Fibromyalgia

Ang konsepto ng "fibromyalgia", na naging tanyag noong 1970s salamat sa isang serye ng mga publikasyon nina Hugh Smyth at H. Moldofsky (1977), ay nagmumungkahi na isaalang-alang ang karamdaman na ito bilang isang non-rheumatic, extra-articular, non-inflammatory diffuse involvement ng muscular system na may mga katangiang phenomena ng sakit, pag-igting at kahinaan ng kalamnan.

Ang kawalan ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na kalikasan ng sakit ay nagresulta sa pag-abandona sa dating laganap na terminong "fibrositis" at ang pagpapalit nito sa mas malawak na terminong "fibromyalgia".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang Fibromyalgia ay isang pangkaraniwang anyo ng patolohiya. Kaya, sa pangkalahatang rheumatological practice, isa ito sa tatlong pinakakaraniwang dahilan para sa mga pangunahing pagbisita sa mga doktor. Karamihan sa mga doktor ay nagpapansin ng pagtaas sa saklaw ng fibromyalgia sa huling 5 taon. Kaya, sa pagtatapos ng 1994, 6 na milyong Amerikano ang nakarehistro sa fibromyalgia, at 4 na milyon sa kanila ay kababaihan. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang fibromyalgia ay nangyayari sa 5% ng mga kaso sa mga pangkalahatang practitioner (Campbell, 1983) at humigit-kumulang 2% sa populasyon (Wolfe, 1993). Kasabay nito, 80-90% sa kanila ay kababaihan, at ang nangingibabaw na edad ay 25-45 taon. Ang simula ng sakit ay karaniwang nasa ikalawa o ikatlong dekada ng buhay. Gayunpaman, ang mga kaso ng debut sa pagkabata ay nabanggit din. Kasabay nito, sa 15 mga bata na may mga palatandaan ng fibromyalgia, sa paglipas ng panahon, ang sakit ay lumilipas nang walang bakas sa 11.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi fibromyalgia

Ang batayan ng klinikal na paglalarawan ng mga pasyente na may fibromyalgia ay sakit, na siyang dahilan ng pagbisita sa isang doktor. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring maging napaka-magkakaibang kalikasan: na may diin sa pananakit ng kasukasuan (mga reklamo ng pamamaga ng isa o higit pang mga kasukasuan, distension, limitasyon ng paggalaw ay karaniwan), na may diin sa sakit sa axial skeleton (karaniwan ay sa leeg at mas mababang likod), na may diin sa pananakit ng kalamnan, pangkalahatang pananakit ng peripheral, sakit sa mga bahagi ng paa. Ang pinakamatingkad na talinghaga para sa paglalarawan ng mga pasyenteng may fibromyalgia ay ang "prinsesa at ang gisantes" dahil sa labis na pagtaas ng pang-unawa sa anumang nakakainis, kabilang ang mga pandamdam. Kadalasan, ang mga taong ito ay maaaring makaranas ng sakit kapag nagsusuklay ng kanilang buhok, nagsusulat ng liham, naglalaba ng mga damit, atbp.

Ang kurso ng sakit ay talamak at inpatient. Ang mga sintomas ng fibromyalgia ay tumatagal ng mga taon at dekada, napapailalim sa mga maliliit na pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan. Ang pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyente ng fibromyalgia sa isang prospective na pag-aaral ay nagpakita na sa loob ng 15 taon, humigit-kumulang 50% ng mga sintomas na inilarawan sa kanila kanina ay napapailalim sa positibong dinamika, habang 75% ng mga pasyente ay patuloy na kumukuha ng isa o ibang therapy sa panahong ito.

Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga posibleng kadahilanan na nauugnay sa fibromyalgia ay nagmungkahi na ang fibromyalgia ay maaaring maiuri bilang pangunahin o pangalawa (bilang isang pagpapakita ng ilang pangunahing karamdaman).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas fibromyalgia

Ang mga pangunahing sintomas ng fibromyalgia ay sakit (100%), paninigas (77%) at pagkapagod (81.4%). Ang simula ng fibromyalgia sa karamihan ng mga pasyente ay unti-unti. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang nakapansin ng nagkakalat na sakit sa nakaraan sa pagkabata. Gayunpaman, ang pagsisimula ng sakit ay madalas na nauugnay sa mga emosyonal na kadahilanan, stress, mga pagbabago sa pamilya, pati na rin ang iba pang mga kaganapan: trauma, operasyon, atbp.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng fibromyalgia ay pananakit, na pinalala ng pagkapagod, tensyon, labis na pisikal na aktibidad, kawalang-kilos at sipon. Ang sakit ay napapawi sa pamamagitan ng init, masahe, pisikal na aktibidad at pahinga. Ang sakit ay karaniwang bilateral at simetriko. Ang pananakit at paninigas sa ulo at leeg ay tipikal sa umaga. Ang mga reklamo ng mga cramp sa mga kalamnan ng guya, paresthesia at isang pakiramdam ng distension sa itaas at mas mababang mga paa't kamay ay karaniwan. Ang pagkapagod ay isa sa mga pinakakaraniwang reklamo. Kadalasan ang pasyente ay gumising na mas pagod kaysa bago matulog.

Ang pinaka-katangian na katangian ng mga pasyente na may fibromyalgia ay ang sakit ay muling ginawa pagkatapos ng palpation ng mga trigger point. Ang mga lugar maliban sa mga lokasyon ng mga punto ay hindi mas sensitibo kaysa sa mga malulusog na tao. Ang mga karaniwang lugar ng mga trigger point ay: mga cervical point sa lugar ng mga transverse na proseso ng ika-4, ika-5, ika-6 na cervical vertebrae; sa hangganan ng tiyan ng kalamnan ng kanan at kaliwang mga kalamnan ng trapezius; sa lugar ng pangalawang costochondral junction sa bawat panig; sa attachment ng supraspinatus na kalamnan sa medial na hangganan ng scapula sa bawat panig; sa tiyan ng kalamnan ng rhomboid, levator scapulae, o infraspinatus na mga kalamnan; 1-2 cm distal sa lateral epicondyle ng elbow sa lugar ng karaniwang extensor tendon; sa itaas na lateral quadrant ng puwit; sa lumbar interspinous ligaments sa magkabilang panig ng £.4.5, SI lumbar vertebrae; medial fat pad proximal sa articular line na tumatawid sa collateral ligaments ng tuhod; bony point, lalo na ang tuktok ng acromion o sa mas malaking trochanter.

Kasama ang pinaka-katangiang mga reklamo na inilarawan ng sakit, pagkapagod at paninigas, ang mga pasyente na may fibromyalgia ay nakakaranas ng isang buong kumplikadong sintomas ng somatic, mental at iba pang mga karamdaman, na sa pangkalahatan ay humahantong sa isang matalim na maladaptation ng mga pasyenteng ito.

Ang mga abala sa pagtulog ay isa sa mga pinakakaraniwang (74.6%) na sintomas ng fibromyalgia. Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay tungkol sa kakulangan ng kasiyahan sa pagtulog, na nabanggit ng mga pasyente sa umaga, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang pagtulog sa fibromyalgia bilang "non-restorative". Ang mga pag-aaral ng istraktura ng pagtulog sa gabi sa mga pasyente na may fibromyalgia ay nagpapakita ng isang matalim na pagbawas sa mga yugto ng malalim na pagtulog at ang pagsasama ng aktibidad ng alpha sa 5-sleep, na tinukoy bilang alpha-sigma na pagtulog dahil sa mga microarousal complex. Kasabay nito, ang pagtatasa ng dalas ng EEG sa panahon ng pagtulog ay nagpapakita ng pangingibabaw ng mga high-frequency na bahagi at pagbaba sa kapangyarihan ng mga low-frequency oscillations sa pangkalahatang spectrum ng EEG. Ito, sa pangkalahatan, tila, ay sumasalamin sa isang paglabag sa mga mekanismo ng homeostatic circadian ng regulasyon ng pagtulog at maaaring nauugnay sa mga sintomas ng sakit na nagpapakita ng kanilang sarili sa pagkagising.

Ang pananakit ng ulo ay pangkaraniwang sintomas ng fibromyalgia at karaniwang makikita sa 56% ng mga pasyente: 22% ay may migraine headaches, 34% ay may tension headaches. Ang intensity ng huli ay nag-iiba nang malaki. Ang katotohanan na ang kalubhaan ng pananakit ng ulo at ang intensity ng mga pangunahing pagpapakita ng fibromyalgia ay nauugnay ay mahalaga.

Sa mga pasyenteng may fibromyalgia, 30% ang nag-uulat ng mga palatandaan ng Raynaud's phenomenon. Ang antas ng mga pagpapakita nito ay maaari ding mag-iba - mula sa banayad na paresthesia at lamig ng distal na bahagi ng mga paa't kamay, ngunit ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng matinding antas ng mga pagpapakita nito. Sa 6% ng mga pasyente, maaaring masuri ang carpal tunnel syndrome.

Ang katangian para sa mga pasyente na may fibromyalgia ay mga subjective na sensasyon ng distension at tissue compaction, na kadalasang napapansin sa lugar ng mga kamay at tuhod.

Ang pagkakaroon ng pangunahing sindrom - "sakit ng kalamnan" - ginagawang kinakailangan upang gumawa ng ilang mga pagkakaiba sa mga konsepto ng "fibromyalgia" at "myofascial syndrome". Kasama ng maraming mga karaniwang tampok - ang likas na katangian ng sakit, limitasyon ng saklaw ng paggalaw, nangingibabaw na pagkalat sa mga kababaihan, atbp - tanging ang fibromyalgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng tulad ng isang nagkakalat na pagkalat, intensity at muling paggawa ng lokal na sakit, isang pattern ng psychovegetative disorder ay katangian (mataas na pagkalat ng mga karamdaman sa pagtulog, cardialgia, pagkabalisa-depressive disorder, atbp. Sa myofascial syndromes, ang mga nakalistang phenomena ay nakatagpo nang hindi mas madalas kaysa sa populasyon.

Ang karamihan ng mga may-akda na nag-aaral ng fibromyalgia ay nagkakaisang kinikilala ang makabuluhang papel ng mga psychovegetative disorder sa pagbuo ng sintomas ng fibromyalgia. Pangunahin sa mga ito ang: migraine, tension headaches, sleep disorders, hyperventilation disorders, "panic attacks", cardialgia, syncope, atbp. Kasama nito, karamihan sa mga mananaliksik ay napapansin ang mataas na representasyon ng psychopathological phenomena sa fibromyalgia. Ang mga karamdaman sa personalidad ay karaniwang matatagpuan sa 63.8%, mga depressive disorder - sa 80% (kumpara sa 12% sa populasyon), pagkabalisa - sa 63.8% (16%). Maraming mga pag-aaral ang nagpapatunay sa mga klinikal na obserbasyon na nagpapahiwatig ng malaking papel ng mga sakit sa isip sa pinagmulan at kurso ng fibromyalgia.

Ang mga pananaw sa likas na katangian ng fibromyalgia ay medyo malabo at sumailalim sa isang makabuluhang pagbabago mula sa pagsasaalang-alang sa nangungunang papel ng mga nakakahawang kadahilanan, immune at endocrine na mga mekanismo hanggang sa pagkilala sa pangunahing papel ng mga kaguluhan sa mga physiological na mekanismo ng modulasyon ng sakit at mga sakit sa pag-iisip (somatization of depression). Isinasaalang-alang ang lahat ng umiiral na mga konsepto sa kabuuan, maaari lamang nating sabihin na may malinaw na posibilidad ang mga sumusunod: Ang fibromyalgia ay isang dysregulation ng neurotransmitter functioning: serotonin, melatonin, norepinephrine, dopamine, substance P, na tumutulong sa pagkontrol ng sakit, mood, pagtulog at immune system. Ipinapaliwanag nito ang hindi maikakaila na mga klinikal na katotohanan ng mataas na pagkakatugma ng mga klinikal na phenomena (sakit, mga karamdaman sa pagtulog, sobrang sakit ng ulo, depresyon, pagkabalisa).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics fibromyalgia

Ang mga unang pagtatangka na magtatag ng pamantayan sa diagnostic para sa pangunahing fibromyalgia ay ginawa nina H. Smyth (1972) at Wolfe. (1990). Nang maglaon, ang lahat ng mga paunang data na ito ay naipakita sa isang mas pangkalahatan na anyo sa pamantayan ng diagnostic ng American College of Rheumatology (1990), na ngayon ay ang pinakamalawak na ginagamit. Una, ang fibromyalgia ay kinilala bilang isang musculoskeletal disease na may kusang nagkakalat na pananakit at sabay-sabay na muling nagagawang lokal na pananakit mula sa ilang partikular na lugar na itinalaga bilang mga trigger point (TP). Pangalawa, ang sakit ay dapat na kopyahin sa pamamagitan ng palpation ng hindi bababa sa 11 sa 18 na inilarawan na katangian ng trigger point. Ang tagal ng inilarawan na mga sintomas ay dapat na hindi bababa sa huling tatlong buwan. Ang pag-aaral ng mga trigger point ay lubhang mahalaga at nangangailangan ng tiyak na kaalaman sa kanilang eksaktong lokasyon. Kung ang pasyente ay may fibromyalgia symptom complex at walang sapat na "positibong" trigger point, kung gayon maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa "posibleng fibromyalgia". Pangatlo, dapat mayroong isang katangian na kumplikadong sintomas ng mga vegetative, mental at somatic disorder, na inilarawan sa ibaba.

Ang sindrom na ito ay itinuturing na pangunahin, ngunit ang fibromyalgia ay maaari ring samahan ng maraming sakit sa rheumatological. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng isa pang klinikal na tinukoy na sakit sa pasyente ay hindi ibinubukod ang posibilidad na matukoy ang fibromyalgia sa kanya. Ang isa pang kinakailangang kondisyon para sa pag-diagnose ng pangunahing fibromyalgia ay ang pagkakaroon ng mga normal na resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot fibromyalgia

Ang mga diskarte sa paggamot sa fibromyalgia ay dapat na mahigpit na indibidwal. Ang isang kwalipikadong klinikal na pagtatasa ng mga pangunahing sintomas ng fibromyalgia ay kinakailangan: mga sakit sa pag-iisip, kalubhaan ng sakit na sindrom, kondisyon ng mga punto ng pag-trigger. Mayroong ilang mga direksyon ng therapeutic treatment ng fibromyalgia.

1. Ang mga benzodiazepine sa pangkalahatan ay may mga kamag-anak na indikasyon para sa fibromyalgia (maliban sa alprazolam), dahil ang mga ito, kasama ang ilang klinikal na epekto, ay nagdudulot ng pagbawas sa stage 4 na pagtulog at maaaring mag-renew ng mga sintomas ng fibromyalgia. Ang Alprazolam ay inireseta sa isang dosis ng 0.25-1.5 mg sa gabi. Ito ay lalong epektibo kung pinagsama sa isang mataas na dosis ng ibuprofen (2400 mg). Ang Clonazepam (0.5-1 mg sa gabi) ay lalong epektibo para sa mga cramp sa gabi.
2. Ang mga tricyclic antidepressant ay lubos na epektibo sa paggamot ng fibromyalgia (amitriptyline 25-50 mg sa gabi, cyclobenaraine 10-30 mg). Sa matagal na paggamit, ang pinabuting pagtulog, nabawasan ang sakit, at pagpapahinga ng kalamnan ay sinusunod. Ang mga side effect ng tricyclic antidepressants ay kilala, ngunit ang mga ito ay inilarawan na napakabihirang sa mga pasyente na may fibromyalgia.
3. Ang mga gamot na nagpapahusay ng serotonin ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mataas na kahusayan sa paggamot ng fibromyalgia, lalo na sa mga kaso ng mataas na antas ng mga depressive disorder. Gayunpaman, ang mga gamot ng pangkat na ito (Prozac 20 mg sa umaga) ay maaaring maging sanhi ng hindi pagkakatulog, kaya inirerekomenda na pagsamahin ito sa mga tricyclic antidepressant. Ang Sertraline (50-200 mg) ay maaaring maging epektibo sa ilang mga pasyente. Ang Paxil (5-20 mg) ang pinaka potensyal sa grupong ito.
4. Mga relaxant ng kalamnan: Ang Norflex (50-100 mg 2 beses sa isang araw) ay may sentral na analgesic na epekto, Flexeril, atbp. Ang mga gamot na ito ay mas epektibo sa paggamot ng fibromyalgia kasama din ng mga tricyclic antidepressant.
5. Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot (Relaphen, Voltaren, Ibuprofen, atbp.) ay maaaring maging epektibo sa paggamot ng fibromyalgia. Maaari silang magamit sa anyo ng mga cream at ointment.

Ang physiotherapeutic na paggamot ng fibromyalgia sa pangmatagalang kurso ng sakit ay hindi epektibo. May mga obserbasyon na nagpapahiwatig ng kapaki-pakinabang na epekto ng regular na aerobic exercise sa mga pasyenteng ito.

Kasama ng pharmacotherapy, ang isang medyo mataas na kahusayan ng iba't ibang mga pagbabago ng psychotherapy ay nabanggit.