Fibromyalgia

Ang konsepto ng "fibromyalgia", na kung saan ay naging popular dahil sa ang 1970s, salamat sa isang serye ng mga pahayagan at N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), ay nagmumungkahi upang isaalang-alang ang paghihirap na ito bilang taong may rayuma, articular, noninflammatory nagkakalat ng paglahok ng skeletal system na may katangi phenomena ng sakit, stress, at kalamnan kahinaan.

Ang isang resulta ng kawalan ng mga palatandaan ng nagpapaalab na kalikasan ng sakit ay ang pagtanggi sa dating laganap na termino na "fibrositis" at kapalit nito sa pamamagitan ng mas malawak na konsepto ng "fibromyalgia".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang Fibromyalgia ay tumutukoy sa madalas na anyo ng patolohiya. Kaya, sa pangkalahatang klinika na pagsasanay, ito ay isa sa tatlong pinaka-madalas na dahilan ng pangunahing paggamot sa mga doktor. Karamihan sa mga doktor ay nagpapakita ng pagtaas sa saklaw ng fibromyalgia sa huling 5 taon. Kaya, noong dulo ng 1994, mayroong 6 milyong mga pasyente na nakarehistro para sa fibromyalgia ng mga Amerikano, 4 na milyon ay mga babae. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang fibromyalgia ay nangyayari sa 5% ng mga kaso - sa mga pasyente ng pangkalahatang pagsasanay (Campbell, 1983) at humigit-kumulang 2% - sa populasyon (Wolfe, 1993). Sa parehong oras 80-90% ng mga ito ay mga kababaihan, at ang nangingibabaw edad ay 25-45 taon. Ang simula ng sakit ay karaniwang sa pangalawang-ikatlong dekada ng buhay. Gayunpaman, mayroong mga kaso ng pasinaya sa pagkabata. Kasabay nito, sa labas ng 15 mga bata na may mga palatandaan ng fibromyalgia sa pagpasa ng oras sa 11 ang sakit na pumasa nang walang bakas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mga sanhi fibromyalgia

Ang batayan ng klinikal na paglalarawan ng mga pasyente na may fibromyalgia ay sakit, na siyang dahilan sa pagpunta sa doktor. Sakit sa parehong oras ay maaaring maging napaka-magkakaibang sa kalikasan: na may isang pagtutok sa mga kasu-kasuan (madalas na reklamo ng pamamaga ng isa o higit pang mga joints, distension, kilusan paghihigpit), na may isang pagtutok sa ang sakit ng ehe balangkas (karaniwan ay sa leeg at mas mababang likod), na may diin sa pananakit ng kalamnan, heneralisado busaksak sakit, sakit (peripheral paa't kamay. Ang pinaka-matingkad metapora upang ilarawan pasyente na may fibromyalgia ay ang "Princess at ang gisantes" dahil sa labis na heightened pandama ng anumang pampasigla, kabilang ang tactile. Kadalasan ang mga taong ito ang sakit ay maaaring sanhi kapag alagang hayop, pagsusulat ng mga titik upang hugasan ang paglalaba, atbp ..

Ang kurso ng sakit ay talamak. Ang mga sintomas ng fibromyalgia ay tatagal ng mga taon at mga dekada, na napapailalim sa bahagyang pagbabagu-bago sa ilalim ng impluwensiya ng ilang mga kadahilanan. Long-matagalang pagsubaybay ng mga pasyente na may fibromyalgia sa isang prospective na pag-aaral ay nagpakita na ang para sa 15 taon sa pangkalahatang positibong dynamics ay napapailalim sa 50% inilarawan ang kanilang mga sintomas nang mas maaga, na may 75% ng mga pasyente sa panahon ng oras na patuloy na pagtanggap ng isang partikular na therapy.

Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga posibleng mga kadahilanan na kaugnay sa fibromyalgia, presupposed ang paghihiwalay ng parehong pangunahin at pangalawang fibromyalgia (bilang isang paghahayag ng ilang mga pangunahing paghihirap).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga sintomas fibromyalgia

Ang mga pangunahing sintomas ng fibromyalgia: sakit (100%), kawalang-kilos (77%) at pagkapagod (81.4%). Ang simula ng fibromyalgia sa karamihan sa mga pasyente ay unti-unti. Humigit-kumulang sa kalahati ng mga pasyente ang nag-ulat ng isang madamdaman na sakit ng damdamin sa pagkabata sa pagkabata. Gayunpaman, ang debut ng sakit ay mas madalas na nauugnay sa mga emosyonal na kadahilanan, stress, mga pagbabago sa pamilya, pati na rin ang iba pang mga kaganapan: trauma, surgery, atbp.

Ang pinaka-madalas na mga sintomas ng fibromyalgia ay masakit sensations, na pinalubha sa isang estado ng pagkapagod, pag-igting, labis na pisikal na aktibidad, kawalang-kilos at paglamig. Ang mga sakit ay pinagaan sa ilalim ng impluwensiya ng init, masahe, habang pinanood ang rehimen ng aktibidad ng motor, pahinga. Ang sakit, bilang patakaran, ay bilateral at simetriko. Katangian sa oras ng umaga ng sakit at kawalang-kilos sa ulo at leeg. Ang mga reklamo sa mga pulikat ng mga kalamnan ng bisiro, paresthesia at panlasa ng raspiraniya sa itaas at mas mababang mga paa't kamay ay lubos na laganap. Ang pagkapagod ay isa sa mga madalas na reklamo. Kadalasan ang pasyente ay gumising ng mas maraming pagod kaysa bago matulog.

Ang pinaka-katangian para sa mga pasyente na may fibromyalgia ay na pagkatapos ng palpation ng mga puntos ng trigger, ang sakit ay muling ginawa. Ang mga lugar sa mga lugar maliban sa paghahanap ng mga puntos ay hindi mas sensitibo kaysa sa malusog na tao. Ang karaniwang mga lugar ng lokasyon ng mga puntos ng trigger ay ang mga servikal point sa rehiyon ng mga transverse na proseso ng 4th, 5th, 6 servikal vertebrae; sa hangganan ng tiyan ng laman ng kanan at kaliwang mga kalamnan ng trapezius; sa rehiyon ng ikalawang kartilago magkasanib na magkasama sa bawat panig; sa lugar ng attachment ng supraspinatus sa medial edge ng scapula mula sa bawat panig; sa musculular abdomen ng rhomboid, pag-aangat ng scapula o subacute muscles; 1-2 cm distal sa lateral epicondyle ng siko sa rehiyon ng tendon ng karaniwang extensor; sa upper-lateral quadrant ng pigi; sa lumbar interstitial ligaments sa magkabilang panig ng £ .4.5, SI ng lumbar vertebrae; ang medial fat body ay proximal sa joint line na tumatawid sa collateral ligaments ng tuhod; Mga puntos ng buto, lalo na ang dulo ng acromion o sa isang malaking dumura.

Kasama ang inilarawan pinaka-karaniwang mga reklamo ng sakit, pagkapagod at kawalang-kilos sa mga pasyente na may fibromyalgia isinaad ang sintomas ng pisikal, mental at iba pang mga karamdaman, na sa pangkalahatan ay humahantong sa isang matalim kawalan ng pagtutugma ng mga pasyente.

Ang mga problema sa pagtulog ay isa sa mga madalas na (74.6%) sintomas ng fibromyalgia. Ang pinaka-karaniwang reklamo ng kakulangan ng pagtulog kasiyahan, matiyaga tala sa umaga, na pinapayagan upang magpakilala pagtulog sa fibromyalgia bilang isang "non-pagbabawas". Magdamag na pagtulog pag-aaral ng mga pattern sa mga pasyente na may fibromyalgia ipakita ang isang kapansin-pansing pagbabawas ng malalim na yugto ng pagtulog at paganahin ang alpha aktibidad sa 5-isang panaginip na ay tinukoy bilang alpha sigma matulog dahil complexes microarousal. Kasabay nito ang dalas pagtatasa ng EEG sa panahon ng sleep nagpapakita pangingibabaw ng mataas na bahagi ng dalas at mababang dalas ng imbayog ng kapangyarihan pagbaba sa kabuuang EEG spectrum. Ito sa pangkalahatan ay tila na maging isang salamin ng paglabag ng homeostatic mekanismo ng circadian regulasyon ng pagtulog at maaaring may kaugnayan sa mga sintomas ng sakit, ipinahayag sa nakakagising estado.

Ang sakit ng ulo ay madalas ding sintomas ng fibromyalgia at sa pangkalahatan ay natagpuan sa 56% ng mga pasyente: sa 22% - sobrang sakit ng ulo, sa 34% - sa sakit ng ulo ng pag-igting. Ang intensity ng huli ay malaki. Ang katunayan ng kaugnayan ng kalubhaan ng sakit ng ulo at ang intensity ng pangunahing manifestations ng fibromyalgia ay mahalaga.

Kabilang sa mga pasyente na may fibromyalgia, 30% tandaan ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng kababalaghan ng Raynaud. Ang antas ng mga manifestations nito ay maaari ring naiiba - mula sa banayad na paresthesia at paglamig ng mga distal na bahagi ng mga limbs, ngunit ang napakatinding karamihan ng mga pasyente ay nagpapakita ng isang matinding antas ng mga manifestations nito. Sa 6% ng mga pasyente, ang diagnosed na carpal tunnel syndrome.

Katangian para sa mga pasyente na may fibromyalgia ay subjective sensations ng busaksak at apreta ng tisyu, madalas na kilala sa mga kamay at sa lugar ng tuhod.

Ang pagkakaroon ng mga pangunahing syndrome - "kalamnan sakit" - ginagawang kinakailangan upang gumawa ng ilang mga pagkakaiba sa "fibromyalgia" at ang konsepto ng "myofascial syndrome." Kasama ang maraming mga pagkakatulad - likas na katangian ng sakit, limitasyon ng paggalaw, ang namamayani sa pagkalat sa mga kababaihan, at iba pa. - Tanging para sa fibromyalgia ay nailalarawan sa pamamagitan gayong nagkakalat ng pagkalat, intensity at reproducibility ng mga lokal na sakit, katangian na pattern ng mga sira ang ulo-hindi aktibo disorder (high view ng pagtulog disorder, false angina, pagkabalisa, depression disorder, irritable bowel syndrome, atbp.). Kapag myofascial syndromes nakalista phenomena hindi nagaganap nang mas madalas kaysa sa populasyon.

Ay lubos na nagkakaisa pagkilala ng ang karamihan ng mga may-akda ng pag-aaral fibromyalgia, isang makabuluhang papel sa mga sira ang ulo-hindi aktibo disorder sintomas ng fibromyalgia. Ang mga pangunahing kinabibilangan ng :. Migraines, tensyon pananakit ng ulo, pagtulog disorder, disorder ng hyperventilation, "biglang pagkatakot atake" false angina, pangkatlas-tunog, at iba pa Kasabay nito, karamihan sa mga mananaliksik ituro ang mataas na representasyon ng psychopathological phenomena sa fibromyalgia. Personalidad disorder sa pangkalahatan ay natagpuan sa 63.8%, depressive disorder - 80% (kumpara sa 12% ng populasyon), pagkabalisa - sa 63.8% (16%). Maraming mga pag-aaral kumpirmahin ang clinical obserbasyon, na nagpapahiwatig ng mahalagang papel na ginagampanan ng sakit sa kaisipan sa simula at paglala ng fibromyalgia.

Pananaw sa likas na katangian ng fibromyalgia ay tunay hindi siguradong kayarian at underwent isang makabuluhang pagbabago mula sa isinasaalang-alang ang nangungunang papel na ginagampanan ng mga nakakahawang mga ahente, immune at Endocrine mga mekanismo upang makilala ang susi papel na ginagampanan ng mga paglabag sa mga physiological mekanismo ng sakit modulasyon at saykayatriko disorder (depresyon, somatization). Isinasaalang-alang ng sama-sama ang lahat ng mga umiiral na konsepto, maaari mong limasin ang pagkakataon upang i-claim lamang ang mga sumusunod: fibromyalgia - isang neurotransmitter dysregulation operasyon: serotonin, melatonin, norepinephrine, dopamine, sangkap P, na kung saan ay tumutulong upang makontrol ang sakit, mood, pagtulog at ang immune system. Ito ang mga hindi mapag-aalinlanganan klinikal na katibayan ng mataas na compatibility ng mga klinikal na phenomena (sakit, pagtulog disorder, sobrang sakit, depression, pagkabalisa).

[17], [18], [19]

Diagnostics fibromyalgia

Ang unang pagtatangka upang magtatag ng pamantayan sa diagnostic para sa pangunahing fibromyalgia ay isinagawa ng H.Smyth (1972) at Wolfe. (1990). Kasunod nito, ang lahat ng mga paunang data na ito ay makikita sa isang mas pangkalahatan na porma sa pamantayan ng diagnostic ng American College of Rheumatology (1990), na ngayon ay pinakalawak na ipinamamahagi. Una, ang fibromyalgia ay nakilala bilang isang musculo-skeletal disease na may spontaneous na diffuse na sakit at sabay-sabay na maaaring i-reproducible na lokal na sakit mula sa ilang mga lugar, na itinalaga bilang mga puntos ng trigger (TT). Pangalawa, ang sakit ay dapat na muling kopyahin sa pamamagitan ng palpation ng hindi kukulangin sa 11 sa 18 na inilarawan na mga puntos ng trigger ng katangian. Ang tagal ng mga sintomas na inilarawan ay dapat na hindi bababa sa tatlong huling buwan. Ang pag-aaral ng mga puntos ng trigger ay napakahalaga at nangangailangan ng ilang kaalaman sa kanilang eksaktong lokasyon. Kung ang pasyente ay may sintomas ng fibromyalgia at walang sapat na "positive" na mga punto ng pag-trigger, sa kasong ito ay maaari lamang makipag-usap tungkol sa "posibleng fibromyalgia". Sa ikatlo, dapat magkaroon ng isang katangian ng sintomas ng mga vegetative, mental at somatic disorder na inilarawan sa ibaba.

Ang sindrom na ito ay kadalasang itinuturing na pangunahing, ngunit ang fibromyalgia ay maaaring samahan ng maraming mga sakit na rheumatological. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng isa pang clinically outlined disease sa pasyente ay hindi nagbubukod sa posibilidad na matukoy ang fibromyalgia sa kanya. Ang isa pang kinakailangang kalagayan para sa pagsusuri ng pangunahing fibromyalgia ay ang pagkakaroon ng mga normal na resulta ng laboratoryo.

[20], [21], [22]

Paggamot fibromyalgia

Ang mga diskarte sa paggamot ng fibromyalgia ay dapat na mahigpit na indibidwal. Ang isang kwalipikadong klinikal na pagsusuri sa mga pangunahing sintomas ng fibromyalgia ay kinakailangan: mga sakit sa isip, ang kalubhaan ng sakit na sindrom, ang estado ng mga punto ng pag-trigger. Mayroong ilang mga lugar ng therapeutic paggamot ng fibromyalgia.

1. Benzodiazepines sa pangkalahatan ay may isang kamag-anak indications ng fibromyalgia (maliban alprazolam), habang ang mga ito, kasama ang ilang mga klinikal na epekto ay nagiging sanhi ng pagbawas ng ika-4 na yugto ng pagtulog at maaaring i-renew ang mga sintomas ng fibromyalgia. Ang alprazolam ay inireseta sa isang dosis ng 0.25-1.5 mg bawat gabi. Ito ay may espesyal na ispiritu kung ito ay sinamahan ng isang mataas na dosis ng ibuprofen (2,400 mg). Ang Clonazepam (0.5-1 mg bawat gabi) ay lalong epektibo sa cramps ng gabi.
2. Ang tricyclic antidepressants ay may mahalagang epektibo sa paggamot ng fibromyalgia (amitriptyline 25-50 mg bawat gabi, Cyclobenarin 10-30 mg). Sa matagal na paggamit, may pagpapabuti sa pagtulog, pagbawas sa sakit at pagpapahinga ng kalamnan. Ang mga side effects ng tricyclic antidepressants ay mahusay na kilala, ngunit sa mga pasyente na may fibromyalgia sila ay lubhang bihirang inilarawan.
3. Ang serotonin boosting drugs ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mataas na espiritu sa paggamot ng fibromyalgia, lalo na sa mga kaso ng mataas na antas ng depressive disorder. Ang mga paghahanda sa grupong ito (Prozac 20 mg sa umaga) ay maaaring, gayunpaman, maging sanhi ng insomnia, kaya inirerekomenda na pagsamahin ito sa tricyclic antidepressants. Ang Sertraline (50-200 mg) ay maaaring maging epektibo sa ilang mga pasyente. Ang Paxil (5-20 mg) ay ang pinaka-makapangyarihan sa pangkat na ito.
4. Kalamnan relaxants: norfleks (50-100 mg 2 beses sa isang araw) ay may isang sentral na analgesic epekto Flexer atbp Ang mga gamot ay mas epektibo sa pagpapagamot ng fibromyalgia sa kumbinasyon sa tricyclic antidepressants ..
5. Ang non-steroidal anti-inflammatory drugs (relafen, voltaren, ibuprofen, atbp.) Ay maaaring maging mabisa sa paggamot ng fibromyalgia. Marahil ang kanilang paggamit sa anyo ng mga creams, ointments.

Ang Physiotherapeutic treatment ng fibromyalgia sa mahabang kurso ng sakit ay hindi epektibo. May mga obserbasyon na nagpapahiwatig ng kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyente ng regular na aerobic exercise.

Kasama ang pharmacotherapy, ang pagiging epektibo ng iba't ibang pagbabago ng psychotherapy ay masyadong mataas.