Pananakit ng kalamnan (myalgic syndrome)

Ang pananakit ng kalamnan ay maaaring kusang-loob, mangyari sa panahon ng pisikal na aktibidad o mamaya, o sa pagpapahinga. Minsan ang sakit ay napansin lamang sa pamamagitan ng palpation.

Sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, nagkakaroon ng ischemic pains (hal., intermittent claudication o angina pain); Ang mga naantala na sakit ay higit na katangian ng mga pagbabago sa istruktura sa mga kalamnan (nagpapasiklab na pagbabago sa nag-uugnay na tissue). Kasabay nito, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng paninigas, spasms, at cramps. Ang mga pananakit ay karaniwang inilalarawan ng mga pasyente bilang mapurol. Ang mga matalim na lanceolate na pananakit ay bihira (hal., may myofascial syndrome). Bilang isang patakaran, ang sakit ay tumindi sa boluntaryong pag-urong.

Ang mga cramp ay sinamahan din ng matinding sakit. Ang contracture ay isang napakabihirang paraan ng involuntary contraction at sanhi ng pagbaba ng muscle adenosine triphosphate; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng elektrikal na katahimikan sa mga kalamnan. Minsan ang muscle spasm ay nabubuo bilang isang reflex reaction ng mga kalamnan sa paligid ng nasirang tissue. Ang mga carpopedal spasm sa tetany ay kadalasang masakit. Mas madalas, ang pananakit ng kalamnan ay sanhi ng myotonia o dystonia.

Ang pamamaga ng masakit na mga kalamnan ay medyo bihira, na palaging nagpapahiwatig ng isang malubhang sakit (polymyositis, dermatomyositis, myophosphorylase at phosphofructokinase deficiency, acute alcoholic myopathy). Ang pananakit ng kalamnan ay minsan ay paroxysmal at maaaring makagambala sa pagtulog sa gabi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng pananakit ng kalamnan

Nagkakalat (generalized) na pananakit ng kalamnan

1. Fibromyalgia
2. Polymyalgia rheumatica
3. Myalgia sa mga karaniwang nakakahawang sakit.
4. Polymyositis, dermatomyositis.
5. Masakit na fasciculations at cramps syndrome.
6. Metabolic myopathies
7. Myoglobinemia
8. Eosinophilia-myalgia syndrome.
9. Guillain-Barre syndrome
10. Mga kaguluhan sa electrolyte (hypokalemia, hypocalcemia, hypernatremia)
11. Endocrine myopathies (hypothyroidism, hypoparathyroidism, hyperparathyroidism)
12. Iatrogenic
13. Psychogenic myalgia
14. Parasitic myositis

Lokal na pananakit ng kalamnan

1. Kakulangan ng arterya (ischemia ng kalamnan ng guya)
2. Myalgia sa talamak na venous insufficiency
3. Myofascial pain syndrome
4. Temporal na arteritis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nagkakalat (generalized) na pananakit ng kalamnan

Ang Fibromyalgia ay tinukoy bilang non-rheumatic extra-articular non-inflammatory chronic diffuse muscle pain na may partikular na tensyon (paninigas) at panghihina (fatigue) ng mga kalamnan. Ang mga pasyente na may fibromyalgia ay bumubuo ng hanggang sa 5% ng lahat ng mga pasyente sa pangkalahatang pagsasanay. Bukod dito, 80-90% sa kanila ay mga kababaihan na may edad 25-45 taon. Ang Fibromyalgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng: kusang nagkakalat (bilateral at simetriko) na sakit; pagkakaroon ng mga malambot na punto (para sa pagsusuri, 11 sa 18 na inilarawang lokal na mga punto (mga punto ng malambot) ay dapat na naroroon; ang tagal ng sakit ay dapat na hindi bababa sa 3 buwan); katangian ng syndromic na kapaligiran ng pain syndrome sa anyo ng mga vegetative, mental at somatic disorder (depression, asthenia, sleep disorder; tension headaches o migraines; madalas na paglitaw ng Raynaud's phenomenon, hyperventilation disorder, panic attack, cardialgia, syncopal states).

Ang polymyalgia rheumatica ay isang sakit na nakakaapekto sa mga pasyente na higit sa 55 taong gulang at nailalarawan sa pamamagitan ng paninigas ng mga proximal na kalamnan, lalo na sa sinturon ng balikat. Ang banayad na anemia, pagbaba ng timbang, at pangkalahatang karamdaman ay karaniwan. Karaniwan ang ESR na higit sa 50 mm. Hindi tulad ng polymyositis, ang polymyalgia rheumatica ay sinamahan ng normal na creatine kinase, biopsy ng kalamnan, at mga halaga ng EMG. Ang mga corticosteroids (40-60 mg araw-araw) ay karaniwang nagbibigay ng dramatikong therapeutic effect.

Ang myalgia (pananakit ng kalamnan) sa mga karaniwang nakakahawang sakit (trangkaso, parainfluenza at iba pang impeksyon) ay isang pangkaraniwan at kilalang phenomenon. Ang myalgia ay katangian ng talamak na yugto ng impeksiyon. Ito ay medyo tipikal para sa brucellosis. Ang pangunahing nakakahawang myositis (viral, bacterial at parasitic) ay bihira. Ang epidemic myalgia (Bornholm disease) ay inilarawan; ang sakit ay nangyayari sa mga paglaganap, mas madalas sa mga grupo ng mga bata, o paminsan-minsan. Ang pananakit ng kalamnan ay sinamahan ng lagnat, sakit ng ulo, minsan pagsusuka, pagtatae. Ang sakit ay naisalokal pangunahin sa mga kalamnan ng tiyan at dibdib, at nangyayari sa matinding paroxysms.

Poliomyositis at dermatomyositis. Sa polymyositis, ang pananakit ng kalamnan at panghihina ay kadalasang nangunguna sa mga reklamo. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan at nailalarawan sa pamamagitan ng talamak o subacute na pag-unlad ng kahinaan ng mga proximal na kalamnan (myopathic syndrome), maagang pagsisimula ng dysphagia, pag-igting ng kalamnan (masakit na compaction), pagpapanatili ng mga tendon reflexes at paglahok ng balat (dermatomyositis). Ang iba pang mga sistema ay madalas na kasangkot (baga, puso; sa 20% ng mga kaso, ang dermatomyositis ay kasama ng carcinoma). Sa mga lalaki, ang poliomyositis ay madalas na paraneoplastic, sa mga kababaihan - autoimmune. Ang diagnosis ay nakumpirma ng biopsy ng kalamnan, electromyography, pagtaas ng ESR (sa 60% ng mga kaso) at creatine phosphokinase (sa 70%).

Ang sindrom ng "masakit na fasciculations at cramps" (benign fasciculations syndrome; cramp-fasciculations syndrome) ay nagpapakita lamang ng sarili sa mga sintomas na ito sa kawalan ng mga palatandaan ng denervation sa EMG; normal din ang bilis ng pagpapadaloy ng paggulo.

Ang mga metabolic myopathies na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng enerhiya ay kinabibilangan ng mga karamdaman sa metabolismo ng glycogen (mga uri ng glycogenoses V, VII, VIII, IX, X at XI); mitochondrial myopathies (kakulangan ng carnitine palmithiol transferase

Ang kakulangan sa Myophosphorylase (McArdle disease, glycogen storage disease type V) ay kadalasang nagsisimula sa young adulthood na may masakit na paninigas ng kalamnan, cramps, contractures, at panghihina na dulot ng matinding ehersisyo. Ang mga sintomas ay nalulutas kapag nagpapahinga ngunit maaaring tumagal ng ilang oras. Ang sakit ay nagiging mas malala sa edad. Ang mga antas ng creatine phosphokinase ay nakataas. Ang EMG ay maaaring normal o nagpapakita ng myopathic abnormalities; Ang biopsy ay nagpapakita ng labis na glycogen deposition na may nabawasan o wala na myophosphorylase.

Ang kakulangan sa Phosphofructokinase o Tarui disease, glycogen storage disease type VII, ay nagpapakita ng mga sintomas na katulad ng McArdle disease, ngunit nagsisimula sa maagang pagkabata at mas madalas na sinasamahan ng contractures. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng kawalan ng phosphofructokinase at ang akumulasyon ng glycogen sa mga kalamnan. Ang creatine phosphokinase ay tumataas sa pagitan ng mga pag-atake ng pananakit ng kalamnan. Ang isang katulad na larawan ay inilarawan sa iba pang mga uri ng glycogenoses.

Ang kakulangan sa carnitine palmitoyltransferase ay nagpapakita ng sarili mula sa isang maaga, minsan ay neonatal na edad na may mga yugto ng pagduduwal, pagsusuka, non-ketonemic hypoglycemic coma. Ang mga episode ng coma ay pinupukaw ng gutom, intercurrent infection, at sa mas mature na edad - at pisikal na pagsusumikap. Ang mga young adult na may muscle carnitine deficiency ay may proximal muscle weakness at pananakit ng kalamnan.

Maaaring mangyari ang mga pag-atake ng pananakit ng kalamnan, panghihina, at myoglobulinuria, na dulot ng matagal na pisikal na pagsusumikap, lalo na pagkatapos ng matatabang pagkain. Ang biopsy ng kalamnan ay nagpapakita ng akumulasyon ng lipid. Ang mga antas ng CPK ay karaniwang nakataas.

Ang iba pang mga uri ng mitochondrial myopathies ay naroroon din sa kahinaan ng kalamnan, myalgia, na pinupukaw ng pisikal na pagsusumikap. Ang mitochondrial pathology ay kadalasang nakikita ng electron microscopy.

Myoglobinemia. Ang myoglobin ay isang protina na gumaganap ng mahalagang papel sa pag-iimbak ng oxygen at pagdadala nito sa mga kalamnan ng kalansay. Ang myoglobinemia ay isang maagang tagapagpahiwatig ng pinsala sa kalamnan. Myoglobinemia syndromes (na may mekanikal na trauma tulad ng crush syndrome; pagkalason sa myolytic toxins na humahantong sa toxic myositis; disorder ng arterial o venous circulation sa mga paa't kamay; pagkasunog; frostbite; convulsive states sa tetanus, epilepsy, generalized torsion dystonia, malignant neuroleptic syndrome.

Ang Eosinophilia-myalgia syndrome ay inilarawan bilang isang epidemic outbreak sa mga indibidwal na kumukuha ng L-tryptophan. Binubuo ito ng myalgia, fatigue, eosinophilia, pneumonia, edema, fasciitis, alopecia, skin manifestations, myopathy, arthralgia, at neuropathy. Ang mga markang pulikat at pulikat ay naobserbahan sa mga kalamnan ng axial bilang isang huling komplikasyon. Ang postural tremor at myokymia ay inilarawan din, pati na rin ang myoclonus bilang hindi pangkaraniwang naantala na mga pagpapakita. Ang kondisyon ay bumubuti sa paglipas ng panahon, bagaman ang talamak na myalgia at pagkapagod, pati na rin ang ilang mga somatic manifestations, ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.

Minsan ay sinusunod ang myalgia sa Guillain-Barré syndrome bilang isang sintomas bago ang pag-unlad ng flaccid paresis, ang hitsura nito ay nagpapakita ng sanhi ng myalgia.

Mga kaguluhan sa electrolyte (hypokalemia, hypocalcemia, hypernatremia) kapag gumagamit ng diuretics o laxatives; hyperaldosteronism o metabolic acidosis, nutritional disorder at malabsorption ay maaaring sinamahan ng myalgias at cramps. Dito, ang pag-aaral ng balanse ng electrolyte ay nakakakuha ng mahalagang diagnostic na kahalagahan.

Endocrine myopathies (pananakit ng kalamnan) (na nauugnay sa hypothyroidism, hyperthyroidism, hypoparathyroidism, at hyperparathyroidism). Ang hypothyroid myopathies ay nag-iiba sa mga sanggol, bata, at matatanda. Sa mga sanggol at bata, ang hypothyroidism ay kadalasang nagiging sanhi ng pangkalahatang paninigas ng kalamnan at hypertrophy, lalo na sa mga kalamnan ng guya, na tinatawag na Kocher-Debre-Semelaigne syndrome. Ang mga nasa hustong gulang na may hypothyroid myopathy ay may banayad na panghihina ng mga kalamnan ng balikat at pelvic girdle; tatlong-kapat ng mga pasyenteng ito ang nagrereklamo ng pananakit ng kalamnan, pulikat, o paninikip ng kalamnan. Ang hypertrophy ng kalamnan kung minsan ay kasama ng sindrom na ito (Hoffman syndrome). Ang rhabdomyolysis ay bihira. Kadalasan, ang parehong pag-urong ng kalamnan at pagpapahinga ay pinabagal (lalo na sa lamig). Maaaring tumaas ang mga antas ng creatine phosphokinase.

Ang pananakit at pananakit ng kalamnan ay karaniwan sa hypoparathyroidism at hyperparathyroidism. Sa huling kaso, ang eksaktong mekanismo ng mga sintomas na ito ay hindi alam.

Ang iatrogenic na pananakit ng kalamnan (at mga cramp) ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng gastrectomy, dehydration, at pagbibigay ng mga gamot tulad ng gamma-aminocaproic acid, vincristine, lithium, salbutamol, emetine, amphetamine, alcohol, nifedipine, nicotinic acid, cyclosporine, levodopa, at penicillin. Ang pagkakakilanlan ng isang koneksyon sa pagitan ng myalgia at ang pangangasiwa ng gamot ay nagpapatunay sa diagnosis.

Ang sakit ng psychogenic na kalamnan ay tipikal para sa mga karamdaman sa conversion at sinusunod sa larawan ng iba pang mga psychogenic syndromes (motor, sensory, vegetative). Ang isa pang larawan ng chronic pain syndrome ay katangian ng depression (pain-depression syndrome), na maaaring maging tahasan o tago. Ang pagkilala sa emosyonal-affective at mga karamdaman sa personalidad at pagbubukod ng mga organikong sanhi ng myalgia ay napakahalaga para sa diagnosis at therapy ng mga karamdamang ito. Posible rin ang pananakit ng kalamnan sa psychosis.

Ang myalgia (sakit sa kalamnan) ay isang tipikal na sintomas ng parasitic myositis (trichinellosis, cysticercosis, toxoplasmosis); ito ay kasalukuyang bihira.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokal na pananakit ng kalamnan

Ang kakulangan sa arterya ng mas mababang paa (claudicatio intermittens) ay may mga katangian na klinikal na pagpapakita sa anyo ng panaka-nakang sakit sa kalamnan ng guya na nangyayari habang naglalakad at nawawala pagkatapos huminto, na kinumpirma ng pagsusuri sa ultrasound ng mga pangunahing arterya sa binti.

Ang myalgia sa talamak na venous insufficiency ay karaniwang sinusunod sa mga binti at sinamahan ng iba pang mga sintomas ng phlebopathy (varicose veins, trophic disorder); kinakailangang ibukod ang iba pang posibleng dahilan ng pain syndrome.

Ang Myofascial pain syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga trigger point at katangian na tinutukoy na mga sakit ng isa o ibang lokalisasyon. Para sa diagnosis, ang pagsusuri sa palpation ng mga kalamnan at kaalaman sa mga tipikal na zone ng tinutukoy na sakit ay mahalaga.

Ang temporal arteritis (systemic granulomatous vasculitis na may pangunahing pinsala sa extra- at intracranial arteries) ay sinamahan ng unilateral o bilateral na pare-pareho o pulsating na sakit sa temporal na rehiyon. Ang isang paikot-ikot, siksik at masakit na temporal na arterya ay ipinahayag laban sa background ng iba pang mga neurological at somatic na sintomas ng sistematikong sakit na ito, na pangunahing nakakaapekto sa mga kababaihan ng mature at matatandang edad (mataas na ESR, lagnat, anemia, pagbaba ng paningin, atbp.). Ang biopsy ay nagpapakita ng larawan ng giant cell arteritis. Ang sakit na sindrom ay tumindi sa palpation ng temporal artery at temporal na kalamnan, ngunit mas madalas ang myalgic syndrome ay may mas pangkalahatan na karakter.

Sa mga malulusog na tao, kadalasang nagkakaroon ng lokal na pananakit ng kalamnan pagkatapos ng labis na pisikal na pagsusumikap sa ilang mga kalamnan. Ito ay lumilipas sa kalikasan at kadalasang nawawala sa loob ng ilang oras o araw.