Hydronephrosis ng bato - Pangkalahatang-ideya ng impormasyon

Ang hydronephrosis (mula sa mga salitang Griyego na hydor - "tubig" at nephros - "kidney") ay isang sakit sa bato na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng renal pelvis at calyces, progresibong hypotrophy ng renal parenchyma na may pagkasira ng lahat ng mga pangunahing pag-andar ng bato bilang resulta ng may kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa renal pelvis at calyces at renal hemorenchyma. Ang hydronephrosis na sinamahan ng pagpapalawak ng ureter ay tinatawag na ureterohydronephrosis.

Synonym: hydronephrotic transformation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang hydronephrosis ay isang medyo pangkaraniwang sakit. Sa pagkabata, ang hydronephrosis ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae (ratio 5:2); mas madalas sa kaliwa kaysa sa kanan. Ang bilateral obstruction sa mga bata ay sinusunod sa 15% ng mga kaso. Sa mga kababaihan na may edad na 20 hanggang 40, ang hydronephrosis ay nangyayari 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, at sa mga matatanda - sa 1% ng mga kaso. Sa mga taong higit sa 40, ang hydronephrosis ay kadalasang nagsisilbing sintomas ng iba pang mga sakit, at ang pagbabala ay depende sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi hydronephrosis

Palaging nabubuo ang hydronephrosis bilang resulta ng pagbara sa pag-agos ng ihi, na naisalokal sa anumang bahagi ng daanan ng ihi, ngunit kadalasan sa lugar ng ULJ. Kadalasan, ang kumbinasyon ng mga sanhi na nagiging sanhi ng pagbara sa pag-agos ng ihi ay nabanggit. Ang lahat ng mga sanhi ng hydronephrosis ay nahahati sa limang grupo:

1. mga sagabal na matatagpuan sa yuritra at pantog;
2. mga sagabal sa kahabaan ng yuriter ngunit sa labas ng lumen nito;
3. mga sagabal na sanhi ng mga paglihis sa posisyon at kurso ng yuriter;
4. mga obstructions na umiiral sa lumen ng ureter mismo o sa cavity ng renal pelvis;
5. mga pagbabago sa mga dingding ng ureter o renal pelvis na nagdudulot ng kahirapan sa pag-agos ng ihi.

Ang mga sanhi ng hydronephrosis ng unang pangkat ay mga sakit na nagdudulot ng IVO, at kung ito ay umiiral nang mahabang panahon, isang paglabag din sa pag-agos ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi:

• strictures, mga bato, mga bukol, diverticula, mga balbula at mga banyagang katawan ng yuritra;
• sclerosis at prostate adenoma;
• mga bukol, mga bato, diverticula at mga banyagang katawan ng pantog.

Kahit na ang phimosis ay maaaring maging sanhi ng ureterohydronephrosis. Ang bilateral ureterohydronephrosis ay madalas na nabubuo kapag ang bara ay naisalokal sa urethra at pantog. Ang mga ureteroceles, vesicoureteral reflux, at neurogenic bladder ay maaari ding isama sa pangkat na ito (may kumbinasyon ng mga sanhi!). Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng hydronephrosis ay ang mga balbula ng urethra.

Ang mga sanhi ng hydronephrosis ng pangalawang pangkat ay mga sakit na nagdudulot ng panlabas na compression ng ureter sa anumang antas:

• talamak na cystitis ng iba't ibang etiologies (kabilang ang interstitial) na may pinsala sa ureteral orifices;
• prostate adenoma na may retrotrigonal growth (sintomas ng fish hook);
• kanser sa prostate at tuberculosis na may compression ng mga orifice;
• parapelvic cyst ng bato;
• mga proseso ng tumor sa pelvis at retroperitoneal tissue (sarcomas, lymphomas, bituka tumor, atbp.);
• pinalaki ang mga lymph node (cancer metastases) at nagpapasiklab na proseso sa retroperitoneal space (Ormond's disease, pelvic lipomatosis);
• mga sakit sa bituka (Crohn's disease, ulcerative colitis);
• mga kahihinatnan ng gynecological, surgical, urological intervention at radiation therapy para sa neoplasms ng pelvic organs (cervix, rectum), atbp.

Ang tinatawag na accessory vessel (isang sisidlan na papunta sa ibabang bahagi ng bato) na tumatawid sa ureter sa punto kung saan ito lumabas sa renal pelvis - sa LMS, ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hydronephrosis. Ang kahalagahan ng accessory vessel ay nasa mechanical compression ng ureter (LMS) at sa epekto sa neuromuscular apparatus nito.

Bilang resulta ng nagpapasiklab na reaksyon, ang mga perivascular at periureteral cicatricial adhesions ay nabuo sa paligid ng accessory vessel at ng ureter, na lumilikha ng mga nakapirming kinks o pag-compress sa ureteral junction, at sa mismong ureteral wall, sa lugar ng presyon, isang cicatricial zone na may isang mahigpit na makitid na lumen ay nabuo - isang strangulation groove. Sa kaso ng ureteral strictures, ang kanilang sanhi ay maaaring ang tinatawag na ovaricovaricocele. Ang mga pagbabagong dulot ng isang accessory (tinawid) na sisidlan ay karaniwang halimbawa ng kumbinasyon ng mga sanhi na humahadlang sa pag-agos ng ihi (pangkat 2 at 4 ng mga sanhi ng hydronephrosis).

Ang mga sanhi ng hydronephrosis ng ikatlong grupo ay mga anomalya ng mga ureter, ang kanilang mga kinks, curvatures, twists sa paligid ng longitudinal axis, retrocaval na lokasyon ng ureter. Ang mga sanhi na ito ay karaniwang humahantong sa pagbuo ng unilateral ureterohydronephrosis.

Ang mga sanhi ng hydronephrosis ng ika-apat na grupo ay mga bato, mga bukol at mga banyagang katawan ng renal pelvis at ureter, mga balbula at "spurs" sa mauhog lamad sa lugar ng ureteral pelvis. Congenital at inflammatory strictures ng ureteral pelvis at ureter, cystic ureteritis, ureteral diverticula.

Ang mga sanhi ng hydronephrosis ng huling grupo ay nauugnay sa mga functional disorder ng renal pelvis at ureter, unilateral o bilateral hypotension o atony ng ureter. Kasama rin sa pangkat na ito ang mga pasyente na may neuromuscular dysplasia ng ureter, pangunahing megaureter, pati na rin ang tinatawag na "mataas" na pinagmulan ng ureter mula sa pelvis, bagaman sa mga sakit na ito ang isang kumbinasyon ng mga sanhi para sa pagbuo ng hydronephrosis ay nabanggit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ayon sa modernong mga turo sa hydronephrosis, ang kurso nito ay nahahati sa tatlong yugto.

• Stage I - pagpapalawak lamang ng renal pelvis (pyelectasis) na may menor de edad na kapansanan ng renal function.
• Stage II - pagpapalawak ng hindi lamang ng renal pelvis, kundi pati na rin ang calyces (hydronephrosis) na may pagbawas sa kapal ng renal parenchyma at isang makabuluhang kapansanan sa pag-andar nito.
• Stage III - malubhang pagkasayang ng renal parenchyma, pagbabago ng bato sa isang manipis na pader na sako.

Anuman ang dahilan (anatomical, functional, mixed) ng obstruction development sa hydronephrosis, ang pag-agos ng ihi mula sa bato ay may kapansanan, habang ang mga tipikal na proseso ng pathophysiological ay nagsisimulang bumuo sa bato at itaas na daanan ng ihi, na nagpapahintulot sa mga pathophysiologist na tawagan ang kondisyong ito na "obstructive uropathy". Sa hydronephrosis, ang mga proseso ng pagtatago ng ihi at reabsorption ay napanatili, ngunit ang reabsorption ay nahuhuli sa likod ng pagtatago, na nagiging sanhi ng akumulasyon ng ihi sa renal pelvis. Nagbibigay ito ng karapatang isaalang-alang ang bato bilang isang gumaganang organ sa hydronephrosis sa anumang yugto. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa radioisotope, sa kaso ng bara sa antas ng renal pelvis, ang sodium, yodo at colloidal gold isotopes ay muling sinisipsip mula sa renal pelvis papunta sa daluyan ng dugo.

Sa paunang yugto ng hydronephrotic transformation, na may stasis ng ihi sa pelvis, ang hypertrophy ng musculature ng calyceal-pelvic system ay bubuo. Ang unti-unting hypertrophy ng spinal musculature ng calyces ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng ihi sa papilla at fornical zone kumpara sa secretory pressure sa urinary tubules; lumilikha ito ng balakid sa normal na paglabas ng ihi. Gayunpaman, sa gayong kamag-anak na balanse, ang bato ay hindi gumagana nang matagal. Ang gumaganang hypertrophy ng muscular elements ng minor calyces at pelvis ay pinalitan ng kanilang pagnipis, na nakakagambala sa pag-agos ng ihi mula sa kanila at humahantong sa pagluwang ng renal pelvis at calyces na may kasunod na pagkasayang ng papillae at renal parenchyma (stage II).

Ang isa sa mga mahahalagang sandali sa pag-unlad ng hydronephrosis ay ang pagkaantala sa pagpapakilala ng ihi mula sa mga aktibong bahagi ng bato, na sinusunod kahit na may panandaliang pagtaas sa intrapelvic pressure, kapag ang pelvis ay hindi pa dilat. Ang mataas na presyon sa renal pelvis ay sanhi hindi lamang ng ihi na pumapasok dito, kundi pati na rin ng pag-urong ng mga kalamnan ng calyces, lalo na ang fornical at calyceal sphincters. Ang pag-urong ng mga hypertrophied sphincters na ito ay nag-aambag sa pagkagambala sa integridad ng mga vault ng calyces, na nagpapadali sa reverse flow ng ihi mula sa pelvis papunta sa renal parenchyma (renal pelvis reflux).

Nasa 24 na oras pagkatapos ng ureteral obstruction, hypotrophy at atrophy ng renal pyramids ay nabuo dahil sa kanilang compression sa pamamagitan ng transfornical edema; ang papillae ay unti-unting namumugto. Pagkatapos ng 6-10 araw, ang hypotrophy at pagkasayang ng mga pyramids ay umabot sa isang makabuluhang antas; ang papillae ay unti-unting nagiging malukong. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo, nawawala ang mga fornices, ang mga dingding ng calyx sa lugar ng fornix ay nagiging mas sloping at bilugan. Ang mga haligi ng Bertinian ay nananatiling hindi nagbabago. Ang mga loop ng Henle ay umikli o dahan-dahang nawawala. Ang pagtaas ng presyon ng likido sa pelvis ng bato ay humahantong sa unti-unting pagkawasak ng mga pyramids, pati na rin ang pag-compress ng mga haligi ng Bertinian.

Ang pinsala sa renal glomeruli sa oras na ito ay hindi gaanong mahalaga. Ang ilang glomeruli ay gumagana na may mataas na presyon ng pagsasala, ang iba ay may mababang, kaya ang glomerular filtrate na itinago ng bahagi ng parenchyma kung saan ang glomerular filtration ay sinisiguro pa rin ng mataas na presyon ng dugo ay umabot sa calyceal pelvis. Mula doon, dahil sa tubular reflux, ang filtrate ay pumapasok sa collecting ducts ng bahaging iyon ng parenchyma kung saan gumagana pa rin ang glomeruli, ngunit may pinababang presyon ng dugo. Ang malaking pagkakaiba sa presyon ng dugo sa pagitan ng dalawang grupong ito ng glomeruli ay nagtataguyod ng reverse filtration ng ihi sa low-pressure glomeruli.

Dahil sa pagkawala ng mga fornices, ang lumen ng collecting ducts ay lumalawak, na pinapadali ang daloy ng ihi mula sa renal pelvis papunta sa tubular system. Ang daloy ng ihi ay hindi tumitigil, at ang pyelovenous reflux at lymphatic reabsorption ay pinalitan ng glomerular reverse filtration. Dahil sa malawak na pagkasayang ng tubular apparatus, ang ihi na nagpapalipat-lipat sa bato ay magkapareho sa glomerular filtrate. Ang mga karagdagang pasulput-sulpot na pagtaas sa intra-tiyan na presyon ay unti-unting humahantong sa isang disorder ng sirkulasyon sa renal glomeruli at ang kanilang pagkasira (karaniwan ay sa ika-6-8 na linggo mula sa simula ng bara). Kasunod nito, na may kumpletong sagabal, maraming mga ruptures ng cupial vaults ang nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang ihi ay malayang pumapasok sa renal interstitial spaces, ang circulatory at lymphatic system.

Ang pagtaas ng intraparenchymatous pressure ay nakakagambala sa daloy ng dugo sa renal medulla, na humahantong sa pyramidal atrophy. Dahil sa matagal na transfornical edema, ang renal parenchyma atrophy ay lalong kapansin-pansin sa mga pyramids, habang ito ay hindi gaanong binibigkas sa cortex at Bertiny columns. Ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa cortical at medullary capillaries ay humahantong sa pangkalahatang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa parenchyma, hypoxia, at may kapansanan sa metabolismo ng tissue, na nag-aambag sa kabuuang pagkasayang ng renal cortex.

Kaya, ang pagbuo ng hydronephrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang yugto: sa una, ang medulla atrophies, sa pangalawa, ang cortex.

Ang vascular apparatus ng bato ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa mga kondisyon ng hydronephrotic transformation. Ang parehong cortical at interlobar vessel ay nagiging mas payat at mas mahaba sa hydronephrotic restructuring. Kasabay nito, mayroong isang paglabag sa nababanat na lamad ng mga intrarenal vessel, pati na rin ang paglaganap ng endothelium.

Ang produksyon ng ihi at ang pagpasok nito sa renal pelvis, pati na rin ang ilang reabsorption ng glomerular filtrate, ay nangyayari kahit na sa advanced hydronephrotic transformation: pagkatapos ng pagkawala ng fornices, ang reabsorption ng glomerular filtrate ay nangyayari sa pamamagitan ng tubulovenous reflux. Dahil dito, ang renal pelvis-renal refluxes ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng hydronephrotic transformation ng organ.

Ang mga compensatory na mekanismo na ito ay humantong sa isang pagbawas sa presyon sa renal pelvis at calyces, at sa gayon ay nagtataguyod ng pagpapanatili ng pagtatago ng bato.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga sintomas hydronephrosis

Ang mga sintomas ng hydronephrosis ay madalas na wala at nakikita lamang sa kaso ng impeksyon, pinsala sa bato, o aksidenteng natukoy sa panahon ng palpation ng cavity ng tiyan bilang isang pabagu-bagong tumor. Hindi nakikilala ng mga clinician ang mga sintomas ng hydronephrosis nang hiwalay. Ang pinaka-karaniwang sakit ay sa lugar ng bato, na may iba't ibang intensity o pare-pareho ang sakit na kalikasan, at sa mga unang yugto ang sakit ay likas sa mga pag-atake ng renal colic. Ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang pagbaba sa dami ng ihi bago ang mga pag-atake, pati na rin sa panahon ng mga ito, at isang pagtaas sa dami ng ihi pagkatapos ng pag-atake ay humupa.

Sa advanced hydronephrosis, nawawala ang matinding sakit. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng pag-atake ng sakit sa hydronephrosis ay maaaring tumaas sa kaso ng impeksyon sa ihi at pyelonephritis, bilang resulta ng pyelovenous reflux. Ang isa sa mga sintomas ng hydronephrosis ay isang tumor-tulad ng pagbuo palpated sa hypochondrium, at sa kaso ng malaking hydronephrosis - pagpapalawak sa kabila nito. Ang hematuria ay karaniwan, minsan ang tanging sintomas ng hydronephrosis. Nangyayari ito dahil sa biglaan at mabilis na pagbaba ng intrapelvic pressure sa panandaliang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi mula sa bato. Ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang mga ugat ng fornix.

Ang aseptic unilateral hydronephrosis ay maaaring magpatuloy nang tago, itinuturing ng mga pasyente ang kanilang sarili na malusog sa loob ng mahabang panahon, sa kabila ng progresibong proseso. Kahit na may advanced na unilateral hydronephrosis, ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato ay karaniwang hindi sinusunod, dahil ang kabaligtaran ng bato ay nagbabayad para sa pag-andar ng apektadong isa.

Ang bilateral hydronephrosis ay unti-unting humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at pagkamatay mula sa uremia. Kabilang sa mga komplikasyon ng hydronephrosis ay talamak o talamak na pyelonephritis, ang pagbuo ng pangalawang mga bato at pagkalagot ng hydronephrotic sac sa panahon ng trauma; na may bilateral hydronephrosis, talamak na pagkabigo sa bato at nephrogenic arterial hypertension ay katangian.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga Form

Batay sa mga modernong teoretikal na konsepto ng hydronephrosis, ang sakit ay nahahati sa dalawang anyo.

• Pangunahin, o congenital, hydronephrosis, na nabubuo bilang resulta ng ilang anomalya ng upper urinary tract.
• Pangalawa, o nakuha, hydronephrosis bilang isang komplikasyon ng anumang sakit (halimbawa, urolithiasis, mga bukol sa bato, pelvis o ureter, pinsala sa urinary tract).

Ang hydronephrosis ay maaaring unilateral o bilateral. Ang parehong congenital at acquired hydronephrosis ay maaaring aseptiko o nahawahan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics hydronephrosis

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Klinikal na diagnosis ng hydronephrosis

Ang hydronephrosis ay kadalasang asymptomatic. Ang pinakakaraniwang sintomas ng hydronephrosis ay:

• sakit sa rehiyon ng lumbar;
• isang nadarama na pagbuo sa hypochondrium, at kung malaki, sa kaukulang kalahati ng tiyan;
• hematuria;
• hyperthermia;
• dysuria.

Kasama sa koleksyon ng anamnesis ang:

• ang pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas at ang oras ng kanilang hitsura mula sa sandali ng pagsusuri
• mga nakaraang operasyon at iba pang mga sakit ng pelvic organs, cavity ng tiyan at retroperitoneal organs.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kasama sa pisikal na pagsusuri ang:

• palpation - pagtuklas ng isang pagbuo sa hypochondrium;
• percussion - tympanic sound kung ang pormasyon ay matatagpuan retroperitoneally, mapurol na tunog kung ang bato ay malaki at ang mga organo ng tiyan ay displaced;
• rectal o vaginal examination - pagtatasa ng kondisyon ng prostate at external genitalia.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng hydronephrosis

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, binibigyang pansin ang nilalaman ng leukocyte, bilang ng puting selula ng dugo, at ESR. Ang leukocytosis na may paglipat sa formula sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng isang impeksiyon. Sa kaso ng bilateral hydronephrosis, ang pagbaba ng nilalaman ng hemoglobin ay maaaring magpahiwatig ng pagkabigo sa bato.

Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng leukocyturia, tubular proteinuria, hematuria, at, sa kaso ng mga bilateral lesyon, isang pagbawas sa kamag-anak na density ng ihi. Sa pagkakaroon ng nephrostomy drainage, ang pagsusuri ng ihi mula sa drainage ay nagbibigay-daan sa hindi direktang pagtatasa ng function ng bato.

Ang pagtatasa ng ihi ayon kay Nechiporenko ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang pagsusuri sa bakterya ng ihi na may pagpapasiya ng sensitivity ng microflora sa mga antibacterial na gamot ay nagbibigay-daan upang makilala ang causative agent ng impeksyon sa itaas na daanan ng ihi at magreseta ng sapat na antibacterial therapy. Ang leukocyturia na may maraming negatibong bacteriological na pagsusuri ng ihi para sa di-tiyak na microflora ay nagsisilbing indikasyon para sa mga partikular na pag-aaral upang ibukod ang tuberculosis ng genitourinary system.

Sa isang biochemical blood test, kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng creatinine at urea, pati na rin ang mga electrolyte: potasa at sodium. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine at urea ay madalas na sinusunod sa bilateral hydronephrosis.

Kung pinaghihinalaan ang pangalawang hydronephrosis, kasama sa mga diagnostic ng laboratoryo ang mga pagsusuri na kinakailangan upang masuri ang pinagbabatayan na sakit [pagsusuri ng dugo para sa prostate-specific antigen (PSA), cytology ng ihi].

Mga instrumental na diagnostic ng hydronephrosis

Ang ultratunog ay ginagamit bilang isang pagsusuri sa pagsusuri; pinapayagan nito ang isa na masuri ang antas ng pagpapalawak ng renal pelvis at calyces, ang ureter, ang pagkakaroon ng mga bato, at ang kondisyon ng contralateral na bato.

Nagbibigay-daan sa amin ang Doppler sonography na masuri ang suplay ng dugo sa bato at tukuyin ang pagkakaroon o kawalan ng karagdagang o crossed vessel.

Ang survey urography ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga bato, ang sanhi o komplikasyon ng hydronephrosis.

Ang excretory urography ay ginagamit upang suriin ang anatomy at pag-andar ng mga bato at itaas na daanan ng ihi, matukoy ang lokasyon ng sagabal sa itaas na daanan ng ihi, at itatag ang lawak nito. Kapag nagsasagawa ng excretory urography, ang kondisyon ng contralateral na bato ay tinasa sa mga unang larawan (ika-7 at ika-10 minuto) at ang calyceal-pelvic system at ureter ay nakikita. Ang kondisyon ng apektadong bato at itaas na daanan ng ihi sa gilid ng ipsilateral ay tinasa sa mga naantalang larawan (isang oras o higit pa). Ang excretory urography ay nakumpleto kapag ang ureter ay contrasted sa ibaba ng antas ng sagabal; kaya, ang lawak ng sagabal ay maaaring matukoy.

Ang micturition cystourethrography ay isang paraan para sa pag-detect ng vesicoureteral reflux, na sa 14% ng mga kaso ay pinagsama sa ureteral stricture o megaureter.

Ang Spiral CT na may bolus contrast enhancement ay ipinahiwatig para sa:

• hindi sapat na nilalaman ng impormasyon ng excretory urography;
• pinaghihinalaang mga tumor ng mga organo ng tiyan, retroperitoneal space, bato at itaas na daanan ng ihi.

Hindi tulad ng excretory urography, pinahihintulutan ng spiral CT ang isa na masuri hindi lamang ang lokasyon at lawak ng stricture, kundi pati na rin ang kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu (vessel, degree ng periureteral fibrosis).

Ang dynamic na nephroscintigraphy at radioisotope renography ay pangunahing nagbibigay ng impormasyon sa paggana ng mga bato at itaas na daanan ng ihi. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan upang hatulan ang antas ng dysfunction ng apektadong bato, ang likas na katangian ng pag-aalis ng radiopharmaceutical mula sa itaas na daanan ng ihi, at ang kondisyon ng contralateral na bato.

Kung ang isang diagnosis ng hydronephrosis ay itinatag, ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

• Ang antegrade pyeloureterography sa pagkakaroon ng nephrostomy drainage ay nagbibigay-daan sa visualization ng upper urinary tract at pagpapasiya ng lokasyon at lawak ng sagabal.
• Ang retrograde ureteropyelography ay ginagamit bago ang operasyon; ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang lawak ng sagabal. Ang indikasyon para sa retrograde ureteropyelography ay ang kakulangan ng visualization ng ureter sa ibaba ng antas ng sagabal kapag nagsasagawa ng iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri (excretory urography, antegrade pyeloureterography, CT).
• Ang diapeutic ureteropyeloscopy ay isang invasive endoscopic intervention na ginagamit sa kawalan ng malinaw na data sa kondisyon ng ureter pagkatapos gumamit ng mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik o bilang unang yugto sa pagsasagawa ng endoscopic surgery upang itama ang stricture ng upper urinary tract.
• Ang endoluminal ultrasonography ay isang mamahaling paraan ng pagsusuri, na nangangailangan ng pagsasanay sa paggamit at interpretasyon ng impormasyong nakuha. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang kakayahang masuri nang detalyado ang kondisyon ng pader ng yuriter at mga nakapaligid na tisyu.
• Ang perfusion pyelomanometry (Whitaker test) ay ginagamit para sa differential diagnostics sa pagitan ng obstructive at non-obstructive dilation ng renal pelvis at ureter. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay nangangailangan ng nephrostomy drainage, espesyal na kagamitan sa urodynamic at isang electron-optical converter. Ang likido ay dumadaloy sa pelvis sa pamamagitan ng paagusan sa bilis na 10 ml/min. Ang presyon sa pelvis at pantog ay sinusukat, ang pagkakaiba na mas mababa sa 15 mm Hg ay itinuturing na normal, na may pagkakaiba na higit sa 22 mm Hg ang katotohanan ng pagkakaroon ng sagabal ay itinuturing na nakumpirma. Sa pagkakaiba ng presyon na higit sa 15 mm Hg ngunit mas mababa sa 22 mm Hg ang perfusion rate ay tumataas sa 15 ml/min; ang pagkakaiba ng higit sa 18 mm Hg ay itinuturing na tanda ng bara.

Upang linawin ang diagnosis, posible na magsagawa ng ultrasound, excretory urography at dynamic na nephroscintigraphy na may diuretic, na nagpapahintulot sa pagtaas ng diagnostic na halaga ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito. Ang algorithm para sa pag-diagnose ng hydronephrosis ay ipinakita sa Fig. 19-1.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng hydronephrosis ay isinasagawa sa pagitan ng hydronephrosis at iba't ibang mga sakit ng mga bato at mga organo ng tiyan, depende sa kung aling sintomas ng hydronephrosis ang nangingibabaw sa klinikal na larawan.

Sa kaso ng sakit, ang hydronephrosis ay dapat na naiiba mula sa nephrolithiasis at nephroptosis. Ang survey urography o CT sa kaso ng X-ray na mga negatibong bato ay nagpapatunay o hindi kasama ang nephrolithiasis. Sa kaso ng nephroptosis, hindi tulad ng hydronephrosis, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng paggalaw at pisikal na pagsusumikap at mabilis na humupa kapag nagpapahinga. Ang paghahambing ng excretory urograms sa mga nakahiga at nakatayo na posisyon ay nagbibigay-daan sa pagtatatag ng diagnosis. Ang kumbinasyon ng nephroptosis at stricture ng ureteral ureteral junction ay madalas na nakatagpo.

Kapag ang isang pormasyon ay palpated sa retroperitoneal space, ang hydronephrosis ay naiiba sa isang tumor, polycystic disease at solitary cyst ng kidney.

Sa kaso ng isang tumor, ang bato ay bahagyang mobile, siksik, bukol, at ang pyelogram ay nagpapakita ng pagpapapangit ng renal pelvis na may compression o "amputation" ng mga calyces. Sa kaso ng polycystic kidney disease, ang parehong mga bato ay pinalaki at bukol; ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato ay sinusunod. Isang tipikal na pyelogram: isang pinahabang renal pelvis at branched calyces, pinahaba sa anyo ng mga crescents. Sa kaso ng isang nag-iisa na renal cyst, ang isang tipikal na cystogram ay nagpapakita ng compression ng calyceal-pelvic system alinsunod sa lokasyon ng cyst.

Ang pagsasagawa ng CT scan ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang diagnosis.

Sa kaso ng hematuria at pyuria, ang hydronephrosis ay dapat na naiiba mula sa isang tumor ng renal pelvis, pyonephrosis at tuberculosis (pangunahin sa pamamagitan ng radiological na pamamaraan).

Kapag nakita ang pyelocalyectasis, dapat isagawa ang differential diagnosis sa mga sumusunod na kondisyon at sakit:

• diabetes insipidus;
• pagkuha ng diuretics;
• physiological polydipsia at polyuria;
• "calyceal" diverticula:
• polymegacalicosis;
• extrarenal pelvis;
• Prune-Belli syndrome;
• parapelvic cyst;
• papillary nekrosis;
• pagbubuntis.

Sa karamihan ng mga sakit at kundisyong ito, ang pagsusuri sa radioisotope ay hindi nagpapakita ng anumang kapansanan sa paggana ng bato.

Kapag nakita ang ureteropyelocalyectasia, dapat gawin ang differential diagnostics sa pagitan ng vesicoureteral reflux (micturition urethrocystography), ureterocele, megaureter, ureteral position anomalies (retrocaval ureter, retroiliac ureter). Ang diagnosis ng "hydronephrosis" ay itinatag sa pamamagitan ng excretory urography, antegrade at retrograde ureteropyelography, at spiral CT.

Paggamot hydronephrosis

Ang paggamot ng hydronephrosis ay may ilang mga layunin:

• Pag-aalis ng sanhi na humantong sa pagbuo ng hydronephrosis.
• Pagpapanatili ng bato.
• Pagbawas ng laki ng renal pelvis (kung kinakailangan).

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pasyente ay naospital kung may pangangailangan para sa nakaplanong surgical treatment ng hydronephrosis. Ang emergency na ospital ay ipinahiwatig para sa pag-aalis ng mga komplikasyon ng hydronephrosis, tulad ng:

• renal colic (upang mapawi ang sakit at linawin ang diagnosis);
• pag-atake ng pyelonephritis (pagpapatuyo ng bato, antibacterial therapy);
• kusang pagkalagot ng hydronephrosis (nephrectomy);
• exacerbation ng talamak na pagkabigo sa bato (hemodialysis).

Paggamot ng hydronephrosis na hindi gamot

Ginagamit ang dinamikong pagmamasid sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at normal na pag-andar ng ipsilateral na bato. Kung ang bato ay gumagana nang normal sa mga bata, upang maiwasan ang isang pagkakamali sa pagpili ng paggamot (sa kaso ng functional hydronephrosis, isang variant ng pag-unlad ng renal pelvis), ang dynamic na pagmamasid ay ginagamit para sa 6-12 na buwan na may kasunod na paulit-ulit na komprehensibong pagsusuri ng bata.

Ang konserbatibong paggamot ng hydronephrosis ay hindi pangunahing kahalagahan at gumaganap ng isang sumusuportang papel sa paghahanda ng pasyente para sa kirurhiko paggamot, gayundin sa pag-aalis ng mga komplikasyon ng hydronephrosis.

Kirurhiko paggamot ng hydronephrosis

Ang kirurhiko paggamot ng hydronephrosis ay may mga sumusunod na layunin:

• pagpapanumbalik ng normal na pagpasa ng ihi mula sa bato;
• pagpapanatili ng pag-andar ng bato;
• pag-iwas sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis at pagkamatay ng renal parenchyma.

Ang X-ray endoscopic at open plastic surgery ay ipinahiwatig sa yugto ng unilateral at bilateral hydronephrosis, kapag ang pag-andar ng parenkayma ay sapat na napanatili, at ang sanhi ng sakit ay maaaring maalis.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng hydronephrosis:

• madalas na exacerbations ng talamak na pyelonephritis;
• pagbuo ng "pangalawang" mga bato;
• nabawasan ang pag-andar ng bato;
• sakit na humahantong sa panlipunang maladjustment ng pasyente;
• talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pagsasagawa ng percutaneous puncture nephrostomy o pag-install ng panloob na stent sa preoperative period ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

• exacerbation ng talamak na pyelonephritis;
• pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa isang bilateral na proseso o sa hydronephrosis ng isang solong anatomical o gumaganang bato;
• lunas sa sakit sa mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit;
• mga terminal na yugto ng hydronephrosis, kapag kinakailangan na magpasya sa pagitan ng nephrectomy at pag-opera sa pagpapanatili ng organ.

Upang maibalik ang patency ng LMS, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginagamit para sa hydronephrosis:

• "bukas" reconstructive plastic interventions:
  • iba't ibang mga variant ng ureteropyeloanastomosis na may o walang resection ng makitid na lugar;
  • "tagpi-tagpi" na mga operasyong plastik;
  • ureterocalicoanastomosis;
• endourological (X-ray endoscopic) na mga interbensyon gamit ang percutaneous at transurethral approach;
  • bougienage;
  • pagpapalawak ng lobo;
  • endotomy (endopyelotomy, endoureterotomy);
  • paggamit ng "Acucise" balloon catheter;
• laparoscopic at retroperitoneoscopic plastic interventions gamit ang transabdominal at retroperitoneal approach.

Ang paraan ng pagpili sa paggamot ng hydronephrosis ay reconstructive plastic surgery na naglalayong ibalik ang anatomical at functional na integridad ng urinary tract at mapanatili ang organ. Ang pagiging epektibo ng open reconstructive plastic surgery para sa hydronephrosis ay 95-100%.

Mga kalamangan ng bukas na kirurhiko paggamot ng hydronephrosis:

• mataas na rate ng tagumpay;
• malawak na karanasan sa paggamit;
• ang posibilidad ng pagsasagawa ng resection ng renal pelvis sa panahon ng operasyon, pagsubaybay sa pagkakaroon ng mga vessel sa paraurethral region;
• pamilyar ng karamihan sa mga urologist sa pamamaraan ng mga operasyong ito.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ang mga disadvantages ay kinabibilangan ng:

• malaking dami ng operasyon;
• ang pagkakaroon ng isang malaking paghiwa (sakit, pinsala sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, cosmetic defect);
• mahabang panahon ng ospital, mababang cost-effectiveness;
• paggamit ng mga operasyon sa pag-alis ng organ sa kaso ng pagkabigo (sa 5-10% ng mga kaso).

Para sa hydronephrosis na dulot ng stricture ng ureteral junction, ang mga sumusunod na open reconstructive plastic surgeries ay pinakamahusay na kilala.

Ang operasyon para sa Fenger's hydronephrosis, batay sa Heineke-Mikulich pyloroplasty technique, ay nagsasangkot ng longitudinal dissection ng posterior wall ng ureter sa stricture area at pagtahi ng mga dingding nito sa transverse na direksyon. Gayunpaman, kahit na ang paggamit ng atraumatic sutures ay hindi nagbubukod ng kasunod na pagpapapangit ng bagong nabuo na ureteral junction. Ang pamamaraang ito ay ginamit lamang sa mga kaso ng hydronephrosis na may "mababang" ureteral outlet.

Sa kaso ng "mataas" na pinagmulan ng ureter, ang hugis-V na ureteroplasty ni Foley ay malawakang ginagamit sa loob ng maraming taon. Ang operasyon sa ilang mga pagbabago ay minsan ginagamit ngayon, lalo na sa laparoscopic at retroperitoneoscopic access. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglikha ng isang malawak na hugis ng funnel na pagpapalawak ng ureteral pelvis. Ang itaas na ikatlong bahagi ng yuriter at ang posterior na ibabaw ng pinalawak na pelvis ay pinakilos. Ang isang tatsulok na flap ay nabuo na ang tuktok nito ay nakaharap sa yuriter gamit ang isang hugis-Y na paghiwa na dumadaan mula sa yuriter sa pamamagitan ng stricture hanggang sa ibabang dingding ng pelvis. Pagkatapos ang tuktok ng anggulo ng pelvic flap ay tahiin sa mas mababang anggulo ng ureteral incision. Ang mga gilid ng gilid ng mga incision ng bagong nabuo na funnel ay tinatahi ng isang nodal o tuloy-tuloy na tahi nang hindi tinatahi ang mauhog na lamad gamit ang isang atraumatic na karayom. Ang isang karaniwang komplikasyon ng pamamaraang ito ng plastic surgery ay nekrosis ng flap apex. pagkilala

Kabilang sa iba't ibang variant ng "flap" plastic surgery ng ureteral pelvis, ang operasyon ng Calp-De Virda sa pagbabago ng Scardino-Prince ay nakatanggap ng malawak na pagkilala. Upang maisagawa ito, kinakailangan ang maingat na pagpapakilos ng anterior at posterior surface ng renal pelvis at ureter. Ang paghiwa sa posterior surface ng ureter ay nagsisimula mula sa malusog na mga tisyu, nagpapatuloy sa pamamagitan ng stricture hanggang sa posterior wall ng pelvis at higit pa sa kahabaan ng medial, superior at lateral na gilid nito hanggang sa lower-lateral na anggulo, pinuputol mula sa posterior wall ng pelvis ang isang semilunar flap na 1-2 cm ang lapad na may base sa ibabang gilid ng pelvis. Ang flap ay nakatiklop, ang mga gilid nito ay natahi sa mga gilid ng yuriter, dahil sa kung saan nabuo ang isang bagong ureteral pelvis na may malawak na lumen. Maaaring gamitin ang operasyong ito kapwa para sa "mataas" at "mababa" na pinagmulan ng ureter.

Ang lahat ng mga operasyon sa itaas para sa hydronephrosis, sa kabila ng kanilang tiyak na pagiging epektibo, ay kasalukuyang medyo bihira, dahil lahat sila ay may isang makabuluhang bilang ng mga limitasyon at kawalan, ang pangunahing isa sa kung saan ay itinuturing na kakulangan ng pagputol ng makitid na lugar.

Sa hydronephrosis na sanhi ng stricture ng ureteral ureteral junction, ang Anderson-Hines operation ay epektibo, na binubuo ng pagputol ng makitid na lugar, na may pagpapataw ng end-to-end anastomosis sa pagitan ng ureter at pelvis; sa pagkakaroon ng isang malaking pelvis, ang pagputol ng pelvis ay maaari ding isagawa. Ang operasyong ito ay naging laganap.

Kadalasan ang sanhi ng hydronephrotic transformation ay isang karagdagang vascular bundle sa mas mababang bahagi ng bato. Ang operasyon ng pagpili sa ganitong sitwasyon ay pagputol ng makitid na seksyon ng LMS sa pagpapatupad ng isang amtevasal pyelo-pyelo- o pyelo-ureteral anastomosis. Binabago nito ang relasyon sa pagitan ng sisidlan at ng LMS zone, bilang isang resulta kung saan ang sisidlan ay nasa likod ng anastomosis at hindi ito pinipiga.

Ang pinakamalaking paghihirap ay nauugnay sa paggamot ng hydronephrosis na may isang intrarenal pelvis at isang pinahabang stricture ng ureteral junction at ang itaas na ikatlong bahagi ng ureter. Sa ganitong mga sitwasyon, maaaring gamitin ang uretero-calico-anastomosis - ang operasyon ng Neuwirth. Ang ureter, na pinutol sa loob ng malusog na mga tisyu, ay tinahi sa ibabang takupis, na nag-aayos nito sa takupis na may panloob na mga tahi at sa kapsula ng bato na may mga panlabas na tahi. Mga disadvantages ng pamamaraan: kahirapan sa pag-aayos ng ureter sa loob ng takupis at posibleng pagbuo ng isang istraktura na tulad ng balbula sa site ng anastomosis. Ang mga kaso ng pagkakapilat ng mas mababang bahagi ng bato na may restenosis ng ureter ay inilarawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang operasyon ay pupunan ng isang planar o hugis-wedge na resection ng parenchyma ng lower segment ng kidney na may maingat na paghihiwalay ng calyx para sa anastomosis na may ureter, o isang operasyon na binuo ng NA Noong 1979, si Lopatkin ay bumuo ng isang latero-lateral uretero-pyelo-calico-anastomosis.

Ang operasyon para sa hydronephrosis ay nagsasangkot ng maingat na pagpapakilos ng bato, vascular pedicle nito, at ureter. Susunod, ang medial na kalahati ng mas mababang bahagi ng renal parenchyma ay iniupit sa mga pintuan nito, malawak na binubuksan ang ibabang takupis, leeg nito, at ang renal pelvis, at iniiwasan ang pinsala sa mga pangunahing sisidlan. Ang yuriter ay hinahati nang pahaba sa isang haba na tumutugma sa haba ng nakabukas na pelvis, leeg, at takupis. Ang susunod na hakbang ay ang tahiin ang mga gilid ng dissected ureter sa kaukulang mga gilid ng dissected pelvis, leeg, at takupis sa isang intubating drainage na may tuluy-tuloy na tahi sa isang atraumatic needle, na kumukuha sa gilid ng renal parenchyma. Ang ganitong operasyon, sa pamamagitan ng pagbuo ng isang artipisyal na pelvis, ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapanatili ng urodynamics malapit sa physiological at ang pagpasa ng ihi mula sa bato, sa kaibahan sa operasyon ng Neuwirth, pagkatapos kung saan ang paglisan ng ihi ay isinasagawa na may pagtaas ng hydrostatic pressure sa pelvis.

Ang ureterolysis - ang paghihiwalay ng ureter at ureteral junction mula sa adhesions, ay kasalukuyang halos hindi ginagamit bilang isang independiyenteng operasyon upang gamutin ang hydronephrosis, dahil ang pag-alis ng isang panlabas na sagabal ay hindi palaging nag-aalis ng mga kahihinatnan ng presyon nito sa dingding ng ureter. Dahil sa matagal na compression ng cicatricial cord o isang karagdagang sisidlan, ang mga sclerotic na proseso ay nabubuo sa kapal ng ureter wall, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng lumen nito. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangang pagsamahin ang ureterolysis na may resection ng makitid na lugar, lalo na kung pagkatapos ng dissection ng adhesion o cord sa ureter wall, ang isang "sgrangulation groove" ay malinaw na nakikita. Sa panahon ng ureterolysis, anuman ang layunin na ito ay ginanap, ang isa ay dapat na magabayan ng isang mahigpit na panuntunan - mag-ingat upang maiwasan ang pinsala sa mga organo na nakapalibot sa yuriter, maingat na gamutin ang peklat na tissue at huwag makapinsala sa tissue ng ureter mismo. Ito ay kinakailangan upang gumana "sa isang layer", sinusubukang gamitin ang tissue dissection "sa isang matalim na paraan" hangga't maaari, sa halip na ang kanilang stratification. Ang preliminary hydropreparation ay ipinapayong kung maaari. Ang banayad na pagmamanipula ay isang preventive measure laban sa pag-ulit ng cicatricial process.

Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng reconstructive plastic surgery para sa hydronephrosis, ang pagpapatuyo ng renal pelvis at splinting ng ureteral junction area ay ginaganap. Ang splinting tube ay tinanggal 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang nephrostomy drainage ay inalis mula sa renal pelvis kapag naibalik ang libreng ihi sa ureter (karaniwan ay pagkatapos ng 3-4 na linggo). Ang pagpapanumbalik ng daloy ng ihi ay tinutukoy gamit ang antegrade pyeloureterography.

Ang laparoscopic at retroperitoneoscopic na mga operasyon, na may katulad na bisa, ay libre mula sa mga disadvantages ng "bukas" na mga operasyon. Ang mga pangunahing salik na naglilimita sa pagkalat ng mga operasyong ito ay:

• mataas na halaga ng mga consumable;
• teknikal na kumplikado ng anastomosis;
• nadagdagan ang panganib ng mga komplikasyon ng anesthetic sa panahon ng pangmatagalang operasyon.

Contraindications sa pagsasagawa ng ganitong uri ng operasyon para sa hydronephrosis:

• kasaysayan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan;
• paulit-ulit na reconstructive plastic surgeries sa upper urinary tract.

Ang operasyon para sa hydronephrosis ay nagsisimula sa pagsasagawa ng pneumoperitoneum o retropneumoperitoneum. Gamit ang ilang mga trocar na ipinasok sa lukab ng tiyan o retroperitoneally (4-5 trocars, ang isa ay ginagamit upang magpasok ng isang endoscope na konektado sa isang video camera, at ang iba pa - iba't ibang mga manipulator), ang bato, bato pelvis at ureter ay nakahiwalay sa pamamagitan ng mapurol at matalim na paraan, ang makitid na lugar (pelvis) ay inilapat at isang. Upang maisagawa ang mga naturang interbensyon, kinakailangan ang mga espesyal na kagamitan, pati na rin ang isang mataas na kwalipikadong urologist na may mga kasanayan upang magsagawa ng parehong bukas at endoscopic na mga interbensyon.

Sa pag-unlad ng X-ray endoscopic na teknolohiya, ang endourological minimally invasive na mga pamamaraan ng paggamot sa hydronephrosis ay lumitaw at nagsimulang bumuo: bougienage, balloon dilation at endotomy (endoscopic dissection) ng strictures ng ureteral lining ng ureter gamit ang antegrade (percutaneous) at retrograde (transurethral) approach.

Ang stricture dilation ay binubuo ng pagpapalawak nito sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagpapalit ng mga dilatation ng pagtaas ng kalibre kasama ng guide wire sa ilalim ng X-ray television control. Ang pagluwang ng lobo ay teknikal na ginagawa sa parehong paraan tulad ng pagluwang ng lobo ng mga sisidlan: ang mga radiopaque marker ng lobo ay naka-install sa ilalim ng kontrol ng X-ray na telebisyon upang ang stricture ay matatagpuan sa pagitan nila: ang lobo ay napuno ng isang diluted na ahente ng kaibahan, at habang ang "baywang" sa lobo ay tinanggal, sila ay nagpasya sa pagpapalawak ng pagpapaliit. Ang endotomy (endopyelotomy, endoureterotomy) ay isinasagawa "sa pamamagitan ng mata" sa pamamagitan ng isang espesyal na endoscope na ipinasok sa renal pelvis o ureter; sa pamamagitan ng longitudinal o oblique dissection ng stricture na may malamig na kutsilyo o elektrod sa lahat ng mga layer ng narrowing sa paranephric tissue. Ang lahat ng mga pamamaraan ng X-ray endoscopic na paggamot ng mga stricture ng ureteral ligament at ureter ay may kasamang splinting (intubation) ng stricture sa loob ng 4-6 na linggo (halimbawa, isang panloob o panlabas na stent, isang intubating nephrostomy). Ang isang espesyal na "cutting" balloon catheter ("Accuсise") ay binuo, na pinagsasama ang mga prinsipyo ng balloon dilation at endotomy.

Sa hydronephrosis na dulot ng stricture ng ureteral ureteral junction, ang bisa ng X-ray endoscopic intervention na isinagawa sa pamamagitan ng percutaneous at transurethral access ay 75-95% para sa mga pangunahing interbensyon at 65-90% para sa paulit-ulit na operasyon. Ang endopyelotomy sa pamamagitan ng percutaneous at transurethral access na sinusundan ng splinting ng stricture zone sa loob ng 4-6 na linggo ay ang pinaka-pathoney na napatunayang paraan ng X-ray endoscopic interventions. Mga kanais-nais na pamantayan ng prognostic para sa pagiging epektibo ng X-ray endoscopic intervention:

• walang indikasyon ng surgical intervention sa anamnesis ("pangunahing" stricture);
• maagang yugto (hanggang 3 buwan) ng pagsasagawa ng operasyon sa kaso ng pagbuo ng isang "pangalawang" stricture ng upper urinary tract;
• ang haba ng stricture ay mas mababa sa 1 cm;
• pagluwang ng renal pelvis hanggang sa 3 cm; o menor de edad (hanggang 25%) o katamtaman (26-50%) kakulangan ng pagtatago ng ipsilateral na bato;
• kakulangan ng data na nagpapahiwatig ng renal pelvis-vasal conflict, makabuluhang paraureteral fibrosis sa narrowing zone.

Sa kaso ng kumpletong pagkawala ng ipsilateral kidney, ang nephrectomy (sa kaso ng ureteral strictures) o nephroureterectomy na may pag-alis ng ureter sa ibaba ng narrowing zone (sa kaso ng ureteral strictures) ay isinasagawa. Sa kaso ng pagkawala ng bato bilang resulta ng vesicoureteral reflux o megaureter, ang nephroureterectomy na may endoscopic resection ng pantog ay isinasagawa.

Karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng 3-4 na linggo pagkatapos ng bukas at 4-6 na linggo pagkatapos ng anumang endoscopic surgery para sa hydronephrosis, ang intubating drainage (internal stent) ay aalisin; ultrasound (na may dilation ng renal pelvis) at excretory urography ay ginaganap.

Ang pagsusuri sa radioisotope ay isinasagawa isang beses sa isang taon. Ang control laboratory examination (pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi) ay isinasagawa isang buwan pagkatapos ng operasyon, bago alisin ang panloob na stent at pagkatapos ay tuwing 3 buwan sa unang taon pagkatapos ng operasyon.

Isang taon pagkatapos ng operasyon para sa hydronephrosis at sa kawalan ng mga reklamo, ang pag-andar ng bato ng pasyente ay dapat na subaybayan isang beses sa isang taon at ang isang ultrasound ng mga bato ay dapat gawin isang beses bawat 6 na buwan.

Impormasyon para sa pasyente

Ang isang pasyente na nasuri na may hydronephrosis ay dapat ipaalam tungkol sa:

• ang pangangailangan na magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo na naglalayong makilala ang mga sanhi ng pag-unlad ng hydronephrosis at ang antas ng pagbaba sa pag-andar ng bato;
• kung ang paggamot ng hydronephrosis ay epektibo;
• ang pangangailangan na alisin ang mga sanhi na nakakagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato;
• ang posibilidad ng pagbuo ng pagkabigo sa bato na may bilateral hydronephrosis.

Pag-iwas

Ang ultratunog ng fetus sa 16 na linggo ng pagbubuntis ay isang mabisang paraan para sa pagsusuri ng congenital hydronephrosis.

Ang pag-iwas sa pangunahing anyo ng sakit ay hindi pa binuo. Maaaring maiwasan ang pangalawang hydronephrosis kung ang pag-iwas sa mga sakit na humahantong sa pag-unlad nito ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi sa hydronephrosis ay tinutukoy ng napanatili na pagpasa ng ihi sa itaas na daanan ng ihi at ang antas ng pagbaba sa pag-andar ng ipsilateral na bato. Ang pagbabala para sa buhay sa unilateral hydronephrosis ay medyo paborable. Sa bilateral hydronephrosis, ang pagbabala ay napakaseryoso dahil sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato dahil sa pag-unlad ng parenchymal atrophy ng parehong mga bato, pyelonephritic at nephrosclerotic na proseso.

[ 55 ]