Hydronephrosis ng bato: isang pangkalahatang ideya ng impormasyon

Hydronephrosis (mula sa salitang Griyego hydor - «water» at nephros - «kidney") - isang sakit sa bato nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng bato pagkolekta system, progresibong malnutrition bato parenkayma sa pagkasira ng lahat ng mga pangunahing pag-andar ng bato bilang isang resulta ng mga paglabag sa mga agos ng ihi mula sa bato pelvis at takupis ng kidney at haemocirculation sa renal parenchyma. Hydronephrosis, sinamahan ng ang pagpapalawak ng ang yuriter, na tinatawag na ureterohydronephrosis.

Ang kasingkahulugan ay hydronephrosis transformation.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang hydronephrosis ay isang karaniwang karaniwang sakit. Sa pagkabata, ang hydronephrosis sa lalaki ay mas karaniwan kaysa sa mga batang babae (ratio 5: 2); mas madalas sa kaliwa kaysa sa kanan. Ang bilateral obstruction sa mga bata ay nakasaad sa 15% ng mga kaso. Sa mga kababaihang may edad na 20 hanggang 40 taon, ang hydronephrosis ay 1.5 beses na mas karaniwan kaysa sa mga lalaki, at sa mga matatanda lamang - sa 1% ng mga kaso. Sa edad na higit sa 40 taon, ang hydronephrosis ay kadalasang nagsisilbing sintomas ng iba pang mga sakit, habang ang pagbabala ay nakasalalay sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

[5], [6], [7], [8]

Mga sanhi hydronephrosis

Ang Hydronephrosis ay palaging nabubuo bilang resulta ng mga hadlang sa ihi sa labas ng ihi na naisalokal sa anumang bahagi ng lagay ng ihi, ngunit mas madalas sa rehiyon ng LMS. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga dahilan na nagiging sanhi ng isang pag-agos ng ihi. Ang lahat ng mga sanhi ng hydronephrosis ay nahahati sa limang grupo:

1. obstructions sa yuritra at sa pantog;
2. obstructions sa kahabaan ng yuriter, ngunit sa labas ng lumen nito;
3. Ang mga hadlang na sanhi ng mga abnormalidad sa posisyon at pag-unlad ng yuriter;
4. Ang mga hadlang sa lumen ng ureter mismo o sa lukab ng pelvis;
5. ang mga pagbabago sa mga pader ng yuriter o pelvis, na nagiging sanhi ng mga paghihirap para sa pag-agos ng ihi.

Mga sanhi ng hydronephrosis ng unang grupo - mga sakit na nagiging sanhi ng IVO, at may matagal na pag-iral - at paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa itaas na ihi ng daanan:

• mga mahigpit, mga bato, mga bukol, diverticula, mga balbula at mga banyagang katawan ng yuritra;
• esklerosis at prosteyt adenoma;
• mga bukol, bato, diverticula at banyagang katawan ng pantog.

Ang sanhi ng ureterohydronephrosis ay maaaring maging phimosis. Kadalasan kapag ang pagharang sa urethra at ang pantog ay naisalokal, bubuo bilateral ureterohydronephrosis. Sa parehong grupo ng kondisyon (mayroong isang kumbinasyon ng mga sanhi!) Maaaring iugnay ang ureterocele, vesicoureteral reflux, neurogenic pantog. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng hydronephrosis ay ang mga balbula ng yuritra.

Ang mga sanhi ng hydronephrosis ng pangalawang grupo ay mga sakit na nagiging sanhi ng panlabas na compression ng yuriter sa alinman sa mga antas nito:

• talamak cystitis ng iba't ibang etiologies (kabilang ang interstitial) na may pinsala ng ureteral stomata;
• adenoma ng prosteyt na may retrotrigonal growth (isang sintomas ng "fishing" hooks);
• kanser at tuberculosis ng prosteyt na may compression ng bibig;
• paraplevikalnuyu kidney cyst;
• Mga proseso ng tumor sa maliit na pelvis at retroperitoneal tissue (sarcomas, lymphomas, mga bukol ng bituka, atbp.);
• pinalaki ang mga lymph node (kanser metastases) at nagpapaalab na proseso ng retroperitoneal space (Ormond's disease, pelvic lipomatosis);
• mga bituka na sakit (Crohn's disease, ulcerative colitis);
• ang mga kahihinatnan ng ginekologiko, kirurhiko, urological intervention at radiotherapy para sa neoplasms ng pelvic organs (cervix, tumbong), atbp.

Ang tinatawag na suplementaryong daluyan (daluyan na humahantong sa mas mababang bahagi ng bato). Ang pagtawid sa yuriter sa lugar ng paglabas nito mula sa pelvis - sa LMS, ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hydronephrosis. Ang halaga ng karagdagang daluyan ay binubuo sa mekanikal compression ng yuriter (LMS) at sa epekto sa neuromuscular patakaran ng pamahalaan nito.

Bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab reaksyon sa paligid ng mga additive na lalagyan at yuriter nabuo perivascular adhesions at peklat periureteralnye paglikha kinks nakapirming o paliitin ang MCL, at sa pader ng yuriter sa lugar ng kinaroroonan binuo peklat presyon zone na may biglang narrowed lumen - pagkakasakal furrow. Kung ang sagabal ay maaaring ang sanhi ng kanilang tinaguriang ovaricovaricocele. Mga pagbabagong dulot ng isang karagdagang (krus) sasakyang-dagat - isang tipikal na halimbawa ng isang kumbinasyon ng mga sanhi ng ihi pag-agos pag-abala (ika-2 at ika-4 na grupo ng mga sanhi hydronephrosis).

Mga sanhi ng hydronephrosis ng ikatlong pangkat - anomalya ng mga ureters, ang kanilang mga labis, kurbada, pag-twist sa paligid ng longitudinal axis ng retrovascular na pag-aayos ng yuriter. Ang mga kadahilanang ito ay kadalasang humantong sa pagsisimula ng unilateral na ureterohydronephrosis.

Ang mga sanhi ng hydronephrosis sa ika-apat na pangkat ay mga bato, mga tumor at mga banyagang katawan ng pelvis at ureter, valve at spurs sa mucosa sa LMS region. Mga pambubugbog na likas at pamamaga ng LMS at yuriter, cystic ureteritis, diverticula ng yuriter.

Ang mga sanhi ng hydronephrosis ng huli na grupo ay nauugnay sa mga functional disorder ng pelvis at ureter, isa o dalawang panig na hypotension o atony ng yuriter. Ang grupong ito ay maaaring maiugnay sa mga pasyente na may neuromuscular dysplasia ng yuriter, ang pangunahing megaureter, pati na rin ang tinatawag na "mataas" discharge ng yuriter mula sa bato pelvis, kahit na ang mga sakit na minarkahan kumbinasyon ng mga sanhi hydronephrosis pag-unlad.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Ayon sa modernong pagtuturo tungkol sa hydronephrosis, ang kurso nito ay nahahati sa tatlong yugto.

• Ako yugto - pagpapalaki ng pelvis nag-iisa (pyeloectasia) na may kaunting kaguluhan sa paggana ng bato.
• II stage - ang pagpapalawak ng hindi lamang ang pelvis, kundi pati na rin ang mga calyx (hydrocalicosis) na may pagbaba sa kapal ng parenkayma sa bato at isang makabuluhang pagkagambala sa pag-andar nito.
• III yugto - isang matalim pagkasayang ng bato parenkayma, ang pagbabagong-anyo ng bato sa isang manipis na pader na bulsa.

Anuman ang dahilan (pangkatawan, functional, mixed) ng sagabal sa hydronephrosis, ihi daloy mula sa bato ay nasira, habang nasa bato at upper urinary tract simulan upang bumuo ng mga karaniwang pathophysiological proseso na pinapayagan ang pathophysiology ng kondisyon na ito na tinatawag na "obstructive uropathy." Kapag hydronephrosis proseso ng pagtatago at reabsorption ng ihi mananatili, ngunit lags sa likod ng reabsorption pagtatago, na nagreresulta sa akumulasyon ng ihi sa bato pelvis. Nagbibigay ito ng karapatan upang mabilang ang bato sa panahon ng hydronephrosis ng anumang yugto ng isang gumaganang organ. Bilang ang radioisotope aaral sagabal sa MEL sodium isotopes ng yodo at koloidal ginto ay reabsorbed sa bato pelvis ng dugo.

Sa unang yugto hydronephrosis pagbabago sa ihi stasis sa pelvis kalamnan hypertrophy bubuo pyelocaliceal system. Unti-unting panggulugod maskulado hypertrophy tasa ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa presyon sa ihi papilla at fornikalnuyu zone kumpara nag-aalis presyon sa ihi tubules; lumilikha ito ng isang balakid sa normal na ekskyon ng ihi. Gayunpaman, sa balanseng kamag-anak na ito, ang bato ay hindi gumana nang matagal. Paggawa ng elemento ng kalamnan hypertrophy maliit na tasa at pelvis ay napalitan ng paggawa ng malabnaw ang mga ito, na nagbibigay sa kanila ng isang pag-agos ng ihi at ay humantong sa pagluwang ng bato pelvis at tasa na may kasunod pagkasayang at bato papilla parenhimi (II stage).

Isa sa mga mahahalagang puntos sa pangyayari ng hydronephrosis - antalahin ang pagpapakilala ng ihi mula sa mga kidney functional mga lugar ng aktibidad, na kung saan ay nangyayari kahit na may panandaliang pagtaas vnutrilohanochnogo presyon kapag ang pelvis ay hindi pinalawak. Ang mataas na presyon sa bato pelvis ay sanhi lamang ng ihi pagpasok nito, ngunit din sa pamamagitan ng pag-urong ng kalamnan ng takupis, lalo na ang fornic at spinkter sphincters. Pagbabawas ng mga hypertrophied spinkter nag-aambag sa paglabag ng ang integridad ng mga vaults ng mga tasa, na pinapadali ang reverse daloy ng ihi mula sa bato pelvis sa bato parenkayma (pelvic-bato reflux).

Mayroon na pagkatapos ng 24 na oras pagkatapos ng pag-abala ng yuriter, ang hypotrophy at pagkasayang ng mga pyramids ng bato ay bubuo bilang resulta ng kanilang compression sa pamamagitan ng transformogenic edema; ang mga papillae ay unti-unti na patagin. Pagkatapos ng 6-10 araw, ang hypotrophy at pagkasayang ng pyramids ay umabot sa isang malaking lawak; Ang papillae ay unti-unti na maging malukong. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo, ang mga forixes ay nawawala, ang mga pader ng calyx sa fornicks ay nagiging mas flat, bilugan. Ang mga hanay ng Bertinian ay hindi nagbabago. Ang mga bisagra ni Henle ay pinaikli o dahan-dahang nawawala. Ang pagtaas ng tuluy-tuloy na presyon sa pelvis ng bato ay humahantong sa isang unti-unting pagtawasak ng mga pyramids, pati na rin sa pag-compress ng mga dati na haligi.

Ang pinsala sa glomeruli sa bato sa oras na ito ay hindi gaanong mahalaga. Ang ilang mga glomeruli filter function na may mataas na presyon, ang iba pang - sa mababa, kaya ang glomerular pinagsalaan, maglaan ng bahagi ng parenkayma, kung saan glomerular pagsasala ay nagbibigay ng higit mataas na presyon ng dugo ay umabot pyelocaliceal system. Mula doon, dahil sa tubular reflux, ang filtrate ay pumapasok sa pagkolekta ng mga canal ng bahaging iyon ng parenkayma, kung saan ang glomeruli ay gumagana pa rin, ngunit may pinababang presyon ng dugo. Ang malaking pagkakaiba sa presyon ng dugo ng dalawang ganoong grupo ng glomeruli ay tumutulong sa reverse filtration ng ihi sa glomerulus ng mababang presyon.

May kaugnayan sa paglaho ng fornixes, lumen ang lumen ng mga tubules ng pagkolekta, na nagpapadali sa pagpasok ng ihi mula sa pelvis patungo sa tubular system. Ihi daloy ay hindi winakasan at pyelovenous kati at lymphatic reabsorption pinalitan feedback glomerular pagsasala. Dahil sa malawak na pagkasayang ng tubular patakaran ng pamahalaan, ang ihi na nagpapalipat-lipat sa bato ay magkapareho sa glomerular filtrate. Karagdagang alternating pagtaas ng tiyan presyon ng dahan-dahan humantong sa isang breakdown ng ang pag-ikot sa glomerulus at ang kanilang kapahamakan (karaniwan ay 6-8 minuto upang linggo mula sa simula ng pag-abala). Dagdag dito, sa kumpletong sagabal nangyari maramihang mga discontinuities arko tasa, kung saan ihi daloy malayang sa bato interstitial space, papunta sa dugo at lymphatic system.

Ang nadagdag na presyon ng intraparenchymal ay nakakaapekto sa daloy ng dugo sa utak ng bato, na humahantong sa pagkasayang ng mga pyramids. Dahil sa mahabang transfornikalnogo edema pagkasayang ng bato parenkayma ay partikular na kapansin-pansin sa pyramids habang ang cortex at bato haligi ay mas malinaw. Mahina sirkulasyon sa cortical at medula capillaries ay humantong sa isang pangkalahatang pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa parenkayma, hypoxia at pagkagambala ng tissue metabolismo, nag-aambag sa kabuuang pagkasayang naka cortical kidney substansiya.

Samakatuwid, ang pagpapaunlad ng hydronephrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang phases: sa una, ang utak ng substansiya ay atrophied, sa pangalawang - ang cortical isa.

Ang vascular apparatus ng bato sa ilalim ng mga kondisyon ng pagbabagong-anyo ng hydronephrosis ay nagbubunga ng makabuluhang pagbabago. Ang parehong cortical at interblob vessels sa ilalim ng hydronephrosis reorganization ay nagiging thinned at pinahaba. Mayroong paglabag sa nababanat na lamad ng mga vessel ng bato, pati na rin ang paglaganap ng endothelium.

Produksyon ng ihi at ang kanyang entry sa bato pelvis, pati na rin ang ilang mga reabsorption ng glomerular pinagsalaan mangyari kahit na sa isang advanced na hydronephrosis transformation: pagkatapos ng paglaho forniksov reabsorption ng glomerular pinagsalaan ay natupad sa pamamagitan ng tubulovenoznogo kati. Dahil dito, ang pelvic-renal reflux ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng hydronephrosis transformation ng organ.

Ang mga nakakapagpapasiglang mekanismo na ito ay humantong sa pagbaba ng presyon sa sistema ng tasa-at-pelvic, sa gayon nag-aambag sa pagpapanatili ng pagtatago ng bato.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mga sintomas hydronephrosis

Ang mga sintomas ng hydronephrosis ay madalas na wala at maaari lamang makita kung ang isang impeksiyon ay nakakabit, na may pinsala sa bato, o di-sinasadyang nakita ng palpation ng cavity ng tiyan sa anyo ng isang fluctuating tumor. Ang mga clinician ay hindi hiwalay na makilala ang mga sintomas ng hydronephrosis. Ang pinaka-madalas na sakit sa bato, ng iba't ibang intensity o pare-pareho ang maingay na character, at sa mga unang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng bato colic. Ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang pagbaba sa halaga ng ihi bago ang mga pag-atake, pati na rin sa panahon ng mga ito at isang pagtaas sa halaga ng ihi pagkatapos ng stroke subsides.

Sa malayo wala hydronephrosis, matinding sakit nawala. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng pag-atake ng sakit sa panahon ng hydronephrosis ay maaaring tumaas sa kaso ng pagsunod ng ihi impeksiyon at pyelonephritis, bilang isang resulta ng pyelovenous kati. Ang isa sa mga sintomas ng hydronephrosis ay isang buktot na tulad ng tumor, na nadarama sa hypochondrium, at may malaking hydronephrosis - lampas sa mga limitasyon nito. Ang karaniwang hememia ay karaniwang, kung minsan ang tanging sintomas ng hydronephrosis. Ito ay nangyayari dahil sa isang biglaang at mabilis na pagbaba sa intra-venous pressure sa panahon ng isang panandaliang paggaling ng ihi outflow mula sa bato. Ang pinagmulan ng dumudugo ay ang mga ugat ng phoenix.

Ang aseptiko unilateral hydronephrosis ay maaaring tago, ang mga pasyente sa loob ng mahabang panahon ay itinuturing na malusog ang kanilang sarili, sa kabila ng proseso ng pag-usad. Kahit na may malayong unilateral na hydronephrosis, ang mga sintomas ng kabiguan ng bato ay karaniwang hindi sinusunod, dahil ang kabaligtaran ng bato ay may compensasyon para sa paggana ng mga apektado.

Ang unti-unti na bilateral hydronephrosis ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at pagkamatay mula sa uremia. Kabilang hydronephrosis komplikasyon ng nabanggit isang talamak o talamak pyelonephritis, ang pagbuo ng pangalawang hydronephrosis bato at mapunit ang bag sa pamamagitan ng pinsala sa katawan, na may bilateral hydronephrosis nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kabiguan ng bato at nephrogenic hypertension.

[23], [24], [25], [26], [27]

Mga Form

Batay sa mga modernong teoretikal na konsepto ng hydronephrosis, ang sakit ay nahahati sa dalawang anyo.

• Pangunahing, o congenital, hydronephrosis, ang pag-unlad dahil sa ilang abnormality ng upper tract urinary.
• Pangalawang, o nakuha, ang hydronephrosis bilang isang komplikasyon ng anumang sakit (hal., Urolithiasis, mga bukol ng bato, pelvis o yuriter, pinsala sa urinary tract).

Ang hydronephrosis ay maaaring unilateral at bilateral. Ang parehong mga katutubo at nakuha na hydronephrosis ay maaaring maging aseptiko o nahawaan.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostics hydronephrosis

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Klinikal na pagsusuri ng hydronephrosis

Ang madalas na paggamot ng hydronephrosis ay asymptomatically. Ang pinaka-karaniwang sintomas ng hydronephrosis ay:

• sakit sa rehiyon ng lumbar;
• palpable bituin sa hypochondrium, at may malalaking sukat - sa nararapat na kalahati ng tiyan;
• gematuria;
• hyperthermia;
• dysuria.

Kasama sa kasaysayan ng Anamnesis ang:

• ang pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas at ang oras ng kanilang hitsura mula sa sandali ng pagsusuri
• transplanted operations at iba pang sakit ng pelvic organs, cavity ng tiyan at organo ng retroperitoneal space.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Kasama sa pisikal na pagsusuri ang:

• palpation - ang pagtuklas ng edukasyon sa hypochondrium;
• pagtambulin - tympanic tunog na may retroperitoneal pag-aayos ng edukasyon, mapurol tunog na may malaking sukat ng bato at pag-aalis ng lukab ng tiyan;
• ng rektal o vaginal examination - pagsusuri ng prosteyt at mga panlabas na genital organ.

Mga diagnostic ng laboratoryo ng hydronephrosis

Sa pangkalahatang o pangkaraniwang pagsusuri ng isang dugo ay magbibigay pansin sa pagpapanatili o nilalaman ng leucocytes ang formula ng puting dugo, ESR. Ang leukocytosis na may shift sa formula sa kaliwa at ang pagtaas sa ESR ay nagpapahiwatig ng impeksyon. Sa bilateral hydronephrosis, ang isang mababang nilalaman ng hemoglobin ay maaaring magpahiwatig ng kabiguan ng bato.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi leucocyturia, tubular proteinuria, hematuria ay inihayag, sa bilateral defeat - pagbawas sa kamag-anak na density ng ihi. Sa pagkakaroon ng pagpapatapon ng nephrostomy, ang urinalysis mula sa paagusan ay nagpapahintulot sa iyo na direktang hatulan ang pag-andar ng bato.

Ang pagtatasa ng ihi ni Nechiporenko ay nagpapahintulot sa iyo na hatulan ang aktibidad ng proseso ng nagpapaalab.

Ang bacteriological analysis ng ihi na may pagpapasiya ng sensitivity ng microflora sa mga antibacterial na gamot ay maaaring makilala ang causative agent ng impeksyon sa itaas na ihi at mag-prescribe ng sapat na antibacterial therapy. Ang Leukocyturia na may maraming mga negatibong bacteriological na pag-aaral ng ihi sa isang nonspecific microflora ay isang indikasyon para sa mga tiyak na pag-aaral upang ibukod ang tuberculosis ng genitourinary system.

Kapag ang pagtatasa ng biochemical na dugo kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng creatinine at urea, pati na rin ang mga electrolytes: potasa at sosa. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine at urea ay madalas na sinusunod sa bilateral hydronephrosis.

Kung mayroong isang hinala ng pangalawang hydronephrosis, ang diagnosis ng laboratoryo ay kinabibilangan ng mga pagsusulit na kinakailangan upang masuri ang pinagbabatayan ng sakit (prosteyt specific antigen (PSA) test ng dugo, ihi cytology].

Mga diagnostic ng instrumento ng hydronephrosis

Ang ultratunog ay ginagamit bilang isang screening test, pinapayagan ka nito na masuri ang lawak ng pagpapalawak ng takupis, ang ureter, ang pagkakaroon ng mga bato, ang kondisyon ng contralateral na bato.

Ang Doppler sonography ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang suplay ng dugo ng bato, upang makilala ang pagkakaroon o kawalan ng karagdagang o isang krus na sisidlan.

Pinapayagan ng urography ng survey na ihayag ang mga bato ang sanhi o komplikasyon ng hydronephrosis.

Sa tulong ng excretory urography, ang anatomya at pag-andar ng mga bato at VMP ay sinusuri, ang lokalisasyon ng pagharang ng VMP ay natutukoy, at ang haba nito ay itinatag. Kapag ang excretory urography ay ginaganap sa maagang litrato (ika-7 at ika-10 min), ang kondisyon ng contralateral na bato ay sinusuri at ang calyx at pelvis system at ang ureter ay nakikita. Ang estado ng apektadong bato at VMP mula sa ipsilateral side ay tinasa sa mga naantala na mga imahe (oras o higit pa). Ang ehersisyo ng excretory urography ay nakumpleto kapag ang ureter ay contrasted sa ibaba ng antas ng sagabal; sa gayon, posible upang matukoy ang lawak ng sagabal.

Mikcionnaya cystourethrography - isang paraan ng pag-detect ng vesicoureteral reflux, sa 14% ng mga kaso na sinamahan ng stricture LMS o megoureter.

Ang spiral CT na may bolus pagpapahusay na pagpapahusay ay ipinahiwatig para sa:

• hindi sapat na impormasyon ng excretory urography;
• hinala ng mga bukol ng mga bahagi ng katawan ng tiyan, retroperitoneal space, mga bato at VMP.

Hindi tulad ng excretory urography, ang spiral CT ay maaaring masuri hindi lamang ang localization at lawak ng stricture, kundi pati na rin ang estado ng nakapaligid na tisyu (daluyan, degree ng periurethral fibrosis).

Ang dynamic nephroscintigraphy at radioisotope renography ay nagbibigay ng higit na impormasyon tungkol sa pag-andar ng mga bato at sa itaas na ihi. Ang pagpapatupad ng pag-aaral na ito ay kinakailangan upang hatulan ang antas ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang kalikasan ng pagpapalabas ng RFP mula sa itaas na ihi, ang estado ng contralateral na bato.

Sa itinatag na diagnosis ng hydronephrosis, ang mga espesyal na paraan ng pagsubok ay ginagamit alinsunod sa mga indikasyon.

• Ang anegrade pyeloneureography sa presensya ng pagpapatapon ng nephrostomy ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang itaas na ihi ng daanan, itatag ang localization at lawak ng sagabal.
• Ang pagbabago ng ureteropyelography ay ginagamit bago ang operasyon; ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maitatag ang lawak ng sagabal. Indications para sa pagsasagawa ng retrograde ureteropyelography - kawalan imaging ureteral sagabal sa ibaba kapag isinasagawa ang iba pang mga diskarte (nauukol sa dumi urography, antegrade pyelography, CT).
• Dyalektiko isa ureteropieloskopiya - nagsasalakay endoscopic interbensyon inilalapat nang walang tumpak na data sa mga kondisyon ng yuriter matapos ang paglalapat ng di-nagsasalakay pamamaraan o ang unang hakbang kapag isinasagawa endoscopic surgery para sa pagwawasto ng itaas na sa ihi lagay tuligsa.
• Ang endoluminal ultrasonography ay isang mamahaling paraan ng pananaliksik na nangangailangan ng pagsasanay sa paggamit at interpretasyon ng impormasyong nakuha. Ang bentahe ng paraan ay ang posibilidad ng isang detalyadong pagtatasa ng kalagayan ng pader ng yuriter at mga nakapaligid na tisyu.
• Ang perfusion pyelomanometry (Whitaker test) ay ginagamit para sa pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng nakahahadlang at di-nakahahadlang na pagpapalawak ng tubal at pelvic system at ureter. Upang maisagawa ang pamamaraang ito ng eksaminasyon, pagpapatapon ng nephrostomy, espesyal na kagamitan ng urodynamic at isang elektron-optical converter ay kinakailangan. Sa pamamagitan ng paagusan sa pelvis, ang likido ay ibinibigay sa isang rate ng 10 ml / min. Ang presyon sa pelvis at sa pantog ay sinusukat, ang pagkakaiba ay mas mababa sa 15 mm Hg. Itinuturing na normal, na may pagkakaiba ng higit sa 22 mm Hg. Ang pagkakaroon ng sagabal ay itinuturing na nakumpirma. Na may pagkakaiba sa presyon ng higit sa 15 mm Hg, ngunit mas mababa sa 22 mm Hg. Ang rate ng pabango ay nadagdagan sa 15 ml / min; ang pagkakaiba ay higit sa 18 mm Hg. Ginagamot bilang tanda ng sagabal.

Upang linawin ang diagnosis, posible na magsagawa ng ultrasound, excretory urography at dynamic na nephroscintigraphy na may diuretiko, na nagbibigay-daan upang madagdagan ang diagnostic na halaga ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang algorithm para sa pag-diagnose ng hydronephrosis ay ipinapakita sa Fig. 19-1.

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng hydronephrosis ay isinasagawa sa pagitan ng hydronephrosis at iba't ibang mga sakit ng mga bato at mga bahagi ng tiyan, depende sa kung aling sintomas ng hydronephrosis ang nakamit sa klinikal na larawan.

Sa sintomas ng sakit, ang hydronephrosis ay dapat pagkakaiba sa nephrolithiasis at nephroptosis. Ang urography na pagsusuri o CT scan na may mga negatibong bato ng X-ray ay nagpapatunay o nagbubukod ng nephrolithiasis. Sa nephroptosis, sa kaibahan sa hydronephrosis, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng paggalaw at pisikal na pagkapagod at mabilis na naghihiwa sa pahinga. Upang maitatag ang diagnosis, pinahihintulutan ang paghahambing ng mga excretory urograms sa isang namamalagi at nakatayo na posisyon. Kadalasan ay isang kumbinasyon ng nephroptosis at stricture LMS.

Kapag nabuo, napapansin sa puwang ng retroperitoneal, ang hydronephrosis ay tumutukoy sa isang tumor, polycystosis at isang solong cyst ng bato.

Sa isang tumor, ang bato ay hindi aktibo, siksik, at tuberous, at ang pyelogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang deformity ng pelvis na may compression o "amputation" ng takupis. Sa polycystic na bato, ang parehong mga bato ay pinalaki, matigtig; Ang mga sintomas ng kabiguan ng bato ay nabanggit. Katangian pyelogram: ang haba ng pelvis at mga branching calyx, na pinahaba sa anyo ng mga semi-buwan. Sa pamamagitan ng isang solong cyst ng bato, isang katangian cystogram ay nagpapakita ng compression ng tasa-at-pelvic system ayon sa lokasyon ng cyst.

Pinipigilan ka ng pagpapatupad ng CT upang linawin ang diagnosis.

Sa hematuria at pyuria, ang hydronephrosis ay dapat na naiiba mula sa pelvic tumors, pionephrosis at tuberculosis (pangunahin sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng roentgenologic).

Kapag napansin ang pyelocalicectasia, ang diagnosis ng kaugalian ay dapat isagawa sa mga sumusunod na kondisyon at sakit:

• diabetes insipidus;
• pagtanggap ng diuretics;
• physiological polydipsia at polyuria;
• takupis "diverticula:
• polimegakalikozom;
• extrarenal pelvis;
• ang Prune-Belli syndrome;
• parapelvikalnoy cyst;
• papillary necrosis;
• pagbubuntis.

Sa karamihan ng mga sakit at kondisyon na ito, isang pag-aaral ng radioisotop ay hindi nagpapakita ng isang paglabag sa pag-andar ng bato.

Sa pagkilala ureteropielokalikoektazii pagkakaiba diagnosis na ginawa sa pagitan vesicoureteral kati (voiding urethrocystography) ureteroceles, megaureter, anomalya posisyon yuriter (retrokavalny yuriter, yuriter retroiliakalny). Diagnosis "hydronephrosis" ay nakakatulong upang magtatag ng excretory urography, antegrade at sumasama ureteropyelography spiral CT.

Paggamot hydronephrosis

Ang paggamot ng hydronephrosis ay may ilang mga layunin:

• Pag-aalis ng sanhi ng pag-unlad ng hydronephrosis.
• Pagpapanatili ng bato.
• Pagbawas ng laki ng pelvis (kung kinakailangan).

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pasyente ay naospital kung kinakailangan para sa routine surgical treatment ng hydronephrosis. Ang emergency ospital ay ipinahiwatig para sa pag-aalis ng mga komplikasyon ng hydronephrosis, tulad ng:

• renal colic (upang mapawi ang sakit at linawin ang diagnosis);
• atake pyelonephritis (pagpapatuyo ng bato, antibacterial therapy);
• spontaneous rupture ng hydronephrosis (nephrectomy);
• pagpapalala ng talamak na pagkabigo ng bato (hemodialysis).

Paggamot ng non-drug ng hydronephrosis

Ang dynamic na pagmamasid ay ginagamit sa kawalan ng mga clinical manifestations ng sakit at ang normal na pag-andar ng ipsilateral na bato. Kung ang mga bata sa bato function nang normal maiwasan ang mga pagkakamali kapag pagpili ng isang paggamot (sa functional hydronephrosis, sagisag ng mga bato pelvis) gamit ang Dynamic na obserbasyon para sa 6-12 na buwan na sinusundan ng isang pangalawang complex na pagsusuri sa bata.

Ang konserbatibong paggamot ng hydronephrosis ay hindi pangunahing kahalagahan at gumaganap ng pantulong na papel sa paghahanda ng pasyente para sa kirurhiko paggamot, pati na rin sa pag-aalis ng mga komplikasyon ng hydronephrosis.

Operative na paggamot ng hydronephrosis

Ang pagtitistis ng hydronephrosis ay nagtatakda ng gayong mga layunin:

• pagpapanumbalik ng normal na pagdaan ng ihi mula sa bato;
• pangangalaga ng kidney function;
• pag-iwas sa paglala ng talamak na pyelonephritis at pagkamatay ng renin parenchyma.

Ang X-ray endoscopic at open plastic surgery ay ipinapakita sa yugto ng one- at two-sided hydronephrosis, kapag ang function ng parenchyma ay sapat na napanatili, at ang dahilan na sanhi ng sakit ay maaaring alisin.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng hydronephrosis:

• madalas na exacerbations ng talamak pyelonephritis;
• pagbubuo ng "pangalawang" mga bato;
• nabawasan ang pag-andar ng bato;
• sakit, na humahantong sa social disadaptation ng pasyente;
• talamak na kabiguan ng bato.

Ang pagpapatupad ng percutaneous puncture nephrostomy o ang pag-install ng panloob na stent sa preoperative period ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

• exacerbation ng chronic pyelonephritis;
• pagpapatuloy ng talamak na pagkabigo ng bato sa isang bilateral na proseso o sa hydronephrosis ng isang solong anatomiko o paggana ng bato;
• kaluwagan ng sakit sa mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit;
• mga yugto ng hydronephrosis sa terminal, kapag kinakailangan upang magpasiya ang pagpili sa pagitan ng nephrectomy at pagpapanatili ng organ ng pagpapanatili.

Upang maibalik ang patency ng LMS gamitin ang mga sumusunod na uri ng operasyon para sa hydronephrosis:

• "Buksan" ang mga reconstructive-plastic interventions:
  • iba't ibang mga variant ng ureteropyeloanastomosis na may resection o walang resection ng narrowed seksyon;
  • "Patchwork" plastic surgery;
  • ureterocalkoanastomosis;
• Ang endourological (X-ray-endoscopic) na mga intervention gamit ang percutaneous at transurethral approach;
  • bougie;
  • balloon dilatation;
  • endodermia (endopelotomy, etnoureteryotomy);
  • paggamit ng isang balloon catheter na "Acucise";
• laparoscopic at retroperitoneoscopic plastic surgery gamit ang transabdominal at retroperitoneal approach.

Ang pamamaraan ng pagpili para sa paggamot ng hydronephrosis reconstructive at plastic surgery na naglalayong ibalik ang anatomical at functional integridad ng urinary tract at pagpapanatili ng organ. Ang kahusayan ng bukas na nagpapanatili-ng-plastic na operasyon na may hydronephrosis ay 95-100%.

Mga kalamangan ng bukas na operasyon ng hydronephrosis:

• mataas na dalas ng matagumpay na mga resulta;
• malawak na karanasan ng aplikasyon;
• posibilidad ng pagputol ng pelvis sa panahon ng operasyon, pagkontrol ng pagkakaroon ng mga barko sa para-urethral na rehiyon;
• kakilala ng karamihan ng mga urologist sa pamamaraan ng mga operasyong ito.

[44], [45], [46], [47]

Ang mga disadvantages ay:

• malaking halaga ng operasyon;
• pagkakaroon ng isang malaking paghiwa (lambing, trauma ng mga kalamnan ng anterior tiyan sa dingding, kosmetiko depekto);
• mahabang panahon ng pagpapaospital, mababa ang kahusayan sa ekonomiya;
• aplikasyon ng mga operasyon na nagdadala ng organo sa kaso ng pagkabigo (sa 5-10% ng mga kaso).

Sa hydronephrosis, dahil sa mahigpit na pagsasagawa ng LMS, ang mga sumusunod ay ang pinaka-kilalang reconstructive-plastic na operasyon.

Operasyon sa hydronephrosis Fenger batay sa pyloroplasty procedure ng Heineken-Mikulicz ay namamalagi sa paayon pagkakatay ng pader sa likuran tuligsa ng ang yuriter sa kanyang mga pader at crosslinking sa nakahalang direksyon. Gayunpaman, kahit na ang paggamit ng atraumatikong sutures ay hindi ibubukod ang kasunod na pagpapapangit ng bagong nabuo na LMS. Ginamit lamang ang paraang ito sa kaso ng hydronephrosis na may "mababang" pagtanggal ng ureter.

Gamit ang "mataas" na pag-urong ng yuriter, ang hugis ng VY na plastik para sa maraming taon ay may malawak na pamamahagi alinsunod sa Foley. Ang operasyon sa ilang mga pagbabago ay minsan na ginagamit ngayon, lalo na sa laparoscopic at retroperitoneoscopic access. Ang pamamaraan ay binubuo sa paglikha ng isang malawak na hugis-funnel na extension ng ureteral na rehiyon ng yuriter. Sila ay nagpapakilos sa pangatlong bahagi ng yuriter at ang posterior surface ng dilated pelvis. Ang hugis ng hugis ng tisyu, na dumaraan mula sa yuriter hanggang sa mahigpit na pagkakahati sa mas mababang pader ng pelvis, ay bumubuo ng isang tatsulok na flap na nakaharap sa tuktok sa yuriter. Pagkatapos ay ang tuktok ng anggulo ng pelvic flap ay hemmed sa mas mababang sulok ng ureteral paghiwa. Ang lateral na mga gilid ng incisions ng bagong nabuo na funnel ay naipit sa isang nodular o patuloy na tahiin ng tahi na walang tahi ng mucosa sa pamamagitan ng isang atraumatic na karayom. Ang isang madalas na komplikasyon ng pamamaraang ito ay ang nekrosis ng tuktok ng flap. Pag-amin

Kabilang sa mga iba't-ibang mga bersyon ng mga "tagpi-tagpi" plastic LMS sapat na pagkilala ng ang operasyon Calp De Wyrd pagbabago Scardino-Prince. Para sa pagpapatupad nito ay nangangailangan ng maingat na mobilisasyon ng harap at likod ibabaw ng bato pelvis at yuriter. Ang paghiwa sa likod ibabaw ng yuriter start mula sa malusog na tissue, patuloy sa pamamagitan ng mga pader sa likuran tuligsa pelvis at karagdagang kahabaan nito panggitna, pag-ilid at itaas na gilid sa ibabang-lateral anggulo vykraivaya yl pader sa likuran flap semilunar pelvis lapad ng 1-2 cm. Sa ibaba na may isang batayang mga gilid ng pelvis. Tupi throws down, ang mga gilid ay sewn sa mga gilid ng yuriter, at dahil doon na bumubuo ng isang bagong LMS wide lumen. Ang operasyon na ito ay maaaring gamitin sa parehong "mataas" at "mababa" retreatment ng yuriter.

Ang lahat ng mga pagpapatakbo sa itaas para sa hydronephrosis, sa kabila ng kanilang partikular na ispiritu, ay kasalukuyang ginaganap na medyo bihira, dahil lahat sila ay may isang malaking bilang ng mga limitasyon at disadvantages, ang punong kabilang ang kawalan ng resection ng narrowed section.

Kapag hydronephrosis, sanhi UPJO epektibong operasyon Anderson Hines, na binubuo sa mapakipot bahagi pagputol, anastomosis may "end-to-end" sa pagitan ng ang yuriter at pelvis, sa presensya ng isang malaking dami ng pelvis ay maaaring natupad din pagputol pelvis. Ang nasabing isang operasyon ay naging laganap.

Kadalasan ang sanhi ng pagbabagong-anyo ng hydronephrosis ay isang karagdagang vascular bundle sa mas mababang bahagi ng bato. Pagpapatakbo ng isang pagpipilian sa isang katulad na sitwasyon pagputol ng narrowed site ng LMS na may pagganap ng isang amtevazal pyel-pyelo- o pyelo-uretero-anastomosis. Pagpapalit ng ratio sa pagitan ng daluyan at ng zone ng LMS, bilang isang resulta kung saan ang sisidlan ay nasa likod ng anastomosis at hindi pinipigilan ito.

Ang pinakamahirap na problema ay ang paggamot ng hydronephrosis na may isang nasa loob na pelvis at isang malawak na katigasan ng LMS at ang pangatlong bahagi ng yuriter. Sa gayong sitwasyon, maaaring gamitin ang uretero-calico-anastomosis - ang operasyon ng Neuwirth. Ang yuriter, na pinutol sa loob ng mga limitasyon ng malulusog na tisyu, ay natahi sa mas mababang takupis, itinatakda ito sa tasa sa pamamagitan ng panloob na mga seams at sa capsule ng bato sa pamamagitan ng panlabas na mga sutures. Mga disadvantages ng paraan: ang kahirapan ng pag-aayos ng yuriter sa loob ng takupis at ang posibleng pagbuo ng isang pagkakatulad ng balbula sa site ng anastomosis. Ang mga kaso ng pagkakapilat ng mas mababang bahagi ng bato na may restenosis ng yuriter ay inilarawan. Sa koneksyon na ito na operasyon pampuno planar o kalso pagputol sa bato parenkayma mas mababang segment na may maingat na paghihiwalay ng ang tasa sa yuriter anastomosis may o magsagawa ng mga pagpapatakbo na dinisenyo NA Lapatkin sa 1979 latero-lateral uretero-pyelo-calico-anastomosis.

Ang operasyon sa hydronephrosis ay nagsasangkot ng maingat na pagpapakilos ng bato, ang vascular pedicle at ureter nito. Ang karagdagang pumutol medial kalahati ng mas mababang mga segment ng bato parenkayma sa kanyang gate, malawakang paglalantad sa mas mababang tasa, ang leeg at pelvis at pinsala sa bato ang pagiging maingat mahusay na vessels. Ang yuriter ay napupunta sa haba na haba ng naaayon sa haba ng peluka, cervix at takupis. Ang susunod na hakbang sa intubated drainage crosslinked edge sectioned yuriter may kaukulang mga gilid dissected bato pelvis, leeg at tasa tuloy-tuloy na tahi sa sugat sa isang atraumatic karayom sa pagkuha gilid ng bato parenkayma. Ang ganitong mga operasyon, na bumubuo ng isang artipisyal na pelvis, ang paglikha ng kanais-nais na kondisyon para sa pangangalaga urodynamics malapit sa physiological at pagpasa ng ihi mula sa bato, sa kaibahan sa ang operasyon Neuwirth, pagkatapos ng ihi paglisan kung saan ay isinasagawa sa ilalim ng matataas hydrostatic presyon sa pelvis.

Ureterolysis - paglalaan ng ureteral at UPJ ng adhesions, ngayon ay halos ginagamit bilang isang malayang operasyon para sa paggamot ng hydronephrosis, pati na ang pag-alis ng mga panlabas na mga hadlang ay hindi palaging alisin ang mga kahihinatnan ng ang presyon sa pader ng yuriter. May kaugnayan sa prolonged compression ng scar strand o ng isang karagdagang daluyan sa kapal ng pader ng yuriter, ang mga sclerotic na proseso na nagiging sanhi ng isang pagpakitang lumen nito. Sa ganoong sitwasyon ito ay kinakailangan upang pagsamahin ang ureterolysis sa pagputol ng mga mapakipot na lugar, lalo na pagkatapos ng dissecting adhesions o cord sa ureteral wall ay malinaw na nakikita "sgrangulyatsionnaya kulubot sa noo." Kapag ureterolysis, para sa anumang layunin na maaari itong natupad, ay dapat na guided sa pamamagitan ng isang firm panuntunan - mag-ingat upang maiwasan ang pinsala sa nakapaligid na bahagi ng katawan yuriter, ang bahala sa mga galos tissue o makapinsala sa tissue ng yuriter. Ito ay kinakailangan upang gumana "sa isang layer", subukan upang i-maximize ang paggamit ng pagkakatay ng mga tisyu "sa pamamagitan ng isang matalim na paraan", at hindi ang kanilang delamination. Ang paunang hydropreparation ay ipinapayong kung posible. Magiliw pagmamanipula - pag-iwas sa pag-ulit ng proseso ng peklat.

Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng reconstructive-plastic surgery sa hydronephrosis, ang draining ng pelvis at splinting ng LMS zone ay ginaganap. Ang splicing tube ay aalisin 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon. Nephrostomy drainage ay inalis mula sa pelvis lamang sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng libreng daloy ng ihi sa ureter (karaniwang pagkatapos ng 3-4 na linggo). Ang pagbawi ng ihi ay natutukoy sa tulong ng antegrade pyeloureterography.

Ang laparoscopic at retroperitoneoscopic na operasyon na may katulad na espiritu ay walang mga pagkukulang sa "bukas" na operasyon. Ang pangunahing mga kadahilanan na pumipigil sa pagkalat ng mga transaksyong ito ay:

• mataas na gastos ng mga consumables;
• teknikal na kumplikado ng aplikasyon ng anastomosis;
• mas mataas na panganib ng komplikasyon ng anesthesia na may mahabang tagal ng operasyon.

Contraindications sa pagpapatupad ng ganitong uri ng operasyon sa hydronephrosis:

• operative interventions sa mga organ ng tiyan sa anamnesis;
• paulit-ulit na reconstructive-plastic surgery sa itaas na ihi.

Operasyon sa hydronephrosis magsimula sa ang pagpapatupad ng pneumoperitoneum o retropnevmoperitoneuma. Ang paggamit ng ilang mga trocars ipinakilala sa tiyan lukab o retroperitoneal (4-5 trocars, isa sa kung saan ay ipinakilala isang endoscope konektado sa isang video camera, at ang iba pang - ang iba't-ibang mga controllers) gumawa ng pagpili sa bato, bato pelvis at yuriter pamamagitan ng mapurol at matalim na magsagawa ng pagputol makipot na lugar (pelvis) at magpataw ng isang anastomosis. Upang magsagawa ng mga pamamaraan ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan at highly qualified urolohista sa mga kasanayan magsagawa ng parehong bukas at endoscopic pamamagitan.

Gamit ang pag-unlad ng teknolohiya rentgenoendoskopicheskoy lumitaw at nagsimulang upang bumuo ng minimally nagsasalakay therapies endourological hydronephrosis: bougienage lobo pagluwang at endotomiya (endoscopic pagkakatay) at ureteral strictures LMS gamit antegrade (percutaneous) at sumasama (transurethral) a-access.

Binubuo ang Buzhirovanie stricture sa pagpapalawak nito sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagpapalit ng buoya ng isang pagtaas ng kalibre ng isang string-konduktor sa ilalim ng kontrol sa telebisyon ng X-ray. Ang pagtatalumpati ng lobo ay isinasagawa rin sa parehong paraan tulad ng pagluwang ng lobo ng mga sisidlan: ang mga label ng radiopaque ng isang lobo sa ilalim ng kontrol ng telebisyon sa X-ray ay itinakda. Kaya na ang mahigpit ay nasa pagitan nila: ang lobo ay puno ng isang diluted agent na kaibahan, at habang ang "baywang" sa lobo ay aalisin, ang pagpapalawak ay mapakipot. Ang endotomiya (endopyelotomy, endoureterotomy) ay ginaganap "sa pamamagitan ng mata" sa pamamagitan ng isang espesyal na endoscope na nakapasok sa pelvis ng bato o yuriter; sa pamamagitan ng pahaba o pahilig pagputol ng mahigpit sa isang malamig na kutsilyo o isang elektrod sa pamamagitan ng lahat ng mga layers ng paliitin sa paranephric hibla. Para sa lahat ng mga pamamaraan ng paggamot rentgenoendoskopicheskogo at ureteral strictures MEL natupad splinting (intubation) tuligsa sa loob ng 4-6 na linggo (hal, isang panloob o panlabas na stent, intubated nephrostomy). Ang isang espesyal na "cutting" balloon-catheter ("Asusise") ay binuo, pinagsasama ang mga prinsipyo ng balloon dilatation at endotomy.

Kapag hydronephrosis, sanhi UPJO kahusayan X-ray endoscopic pamamaraan ginanap mula transurethral at percutaneous access ay 75-95% sa pangunahing mga pamamagitan at 65-90% sa paulit-ulit na mga operasyon. Endopyelotomy ng percutaneous access at transurethral Sinundan splinting tuligsa na lugar sa loob ng 4-6 na linggo - karamihan pathogenetically sound paraan ng X-ray endoscopic pamamaraan. Ang kanais-nais na prognostic criteria para sa pagiging epektibo ng X-ray endoscopic intervention:

• walang pahiwatig ng isang interbensyon sa operasyon sa kasaysayan ("pangunahing" stricture);
• maagang mga termino (hanggang sa 3 buwan) ng operasyon sa kaso ng pagbuo ng isang "pangalawang" stricture ng VMP;
• ang haba ng mahigpit ay mas mababa sa 1 cm;
• pagluwang ng CLS hanggang 3 cm; o Hindi sapat (hanggang sa 25%) o katamtaman (26-50%) kakulangan ng ipsilateral kidney secretion;
• kawalan ng data na nagpapahiwatig ng isang tubal-vasal conflict, makabuluhang paraureteral fibrosis sa constriction zone.

Sa kaso ng kabuuang pagkawala ng mga bato gumanap ipsilateral nephrectomy (para UPJO) o sa pag-aalis ng ureteral nefrureterektomiyu ibaba narrowing zone (na may ureteral tuligsa). Sa kaso ng mga bato bilang isang resulta ng ang kamatayan ng vesicoureteral kati o megaureter nefrureterektomiyu ginanap sa endoscopic pagputol ng pantog.

Ang karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng 3-4 na linggo pagkatapos ng bukas at 4-6 na linggo matapos ang anumang endoscopic na operasyon sa hydronephrosis, ang intubating drainage (panloob na stent) ay aalisin; magsagawa ng ultrasound (sa pagluwang ng tasa-at-pelvis system) excretory urography.

Ang pagsasaliksik ng radioisotope ay ginaganap isang beses sa isang taon. Ang pagsusuri ng laboratoryo ng kontrol (pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi) ay isinasagawa isang buwan pagkatapos ng operasyon, bago alisin ang panloob na stent at kasunod bawat 3 buwan sa unang taon pagkatapos ng operasyon.

Isang taon pagkatapos ng operasyon sa hydronephrosis at sa kawalan ng mga reklamo, ang pag-andar ng mga bato ng pasyente ay dapat na masubaybayan nang isang beses sa isang taon at dapat gawin ang ultrasound ng bato bawat 6 na buwan.

Impormasyon para sa Pasyente

Ang isang pasyente na may diagnosis ng hydronephrosis ay dapat malaman tungkol sa:

• ang pangangailangan para sa isang komprehensibong klinikal at eksaminasyon ng laboratoryo na naglalayong pag-elucidating sa mga sanhi ng hydronephrosis at ang antas ng pagbaba sa pag-andar ng bato;
• kung epektibong paggamot ng hydronephrosis;
• ang pangangailangan upang maalis ang mga sanhi na lumalabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato;
• ang posibilidad ng pagbuo ng bato pagkabigo sa bilateral hydronephrosis.

Pag-iwas

Ang pangsanggol na ultrasound sa ika-16 na linggo ng pagbubuntis ay isang epektibong paraan ng pag-screen ng congenital hydronephrosis.

Ang pag-iwas sa pangunahing porma ng sakit ay hindi binuo. Ang pangalawang hydronephrosis ay maaaring mapigilan kung ang oras ay ginugol na pumipigil sa mga sakit na humantong sa pag-unlad nito.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Pagtataya

Ang prognosis para sa pagbawi sa hydronephrosis ay natutukoy ng nakapreserba na daanan ng ihi kasama ang itaas na ihi at ang antas ng pagbaba sa pag-andar ng ipsilateral na bato. Ang prognosis para sa buhay na may unilateral hydronephrosis ay medyo kanais-nais. Sa bilateral hydronephrosis forecast napaka-seryosong pangmalas sa pag-unlad ng talamak bato kabiguan dahil sa paglala ng pagkasayang ng parenkayma ng dalawang bato, at pielonefriticheskogo nefroskleroticheskogo proseso.

[55]