Impeksyon sa Coronavirus (SARS): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Impeksyon sa Coronavirus - ARVI, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng rhinitis at isang benign na kurso ng sakit.

Ang SARS (atypical pneumonia) ay isang malubhang anyo ng impeksyon sa coronavirus, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso, matinding pagkalasing, nangingibabaw na pinsala sa alveolar epithelium at ang pagbuo ng acute respiratory failure.

Ang severe acute respiratory syndrome (SARS) ay sanhi ng isang coronavirus na kumakalat, posibleng sa pamamagitan ng airborne droplets, at may incubation period na 2-10 araw. Ang mga sintomas na tulad ng trangkaso ay nagkakaroon, kung minsan ay humahantong sa matinding pagkabigo sa paghinga. Ang dami ng namamatay ay halos 10%. Ang diagnosis ay klinikal. Upang maiwasan ang pagkalat, ang mga pasyente ay nakahiwalay.

ICD-10 code

U04.9. SARS.

Epidemiology

Ang pinagmulan ng ARVI pathogen ay isang pasyente at isang carrier ng mga coronavirus. Ang ruta ng paghahatid ay airborne, ang pagkamaramdamin sa virus ay mataas. Karamihan sa mga bata ay nagkakasakit, ang humoral immunity ay nabuo pagkatapos ng sakit, ang seasonality ay taglamig. 80% ng mga nasa hustong gulang ay may mga antibodies sa mga coronavirus.

Ang unang kaso ng atypical pneumonia ay naitala noong Pebrero 11, 2003 sa China (Guangdong Province), ang huli - noong Hunyo 20, 2003. Sa panahong ito, 8461 na kaso ng sakit ang naitala sa 31 bansa, 804 (9.5%) na mga pasyente ang namatay. Ang pinagmulan ng SARS virus ay mga pasyente, pinaniniwalaan na ang virus ay maaaring mailabas na sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at ang convalescent carriage ay posible. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng atypical pneumonia virus ay nasa hangin din, ito ang nagtutulak na puwersa ng proseso ng epidemya. Ang kontaminasyon ng mga bagay sa kapaligiran ng pasyente na may virus ay katanggap-tanggap. Ang posibilidad ng pagkalat ng virus mula sa pinagmulan ng impeksyon ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng mga sintomas ng catarrhal (pag-ubo, pagbahing, runny nose), temperatura, kahalumigmigan at bilis ng hangin. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay tumutukoy sa isang tiyak na sitwasyong epidemiological. Ang mga paglaganap ay inilarawan sa mga gusali ng apartment kung saan ang mga tao ay hindi direktang nakikipag-ugnayan sa isa't isa at ang pagkalat ng virus ay malamang na nangyari sa pamamagitan ng sistema ng bentilasyon. Ang posibilidad ng impeksyon ay depende sa nakakahawang dosis ng virus, ang virulence nito at ang pagkamaramdamin ng taong nahawahan. Ang nakakahawang dosis ng virus, sa turn, ay tinutukoy ng dami ng virus na inilabas ng pinagmulan ng impeksyon at ang distansya mula dito. Sa kabila ng mataas na virulence, mababa ang pagkamaramdamin sa SARS virus, na dahil sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga coronavirus sa karamihan ng mga tao. Ito ay pinatunayan ng maliit na bilang ng mga kaso ng sakit, pati na rin ang katotohanan na sa karamihan ng mga sitwasyon, ang impeksiyon ay naganap sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit sa isang saradong silid. Ang mga may sapat na gulang ay may sakit, walang mga rehistradong kaso ng pag-unlad ng sakit sa mga bata, na marahil ay dahil sa mas mataas na antas ng proteksyon sa immune dahil sa isang kamakailang impeksiyon.

Sa pagtatapos ng 2019, nagulat ang mundo sa isang maliit na pinag-aralan na impeksyon sa viral - ang tinatawag na "Chinese virus", o coronavirus COVID-19. Pinag-uusapan natin ang isang talamak na viral pathology, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na pinsala sa respiratory system at, sa isang mas mababang lawak, ang digestive tract.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang sanhi ng SARS?

Ang atypical pneumonia ay sanhi ng mga coronavirus. Ang virus ay unang nahiwalay noong 1965 mula sa isang pasyenteng may talamak na rhinitis, at noong 1968 ay inorganisa ang pamilyang Coronaviridae. Noong 1975, ang coronavirus ay natuklasan nina E. Caul at S. Clarke sa mga dumi ng mga bata na dumaranas ng gastroenteritis.

Ang mga coronavirus ay malalaking virus na naglalaman ng RNA na spherical na hugis na may diameter na 80-160 nm. Ang ibabaw ng virion ay natatakpan ng mga prosesong hugis club ng glycoprotein, na nagbibigay dito ng hitsura na madaling makilala sa ilalim ng electron microscopy, na kahawig ng solar corona sa panahon ng solar eclipse, kaya ang pangalan ng pamilyang ito ng mga virus. Ang virion ay may isang kumplikadong istraktura, sa gitna mayroong isang spiral na single-stranded na molekula ng RNA, ang nucleocapsid ay napapalibutan ng isang protina-lipid lamad, na kinabibilangan ng 3 istrukturang protina (membrane protein, transmembrane protein at hemagglutinin). Ang pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa cytoplasm ng mga apektadong selula.

Ang mga coronavirus ay may kumplikadong antigenic na istraktura; nahahati sila sa mga grupong antigenic na may iba't ibang antigenic cross-overs.

• Ang unang grupo ay human coronavirus 229 E at mga virus na nakahahawa sa mga baboy, aso, pusa at kuneho. S
• Ang pangalawang grupo ay ang human virus OC-43 at mga virus ng mga daga, daga, baboy, baka at pabo.
• Ang ikatlong grupo ay mga coronavirus sa bituka ng tao at mga virus ng mga manok at pabo.

Ang causative agent ng SARS ay isang dating hindi kilalang uri ng coronavirus.

Ang pagkakasunud-sunod ng virus ng SARS ay nagpakita na ang mga pagkakasunud-sunod ng nucleotide nito ay naiiba sa mga dating kilalang grupo ng mga coronavirus ng 50-60%. Ang mga resulta ng pagkakasunud-sunod ng mga virus isolate na isinagawa ng mga Chinese scientist ay malaki ang pagkakaiba sa data na nakuha ng Canadian at American researchers, na nagmumungkahi ng kakayahan ng virus na mabilis na mag-mutate. Ang mga coronavirus ay hindi matatag sa kapaligiran, agad silang namamatay kapag pinainit hanggang 56 ° C, sa ilalim ng impluwensya ng mga disinfectant. May ebidensya ng mas mataas na resistensya ng SARS virus. Kaya, sa isang plastik na ibabaw, ang virus ay maaaring mabuhay nang hanggang 2 araw, sa tubig ng dumi sa alkantarilya hanggang 4 na araw. Gayunpaman, sa mga panahong ito, ang bilang ng mga viral particle ay patuloy na bumabagsak. Ipinapalagay na ang atypical pneumonia virus ay resulta ng mga mutasyon ng mga dating kilalang uri ng coronavirus.

Matagal nang kilala ang Coronaviruses 229EI, OC43 na nagiging sanhi ng karaniwang sipon. Noong huling bahagi ng 2002, isang pagsiklab ng respiratory viral disease na tinatawag na SARS ang nairehistro. Ang SARS ay sanhi ng isang coronavirus na genetically different mula sa mga kilalang virus ng tao at hayop.

Ito ay pinaniniwalaan na isang pathogen ng tao na unang iniulat sa Guangdong Province, China, noong Nobyembre 2002. Ang virus ay natagpuan sa mga palm civet, raccoon dog, at ferret badger. Ang SARS ay kumalat sa mahigit 30 bansa. Noong kalagitnaan ng Hulyo 2003, higit sa 8,000 kaso at higit sa 800 pagkamatay (mortality rate humigit-kumulang 10%) ang naiulat; mula noong 2003, lahat ng mga kaso ay naiulat sa China.

Ang paghahatid ng impeksyon ay marahil sa pamamagitan ng airborne droplets at nangangailangan ng malapit na personal na pakikipag-ugnayan. Gayunpaman, ang paghahatid ay maaaring mangyari nang hindi sinasadya, sa pamamagitan ng aerosol. Ang mga taong mula 15 hanggang 70 taong gulang ay apektado.

Pagsiklab ng Coronavirus noong 2013

Ang gobyerno ng Kingdom of Saudi Arabia, gayundin ang mga eksperto ng WHO, ay nababahala tungkol sa pagsiklab ng isang bago, hindi pa napag-aaralang sakit na dulot ng coronavirus nCoV. Naitala ang unang kaso ng hindi kilalang sakit noong 2012, ngunit mula Mayo ng taong ito, nasa 13 pasyente na ang naospital sa bansa sa unang linggo, pitong katao ang namatay hanggang sa kasalukuyan. Ayon sa na-update na impormasyon sa website ng World Health Organization, ang virus ay maaaring maipasa mula sa tao patungo sa tao, iyon ay, sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.

Ang nCoV coronavirus ay isang strain na hindi pa nakatagpo dati sa mga tao, ito ay genetically naiiba sa virus na nagdudulot ng SARS - atypical pneumonia. Ang bagong strain ng virus ay hindi pumipili sa mga tuntunin ng mga limitasyon ng edad, ang pinakabatang pasyente ay 24 taong gulang, ang pinakamatanda - 94 taong gulang, pangunahin ang mga lalaki ay nahawahan. Isang buwan lang ang nakalipas, naniniwala ang mga eksperto ng WHO na ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng coronavirus at SARS ay ang mababang transmissibility at mabilis na pag-unlad ng renal failure. Gayunpaman, noong Mayo, ang mga doktor ng Pransya ay nag-ulat ng isang kaso ng impeksyon sa tao pagkatapos manatili sa parehong ward na may isang pasyente na may impeksyon sa coronavirus, ang parehong impormasyon ay nakumpirma ng mga eksperto sa UK. Sa kamakailang press conference sa Riyadh, opisyal na inihayag ng Assistant Director-General ng World Health Organization na si K. Fukuda ang posibilidad ng contact transmission ng bagong mapanganib na coronavirus. Dahil si G. Fukuda ay responsable para sa seguridad sa kalusugan at pagkontrol sa epidemya, ang kanyang mga salita ay sineseryoso.

Ang mga sintomas na maaaring idulot ng nCoV coronavirus ay nagsisimula sa acute respiratory complications. Ang klinikal na larawan ay halos kapareho sa larawan ng SARS - SARS o SARI (severe acute respiratory syndrome o malubhang acute respiratory infection), ang mga sintomas ay mabilis na umuunlad, na sinamahan ng pagkabigo sa bato. Ang isang bakuna laban sa nCoV ay hindi pa nagagawa, dahil ang virus mismo ay pinag-aaralan pa.

Samantala, noong Mayo 9, 2013, ang Ministro ng Kalusugan ng Saudi Arabia ay nagbigay sa WHO ng impormasyon sa dalawa pang mga kaso na nakumpirma sa laboratoryo. Ang parehong mga pasyente ay buhay, ang isa ay pinalabas na. Ang kondisyon ng pangalawang pasyente ay tinasa bilang stable ngunit malala.

Dahil sa nakababahala na kasalukuyang sitwasyon, mahigpit na inirerekomenda ng WHO na ang lahat ng mga bansa, lalo na ang mga nasa timog-kanlurang rehiyon ng Asya, ay magsagawa ng masusing epidemiological surveillance, itala at ipaalam sa WHO ang lahat ng hindi tipikal na kaso ng impeksyon. Sa ngayon, ang natukoy na strain ay hindi masyadong naililipat, gayunpaman, ang matinding pagsiklab ng mga sakit sa Saudi Arabia noong Mayo ng taong ito ay isang dahilan para sa may matatag na pag-aalala.

Ang mga opisyal na istatistika sa bilang ng mga taong nahawaan ng coronavirus nCoV ay ang mga sumusunod:

• Mula Setyembre 2012 hanggang Mayo 2013, 33 laboratory-confirmed cases ng coronavirus infection nCoV ang naitala.
• Ang isang kaso ng sakit sa Jordan ay nagtataas pa rin ng mga pagdududa kung ang pathogen ay kabilang sa pangkat ng coronavirus.
• Mula Setyembre 2012 hanggang Mayo 9, 2013, 18 katao ang namatay dahil sa nCoV coronavirus.

Ang mga espesyalista ng WHO ay patuloy na nag-uugnay sa mga aksyon ng mga doktor sa mga bansang iyon kung saan ang karamihan sa mga sakit ay nasuri. Bilang karagdagan, ang mga eksperto ay bumuo ng mga alituntunin para sa epidemiological surveillance, sa tulong ng kung saan ang mga clinician ay maaaring mag-iba ng mga palatandaan ng impeksyon; ang mga alituntunin para sa pagkontrol sa impeksyon at mga algorithm para sa mga aksyon ng mga doktor ay ipinamamahagi na. Salamat sa magkasanib na pagsisikap ng mga microbiologist, doktor, analyst at eksperto, ang mga modernong pagsubok sa laboratoryo para sa pagtukoy ng strain ng virus ay nalikha; lahat ng mga pangunahing ospital sa mga bansang Asyano at Europa ay binibigyan ng mga reagents at iba pang mga materyales para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri na tumutukoy sa bagong strain.

Pathogenesis

Ang mga coronavirus ay nakakaapekto sa epithelium ng upper respiratory tract. Ang pangunahing target na mga cell para sa SARS virus ay mga alveolar epithelial cells, sa cytoplasm kung saan ang virus ay nagrereplika. Matapos ang pagpupulong ng mga virion, pumasa sila sa mga cytoplasmic vesicles na lumilipat sa lamad ng cell at pumasok sa extracellular space sa pamamagitan ng exocytosis, at bago ito, walang pagpapahayag ng mga viral antigens sa ibabaw ng cell, kaya ang pagbuo ng antibody at interferon synthesis ay pinasigla nang medyo huli. Sa pamamagitan ng adsorbing sa ibabaw ng cell, ang virus ay nagtataguyod ng kanilang pagsasanib at ang pagbuo ng syncytium. Tinitiyak nito ang mabilis na pagkalat ng virus sa tissue. Ang pagkilos ng virus ay nagdudulot ng pagtaas sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at pagtaas ng transportasyon ng likidong mayaman sa protina sa interstitial tissue ng baga at ang lumen ng alveoli. Kasabay nito, ang surfactant ay nawasak, na humahantong sa pagbagsak ng alveoli, na nagreresulta sa isang matalim na pagkagambala ng gas exchange. Sa mga malalang kaso, bubuo ang acute respiratory distress syndrome. sinamahan ng matinding pagkabigo sa paghinga. Ang pinsalang dulot ng virus ay "nagbubukas ng daan" para sa bacterial at fungal flora, at nagkakaroon ng viral-bacterial pneumonia. Sa ilang mga pasyente, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paglabas, ang kanilang kondisyon ay lumalala dahil sa mabilis na pag-unlad ng mga fibrous na pagbabago sa tissue ng baga, na nagpapahiwatig na ang virus ay nagpapasimula ng apoptosis. Posible na ang coronavirus ay nakakaapekto sa mga macrophage at lymphocytes, na humaharang sa lahat ng mga link sa immune response. Gayunpaman, ang lymphopenia na naobserbahan sa mga malalang kaso ng SARS ay maaaring dahil din sa paglipat ng mga lymphocytes mula sa daluyan ng dugo patungo sa sugat. Kaya, ang ilang mga link sa pathogenesis ng SARS ay kasalukuyang nakikilala.

• Pangunahing impeksyon sa viral ng alveolar epithelium.
• Tumaas na pagkamatagusin ng mga lamad ng cell.
• Pagpapalapot ng interalveolar septa at akumulasyon ng likido sa alveoli.
• Pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection.
• Pag-unlad ng malubhang kabiguan sa paghinga, na siyang pangunahing sanhi ng kamatayan sa talamak na yugto ng sakit.

Mga sintomas ng atypical pneumonia

Ang atypical pneumonia ay may incubation period na 2-5 araw, ayon sa ilang datos, hanggang 10-14 na araw.

Ang pangunahing sintomas ng ARVI ay masaganang serous rhinitis. Normal o subfebrile ang temperatura ng katawan. Ang tagal ng sakit ay hanggang 7 araw. Sa maliliit na bata, posible ang pulmonya at brongkitis.

Ang atypical pneumonia ay may talamak na simula, ang mga unang sintomas ng atypical pneumonia ay panginginig, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pangkalahatang panghihina, pagkahilo, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 °C pataas. Ang febrile phase na ito ay tumatagal ng 3-7 araw.

Ang mga sintomas ng paghinga ng hindi tipikal na pulmonya, namamagang lalamunan ay hindi pangkaraniwan. Karamihan sa mga pasyente ay may banayad na anyo ng sakit, at sila ay gumaling sa loob ng 1-2 linggo. Ang ibang mga pasyente pagkatapos ng 1 linggo ay nagkakaroon ng acute respiratory distress, na kinabibilangan ng dyspnea, hypoxemia at, mas madalas, ARDS. Ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga.

Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng ubo, runny nose, sore throat, at hyperemia ng mucous membrane ng palad at likod ng lalamunan. Posible rin ang pagduduwal, isa o dobleng pagsusuka, pananakit ng tiyan, at maluwag na dumi. Pagkatapos ng 3-7 araw, at kung minsan ay mas maaga, ang sakit ay pumapasok sa respiratory phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na pagtaas sa temperatura ng katawan, patuloy na hindi produktibong ubo, igsi ng paghinga, at kahirapan sa paghinga. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng maputlang balat, cyanosis ng mga labi at mga plato ng kuko, tachycardia, mga muffled na tunog ng puso, at isang pagkahilig sa arterial hypotension. Ang pagtambulin ng dibdib ay nagpapakita ng mga lugar ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, at mga pinong bumubulusok na rale. Sa 80-90% ng mga pasyente, bumubuti ang kondisyon sa loob ng isang linggo, bumabalik ang mga sintomas ng respiratory failure, at nangyayari ang paggaling. Sa 10-20% ng mga pasyente, unti-unting lumalala ang kondisyon at nagkakaroon ng mga sintomas na katulad ng respiratory distress syndrome.

Kaya, ang atypical pneumonia ay isang cyclical viral infection, ang pag-unlad nito ay maaaring nahahati sa tatlong yugto.

• Phase ng lagnat. Kung ang kurso ng sakit ay nagtatapos sa yugtong ito, ang sakit ay itinuturing na banayad.
• Yugto ng paghinga. Kung ang katangian ng kabiguan sa paghinga ng bahaging ito ay mabilis na malulutas, ang sakit ay itinuturing na katamtamang malubha.
• Ang yugto ng progresibong pagkabigo sa paghinga, na nangangailangan ng pangmatagalang mekanikal na bentilasyon, ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Ang ganitong mga dinamika ng kurso ng sakit ay tipikal para sa malubhang SARS.

Diagnosis ng atypical pneumonia

Dahil ang mga unang sintomas ng atypical pneumonia ay hindi tiyak, ang SARS ay maaaring pinaghihinalaan sa naaangkop na epidemiological na sitwasyon at mga klinikal na sintomas. Ang mga pinaghihinalaang kaso ay dapat iulat sa mga awtoridad sa kalusugan ng estado at ang lahat ng mga hakbang ay dapat gawin tulad ng para sa malubhang pneumonia na nakukuha sa komunidad. Ang data ng X-ray ng dibdib ay normal sa simula ng sakit; habang umuunlad ang mga sintomas sa paghinga, lumilitaw ang mga interstitial infiltrate, na kung minsan ay sumasama sa kasunod na pag-unlad ng ARDS.

Sa klinikal na paraan, ang impeksyon ng coronavirus ay hindi naiiba sa rhinovirus. Ang diagnosis ng atypical pneumonia ay nagpapakita rin ng malaking kahirapan, dahil walang mga pathognomonic na sintomas ng atypical pneumonia; ang mga katangian ng dynamics ng sakit ay may isang tiyak na kabuluhan, ngunit lamang sa tipikal na malubha at katamtamang mga kaso.

Kaugnay nito, ang mga pamantayang binuo ng CDC (USA) ay ginagamit bilang isang gabay, ayon sa kung saan ang mga sakit sa paghinga ng hindi kilalang etiology na nagaganap bilang pinaghihinalaang ng SARS ay kinabibilangan ng:

• na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 °C;
• na may pagkakaroon ng isa o higit pang mga palatandaan ng sakit sa paghinga (ubo, mabilis o mahirap na paghinga, hypoxemia);
• sa mga indibidwal na naglakbay sa loob ng 10 araw bago ang sakit sa mga rehiyon ng mundo na apektado ng SARS, o nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng pinaghihinalaang may SARS sa panahong ito.

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang kawalan ng pantal, polyadenopathy, hepatosplenic syndrome, acute tonsilitis, pinsala sa nervous system, ang pagkakaroon ng lymphopenia at leukopenia ay mahalaga din.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga tukoy at hindi partikular na diagnostic sa laboratoryo ng hindi tipikal na pneumonia

Ang mga natuklasan sa laboratoryo ay hindi tiyak, ngunit ang bilang ng puting selula ng dugo ay normal o bumaba, at ang ganap na bilang ng lymphocyte ay minsan ay nababawasan. Ang transaminase, creatine phosphokinase, at lactate dehydrogenase ay maaaring tumaas, ngunit ang renal function ay normal. Maaaring ipakita ng CT ang mga peripheral subpleural opacities. Ang mga kilalang respiratory virus ay maaaring naroroon mula sa nasopharyngeal at oropharyngeal swabs, at dapat na alertuhan ang laboratoryo sa SARS. Bagama't ang mga serologic at genetic diagnostic test ay ginagawa para sa SARS, limitado ang kanilang clinical utility. Mula sa isang epidemiologic na pananaw, ang ipinares na sera (kinuha ng 3 linggo sa pagitan) ay dapat na masuri. Ang mga sample ng serum ay dapat isumite sa mga pasilidad ng kalusugan ng gobyerno.

Ang peripheral na larawan ng dugo sa SARS ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang thrombocytopenia, leukopenia at lymphopenia, anemia: madalas na sinusunod ang hypoalbuminemia, mas madalas ang hypoglobulinemia, na nauugnay sa paglabas ng protina sa extravascular space dahil sa pagtaas ng permeability. Ang pagtaas ng aktibidad ng ALT, AST at CPK ay posible, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pinsala sa organ (atay, puso) o pag-unlad ng pangkalahatang cytolytic syndrome.

Ang immunological diagnostics ng atypical pneumonia ay nagbibigay-daan para sa maaasahang pagtuklas ng mga antibodies sa SARS virus pagkatapos ng 21 araw mula sa pagsisimula ng sakit, at ELISA pagkatapos ng 10 araw mula sa pagsisimula ng sakit, kaya ang mga ito ay angkop para sa retrospective diagnostics o para sa pag-aaral ng populasyon upang makilala ang IIP.

Ang virological diagnostics ng atypical pneumonia ay nagbibigay-daan upang makita ang virus sa mga sample ng dugo, dumi, respiratory secretions sa mga cell culture, at pagkatapos ay tukuyin ito gamit ang mga karagdagang pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay mahal, labor-intensive at ginagamit para sa mga layuning pang-agham. Ang pinaka-epektibong paraan ng diagnostic ay ang PCR, na nagbibigay-daan upang makita ang mga partikular na fragment ng virus RNA sa mga biological fluid (dugo, feces, ihi) at mga pagtatago (nasopharyngeal at bronchial swabs, plema) sa mga pinakaunang yugto ng sakit. Hindi bababa sa 7 panimulang aklat ang natukoy - mga fragment ng nucleotide na partikular sa SARS virus.

Mga instrumental na diagnostic ng atypical pneumonia

Sa ilang mga kaso, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng unilateral interstitial infiltrates sa ika-3 o ika-4 na araw ng sakit, na sa kalaunan ay nagiging pangkalahatan. Sa ilang mga pasyente, ang isang larawan ng bilateral confluent pneumonia ay ipinapakita sa bahagi ng paghinga. Sa isang mas maliit na bilang ng mga pasyente, ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga ay wala sa buong sakit. Kung ang pulmonya ay nakumpirma ng X-ray o ang RDS ay nakita sa mga nasa hustong gulang na namatay sa autopsy na walang malinaw na etiologic factor, ang mga kahina-hinalang kaso ay inililipat sa kategoryang "malamang".

Differential diagnosis ng atypical pneumonia

Ang mga differential diagnostics ng atypical pneumonia sa unang yugto ng sakit ay dapat isagawa kasama ng trangkaso, iba pang mga impeksyon sa paghinga at mga impeksyon sa enterovirus ng grupong Coxsackie-ECHO. Sa yugto ng paghinga, ang atypical pneumonia (ornithosis, mycoplasmosis, respiratory chlamydia at legionellosis) ay dapat na hindi kasama una sa lahat.

• Ang ornithosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding lagnat at pag-unlad ng interstitial pneumonia, kadalasang nakakaapekto sa mga indibidwal na may propesyonal o domestic contact sa mga ibon. Hindi tulad ng SARS, ang ornithosis ay kadalasang nagdudulot ng sakit sa pleural, pinalaki ng atay at pali, posible ang meningism, ngunit ang matinding respiratory failure ay hindi sinusunod. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga nangingibabaw na sugat sa ibabang bahagi ng mga baga. Ang interstitial, small-focal, large-focal at lobar pneumonia ay malamang, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga ugat ng baga at pagpapalaki ng mediastinal lymph nodes, isang matalim na pagtaas sa ESR sa dugo.
• Ang Mycoplasma pneumonia ay pangunahing sinusunod sa mga bata na higit sa 5 taong gulang at mga nasa hustong gulang na wala pang 30 taong gulang. Ang sakit ay unti-unting umuunlad, na nagsisimula sa mga sintomas ng catarrhal, kondisyon ng subfebrile, mas madalas na talamak, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakakapanghina na di-produktibong ubo mula sa mga unang araw ng sakit, na nagiging produktibo pagkatapos ng 10-12 araw. Ang lagnat ay katamtaman, ang pagkalasing ay mahina na ipinahayag, walang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Ang X-ray ay nagpapakita ng segmental, focal o interstitial pneumonia, pleural effusion, interlobitis ay posible. Ang pagbabalik ng pulmonya ay mabagal sa mga panahon mula 3-4 na linggo hanggang 2-3 buwan, karaniwan ang mga extrapulmonary lesyon: arthritis, meningitis, hepatitis.
• Ang Legionella pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, mataas na lagnat (39-40 °C) na tumatagal ng hanggang 2 linggo, at sakit sa pleural. Ang ubo na may kakaunting plema, madalas na may mga bahid ng dugo, at mga extrapulmonary lesyon (diarrhea syndrome, hepatitis, renal failure, encephalopathy) ay sinusunod. Ang pisikal na data (pinaikling tunog ng percussion, fine bubbling rales) ay medyo malinaw, radiologically na nagpapakita ng pleuropneumonia, kadalasang malawak na unilateral, mas madalas bilateral, ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis, isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Maaaring magkaroon ng matinding pagkabigo sa paghinga, na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon.

Tulad ng para sa adult respiratory distress syndrome, ang mga differential diagnostic ay isinasagawa batay sa pagkakakilanlan ng mga nabanggit na etiologic factor ng sindrom. Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, ipinapayong gumamit ng mga pagsubok sa laboratoryo upang ibukod ang mga nabanggit na impeksyon.

[ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng atypical pneumonia

Regime at diyeta

Ang mga pasyente na may impeksyon sa coronavirus ay ginagamot sa mga sintomas na paraan sa isang outpatient na batayan, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang SARS ay napapailalim sa ospital at paghihiwalay sa mga espesyal na kagamitang ospital. Ang rehimen sa talamak na panahon ng sakit ay bed rest, walang tiyak na diyeta ang kinakailangan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng droga ng atypical pneumonia

Walang partikular na paggamot para sa hindi tipikal na pulmonya, ang pagiging epektibo nito ay nakumpirma ng mga pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Ang paggamot sa atypical pneumonia ay nagpapakilala, na may mekanikal na bentilasyon kung kinakailangan. Maaaring gamitin ang Oseltamivir, ribavirin, at glucocorticoids, ngunit walang data sa pagiging epektibo ng mga ito.

Sa panahon ng epidemya, ang ribavirin ay ginamit sa isang dosis na 8-12 mg/kg tuwing 8 oras sa loob ng 7-10 araw. Ang gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga contraindications, interferon alpha-2b, interferon alpha at mga inducers nito ay ginamit din. Maipapayo na magsagawa ng oxygen therapy sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen-air mixture o artipisyal na bentilasyon sa assisted breathing mode, detoxification ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ito ay kinakailangan, na isinasaalang-alang ang pag-activate ng autoflora, upang gumamit ng malawak na spectrum na antibiotics, tulad ng levofloxacin, ceftriaxone, atbp. Ang promising ay ang paggamit ng mga inhalations ng mga gamot na naglalaman ng surfactant (curosurf, surfactant-BL), pati na rin ang nitric oxide.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang mga pasyente ay pinalabas pagkatapos ng kumpletong pagbabalik ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa mga baga, pagpapanumbalik ng kanilang pag-andar at matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan sa loob ng 7 araw.

[ 20 ], [ 21 ]

Pag-iwas sa atypical pneumonia

Ang pag-iwas sa atypical pneumonia ay kinabibilangan ng paghihiwalay ng mga pasyente, pagpapatupad ng mga quarantine measures sa mga hangganan, at pagdidisimpekta sa mga sasakyan. Ang indibidwal na pag-iwas ay kinabibilangan ng pagsusuot ng gauze mask at respirator. Para sa chemoprophylaxis, inirerekumenda na magreseta ng ribavirin, pati na rin ang mga paghahanda ng interferon at ang kanilang mga inducers.

Ano ang pagbabala para sa SARS?

Ang mga nakamamatay na kinalabasan mula sa impeksyon sa coronavirus ay napakabihirang. Ang atypical pneumonia ay may kanais-nais na pagbabala sa banayad at katamtamang mga kaso (80-90% ng mga pasyente), sa mga malubhang kaso na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon, ang dami ng namamatay ay mataas. Ayon sa pinakabagong data, ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng naospital ay 9.5%, posible ang nakamamatay na mga resulta sa mga huling yugto ng sakit. Karamihan sa mga namatay ay mga taong mahigit sa 40 taong gulang na may mga kaakibat na sakit. Sa mga pasyente na nagkaroon ng sakit, ang masamang epekto ay posible dahil sa cicatricial na pagbabago sa baga.