Insulinoma - Paggamot

Ang radikal na paggamot ng insulinoma ay isang surgical na paraan. Ang operasyon ay kadalasang iniiwasan kung ang pasyente ay tumanggi o kung may malubhang magkakatulad na somatic manifestations. Ang pinakamahusay na paraan ng kawalan ng pakiramdam, na tinitiyak ang kaligtasan ng pasyente at maximum na kaginhawahan para sa siruhano, ay endotracheal anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan. Ang pagpili ng pag-access sa pokus ng tumor ay tinutukoy ng data ng mga pangkasalukuyan na diagnostic. Kapag ang insulinoma ay naisalokal sa ulo o katawan ng pancreas, maginhawang gumamit ng midline laparotomy. Kung ang tumor ay napansin sa buntot, lalo na sa distal na bahagi, ipinapayong gumamit ng extraperitoneal lumbotomy approach sa kaliwa. Sa kaso ng negatibo o kaduda-dudang data ng mga pangkasalukuyan na diagnostic, ang isang malawak na pagtingin sa buong pancreas ay kinakailangan. Ang transverse subcostal laparotomy ay ganap na nakakatugon sa layuning ito. Ang insulinoma ay pantay na nakikita sa alinmang bahagi ng pancreas. Maaaring alisin ang tumor sa pamamagitan ng enucleation, excision o resection ng pancreas. Ang pancreatoduodenal resection o pancreatectomy ay bihirang kinakailangan. Sa postoperative period, ang mga pangunahing aksyon ay dapat na naglalayong maiwasan at gamutin ang pancreatitis. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga inhibitor ng protease tulad ng trasylol, gordox, contrical. Ang 5-fluorouracil at somatostatin ay matagumpay na ginagamit upang sugpuin ang excretory activity ng pancreas. Para sa parehong mga layunin, ang isang 5-7-araw na pag-aayuno na may sapat na nutrisyon ng parenteral ay kanais-nais. Ang lumilipas na hyperglycemia ay maaaring maobserbahan sa loob ng 4-6 na araw pagkatapos ng operasyon, na sa mga bihirang kaso ay nangangailangan ng pagwawasto sa mga paghahanda ng insulin.Ang diabetes mellitus ay bihirang bubuo sa mga huling yugto pagkatapos ng pagtanggal ng tumor. Kabilang sa mga komplikasyon ng mga operasyon para sa insulinoma, pancreatitis, pancreatic necrosis at fistula ng pancreas ay tradisyonal. Minsan ang huli na pagdurugo mula sa fistula ay sinusunod.

Ang pag-ulit ng sakit ay tungkol sa 3%, postoperative mortality ay mula 5 hanggang 12%. Ang X-ray at radiotherapy para sa mga beta-cell neoplasms ay hindi epektibo.

Kasama sa konserbatibong paggamot ng insulinoma, una, ang kaluwagan at pag-iwas sa hypoglycemia, at, pangalawa, ito ay dapat na naglalayong sa mismong proseso ng tumor. Ang una ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng iba't ibang mga ahente ng hyperglycemic, pati na rin ang mas madalas na pagpapakain ng pasyente. Ang mga tradisyunal na ahente ng hyperglycemic ay kinabibilangan ng adrenaline at noradrenaline, glucagon, glucocorticoids. Gayunpaman, ang panandaliang epekto at parenteral na ruta ng pangangasiwa ng karamihan sa mga ito ay lubhang hindi maginhawa para sa patuloy na paggamit. Tulad ng para sa mga glucocorticoid, ang positibong epekto ng huli ay karaniwang nakakamit sa mga dosis na nagdudulot ng mga pagpapakita ng Cushingoid. Sa ilang mga pasyente, posible ang pagpapapanatag ng mga antas ng glycemia sa mga gamot tulad ng diphenylhydantoin (diphenin) sa isang dosis na 400 mg / araw, ngunit ang gamot na diazoxide (proglycem, hyperstat) ay nakatanggap ng pinakamalaking pagkilala sa kasalukuyan. Ang hyperglycemic na epekto ng non-diuretic na benzothiazide na ito ay batay sa pagsugpo sa pagtatago ng insulin mula sa mga selula ng tumor. Ang inirerekomendang dosis ay mula 100 hanggang 600 mg/araw sa 3-4 na dosis (mga kapsula na 50 at 100 mg). Ang Diazoxide ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na hindi maoperahan at hindi magagamot sa kaso ng pagtanggi ng pasyente sa kirurhiko paggamot, pati na rin sa mga kaso ng hindi matagumpay na mga pagtatangka upang makita ang isang tumor sa panahon ng operasyon. Dahil sa binibigkas na hypoglycemic na epekto nito, ang gamot ay may kakayahang mapanatili ang normal na antas ng glycemia sa loob ng maraming taon, gayunpaman, dahil sa pagbaba ng sodium at paglabas ng tubig, ang paggamit nito sa halos lahat ng mga pasyente ay humahantong sa edema syndrome, kaya ang paggamit ng gamot na ito ay posible lamang sa kumbinasyon ng mga diuretics.

Kabilang sa mga chemotherapeutic na gamot na matagumpay na ginagamit sa mga pasyente na may malignant metastatic insulinomas, ang streptozotocin ay nakatanggap ng pinakamalaking pagkilala. Ang pagkilos nito ay batay sa pumipili na pagkasira ng mga pancreatic islet cells. Ang isang dosis ng streptozotocin na ibinibigay sa mga daga, aso o unggoy ay sapat na upang makagawa ng patuloy na diabetes mellitus. Humigit-kumulang 60% ng mga pasyente ay sensitibo sa gamot sa isang antas o iba pa. Ang isang layunin na pagbaba sa laki ng tumor at ang mga metastases nito ay nabanggit sa kalahati ng mga pasyente. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagbubuhos. Ang mga inirekumendang dosis ay nag-iiba: araw-araw - hanggang 2 g, kurso - hanggang 30 g, dalas ng paggamit - mula araw-araw hanggang lingguhan. Ang ilan o iba pang mga side effect mula sa paggamit ng streptozotocin ay nabanggit sa halos lahat ng mga pasyente. Ang mga ito ay pagduduwal, pagsusuka, nephro- at hepatotoxicity, hypochromic anemia, pagtatae.

Ang dalas ng mga komplikasyon ay higit na nakasalalay sa pang-araw-araw at dosis ng kurso. Sa mga kaso ng insensitivity ng tumor sa streptozotocin, maaaring gamitin ang adriamycin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]