Insulinoma: paggamot

Ang radikal na paggamot ng insulinoma ay isang kirurhiko pamamaraan. Ang operasyon ay karaniwang pinipigil kapag ang pasyente ay tumanggi o kung may malubhang kasamang somatic manifestations. Ang pinakamahusay na paraan ng kawalan ng pakiramdam, tinitiyak ang kaligtasan ng pasyente at ang maximum na kaginhawahan ng siruhano, ay endotracheal anesthesia na may mga relaxation ng kalamnan. Ang pagpili ng access sa tumor focus ay natutukoy sa pamamagitan ng data ng pangkasalukuyan diagnosis. Kapag naisalokal ang insulinoma sa ulo o katawan ng pancreas, maginhawa ang paggamit ng median laparotomy. Kung ang tumor ay nakita sa buntot, lalo na sa distal na rehiyon, pagkatapos ay ipinapayong gamitin ang isang extraperitoneal lumbotomy access sa kaliwa. Sa negatibong o kaduda-dudang data, ang pangkasalukuyan na pagsusuri ay nangangailangan ng isang malawak na pangkalahatang-ideya ng buong pancreas. Ang layuning ito ay ganap na natutugunan sa pamamagitan ng transverse subcostal laparotomy. Ang insulinoma ay pantay na matatagpuan sa anumang bahagi ng pancreas. Maaaring alisin ang tumor sa pamamagitan ng enucleation, excision o resection ng pancreas. Ito ay bihira sa resort sa pancreatoduodenal resection o pancreatectomy. Sa postoperative period, ang mga pangunahing aksyon ay dapat na naka-target sa pag-iwas at paggamot ng pancreatitis. Upang gawin ito, ang inhibitor ng protease tulad ng trasylol, gordoks, contrikal ay ginagamit. Upang sugpuin ang paglabas ng pancreas, 5-fluorouracil, somatostatin ay matagumpay na ginagamit. Para sa parehong mga layunin, ito ay kanais-nais na magkaroon ng isang 5-7-araw na mabilis na may kumpletong parenteral nutrisyon. Sa loob ng 4-6 araw pagkatapos ng operasyon ay maaaring mangyari ang hyperglycemia, na sa mga bihirang kaso ay nangangailangan ng pagwawasto sa mga paghahanda ng insulin. Sa huli na panahon matapos ang pag-alis ng bukol, ang diabetes mellitus ay bihira. Kabilang sa mga komplikasyon ng operasyon para sa insulinoma, pancreatitis, pancreatic necrosis at pancreatic fistula ay tradisyonal. Minsan may mga late bleedings mula sa fistula.

Ang pagbabalik ng sakit ay humigit-kumulang sa 3%, postoperative lethality - 5 hanggang 12%. Ang X-ray at radiotherapy na may mga beta-cell neoplasms ay hindi epektibo.

Ang konserbatibong paggamot ng insulinoma ay kinabibilangan, una, ang pag-aresto at pag-iwas sa hypoglycemia, at, pangalawa, ay dapat na layunin sa aktwal na proseso ng tumor. Ang una ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng iba't ibang mga ahente ng hyperglycemic, pati na rin ang mas madalas na pagpapakain ng pasyente. Kasama sa mga tradisyunal na hyperglycemic agent ang adrenaline at norepinephrine, glucagonol, glucocorticoids. Gayunpaman, ang panandaliang epekto at ang parenteral mode ng application ng karamihan sa mga ito ay lubhang nakaaabala para sa permanenteng paggamit. Tulad ng para sa glucocorticoids, ang positibong epekto ng huli ay kadalasang nakakamit sa dosis na nagiging sanhi ng mga manifestations na cushingoid. Ang ilang mga pasyente stabilize ng glycemia maaari gamit ang mga gamot tulad ng diphenylhydantoin (phenytoin) sa isang dosis ng 400 mg / araw, ngunit ang pinakamalaking pagkilala kasalukuyan ay natanggap drug diazoxide (proglikem, giperstat). Ang hyperglycemic effect ng di-diuretikong benzothiazide na ito ay batay sa pagsugpo ng pagtatago ng insulin mula sa mga selulang tumor. Ang inirerekumendang mga dosis na hanay ay 100 hanggang 600 mg / araw sa 3-4 doses (capsules ng 50 at 100 mg). Diazoxide ay nagpapakita ng lahat na walang bisa at walang kagamutan pasyente sa kaganapan ng kabiguan ng ang mga pasyente mula sa kirurhiko paggamot, pati na rin ang hindi matagumpay na pagtatangka upang tuklasin ang isang tumor sa operasyon. Paghahanda binibigkas hypoglycemic epekto dahil taon magagawang upang mapanatili ang normal na antas ng asukal sa dugo, gayunpaman, dahil sa pagbabawas ng sosa at tubig pawis ng paggamit nito sa halos lahat ng mga pasyente ay humahantong sa edema syndrome, kaya ang paggamit ng mga bawal na gamot na ito ay posible lamang sa kumbinasyon na may diuretics.

Kabilang sa mga chemotherapeutic na gamot na matagumpay na ginagamit sa mga pasyente na may malignant metastatic insulins, ang streptozotocin ay ang pinakalawak na kinikilala. Ang pagkilos nito ay batay sa piniling pagkawasak ng mga selda ng isla ng pancreas. Ang isang solong dosis ng streptozotocin na ibinibigay sa mga daga, aso o unggoy ay sapat upang makagawa ng paulit-ulit na diyabetis. Ang halos 60% ng mga pasyente ay mas sensitibo sa gamot. Ang layunin na pagbaba sa laki ng tumor at ang mga metastases nito ay nabanggit sa kalahati ng mga pasyente. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously infusion. Ang mga inirerekomendang dosis ay nag-iiba: araw-araw - hanggang 2 g, kurso - hanggang 30 g, dalas ng aplikasyon - mula sa araw-araw hanggang sa lingguhan. Ang mga ito o iba pang mga epekto mula sa paggamit ng streptozotocin ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente. Ito ay pagduduwal, pagsusuka, nephro- at hepatotoxicity, hypochromic anemia, pagtatae.

Ang dalas ng mga komplikasyon ay depende sa pang-araw-araw at ang dosis ng kurso. Sa mga kaso ng insensitivity ng tumor sa streptozotocin, maaaring gamitin ang adriamycin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]