Talamak na paranephritis

Ang talamak na paranephritis (mula sa Greek para - malapit, nakaraan, labas at nephritis, mula sa nephrоs - bato) ay isang talamak na purulent na pamamaga ng perirenal fatty tissue. Ito ay sanhi ng parehong mga mikroorganismo bilang isang abscess sa bato, ngunit kadalasan ay nakita ang Escherichia coli, kumakalat sa isang pataas na paraan, mas madalas - Staphylococcus spp., kumakalat ng hematogenously.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik sa panganib para sa paranephritis ay kinabibilangan ng urinary stasis, urinary tract obstruction, urolithiasis, neurogenic bladder dysfunction, at diabetes mellitus. Sa kasalukuyan, dahil sa malawakang paggamit ng mga antibiotics, ang paranephritis ay nangyayari nang hindi gaanong madalas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas talamak na paranephritis

Ang mga sintomas ng talamak na paranephritis sa paunang yugto ng sakit ay walang mga sintomas na katangian at nagsisimula tulad ng anumang talamak na proseso ng pamamaga na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, panginginig, karamdaman.

Ang mga lokal na sintomas ng talamak na paranephritis ay wala sa una. Sa panahong ito, ang talamak na paranephritis ay kadalasang napagkakamalang isang nakakahawang sakit. Pagkatapos ng 3-4 na araw, at kung minsan mamaya, lumilitaw ang mga lokal na sintomas sa anyo ng sakit sa rehiyon ng lumbar na may iba't ibang intensity, lambot sa palpation sa costovertebral angle sa kaukulang panig, proteksiyon na pag-urong ng mga kalamnan ng lumbar, at lambot sa pag-tap sa lugar na ito.

Minsan, ang hyperemia at pamamaga ng balat ay naroroon sa rehiyon ng lumbar sa apektadong bahagi. Medyo mamaya, ang isang kurbada ng gulugod ay napansin sa direksyon ng apektadong bahagi dahil sa proteksiyon na pag-urong ng mga kalamnan ng lumbar, isang katangian na posisyon ng pasyente sa kama na ang binti ay dinadala sa tiyan at matinding sakit kapag ito ay pinalawak (ang tinatawag na sintomas ng psoas, o ang sintomas ng isang "natigil na takong"). Hindi madaling makilala ang talamak na paranephritis sa simula ng sakit, dahil ang mga lokal na sintomas ay mahina na ipinahayag o ang klinikal na larawan ay natatakpan ng pagpapakita ng sakit, ang komplikasyon nito ay paranephritis. Kadalasan, ang kurso ng sakit ay kahawig ng isang nakakahawa o purulent na sakit na may hindi malinaw na lokalisasyon ng pokus. At hindi nagkataon na ang mga naturang pasyente ay madalas na naospital sa mga nakakahawang at therapeutic na departamento, mas madalas - sa mga departamento ng kirurhiko at urological.

Ang mga sintomas ng talamak na paranephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng purulent na proseso. Sa anterior paranephritis, sa panahon ng palpation ng tiyan sa lugar ng kaukulang hypochondrium, madalas na nangyayari ang sakit; sa ilang mga obserbasyon, mayroong pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Minsan, sa hypochondrium o bahagyang mas mababang lugar, posible na palpate ang isang siksik, masakit, hindi kumikibo na tulad ng tumor na nagpapasiklab na infiltrate.

Sa talamak na upper paranephritis, ang mga sintomas mula sa pleura at sakit sa balikat sa apektadong bahagi, ang limitadong kadaliang kumilos ng diaphragm dome ay madalas na nabanggit. Sa kasong ito, ang bato ay maaaring lumipat pababa, kaya ito ay naa-access sa pamamagitan ng palpation.

Ang mas mababang talamak na paranephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang lokasyon ng nagpapasiklab na infiltrate, na palpated sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, pati na rin ang isang binibigkas na sintomas ng psoas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga Form

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang pangunahin at pangalawang paranephritis ay nakikilala. Sa pangunahing paranephritis, walang sakit sa mismong bato. Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa perirenal tissue na hematogenously mula sa iba pang foci ng pamamaga (furuncle, osteomyelitis, follicular tonsilitis). Kadalasan, nangyayari ito dahil sa immunodeficiency, hypothermia o overheating ng katawan. Ang paranephritis ay maaari ding mangyari pagkatapos ng pinsala sa lumbar o bilang resulta ng operasyon sa bato. Sa ilang mga kaso, ang paranephritis ay sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa mga kalapit na organo - ang matris, ovaries, tumbong, apendiks.

Ang pangalawang paranephritis ay karaniwang isang komplikasyon ng isang purulent-namumula na proseso sa mismong bato (abscess, renal carbuncle, pyonephrosis). Sa kasong ito, ang nagpapasiklab na proseso ng renal parenchyma ay kumakalat sa perirenal fatty tissue.

Depende sa lokalisasyon ng purulent-inflammatory process sa paranephric tissue, mayroong upper, lower, anterior, posterior at total paranephritis. Sa itaas na paranephritis, ang purulent na proseso ay matatagpuan sa lugar ng itaas na bahagi ng bato, sa ibaba - sa lugar ng mas mababang segment, sa anterior - kasama ang nauuna na ibabaw ng bato, sa posterior - kasama ang posterior surface nito, sa kabuuang paranephritis, ang lahat ng mga seksyon ng paranephric tissue ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Bagaman napakabihirang, may mga kaso ng bilateral paranephritis. Ayon sa klinikal na kurso, ang paranephritis ay maaaring talamak at talamak.

Ang talamak na paranephritis sa una ay dumaan sa isang yugto ng exudative na pamamaga, na maaaring sumailalim sa regression o pumasa sa isang purulent na yugto. Kung ang purulent na proseso sa perirenal tissue ay may posibilidad na kumalat, kung gayon ang interfascial septa ay kadalasang natutunaw, at, na naabot ang malalaking sukat, ang nana ay maaaring kumalat sa kabila ng tisyu, na bumubuo ng malawak na purulent na paglabas (maaari itong bumaba sa ureter, kasama ang iliac na kalamnan sa maliit na pelvis). Maaaring mabuo ang retroperitoneal phlegmon. Ang phlegmon ay maaaring makapasok sa bituka, tiyan o pleural na lukab, sa pantog o sa ilalim ng balat ng lugar ng singit, at kumalat sa pamamagitan ng obturator foramen hanggang sa panloob na ibabaw ng hita. Ang itaas na talamak na paranephritis ay kumplikado ng isang subdiaphragmatic abscess na may isang pambihirang tagumpay ng nana sa pleura, at kung minsan sa baga. Sa mga pambihirang kaso, ang abscess ay lumalabas sa rehiyon ng lumbar. Dapat isagawa ang differential diagnosis na may talamak na apendisitis, subphrenic abscess, at pneumonia.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics talamak na paranephritis

Ang nakakumbinsi na kumpirmasyon ng purulent acute paranephritis ay ang pagkuha ng nana sa panahon ng pagbutas ng perirenal tissue. Gayunpaman, ang isang negatibong resulta ng pagsusuri ay hindi nagbubukod ng purulent na pamamaga.

Ang isang pangkalahatang radiograph ng rehiyon ng lumbar ay madalas na nagpapakita ng isang kurbada sa lumbar spine patungo sa apektadong bahagi, natatanging pagkinis o kawalan ng gilid ng tabas ng kalamnan ng lumbar sa panig na ito. Ang mga contour ng bato, depende sa laki at pamamahagi ng infiltrate, ay normal sa ilang mga kaso, habang sa iba ay pinakinis o wala pa nga. Ang isang mataas na posisyon at kawalang-kilos ng diaphragm, at pagbubuhos sa pleural sinus sa apektadong bahagi ay posible rin.

Ang mga excretory urogram ay maaaring magbunyag ng pagpapapangit ng renal pelvis at calyces dahil sa compression ng huli sa pamamagitan ng inflammatory infiltrate. Ang itaas na seksyon ng yuriter ay madalas na inilipat patungo sa malusog na bahagi. Sa mga larawang kinunan sa panahon ng paglanghap at pagbuga, ang mga contour ng renal pelvis at calyces ay pareho sa may sakit na bahagi at malabo o nadoble sa malusog na bahagi. Ito ay nagpapahiwatig ng immobility o matinding limitasyon ng mobility ng apektadong kidney. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa CT, ultrasound, at radioisotope ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon sa purulent acute paranephritis. Sa ilang mga pasyente, ginagamit ang diagnostic puncture ng perirenal infiltrate.

Sa matinding septic na kondisyon ng pasyente, posible ang totoong albuminuria, pati na rin ang pagkakaroon ng mga cylinder sa ihi (bilang resulta ng nakakalason na nephritis).

[ 13 ], [ 14 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng talamak na paranephritis ay isinasagawa na may maraming mga sakit, lalo na sa hydronephrosis, acute pyelonephritis, renal tuberculosis. Ang pagkakaroon sa anamnesis ng isang talamak na nagpapaalab na proseso sa bato, pyuria, bacteriuria, aktibong leukocytes sa ihi, pagpapapangit ng calyceal-pelvic system, katangian ng pyelonephritis, ang pagtuklas ng iba pang mga sakit sa bato na may kaukulang klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng pabor sa paranephritis. Dapat itong isipin ang pangangailangan na makilala ang talamak na paranephritis mula sa isang neoplasma sa bato.

[ 15 ], [ 16 ]

Paggamot talamak na paranephritis

Ang paggamot sa talamak na paranephritis ay binubuo ng pagrereseta ng malawak na spectrum na antibiotics, pagsasama-sama ng mga ito sa sulfonamides at uroantiseptics. Ang detoxification at pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot ay ipinag-uutos - ang mga pagbubuhos ng glucose, saline at colloidal na solusyon, mga bitamina, mga ahente ng puso ay inireseta, at ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Ang paggamit ng antibacterial therapy at aktibong therapeutic na mga hakbang sa maagang yugto ng talamak na paranephritis sa isang bilang ng mga pasyente ay nagbibigay-daan para sa reverse development ng nagpapasiklab na proseso, na humahantong sa pagbawi nang walang surgical intervention.

Kung ang isang abscess ay nabuo o ang konserbatibong paggamot ay nabigo sa loob ng 4-5 araw, kapag ang mga klinikal na sintomas ay tumaas, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig - rebisyon ng retroperitoneal space, pagbubukas ng abscess at pagpapatuyo ng perirenal space. Ang retroperitoneal space ay nakalantad sa pamamagitan ng isang oblique lumbar incision at ang purulent focus ay nabuksan. Kung ang huli ay matatagpuan malapit sa itaas na bahagi o sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng bato, hindi laging madaling mahanap ito. Matapos buksan ang pangunahing purulent focus, ang fascial septa ay bluntly na nawasak, bukod sa kung saan ang mga maliliit na abscesses ay maaaring matatagpuan. Pagkatapos buksan ang purulent focus, dapat itong maayos na pinatuyo. Ang posterior na sulok ng sugat ay dapat na iwanang walang tahi.

Sa talamak na paranephritis ng pinagmulan ng bato (pyonephrosis, apostematous nephritis, renal carbuncle), kung mayroong indikasyon para sa nephrectomy at malubha ang kondisyon ng pasyente, ipinapayong isagawa ang operasyon sa dalawang yugto: ang una ay ang pagbubukas ng abscess at pag-draining ng retroperitoneal space, ang pangalawa ay ang nephrectomy pagkatapos ng 2-3 na linggo, pagkuha ng kondisyon ng pasyente. Ang paggamot ng talamak na paranephritis na may mga antibiotics, pati na rin ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy, ay dapat na ipagpatuloy sa mahabang panahon hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente.

Pagtataya

Ang talamak na paranephritis ay karaniwang may paborableng pagbabala. Sa pangalawang anyo ng sakit, dahil ito ay isang komplikasyon ng isa sa mga urological na sakit, ang pagbabala ay nakasalalay sa likas na katangian ng huli.