Malalang paranephritis

Talamak na paranephritis (mula sa Griyego. Rara - malapit, nakaraan, lampas at nephritis, mula sa nephros - bato) - talamak na purulent na pamamaga ng perirenal adipose tissue. Ito ay sanhi ng parehong mga microorganisms tulad ng abscess ng bato, ngunit madalas na ito ay natagpuan sa pamamagitan ng Escherichia coli, pagkalat sa pataas na paraan, mas madalas - Staphylococcus spp., Pagkalat hematogenously.

[1], [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa paranephritis ay kasama ang urinary stasis, pagbara ng ihi, urolithiasis, dysfunction ng neurogenic bladder, at diabetes mellitus. Sa kasalukuyan, dahil sa malawakang paggamit ng antibiotics, ang para-ephritis ay mas madalas na nangyayari.

[3], [4], [5], [6], [7]

Mga sintomas talamak na paranephritis

Ang mga sintomas ng talamak na paranephritis sa unang yugto ng sakit ay walang mga sintomas na may katangian at nagsisimula bilang anumang matinding proseso ng nagpapasiklab na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, panginginig, at kawalan ng timbang.

Ang mga lokal na sintomas ng talamak na paranephritis ay sa simula ay wala. Sa panahong ito, ang matinding paranakritis ay madalas na nagkakamali para sa isang nakakahawang sakit. Pagkatapos ng 3-4 na araw, at kung minsan mamaya, ang mga lokal na sintomas ay lumilitaw sa anyo ng sakit sa rehiyon ng lumbar na may iba't ibang intensity, sakit sa palpation sa osteo-vertebral na anggulo mula sa kaukulang bahagi, isang proteksiyon na pag-urong ng mga kalamnan ng lumbar, sakit sa pagpindot sa lugar na ito.

Minsan sa rehiyon ng lumbar sa apektadong bahagi ay may hyperemia at pamamaga ng balat. Medyo mamaya, ang spinal curvature sa apektadong bahagi ay inihayag dahil sa proteksiyon ng pag-urong ng mga kalamnan ng lumbar, ang katangian ng pasyente sa kama na may binti sa tiyan at matinding sakit kapag ito ay naituwid (ang tinatawag na psoas-sintomas, o ang "stuck heel" sintomas). Ang pagkilala ng talamak na paranephritis sa simula ng sakit ay hindi madali, dahil ang lokal na phenomena ay banayad o ang klinikal na larawan ay nakatago sa pamamagitan ng pagpapahayag ng sakit, isang komplikasyon na kung saan ay paranepritis. Kadalasan ang kurso ng sakit ay kahawig ng nakahahawa o purulent na sakit na may hindi malinaw na lokalisasyon ng focus. At hindi sa pagkakataon na ang naturang mga pasyente ay kadalasang naospital sa mga nakakahawa at therapeutic na mga kagawaran, mas madalas sa mga operasyon at urolohiko.

Ang mga sintomas ng talamak na paranephritis ay higit na umaasa sa lokalisasyon ng purulent na proseso. Na may nauuna na paranephritis sa panahon ng palpation ng abdomen sa rehiyon ng nararapat na hypochondrium, ang sakit ay kadalasang nangyayari. Sa ilang mga kaso, ang tensyon sa mga kalamnan ng tiyan sa dingding ay naroroon. Minsan sa rehiyon ng hypochondrium o medyo mas mababa, posible na pakiramdam ng isang siksik, masakit, immobile tumor-tulad ng nagpapasiklab infiltrate.

Sa itaas na talamak na paranephritis, ang mga sintomas ng pleura at sakit sa balikat sa apektadong bahagi ay madalas na nabanggit, na pumipigil sa pagkilos ng diaphragm dome. Sa parehong oras, posible na ilipat ang bato pababa, kaya't ito ay magagamit para sa palpation.

Para sa mas mababang talamak na paranephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang lokasyon ng nagpapaalab na infiltrate na nadarama sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, pati na rin ang binibigkas na psoas-sintomas.

[8], [9], [10]

Mga Form

Ayon sa mekanismo ng paglitaw makilala ang pangunahin at pangalawang para-ephritis. Sa pangunahing paranephritis, ang sakit ng bato mismo ay wala. Ang mga mikroorganismo ay pumasok sa peri-bato na selulusa sa pamamagitan ng hematogenous mula sa ibang foci ng pamamaga (furuncle, osteomyelitis, follicular angina). Kadalasan ay nangyayari ito dahil sa immunodeficiency, hypothermia o overheating ng katawan. Ang perinephritis ay maaari ring maganap pagkatapos ng pinsala sa rehiyon ng lumbar o dahil sa operasyon sa bato. Sa ilang mga kaso ang pamamaga ng mga katabing organo ay humahantong sa paranephritis - ang matris, obaryo, tumbong, apendiks.

Ang pangalawang paranephritis ay kadalasang isang komplikasyon ng purulent-inflammatory process sa bato mismo (abscess, carbuncle sa bato, pyonephrosis). Kasabay nito, ang nagpapasiklab na proseso ng renal parenchyma ay umaabot sa perrenal fatty tissue.

Depende sa lokalisasyon ng purulent-inflammatory process sa perirenal cellulose, mayroong mga upper, lower, anterior, posterior, at total perinephritis. Sa tuktok paranephritis proseso purulent ay sa itaas na segment ng mga bato, sa ibaba - sa mas mababang segment sa harap - sa harap ibabaw ng mga bato, sa likod - sa kanyang likuran ibabaw, sa kabuuang paranephritis sa nagpapasiklab proseso ng lahat ng mga kagawaran ng kasangkot perirenal taba. Kahit na napakabihirang, may mga kaso ng bilateral paranefritis. Ayon sa klinikal na kurso, ang paranefritis ay maaaring talamak at talamak.

Ang talamak na paranephritis unang pumasa sa isang yugto ng exudative pamamaga, na maaaring baligtad o pumasa sa isang purulent yugto. Kung purulent proseso sa perinephric tissue ay may gawi na kumalat, kadalasan ito ay tunawin interfascial partitions, at pag-abot sa mga malalaking, nana ay maaaring kumalat sa kabila ng tissue, na bumubuo ng isang malawak na purulent zatoki (maaaring bumaba sa kahabaan ng yuriter, sa iliac kalamnan sa pelvis). Marahil ang pagbuo ng phlegmon retroperitoneal space. Ang cellulitis ay maaaring pumasok sa bituka, tiyan o pleural cavity, sa pantog o sa ilalim ng balat ng inguinal area, sa pamamagitan ng locking hole upang kumalat sa panloob na ibabaw ng hita. Ang upper acute paranephritis ay kumplikado ng subphrenic abscess na may nana sa pleura. At kung minsan sa baga. Sa pambihirang mga kaso, ang isang abscess ay lumabas sa rehiyon ng lumbar. Dapat na isagawa ang kakaibang pagsusuri sa talamak na apendisitis, abscess subphrenic space, pneumonia.

[11], [12]

Diagnostics talamak na paranephritis

Nakakumbinsi na kumpirmasyon ng purulent talamak na paranephritis at pus sa panahon ng pagbutas ng tisyu ng bato. Gayunpaman, ang isang negatibong resulta ng pag-aaral ay hindi nagbubukod ng purulent na pamamaga.

Sa radiographs ng rehiyon ng lumbar, hindi karaniwan na makahanap ng isang kurbada sa panlikod gulugod patungo sa sugat, isang natatanging smoothing o kawalan ng gilid ng lumbar kalamnan tabas mula sa gilid. Ang mga contours ng bato, depende sa laki at pamamahagi ng infiltrate, ay normal sa ilang mga kaso, smoothed at kahit absent sa iba. Posible ring mataas na kalagayan at kawalang-kilos ng diaphragm, pagbubuhos sa pleural sinus mula sa pasyente.

Sa excretory urogram, posibleng ibunyag ang pagpapapangit ng pelvis at tasa dahil sa compression ng huli sa pamamagitan ng inflammate infiltrate. Ang itaas na bahagi ng yuriter ay kadalasang nakiling sa isang malusog na paraan. Sa mga larawan na kinuha sa paglanghap at pagbuga, ang larawan ng mga contours ng pelvis at tasa ay pareho sa masakit na gilid at malabo o dinoble sa malusog na panig. Ito ay nagpapahiwatig ng kawalang-kilos o isang matalim na paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng apektadong bato. Ang mahalagang impormasyon sa kaso ng purulent acute paranephritis ay maaaring ipagkaloob ng mga pamamaraan ng pananaliksik ng CT, ultrasound at radioisotope. Sa ilang mga pasyente, ang diagnostic na pagbutas ng perinephric infiltrate ay napunta sa.

Sa malubhang mga pasyente ng septiko, ang tunay na albuminuria ay posible, pati na rin ang pagkakaroon ng mga cylinder sa ihi (bilang resulta ng nakakalason nephritis).

[13], [14]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ng talamak paranephritis ginanap sa maraming mga sakit, lalo na hydronephrosis, talamak pyelonephritis, bato tuberculosis. Magkaroon ng isang kasaysayan ng talamak pamamaga sa bato, pyuria, bacteriuria, aktibong leukocytes sa ihi, pagpapapangit pyelocaliceal sistema katangi-pyelonephritis, bato sakit iba pang detection sa isang naaangkop na klinikal na katibayan sa pabor paranephritis. Dapat itong isipin ang pangangailangan na makilala ang talamak na paranakritis mula sa neoplasma ng bato.

[15], [16]

Paggamot talamak na paranephritis

Ang paggamot ng talamak na paranephritis ay ang pagtatalaga ng mga antibiotics sa malawak na spectrum, ang kanilang kumbinasyon sa mga droga sulfanilamide at uroanteptics. Ang detoxification at fortifying treatment ay sapilitan - pagbubuhos ng asukal, asin at koloidal, mga bitamina, mga remedyo sa puso ay inireseta, ayon sa mga indications ng mga pagsasalin ng dugo ay ginaganap. Ang paggamit ng antibacterial therapy at mga aktibong pantektang panukala sa maagang yugto ng talamak na paranephritis sa isang bilang ng mga pasyente ay nagbibigay-daan upang baligtarin ang pagpapaunlad ng nagpapasiklab na proseso, na humahantong sa pagbawi nang walang kirurhiko panghihimasok.

Kapag ang isang abscess ay nabuo o kung ang konserbatibong paggamot nabigo para sa 4-5 araw, kapag ang mga klinikal na sintomas na pagtaas, ang paggamot ng kirurhiko ay ipinahiwatig - rebisyon ng retroperitoneal space, pagbubukas ng abscess at kanal ng periorenal space. Ang oblique lumbar incision ay naglalantad sa retroperitoneal space at nagpapakita ng purulent focus. Kapag ang huli ay matatagpuan sa itaas na bahagi o sa kahabaan ng front surface ng bato, hindi laging madaling mahanap ito. Matapos buksan ang pangunahing purulent focus, sila ay tuluyan na sirain ang mga fascial tulay, bukod dito ay matatagpuan ang maliliit na abscesses. Matapos buksan ang purulent focus dapat itong pinatuyo. Ang likod na anggulo ng sugat ay dapat na iwanang hindi lilitaw.

Sa talamak ng bato pinagmulan paranephritis (pyonephrosis, apostematozny nag-ahit, karbungko kidney), kung may isang pahiwatig para sa nephrectomy, at ang kalagayan ng mga pasyente na may mabigat na, ito ay ipinapayong isagawa ang operasyon sa dalawang yugto: una - ang abscess pagbubukas at paagusan ng retroperitoneal espasyo, ang pangalawang - nephrectomy 2-3 linggo isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente. Ang paggamot ng talamak na paranephritis na may mga antibiotics, pati na rin ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy, ay dapat magpatuloy sa loob ng mahabang panahon hanggang sa maayos ang kondisyon ng pasyente.

Pagtataya

Ang talamak na paranephritis ay karaniwang may kanais-nais na pagbabala. Sa ikalawang porma ng sakit, dahil ito ay isang komplikasyon ng isa sa mga isurolohikal na sakit, ang prognosis ay depende sa likas na katangian ng huli.