Talamak na phlegmonous appendicitis: purulent, ulcerative, gangrenous

Ang phlegmonous appendicitis ay isang talamak na anyo ng pamamaga ng apendiks, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng fibrin sa ibabaw nito, isang mataas na konsentrasyon ng nana at malinaw na tinukoy na edema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

1. Ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula sa sakit sa edad na 15-40, lalaki - 12-20;
2. Ang mga lalaki ay mas madalas na dumaranas ng sakit, ngunit ang mga babae ay may mas mahusay na pagbabala at mas mababang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon.
3. Ang phlegmonous appendicitis ay hindi gaanong madalas na masuri sa mga sanggol na wala pang isang taong gulang at sa mga matatanda.
4. Pagkatapos ng edad na limampu, ang panganib na magkaroon ng apendisitis ay bumababa sa 2 porsiyento;
5. Ang pag-alis ng apendiks ay nagkakahalaga ng 80% ng lahat ng mga simpleng operasyong isinagawa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi phlegmonous appendicitis

Ang etiology ng sakit ay hindi pa tiyak na naitatag.

Mayroong ilang mga dahilan para sa paglitaw ng phlegmonous appendicitis:

1. Trombosis ng mga sisidlan ng apendiks, at bilang isang resulta ischemia ng mga tisyu nito. Dahil dito, ang naturang function ng lymphoid tissue bilang proteksiyon ay nabawasan, ang pamamaga ay nangyayari at ang aktibidad ng oportunistikong flora sa loob ng bituka ay tumataas.
2. Gayundin, ang sanhi ng phlegmonous appendicitis ay maaaring ang paglitaw ng mga komplikasyon ng catarrhal form ng sakit.
3. Mechanical obturation ng appendix.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamalaking panganib para sa pagbuo ng phlegmonous appendicitis ay ang edad mula dalawampu hanggang tatlumpung taon. Kahit na ang sakit ay maaari ding mangyari sa ganap na anumang edad.

Kadalasan, ang mga kadahilanan ng panganib ay:

• endocrine - ang presensya sa apendiks ng cecum (mucous membrane nito) ng maraming selula na gumagawa ng hormone serotonin.
• casuistic – ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan (halimbawa, mga buto ng ubas, balat ng buto, kaliskis ng isda) sa bituka ng tao.
• pagkain - kapag ang isang tao ay pangunahing kumakain ng mga produktong karne o pagkaing mayaman sa mga protina ng hayop.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Ang enterogenous na ruta ng impeksyon ay kadalasang nagiging sanhi ng sakit. Kasabay nito, ang hematogenous at lyphogenous na mga ruta ay halos hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pathogenesis ng sakit.

Ang iba't ibang microorganism na nasa appendix (protozoa, virus at bacteria) ang sanhi ng pamamaga. Talaga, ito ang anaerobic form ng flora (anaerobic cocci), mas madalas - aerobic (enterococci, E. coli).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga sintomas phlegmonous appendicitis

Ang pagpapakita ng phlegmonous appendicitis ay medyo binibigkas:

• Ang unang palatandaan ay isang matinding sakit, malamang na hindi malinaw na lokalisasyon, na tumataas sa paggalaw. Pagkatapos ang sakit ay tataas at dadalhin sa isang mas tumpak na lokasyon.

Kasama sa iba pang mga sintomas ang:

1. pangkalahatang pagkalasing ng katawan at pagkahilo,
2. kulay abo o puting patong sa dila,
3. kawalan ng gana,
4. pagduduwal, posibleng pagsusuka,
5. bloating, pagtatae o, sa kabaligtaran, paninigas ng dumi,
6. sakit ng ulo at bahagyang lagnat.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, matutukoy ng isang propesyonal sa kalusugan ang mga sumusunod na palatandaan:

• sa lugar ng sakit, ang pag-igting sa tisyu ng kalamnan ng tiyan ay mapapansin;
• affirmative sintomas ng "sliding" at pangangati ng peritoneum.

Mga Form

Mayroong ilang mga uri ng phlegmonous appendicitis:

1. acute phlegmonous appendicitis – nangyayari sa napakaikling panahon (ilang oras). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula ng pamamaga, na may mga pagbabago ng purulent kaysa sa mapanirang kalikasan.
2. Phlegmonous-ulcerative appendicitis - laban sa background ng pag-unlad ng pinsala sa mauhog lamad ng apendiks sa pamamagitan ng ulcerative na proseso, purulent pamamaga ay nangyayari.
3. Ang purulent na yugto ng phlegmonous appendicitis ay ang "pagtaas" ng temperatura ng katawan, karagdagang pag-unlad ng mga proseso ng pagkalasing, pagtaas ng intensity ng sakit - lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng naisalokal na purulent foci sa mga dingding ng apendiks. Ang dahilan ay ang patuloy na pag-unlad ng mga mikroorganismo.
4. Ang phlegmonous appendicitis sa isang bata ay ipinahayag sa pamamagitan ng purulent na pamamaga ng buong apendiks. Ang pagsusuri ng macroscopic ay nagpapakita na ito ay makapal, ganap na natatakpan ng fibrin, matinding pula. Sa mikroskopiko, ang pagpasok ng lahat ng mga layer ng apendiks ay kapansin-pansin, may mga palatandaan ng suppuration at bahagyang pagtanggi sa mauhog lamad.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang phlegmonous appendicitis ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan kung hindi ka humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan. Ito ay:

• sagabal sa bituka;
• ang hitsura ng isang appendicular mass o abscess;
• pamamaga ng venous wall ng iliac o pelvic veins;
• trombosis;
• peritonitis, na nagreresulta mula sa isang ruptured appendix;
• purulent na pamamaga ng mga ugat ng atay;
• sepsis;
• maramihang pagkabigo ng organ;
• nakamamatay na kinalabasan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics phlegmonous appendicitis

Ang pagsusuri sa mga organo ng tiyan at radiography ay hindi makakakita ng pamamaga sa apendiks ng cecum.

Ang pagsusuri sa X-ray ay makakatulong lamang upang linawin ang pagkakaiba ng apendisitis mula sa isang butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum.

Sa kasong ito, ang mga diagnostic ng ultrasound ng gastrointestinal tract ay maaaring gamitin upang makilala ang phlegmonous appendicitis mula sa pamamaga sa gallbladder o urinary bladder.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang ganitong uri ng pananaliksik ay isinasagawa para sa tamang pagsusuri ng isang buong pangkat ng mga sakit.

Cholecystitis. Ang isang panahunan na hypochondrium sa kanang bahagi, ang sakit na "nag-radiating" sa talim ng balikat o balikat, ang kasaysayan ng pasyente ng mga palatandaan ng sakit sa gallstone nang mas maaga, pati na rin ang mga resulta ng isang pagsusuri sa ultrasound, ay magpahiwatig ng talamak na pamamaga ng gallbladder at makakatulong upang tama ang pagkakaiba nito mula sa apendisitis. Kadalasan, ang gallbladder, na lumalaki sa laki, ay bumababa nang napakababa (kung minsan kahit na sa ibaba ng lugar ng pusod), at ang sakit ay nararamdaman sa buong kanang kalahati ng tiyan. O ang apendiks, na nagiging inflamed at matatagpuan sa ilalim ng atay, ay maaaring pasiglahin ang pag-unlad ng talamak na cholecystitis. Samakatuwid, maaaring napakahirap gumawa ng diagnosis nang walang karagdagang pag-aaral.

Pleuropneumonia o pamamaga ng kanang ibabang umbok ng baga. Upang makilala ang patolohiya na ito mula sa apendisitis, kailangan mong makinig sa mga baga. Sa kasong ito, maririnig mo ang mahinang paghinga at paghinga. At sa pleuropneumonia, maririnig mo rin kung paano kuskusin ang pleura kapag humihinga. Kung mayroong isang akumulasyon ng likido mula sa mga daluyan ng dugo sa kanang lukab, maririnig mo ang isang pagkapurol ng tono ng pagtambulin, isang pagbawas sa ingay sa paghinga. Gayundin sa sakit na ito, maaaring mayroong ubo, lagnat at pananakit na lumalabas sa kanang kalahati ng tiyan.

Mesadenitis. Dahil sa lokalisasyon ng sakit sa kanang bahagi ng iliac, posibleng ma-disorient ang medikal na espesyalista. Ngunit ang pagkakaroon sa anamnesis ng isang kamakailang sakit sa itaas na respiratory tract, at isang kumbinasyon na may pinalaki na mga lymph node, at sa anim na porsyento din na may yersiniosis, ay walang pag-aalinlangan tungkol sa diagnosis.

Pamamaga ng Meckel's diverticulum ( diverticulitis ). Tulad ng phlegmonous appendicitis, nangangailangan ito ng agarang pag-ospital at interbensyon sa operasyon. Ang sakit ay bihirang masuri bago ang operasyon at laparoscopy, na ginagawa upang magtatag ng diagnosis. Upang magtatag ng diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng isang intraoperative na rebisyon ng 100 cm ng ileal na rehiyon ng bituka.

Talamak na pancreatitis. Katulad ng appendicitis ng Shchetkin-Blumberg symptom. Kadalasan mayroong paulit-ulit na pagsusuka. Ang tiyan ay bahagyang namamaga sa itaas na mga seksyon. Mahina ang pakiramdam ng pasyente, ngunit ang temperatura ay halos hindi nakataas. Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang mataas na antas ng digestive enzyme sa ihi.

Talamak na sagabal sa bituka. Ito ay maaaring medyo mahirap i-diagnose, lalo na sa isang neoplasma sa colon. Ang pagkakaroon ng sakit sa cramping, tumaas na peristaltic noise, paninigas ng dumi at utot ay makakatulong upang gawin ito. Ang "mga tasa" ni Kloiber ay malinaw na nakikita sa X-ray.

Ang sakit na Crohn. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Bihirang, maaaring mangyari ang pagtatae at leukocytosis. Sa kanang bahagi, ang isang formation na masakit ay malinaw na nadarama. Karaniwan, ang diagnosis ay ginawa sa panahon ng isang appendectomy, dahil sa maling pag-aakalang ang sakit ay para sa talamak na apendisitis. Upang maisagawa nang tama ang diagnosis, ang laparoscopy ay makakatulong sa mga medikal na manggagawa. Gayundin, bago ang rebisyon sa lukab ng tiyan, kinakailangang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa apendiks. Kung ito ay hindi katulad noong bago ang operasyon, dapat bigyang pansin ang ileal na bahagi ng bituka.

Talamak na gastroenterocolitis. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng isang spastic, nagkakalat na kalikasan. Ang pasyente ay nagrereklamo ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae at maling pagnanasa na dumumi. Madalas na napapansin ang bloating at rumbling ng tiyan. Ang mga sintomas ng apendikular ay hindi magiging katangian dito.

Renal colic sa kanang bahagi. Karaniwan ang madalas na pag-ihi. Kapag kumukuha ng mga sample ng ihi, ang macro- o microhematuria ay ipinahayag. Maaaring magkaroon din ng distension ng tiyan. Ang pangunahing sintomas ay ang sintomas ng Pasternatsky, dahil hindi ito sapilitan para sa apendisitis (maliban sa mga kaso ng retrocecal na lokasyon ng apendiks). Kung may mga pagdududa tungkol sa diagnosis, ang isang X-ray na pagsusuri sa daanan ng ihi ay dapat isagawa. Malamang, ang pagkakaroon ng "mga bato" sa kanang ureter at mga palatandaan ng pyeloexcretion ay makikita. At ang "pag-tap" sa rehiyon ng lumbar ay makakatulong upang makagawa ng isang ganap na tumpak na diagnosis. Maaari ka ring magsagawa ng novocaine blockade sa kanang spermatic cord o matris. Sa renal colic, ang sakit ay mabilis na humupa, at may apendisitis ito ay mananatili.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Paggamot phlegmonous appendicitis

Kung ang isang diagnosis ng phlegmonous appendicitis ay ginawa, ang kirurhiko paggamot ay dapat na isagawa kaagad.

Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung walang contraindications, ito ay ginaganap gamit ang endotracheal anesthesia. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi naglilimita sa paggalaw ng siruhano at ginagawang posible, kung kinakailangan, na magsagawa ng malawak na pagputol ng lukab ng tiyan. Kung ang pasyente ay may indibidwal na hindi pagpaparaan, maaaring gamitin ang lokal na kawalan ng pakiramdam.

Kadalasan, ginagamit ang tradisyonal na appendectomy o laparoscopy.

Laparoscopy

Ginagamit kung:

• walang nagpapasiklab na proseso sa cecum;
• walang mga adhesions sa bituka;
• walang mga komplikasyon sa anyo ng peritonitis, inflammatory infiltrate o retroperitoneal phlegmon.

Ang mga kontraindikasyon para sa pagpapatupad nito ay: pagbubuntis sa ikatlong trimester, labis na katabaan, pagtaas ng pagdurugo, at kung ang apendiks ay matatagpuan nang hindi karaniwan.

Ang appendectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga yugto ng operasyon:

1. Kinakailangang gumawa ng tatlong butas sa dingding ng tiyan (5 hanggang 10 cm ang haba), upang ang isa sa kanila ay nasa pusod.
2. Maglagay ng video camera at mga espesyal na instrumento upang alisin ang apendiks.
3. Magsagawa ng interbensyon.

Ang ganitong uri ng operasyon ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang pananatili sa ospital ng pasyente, binabawasan ang intensity ng sakit sa postoperative period, mayroong isang mas mabilis na pagbawi ng bituka, at ang peklat ay may cosmetic na hitsura.

Nakagawiang appendectomy

Mga yugto ng interbensyon:

• Ang surgical field ay ginagamot at tinatakpan ng sterile gauze pad.
• Ang siruhano ay gumagawa ng isang pahilig na paghiwa ng balat (10-12 cm ang haba) sa kanang iliac na rehiyon.
• Matapos putulin ang subcutaneous fat, ang doktor, gamit ang isang scalpel at espesyal na surgical scissors, ay pinuputol ang tendon ng pahilig na kalamnan ng tiyan. Pagkatapos nito, ang kalamnan ay pinutol sa itaas na sulok ng ibabaw ng sugat at ang peritoneum ay binuksan gamit ang mapurol na mga kawit.
• Ang sugat ay pinatuyo ng isang napkin. Upang matukoy ang bacterial flora, kinakailangan ang pagsusuri.
• Susunod, hinahanap ng doktor ang cecum at tinatanggal ito sa lukab ng sugat. Ang mga adhesion, kung mayroon man, ay pinutol. Upang maingat na suriin ang lateral canal at ang iliac fossa, ang mga loop ng maliit na bituka ay dapat na ilipat palayo kung makagambala sila. Madali itong gawin, dahil ang apendiks ay malamang na matatagpuan sa simboryo ng cecum. Ang siruhano, na isinasaalang-alang na kailangan niyang ayusin ang distal na bahagi ng apendiks, ay pumasa sa isang ligature sa ilalim nito at ibinababa ang tuktok sa lukab ng tiyan.
• Ang isang ligature ay inilapat sa mesentery ng apendiks upang ang arterya ng vermiform na apendiks ay nakatali. Para maiwasan ang pagkadulas ng sinulid, kung maluwag ang mesentery, tinatahi ang ligature.
• Pagkatapos ang peritoneal fold ay kinakailangang putulin. Ang apendiks ay naka-clamp sa base at nakatali.
• Gamit ang isang atraumatic na karayom, ang doktor, na dati nang umatras ng 1.5 cm, ay nagsasagawa ng isang pabilog na tahi.
• 0.5 cm mula sa tahi, ang clamp ay inilapat muli at ang apendiks ay pinutol.
• Ang katulong ng doktor sa pag-opera ay tinatrato ang tuod na may solusyon sa yodo at, na hinawakan ito ng mga espesyal na sipit, ipinapasok ito sa isang pabilog na tahi. Hinigpitan ito ng surgeon.
• Bago palitan ang simboryo, ang isang Z-suture ay dapat gawin muli at ang tuktok ng cecum ay dapat ibalik sa peritoneal cavity.
• Kailangang ihinto ng siruhano ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng lukab gamit ang isang napkin mula sa nabuong exudate.
• Ang sugat ay pinupunasan ng saline solution upang maalis ang posibilidad ng mga komplikasyon dahil sa tissue residue, dugo o infected effusion.
• Tinatahi ng doktor ang mga kalamnan na may 2-3 tahi. Pagkatapos, gamit ang mga sintetikong sinulid, tinatahi niya ang panlabas na aponeurosis ng pahilig na kalamnan.

Ang ganitong uri ng operasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Retrograde appendectomy

Ginagawa ito sa mga kaso kung saan hindi posible na ihiwalay ang apendiks sa lukab ng sugat. Ang pagkakaiba nito mula sa isang regular na appendectomy ay na sa kasong ito ang mesentery ay hindi napuputol kaagad at, habang pinapanatili ang suplay ng dugo nito, ang tuod ay ginagamot, at pagkatapos na alisin ang apendiks.

Mga tampok ng pagsasagawa ng operasyon para sa phlegmonous appendicitis:

1. Dahil sa pamamaga ng mauhog lamad ng apendiks, may posibilidad ng pagbubuhos sa tamang espasyo ng hangin. Samakatuwid, dapat patuyuin ng doktor ang hukay, ang kanang lateral canal at ang pelvic cavity, siguraduhing kumuha ng exudate para sa pagsusuri. Kung ito ay maulap, ang mga antibiotic ay dapat ibigay nang magkatulad.
2. Kapag ang siruhano ay may mga pagdududa tungkol sa kumpletong pag-alis ng inflamed - phlegmonous appendix, ang ipinag-uutos na pag-install ng drainage sa loob ng tatlo hanggang apat na araw ay kinakailangan.
3. Sa kaso ng mga komplikasyon sa anyo ng pagbubutas, ang appendectomy ay ginaganap na may ganap na pag-access, sa gayon pinapadali ang kalinisan at pag-alis ng mga pathological na tisyu.

Panahon ng postoperative

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative, dapat sundin ng pasyente ang isang banayad na rehimen. Kaya, ang pagbangon sa kama pagkatapos ng operasyon ay posible nang hindi mas maaga kaysa anim hanggang walong oras mamaya, ngunit kung ang kamalayan at paghinga ay ganap na naibalik.

Ang mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng postoperative hernia ay maaaring kailanganing magsuot ng espesyal na postoperative bandage.

Ang pasyente ay kailangang magkaroon ng dressing araw-araw, kinakailangang pagtatasa sa yugto ng pagpapagaling ng sugat at paggamit ng mga antiseptiko. Depende sa tindi ng sakit, ginagamit ang mga pangpawala ng sakit.

Sa mga kaso kung saan kailangang gumamit ng paagusan upang maiwasan ang mga purulent na komplikasyon, ang pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot mula sa klase ng cephalosporin o macrolide ay kinakailangan sa postoperative period.

Ang mga tahi ay tinanggal pito hanggang walong araw pagkatapos ng operasyon kung hindi kumplikado ang paggaling ng sugat.

Pagkatapos ng operasyon para sa phlegmonous appendicitis, ang mabigat na pisikal na aktibidad ay hindi inirerekomenda para sa mga tatlong buwan. Ang doktor ay maaaring magreseta lamang ng therapy sa ehersisyo o mga ehersisyo sa paghinga.

Diyeta pagkatapos ng operasyon para sa phlegmonous appendicitis

Para sa dalawa hanggang apat na linggo pagkatapos ng operasyon at paglabas mula sa ospital, upang maiwasan ang paninigas ng dumi, kailangan mong sundin ang isang diyeta. Maaari ka lamang kumain ng mga pagkaing inirerekomenda ng doktor.

Sa unang dalawang araw dapat kang kumain lamang ng likidong sinigang at katas ng gulay. Dapat mo ring idagdag ang jelly o low-fat kefir sa iyong diyeta. Pagkatapos ay unti-unting ipakilala ang itim na tinapay na may kaunting mantikilya. Ang paglipat sa regular, pamilyar na pagkain para sa pasyente ay magagawa lamang kung maganda ang pakiramdam mo at normal ang pagdumi. Ngunit huwag kalimutan na ang pagkain ay hindi dapat maanghang, adobo, pinausukan, mataba, pinirito o matigas. Gayundin, dapat mong ibukod ang kape at matapang na tsaa, soda, at mga inihurnong produkto mula sa masaganang kuwarta mula sa iyong diyeta. Ang lahat ng pagkain ay inihanda sa pamamagitan ng pagluluto o pagpapakulo.

Kailangan mong kumain ng maliliit na bahagi, mga lima hanggang anim na beses sa isang araw.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pag-iwas

Walang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang phlegmonous appendicitis. Ang pinakamahalagang bagay ay makipag-ugnayan sa mga medikal na manggagawa sa isang napapanahong paraan para sa kwalipikadong tulong.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Pagtataya

Kung ang paggamot ay nagsimula kaagad, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 0.03%, at ang panganib ng mga komplikasyon, kadalasang peritonitis sa mga taong mahina, ay hindi hihigit sa 9%. Kadalasan, ang pamamaga ng peritoneum ay nangyayari, ngunit ito ay mabilis na limitado sa omentum o sa mga dingding ng mga katabing panloob na organo.

Bihirang, maaaring mabuo ang isang infiltrate, pagkatapos nito, pagkaraan ng ilang oras, bubuo ang mga adhesion.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]