Malalang phlegmonous appendicitis: purulent, ulcerative, gangrenous

Phlegmonous appendicitis - isang talamak na pormula ng pamamaga ng apendiks, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng fibrin sa ibabaw nito, isang malaking konsentrasyon ng pus at isang malinaw na marka na edema.

[1], [2], [3],

Epidemiology

1. Ang mga kababaihan ay madalas na magdusa mula sa isang sakit sa edad na 15-40, lalaki - 12-20;
2. Ang mga lalaking nagdurusa sa sakit ay mas madalas, ngunit ang mga babae ay may mas mahusay na pagbabala at mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon.
3. Ang hindi bababa sa phlegmonous appendicitis ay diagnosed sa mga sanggol hanggang sa isang taon at mga taong may edad na.
4. Pagkatapos ng limampung taon, ang panganib na magkaroon ng pamamaga ng apendiks ay nabawasan sa 2 porsiyento;
5. Ang pag-alis ng apendiks ay bumubuo ng 80% ng lahat ng mga simpleng operasyon na isinagawa.

[4], [5], [6], [7]

Mga sanhi phlegmonous appendicitis

Ang etiology ng sakit ay hindi ganap na itinatag.

Mayroong ilang mga dahilan para sa paglitaw ng phlegmonous appendicitis:

1. Ang trombosis ng vessels ng appendage, at bilang isang resulta ang ischemia ng tisiyu nito. Dahil dito, tulad ng isang function ng lymphoid tissue bumababa bilang isang proteksiyon, nangyayari ang pamamaga at ang aktibidad ng mga kondisyon ng pathogenic flora sa loob ng pagtaas ng bituka.
2. Gayundin, ang sanhi ng phlegmonous appendicitis ay maaaring ang paglitaw ng isang komplikasyon ng catarrhal form ng sakit.
3. Mechanical obturation ng appendix.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamalaking panganib para sa pag-unlad ng phlegmonous appendicitis ay ang edad na dalawampu't tatlumpung taon. Kahit na ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad.

Kadalasan, ang mga kadahilanan ng panganib ay:

• endocrine - ang presensya sa apendiks ng cecum (sa kanyang mauhog lamad) ng isang bilang ng mga selula na gumagawa ng hormone serotonin.
• casuistic - ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan (halimbawa, buto ng ubas, balat ng binhi ng sunflower, mga antas ng isda) sa bituka ng tao.
• pagkain - kapag ang isang tao kumakain higit sa lahat mga produkto ng karne o pagkain, mayaman sa protina hayop.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Ang enterogenic ruta ng impeksiyon ay kadalasang ang sanhi ng sakit. Kasabay nito, sa isang mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit, ang hematogenous at lyphogenic pathway ay halos hindi tumutugtog.

Ang iba't ibang mga mikroorganismo na nasa proseso (protozoa, mga virus at bakterya) ang sanhi ng pamamaga. Karaniwang, ito ay isang anaerobic form ng flora (anaerobic cocci), mas madalas - aerobic (enterococci, E. Coli).

[19], [20], [21]

Mga sintomas phlegmonous appendicitis

Ang manifestation ng phlegmonous appendicitis ay lubos na binibigkas:

• Ang unang mag-sign ay magiging malubhang sakit na may, malamang, malabo na lokalisasyon, pinalaki ng kilusan. Ang karagdagang sakit ay tataas at kukuha ng mas tumpak na lokasyon.

Ang iba pang mga sintomas ay:

1. pangkalahatang pagkalasing ng katawan at pag-aantok,
2. kulay-abo o puting patong sa dila,
3. kawalan ng gana,
4. pagduduwal, pagsusuka ay posible,
5. bloating, pagtatae o kabaligtaran pagkadumi,
6. sakit ng ulo at bahagyang pagtaas sa temperatura.

Kapag ang pasyente ay sinusuri ng isang medikal na manggagawa, ang mga sumusunod na palatandaan ay ipapahayag:

• sa lugar ng masakit na sensations ang intensity ng maskulado tisiyu ng tiyan ay nabanggit;
• mga apirmatibong sintomas ng "pagdulas" at pangangati ng peritoniyum.

Mga Form

Mayroong ilang mga varieties ng apendisitis ng phlegmonous form:

1. talamak na phlegmonous appendicitis - nangyayari sa isang maikling panahon (ilang oras). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang simula ng pamamaga, na may mga pagbabago na hindi ng isang mapanirang, ngunit purulent kalikasan.
2. Phlegmonous - ulcerative appendicitis - laban sa background ng pagbuo ng mucosal aporo ng apendative na may ulcerative na proseso, purulent pamamaga ay nangyayari.
3. Purulent maga yugto ng appendicitis - "paglago" sa temperatura ng katawan, karagdagang pag-unlad ng proseso ng pagkalasing, exacerbating ang intensity ng sakit - sabi ni ang lahat ng ito tungkol sa pinagmulan ng naisalokal purulent sugat sa mga pader ng proseso. Ang dahilan dito ay ang patuloy na pagpapaunlad ng mga mikroorganismo.
4. Ang phlegmonous appendicitis sa isang bata ay ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga ng purulent na likas na katangian ng buong apendiks. Kapag ang isang pagsusuri ng macroscopic ay nakikita, ito ay thickened, ang lahat ng sakop na may fibrin, marubdob na pula. Ang nakikita ng mikroskopikong paglusot sa lahat ng mga patong ng apendiks, may mga palatandaan ng suppuration at isang bahagyang pagtanggi sa mucosa.

[22], [23], [24], [25], [26]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang phlegmonous appendicitis ay maaaring magkaroon ng napakasamang mga kahihinatnan kapag walang hinahanap na medikal na tulong. Ang mga ito ay:

• bituka sagabal;
• Ilagay ang apsendicular compaction o abscess;
• pamamaga ng venous wall ng iliac o pelvic veins;
• trombosis;
• peritonitis, bilang resulta ng pagkalagot ng apendiks;
• pamamaga ng veins ng purulent atay;
• sepsis;
• maramihang organ failure;
• nakamamatay na resulta.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics phlegmonous appendicitis

Ang pag-aaral ng mga bahagi ng katawan ng tiyan at radiography ay hindi makakakita ng pamamaga sa appendage ng cecum.

Tinutulungan lamang ng radyograpya na linawin ang pagkita ng apendisitis mula sa isang butas ng butil o duodenum.

Ang ultrasound diagnosis ng gastrointestinal tract sa kasong ito ay maaaring magamit upang makilala ang phlegmonous appendicitis mula sa pamamaga sa bile o urinoznom bladder.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Iba't ibang diagnosis

Ang ganitong uri ng pananaliksik ay isinasagawa para sa tamang pagsusuri na may isang buong grupo ng mga sakit.

Cholecystitis. Stressed sa kanang itaas na kuwadrante, "Pagbibigay" sakit sa paypay o balikat, ng pasyente kasaysayan ng buhay na katangian ng bato sakit mas maaga, at ang mga resulta ng ultrasound pag-aaral magtuturo sa isang talamak pamamaga ng apdo at ay makakatulong sa pag-iibahin ito sa appendicitis. Kadalasan, gallbladder, ang pagtaas sa laki, ay napakababa (kung minsan kahit na sa ibaba ng pusod), at sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng buong kanang kalahati ng tiyan. O kaya naman ang apendiks, inflamed at nasa ilalim ng atay, ay maaaring pasiglahin ang pagbuo ng talamak na cholecystitis. Samakatuwid, napakahirap na mag-diagnose nang walang karagdagang pag-aaral.

Pleuropneumonia o pneumonia ng kanang ibabang umbok. Upang makilala ang patolohiya na ito mula sa apendisitis, kailangan mong i-audition ang mga baga. Sa parehong oras, maririnig mo ang isang bahagyang paghinga at paghinga. At may pleuropneumonia, ito ay tulad ng paghuhugas ng pleura sa paghinga. Kung sa tamang lukab mayroong isang kasikipan ng likido mula sa mga daluyan ng dugo - ang dullness ng tono ng pagtambulin ay maririnig, isang pagbaba sa ingay sa paghinga. Gayundin, may sakit na ito, maaaring may ubo, lagnat at sakit na may pag-iilaw sa kanang bahagi ng tiyan.

Mesadenite. Dahil sa lokalisasyon ng sakit mula sa kanang bahagi ng iliac, posibleng disorient ang espesyalista sa medisina. Gayunman, ang isang kasaysayan ng mga kamakailang myocardial upper respiratory tract sakit, at kumbinasyon na may pinalaki lymph nodes at sa anim na porsyento kahit na may yersiniosis, mag-iwan walang duda sa diagnosis.

Pamamaga ng diverticulum ng Meckel ( diverticulitis ). Pati na rin ang phlegmonous appendicitis, nangangailangan ito ng kagyat na ospital at interbensyon sa kirurhiko. Ang sakit ay bihira na itinatag bago ang operasyon at laparoscopy, na ginagawa para sa layunin ng pag-diagnose. Upang makagawa ng diagnosis, dapat gawin ang isang rebisyon ng intraoperative na 100 cm ng ileum ng bituka.

Malalang pancreatitis. Katulad ng sintomas ng appendicitis ng Shchetkin-Blumberg. Kadalasan mayroong maraming pagsusuka. Ang tiyan ay bahagyang namamaga sa itaas na bahagi. Ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay mahirap, ngunit ang temperatura ay halos hindi nadagdagan. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng mas mataas na antas ng enzyme sa pagtunaw sa ihi.

Talamak na bituka ng bituka. Ang diagnosis ay maaaring maging mahirap, lalo na sa neoplasm sa malaking bituka. Makatutulong ito upang gawin ang pagkakaroon ng sakit na pangkukulam, mas mataas na ingay ng peristalsis, paninigas ng dumi at pamamaga. Sa x-ray, ang mga "tasa" ni Clauber ay malinaw na nakikita.

Crohn's disease. Nailalarawan ng matinding sakit sa mas mababang tiyan. Bihirang magkaroon ng pagtatae, leukocytosis. Sa kanang bahagi, ang pagbuo ay malinaw na naramdaman, na masakit. Sa pangkalahatan, ang diagnosis ay ginawa sa panahon ng appendectomy, dahil sa maling pag-admit ng sakit para sa talamak na apendisitis. Upang maayos ang diagnosis, ang laparoscopy ay makakatulong sa mga medikal na manggagawa. Gayundin, bago ang pagbabago sa cavity ng tiyan, dapat kang magbayad ng pansin sa mga pagbabago sa apendiks. Kung ito ay hindi katulad ng bago ang operasyon, dapat mong bigyang pansin ang ileum sa bituka.

Malalang gastroenterocolitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sakit ng kalunus-lunos, nagkakalat kalikasan. Ang pasyente ay nagrereklamo ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae at maling pagnanasa sa pagdalisay. Kadalasan mayroong pamamaga at galit sa tiyan. Ang mga sintomas ng apendiks ay hindi magiging katangian dito.

Renal colic sa kanang bahagi. Nailalarawan ng madalas na pag-ihi. Kapag kinukuha ang mga pagsusuri sa ihi, napansin ang isang macro o microhematuria. Maaaring may bloating din. Ang pangunahing sintomas ay sintomas ng Pasternatsky, dahil hindi kinakailangan para sa appendicitis (kung hindi mo isinasaalang-alang ang mga kaso ng apendiks retrocestically). Kung mayroong anumang pag-aalinlangan tungkol sa diagnosis, ang isang radiographic na pagsusuri ng ihi tract ay dapat gumanap. Malamang na magkakaroon ng pagkakaroon ng "mga bato" sa kanang ureter at mga palatandaan ng pyeloakzation. At "pokalachivaniya" sa rehiyon ng lumbar, tutulong sa tumpak na pag-diagnose. Gayunpaman, posible na gumastos ng novocaine blockade sa tamang seminal cord o uterus. Sa pamamagitan ng renal ng bato, ang sakit ay mabilis na bumababa, at sa apendisitis ay mananatili ito.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Paggamot phlegmonous appendicitis

Kapag nagsasagawa ng diagnosis - phlegmonous appendicitis, ang paggamot ng kirurhiko ay dapat maisagawa kaagad.

Ang interbensyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung walang contraindications, ito ay pumasa sa tulong ng endotracheal anesthesia. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi nililimitahan ang paggalaw ng siruhano, at ginagawang posible, kung kinakailangan, upang magsagawa ng malawak na pagputol ng cavity ng tiyan. Kung ang pasyente ay may indibidwal na hindi pagpayag, posible na gumamit ng local anesthesia.

Ang pinaka karaniwang ginagamit ay ang tradisyonal na appendectomy o laparoscopy.

Laparoscopy

Ginamit kapag:

• walang nagpapaalab na proseso sa cecum;
• Wala akong adhesions sa bituka;
• walang mga komplikasyon sa anyo ng peritonitis, inflammatory infiltrate o retroperitoneal phlegmon.

Contraindications para sa pagpapatupad nito ay: pagbubuntis sa third trimester, labis na katabaan, nadagdagan dumudugo, at din kung ang apendiks ay matatagpuan sa karaniwang paraan.

Ang appendectomy ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga yugto ng operasyon:

1. Ito ay kinakailangan upang gumawa ng tatlong punctures sa tiyan pader (haba 5-10 cm), kaya na ang isa sa mga ito ay sa pusod.
2. Ipakilala ang isang video camera at mga espesyal na tool upang alisin ang proseso.
3. Pamamagitan.

Ang ganitong uri ng pagtitistis ay maaaring mabawasan ang pagtigil ng pasyente sa ospital, bawasan ang sakit sa postoperative period, may mas mabilis na paggaling ng bituka, ang peklat ay may cosmetic na anyo.

Normal appendectomy

Mga yugto ng interbensyon:

• Ang operating field ay na-proseso at ito ay sakop na may sterile gauze napkin.
• Ang siruhano ay gumagawa ng isang tistis ng dermal (10-12 cm ang haba) sa tamang ileal na rehiyon.
• Matapos ang pag-dissection ng taba ng pang-ilalim ng balat, ang doktor, na may isang panaklin at espesyal na gunting sa pag-aayos, ay pinutol ang litid ng pahilig na tiyan ng kalamnan. Pagkatapos nito, sa itaas na sulok ng ibabaw ng sugat, ang kalamnan ay gupitin at binubuksan ang peritonum sa tulong ng mga mapurol na kawit.
• Ang sugat ay pinatuyo ng isang maliit na panyo. Upang makilala ang mga bacterial flora, kinakailangan na kumuha ng pagsusuri.
• Pagkatapos ay natagpuan ng doktor ang cecum at kinukuha ito sa sugat na lumalim. Ang mga spike, kung mayroon man, ay pinutol. Upang maingat na isaalang-alang ang lateral na kanal at ileal fossa, kung sila ay makagambala, bawiin ang mga loop ng maliit na bituka. Ito ay madaling gawin, dahil ang proseso ay malamang na maging sa simboryo ng bulag seksyon ng sistema ng pagtunaw. Ang surgeon, isinasaalang-alang na kailangan niya upang ayusin ang distal na apendiks, humahawak ng isang ligature sa ilalim nito at bumaba ang apex sa cavity ng tiyan.
• Ang ligation ay inilapat sa mesentery ng appendage, kaya na ang arterya ng vermiform appendage ay bandaged. Upang maiwasan ang pagdulas ng thread, kung ang mesentery ay maluwag, ligature ay stitched.
• Pagkatapos, ang fold ng peritoneum ay dapat na putulin. Ikabit ang apendiks sa base at itali ito.
• Sa tulong ng isang atraumatic na karayom, ang doktor, na may retreated na 1.5 cm, ay gumaganap ng isang circular seam.
• Pagkatapos ng 0.5 cm mula sa tahi, ang clamp ay muling inilalapat, at ang apendiks ay putulin.
• Ang katulong ng operating doktor, tinatrato ang tuod na may isang solusyon ng yodo, at grasps ito sa isang espesyal na tweezers, pagsingit sa pabilog pinagtahian. Ang siruhano ay nagpapatigil.
• Bago ang pag-aayos ng simboryo, kailangan mo munang gumawa ng hugis ng hugis Z, at ibalik ang tuktok ng cecum sa peritoneyal cavity.
• Kailangan ng siruhano na itigil ang dumudugo, sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng lukab ng lukab mula sa nabuo exudate.
• Ang sugat ay hugasan ng physiological saline upang ibukod ang posibilidad ng mga komplikasyon dahil sa mga tisyu ng tissue, dugo o impeksyon ng impeksyon.
• Paggawa ng 2-3 seams, ang doktor ay naghahasik ng mga kalamnan. Susunod, sa tulong ng isang masalimuot na thread, nagbubuklod sa panlabas na aponeurosis ng pahilig na kalamnan.

Ang operasyong ito ay nailalarawan sa isang mahabang postoperative na panahon ng rehabilitasyon.

Magparehistro appendectomy

Isagawa sa kaganapan na walang posibilidad na ihiwalay ang proseso sa cavity ng sugat. Ang pagkakaiba nito mula sa karaniwan na appendectomy ay na sa kasong ito ang mesenteric glandula ay hindi pinutol kaagad at, pinipreserba ang suplay ng dugo nito, tinatamnan ang tuod, at pagkatapos alisin ang apendiks.

Mga tampok ng operasyon ng kirurhiko na may phlegmonous appendicitis:

1. Dahil sa pamamaga ng mucosa ng apendiks, may posibilidad na lumitaw ang pagbubuhos sa tamang lugar sa himpapawid. Samakatuwid, ang doktor ay dapat tuyo ang fossa, ang lateral canal sa kanan at ang cavity ng maliit na pelvis, kinakailangang kunin ang exudate para sa pagtatasa. Kung ito ay kulubot, ito ay kinakailangan upang ipakilala antibiotics kahanay.
2. Kapag ang dalubhasa ay may mga pag-aalinlangan tungkol sa ganap na pagtanggal ng inflamed-phlegmonous na proseso, kakailanganin itong i-install ng paagusan para sa tatlo o apat na araw.
3. Sa kaso ng mga komplikasyon sa anyo ng pagbubutas, ang apendectomy ay ginagampanan nang may ganap na pag-access, sa gayon pinadali ang sanation at pagtanggal ng mga pathological tisyu.

Pagkakasunod-sunod na panahon

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng postoperative, ang pasyente ay dapat na matipid. Kaya, ang pagkuha ng kama pagkatapos ng operasyon ay maaaring hindi mas maaga kaysa anim hanggang walong oras, ngunit kung ang kamalayan at paghinga ay ganap na naibalik.

Marahil, para sa mga pasyenteng nasa panganib ng paglitaw ng isang postoperative luslos, kinakailangan na magsuot ng isang espesyal na postoperative bandage.

Ang pasyente ay kailangang gumawa ng mga dressing araw-araw, kinakailangang suriin ang yugto ng pagpapagaling ng sugat at paglalapat ng antiseptics. Depende sa sakit na labis na ginagamit para sa pangpawala ng sakit.

Sa kaso kung kailangan ang paggamit ng paagusan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng purulent na kalikasan, sa postoperative period, ang pagpapakilala ng naturang antibacterial na gamot mula sa klase ng cephalosporins o macrolides ay kinakailangan.

Ang mga sutures ay inalis ng pito hanggang walong araw pagkatapos ng operasyon, kung ang pagkapagaling ng sugat ay hindi kumplikado.

Pagkatapos ng operasyon sa phlegmonous appendicitis, ang mabigat na pisikal na bigay ay hindi inirerekomenda sa loob ng tatlong buwan. Ang doktor ay maaaring magreseta lamang ng ehersisyo therapy o himnastiko sa paghinga.

Diet pagkatapos ng operasyon sa abscess appendicitis

Para sa dalawa hanggang apat na linggo pagkatapos ng operasyon at paglabas mula sa ospital, upang maiwasan ang paglitaw ng paninigas ng dumi, dapat mong sundin ang isang diyeta. Maaari ka lamang kumain ng mga pagkaing nakabuo ng isang doktor.

Ang unang dalawang araw kailangan mong kumain ng eksklusibo na mga butil sa likidong anyo at gulay na katas. Ito ay nagkakahalaga ng pagdaragdag sa diyeta ng jelly o low-fat kefir. Pagkatapos ay unti kitang ipakilala ang itim na tinapay na may isang maliit na halaga ng mantikilya. Ang paglipat sa karaniwan, pamilyar sa pagkain ng pasyente ay maaari lamang na may mahusay na kalusugan at isang normal na dumi ng tao. Ngunit huwag kalimutan na ang pagkain ay hindi dapat maging maanghang, adobo, pinausukang, mataba, pinirito o mahirap. Gayundin sa diyeta ay dapat na hindi kasama ang kape at malakas na tsaa, soda, inihurnong pastry. Lahat ng pagkain ay inihanda sa pagluluto o pagluluto.

Kailangan mong kumain ng maliliit na bahagi, mga lima hanggang anim na beses sa isang araw.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Pag-iwas

Walang espesyal na mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang phlegmonous appendicitis. Ang pinakamahalagang bagay ay ang napapanahong pag-access sa mga medikal na manggagawa para sa pagkakaloob ng kwalipikadong tulong.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Pagtataya

Kung ang paggamot ay nagsimula sa oras, ang prognosis ay kanais-nais. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 0.03%, at ang panganib ng mga komplikasyon, kadalasan ang peritonitis sa mga taong may kapansanan, ay hindi hihigit sa 9%. Ang pamamaga ng peritoneum ay madalas na nangyayari, ngunit ito ay mabilis na limitado ng omentum o mga pader ng mga kalapit na mga organo sa panloob.

Bihirang makagawa ng isang lumusot, pagkatapos nito, pagkatapos ng ilang sandali, bubuo ang mga spike.

[56], [57], [58], [59], [60]