Mga hyperplastic na proseso ng endometrium

Endometrial hyperplasia (GGE) - pathological nagkakalat o focal paglaganap (pampalapot) ng glandular at stromal component may isang ina aporo na may isang pangunahing sugat glandular structures.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiology

Ang mga hyperplastic na proseso ng endometrium ay posible sa anumang edad, ngunit ang kanilang dalas ay makabuluhang pinatataas ng panahon ng perimenopause. Ang mga hyperplastic na proseso ng endometrium, ayon sa karamihan sa mga siyentipiko, ay tinukoy bilang mga precursor ng kanser sa endometrial mismo. Ang simpleng endometrial hyperplasia na walang atypia ay pumasa sa kanser sa 1% ng mga kaso, polypoid form na walang atypia - 3 beses na mas madalas. Ang simpleng atypical endometrial hyperplasia na walang paggamot ay umuunlad sa kanser sa 8% ng mga pasyente, kumplikadong atypical hyperplasia - sa 29% ng mga pasyente.

Ang pinaka-karaniwang uri ng hyperplastic endometrial process ay polyps, na nagaganap sa mga pasyente ng ginekologiko na may dalas ng hanggang 25%. Mas madalas, ang mga polyp ng endometrium ay napansin sa mga kababaihang pre-at postmenopausal. Ang mga polyp ng Endometrial ay mapaminsala sa 2-3% ng mga obserbasyon.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mga sanhi hyperplastic endometrial processes

Kadalasan, ang mga proseso ng endometrial na hyperplastic ay masuri sa mga kababaihan na may nadagdagang konsentrasyon ng estrogens ng anumang simula. Ang mataas na estrogen na nilalaman ng mga kababaihan na kumukuha ng hormone replacement therapy (HRT) ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng endometrial hyperplasia. Ang Tamoxifen ay itinuturing na epektibo sa pagpapagamot sa mga pasyente na may kanser sa suso, ngunit ang paggamit nito ay nagdaragdag ng panganib ng hyperplastic na proseso ng endometrial.

[14], [15], [16], [17], [18]

Mga sintomas hyperplastic endometrial processes

Ang pangunahing clinical manifestations ng hyperplastic na proseso ng endometrium ay may isang ina dumudugo, mas madalas acyclic sa anyo ng metrorrhagia, mas madalas ng menorrhagia. Kung minsan ang mga endometrial polyps ay walang katulad, lalo na sa mga postmenopausal na kababaihan.

Dahil ang pathogenetic na batayan ng hyperplastic na proseso ng endometrium ay anovulation, ang nangungunang sintomas sa mga pasyente ng edad ng reproductive ay kawalan ng katabaan, bilang panuntunan, pangunahing.

[19], [20], [21], [22]

Mga Form

May tatlong pangunahing uri ng hyperplastic endometrial na proseso: endometrial hyperplasia, endometrial polyps at atypical hyperplasia (adenomatosis).

Noong 1994, ang WHO na pinagtibay ng isang pag-uuri ng endometrial hyperplasia ay batay sa mga alituntunin ng Gynecologist at pathologists, kabilang hyperplasia walang cellular atypia at hyperplasia may cellular atypia (hindi tipiko endometrial hyperplasia o adenomatosis). Sa bawat grupo, ang simple at kumplikadong (kumplikadong) hyperplasia ay nakikilala, depende sa kalubhaan ng proliferative na proseso sa endometrium.

Ang polyp ng endometrium ay isang benign tumor na tulad ng bukol, na nagmumula sa basal na layer ng endometrium. Ang Pathognomonic anatomical sign ng endometrial polyp ay ang batayang "binti" nito. Depende sa histological structure, glandular (functional o basal type), glandular fibrotic, fibrotic at adenomatous polyps ng endometrium ay nakikilala. Ang mga adenomatous polyp ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang paglaganap ng mga glandula at ang kanilang epithelium na may isang relatibong mataas na aktibidad ng mitotic. Ang mga adenomatous polyp ay tinutukoy bilang precancerous na kondisyon. Ang glandular polyps ay pinaka-karaniwang para sa reproductive period, glandular fibrotic - para sa pre- at perimenopause, fibrous-ferruginous at fibrotic - para sa postmenopause.

Sa reproductive at premenopausal babae buhay bilang endometrial polyps histologically independent form na maaaring tinukoy bilang sa background ng endometrial hyperplasia at normal mucosa sa iba't ibang phase ng panregla cycle.

Ang mga polyp ng endometrium sa postmenopause, bilang isang patakaran, ay nag-iisa at maaaring mangyari laban sa background ng isang atrophic mucosa. Sa panahon ng postmenopausal, ang mga endometrial polyps ay minsan ay umaabot sa malalaking sukat at palawakin ang serviks, sa gayo'y tinutularan ang polyp ng servikal na kanal.

Ang konsepto ng "pagbabalik sa dati" ng endometrial polyps ay hindi katanggap-tanggap kung dati nang pag-aalis ng endometrial polyps ay hindi ginagamit hysteroscopic control, dahil ang pag-scrape ang mauhog lamad ng matris hysteroscopy nang walang ang posibilidad ng Aalis ang sira tissue.

Mula sa morphological na posisyon hanggang sa precancer, ang endometrium ay kinabibilangan ng hyperplasia na may atypia (atypical hyperplasia) at adenomatous polyps.

[23], [24], [25]

Diagnostics hyperplastic endometrial processes

Bilang karagdagan sa maginoo pamamaraan ng pagsusuri, ang isang mahalagang punto - ang pagkakakilanlan ng mga comorbidities at pagsusuri ng hepatic, cardiovascular system (CVS), gastrointestinal tract (GIT), pati na ito ay mahalaga kapag ang pagpili ng isang paraan ng paggamot, lalo na ang appointment ng hormonal therapy.

Ang pangunahing paraan ng diagnosis ng endometrial hyperplastic proseso sa kasalukuyan ay kinabibilangan saytolohiya ng may isang ina lukab aspirate, transvaginal ultratunog, hysteroscopy at gidrosonografiyu. Gayunpaman, ang diagnosis ay maaaring napatunayan sa wakas lamang pagkatapos ng isang histological na pagsusuri ng endometrium na nakuha na may hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa.

Ang Cytological examination ng aspirates mula sa cavity ng may isang ina ay inirerekomenda bilang isang screening ng patolohiya ng endometrium at pagtukoy ng estado nito sa dynamics laban sa hormonal therapy. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang matukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa proliferative, ngunit hindi nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng kanyang pathomorphological istraktura.

Transvaginal ultratunog - isang mahalagang diagnostic pamamaraan sa endometrial hyperplasia dahil sa ang mataas na kaalaman, di-nagsasalakay, hindi nakakapinsala sa mga pasyente. Ang ultratunog ay maaaring suriin hindi lamang ang estado ng endometrium, kundi pati na rin ang myometrium, kilalanin ang adenomyosis, myoma ng matris. Gayundin, dapat gawin ang ultratunog upang matukoy ang laki ng mga ovary at suriin ang kanilang mga function.

Diagnostic ultrasonography endometrial hyperplasia ay batay sa pagtuklas ng mas mataas na laki sa anteroposterior median ina echo (echo-M) na may pinahusay na acoustic density. Sa mga menstruating na kababaihan, ang M-echo thickness ay dapat tasahin alinsunod sa bahagi ng panregla. Ito ay pinakamahusay na upang magsagawa ng isang pag-aaral lamang pagkatapos ng regla, kapag ang manipis na M-echo ay tumutugon sa isang kumpletong pagtanggi ng functional layer ng endometrium at dagdagan ang anterior-posterior size M-echo sa buong o sa isang lugar lamang itinuturing na abnormal. Upang makilala ang glandular hyperplasia ng isang endometrium mula sa hindi tipiko sa US hindi posible.

Kung postmenopausal mas mababa sa 5 taon, M-echo kapal hanggang 5 mm ay itinuturing na normal, na may higit sa 5 taon postmenopausal M-echo kapal hindi dapat lumampas sa 4 mm (homogenous na istraktura). Ang katumpakan ng diagnosis ng ultrasound sa hyperplastic na proseso ng endometrium ay 60-70%.

Ang hydro sonography ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng mga diagnostic. Ultrasonic larawan endometrial polyps ay nagpapakita sa hugis ng itlog, mas bilugan inclusions sa istraktura M-echo at may isang ina lukab ehoplotnosti nadagdagan. Diagnostic problema lumabas dahil sa ang glandular endometrial polyps pagkakaroon ng dahon-configuration o pipi hugis ng matris at hindi maaaring mamuno sa pampalapot ng M-echo. Ayon sa acoustic conductivity, sila ay malapit sa nakapalibot na endometrium. Magparehistro echo kulay Doppler pagsusuri sa pagkakasama sa ang istraktura ginagawang posible ang pagkakaiba ng polyps sa intrauterine adhesions, at sa menstruating babae mga pasyente - na may clots, ngunit ang daloy ng dugo sa kulay duplex pagma-map upang matukoy ang mga polyps ay hindi lagi. Ang kaalaman ng transvaginal ultrasound na may mga polyp ng endometrium ay 80-90%. Ang pagkakaiba sa cervity na may hydrosonography ay maaaring mapabuti ang mga kakayahan ng diagnostic ng ultrasound. Ang transvaginal hydrosonography at endometrial biopsy ay nagpapahintulot sa 98% sa pag-diagnose ng GGE.

Ang nagbibigay-kaalaman na halaga ng hysteroscopy sa diagnosis ng endometrial hyperplastic na proseso ay 63-97% (depende sa uri ng hyperplastic endometrium na proseso). Ang Hysteroscopy ay kinakailangan bago ang pag-scrape ng uterine mucosa upang linawin ang kalikasan ng patolohiya at lokalisasyon nito, at pagkatapos nito upang makontrol ang ganap na pag-alis ng tissue. Pinapayagan ka ng Hysteroscopy na makita ang kalagayan ng mga pader ng bahay-bata, kilalanin ang adenomyosis, mabubunot na may isang ina fibroids at iba pang anyo ng patolohiya. Ang hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay walang katangian na endoscopic criteria, ang hysteroscopic pattern ay kahawig ng karaniwang glandular-cystic hyperplasia. Sa malubhang atypical hyperplasia, ang glandular polypoid growths ng malabong madilaw o kulay abu-abo ay maaaring makilala.

Ang histological na pagsusuri ng mga scrapings ng mauhog lamad ng matris ay ang pangwakas na pamamaraan para sa pag-diagnose ng hyperplastic endometrial na proseso.

[26], [27]

Paggamot hyperplastic endometrial processes

Ang therapy sa mga kababaihan ng iba't ibang edad ay binubuo ng paghinto ng pagdurugo, pagpapanumbalik ng panregla sa panahon ng reproduktibo o pag-abot sa menopos sa isang mas matandang edad, at pagpigil sa pag-ulit ng proseso ng hyperplastic.

Paggamot ng endometrial hyperplastic na proseso sa mga pasyente ng edad ng reproductive

Ang tradisyunal na paraan ng pagpapagamot ng mga hyperplastic na proseso ng endometrium ay ang hormonal therapy.

Relapses endometrial hyperplastic proseso ay nagpapahiwatig ng hindi sapat o therapy ng hormonally aktibong proseso sa ovaries na nangangailangan ng paglilinaw ng kanilang kalagayan, kabilang ang visual diagnostic pamamaraan (ultrasound, laparoscopy, ovarian biopsy). Ang kawalan ng mga pagbabago sa morphological sa ovaries ay nagpapahintulot na magpatuloy sa hormonal therapy na may mas mataas na dosis ng droga. Kinakailangan na ibukod ang nakakahawang salik bilang isang posibleng dahilan ng sakit at kawalan ng kakayahan ng therapy ng hormon.

Sa kawalan ng kakayahan ng therapy ng hormon, ang pag-ulit ng endometrial hyperplasia na walang atypia ay angkop na ablation (pagputol) ng endometrium. Ang pagpapababa ng endometrium ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan: gamit ang mono- at bipolar coagulators, isang laser, cylinders. Mga kinakailangang kondisyon para sa ablation: ang ayaw ng babae na magkaroon ng mga bata sa hinaharap, edad na 35, ang pagnanais na i-save ang matris, ang laki ng matris ay hindi hihigit sa 10 buwang pagbubuntis. Ang myoma ng matris ay hindi isinasaalang-alang na isang kontraindiksiyon sa pagputol ng endometrium; kung wala sa mga node ay higit sa 4-5 cm, ang adenomyosis ay nagpapalala sa mga resulta ng operasyon.

Ang paulit-ulit na paglitaw ng hindi tipikal na endometrial hyperplasia sa mga pasyente ng edad ng reproductive ay isang indikasyon para sa malalim na pagsusuri at pagbubukod ng polycystic ovary syndrome.

Paggamot sa pre- at perimenopause

Kasama sa unang yugto ng paggamot ang hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage ng mauhog lamad ng matris. Ang pagpili ng karagdagang therapy ay depende sa morpolohiya na istraktura ng endometrium, magkakatulad na ginekologiko at extragenital na patolohiya. Ang pagpili ng hormonal na paghahanda, ang pamamaraan at tagal ng paggamot ay tinutukoy din ng pangangailangan na mapanatili ang isang maindayog na reaksiyon tulad ng panregla (sa ilalim ng 50 taong gulang) o patuloy na pagwawakas ng regla.

Sa paulit-ulit na endometrial hyperplasia na walang atypia, ang impossibility ng therapy ng hormone dahil sa magkakatulad na extragenital patolohiya, isang operasyon ng hysteroscopic ay ipinahiwatig - pagputol ng endometrium. Recurrences ng endometrial hyperplasia, at ang mga kumbinasyon ng mga ito patolohiya ng may isang ina myoma at / o adenomyosis pasyente pre- at perimenopausal mga indications para sa surgery (hysterectomy).

Paggamot sa postmenopausal women

Ang hiwalay na diagnostic curettage na may hysteroscopy ay ipinapakita sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang patolohiya ng endometrium, na inihayag sa panahon ng screening. Sa bagong diagnosed na endometrial hyperplasia sa postmenopausal na kababaihan, ang hormonal therapy ay maipapayo.

Sa hindi pangkaraniwang hyperplasia ng endometrium sa postmenopause, kinakailangan upang agad na malutas ang isyu ng radikal na operasyon - pangysterectomy. Sa binibigkas na extragenital patolohiya at isang mas mataas na peligro ng kirurhiko paggamot, ang pangmatagalang paggamot ay ipinahiwatig na ipinahiwatig sa Table. 3 hormonal na paghahanda.

Sa background ng therapy ng hormon, ipinapayong magrekomenda ng hepatoprotectors, anticoagulants, antiaggregant sa karaniwang dosis.

Ang pag-ulit ng endometrial hyperplasia sa mga postmenopausal na kababaihan ay isang indikasyon para sa surgical intervention: hysteroscopic ablation ng endometrium o extirpation ng matris na may mga appendages. Supposable supravaginal amputation ng matris na may mga appendages (sa kawalan ng patolohiya ng serviks).

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng mga pasyente na may endometrial polyps sa postmenopause ay naka-target na polypectomy. Ang radikal na pag-alis ng endometrial polyp (na may basal na layer sa lokasyon ng polyp) ay posible lamang sa paggamit ng hysteroscopic equipment. Para sa polypectomy, maaari mong gamitin ang parehong mekanikal endoscopic instrumento, at electrosurgical teknolohiya, pati na rin ang isang laser. Ang electrosurgical excision ng polyp na may hysteroscopy ay inirerekomenda para sa fibrotic at parietal polyps ng endometrium, pati na rin para sa mga paulit-ulit na polyp ng endometrium.

Matapos alisin ang glandular at glandular fibrous polyps ng endometrium, ang hormone therapy ay maipapayo. Ang uri ng hormonal therapy at ang tagal ng pag-uugali nito ay depende sa morphological structure ng polyp, kasama na patolohiya.

Hormonal therapy para sa endometrial polyps sa postmenopausal women

Ang gamot	Ang glandular mahibla, mahibla polyps	Glandular polyps
Norethystone	5 mg / araw sa loob ng 6 na buwan	10 mg / araw sa loob ng 6 na buwan
Hydroxyprogesterone caproate	250 mg isang beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan	250 mg dalawang beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan
Medroksiprogesteron	10-20 mg / araw sa loob ng 6 na buwan	20-30 mg / araw sa loob ng 6 na buwan

Ang karagdagang pamamahala

Mga pasyente na may endometrial hyperplasia ay dapat na sa ilalim ng medikal na pagmamasid para sa hindi bababa sa 2 taon matapos ihinto hormone therapy, hindi tipiko hyperplasia (kung natupad hormonal therapy) dispensaryo observation period ay dapat na hindi bababa sa 5 taon. Ang ipinag-uutos na ultrasound ng pelvic organs at cytological examination ng aspirates bawat 6 na buwan. Ang sensitivity ng endometrial biopsy na may Pipelle ay 99% para sa kahulugan ng endometrial cancer at 75% para sa endometrial hyperplasia sa postmenopausal women. Sa pagkilala ng sakit, ayon sa US at saytolohiya, na ipinapakita na may hawak na hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage ng endometrium na may histological pagsusuri ng scrapings. Ang pag-uulit ng mga hyperplastic na proseso ng endometrium ay nagsisilbing batayan para suriin ang mga taktika ng sanggunian. Kung ang pasyente ay tumanggap ng full therapy hormone, ang tanong ng ablation (sa kawalan ng patolohiya sa ovaries) o hysterectomy ay dapat na itataas.

Ang mga kahirapan sa pamamahala ng mga pasyente ay mga pasyente na ginagamot sa ablation o resection ng endometrium, at pagkatapos ay maaaring lumitaw ang synechia sa cavity ng may isang ina. Ang ultratunog para sa mga pasyente na ito ay dapat na isinasagawa ng isang espesyalista na nakakaalam ng pagpapakahulugan ng mga tanda ng echographic ng synechia. Gayunpaman, ang presensya ng mga dugong naglalabas sa mga pasyenteng ito ay nagsisilbing isang pahiwatig para sa hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa sa mga kondisyon ng isang espesyal na institusyong ginekologiko.

Pagtataya

Kapag maayos differentiated diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may endometrial hyperplasia saklaw ng paggamot kahusayan mula sa 80% (na may hormonal therapy) at 90-100% (para sa endometrial ablation) sa mga pasyente na may post-menopausal period.

[28], [29], [30], [31], [32]