Mga proseso ng hyperplastic ng endometrium

Ang mga proseso ng endometrial hyperplastic (EHP) ay pathological diffuse o focal proliferation (thickening) ng glandular at stromal na bahagi ng uterine mucosa na may pangunahing pinsala sa glandular structures.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology

Ang mga hyperplastic na proseso ng endometrium ay posible sa anumang edad, ngunit ang kanilang dalas ay tumataas nang malaki sa panahon ng perimenopause. Ayon sa karamihan ng mga siyentipiko, ang mga hyperplastic na proseso ng endometrium ay itinuturing na mga pasimula ng endometrial cancer mismo. Ang simpleng endometrial hyperplasia na walang atypia ay nagiging cancer sa 1% ng mga kaso, ang polypoid form na walang atypia - 3 beses na mas madalas. Ang simpleng atypical endometrial hyperplasia na walang paggamot ay umuusad sa cancer sa 8% ng mga pasyente, kumplikadong atypical hyperplasia - sa 29% ng mga pasyente.

Ang pinakakaraniwang uri ng endometrial hyperplastic na proseso ay mga polyp, na nangyayari sa mga pasyenteng ginekologiko na may dalas na hanggang 25%. Ang mga endometrial polyp ay kadalasang nakikita sa pre- at postmenopause. Ang mga endometrial polyp ay nagiging malignant sa 2-3% ng mga kaso.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sanhi mga proseso ng endometrial hyperplastic

Kadalasan, ang mga hyperplastic na proseso ng endometrium ay nasuri sa mga kababaihan na may mas mataas na konsentrasyon ng estrogens ng anumang genesis. Ang pagtaas ng mga antas ng estrogen sa mga babaeng kumukuha ng hormone replacement therapy (HRT) ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng endometrial hyperplasia. Ang Tamoxifen ay itinuturing na epektibo sa paggamot ng mga pasyente na may kanser sa suso, ngunit ang paggamit nito ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hyperplastic na mga proseso ng endometrium.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas mga proseso ng endometrial hyperplastic

Ang pangunahing clinical manifestations ng endometrial hyperplastic na proseso ay may isang ina dumudugo, madalas acyclic sa anyo ng metrorrhagia, mas madalas menorrhagia. Minsan ang mga endometrial polyp ay asymptomatic, lalo na sa postmenopause.

Dahil ang pathogenetic na batayan ng mga proseso ng endometrial hyperplastic ay anovulation, ang nangungunang sintomas sa mga pasyente ng edad ng reproductive ay kawalan ng katabaan, kadalasang pangunahin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga Form

May tatlong pangunahing uri ng endometrial hyperplastic na proseso: endometrial hyperplasia, endometrial polyps at atypical hyperplasia (adenomatosis).

Noong 1994, pinagtibay ng WHO ang klasipikasyon ng endometrial hyperplasia batay sa mga rekomendasyon mula sa mga nangungunang gynecologist at pathologist, kabilang ang hyperplasia na walang cellular atypia at hyperplasia na may cellular atypia (atypical endometrial hyperplasia o adenomatosis). Sa bawat grupo, ang simple at kumplikadong hyperplasia ay nakikilala, depende sa kalubhaan ng mga proliferative na proseso sa endometrium.

Ang endometrial polyp ay isang benign na parang tumor na nagmumula sa basal na layer ng endometrium. Ang pathognomonic anatomical feature ng isang endometrial polyp ay ang base nito, ang "pedicle". Depende sa histological structure, mayroong glandular (functional o basal type), glandular-fibrous, fibrous at adenomatous polyps ng endometrium. Ang mga adenomatous polyp ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang paglaganap ng mga glandula at ang kanilang epithelium na may medyo mataas na aktibidad ng mitotic. Ang mga adenomatous polyp ay itinuturing na precancerous na kondisyon. Ang mga glandular polyp ay pinakakaraniwang para sa panahon ng reproductive, glandular-fibrous - para sa pre- at perimenopause, fibrous-glandular at fibrous - para sa postmenopause.

Sa panahon ng reproductive at premenopausal ng buhay ng isang babae, ang mga endometrial polyp bilang isang histologically independent form ay maaaring matukoy kapwa laban sa background ng endometrial hyperplasia at sa isang normal na mucous membrane ng iba't ibang yugto ng menstrual cycle.

Ang mga endometrial polyp sa postmenopause ay kadalasang nag-iisa at maaaring mangyari laban sa background ng isang atrophic mucous membrane. Sa postmenopausal period, ang mga endometrial polyp kung minsan ay umaabot sa malalaking sukat at lumalampas sa cervix, at sa gayon ay ginagaya ang isang cervical polyp.

Ang konsepto ng "relapse" ng isang endometrial polyp ay hindi katanggap-tanggap kung ang hysteroscopic control ay hindi ginamit dati sa panahon ng pag-alis ng endometrial polyp, dahil ang pag-scrape ng uterine mucosa nang walang hysteroscopy ay maaaring mag-iwan ng pathologically altered tissue.

Mula sa isang morphological na pananaw, ang endometrial precancer ay kinabibilangan ng hyperplasia na may atypia (atypical hyperplasia) at adenomatous polyps.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics mga proseso ng endometrial hyperplastic

Bilang karagdagan sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan ng pagsusuri, ang isang mahalagang punto ay ang pagkilala sa mga magkakatulad na sakit at pagtatasa ng kondisyon ng atay, cardiovascular system (CVS), gastrointestinal tract (GIT), dahil ito ay mahalaga kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot, lalo na ang appointment ng hormonal therapy.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pag-diagnose ng endometrial hyperplastic na proseso sa kasalukuyang yugto ay kinabibilangan ng cytological na pagsusuri ng aspirate mula sa uterine cavity, transvaginal ultrasound, hydrosonography at hysteroscopy. Gayunpaman, ang diagnosis ay maaari lamang ma-verify sa wakas pagkatapos ng isang histological na pagsusuri ng endometrium, na nakuha sa pamamagitan ng hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa.

Ang pagsusuri sa cytological ng aspirate mula sa cavity ng matris ay inirerekomenda bilang isang screening test para sa endometrial pathology at pagpapasiya ng kondisyon nito sa dynamics laban sa background ng hormonal therapy. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng kalubhaan ng proliferative na mga pagbabago, ngunit hindi nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng pathomorphological na istraktura nito.

Ang transvaginal ultrasound scanning ay isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng endometrial hyperplastic na mga proseso dahil sa mataas na nilalaman ng impormasyon nito, hindi invasiveness, at hindi nakakapinsala sa pasyente. Pinapayagan ng ultratunog ang pagtatasa hindi lamang sa kondisyon ng endometrium, kundi pati na rin sa myometrium, at pagtukoy ng adenomyosis at uterine myoma. Dapat ding isagawa ang ultratunog upang matukoy ang laki ng mga obaryo at masuri ang kanilang mga pag-andar.

Ang diagnosis ng endometrial hyperplasia sa pamamagitan ng ultrasound ay batay sa pagtuklas ng isang pinalaki na laki ng anteroposterior ng median uterine echo (M-echo) na may tumaas na acoustic density. Sa mga babaeng nagreregla, dapat masuri ang kapal ng M-echo alinsunod sa yugto ng ikot ng regla. Pinakamainam na magsagawa ng pag-aaral kaagad pagkatapos ng regla, kapag ang isang manipis na M-echo ay tumutugma sa kumpletong pagtanggi sa functional layer ng endometrium, at ang pagtaas sa anteroposterior na laki ng M-echo kasama ang buong haba nito, o lokal, ay itinuturing na patolohiya. Imposibleng makilala ang glandular hyperplasia ng endometrium mula sa atypical sa pamamagitan ng ultrasound.

Kung ang postmenopausal period ay hindi lalampas sa 5 taon, ang kapal ng M-echo hanggang 5 mm ay itinuturing na normal, na may postmenopause na higit sa 5 taon, ang kapal ng M-echo ay hindi dapat lumampas sa 4 mm (na may homogenous na istraktura). Ang katumpakan ng mga diagnostic ng ultrasound para sa mga proseso ng endometrial hyperplastic ay 60-70%.

Ang hydrosonography ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng diagnostic. Ang ultratunog na imahe ng mga endometrial polyp ay nagpapakita ng ovoid, mas madalas na mga round inclusion sa istraktura ng M-echo at ang uterine cavity na may tumaas na echo density. Ang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa mga glandular polyp ng endometrium, na may hugis-dahon o patag na pagsasaayos sa hugis ng cavity ng matris at hindi kayang humantong sa pagpapalapot ng M-echo. Sa mga tuntunin ng sound conductivity, malapit sila sa nakapalibot na endometrium. Ang pagpaparehistro ng mga signal ng echo ng kulay sa panahon ng pagsusuri ng Doppler sa istraktura ng pagsasama ay ginagawang posible na makilala ang mga polyp mula sa intrauterine adhesions, at sa mga pasyenteng may regla - mula sa mga clots ng dugo, ngunit ang daloy ng dugo sa mga polyp ay hindi palaging tinutukoy sa panahon ng color duplex mapping. Ang nilalaman ng impormasyon ng transvaginal ultrasound para sa mga endometrial polyp ay 80-90%. Ang paghahambing sa lukab ng matris sa panahon ng hydrosonography ay maaaring mapataas ang mga kakayahan sa diagnostic ng ultrasound. Ang transvaginal hydrosonography at endometrial biopsy ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng GPE sa 98%.

Ang nagbibigay-kaalaman na halaga ng hysteroscopy sa mga diagnostic ng endometrial hyperplastic na proseso ay 63-97% (depende sa uri ng endometrial hyperplastic na proseso). Ang hysteroscopy ay kinakailangan kapwa bago ang curettage ng uterine mucosa upang linawin ang likas na katangian ng patolohiya at lokalisasyon nito, at pagkatapos nito upang makontrol ang pagiging ganap ng pag-alis ng tissue. Ang Hysteroscopy ay nagbibigay-daan sa biswal na pagtatasa ng kondisyon ng mga pader ng matris, pagkilala sa adenomyosis, submucous uterine myoma at iba pang mga anyo ng patolohiya. Ang hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay walang katangian na endoscopic na pamantayan, ang hysteroscopic na larawan ay kahawig ng ordinaryong glandular cystic hyperplasia. Sa malubhang atypical hyperplasia, ang glandular polypoid growths ng isang mapurol na madilaw-dilaw o kulay-abo na kulay ay maaaring makilala.

Ang pagsusuri sa histological ng mga scrapings ng uterine mucosa ay ang tiyak na paraan para sa pag-diagnose ng mga hyperplastic na proseso ng endometrium.

[ 26 ]

Paggamot mga proseso ng endometrial hyperplastic

Ang Therapy para sa mga kababaihan na may iba't ibang edad ay binubuo ng paghinto ng pagdurugo, pagpapanumbalik ng paggana ng regla sa panahon ng reproductive o pagkamit ng menopause sa mas matandang edad, pati na rin ang pagpigil sa pag-ulit ng proseso ng hyperplastic.

Paggamot ng endometrial hyperplastic na proseso sa mga pasyente ng reproductive age

Ang hormonal therapy ay itinuturing na isang tradisyunal na paraan ng paggamot sa mga proseso ng endometrial hyperplastic.

Ang mga relapses ng endometrial hyperplastic na proseso ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na therapy o hormonally active na mga proseso sa mga ovary, na nangangailangan ng paglilinaw ng kanilang kondisyon, kabilang ang mga visual diagnostic na pamamaraan (ultrasound, laparoscopy, ovarian biopsy). Ang kawalan ng mga pagbabago sa morphological sa mga ovary ay nagpapahintulot sa patuloy na hormonal therapy na may mas mataas na dosis ng mga gamot. Kinakailangan na ibukod ang isang nakakahawang kadahilanan bilang isang posibleng sanhi ng sakit at ang hindi epektibo ng hormonal therapy.

Kung ang therapy ng hormone ay hindi epektibo, o may pagbabalik ng endometrial hyperplasia nang walang atypia, ipinapayong ablation (pagputol) ng endometrium. Maaaring isagawa ang endometrial ablation gamit ang iba't ibang paraan: gamit ang mono- at bipolar coagulators, laser, at balloon. Mga kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng ablation: ang babae ay hindi nais na magkaroon ng mga anak sa hinaharap, ay higit sa 35 taong gulang, nais na mapanatili ang matris, at ang laki ng matris ay hindi hihigit sa 10 linggo ng pagbubuntis. Ang uterine fibroids ay hindi itinuturing na kontraindikasyon sa endometrial ablation; kung wala sa mga node ang lumampas sa 4-5 cm, ang adenomyosis ay nagpapalala sa mga resulta ng operasyon.

Ang pag-ulit ng atypical endometrial hyperplasia sa mga pasyente ng reproductive age ay isang indikasyon para sa malalim na pagsusuri at pagbubukod ng polycystic ovary syndrome.

Paggamot sa pre- at perimenopause

Ang unang yugto ng paggamot ay kinabibilangan ng hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa. Ang pagpili ng karagdagang therapy ay nakasalalay sa morphological na istraktura ng endometrium, magkakatulad na gynecological at extragenital na patolohiya. Ang pagpili ng hormonal na gamot, ang pamamaraan at tagal ng paggamot ay natutukoy din sa pamamagitan ng pangangailangan na mapanatili ang isang maindayog na reaksyong tulad ng regla (hanggang sa edad na 50) o isang patuloy na paghinto ng regla.

Sa kaso ng paulit-ulit na endometrial hyperplasia na walang atypia, imposibilidad ng therapy ng hormone dahil sa concomitant extragenital pathology, hysteroscopic surgery - endometrial ablation ay ipinahiwatig. Ang mga pag-ulit ng mga proseso ng endometrial hyperplastic, pati na rin ang kumbinasyon ng patolohiya na ito na may uterine myoma at/o adenomyosis sa mga pasyente sa pre- at perimenopause ay mga indikasyon para sa surgical intervention (hysterectomy).

Paggamot sa postmenopausal

Ang hiwalay na diagnostic curettage na may hysteroscopy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang endometrial pathology na nakita sa panahon ng pagsusuri sa screening. Sa kaso ng bagong nakitang endometrial hyperplasia sa mga postmenopausal na kababaihan, ipinapayong magreseta ng hormonal therapy.

Sa kaso ng atypical endometrial hyperplasia sa postmenopause, kinakailangan na agad na magpasya sa isang radikal na operasyon - panhysterectomy. Sa kaso ng matinding extragenital pathology at mas mataas na panganib ng surgical treatment, ang pangmatagalang paggamot sa mga hormonal na gamot na ipinahiwatig sa Talahanayan 3 ay pinahihintulutan.

Laban sa background ng hormonal therapy, ipinapayong magrekomenda ng mga hepatoprotectors, anticoagulants, at antiplatelet agent sa normal na dosis.

Ang pag-ulit ng endometrial hyperplasia sa postmenopause ay isang indikasyon para sa surgical intervention: hysteroscopic ablation ng endometrium o extirpation ng matris na may mga appendage. Ang supravaginal amputation ng matris na may mga appendage ay katanggap-tanggap (sa kawalan ng cervical pathology).

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may endometrial polyp sa postmenopause ay naka-target na polypectomy. Ang radikal na pag-alis ng isang endometrial polyp (na may basal layer sa site ng localization ng polyp) ay posible lamang sa paggamit ng hysteroscopic equipment. Para sa polypectomy, parehong mekanikal na endoscopic na mga instrumento at electrosurgical na teknolohiya, pati na rin ang isang laser, ay maaaring gamitin. Ang electrosurgical excision ng polyp sa panahon ng hysteroscopy ay inirerekomenda para sa fibrous at parietal polyps ng endometrium, pati na rin para sa paulit-ulit na endometrial polyps.

Matapos alisin ang glandular at glandular-fibrous polyps ng endometrium, ipinapayong magreseta ng hormonal therapy. Ang uri ng hormonal therapy at ang tagal nito ay nakasalalay sa morphological na istraktura ng polyp at ang kasamang patolohiya.

Hormonal therapy para sa endometrial polyps sa postmenopause

Paghahanda	Glandular fibrous, fibrous polyp	Glandular polyp
Norethisterone	5 mg/araw sa loob ng 6 na buwan	10 mg/araw sa loob ng 6 na buwan
Hydroxyprogesterone caproate	250 mg isang beses sa isang linggo para sa 6 na buwan	250 mg 2 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan
Medroxyprogesterone	10–20 mg/araw sa loob ng 6 na buwan	20–30 mg/araw sa loob ng 6 na buwan

Karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may endometrial hyperplasia ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensary nang hindi bababa sa 2 taon pagkatapos ng pagtigil ng hormonal therapy; sa kaso ng atypical hyperplasia (kung ang hormonal therapy ay ginanap), ang panahon ng pagmamasid sa dispensaryo ay dapat na hindi bababa sa 5 taon. Ang ultratunog ng mga pelvic organ at cytological na pagsusuri ng aspirate tuwing 6 na buwan ay sapilitan. Ang sensitivity ng endometrial biopsy na may Pipelle ay 99% para sa pagtukoy ng endometrial cancer at 75% para sa endometrial hyperplasia sa postmenopausal na kababaihan. Kung ang patolohiya ay napansin ayon sa ultrasound at cytological examination, ang hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa na may histological na pagsusuri ng mga scrapings ay ipinahiwatig. Ang pag-ulit ng endometrial hyperplastic na proseso ay nagsisilbing batayan para sa pagbabago ng mga taktika ng pamamahala. Kung ang pasyente ay nakatanggap ng hormonal therapy nang buo, ang tanong ng ablation (sa kawalan ng patolohiya sa mga ovary) o hysterectomy ay dapat na itaas.

Ang mga kahirapan sa pamamahala ng pasyente ay ipinakita ng mga pasyente na sumailalim sa ablation o endometrial resection, pagkatapos ay maaaring mangyari ang synechiae sa cavity ng matris. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pasyenteng ito ay dapat gawin ng isang espesyalista na bihasa sa pagbibigay-kahulugan sa mga echographic na palatandaan ng synechiae. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng madugong paglabas sa mga pasyenteng ito ay nagsisilbing indikasyon para sa hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa sa isang dalubhasang institusyong ginekologiko.

Pagtataya

Gamit ang tamang pagkakaiba-iba ng diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may endometrial hyperplastic na proseso, ang pagiging epektibo ng paggamot ay mula sa 80% (na may hormonal therapy) hanggang 90-100% (na may endometrial ablation) sa mga postmenopausal na pasyente.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]