Mga Delusyon: sino ang nakakakuha sa kanila at bakit?

Kung ang mga ideya ay isang anyo ng mental na representasyon ng layunin na katotohanan, kung gayon ang mga delusional na ideya ay tinukoy bilang mga subjective na konsepto at paniniwala na hindi tumutugma sa tunay na umiiral na mga relasyon ng mga phenomena. Ito ay isang baluktot na pagmuni-muni sa kamalayan ng ilang mga aspeto ng katotohanan at mga sitwasyon na, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa mga limitasyon ng posibilidad.

Ang pagbuo ng mga maling ideya ay nagpapahiwatig ng ilang mga kaguluhan sa mga proseso ng pag-iisip na may espesyal na diagnostic na kahalagahan: sa halos lahat ng mga kaso, ang mga delusional na ideya ay lumilitaw sa schizophrenia at manic episodes ng bipolar disorder o affective psychosis.

[ 1 ]

Epidemiology

Ang impormasyon sa epidemiology ng delusional disorder ay limitado at hindi sistematiko. Ayon sa American Journal of Neuropathology, ang prevalence ng delusional disorder ay tinatantya sa humigit-kumulang 0.2%, na mas mababa kaysa sa saklaw ng schizophrenia (1%) at mood disorder (5%).

Ayon sa data mula sa mga British psychiatrist, sa unang yugto ng psychosis, ang psychotic depression ay na-diagnose sa 19% ng mga kaso, schizophrenia sa 12%, at patuloy na delusional disorder sa humigit-kumulang 7% ng mga pasyente na humingi ng tulong.

Ang mga lalaki ay mas malamang na magkaroon ng mga paranoid na delusyon, habang ang mga babae ay mas malamang na bumuo ng mga delusional na ideya ng mga erotikong tema. Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 45-55 taon, bagaman ang kondisyong ito ay maaari ding maobserbahan sa mga kabataan. Gayunpaman, mas karaniwan pa rin ito sa mga matatandang tao, kung saan hindi bababa sa 57% ay kababaihan.

[ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi mga maling akala

Sa modernong psychiatry, ang mga sanhi ng delusional na mga ideya - pati na rin ang obsessive at overvalued na mga ideya - ay nauugnay sa isang pagkagambala sa cognitive structure ng pag-iisip, direksyon nito (content), associativity at logic. Iyon ay, ang kakayahang makilala at madama ang isang lohikal na koneksyon sa pagitan ng mga elemento ng papasok na impormasyon ay bahagyang nawala, na pinalitan ng pagtatayo ng sariling "kadena" ng mga subjective na nakahiwalay at maling naiintindihan na mga katotohanan, bukod pa rito ay binaluktot ng hindi sapat na mga asosasyon.

Sinasabi ng mga eksperto na ang pangunahing karamdaman sa pag-iisip sa mga delusional na ideya ay binubuo ng pagpapapangit ng personal-motivational na bahagi nito, at ito ay humahantong sa mga maling interpretasyon ng panloob na estado ng indibidwal at pagpapahalaga sa sarili, pati na rin ang interpersonal at panlipunang mga koneksyon - na may hindi sapat na mga konklusyon tungkol sa kanilang mga sanhi, motibo at kahihinatnan.

Ang isa sa mga neuropsychological na modelo ng pag-unlad ng schizophrenia at paranoia ay itinuturing na isang posibleng mekanismo para sa paglitaw ng mga delusional na konklusyon. Ito ay isang modelo ng cognitive bias (o motivated defensive delusion), ang kahulugan nito ay sa mga taong may hypochondriacal psychotype, ang mga anomalya sa anyo ng mga delusional na ideya ay nagsisilbing proteksyon mula sa mga kaisipang nagbabanta sa kanilang idealized na "I" - upang mapanatili ang pagpapahalaga sa sarili. Ang mga positibong kaganapan ay iniuugnay sa sarili (na nagpapahiwatig ng pagbawas sa kritikal na pag-iisip), habang ang lahat ng negatibo sa buhay ay nauugnay lamang sa mga panlabas na impluwensya, at ang isang tao ay palaging isinasaalang-alang ang mga pangyayari at iba pa na sanhi ng kanyang mga personal na paghihirap.

Sa pamamagitan ng paraan, ayon sa karamihan ng mga psychiatrist, ang delusional disorder at delusional na mga ideya sa schizophrenia ay hindi magkaparehong mga kondisyon, dahil ang cognitive deficit at emosyonal-behavioral na kakulangan sa schizophrenia ay mas malinaw, at ang mga thematically kakaibang delusyon ay may variable (fragmentary) na kalikasan.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng mga delusional na ideya ay itinuturing na:

• mga impluwensya sa background ng ugali at personalidad;
• stress at traumatikong mga sitwasyon (diborsiyo, pagkawala ng trabaho, kamakailang imigrasyon, mababang katayuan sa socioeconomic, hindi pag-aasawa sa mga lalaki at pagkabalo sa mga kababaihan);
• alkoholismo at pagkagumon sa droga;
• paggamit ng mga psychostimulant;
• pinsala sa utak dahil sa traumatikong pinsala sa utak;
• syphilis ng utak at iba pang mga impeksyon na nakakaapekto sa mga istruktura ng utak;
• ilang uri ng epilepsy;
• mga sakit na neurodegenerative – Parkinson's disease at Alzheimer's disease;
• cerebrovascular pathologies (impaired cerebral blood flow), sa partikular, cerebral amyloid angiopathy (na humahantong sa pagpapahina at pagkalagot ng mga daluyan ng utak), subcortical microbleeds ng utak, ischemic stroke at cerebral infarction.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Ang pananaliksik ay isinasagawa upang linawin ang pathogenesis ng mental disorder na ito. Sa partikular, ang isang tiyak na papel ng genetic predisposition sa paglitaw ng paulit-ulit na delusional na mga ideya ay nakilala na, lalo na kung may mga pasyente na may personality disorder o schizophrenia sa pamilya.

Ayon sa pinakabagong pananaliksik ng mga geneticist at scientist sa larangan ng cognitive at experimental psychology, maraming pasyente na may delusional disorder ang natagpuang mayroong polymorphism ng mga gene ng dopamine receptors (D2) sa mga lamad ng dopaminergic at postsynaptic neurons. Ang mga receptor na ito ay nagbibigay ng pagsugpo sa mga signal na papunta sa mga neuron, at sa kanilang genetic anomaly, ang dopamine neuromodulation system ng utak ay maaaring hindi gumana.

Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pinabilis na oksihenasyon ng pinakamahalagang endogenous neurotransmitter na ito na may pagbuo ng mga quinones at libreng radicals, na may nakakalason na epekto sa mga selula ng cerebral cortex at iba pang mga istruktura ng utak, ay hindi maaaring maalis.

Kahit na ang mga delusional na ideya ay kadalasang nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip, maaari itong lumitaw sa mga proseso ng neurodegenerative na nauugnay sa pagbawas sa bilang ng mga neuron sa utak. Kaya, sa mga matatanda at senile na pasyente na may demensya, presenile at senile psychosis, ang isang kumbinasyon ng depression at delusional na mga ideya ay nabanggit, ang hitsura nito ay dahil sa pinsala sa kanang hemisphere ng utak, pag-calcification ng basal ganglia, hypoperfusion ng parietal at temporal lobes, pati na rin ang mga karamdaman ng limbic system ng utak.

[ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas mga maling akala

Itinuturing ng mga psychiatrist ang mga sintomas ng delusional na ideya bilang bahagi ng diagnostic criteria para sa schizophrenia, delusional disorder, o bipolar affective disorder (sa panahon ng manic stages). Ang mga obsessive delusional na ideya ay maaaring isa sa mga sintomas ng paranoid personality disorder.

Sa pagbuo ng isang delusional na ideya, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

• emosyonal na pag-igting na may mga pagbabago sa mood, na sumasalamin sa kabuuang mga pagbabago sa pang-unawa sa nakapaligid na katotohanan;
• maghanap ng mga bagong koneksyon at kahulugan sa mga hindi nauugnay na kaganapan;
• pagpapatindi ng mga karanasang nauugnay sa pakiramdam ng pakikilahok sa lahat ng nangyayari sa paligid;
• ang pagbuo ng isang bagong "psychological set" (retrospective falsification o delusional memory) pagkatapos ng huling pagpapalakas ng isang hindi matitinag na paniniwala sa katotohanan ng maling ideya ng isang tao;
• ang paglitaw ng isang sikolohikal na hindi komportable na kondisyon, malapit sa autistic, iyon ay, ang mga paghihirap sa komunikasyon, komunikasyon sa lipunan at pakikipag-ugnayan sa lipunan ay sinusunod.

Bagama't sa una ang mga taong bumuo ng mga ideyang delusional ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga kapansin-pansing kaguluhan sa pang-araw-araw na buhay, at ang kanilang pag-uugali ay hindi nagbibigay ng layunin na dahilan upang ituring itong kakaiba.

Ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi motibasyon na mga pagbabago sa mood. Ang epekto ay pare-pareho sa delusional na nilalaman (nadagdagang pagkabalisa, isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa o kawalan ng kakayahan, hinala at kawalan ng tiwala, hinala o hinanakit). Anuman ang uri ng mga delusional na ideya, ang dysphoria ay maaaring naroroon - isang madilim na kalooban at galit na pagkamayamutin.

Dahil sa mga kakaiba ng emosyonal na estado, ang pagsasalita, visual contact at mga kasanayan sa psychomotor ay maaaring maapektuhan. Gayunpaman, ang memorya at antas ng kamalayan ay hindi pinahina.

Ang somatic na uri ng delusional na ideya ay maaaring sinamahan ng tactile o olfactory hallucinations; Ang auditory o visual hallucinations ay katangian ng mas matinding psychotic disorder, gaya ng schizophrenia.

Sa talamak na alkoholismo na may delusional na mga ideya ng pag-uusig, ang verbal alcoholic hallucinosis ay sinusunod.

Mahalagang tandaan ang kakaibang uri ng gayong mga karamdaman: ang mga taong dumaranas ng mga delusional na ideya ay nagpapakita ng lubos na pagtitiwala sa kanilang kawastuhan at hindi nakikita ang kahit na malinaw na ebidensya sa kabaligtaran.

Nilalaman ng mga maling ideya

Ang mga uri ng delusional na pag-iisip sa mga pasyenteng psychiatric ay karaniwang inuuri ayon sa kanilang paksa (nilalaman). Halimbawa, ang nilalaman ng mga delusional na ideya sa schizotypal disorder at paranoid syndrome ay may kinalaman sa panlabas na kontrol (ang tao ay kumbinsido na ang isang panlabas na puwersa ay kumokontrol sa kanyang mga iniisip o mga aksyon), ang kanyang sariling kadakilaan, o pag-uusig.

Sa domestic clinical psychiatry, gayundin sa diagnostic manual ng American Psychiatric Association para sa mga sakit sa pag-iisip (DSM-5), ang mga sumusunod na pangunahing uri (mga uri) ng delusional na ideya ay nakikilala.

Ang mga delusional na ideya ng pag-uusig ay itinuturing na pinakakaraniwan. Sa kanila, ang mga pasyente ay labis na kahina-hinala at naniniwala na may nanonood sa kanila, na gustong magdulot ng pinsala (panlinlang, pag-atake, lason, atbp.). Bukod dito, ang gayong mga maling ideya sa schizophrenia ay humantong sa isang pagbawas o kumpletong paghinto ng panlipunang paggana ng indibidwal, at sa mga kaso ng delusional na karamdaman, ang mga maling akala ng pag-uusig ay nailalarawan sa pamamagitan ng systematization at pagkakapare-pareho, at ang mga taong ito ay madalas na sumulat ng mga reklamo sa iba't ibang mga awtoridad, sinusubukang protektahan ang kanilang sarili "mula sa mga nanghihimasok."

Ang mga delusional na ideya ng paninibugho (morbid o psychotic jealousy, delusional jealousy ) ay nagmumulto sa isang asawa o kasosyong sekswal na kumbinsido sa pagtataksil. Ang isang taong nahuhumaling sa delusional na selos ay kumokontrol sa kapareha sa lahat ng paraan at naghahanap ng "patunay" ng pagtataksil sa lahat ng dako. Ang karamdaman na ito ay maaaring masuri na may kaugnayan sa schizophrenia o bipolar disorder; madalas itong nauugnay sa alkoholismo at sekswal na dysfunction; maaari itong magdulot ng karahasan (kabilang ang pagpapakamatay at pagpatay).

Ang erotiko o maling pag-ibig ay nababawasan sa maling paniniwala ng pasyente na ang ibang tao, kadalasang may mas mataas na katayuan, ay umiibig sa kanya. Maaaring subukan ng mga pasyente na makipag-ugnay sa bagay ng kanilang mga pagnanasa, at ang pagtanggi ng damdaming ito sa kanyang bahagi ay madalas na maling binibigyang kahulugan bilang kumpirmasyon ng pag-ibig.

Ang mga delusional na ideya ng kadakilaan ay ipinahayag sa paniniwala na ang indibidwal ay may pambihirang kakayahan, kayamanan, o katanyagan. Inuri ng mga eksperto ang ganitong uri bilang sintomas ng delusyon ng kadakilaan, narcissism, pati na rin ang schizophrenia o manic episodes ng bipolar disorder.

Ang mga referential delusyon o delusional na ideya ng sanggunian ay binubuo ng pagpapakita ng lahat ng nangyayari sa paligid ng isang tao nang personal sa tao: naniniwala ang mga pasyente na ang lahat ng nangyayari ay konektado sa kanila at may espesyal na kahulugan (karaniwang negatibo).

Ang ganitong uri ng hindi makatwirang paniniwala ay nagiging sanhi ng pag-urong ng isang tao sa kanilang sarili at tumangging umalis sa bahay.

Ang mga somatic delusyon ay kinabibilangan ng pagkaabala sa katawan at karaniwang binubuo ng mga maling paniniwala tungkol sa mga pisikal na depekto, mga sakit na walang lunas, o mga infestation ng mga insekto o parasito. Ang mga karanasang pandama, tulad ng pandamdam ng mga parasito na gumagapang sa loob, ay itinuturing na mga bahagi ng sistematikong delusional disorder. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang unang nakikita ng mga dermatologist, plastic surgeon, urologist, at iba pang mga manggagamot na kanilang tinutukoy.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Ang mga delusional na ideya ng pinsala ay may kinalaman sa paniniwala na ang mga personal na gamit, pera, dokumento, pagkain, kagamitan sa kusina, atbp ng isang tao ay patuloy na ninanakaw. Kahit sino ay maaaring maghinala ng pagnanakaw, ngunit una sa lahat, mga kamag-anak at kapitbahay.
• delusional na mga ideya ng kontrol o impluwensya - ang paniniwala na ang mga damdamin, kaisipan, o aksyon ay ipinataw sa isang tao ng ilang panlabas na puwersa na kumokontrol sa kanila;
• delusional na mga ideya ng self-abasement - isang maling paniniwala na ang isang tao ay walang mga kakayahan at hindi karapat-dapat sa kahit na ang pinaka-ordinaryong kagamitan sa sambahayan; nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang sadyang pagtanggi sa lahat ng uri ng kaginhawahan, normal na pagkain at pananamit. Ang kumbinasyon ng depresyon at delusional na mga ideya ng pagpapakababa sa sarili ay tipikal;
• Ang delusional na ideya ng pagkakasala at pag-flagellation sa sarili ay nagpapaisip sa isang tao na siya ay masama (hindi karapat-dapat), na nag-aangkin na nakagawa ng isang hindi mapapatawad na kasalanan. Madalas ding nakatagpo sa mga depresyon at maaaring itulak sa pagpapakamatay.

Sa magkahalong uri ng mga maling ideya, ang pasyente ay sabay-sabay na nagpapakita ng higit sa isang delusional na ideya nang walang sinuman sa mga ito ang malinaw na nangingibabaw.

[ 9 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang ipinahiwatig na mga karamdaman sa pag-iisip ay may malubhang kahihinatnan at komplikasyon, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng:

• - malalim na emosyonal na depresyon;
• pagiging agresibo at pagtatangka sa karahasan laban sa iba (lalo na sa mga kaso ng delusional na selos);
• alienation;
• pagpapakalat ng mga maling ideya sa mas malaking bilang ng mga tao o sitwasyon;
• patuloy na kapansanan ng lohikal na pag-iisip (alogy);
• bahagyang disorganisasyon o catatonic na pag-uugali.

Diagnostics mga maling akala

Paano natukoy ang mga delusional na ideya at natukoy ang delusional na karamdaman? Una sa lahat, batay sa komunikasyon sa pasyente (gamit ang mga espesyal na pamamaraan) at ang kanyang buong anamnesis, dapat tiyakin ng doktor ang pagkakaroon ng kaukulang mga sintomas, dahil ang mga pasyente mismo ay hindi makilala ang pagkakaroon ng problema.

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang ilang mga pamantayan para sa pagkilala sa patolohiya ay ginagamit (kabilang ang diagnostic na pamantayan ng DSM-5). Ang tagal ng disorder, ang dalas nito at mga anyo ng pagpapakita ay tinutukoy; ang antas ng pagiging totoo ng mga maling akala ay tinasa; ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalito, malubhang mga karamdaman sa mood, pagkabalisa, pagbaluktot ng pang-unawa (mga guni-guni), natukoy ang mga pisikal na sintomas; natutukoy ang kasapatan/kakulangan ng pag-uugali.

Walang mga partikular na pagsubok sa laboratoryo upang masuri ang kundisyong ito, ngunit ang mga pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa imaging ay maaaring kailanganin upang ibukod ang pisikal na sakit bilang sanhi ng mga sintomas. Kabilang dito ang computed tomography o magnetic resonance imaging ng utak, na maaaring makita ang pinsala sa mga istruktura nito na nagdudulot ng mga sakit sa CNS.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay lalong mahalaga. Ayon sa mga psychiatrist, ang mga delusional na ideya ay pinakamadaling matukoy sa schizophrenia (sila ay palaging kakaiba at ganap na hindi kapani-paniwala), ngunit maaaring mahirap na makilala ang delusional disorder mula sa obsessive-compulsive o paranoid personality disorder. At kinakailangang ibahin ang delusional na ideya sa obsessive at overvalued (napalaki o nangingibabaw).

Ang mga natatanging katangian ng obsessive states mula sa delusional na mga ideya ay ang kakayahan ng mga pasyente na mag-isip nang makatwiran tungkol sa kanilang kalagayan: ang mga obsessive na ideya ay nagdudulot sa kanila ng pagkabalisa at pagtitiwala sa kanilang masakit na pinagmulan. Samakatuwid, ang mga pasyente na may mga obsession, upang hindi siraan ang kanilang sarili, ay hindi hilig na makipag-usap tungkol sa kanilang mga karanasan sa mga random na tao, ngunit medyo prangka sa doktor kung saan sila humingi ng tulong. Gayunpaman, ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon na sa ilang mga kaso, ang obsessive-compulsive disorder o obsessive-compulsive neurosis at delusional na ideya, iyon ay, ang kanilang sabay-sabay na presensya sa mga pasyente, ay posible - kapag sinubukan ng mga pasyente na makahanap ng katwiran para sa kanila.

Ang mga overvalued na ideya ay napakabihirang kakaiba at may kinalaman sa mga ordinaryo at kapani-paniwalang aspeto ng realidad at mga pangyayari sa buhay ng isang tao. Ang ganitong mga ideya ay ego-syntonic (nakikitang positibo) at itinuturing na isang borderline na estado. At ang patolohiya ay nakasalalay sa pagmamalabis ng kanilang kahalagahan at kahalagahan, pati na rin ang konsentrasyon ng tao sa kanila lamang. Ang ilang mga espesyalista ay nakikilala ang labis na halaga ng mga delusional na ideya dahil sa kanilang pangingibabaw sa kamalayan, bagama't ang mga overvalued na ideya, hindi tulad ng mga delusional, ay sinusuportahan ng mga pasyente na may mas kaunting intensity.

Paggamot mga maling akala

Ang pagtrato sa mga delusional na ideya ay mahirap para sa iba't ibang dahilan, kabilang ang pagtanggi ng mga pasyente na mayroon silang mga sikolohikal na problema.

Ngayon, ang pagwawasto ng mga delusional na ideya ay binubuo ng nagpapakilalang paggamot sa paggamit ng mga gamot at cognitive-behavioral at psychotherapy.

Ang mga gamot mula sa pangkat ng pharmacological ng antipsychotics (neuroleptics) ay maaaring inireseta - Pimozide, Olanzapine (iba pang mga trade name - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidone (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapine (Klozasten, Azaleptin, Azaleprolants, pati na rin ang mga antidepressant, Klozasten, Azaleptin, Azaleprolants), pati na rin ang mga antidepressant. Anafranil). Ang dosis ng mga gamot na ito at ang tagal ng pangangasiwa ay tinutukoy ng doktor sa isang indibidwal na batayan - batay sa kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic at ang intensity ng mga sintomas.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga kontraindiksyon ng mga gamot na ito at ang kanilang mga epekto. Kaya, ang Pimozide ay kontraindikado sa Parkinson's disease, mga sakit ng mammary glands, angina, atay at kidney failure, pagbubuntis. Ang Olanzapine at Risperidone ay hindi inireseta para sa epilepsy, psychotic depression, mga sakit sa prostate, mga problema sa atay. Ang Clozapine ay hindi maaaring kunin kung ang mga pasyente ay may epilepsy, glaucoma, pagkabigo sa puso at bato, pag-asa sa alkohol.

Ang Pimozide ay maaaring magdulot ng mga side effect gaya ng cardiac arrhythmia, panginginig at seizure, muscle spasticity, gynecomastia (sa mga lalaki) at breast engorgement (sa mga babae). Ang mga posibleng side effect ng Olanzapine ay kinabibilangan ng antok, paglaki ng talukap ng mata, pagbaba ng presyon ng dugo at depresyon ng CNS. At kapag gumagamit ng Risperidone, bilang karagdagan sa sakit sa tiyan, nadagdagan ang rate ng puso, nabawasan ang presyon ng dugo, pagkahilo at mga kaguluhan sa kamalayan ay maaaring mangyari, na nagpapalala sa kagalingan ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip.

Pag-iwas

Maiiwasan ba ang mga delusional na ideya? Walang alam na paraan upang maiwasan ang kundisyong ito. Gayunpaman, ang maagang pagsusuri at paggamot ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga problema.

[ 10 ], [ 11 ]

Pagtataya

Ang karamdaman na ito ay isang malalang kondisyon at kadalasan ay hindi nagreresulta sa makabuluhang kapansanan o pagbabago ng personalidad: karamihan sa mga pasyente ay hindi nawawala ang kanilang kakayahang magtrabaho.

Gayunpaman, ang mga sintomas ay maaaring maging mas malala, at ang pagbabala para sa bawat taong dumaranas ng masakit na kondisyong ito ay nag-iiba depende sa uri ng maling akala at mga pangyayari sa buhay, kabilang ang pagkakaroon ng suporta at pagpayag na sumunod sa paggamot. Kadalasan, ang mga maling akala ay nagpapatuloy sa buong buhay, na may mga panahon ng pagpapatawad.

[ 12 ]