^

Kalusugan

A
A
A

Mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang phonocardiography ng puso ay nagbibigay-daan sa pagre-record ng mga tunog ng puso, tono at murmurs sa papel. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay katulad ng cardiac auscultation, gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang dalas ng mga tunog na naitala sa phonocardiogram at nakita sa panahon ng auscultation ay hindi ganap na tumutugma sa bawat isa. Ang ilang mga murmur, halimbawa, high-frequency diastolic murmur sa V point sa aortic insufficiency, ay mas mahusay na nakikita sa panahon ng auscultation. Ang sabay-sabay na pag-record ng PCG, artery sphygmogram at ECG ay nagbibigay-daan sa pagsukat ng tagal ng systole at diastole upang masuri ang contractile function ng myocardium. Ang tagal ng mga pagitan ng QI tone at II tone - ang pag-click ng pagbubukas ng mitral valve ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kalubhaan ng mitral stenosis. Ang pag-record ng ECG, PCG at ang curve ng pulsation ng jugular vein ay nagbibigay-daan sa pagkalkula ng presyon sa pulmonary artery.

X-ray na pagsusuri sa puso

Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng dibdib, ang anino ng puso na napapalibutan ng mga baga na puno ng hangin ay maaaring maingat na suriin. Karaniwan, 3 projection ng puso ang ginagamit: anterior-posterior o direct, at 2 oblique, kapag ang pasyente ay nakatayo sa screen sa isang anggulo ng 45 °, una sa kanang balikat pasulong (I oblique projection), pagkatapos - ang kaliwa (II oblique projection). Sa direktang projection, ang anino ng puso sa kanan ay nabuo ng aorta, superior vena cava at kanang atrium. Ang kaliwang tabas ay nabuo ng aorta, pulmonary artery at conus ng kaliwang atrium at, sa wakas, ang kaliwang ventricle.

Sa unang pahilig na posisyon, ang anterior contour ay nabuo sa pamamagitan ng pataas na aorta, ang pulmonary cone, at ang kanan at kaliwang ventricles. Ang posterior contour ng anino ng puso ay nabuo ng aorta, ang kaliwa at kanang atrium. Sa pangalawang pahilig na posisyon, ang kanang tabas ng anino ay nabuo ng superior vena cava, ang pataas na aorta, ang kanang atrium, at ang kanang ventricle, at ang posterior contour ay nabuo ng pababang aorta, ang kaliwang atrium, at ang kaliwang ventricle.

Sa isang regular na pagsusuri sa puso, ang mga sukat ng mga silid ng puso ay tinasa. Kung ang transverse dimension ng puso ay higit sa kalahati ng transverse dimension ng dibdib, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cardiomegaly. Ang pagpapalaki ng kanang atrium ay nagdudulot ng pagbabago sa kanang hangganan ng puso, habang ang paglaki ng kaliwang atrium ay nagbabago sa kaliwang tabas sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng pulmonary artery. Ang posterior enlargement ng kaliwang atrium ay napansin kapag ang barium ay dumaan sa esophagus, na nagpapakita ng pagbabago sa posterior contour ng puso. Ang pagpapalaki ng kanang ventricle ay pinakamahusay na nakikita sa lateral projection sa pamamagitan ng pagpapaliit ng espasyo sa pagitan ng puso at ng sternum. Ang pagpapalaki ng kaliwang ventricle ay nagdudulot ng pagbabago sa ibabang bahagi ng kaliwang tabas ng puso palabas. Ang pagpapalaki ng pulmonary artery at aorta ay maaari ding makilala. Gayunpaman, madalas na mahirap matukoy ang pinalaki na seksyon ng puso, dahil ang puso ay maaaring umikot sa paligid ng vertical axis nito. Ang isang X-ray ay malinaw na nagpapakita ng pagpapalaki ng mga silid ng puso, ngunit sa pagpapalapot ng kanilang mga pader, ang isang pagbabago sa pagsasaayos at pag-aalis ng mga hangganan ay maaaring wala.

Ang pag-calcification ng mga istruktura ng puso ay maaaring isang mahalagang tampok na diagnostic. Ang mga na-calcified na coronary arteries ay karaniwang nagpapahiwatig ng malubhang atherosclerotic lesyon. Ang aortic valve calcification ay nangyayari sa halos 90% ng mga pasyente na may aortic stenosis. Gayunpaman, sa anteroposterior na imahe, ang projection ng aortic valve ay superimposed sa gulugod at ang calcified aortic valve ay maaaring hindi makikita, kaya mas mahusay na matukoy ang calcification ng valves sa oblique projection. Maaaring may mahalagang diagnostic value ang pericardial calcification.

Ang kondisyon ng baga, lalo na ang kanilang mga sisidlan, ay mahalaga sa pag-diagnose ng sakit sa puso. Maaaring pinaghihinalaan ang pulmonary hypertension kapag ang malalaking sanga ng pulmonary artery ay dilat, habang ang distal na seksyon ng pulmonary artery ay maaaring normal o kahit na nabawasan ang laki. Sa ganitong mga pasyente, ang daloy ng dugo sa baga ay karaniwang nababawasan at ang mga ugat ng baga ay karaniwang normal sa laki o nababawasan. Sa kabaligtaran, kapag tumaas ang daloy ng dugo sa pulmonary vascular, halimbawa, sa mga pasyente na may ilang mga congenital heart defect, mayroong pagtaas sa parehong proximal at distal na pulmonary arteries at pagtaas ng pulmonary veins. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas sa daloy ng dugo sa baga ay sinusunod sa isang shunt (paglabas ng dugo) mula kaliwa hanggang kanan, halimbawa, na may depekto sa atrial septal mula sa kaliwang atrium hanggang sa kanan.

Ang pulmonary venous hypertension ay nakikita sa mitral stenosis, gayundin sa anumang kaliwang ventricular heart failure. Sa kasong ito, ang mga pulmonary veins sa itaas na bahagi ng baga ay lalong dilat. Bilang resulta ng presyon sa mga pulmonary capillaries na lumampas sa oncotic pressure ng dugo sa mga lugar na ito, nangyayari ang interstitial edema, na kung saan ay radiologically manifested sa pamamagitan ng pagbura ng mga gilid ng pulmonary vessels, isang pagtaas sa density ng tissue ng baga na nakapalibot sa bronchi. Sa pagtaas ng pulmonary congestion na may pag-unlad ng alveolar edema, nangyayari ang bilateral na pagpapalawak ng mga ugat ng baga, na nagsisimulang maging katulad ng isang butterfly sa hitsura. Hindi tulad ng tinatawag na cardiac edema ng mga baga, kapag sila ay nasira, na nauugnay sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pulmonary capillaries, ang mga pagbabago sa radiological ay nagkakalat at mas malinaw.

Echocardiography

Ang echocardiography ay isang paraan ng pagsusuri sa puso batay sa paggamit ng ultrasound. Ang pamamaraang ito ay maihahambing sa pagsusuri sa X-ray sa kakayahang makita ang mga istruktura ng puso, suriin ang morpolohiya nito, at pag-andar ng contractile. Salamat sa kakayahang gumamit ng computer, mag-record ng isang imahe hindi lamang sa papel, kundi pati na rin sa videotape, ang diagnostic na halaga ng echocardiography ay tumaas nang malaki. Ang mga kakayahan ng non-invasive na paraan ng pagsusuri ay kasalukuyang lumalapit sa mga kakayahan ng invasive X-ray angiocardiography.

Ang ultrasound na ginagamit sa echocardiography ay may mas mataas na frequency (kumpara sa frequency na naa-access sa pandinig). Ito ay umabot sa 1-10 milyong oscillations bawat segundo, o 1-10 MHz. Ang mga oscillations ng ultratunog ay may maikling wavelength at maaaring makuha sa anyo ng mga makitid na beam (katulad ng mga light beam). Kapag naabot ang hangganan ng media na may iba't ibang pagtutol, ang bahagi ng ultrasound ay makikita, at ang iba pang bahagi ay nagpapatuloy sa landas nito sa daluyan. Sa kasong ito, ang mga koepisyent ng pagmuni-muni sa hangganan ng iba't ibang media, halimbawa, "soft tissue - air" o "soft tissue - liquid", ay magkakaiba. Bilang karagdagan, ang antas ng pagmuni-muni ay nakasalalay sa anggulo ng saklaw ng sinag sa ibabaw ng interface ng media. Samakatuwid, ang pag-master ng pamamaraang ito at ang makatwirang paggamit nito ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan at oras.

Upang bumuo at magrekord ng mga ultrasonic vibrations, isang sensor na naglalaman ng piezoelectric na kristal na may mga electrodes na nakakabit sa mga gilid nito. Ang sensor ay inilalapat sa ibabaw ng dibdib sa lugar ng projection ng puso, at ang isang makitid na ultrasound beam ay nakadirekta sa mga istrukturang pinag-aaralan. Ang mga ultrasonic wave ay makikita mula sa mga ibabaw ng mga structural formations na naiiba sa density at bumalik sa sensor, kung saan sila ay naitala. Mayroong ilang mga mode ng echocardiography. Ang isang-dimensional na M-echocardiography ay gumagawa ng isang imahe ng mga istruktura ng puso na may sweep ng kanilang paggalaw sa paglipas ng panahon. Sa M-mode, ang resultang imahe ng puso ay nagpapahintulot sa isa na sukatin ang kapal ng mga dingding at ang laki ng mga silid ng puso sa panahon ng systole at diastole.

Ang two-dimensional echocardiography ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng two-dimensional na imahe ng puso sa real time. Sa kasong ito, ginagamit ang mga sensor na nagbibigay-daan sa pagkuha ng dalawang-dimensional na imahe. Dahil ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa real time, ang pinakakumpletong paraan ng pagtatala ng mga resulta nito ay ang pag-record ng video. Gamit ang iba't ibang mga punto kung saan isinasagawa ang pag-aaral at pagbabago ng direksyon ng sinag, posible na makakuha ng medyo detalyadong imahe ng mga istruktura ng puso. Ang mga sumusunod na posisyon ng sensor ay ginagamit: apical, suprasternal, subcostal. Ang apikal na diskarte ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang seksyon ng lahat ng 4 na silid ng puso at aorta. Sa pangkalahatan, ang apikal na seksyon ay sa maraming paraan katulad ng isang angiographic na imahe sa anterior oblique projection.

Ang Doppler echocardiography ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang daloy ng dugo at ang kaguluhan na nangyayari kasama nito. Ang epekto ng Doppler ay ang dalas ng signal ng ultrasound kapag nakikita mula sa isang gumagalaw na bagay ay nagbabago nang proporsyonal sa bilis ng bagay na matatagpuan. Kapag ang isang bagay (halimbawa, dugo) ay gumagalaw patungo sa sensor na bumubuo ng mga pulso ng ultrasound, tumataas ang dalas ng sinasalamin na signal, at kapag naaninag mula sa gumagalaw na bagay, bumababa ang dalas. Mayroong dalawang uri ng Doppler na pag-aaral: tuloy-tuloy at pulsed Doppler cardiography. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang sukatin ang bilis ng daloy ng dugo sa isang partikular na lugar na matatagpuan sa lalim ng interes ng mananaliksik, halimbawa, ang bilis ng daloy ng dugo sa supravalvular o subvalvular space, na nagbabago sa iba't ibang mga depekto. Kaya, ang pagtatala ng daloy ng dugo sa ilang mga punto at sa isang tiyak na yugto ng ikot ng puso ay nagbibigay-daan sa isang tao na medyo tumpak na suriin ang antas ng kakulangan ng balbula o stenosis ng orifice. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa isa na kalkulahin ang output ng puso. Sa kasalukuyan, lumitaw ang mga Doppler system na nagbibigay-daan sa pag-record ng Doppler echocardiograms sa real time at kulay na imahe nang sabay-sabay sa isang two-dimensional na echocardiogram. Sa kasong ito, ang direksyon at bilis ng daloy ay inilalarawan sa iba't ibang kulay, na nagpapadali sa pang-unawa at interpretasyon ng diagnostic data. Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring matagumpay na masuri gamit ang echocardiography, halimbawa, dahil sa matinding pulmonary emphysema, labis na katabaan. Kaugnay nito, ang isang pagbabago ng echocardiography ay binuo, kung saan ang pagpaparehistro ay isinasagawa gamit ang isang sensor na ipinasok sa esophagus.

Pinapayagan ng Echocardiography, una sa lahat, na suriin ang mga sukat ng mga silid ng puso at hemodynamics. Sa tulong ng M-echocardiography, posibleng sukatin ang mga sukat ng kaliwang ventricle sa panahon ng diastole at ristol, ang kapal ng posterior wall nito at interventricular septum. Ang mga nakuha na laki ay maaaring ma-convert sa mga yunit ng volume (cm 2 ). Ang kaliwang ventricular ejection fraction ay kinakalkula din, na karaniwang lumalampas sa 50% ng end-diastolic volume ng kaliwang ventricle. Pinapayagan ng Doppler echocardiography na suriin ang gradient ng presyon sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas. Ang echocardiography ay matagumpay na ginagamit upang masuri ang mitral stenosis, at ang isang dalawang-dimensional na imahe ay nagbibigay-daan upang matukoy ang laki ng pagbubukas ng mitral nang tumpak. Sa kasong ito, ang concomitant pulmonary hypertension at ang kalubhaan ng right ventricular lesion, ang hypertrophy nito ay tinasa din. Ang Doppler echocardiography ay ang paraan ng pagpili para sa pagtatasa ng regurgitation sa pamamagitan ng valve openings. Ang echocardiograms ay lalong mahalaga sa pagkilala sa sanhi ng mitral regurgitation, lalo na sa pag-diagnose ng mitral valve prolaps. Sa kasong ito, ang posterior displacement ng mitral valve leaflet ay maaaring makita sa panahon ng systole. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa isa na masuri ang sanhi ng pagpapaliit na nangyayari sa landas ng pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta (valvular, supravalvular at subvalvular stenosis, kabilang ang obstructive cardiomyopathy). Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang hypertrophic cardiomyopathy na may mataas na antas ng katumpakan sa iba't ibang mga lokasyon, parehong walang simetriko at simetriko. Ang echocardiography ay ang paraan ng pagpili sa pag-diagnose ng pericardial effusion. Ang isang layer ng pericardial fluid ay maaaring makita sa likod ng kaliwang ventricle at sa harap ng kanang ventricle. Sa isang malaking pagbubuhos, ang compression ng kanang kalahati ng puso ay nakikita. Posible rin na makita ang isang makapal na pericardium at pericardial constriction. Gayunpaman, ang ilang mga istraktura sa paligid ng puso, tulad ng epicardial fat, ay maaaring mahirap na makilala mula sa makapal na pericardium. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan tulad ng computed tomography (X-ray at nuclear magnetic resonance) ay nagbibigay ng mas sapat na imahe. Ang Echocardiography ay nagpapahintulot sa isa na makita ang mga papillomatous na paglaki sa mga balbula sa infective endocarditis, lalo na kapag ang mga halaman (dahil sa endocarditis) ay higit sa 2 mm ang lapad. Ang Echocardiography ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang atrial myxoma at intracardiac thrombi, na mahusay na nakita sa lahat ng mga mode ng pagsusuri.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Radionuclide na pagsusuri ng puso

Ang pag-aaral ay batay sa pagpapakilala ng albumin o erythrocytes na may radioactive label sa isang ugat. Ang mga pag-aaral ng radionuclide ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng contractile function ng puso, perfusion at ischemia ng myocardium, pati na rin ang pagtuklas ng mga lugar ng nekrosis dito. Kasama sa kagamitan para sa pag-aaral ng radionuclide ang isang gamma camera na pinagsama sa isang computer.

Ang radionuclide ventriculography ay ginagawa gamit ang intravenous injection ng technetium-99 na may label na pulang selula ng dugo. Gumagawa ito ng isang imahe ng cavity ng mga silid ng puso at malalaking sisidlan (sa isang tiyak na lawak na katulad ng data ng cardiac catheterization na may X-ray angiocardiography). Ang resultang radionuclide angiocardiograms ay nagbibigay-daan sa isa na suriin ang rehiyonal at pangkalahatang pag-andar ng kaliwang ventricle myocardium sa mga pasyente na may ischemic heart disease, suriin ang mga fraction ng ejection, matukoy ang pag-andar ng kaliwang ventricle sa mga pasyente na may mga depekto sa puso, na mahalaga para sa pagbabala, at suriin ang kondisyon ng parehong ventricles, na mahalaga sa mga pasyente na may congenital cardio defects, arterial heart defects, myocardial infarction. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot din sa isa na masuri ang pagkakaroon ng isang intracardiac shunt.

Ang perfusion scintigraphy na may radioactive thallium-201 ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng coronary circulation. Ang Thallium ay may medyo mahabang kalahating buhay at isang mamahaling elemento. Ang Thallium na iniksyon sa isang ugat ay inihahatid sa mga myocardial cells na may coronary blood flow at tumagos sa lamad ng cardiac myocytes sa perfused na bahagi ng puso, na naipon sa kanila. Ito ay maaaring itala sa isang scintigram. Sa kasong ito, ang isang hindi magandang perfused na lugar ay nag-iipon ng thallium na mas masahol pa, at ang isang di-perfused na lugar ng myocardium ay lumilitaw bilang isang "malamig" na lugar sa scintigram. Ang ganitong scintigraphy ay maaari ding isagawa pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Sa kasong ito, ang isotope ay ibinibigay sa intravenously sa panahon ng maximum na pagsusumikap, kapag ang pasyente ay bumuo ng isang pag-atake ng angina pectoris o ang mga pagbabago sa ECG ay nagpapahiwatig ng ischemia. Sa kasong ito, ang mga ischemic na lugar ay napansin dahil sa kanilang mas masamang perfusion at mas mababang akumulasyon ng thallium sa cardiac myocytes. Ang mga lugar kung saan hindi naiipon ang thallium ay tumutugma sa mga zone ng cicatricial na pagbabago o sariwang myocardial infarction. Ang Thallium load scintigraphy ay may sensitivity na humigit-kumulang 80% at isang specificity na 90% para sa pag-detect ng myocardial ischemia. Ito ay mahalaga para sa pagtatasa ng pagbabala sa mga pasyente na may coronary heart disease. Ang Thallium scintigraphy ay ginagawa sa iba't ibang projection. Sa kasong ito, ang kaliwang ventricular myocardial scintigrams ay nakuha, na nahahati sa mga patlang. Ang antas ng ischemia ay tinasa ng bilang ng mga nabagong field. Hindi tulad ng X-ray coronary angiography, na nagpapakita ng mga morphological na pagbabago sa mga arterya, ang thallium scintigraphy ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang physiological significance ng stenotic changes. Samakatuwid, minsan ay ginagawa ang scintigraphy pagkatapos ng coronary angioplasty upang masuri ang paggana ng bypass.

Ang Scintigraphy pagkatapos ng pagpapakilala ng technetium-99 pyrophosphate ay ginanap upang makilala ang lugar ng nekrosis sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay tinasa nang husay sa pamamagitan ng paghahambing sa antas ng pagsipsip ng pyrophosphate ng mga istruktura ng buto na aktibong nag-iipon nito. Ang pamamaraang ito ay mahalaga para sa diagnosis ng myocardial infarction sa kaso ng isang hindi tipikal na klinikal na kurso at mga kahirapan sa electrocardiographic diagnosis dahil sa kapansanan sa intraventricular conduction. Pagkatapos ng 12-14 araw mula sa simula ng infarction, ang mga palatandaan ng akumulasyon ng pyrophosphate sa myocardium ay hindi naitala.

MR tomography ng puso

Ang pagsusuri sa nuclear magnetic resonance ng puso ay batay sa katotohanan na ang nuclei ng ilang mga atomo, kapag nasa isang malakas na magnetic field, ang kanilang mga sarili ay nagsisimulang maglabas ng mga electromagnetic wave na maaaring maitala. Gamit ang radiation ng iba't ibang mga elemento, pati na rin ang pagsusuri sa computer ng mga nagresultang oscillations, posible na mailarawan nang mabuti ang iba't ibang mga istraktura na matatagpuan sa malambot na mga tisyu, kabilang ang puso. Sa pamamaraang ito, posible na malinaw na matukoy ang mga istruktura ng puso sa iba't ibang pahalang na antas, ibig sabihin, upang makakuha ng tomograms, at upang linawin ang mga tampok na morphological, kabilang ang laki ng mga silid, ang kapal ng mga pader ng puso, atbp. Gamit ang nuclei ng iba't ibang elemento, posible na makita ang foci ng nekrosis sa myocardium. Sa pamamagitan ng pag-aaral ng radiation spectrum ng mga elemento tulad ng phosphorus-31, carbon-13, hydrogen-1, posibleng masuri ang estado ng mga phosphate na mayaman sa enerhiya at pag-aralan ang intracellular metabolism. Ang nuclear magnetic resonance sa iba't ibang mga pagbabago ay lalong ginagamit upang makakuha ng mga nakikitang larawan ng puso at iba pang mga organo, pati na rin upang pag-aralan ang metabolismo. Kahit na ang pamamaraang ito ay nananatiling medyo mahal, walang duda na ito ay may malaking potensyal para magamit kapwa sa siyentipikong pananaliksik at sa praktikal na gamot.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.