Mga instrumental na paraan ng pagsusuri sa puso

Ang phonocardiography ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-record sa mga tunog ng puso ng puso, tono at noises. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay katulad sa auscultation ng puso, ngunit ito ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang dalas ng tunog na naitala sa phonocardiogram at pinaghihinalaang sa auscultation, ay hindi ganap na pare-pareho sa bawat isa. Ang ilang mga ingay, halimbawa ang mataas na dalas na diastiko na ingay sa puntong V na may kakulangan ng aortiko, ay mas mahusay na nakikita sa auscultation. Sabay-sabay na pag-record ng PCG, sphygmogram artery at ECG maaaring masukat ang tagal ng systole at diastole upang masuri myocardial nagpapaikli function. Ang tagal ng mga pagitan ng Q- I tone at II tone - ang pag-click ng pagbubukas ng balbula ng mitral ay nagpapahintulot upang masuri ang kalubhaan ng mitral stenosis. Ang pagrekord ng ECG, PCG at ang curve ng pulsation ng jugular vein ay nagbibigay-daan sa iyo upang kalkulahin ang presyon sa pulmonary artery.

Radiographic na pagsusuri ng puso

Sa pagsusuri ng X-ray sa dibdib, ang anino ng puso na napapalibutan ng mga airborne baga ay maingat na susuriin. Karaniwang ginagamit 3 heart projection pag-aaral: anterior-posterior o isang tuwid, pahilig at 2, kapag ang pasyente ay tumataas sa anggulo ng 45 ° screen kanang balikat forward una (pahilig ko view), at pagkatapos - sa kaliwa (II pahilig projection). Ang direktang projection ng puso anino sa kanang bumubuo ng aorta, superior vena cava at kanang atrium. Kaliwa circuit nabuo aorta, baga arterya at kaliwa atrium kono at sa wakas kaliwa ventricle.

Sa posisyon pahilig ko front contour anyo pataas aorta, baga arterya kono, ang karapatan at kaliwang ventricles. Ang poste ng likuran ng anino ng puso ay nabuo ng aorta, ang kaliwa at kanang atrium. Sa pahilig na posisyon II tamang klase ng kulay circuit binuo ng superior vena cava, ang pataas aorta, ang karapatan atrium at kanang ventricle, rear circuit - ang pababang aorta, kaliwang atrium at ang kaliwang ventricle.

Sa karaniwang pagsusuri ng puso, ang laki ng mga silid ng puso ay tinatantya. Kung ang nakahalang na laki ng puso ay higit sa kalahati ng nakahalang dimensyon ng dibdib, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cardiomegaly. Ang pagpapalawak ng tamang atrium ay nagiging sanhi ng tamang hangganan ng puso upang lumipat, habang ang kaliwang atrial widening ay nagbabago sa kaliwang kontra sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng pulmonary artery. Ang pagpapalawak ng kaliwang atrium sa likod ay napansin kapag ang barium ay dumadaan sa esophagus, na nagpapakita ng pag-aalis ng tuluy-tuloy na tabas ng puso. Ang pagtaas sa tamang ventricle ay mas mahusay na nakikita sa lateral projection sa pamamagitan ng pagpapaliit ng espasyo sa pagitan ng puso at ng suso. Ang pagtaas sa kaliwang ventricle ay nagiging sanhi ng mas mababang kaliwang bahagi ng kaliwang tabas ng puso upang lumipat sa labas. Ang pagpapalawak ng arterya ng baga at aorta ay maaari ding makilala. Gayunpaman, kadalasang mahirap matukoy ang pinalaki na bahagi ng puso, dahil posible na iikot ang puso sa paligid ng vertical axis nito. Sa roentgenogram, ang pagpapalawak ng mga silid sa puso ay napapalambot na mabuti, gayunpaman, kapag ang mga dingding ay lumalap, ang isang pagbabago sa pagsasaayos at pag-aalis ng mga hangganan ay maaaring wala.

Ang pagkalkula ng mga istraktura ng puso ay maaaring maging isang mahalagang pag-sign sa diyagnosis. Karaniwang ipinapahiwatig ng calcified coronary arteries ang kanilang matinding atherosclerotic lesion. Ang pag-calcification ng aortic valve ay nangyayari sa halos 90% ng mga pasyente na may aortic stenosis. Gayunpaman, sa imahe anteroposterior usli ng aorta balbula ay inilapat sa gulugod, at calcific aorta balbula ay hindi maaaring makita, kaya ang pagsasakaltsiyum ng ang balbula upang matukoy ang pinakamahusay sa pahilig na projection. Ang isang mahalagang halaga ng diagnostic ay maaaring maging calcification ng pericardium.

Ang kalagayan ng baga, lalo na ang kanilang mga vessel, ay mahalaga sa pagsusuri ng sakit sa puso. Maaaring pinaghihinalaang ang hypertension ng baga kapag nagpapalawak ng malalaking sangay ng arterya ng pulmonya, na may normal na mga lugar ng pulmonary arterial na mga lugar o maaaring mabawasan ang laki. Sa ganitong mga pasyente, ang daloy ng dugo ng baga ay karaniwang nababawasan at kadalasan ay may normal na halaga ng mga baga sa veins o nababawasan. Sa kaibahan, ang pagtaas sa baga vascular daloy ng dugo, halimbawa, sa mga pasyente na may ilang mga katutubo sakit sa puso ay may isang pagtaas sa parehong ang proximal at malayo sa gitna baga sakit sa baga at dagdagan ang baga veins. Lalo na binibigkas nadagdagan baga daloy ng dugo-obserbahan sa paglilipat (maglipat) mula kaliwa papuntang kanan, halimbawa, atrial septal depekto mula sa kaliwang atrium sa kanan.

Ang baga na may mataas na presyon ng dugo ay napansin sa stenosis ng mitral orifice, pati na rin sa anumang kaliwang ventricular heart failure. Sa kasong ito, lalo na pinalaki ang mga baga sa itaas ng mga baga. Bilang isang resulta ng labis na presyon sa baga capillaries ng oncotic presyon ng dugo sa mga rehiyong ito arises interstitial edema na manifests ng wear radiographically gilid baga vascular density pagtaas sa baga tissue na pumapalibot sa bronchi. Sa paglago ng baga pagwawalang-kilos na may pag-unlad ng alveolar edema, mayroong isang bilateral na pagpapalawak ng mga ugat ng mga baga, na nagsisimula upang maging katulad ng butterfly sa hitsura. Kabaligtaran sa tinatawag na edema ng baga ng baga sa kanilang mga sugat na nauugnay sa mas mataas na pagkamatagusin ng mga kapilyang pulmonary, ang mga pagbabago sa radiologic ay nagkakalat at mas binibigkas.

Echocardiography

Ang Echocardiography ay isang paraan ng pagsusuri ng puso batay sa paggamit ng ultrasound. Ang pamamaraang ito ay maihahambing sa pag-aaral ng X-ray ng mga kakayahan nito upang maisalarawan ang istraktura ng puso, upang suriin ang morpolohiya nito, gayundin ang pag-uugali ng pag-uugali. Dahil sa posibilidad na gumamit ng isang computer, upang irehistro ang imahe hindi lamang sa papel, kundi pati na rin sa videotape, ang diagnostic na halaga ng echocardiography ay tumaas nang malaki. Ang mga posibilidad ng di-nagsasalakay na pamamaraan ng pagsisiyasat ay papalapit na ngayon sa mga posibilidad ng nagsasalakay na ang-angiocardiography ng X-ray.

Ang ultrasound na ginagamit sa echocardiography ay may mas mataas na dalas (kumpara sa magagamit na pagdinig). Ito ay umabot sa 1-10 milyon na mga oscillation bawat segundo, o 1-10 MHz. Ang ultrasonic vibrations ay may isang maliit na haba ng daluyong at maaaring makuha sa anyo ng makitid na beam (katulad ng liwanag na ray). Kapag ang hangganan ng media na may iba't ibang mga resistances ay naabot, isang bahagi ng ultratunog ay makikita, at ang iba pang bahagi ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng daluyan. Sa kasong ito, ang mga reflection coefficients sa hangganan ng iba't ibang media, halimbawa, "soft tissue-air" o "soft tissue-liquid", ay magkakaiba. Bilang karagdagan, ang antas ng pagmuni-muni ay depende sa anggulo ng saklaw ng sinag sa interface ng media. Samakatuwid mastering ang paraan na ito at ang makatwirang paggamit nito ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan at oras.

Upang makabuo at mag-record ng ultrasonic vibrations, ginagamit ang isang sensor na naglalaman ng isang piezoelectric na kristal na may mga electrodes na nakakabit sa mga mukha nito. Ang sensor ay inilapat sa ibabaw ng dibdib sa rehiyon ng projection ng puso, at isang makitid na beam ng ultratunog ay ipinadala sa mga istruktura na pinag-aralan. Ang mga ultrasonic wave ay makikita mula sa ibabaw ng estruktural na formations na naiiba sa kanilang density, at bumalik sa sensor kung saan sila ay naitala. Mayroong ilang mga mode ng echocardiography. Sa pamamagitan ng isang-dimensional na M-echocardiography, isang imahe ng mga istraktura ng puso ay nakuha, na may pag-unlad ng kanilang kilusan sa oras. Sa M-mode, ang nakuha na imahe ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang sukatin ang kapal ng mga pader at ang laki ng mga silid ng puso sa panahon ng systole at diastole.

Ang dalawang-dimensional na echocardiography ay posible upang makuha ang dalawang-dimensional na imahe ng puso sa real time. Sa kasong ito, ginagamit ang mga sensor, na ginagawang posible upang makuha ang dalawang-dimensional na imahe. Dahil ang pananaliksik na ito ay isinasagawa sa real time, ang pinaka kumpletong paraan ng pagtatala ng mga resulta nito ay isang pag-record ng video. Gamit ang iba't ibang mga punto kung saan mag-aaral, at binabago ang direksyon ng sinag, posible upang makakuha ng isang pantay na detalyadong larawan ng istraktura ng puso. Ang mga sumusunod na posisyon ng sensor ay ginagamit: apikal, suprasternal, subcostal. Ang apikal na diskarte ay nagbibigay-daan upang makakuha ng isang cross section ng lahat ng 4 kamara ng puso at aorta. Sa pangkalahatan, ang apikal na seksyon sa maraming aspeto ay kahawig ng isang angiographic na imahe sa nauuna na pahilig na projection.

Ginagawang posible ng Doppler echocardiography na pag-aralan ang daloy ng dugo at ang mga vortex na nanggagaling sa panahon nito. Ang epekto ng Doppler ay ang dalas ng ultrasonic signal kapag nakalarawan mula sa isang gumalaw na bagay ay nag-iiba sa proporsyon sa bilis ng bagay na inililipat. Kapag gumagalaw ang bagay (halimbawa, dugo) patungo sa sensor na bumubuo ng mga ultrasonic pulse, ang kadalasan ng nadaragdag na signal ay nagdaragdag, at kapag ang bagay ay nakikita mula sa bagay na inalis, ang dalas ay bumababa. Mayroong dalawang uri ng mga pag-aaral ng Doppler: ang tuluy-tuloy at pulsed na Doppler cardiography. Gamit ang pamamaraan na ito ito ay posible upang masukat ang bilis ng daloy ng dugo sa isang partikular na site, na kung saan ay matatagpuan sa isang malalim na interes sa mga mananaliksik, tulad ng dugo daloy ng rate sa supravalvular o subvalvular space na kung saan ay nag-iiba sa iba't ibang mga depekto. Kaya, ang pagtatala ng daloy ng dugo sa ilang mga punto at sa isang tiyak na yugto ng ikot ng puso ay nagpapahintulot sa isang tumpak na pagtatasa ng antas ng pagkabigo ng balbula o stenosis ng butas. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa iyo na kalkulahin ang output ng puso. Sa kasalukuyan, lumilitaw ang mga sistema ng Doppler na nagpapahintulot sa mga imaheng real-time at kulay ng Doppler echocardiogram na magkakasabay na may dalawang-dimensional na echocardiogram. Sa kasong ito, ang direksyon at bilis ng daloy ay kinakatawan sa iba't ibang kulay, na nagpapabilis sa pang-unawa at pagpapakahulugan ng diagnostic na data. Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring matagumpay na pinag-aralan sa pamamagitan ng echocardiography, halimbawa, dahil sa matinding emphysema, labis na katabaan. Kaugnay nito, ang isang pagbabago ng echocardiography ay ngayon na binuo, kung saan ang pagrerehistro ay isinagawa gamit ang isang sensor na nakapasok sa esophagus.

Pinapayagan kami ng Echocardiography na una sa lahat upang tantyahin ang laki ng mga kamara ng puso at hemodynamics. Ang paggamit M-echocardiography maaaring masukat ang laki ng kaliwang ventricle sa panahon diastole at Ristola, ang kapal ng pader sa likuran at ang interventricular tabiki. Ang nakuha na dimensyon ay maaaring convert sa mga yunit ng lakas ng tunog (cm ² ). Ang kaliwang ventricular ejection fraction ay kinakalkula din, na karaniwan ay lumalampas sa 50% ng panghuling diastiko na dami ng kaliwang ventricle. Ginagawang posible ng Doppler echocardiography na suriin ang presyur ng gradient sa pamamagitan ng isang makitid na orifice. Matagumpay na ginagamit ang echocardiography para sa diagnosis ng mitral stenosis, at ang dalawang-dimensional na imahe ay nagbibigay-daan sa amin upang tumpak na matukoy ang sukat ng mitral orifice. Kasabay nito, ang alinsunod sa pulmonary hypertension at kalubhaan ng tamang ventricular lesion, ang hypertrophy nito ay sinusuri din. Ang Doppler echocardiography ay ang paraan ng pagpili para sa pagtatasa ng regurgitation sa pamamagitan ng openings ng balbula. Ang Echocardiograms ay mahalaga lalo na kapag kinikilala ang sanhi ng mitral regurgitation, lalo na sa pagsusuri ng mitral valve prolapse. Sa kasong ito, ang pag-aalis ng likod ng dahon ng mitral na balbula ay makikita sa panahon ng systole. Ang pamamaraan na ito din ginagawang posible upang pag-aralan ang sanhi ng pagkitid na nagaganap sa paraan ng pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa aorta (balbula supravalvular at subvalvular stenosis, kabilang ang nakahahadlang cardiomyopathy). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang mag-diagnose na may mataas na katumpakan hypertrophic cardiomyopathy na may iba't ibang mga lokalisasyon, parehong walang simetriko at simetriko. Ang Echocardiography ay ang paraan ng pagpili sa diagnosis ng pericardial effusion. Ang pericardial fluid layer ay makikita sa likod ng kaliwang ventricle at sa harap ng tamang ventricle. Sa isang malaking pagpapawis, ang compression ng kanang bahagi ng puso ay nakikita. Posible rin na tuklasin ang isang thickened pericardium at pericardial constriction. Gayunpaman, ang ilang mga istraktura sa paligid ng puso, halimbawa ng epicardial fat, ay maaaring mahirap makilala mula sa isang thickened pericardium. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan tulad ng computer (X-ray at nuclear magnetic resonance imaging) tomography ay nagbibigay ng isang mas sapat na imahe. Echocardiography ay nagbibigay-daan upang makita papillomatous growths sa valves sa infective endocarditis, lalo na kapag ang halaga ng mga halaman (dahil endocarditis) mas malaki kaysa sa 2 mm ang lapad. Ginagawa ng Echocardiography na i-diagnose ang myxoma atrium at intracardiac thrombi, na mahusay na napansin sa anumang pamumuhay ng pag-aaral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radionuclide pag-aaral ng puso

Ang pag-aaral ay batay sa pagpapakilala sa ugat ng albumin o erythrocytes na may label na radioactive. Pinahihintulutan ng mga pag-aaral ng Radionuclide na pag-aralan ang pag-andar ng puso, perfusion at myocardial ischemia, pati na rin ang mga lugar ng nekrosis. Ang kagamitan para sa radionuclide na pananaliksik ay kinabibilangan ng gamma camera kasama ang computer.

Radionuclide ventriculography ay ginanap sa intravenous administrasyon ng pulang selula ng dugo na may label na may technetium-99. Sa ganitong lukab, ang isang imahe ng mga silid ng puso at malalaking sasakyang-dagat (sa ilang mga degree na kahalintulad ng data na may para puso catheterization ray Angiocardiography). Ang resultang radionuclide angiokardiogrammy-daan sa amin upang matantya ang mga rehiyonal at pangkalahatang pag-andar ng kaliwang ventricular myocardium sa mga pasyente na may coronary sakit sa puso, upang masuri pagbuga fraction, matukoy kaliwa ventricular function na sa mga pasyente na may sakit sa puso, na may implikasyon para sa pagbabala, suriin ang kundisyon ng parehong ventricles na binibilang sa mga pasyente na may mga sakit sa sinag ng puso, cardiomyopathies, arterial hypertension. Ginagawang posible din ng paraan upang masuri ang pagkakaroon ng isang intracardiac shunt.

Ang perfusion scintigraphy gamit ang radioactive thallium-201 ay nagpapahintulot sa isa upang masuri ang estado ng sirkulasyon ng coronary. Ang Thallium ay may isang mahabang kalahating buhay at isang mamahaling elemento. Injected sa isang ugat taliyum, coronary daloy ng dugo ay inihatid sa mga selula ng myocardium at perpyusyon ng puso penetrates sa pamamagitan ng lamad ng puso cell ng kalamnan, makaipon sa kanila. Ito ay maitatala sa isang scintigram. Kasabay nito, ang isang mahina na perfused site ay kumakalat ng thallium na mas malala, at ang di-perfused bahagi ng myocardium ay mukhang isang "malamig" na lugar sa scintigram. Ang ganitong isang scintigraphy ay maaaring gumanap din pagkatapos ng pisikal na bigay. Sa kasong ito, ang isotope ibinibigay intravenously sa tugatog panahon kapag ang isang pasyente ay bubuo angina o ECG mga pagbabago lilitaw, na nagpapahiwatig ischemia. At sa kasong ito, ang mga ischemic patch ay nakita na may kaugnayan sa kanilang pinakamasamang perpyusyon at mas kaunting akumulasyon ng thallium sa mga myocyte para puso. Ang mga plots kung saan hindi maipon ang thallium ay tumutugma sa mga zone ng cicatricial changes o fresh myocardial infarction. I-load ang test scintigraphy na may thallium ay may sensitivity ng humigit-kumulang 80% at pagtitiyak ng pagtuklas ng myocardial ischemia 90%. Ang pag-uugali nito ay mahalaga para sa pagtatasa ng pagbabala sa mga pasyente na may sakit sa puso ng ischemic. Ang Scintigraphy na may thallium ay isinasagawa sa iba't ibang mga pagpapakita. Sa kasong ito, ang mga scintigrams ng kaliwang ventricular myocardium ay nakuha, na nahahati sa mga larangan. Ang lawak ng ischemia ay tinasa ng bilang ng mga nabagong larangan. Hindi tulad ng X-ray coronary angiography, na nagpapakita ng mga pagbabago sa morphological sa mga arterya, ang scintigraphy na may thallium ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang physiological significance ng stenotic na pagbabago. Samakatuwid, ang scintigraphy ay minsan gumanap pagkatapos ng coronary angioplasty upang masuri ang pag-andar ng paglilipat.

Ang Scintigraphy pagkatapos ng pagpapakilala ng pyrophosphate technetium-99 ay isinagawa upang makilala ang necrosis site sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay sinusuri nang malaya sa pamamagitan ng paghahambing sa antas ng pyrophosphate pagsipsip ng mga istraktura ng buto na aktibong maipon ito. Ang paraang ito ay mahalaga para sa pagsusuri ng myocardial infarction sa hindi pangkaraniwang klinikal na kurso at ang mga kahirapan ng elektrokardiograpiya na may kaugnayan sa paglabag sa intraventricular conduction. Sa 12-14 araw mula sa simula ng isang infarct, ang mga palatandaan ng pyrophosphate na akumulasyon sa myocardium ay hindi naitala.

MP-tomography ng puso

Heart Study pamamagitan ng nuclear magnetic resonance ay batay sa ang katunayan na ang mga nuclei ng mga tiyak na mga atom ay nasa isang malakas na magnetic field sa kanilang sarili magsimulang magliwanag electromagnetic waves na maaaring ma-record. Gamit ang radiation ng iba't ibang mga elemento, pati na rin ng computer na pagtatasa ng mga vibrations ginawa, ito ay posible upang mailarawan ang iba't ibang mga istraktura na rin, matatagpuan sa malambot na tisyu, kabilang ang mga puso. Gamit ang pamamaraan na ito ito ay posible rin upang matukoy ang istraktura ng puso sa iba't ibang mga pahalang na antas, ie. E. Upang makakuha tomograms, at nilinaw morphological tampok, kabilang ang laki ng mga cell, ang puso wall kapal at iba pa. D. Paggamit ng kernel ng iba't-ibang mga elemento ay hindi nakakita ng myocardial nekrosis. Sinisiyasat ang emission spectrum ng naturang mga elemento tulad ng posporus-31, carbon-13, hydrogen-1 ay maaaring masuri ang estado ng phosphates, enerhiya-rich, at upang pag-aralan ang intracellular metabolismo. Nuclear magnetic resonance sa iba't-ibang mga bersyon ay unting ginagamit upang makakuha ng nakikitang imahe ng mga puso at iba pang mga bahagi ng katawan, pati na rin para sa pag-aaral ng metabolismo. Kahit na ang paraan na ito ay pa rin masyadong mahal, isang mahusay na pag-asa sa paggamit nito para sa parehong pang-agham na pananaliksik at praktikal na gamot ay lampas duda.