Sakit sa bato

Ang uretero-nephric syndrome ay nabuo sa kaso ng sakit sa bato at ureter, ngunit maaari ring sanhi ng patolohiya ng mas mababang antas ng genitourinary system, kapwa dahil sa mga sakit sa ihi at pataas na impeksiyon. Walang alinlangan, ang mga urologist ay dapat na nakikibahagi sa mga diagnostic at paggamot ng sakit sa bato at yuriter, ngunit kadalasan, lalo na sa kaso ng mga sakit sa tiyan, sakit at peritoneal syndromes, pati na rin ang trauma ng tiyan, sila ay pinapapasok sa mga ospital ng kirurhiko, kung saan walang palaging serbisyo ng urological.

Ang mga sakit sa bato ay iba-iba, ang mga surgeon at urologist ay kadalasang kailangang harapin ang diagnosis ng urolithiasis at pyelonephritis o ang kanilang kumbinasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga bato sa bato

Ang Urolithiasis ay isang talamak na sakit sa bato na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala ng mga metabolic na proseso sa katawan na may pagbuo ng mga bato sa ureteral system, ureters, pantog, prostate at urethra mula sa asin at mga organikong compound ng ihi.

Ang mga bato ay mas madalas na naisalokal sa kanan, sa 40-50% ng mga kaso sa renal pelvis, sa 30% ng mga kaso sila ay napansin sa panahon ng colic o hydronephrosis sa ureters, sa calyces at pantog sa loob ng 12-15% ng mga kaso. Ayon sa kanilang kemikal na komposisyon, ang mga ito ay: oxalate, phosphate, urate, cystine, protein at mixed structure. Sa laki: buhangin, maliit (hanggang 0.5 cm), daluyan (hanggang 1 cm), malaki at coral. Sa 90-95% ng mga kaso, ang urolithiasis ay sinamahan ng pag-unlad ng progresibong pyelonephritis, hydronephrosis, pyelonephrosis, at kung minsan ay paranephrosis.

Ang klinikal na larawan ng sakit sa bato na ito ay magkakaiba. Ang mga bato sa isang hindi gumagalaw na estado ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa lahat; kasama ang pagdaragdag ng pyelonephritis, ang sakit at isang pakiramdam ng kabigatan sa mas mababang likod ay bubuo, kadalasan ang sakit ay nagmumula sa ibabang bahagi ng tiyan, binti; ang pagpasa ng buhangin o isang bato sa pamamagitan ng yuriter ay sinamahan ng pag-unlad ng renal colic, at sa pagkakaroon ng concomitant pyelonephritis, ang mga clinical manifestations ay mas maliwanag. Ang renal colic ay sinamahan ng matinding pananakit ng cramping sa rehiyon ng lumbar, na nagmumula sa singit, ari, at hita. Ang diagnosis ng sakit sa bato ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit kung minsan ay kinakailangan upang magkakaiba mula sa patolohiya ng mga organo ng tiyan. Para dito, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan: Barsov - na may colic, ang pag-spray sa ibabang likod na may ethyl chloride ay nagdudulot ng pagbawas sa sakit; Lorin-Epstein - kapag ang paghila sa testicle, ang isang matalim na pagtaas sa sakit ay nabanggit sa kaukulang kalahati ng tiyan at lumbar na rehiyon; Olshanetsky - kapag palpating ang tiyan ng isang nakatayo na pasyente sa isang baluktot na posisyon na may colic, walang mga sintomas ng peritoneal irritation na nakita, at kapag ang proseso ay naisalokal sa lukab ng tiyan, positibo ang pagsubok na ito.

Kapag sinusuri ang ihi, isang natatanging katangian ng sakit sa bato na ito ay ang pagkakaroon ng microhematuria o ang pamamayani ng mga erythrocytes sa mga leukocytes sa mga pagsusuri sa ihi ayon kay Nechiporenko at Addis-Kakovsky. Upang kumpirmahin ang diagnosis, sapat na upang magsagawa ng ultrasound, survey at excretory urography. Sa kaso ng mga komplikasyon (hydronephrosis, pyonephrosis, paranephrosis), ang complex ay pinalawak, ngunit isinasagawa lamang ng isang urologist.

Pyelonephritis

Ang Pyelonephritis ay isang di-tiyak na sakit sa bato na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng interstitium ng renal pelvis. Ang pyelonephritis ay isang nakararami na pangalawang proseso ng pathological (80%) na nabubuo kapag ang pagpasa ng ihi ay nagambala sa pag-akyat ng impeksyon mula sa pinagbabatayan na mga seksyon. Ang talamak at talamak na pyelonephritis (unilateral at bilateral) ay nakikilala.

Ang klinikal na larawan ng sakit sa bato ay depende sa lawak ng pinsala sa tissue, ang virulence ng microflora, edad ng pasyente at ang reaktibiti ng katawan. Lumilitaw ang sakit sa rehiyon ng lumbar na may pag-iilaw sa suprapubic at inguinal na rehiyon, hita, madalas at masakit na pag-ihi (pollakiuria) ay madalas na nabanggit. Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng lumilipas na panginginig at lagnat. Ang diagnosis ng sakit sa bato na ito ay batay sa klinikal na larawan at mga pagsusuri sa ihi at dugo. Ang ultratunog ay maaaring magbunyag ng pagtaas sa laki at pagpapalawak ng renal pelvis. Ang urography ay hindi ginaganap sa talamak na panahon.

Ang talamak na pyelonephritis ay bubuo pagkatapos ng tatlong buwan ng talamak na pyelonephritis. Ang klinikal na larawan ng sakit sa bato ay heterogenous at hindi tipikal, ngunit higit sa lahat ay pana-panahong nagaganap na sakit sa rehiyon ng lumbar, mga sintomas ng cystitis, kahinaan, karamdaman, pamumutla at pagkapaso ng mukha, sakit sa panahon ng palpation, isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay nabanggit. Upang masuri ang sakit sa bato na ito, ang mga sumusunod ay dapat makilala: leukocyturia (kung hindi napansin sa isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi, isang pag-aaral ayon sa Nechiporenko o Addis-Kakovsky ay kinakailangan), bacteriuria, ang pagkakaroon ng protina, mga palatandaan ng pyelonephritis sa ultrasound at urography (pagpapalawak ng cystic system).

Kasabay nito, ang anyo ng talamak na pyelonephritis ay ipinahayag din: undulating, latent, hematuric, calculous, tubular, anemic. Ang parehong mga pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pagbuo ng naturang sakit sa bato bilang hydronephrosis. Sa pagkakaroon ng talamak na pyelonephritis, kinakailangang tandaan ang tungkol sa isang tiyak na impeksiyon.

Kapag ang pamamaga ay pumasa mula sa renal tissue (sa carbuncle, purulent pyonephrosis o perinephritis) sa paranephric tissue, ang paranephritis ay bubuo (microflora ay bihirang ipinakilala hematogenously). Ang purulent na proseso sa paranephric tissue ay bubuo nang napakabilis, ngunit dahil sa pagkakaroon ng mga transverse connective tissue bridges, kadalasan ito ay limitado (karaniwan ay nasa itaas), bagaman, sa ilang mga uri ng microflora, maaari itong maging pangkalahatan. Ang isang natatanging tampok ng sakit sa bato na ito ay isang matalim at progresibong paglala ng kondisyon ng pasyente dahil sa pag-unlad ng intoxication syndrome laban sa background ng isang umiiral na sakit sa bato. Ang sakit ay matalim, katangian ng anumang purulent na pamamaga, ngunit maaari ring mangyari sa anyo ng renal colic. Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar at sa hypochondrium, lalo na sa malalim na paglanghap at pag-ubo dahil sa paglahok ng subdiaphragmatic tissue sa proseso; minsan ang pagbubuhos ay nabuo sa pleural cavity.

Diagnosis ng sakit sa bato

Ang diagnosis ng sakit sa bato ay batay sa pagkakaroon ng isang tipikal na larawan (umiiral na sakit, pagbuo ng intoxication syndrome, tipikal na sakit na sindrom). Sa panahon ng pagsusuri, napapansin ang pastosity ng balat sa rehiyon ng lumbar, ang mga kalamnan ay tense at masakit sa palpation, reflex curvature ng gulugod patungo sa lesyon, pagbaluktot sa balakang at kasukasuan ng tuhod ng paa (psoas symptom) upang limitahan ang paggalaw dahil sa sakit. Ang mga sintomas ng Pasternatsky (sakit sa pagtambulin sa rehiyon ng lumbar) at mga sintomas ng Israel (sakit sa presyon sa lumbar triangle) ay malinaw na ipinahayag. Ang diagnosis ay kinumpirma ng ultrasound at plain radiography ng cavity ng tiyan (ang bato ay ibinaba, ang simboryo ng diaphragm ay mataas, ang diaphragmatic sinus ay hindi nagbubukas, ang anino ay malabo, ang mga kalamnan ng lumbar ay hindi naka-contour)

Ang mga ureter, na cylindrical, bahagyang pipi na muscular-epithelial tubes na may diameter na 6-15 mm, ay nagkokonekta sa renal pelvis sa urinary bladder. Mayroon silang tatlong antas ng anatomical narrowing: inisyal, iliac, at sa paglipat sa pelvic part, kung saan ang mga bato ay kadalasang nakakulong at nabubuo ang mga stricture.

Sa mga pathology ng ureter, ang urolithiasis ay madalas na nabanggit, na nagpapakita ng sarili sa pagbuo ng renal colic. Kapag ang bato ay dumaan, ang proseso ay hihinto. Kapag nangyari ang strangulation, ang hydronephrosis ay bubuo dahil sa isang paglabag sa pagpasa ng ihi, at kasunod nito ay mahigpit. Ang mga nagpapaalab na sakit ng ureters (ureteritis, pyeloureteritis) ay madalas na bumababa, kasama ang pagpasok ng microflora mula sa renal tissue o lymphatic vessels, ngunit maaari ring magkaroon ng ascending pyeloureteritis o pyelonephritis na may sabay-sabay na pinsala sa renal pelvis.

Ang mga pinsala sa ureteral (bukas, sarado, bahagyang at kumpleto) ay nahahati sa 4 na grupo ayon sa pinagmulan: traumatiko (bukas at sarado); kirurhiko (lalo na sa panahon ng mga operasyon sa pelvic organs); sa panahon ng endovesical na pag-aaral (catheterization at retrograde urography); sa panahon ng pag-alis ng bato gamit ang mga extractor. Maaaring hindi sila mapansin sa mga unang araw, ngunit sa dakong huli, depende sa antas at uri ng pinsala, sinamahan sila ng pag-unlad ng peritonitis, periureteritis, paranephritis; pagtagas ng ihi, mga fistula ng ihi, mga paghihigpit sa ureter (mahirap ang diagnosis, nangangailangan ng paglahok ng isang may karanasan na urologist).

Ang mga depekto sa pag-unlad at mga bukol ng yuriter ay medyo bihira, ang kanilang diagnosis ay kumplikado at dapat na isagawa ng isang urologist, maaari silang paghinalaan sa pagbuo ng ureteronephric syndrome, pati na rin sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa bato.

Ang uretero-nephric syndrome ay sinamahan ng isang katangian ng klinikal na larawan. Sakit sa somatic patolohiya at trauma ay pare-pareho, sa spasms o functional-somatic (karaniwan ay urolithiasis) patolohiya ito ay cramping sa anyo ng colic, radiating mula sa lumbar rehiyon sa lower abdomen: mula sa itaas na mga seksyon ng ureter sa celiac o iliac rehiyon; mula sa gitnang seksyon - hanggang sa inguinal; mula sa ibabang bahagi - hanggang sa maselang bahagi ng katawan at hita. Ang dysuria, oliguria, anuria ay posible. Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng mga sumusunod: leukocyturia (lalo na sa mga nagpapaalab na sakit, sa kasong ito ay ipinapayong magsagawa ng isang bacteriological na pag-aaral), ang pagkakaroon ng hematuria (lalo na sa urolithiasis, tumor, trauma), ang pagkakaroon ng protina (lalo na ang mataas na nilalaman sa patolohiya), mga asing-gamot, mga cylinder. Ang pagtuklas ng mga sintomas na ito ay isang indikasyon para sa karagdagang paglilinaw ng mga pangkasalukuyan na diagnostic ng sakit sa bato. Ang pinakasimpleng at hindi gaanong mabigat na pamamaraan ay ang pagsusuri sa ultratunog (pinapayagan na makilala ang posisyon, patolohiya ng parenkayma, pelvis, pagkakaroon ng mga bato, malformations) ang ultrasound ay hindi ginagamit upang masuri. Ang survey urography ay nagpapakita ng posisyon, pagkakaroon ng mga bato sa pelvis, ngunit ang urate, xanite at cystine na mga bato ay hindi nakita, at bumubuo sila ng higit sa 10% ng urolithiasis. Ang excretory urography na may urocontrasts ay magagamit: ito ay nagpapakita ng hydronephrosis, pagkakaroon ng mga bato, strictures, malformations, ilang mga uri ng mga tumor. Ang cystoscopy at chromocystoscopy, retrograde urography ay nagbibigay-kaalaman para sa pag-diagnose ng sakit sa bato, simple at naa-access, ngunit maaari lamang silang isagawa ng isang urologist o surgeon na dalubhasa sa urology. Kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang, ang magnetic resonance imaging ay ipinahiwatig. Ang iba pang mga pamamaraan, at marami sa mga ito, ay kamakailan lamang ay inabandona; o ginagamit nang mahigpit ayon sa mga indikasyon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]