Biopsy sa bato

Ang biopsy ay isang panghabambuhay na morphological na pag-aaral ng tissue.

Ang biopsy sa bato ay ginagamit upang masuri ang sakit sa bato at matukoy ang mga taktika sa paggamot. Ang diagnostic na biopsy sa bato ay ginagamit pagkatapos maubos ang mga posibilidad ng iba, hindi gaanong invasive na instrumental na pamamaraan, kabilang ang biopsy ng rectal mucosa, nasopharynx, balat, at lymph node.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga indikasyon para sa biopsy sa bato

Ito ay kinakailangan upang linawin ang mga sanhi ng napakalaking organic proteinuria, lalo na nephrotic syndrome, bato hematuria, hypertension, tubulopathy. Binibigyang-daan ng biopsy na makilala ang pangunahing (Bright) nephritis at nephropathy sa loob ng balangkas ng systemic at metabolic na mga sakit, vasculitis, amyloidosis, upang maitatag ang uri ng amyloid, na mahalaga na may kaugnayan sa differentiated therapy ng pangunahin at pangalawang amyloidosis. Sa kaso ng pinsala sa bato (microhematuria, nephrotic, acute nephritic syndrome ), na sumali sa mga unang taon ng sakit na hindi umaasa sa insulin diabetes mellitus, bilang panuntunan, kinakailangan na magsagawa ng biopsy sa bato. Ang pagbabala ng hypertension, na nagpapatuloy pagkatapos ng malubhang nephropathy ng pagbubuntis, higit sa lahat ay nakasalalay sa morphological variant ng nephropathy: endotheliosis, focal segmental glomerulosclerosis, sclerosis ng interlobular arteries.

Ang biopsy ng bato ay ipinahiwatig sa talamak na kabiguan ng bato ng bato ng hindi malinaw na etiology. Kasabay nito, radikal na binabago nito ang diagnosis at therapeutic tactics sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may renal acute renal failure, na nagpapakita ng mabilis na progresibong glomerulonephritis (14%) na nangangailangan ng immunosuppressive therapy, allergic acute tubulointerstitial nephritis (11%), necrotizing vasculitis (20%). Ang malaking praktikal na kahalagahan ay ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na tubulointerstitial nephritis na dulot ng droga na nangangailangan ng glucocorticoid therapy at prerenal acute renal failure na sanhi ng droga, talamak na tubular at cortical necrosis na dulot ng droga, intratubular block.

Ang biopsy sa bato ay higit na tinutukoy ang pangkalahatang diskarte ng renal therapy. Sa ischemic kidney disease at iba pang renovascular hypertension, ang mga resulta ng kidney biopsy ay nagbibigay-daan sa pagpili ng mga taktika ng surgical treatment - renal artery angioplasty o nephrectomy. Pinapayagan ng Nephrobiopsy ang pag-detect ng mga kamag-anak na contraindications sa paglipat ng bato, ito ay isinasagawa sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato sa HD bilang paghahanda para sa paglipat ng bato. Madalas na umuulit at makapinsala sa transplant maagang antibody-based talamak glomerulonephritis, hemolytic uremic syndrome, focal segmental glomerulosclerosis, mesangiocapillary glomerulonephritis. Sa kabiguan ng hepatorenal, mabisa ang paglipat ng atay kapag kinumpirma ng biopsy ng bato ang diagnosis ng hepatorenal syndrome o acute tubular necrosis (ATN). Sa mga kaso kung saan ang mga palatandaan ng nagkakalat na fibroplastic nephritis ay nakita laban sa background ng aktibong talamak na hepatitis na may pagtitiklop ng HBV (HCV), kinakailangan ang isang liver at kidney transplant.

Mga indikasyon ng diagnostic para sa biopsy sa bato

Sakit	Mga indikasyon para sa biopsy sa bato
Nephropathy Renal acute renal failure Mga sakit sa transplant ng bato	Organic proteinuria, nephrotic syndrome, glomerular hematuria, renal hypertension na hindi kilalang pinanggalingan, tubulopathy na hindi kilalang pinanggalingan Hindi malinaw na etiology, na may systemic manifestation, sintomas ng glomerulonephritis at vasculitis, anuria nang higit sa 3 linggo Talamak na pagtigil at mabilis na pagbaba sa pag-andar, pagtaas ng proteinuria at hypertension

Ang diagnostic biopsy ng kidney transplant ay laganap, ang mga sanhi ng dysfunction nito ay magkakaiba. Ang matinding krisis sa pagtanggi sa bato ay naiiba sa talamak na nephrotoxicity na dulot ng droga na dulot ng calcineurin inhibitors, antibiotics, NSAIDs, post-transplant lymphoproliferative syndrome, viral acute tubulointerstitial nephritis ( cytomegalovirus ), pagbabalik ng glomerulonephritis sa transplant. Sa 30% ng mga kaso, ang isang subclinical na variant ng talamak na krisis sa pagtanggi ay bubuo, na nasuri pangunahin sa pamamagitan ng biopsy ng bato, habang ang morphological na variant ng krisis (interstitial, vascular) ay higit na tinutukoy ang mga taktika ng pagbabala at paggamot.

Ang isang biopsy sa bato para sa layunin ng pagpili ng isang therapy at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ay dapat isagawa sa unang 2 taon ng talamak na glomerulonephritis na may obligadong paggamit ng immunoluminescent at electron microscopic na pamamaraan ng pagsusuri. Ang pagtatatag ng morphological variant ng talamak na glomerulonephritis na may pagtatasa ng aktibidad ng proseso ng bato at ang kalubhaan ng fibroplastic transformation ay nagbibigay-daan sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng immunosuppressive therapy at paghula ng pagiging epektibo nito ("Glomerulonephritis"). Ang mga paulit-ulit na biopsy na sinusubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy ay ginagawa sa mga pasyente na may aktibong talamak na glomerulonephritis (mabilis na umuunlad na glomerulonephritis) at sa mga tatanggap ng kidney transplant; ginagawa ang mga ito mula isa hanggang 4-6 beses sa isang taon depende sa kalubhaan ng proseso ng bato at mga katangian ng therapy. Sa epektibong paggamot sa krisis sa pagtanggi, ang mga positibong pagbabago sa morphological sa biopsy ay ilang araw bago ang pagbuo ng biochemical dynamics.

Paghahanda para sa isang biopsy sa bato

Bago magsagawa ng biopsy, kinakailangan:

• tasahin ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo (oras ng pagdurugo, bilang ng platelet ng dugo, coagulogram );
• matukoy ang uri ng dugo at Rh factor;
• matukoy ang kabuuan at indibidwal na kapasidad ng pagganap ng mga bato, ang kanilang lokasyon, kadaliang kumilos (intravenous urography).

Ang intravenous urophagia ay ginagawa sa pasyente na nakahiga at nakatayo.

Kung may mga kontraindiksyon sa intravenous urography, ginagamit ang dynamic na renoscintigraphy at echography. Ultrasound ay nagbibigay-daan upang matukoy ang lalim ng mga bato at diagnoses tulad contraindications sa nephrobiopsy bilang polycystic sakit, nephrocalcinosis, radiolucent bato bato.

Bago ang biopsy, ang anemia (Ht higit sa 35%) at arterial pressure ay dapat itama. Sa kaso ng malubhang arterial hypertension sa oras ng biopsy at para sa 2-3 araw pagkatapos nito, ang kinokontrol na hypotension ay ginagamit sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng diazoxide, sodium nitroprusside o trimethophan camsylate. Sa isang pasyente ng dialysis, ang isang biopsy sa bato ay dapat gawin nang hindi bababa sa 6 na oras pagkatapos ng susunod na HD; ang susunod na sesyon ng HD ay pinapayagang maisagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 24 na oras pagkatapos ng biopsy.

Pamamaraan ng biopsy sa bato

Ang biopsy sa bato ay isinasagawa gamit ang isang closed (percutaneous puncture) o surgical (open, semi-open biopsy) na paraan.

Mula noong unang bahagi ng 80s, isang closed kidney biopsy technique ang ginamit sa ilalim ng kontrol ng sectoral ultrasound scanning sa real time. Sa kidney biopsy sa mga pasyente na may labis na timbang sa katawan, ang computed tomography ay mas epektibo kaysa sa ultrasound control.

Kung hindi makakamit ang kumpletong pagwawasto ng hypertension, hemorrhagic syndrome at hypocoagulation, ginagamit ang transjugular endoscopic kidney biopsy o open kidney biopsy. Ang paraan ng pagkuha ng biopsy ay depende sa istraktura ng puncture needle. Kasama ng tradisyonal na manu-manong pamamaraan, ang mga awtomatikong biopsy na karayom ay lalong ginagamit.

Ang pagsubaybay sa ultratunog ng nabutas na bato ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng biopsy. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay nakahiga sa isang ice pack sa loob ng 3 oras pagkatapos ng pagbutas, at nasa mahigpit na bed rest sa susunod na 2 araw. Ang mga hemostatic na gamot (menadione sodium bisulfite, calcium chloride) at antibiotics (macrolides o semisynthetic penicillins) ay inireseta.

Contraindications sa kidney biopsy

Ang mga ganap na contraindications sa biopsy ng bato at mga pamamaraan ng kanilang diagnosis ay makikita sa talahanayan.

Mga kamag-anak na contraindications:

• hindi makontrol na hypertension;
• malubhang pagkabigo sa bato (creatinine ng dugo na higit sa 0.44 mmol / l);
• hypocoagulation;
• thrombocytopenia;
• laganap na atherosclerosis;
• malubhang nephrocalcinosis;
• periarteritis nodosa;
• myeloma nephropathy;
• pathological kadaliang mapakilos ng bato;
• ang mga araw bago ang regla sa mga babae.

Ganap na contraindications sa kidney biopsy at mga pamamaraan ng kanilang diagnosis

Contraindications

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang tanging gumaganang bato Hydronephrosis, polycystic disease Tumor sa bato, tumor sa pelvis ng bato Aneurysm ng arterya ng bato Trombosis ng ugat ng bato Talamak na pagkabigo sa puso Hindi pagpaparaan sa novocaine Kakulangan sa pag-iisip

Chromocystoscopy, dynamic na scintigraphy, intravenous urography Ultrasound, intravenous urography, computed tomography Ultrasound, intravenous urography, computed tomography Ultrasound Dopplerography, renal angiography Ultrasound Dopplerography, renal venography Echocardiography (EchoCG), pagsukat ng central venous pressure, bilis ng daloy ng dugo Kasaysayan ng allergy Konsultasyon sa isang neuropsychiatrist

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga komplikasyon ng biopsy sa bato

Ang saklaw ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng biopsy sa bato ay 3.6%, ang saklaw ng nephrectomies ay 0.06%, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 0.1%.

• Sa 20-30% ng mga kaso, ang microhematuria ay sinusunod, na nagpapatuloy sa unang 2 araw pagkatapos ng biopsy.
• Ang Macrohematuria ay sinusunod sa 5-7% ng mga kaso. Kadalasan ito ay panandalian at walang sintomas. Ang pangmatagalang macrohematuria, kadalasang sanhi ng renal infarction, ay kadalasang sinasamahan ng renal colic, tamponade ng pantog na may mga namuong dugo, na nangangailangan ng pangangalaga sa urolohiya.
• Ang napakalaking pagdurugo sa ilalim ng kapsula ng bato o sa paranephric tissue na may pagbuo ng isang perirenal hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding patuloy na pananakit sa mas mababang likod, pagbaba ng presyon ng dugo at mga antas ng hemoglobin sa dugo. Ang lumilipas na paghinto ng pag-andar ng bato, na pinipiga ng hematoma, ay posible. Ang hematoma ay nasuri sa pamamagitan ng ultrasound at CT. Ang pagpili ng paggamot para sa perirenal hematoma (kirurhiko o konserbatibong hemostatic therapy) ay isinasagawa kasama ng isang urologist.
• Ang mga bihirang, lubhang malubhang komplikasyon ng biopsy sa bato ay kinabibilangan ng:
  • impeksyon ng hematoma na may pagbuo ng purulent post-biopsy paranephritis;
  • pagkalagot ng bato;
  • pinsala sa iba pang mga organo (atay, pali, pancreas);
  • pinsala sa malalaking sisidlan (aorta, inferior vena cava).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]