Nephroptosis (prolaps ng bato).

Ang nephroptosis (prolapse ng bato) ay isang kondisyon ng pathological na kadaliang mapakilos ng bato, kung saan ito ay lumilipat mula sa kama nito at ang kadaliang kumilos kapag ang pagkuha ng isang patayong posisyon ng katawan ay lumampas sa mga limitasyon ng physiological. Ang saklaw ng normal na kadaliang mapakilos ng bato sa isang nakatayong posisyon ay nagbabago mula 1 hanggang 2 cm, at sa taas ng isang malalim na paghinga - mula 3 hanggang 5 cm. Ang paglampas sa mga parameter na ito ay natukoy ng isa pang pangalan para sa sakit - pathological mobility ng kidney (ren mobile). Sa mga pasyente na may nephroptosis, ang bato ay madaling kumuha ng parehong normal at hindi pangkaraniwang posisyon.

Mahigit apat na raang taon na ang nakalilipas, sina Mesus (1561) at Fr. Inilatag ni de Pedemontium (1589) ang pundasyon para sa pag-aaral ng nephroptosis, ngunit ang interes dito ay nagpapatuloy hanggang ngayon.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang saklaw ng nephroptosis ay higit na nauugnay sa mga tampok na konstitusyonal ng katawan, mga kondisyon ng pamumuhay, ang likas na katangian ng gawaing isinagawa, atbp. Ang pagkalat ng sakit na urological na ito sa mga kababaihan (1.54%) ay sampu o higit pang beses na mas mataas kaysa sa mga lalaki (0.12%). Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang istraktura at paggana ng babaeng katawan: isang mas malawak na pelvis, pagpapahina ng tono ng dingding ng tiyan pagkatapos ng pagbubuntis at panganganak. Sa karaniwan, ang nephroptosis ay napansin sa 1.5% ng mga kababaihan at 0.1% ng mga lalaki na may edad na 25-40 taon, at sa mga bata - may edad na 8-15 taon. Ang pathological mobility ng kanang bato ay sinusunod nang mas madalas, na nauugnay sa mas mababang lokasyon nito at mahinang ligamentous apparatus kumpara sa kaliwang bato. Sa kalagitnaan ng siglo, iminungkahi na ang pathological displacement ng bato ay maaaring resulta ng hindi tamang pag-unlad ng sirkulasyon ng dugo ng organ, bilang isang resulta kung saan ang vascular pedicle ay nabuo nang mas mahaba. Bilang karagdagan, ang perirenal tissue sa naturang mga pasyente ay hindi gaanong nabuo. na nag-aambag sa karagdagang pag-aalis ng bato.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi nephroptosis

Ang isang bilang ng mga pathogenetic na kadahilanan ay nag-aambag sa mga pagbabago sa renal ligament apparatus at predispose sa pagbuo ng nephroptosis. Ang mga pangunahing sanhi ng nephroptosis (kidney prolaps) ay mga nakakahawang sakit na nagpapababa sa aktibidad ng mesenchyme, pati na rin ang biglaang pagbaba ng timbang at pagbaba ng tono ng kalamnan ng dingding ng tiyan. Sa huling kaso, ang nephroptosis ay maaaring bahagi ng splanchnoptosis.

Ang mga ligament ng tiyan, ang renal bed na nabuo ng fascia, diaphragm at mga kalamnan ng dingding ng tiyan, at ang fascial at fatty apparatus ay gumaganap ng isang papel sa pagpapanatili ng bato sa normal na posisyon nito. Ang kanang bato ay naayos sa pamamagitan ng peritoneal folds na sumasakop dito mula sa harap at bumubuo ng isang serye ng mga ligaments - lig. hepatorenal at lig. duodenorenale. Ang kaliwang bato ay naayos ng lig. pancreaticorenale at lig lienorenale. Ang fibrous capsule, na mahigpit na pinagsama sa renal pelvis at pinagsama sa lamad nito kapag dumadaan sa renal pedicle, ay gumaganap ng isang mahusay na papel sa pag-aayos ng organ. Ang ilan sa mga fibrous fibers ng renal capsule ay bahagi ng fascia na sumasaklaw sa diaphragmatic crura. Ang seksyong ito ng kapsula - lig. mga renta ng suspensorium - gumaganap ng pangunahing papel sa pag-aayos.

Ang mataba na kapsula ng bato - capsula adiposa renis - ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng tamang posisyon ng organ. Ang pagbawas sa dami nito ay nag-aambag sa pagbuo ng nephroptosis at pag-ikot ng bato sa paligid ng mga sisidlan ng pedicle ng bato. Bilang karagdagan, ang tamang posisyon ng organ ay pinananatili ng renal fascia at fibrous band sa lugar ng itaas na poste ng bato, pati na rin ang siksik na fatty tissue sa pagitan nito at ng adrenal gland. Sa mga nagdaang taon, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpahayag ng opinyon na ang sanhi ng nephroptosis ay isang pangkalahatang sugat ng nag-uugnay na tissue kasama ng mga hemostasis disorder.

Sa kabila ng mga siglo ng pag-aaral ng nephroptosis, wala pa ring pinagkasunduan sa kahalagahan ng mga indibidwal na anatomical na istruktura para sa pag-aayos ng bato sa kama habang pinapanatili ang physiological mobility nito, na kinakailangan para sa normal na paggana.

Ang isang espesyal na lugar sa paglitaw at pag-unlad ng nephroptosis ay inookupahan ng trauma, kung saan, dahil sa isang pagkalagot ng ligaments o isang hematoma sa lugar ng itaas na bahagi ng bato, ang huli ay inilipat mula sa kama nito.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas nephroptosis

Para sa normal na paggana ng bato, kailangan ang katatagan ng presyon sa retroperitoneal space at mobility ng organ sa loob ng unang lumbar vertebra. Kapag natugunan ang mga kundisyong ito, napapanatili ang wastong sirkulasyon ng dugo sa bato at nangyayari ang kumpletong pag-agos ng ihi. Ang isang bahagyang pagtaas sa hanay ng mga paggalaw ng bato, parehong orthostatic at respiratory, sa ilang mga lawak ay nagbabago sa hemodynamics ng organ at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-agos ng ihi mula sa pelvis sa ilalim ng mas mataas na presyon. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang mahinang ipinahayag at kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas ng nephroptosis.

Ito ang dahilan kung bakit natagpuan ang isang malaking pagkakaiba sa pagitan ng bilang ng mga taong may nephroptosis at ng bilang ng mga taong dumaranas ng sakit na ito.

Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng malaking compensatory na kakayahan ng mga bato, na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa asymptomatic na kurso ng nephroptosis. Kadalasan, natuklasan ng doktor ang pagtaas ng kadaliang kumilos ng bato sa pamamagitan ng pagkakataon kapag sinusuri ang isang pasyente para sa isa pang sakit. Minsan ang hindi sinasadyang paghahanap na ito ay nagiging kronolohikal na simula ng sakit ng nephroptosis, dahil ang mga pasyente, at madalas na mga doktor, ay nagsisimulang ipaliwanag ang lahat ng mga sintomas ng nephroptosis na ipinakita o nabubuo lamang ng pasyente sa pamamagitan ng natuklasang nephroptosis at, sa maling akala na ito, magpasya sa isang hindi makatarungang operasyon.

Ang mga sintomas ng isang mobile na bato sa kawalan ng mga pagbabago sa hemo- at urodynamics nito ay kakaunti at halos hindi napapansin. Karaniwan, ang mga sintomas ng nephroptosis ay limitado sa katamtamang mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, na tumitindi sa pisikal na pagsusumikap at nawawala sa pahinga o kapag ang katawan ay nasa isang pahalang na posisyon. Ang sakit ay likas na reflex at sanhi ng pag-igting sa mga sanga ng nerve ng renal hilum at ang kama nito. Kasabay nito, nangyayari ang pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, mga sakit sa bituka, pagbaba ng timbang, depresyon, at neurasthenia.

Ang pag-unlad ng nephroptosis ay higit na humahantong sa paglitaw ng bago o makabuluhang pagtaas sa mga dating umiiral na sintomas ng nephroptosis. Ang sakit ay maaaring makuha ang katangian ng renal colic. Sa oras na ito, ang mga komplikasyon ng nephroptosis ay karaniwang nagkakaroon: pyelonephritis, renal venous hypertension, arterial hypertension, hydronephrotic transformation. Sa isang bilang ng mga obserbasyon, ang isang pag-atake ng pyelonephritis, kabuuang macrohematuria at arterial hypertension ay ang mga unang sintomas ng nephroptosis.

Mga yugto

• Stage I: kapag inhaling, ang mas mababang bahagi ng bato ay malinaw na madarama sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, na, kapag humihinga, muli ay napupunta sa hypochondrium;
• Stage II: ang buong bato ay lumalabas mula sa hypochondrium kapag ang isang tao ay nasa isang patayong posisyon, ngunit sa isang pahalang na posisyon ay bumalik ito sa dati nitong lugar o ang palpating na kamay ay madali at walang sakit na ipinasok doon;
• Stage III: ang bato ay hindi lamang ganap na lumabas sa hypochondrium, ngunit madali ring lumipat sa malaki o maliit na pelvis.

Dahil sa mga kakaibang katangian ng retroperitoneal space, iba't ibang lakas at haba ng ligamentous apparatus, ang bato ay hindi bumababa sa isang mahigpit na vertical na direksyon. Ang organ, sa proseso ng pag-slide pababa sa retroperitoneal space, ay umiikot sa paligid ng transverse axis (vessels-gate-body ng kidney), bilang isang resulta kung saan ang mas mababang poste nito ay lumalapit sa gitnang axis ng katawan, at ang itaas ay gumagalaw sa lateral side, ibig sabihin, ang bato ay itinapon pabalik. Kung sa yugto I ng nephroptosis ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga, pagkatapos ay sa yugto II ang pag-ikot ng bato sa paligid ng axis ay umabot sa isang makabuluhang antas. Sa kasong ito, ang mga daluyan ng bato ay mahigpit na nakaunat, at ang kanilang diameter ay bumababa. Ang pagkahagis pabalik at pag-ikot ng bato ay humahantong sa pag-twist ng mga sisidlan, habang ang diameter ng arterya ng bato ay bumababa ng 1.5-2 beses (naaayon sa pagtaas ng haba nito). Ang venous outflow mula sa lowered kidney ay higit na ibinibilang, na nauugnay sa pag-twist ng pangunahing ugat sa paligid ng arterya. Habang tumataas ang pathological displacement ng organ, ang antas ng baluktot ng ureter, na karaniwang mahaba, ay tumataas, upang sa yugto III ng nephroptosis ang baluktot na ito ay maaaring maayos at humantong sa pagbuo ng isang patuloy na pagpapalawak ng renal pelvis at calyces dahil sa talamak na sagabal sa pag-agos ng ihi mula sa pelvis, ie sa pagbuo ng pyelectasis.

Ang nephroptosis ng stage II-III ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang gulo ng renal hemo-, urodynamics at lymph outflow. Ang pagpapaliit ng arterya ng bato bilang resulta ng pag-igting at pag-ikot nito ay nagdudulot ng ischemia ng bato, at ang gulo ng pag-agos sa pamamagitan ng renal vein para sa parehong mga dahilan ay humahantong sa venous hypertension. Na kung saan, kasama ang kaguluhan ng pag-agos ng lymph, ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab - pyelonephritis, na higit sa lahat ay nagiging sanhi ng talamak na kurso nito. Ang pyelonephritis ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga adhesion sa paligid ng bato (paranephritis), pag-aayos ng organ sa isang pathological na posisyon (fixed nephroptosis)! Ang patuloy na pagbabago sa pathological na hanay ng mga paggalaw ng bato ay nakakaapekto sa nerve plexuses (paraaortic) ng organ gate at ang innervation nito.

Ang mga pagbabago sa hemodynamics at urodynamics ay ang pangunahing mga kadahilanan na lumikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng pyelonephritis o vasorenal hypertension, na siya namang bumubuo sa buong klinikal na larawan ng sakit. Bukod dito, ang mga hemodynamic disturbances sa nephroptosis ay mas tipikal kaysa sa mga kaguluhan sa urodynamics ng upper urinary tract. Dapat pansinin na ang venous hypertension at ischemia na nangyayari sa nephroptosis ay maaaring humantong sa tunay na nephrogenic hypertension. Ang huli ay madalas na lumilipas at depende sa posisyon ng katawan. Ito ay madalas na hindi na-diagnose o na-misdiagnose (vegetative-vascular hypertension, atbp.). Kasabay nito, ang arterial hypertension sa naturang mga pasyente ay lumalaban sa paggamot sa droga.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang mga morphological at functional na pagbabago sa bato na may nephroptosis ay mahina na ipinahayag. Gayunpaman, kapag sinusuri ang biopsy na materyal ng isang pathologically mobile na bato, hindi ito nakumpirma. Ang pinakakaraniwang pagbabago sa morphological sa nephroptosis ay itinuturing na thyroidization ng mga tubules at pagkasayang ng kanilang epithelium, paglusot sa mga lymphoid-histiocytic cells at neutrophils. Hindi gaanong karaniwan ang interstitial, periglomerular at perivasal sclerosis, glomerulosclerosis. Sa kumbinasyon ng nephroptosis at talamak na pyelonephritis, ang mga pagbabago sa stromal-cellular at tubulo-stromal ay mas madalas na sinusunod, hindi gaanong karaniwan ang mga pagbabago sa stromal-vascular. Ang mga ito ay napansin kahit na sa yugto I ng sakit at isang maikling panahon ng mga klinikal na pagpapakita at itinuturing na isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng nephroptosis.

Mga kadahilanan na tumutukoy sa maximum na kadaliang mapakilos ng bato at mga pagbabago sa intraorgan hemodynamics nito:

• anatomical at topographic na pagkakaiba-iba ng pinagmulan ng vascular pedicle at direksyon nito (pataas, pahalang, pababang);
• limitadong structural at physiological distensibility ng mga daluyan ng dugo (av renalis).

Ito ang dahilan kung bakit bihirang lumipat ang bato sa pelvis, ngunit kapag nangyari ito, umiikot ito sa paligid ng vascular pedicle, na siyang tumutukoy sa kadahilanan sa paglitaw ng mga hemodynamic disorder. Ang huli ay nakasalalay sa anggulo ng pag-ikot sa lahat ng mga eroplano, na umaabot sa 70° o higit pa. Ang mga hemodynamic disorder na nangyayari kapag umiikot ang bato ay mas malinaw kaysa kapag bumababa ito.

Ang mga yugto I at II ng nephroptosis ay mas madalas na masuri sa mga batang may edad na 8-10 taon, at yugto III - sa mas matandang edad.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Pyelonephritis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng nephroptosis.

Ang talamak na pyelonephritis ay nagpapalubha sa kurso ng huli sa 45% ng mga kaso, talamak na purulent pyelonephritis - sa 3%, at talamak na hindi nakahahadlang na pyelonephritis - sa 8.7% ng mga kaso. Ang nakaharang na venous outflow at may kapansanan sa pagdaan ng ihi sa itaas na daanan ng ihi ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng impeksiyon sa interstitial tissue ng bato. Ang Pyelonephritis ay masakit na nagpapalala sa kurso ng sakit. Ang pananakit ng ulo, pagtaas ng pagkapagod, pananakit ng tiyan, lagnat, lumilipas na hypertension ay nangyayari.

Ang hydronephrotic transformation ay hindi palaging sinasamahan ng nephroptosis, dahil ang sagabal sa pag-agos ng ihi sa sakit na ito ay pansamantala. Ang komplikasyon na ito ay mas tipikal ng fixed nephroptosis na may fixed kink ng ureter. Ang pag-unlad ng hydronephrosis ay posible sa pagkakaroon ng isang karagdagang daluyan, ureteral stricture, ngunit ang hydronephrotic transformation o megaureter ay nangyayari nang madalang.

Ang macro- at microhematuria sa nephroptosis ay kadalasang bunga ng renal venous hypertension. Ang mga ito ay pinukaw ng pisikal na pagsusumikap, nangyayari nang mas madalas sa pagtatapos ng araw ng pagtatrabaho, at maaaring ganap na mawala pagkatapos ang pasyente ay nagpapahinga o nasa isang pahalang na posisyon. Renal venous hypertension, katangian ng nephroptosis, ay lumilikha ng mga kinakailangang kondisyon para sa pagpapalawak ng mga ugat ng mga fornical zone at pagbuo ng isang venous fornical canal.

Ang arterial hypertension bilang sintomas ng nephroptosis ay isang vasorenal na kalikasan, ibig sabihin, sanhi ng pagpapaliit ng renal artery bilang tugon sa pag-igting at pamamaluktot nito. Ang orthostatic arterial hypertension ay unang nangyayari. Sa matagal na pagkakaroon ng nephroptosis, ang fibromuscular stenosis ng renal artery ay bubuo dahil sa microtrauma ng dingding nito na may regular na pag-igting at pamamaluktot.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics nephroptosis

Ang diagnosis ng nephroptosis (prolaps of the kidney) ay binubuo ng pagtatanong sa pasyente. Kapag nagtatanong sa kanya, maaari itong maitatag na ang paglitaw ng mapurol na sakit sa kaukulang kalahati ng tiyan o sa rehiyon ng lumbar ay may malinaw na koneksyon sa pisikal na pagsusumikap, tumindi sa isang patayong posisyon (karaniwan ay sa ikalawang kalahati ng araw) at bumababa sa isang pahalang na posisyon at sa pamamahinga. Sa kaso ng hematuria na nauugnay sa nephroptosis, ang isang katulad na pattern ay maaari ding maitatag. Kinakailangang linawin kung anong mga sakit ang naranasan ng pasyente, kung may mga kamakailang pinsala, pagbaba ng timbang.

Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang asthenic na uri ng katawan, mahinang pag-unlad ng adipose tissue, at nabawasan ang tono ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente at pakikipag-usap sa kanya, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kanyang neuropsychiatric na estado, ang likas na katangian ng sakit ng ulo, at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa paggana ng bituka ay nilinaw. Karaniwan, sa pasyente, lalo na sa isang tuwid na posisyon, posible na palpate ang isang nahulog na bato! Sa bawat pasyente na may pinaghihinalaang nephroptosis, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa dalawang posisyon - nakaupo at nakahiga. Halimbawa, sa umaga (sa pahinga), ang presyon ng dugo ay sinusukat sa pahalang na posisyon ng pasyente, pagkatapos ay sa isang tuwid na posisyon pagkatapos ng katamtamang ehersisyo (paglalakad, paglukso ng magaan). Ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng arterial hypertension sa nephroptosis ay itinuturing na araw-araw na pagsubaybay sa arterial pressure.

Ang Chromocystoscopy sa nephroptosis ay medyo bihirang nagpapahintulot sa pag-detect ng pagkaantala sa indigo carmine excretion. Ang mga pasyente lamang na may macrohematuria, kung saan posible na tumpak na matukoy mula sa kung aling ureter ang dugo ay excreted sa pantog, ay nangangailangan ng emergency cystoscopy.

Sa kasalukuyan, ang mga diagnostic ng nephroptosis ay pangunahing nagsasangkot ng paggamit ng mga non-invasive at minimally invasive na mga diskarte: ultrasound, ultrasound Doppler imaging ng renal vessels (upang makita ang hemodynamic disturbances), CT, MRI, at digital subtraction angiography. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa isang tumpak na diagnosis. Ang excretory urography na isinagawa sa pasyente sa isang pahalang at patayong posisyon ay nananatiling mahalaga. Ang pag-aalis ng bato ay tinutukoy na may kaugnayan sa vertebrae sa pamamagitan ng paghahambing ng lokasyon nito sa mga radiograph na kinuha sa mga tinukoy na posisyon. Ang normal na paggalaw ng bato ay ang taas ng isa hanggang isa at kalahating vertebrae. Ang mas malinaw na paggalaw ng bato ay nagpapahiwatig ng nephroptosis, na maaaring kumpirmahin ng ultrasound.

Ang radioisotope diagnostics ng nephroptosis ay mahalaga para matukoy ang pag-andar ng bato at ang mga pagbabago nito sa isang nakatayong posisyon, kapag posible na itala at sukatin ang antas ng nabawasan na pagtatago at mas mabagal na paglisan ng ihi. Sa kasong ito, ang nakitang paglabag sa secretory function ng mga bato, na tumataas sa panahon ng dynamic na pagmamasid, ay itinuturing na isang karagdagang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng nephroptosis.

Ang retrograde pyelography para sa nephroptosis ay napakabihirang ginagawa at may matinding pag-iingat.

Sa diagnosis ng nephroptosis (kidney prolaps), lalo na kumplikado ng arterial hypertension o fornical bleeding, arteriography at venography ng mga bato sa vertical na posisyon ng pasyente ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa differential diagnosis na may renal dystopia (sa pamamagitan ng antas ng pinagmulan ng renal artery) at upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa arterial at venous system ng organ.

Upang pumili ng isang paraan ng paggamot, magtatag ng mga indikasyon para sa operasyon at mag-diagnose ng splanchnoptosis, isang pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract (GIT) ay isinasagawa.

Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi sa laboratoryo ay may malaking kahalagahan sa pag-detect ng mga komplikasyon ng nephroptosis, na nagbibigay-daan para sa diagnosis ng latent pyelonephritis (bacteriuria, leukocyturia) o renal venous hypertension. Sa huling kaso, ang orthostatic hematuria at/o proteinuria ay sinusunod.

[ 21 ]

Iba't ibang diagnosis

Una sa lahat, ang mga kaugalian na diagnostic ng nephroptosis at renal dystopia ay isinasagawa. Para sa layuning ito, ginagamit ang palpation, excretory urography, at bihirang retrograde ureteropyelography, ngunit ang isang ganap na tumpak na diagnosis ay maaari lamang maitatag gamit ang CT at angiography. Ang dystopia ng bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pag-aalis ng organ sa hypochondrium pagkatapos lumipat ang pasyente mula sa isang patayo hanggang sa isang pahalang na posisyon, ngunit maaari rin itong maobserbahan sa nakapirming nephroptosis.

Sa excretory urograms, ang isang dystopic kidney na hindi pa nakumpleto ang physiological rotation nito kasama ang vertical axis ay may pinaikling, stretched ureter na umaabot mula sa renal pelvis na matatagpuan sa harap o lateral. Ang angiography lamang ang maaaring matukoy ang pagkakaroon ng dystopia at ang uri nito, bilang ebidensya ng mga arterya na umaabot mula sa aorta sa ibaba ng normal na antas. Ang CT at angiography ay tumutulong upang makita ang pathological mobility ng isang dystopic na bato (halimbawa, may lumbar dystopia) at matukoy ang kinakailangang antas ng pag-aayos ng bato kapag nagsasagawa ng nephropexy sa hinaharap.

Kapag palpating ang bato, madalas na may hinala ng isang tumor ng mga organo ng tiyan, dropsy ng gallbladder, splenomegaly. cyst at tumor ng ovary, at kung mayroong hematuria, dapat ibukod ng doktor ang posibleng tumor sa bato. Ang mga nangungunang diagnostic na pamamaraan na ginagamit para sa differential diagnosis ng nephroptosis at ang mga nakalistang sakit ay ultrasound, CT, at aortography.

Sa kaso ng renal colic, ang mga kaugalian na diagnostic ng nephroptosis na may mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan at mga babaeng genital organ ay isinasagawa.

Paggamot nephroptosis

Ginagamit ang konserbatibo at surgical na paggamot ng nephroptosis. Ang konserbatibong paggamot ng nephroptosis (prolaps ng bato) ay kinabibilangan ng paggamit ng indibidwal na napiling elastic bandage, na inilalagay ng mga pasyente sa umaga sa isang pahalang na posisyon ng katawan habang humihinga bago bumangon sa kama. Ang pagsusuot ng bendahe ay pinagsama sa isang espesyal na hanay ng mga therapeutic exercises upang palakasin ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at ang mga lumbosacral na kalamnan. Karamihan sa mga pagsasanay na ito ay ginagawa sa isang nakahiga na posisyon o sa isang espesyal na makina ng ehersisyo na may nakataas na dulo ng paa. Ang mga ehersisyo na may mga load sa isang nakatayong posisyon, ilang mga sports na may kaugnayan sa pagtakbo, paglukso, pag-aangat ng mga timbang, pagbagsak ay mahigpit na limitado o pansamantalang ipinagbabawal.

Ang isang pagbubukod ay ang paglangoy, na may positibong epekto sa kumplikadong paggamot ng nephroptosis. Ang ilang mga pasyente ay kailangang magpalit ng mga trabaho na nauugnay sa mahabang paglalakad, pagdadala ng mabibigat na bagay, panginginig ng boses. Kung ang pasyente ay nawalan ng maraming timbang bago lumitaw ang mga klinikal na sintomas ng nephroptosis, ang paggamot ng nephroptosis (prolaps ng bato) ay pinagsama sa pinahusay na nutrisyon upang madagdagan ang layer ng mataba na tisyu sa paligid ng bato. Ang pagsunod sa mga rekomendasyong ito, sa isang banda, ay nakakatulong upang mabawasan ang antas ng nephroptosis. Sa kabilang banda, ito ay nagsisilbing pag-iwas sa mga komplikasyon na dulot ng pathological displacement ng kidney.

Ang nephroptosis, na natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon o pagiging isang kinahinatnan o bahagi ng pangkalahatang splanchnoptosis, ay hindi itinuturing na isang mandatoryong indikasyon para sa operasyon.

Ang nephroptosis ay ginagamot pangunahin sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan at sa mga bihirang kaso lamang (sa 1-5% ng mga pasyente) ay isinasagawa ang kirurhiko paggamot ng nephroptosis. Binubuo ito ng pag-aayos ng bato sa normal nitong kama. Ang isang kinakailangang kinakailangan para sa operasyon ay isang kumbinasyon ng malakas at maaasahang pag-aayos na may pagpapanatili ng physiological mobility ng bato. Kasabay ng pag-aalis ng pathological displacement ng bato, ang pag-ikot nito sa paligid ng vertical axis ay inalis din. Bilang karagdagan, ang operasyon ay hindi dapat baguhin ang posisyon ng physiological axis ng bato at humantong sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa paligid nito (lalo na sa lugar ng pedicle at LMS nito).

Mga indikasyon para sa operasyon para sa nephroptosis:

• sakit na hindi pinapagana ang pasyente:
• pyelonephritis lumalaban sa konserbatibong paggamot;
• vasorenal hypertension, kadalasang orthostatic arterial hypertension;
• renal venous hypertension na may forepcal bleeding;
• hydronephrosis;
• nephrolithiasis.

Contraindications: pangkalahatang splenomegaly, matatandang pasyente, malubhang intercurrent na sakit na hindi makatwirang nagpapataas ng panganib ng surgical intervention.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay nakasalalay sa mga komplikasyon ng nephroptosis na nangangailangan ng nephropexy. Sa kaso ng pyelonephritis, inireseta ang antibacterial at anti-inflammatory treatment; sa kaso ng fornical bleeding, hemostatic therapy; sa kaso ng arterial hypertension, antihypertensive na gamot, atbp. Tatlong araw bago ang operasyon, ang dulo ng paa ng higaan ng pasyente ay itinaas ng 20-25 cm upang iakma ang pasyente sa posisyon kung saan siya magiging pagkatapos ng operasyon. Ang pag-aaral ng coagulogram ay partikular na kahalagahan, dahil ang pasyente ay nasa bed rest ng medyo mahabang panahon pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, tinitiyak ng posisyon ng katawan na ito ang pataas na paggalaw ng bato at nakakatulong na mabawasan ang sakit o maalis ito. Kasabay nito, ang mga pasyente ay dapat matutong umihi habang nakahiga sa kama.

Mula noong katapusan ng huling siglo, higit sa 150 mga pamamaraan ng nephropexy ang inilarawan. Ang sigasig para sa iba't ibang paraan ng pagsasagawa nito bago ang 1930s ay napalitan ng pagkabigo sa kirurhiko paggamot ng nephroptosis, na nauugnay sa isang mataas na dalas ng hindi matagumpay na mga resulta. Ang mga bagong pathogenetic na aspeto ng nephroptosis, na nilinaw noong 1950s, ay muling napukaw ang interes sa problema ng surgical treatment ng sakit. Sa oras na ito, marami sa mga naunang inilarawan na paraan ng pag-aayos ng bato ay nawala ang kanilang kahalagahan at hindi na ginagamit. Ang ilan sa kanila ay pinanatili, kung hindi praktikal, at least historical value.

Ang lahat ng umiiral na surgical treatment para sa nephroptosis ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• pag-aayos ng bato na may mga tahi na ipinasok sa fibrous capsule o parenchyma ng organ;
• pag-aayos sa fibrous capsule ng bato nang hindi tinatahi ito o ginagamit ang mga flaps nito na may bahagyang decapsulation ng organ;
• fixation na may extrarenal tissues (perinephric tissue, muscles) nang walang suturing o may suturing ng fibrous capsule.

Ang pinakakaraniwang interbensyon ng unang pangkat ay kinabibilangan ng:

• operasyon ayon sa SP Fedorov: pag-aayos ng bato na may catgut No. 5 para sa fibrous capsule hanggang sa ika-12 tadyang;
• isang katulad na pamamaraan ayon kay Kelly Dodson (1950) na may pag-aayos hindi lamang sa ika-12 tadyang, kundi pati na rin sa mga kalamnan ng lumbar;
• isang pagbabago ng paraan ng Domingue (1980), kung saan ang pag-aayos ng suspensyon ay dinadagdagan sa pamamagitan ng pagtahi ng taba ng paranephric sa mga kalamnan ng lumbar, na sumusuporta sa bato sa ilalim ng ibabang poste.

Kasama sa pangalawang pangkat ng mga operasyon ang mga pamamaraan ng Alberran-Marion, Vogel, at Narath, ang pangkalahatang prinsipyo kung saan ay ang pag-aayos ng bato sa ika-12 tadyang gamit ang mga cut flaps o sa isang lagusan ng fibrous capsule.

Sa mga operasyon ng ikatlong pangkat, ang iba't ibang mga alloplastic na materyales ay ginagamit upang ayusin ang bato sa XII o XI rib: capron, nylon, perlon, Teflon na walang pagbubutas at may pagbubutas sa anyo ng mga piraso, lambat, duyan, atbp.

Ang mga operasyon sa itaas ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon, dahil nagbibigay sila ng maaasahan at malakas na pag-aayos ng bato, kadalasang humahantong sa pag-unlad ng mga relapses, pag-alis sa bato ng physiological mobility, kaya nakakagambala sa hemo- at urodynamics nito. Kadalasan pagkatapos ng kanilang pagpapatupad, may pangangailangan para sa pangalawang operasyon. Bilang karagdagan, ang mga sintetikong materyales ay nagdudulot ng pag-unlad ng isang makabuluhang proseso ng nagpapasiklab sa paligid ng bato na may pagbuo ng mga peklat, na nag-aalis din sa organ ng kadaliang kumilos at binabago ang posisyon ng paayon na axis nito.

Ang pinaka-pisyolohikal na operasyon sa kasalukuyan ay itinuturing na ika-apat na pangkat, na nagpapahintulot sa pagkamit ng nephropexy gamit ang mga flap ng kalamnan.

Ang pinakamatagumpay ay itinuturing na paraan ng Rivoir (1954), kung saan ang bato ay naayos na may isang flap ng kalamnan sa ika-12 tadyang, na halos nag-aalis ng organ ng kadaliang kumilos. Noong 1966, iminungkahi ang isang pagbabago ng interbensyon na ito - ang operasyon ng Pytel-Lopatkin, na natagpuan ang pinakamalawak na pamamahagi. Karaniwan itong ginagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga.

Ilang pagbabago ng interbensyong ito ang iminungkahi. Sa pagkakaroon ng karagdagang sisidlan sa ibabang bahagi ng bato, iminungkahi ni EB Mazo (1966) na hatiin ang flap ng kalamnan upang maiwasan ang compression nito. Yu. Inirerekomenda ni A. Pytel (1978) na palaging magsagawa ng nephropexy na may split muscle flap hindi lamang para sa mas ligtas na pag-aayos ng organ, kundi pati na rin upang maiwasan ang mga oscillatory na paggalaw ng bato sa lateral at medial na gilid. Iminungkahi ni MD Javad-Zade (1976) ang pagsasagawa ng muscle flap sa isang transverse subcapsular tunnel sa ilalim ng lower pole ng kidney. Yu. Gumamit si S. Tashiev (1976) ng fascial-muscular flap mula sa transverse na kalamnan ng tiyan upang ayusin ang bato.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay karaniwang nananatili sa kama hanggang sa ika-14 na araw. Sa unang pitong araw, ang paa ng kama ay nakataas ng 10-15 cm. Ang anti-inflammatory therapy ay nagpapatuloy sa loob ng 10-14 araw. Upang maiwasan ang straining sa panahon ng pagdumi, ang mga pasyente ay inireseta ng isang laxative at microclysters. Matapos huminto ang paglabas mula sa sugat, ang paagusan ay tinanggal.

Sa kasalukuyan, maraming mga bagong pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng nephroptosis ay ipinakita. Ang mga kawani ng Omsk State Medical Academy ay iminungkahi ng isang paraan ng mini-accessible nephropexy, na binubuo ng paggamit ng isang ring retractor na may isang illuminator upang bumuo ng isang "barrel" type surgical field upang mabawasan ang trauma sa panahon ng nephropexy at mapanatili ang isang sapat na functional effect.

Ang mga may-akda mula sa Yekaterinburg ay gumagamit sa kanilang trabaho ng isang pamamaraan ng minimally invasive nephropexy, ang kakaiba nito ay ang paggamit ng isang retroperitoneoscope at binocular optics na may 4-6-fold magnification, na tumutulong upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa intra- at postoperative period, bawasan ang oras ng surgical intervention at mas maagang postoperative period ng mga pasyente.

Sinasabi ng mga tagapagtaguyod ng pagsasagawa ng nephropexy sa pamamagitan ng percutaneous nephrostomy na mabisa ito sa surgical treatment ng nephroptosis at maaaring maihambing sa mga resulta sa laparoscopic nephropexy (88.2% na kasiya-siyang resulta). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang maisagawa ang percutaneous nephrostomy para sa nephroptosis. Ang nephrostomy drainage ay tinanggal ilang araw pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang operasyon na ito ay nagdudulot ng pinsala sa renal parenchyma, na nagpapataas ng posibilidad ng mga komplikasyon tulad ng pagdurugo ng bato, subcapsular hematoma ng bato, pang-matagalang non-healing fistula, pagtagas ng ihi, purulent-namumula na proseso sa retroperitoneal space, atbp. Kaugnay ng malawakang paggamot ng laparolohikal na survasive sa minimal na pamamaraan ng surgical survasive. Ang pamamaraang nephropexy ay kasalukuyang malawakang ginagamit.

Ang pamamaraan ng pagpapatupad nito ay naiiba sa tradisyonal na operasyon ayon sa NA Lopatkin.

Sa huling dekada, ang nephropexy ay lalong nagsasagawa ng laparoscopically, ngunit dahil ang bato ay hindi malawak na nakahiwalay, imposibleng alisin ang pag-ikot ng organ sa pamamagitan ng pagsususpinde nito sa itaas na bahagi. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagmumungkahi ng binagong pag-aayos ng bato na may mga artipisyal na materyales, lalo na ang isang split flap na gawa sa prolene mesh, na nagpapahintulot sa pag-leveling ng nabanggit na kawalan ng laparoscopic nephropexy. Kasabay nito, pinapayagan ng huli ang pagkuha ng maganda at kasiya-siyang mga remote na resulta sa 98.3% ng mga kaso.

Laparoscopic nephropexy technique

Isinasagawa ang surgical intervention mula sa apat na laparoports kung saan ang pasyente ay nakahiga sa malusog na tagiliran na nakababa ang dulo ng ulo ng operating table.

Hindi tulad ng tradisyunal na operasyon ayon kay NA Lopatkin, ang cut fibrous bridge sa kahabaan ng anterior surface ng kidney ay tumatawid sa gitna. Ang flap ng kalamnan mula sa m. iliopsoas, ang distal na dulo nito ay nakatali sa isang polysorb thread, ay inilalagay sa nauuna na ibabaw ng bato sa pagitan ng mga flaps ng exfoliated fibrous capsule at lubos na naayos na may isang thread sa fat capsule. Ang mga exfoliated sheet ng fibrous capsule ay inilalagay sa bundle ng kalamnan at naayos na may 4-6 titanium clip.

Kapag naayos na ang bato, ang posterior leaflet ng parietal peritoneum ay sarado na may ilang titanium clip o tinatahi ng atraumatic thread gamit ang Endostich device o isang intra-abdominal manual suture. Ang retroperitoneal space ay pinatuyo ng isang manipis na tubo sa loob ng 12-24 na oras.

Ang mga pasyente sa postoperative period ay sinusunod ang mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng anim na araw (ibinaba ang ulo ng kama). Ang kawalan ng bersyong ito ng laparoscopic nephropexy (pati na rin ang open nephropexy) ay itinuturing na mahabang pananatili sa kama ng pasyente.

Ang pag-aayos ng bato na may polypropylene mesh ay nagpapahintulot sa pasyente na ma-activate nang maaga: maaari siyang maglakad sa susunod na araw.

Ang pamamaraan ng pag-aayos ng bato sa nephroptosis na may polypropylene mesh ay ang mga sumusunod. Ang pag-access ay isinasagawa mula sa tatlong laparoport na matatagpuan sa apektadong bahagi. Ang mga trocar na may diameter na 10 at 11 mm ay inilalagay sa anterior abdominal wall: isang trocar na may diameter na 10 mm - kasama ang midclavicular line sa antas ng pusod, 11 mm - kasama ang anterior axillary line (sa ilalim ng costal arch), at isang trocar na may diameter na 5 mm - kasama ang anterior axillary line sa itaas ng linya ng axillary.

Maipapayo na magpasok ng isang trocar para sa isang laparoscope na may mga pahilig na optika sa kahabaan ng anterior axillary line sa antas ng umbilicus.

Ang isang strip ng polypropylene mesh na 2 cm ang lapad at 7-8 cm ang haba ay nakadikit sa mga kalamnan ng lumbar region na may furrier's needle gamit ang dalawang U-shaped na ligatures sa pamamagitan ng 1 cm na haba ng skin incision sa ilalim ng 12th rib kasama ang anterior scapular line. Ang mga buhol ng mga tahi na hugis-U ay inilubog nang malalim sa subcutaneous tissue, at ang isang naputol na tahi ay inilalapat sa sugat sa balat. Ang kabilang dulo ng polypropylene mesh ay pinutol nang pahaba ng 3-4 cm at naayos na may hernia stapler sa hugis ng titik na "V" sa nauunang ibabaw ng bato, na inilipat paitaas ng retractor.

Kapag nagsasagawa ng laparoscopic nephropexy sa maagang postoperative period, ang mga physiological parameter ng mobility ng bato ay naibalik nang mas maaga (kumpara sa bukas na paraan). Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mas banayad na pamamaraan ng laparoscopic. Ang pasyente ay naisaaktibo nang maaga pagkatapos ng operasyon, na makabuluhang nagpapabuti sa estado ng psychoemotional ng pasyente at natukoy ang isang kalmado na karagdagang kurso ng postoperative period.

Pagtataya

Ang pagbabala ng nephroptosis ay kanais-nais. Ang mga pagbabalik ng sakit ay bihira. Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko at ang pagbabala ng sakit sa kabuuan ay nakasalalay sa magkakatulad na mga sakit sa bato (hydronephrosis, urolithiasis, pyelonephritis), interbensyon sa kirurhiko kung saan ay sinamahan ng paggamot ng nakitang nephroptosis.