Nephroptosis (pagkawala ng bato)

Ang nephroptosis (pagkawala ng bato) ay isang kalagayan ng pathological kadaliang mapakilos ng bato, na kung saan ito ay displaced mula sa kama nito at ang kadaliang kumilos kapag ang pagkuha ng vertical na posisyon ng katawan ay lumampas sa physiological hangganan. Ang hanay ng mga normal na kadaliang kumilos sa bato sa kalagayan ng nakatayo na tao ay nag-iiba sa 1 hanggang 2 cm, at sa taas ng isang malalim na inspirasyon - 3 hanggang 5 cm. Ang labis na mga parameter na ito ay tinutukoy ang isa pang pangalan ng sakit - paggalaw ng bato. Sa mga pasyente na may nephroptosis, ang bato ay madaling sumasakop sa parehong normal at di-pangkaraniwang mga posisyon.

Mahigit na apat na daang taon na ang nakakaraan Mesus (1561) at Fr. De Pedemontium (1589) ay ang simula ng doktrina ng nephroptosis, ngunit ang interes dito ay nananatiling hanggang sa araw na ito.

[1], [2]

Epidemiology

Ang saklaw ng Nephroptosis higit sa lahat na nauugnay sa konstitusyunal na mga katangian ng organismo, ang mga kondisyon ng buhay, ang likas na katangian ng trabaho at iba pa. Ang pagkalat ng urologic sakit sa mga kababaihan (1.54%) sa sampung beses o higit pang mas mataas kaysa sa mga lalaki (0.12%). Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang katangian ng istraktura at paggana ng babaeng katawan: isang mas malawak na pelvis, isang pagpapahina ng tono ng tiyan pader pagkatapos ng pagbubuntis at panganganak. Sa karaniwan, ang nephroptosis ay natagpuan sa 1.5% ng kababaihan at 0.1% ng mga lalaki na may edad na 25-40 taon, at mga batang may edad na 8-15 taon. Ang pathological kadaliang kumilos ng kanang bato ay sinusunod nang mas madalas, na kung saan ay dahil sa mas mababang lokasyon nito at mahina ligamentous apparatus kumpara sa kaliwang kidney. Sa kalagitnaan ng siglo ay iminungkahi na ang pathological na pag-aalis ng bato ay maaaring isang resulta ng hindi tamang pag-unlad ng sirkulasyon ng organ, bilang resulta kung saan ang vascular pedicle ay nabuo na mas mahaba. Sa karagdagan, ang paligid na tisyu sa mga pasyente ay mas binuo. Na nagtataguyod ng karagdagang pag-aalis ng bato.

[3], [4], [5], [6], [7],

Mga sanhi nephroplasty

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ng pathogenetic ay nakatutulong sa pagbabago sa ligamentous na kagamitan ng bato at predisposes sa pagbuo ng nephroptosis. Ang pangunahing sanhi ng nephroptosis (pagkawala ng bato) ay mga nakakahawang sakit na bumababa sa aktibidad ng mesenchyme, pati na rin ang isang matalim na pagbaba ng timbang at pagbaba sa tono ng kalamnan ng tiyan sa dingding. Sa huling kaso, ang nephroptosis ay maaaring maging bahagi ng splanchnoptosis.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga bato sa normal na posisyon na i-play ng isang papel pelvic litid, bato kama nabuo fascia, ang dayapragm at tiyan kalamnan, at adipose at fascial tamang patakaran ng pamahalaan. Ang pagkapirmi ng kanang bato ay ginagawa sa pamamagitan ng mga folds ng peritoneum, na sumasakop sa harap at bumubuo ng isang serye ng mga ligaments - lig. Hepatorenal at lig. Duodenorenale. Ang kaliwang bato ay naayos na may lig. Pancreaticorenale at lig lienorenale. Ang pagkapirmi organ kahalagahan nabibilang mahibla capsule ay mahigpit na welded sa bato pelvis at ang paglipat sa bato leg merging sa kanyang shell. Ang bahagi ng mahibla fibers ng sariling kapsula ng bato ay bahagi ng fascia na sumasaklaw sa mga paa ng diaphragm. Ang segment na ito ng capsule ay lig. Suspensyong rents - gumaganap ang pangunahing papel ng pag-aayos. 

Mahalaga sa pagpapanatili ng tamang posisyon ng katawan ay nabibilang sa mataba capsule ng bato - capsula adiposa renis. Ang pagbabawas ng dami nito ay nakakatulong sa paglitaw ng nephroptosis at pag-ikot ng bato sa paligid ng mga sisidlan ng bato. Sa karagdagan, ang tamang posisyon ng katawan pag-bato ng paa fascia at mahibla gapos sa rehiyon ng itaas na poste ng bato, pati na rin ang siksik adipose tissue sa pagitan ng ito at ang adrenal glandula. Sa mga nagdaang taon, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpahayag ng pagtingin na ang sanhi ng nephroptosis ay isang pangkalahatan na sugat ng nag-uugnay na tissue sa kumbinasyon ng mga sakit sa hemostasis.

Sa kabila ng mga siglo ng pag-aaral Nephroptosis, mayroong pa rin walang pinagkaisahan tungkol sa kahalagahan ng mga indibidwal na pangkatawan istraktura para sa pag-aayos ng mga bato sa kahon habang pinapanatili nito physiological kadaliang mapakilos, na kinakailangan para sa normal na gumagana.

Ang isang espesyal na lugar sa paglitaw at pagpapaunlad ng nephroptosis ay trauma, kung saan, dahil sa ligament rupture o hematoma sa rehiyon ng upper segment ng bato, ang huli ay nawala mula sa kama nito.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mga sintomas nephroplasty

Para sa normal na paggana ng bato, ang katatagan ng presyon sa retroperitoneal space at kadaliang kumilos ng organ sa loob ng lumbar vertebrae ay kinakailangan. Kapag natugunan ang mga kundisyong ito, ang sirkulasyon ng dugo sa bato ay pinapanatili at ang isang kumpletong outflow ng ihi ay isinasagawa. Ang isang bahagyang pagtaas sa hanay ng mga galaw sa bato tulad ng orthostatic at paghinga, sa ilang mga lawak pagbabago hemodynamics katawan at lumilikha ng mga kundisyon para sa pag-agos ng ihi mula sa bato pelvis may presyon. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang mahina ipinahayag at madalas ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas ng nephroptosis.

Iyon ang dahilan kung bakit ang isang malaking pagkakaiba ay natagpuan sa pagitan ng bilang ng mga tao na may nephroptosis at ang bilang ng mga taong naghihirap mula sa sakit na ito.

Katunayan na ito ay nagpapahiwatig ng mahusay na posibilidad ng nauukol na bayad bato lets talk asymptomatic Nephroptosis. Kadalasan dagdagan ang kadaliang mapakilos ng ang discovers kidney doctor pamamagitan ng aksidente kapag pagsusuri ng pasyente ng iba pang mga sakit. Minsan ito ang hindi sinasadyang discovery nagiging isang magkakasunod simula Nephroptosis sakit, pati na mga pasyente at mga doktor ay madalas na magsimula upang ipaliwanag ang lahat ipinataw o naipon ng mga sintomas ng pasyente Nephroptosis nephroptosis lamang natuklasan ang error na ito at lutasin sa isang hindi makatwiran na hakbang.

Ang mga sintomas ng paglipat ng bato sa kawalan ng mga pagbabago sa kanyang hemo- at urodynamics ay kaunti at banayad. Karaniwan, ang mga sintomas ng nephroptosis ay limitado sa katamtaman na mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, na nagdaragdag sa pisikal na aktibidad at mawala sa pahinga o kapag ang katawan ay pahalang. Ang sakit ay pinabalik at ito ay sanhi ng pag-igting ng mga nerve branch ng bato at lodge nito. Kasabay nito ay may pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang gana sa pagkain, mga sakit sa bituka, pagbaba ng timbang, depression at neurasthenia.

Ang progreso ng nephroptosis sa hinaharap ay humahantong sa paglitaw ng bago o sa isang makabuluhang pagpapahusay ng mga dating umiiral na sintomas ng nephroptosis. Maaaring makuha ng sakit ang kalikasan ng colic ng bato. Sa panahong ito, ang mga komplikasyon ng nephroptosis ay kadalasang bumubuo: pyelonephritis, renal venous hypertension, arterial hypertension, hydronephrosis transformation. Sa ilang mga kaso, ang pag-atake ng pyelonephritis, kabuuang macrohematuria at arterial hypertension ay ang unang sintomas ng nephroptosis.

Mga yugto

• Ako yugto: sa paglanghap, posible na malinaw na madama ang mas mababang bahagi ng bato sa pamamagitan ng nauuna na tiyan ng dingding, na muling nag-iiwan sa hypochondrium sa panahon ng pagbuga;
• II yugto: ang buong bato sa vertical na posisyon ng tao ay umalis sa hypochondrium, ngunit sa pahalang na posisyon muli ay bumalik sa kanyang karaniwang lugar o ang palpating kamay madali at painlessly introduces ito doon;
• III yugto: ang bato ay hindi lamang ganap na umalis sa hypochondrium, kundi pati na rin ay madaling nagbabago sa isang malaki o maliit na pelvis.

Dahil sa likas na katangian ng retroperitoneal space, iba't ibang mga lakas at haba ligamentous apparatus kidney ptosis nangyayari hindi sa isang mahigpit na vertical direksyon. Organ sa panahon ng pag-slide down na retroperitoneal gumaganap ng pag-ikot tungkol sa isang nakahalang axis (sasakyang-dagat, bato gate-katawan), bilang isang kinahinatnan ng kanyang mas mababang mga poste papalapit gitna axis ng katawan, at ang itaas ay umaabot sa isang lateral direksyon, ibig sabihin, ang bato ay itatapon pabalik. Kung ang mga pagbabagong ito ipinahayag nang bahagya sa Nephroptosis stage ko, stage II sa ang pag-ikot sa bato tungkol sa axis ay umabot sa isang makabuluhang lawak. Sa kasong ito, ang mga vessel ng bato ay masakit, at bumababa ang kanilang diameter. Pagkiling at pag-ikot ng sasakyang-dagat sa bato humantong sa twisting, kung saan ang lapad ng bato arterya ay mababawasan ng 1.5-2 beses (ayon sa pagkakabanggit madagdagan ang haba nito). Ang karagdagang makasuhan ng kulang sa hangin pag-agos mula sa binabaan bato, na kung saan ay kaugnay sa twisting puno ng kahoy veins sa paligid ng malaking ugat. Bilang ang pathological organ ay offset pinatataas ang antas liko sa kahabaan nito haba maginoo yuriter, kaya na sa hakbang III Nephroptosis ito bend ay maaaring maayos at humantong sa pagbuo ng mga lumalaban expansion pelvis at bato takupis dahil sa talamak disturbances ng pag-agos ng ihi mula sa bato pelvis, hal sa pagbuo ng pyeloectasia.

Ang yunit ng Nephroptosis II-III ay maaaring maging sanhi ng isang makabuluhang paglabag sa hemo ng bato, urodnamics at lymph drainage. Ang kitid ng bato arterya bilang isang resulta ng pag-ikot nito ay nagiging sanhi ng pag-igting at bato ischemia at labag agos ng bato ugat ng parehong mga kadahilanan, ay humantong sa kulang sa hangin Alta-presyon. Na kasama ng isang paglabag sa lymph drainage ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng nagpapaalab na proseso - pyelonephritis, sa maraming aspeto na nagiging sanhi ng matagal na kurso nito. Ang Pyelonephritis ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng adhesions sa paligid ng bato (paranephritis), pag-aayos ng organ sa isang pathological posisyon (fixed nephroptosis)! Ang patuloy na pagbabago sa pathological na hanay ng mga paggalaw sa bato ay nakakaapekto sa nerve plexus (paraaortal) organ gates at innervation nito. 

Pagbabago sa hemodynamics at urodynamics - ang pangunahing mga kadahilanan na lumikha ng mga preconditions para sa pagpapaunlad ng pyelonephritis o renovascular Alta-presyon, na siya namang bumubuo sa buong klinikal na larawan. Bukod dito, ang mga sakit na hemodynamic sa nephroptosis ay mas katangian kaysa sa mga paglabag sa urodnamics ng upper urinary tract. Dapat tandaan na ang venous hypertension at ischemia na nagmumula sa nephroptosis ay maaaring humantong sa tunay na nephrogenic hypertension. Ang huli ay madalas na may pansamantalang karakter at depende sa posisyon ng katawan. Kadalasan, hindi ito masuri o ang isang maling diagnosis ay ginawa (vegetovascular hypertension, atbp.). Sa kasong ito, ang arterial hypertension sa mga pasyente ay lumalaban sa paggamot sa droga.

Noong nakaraan, ito ay pinaniniwalaan na ang mga morpolohiya at functional na mga pagbabago sa bato sa panahon ng nephroptosis ay hindi maganda ang ipinahayag. Gayunpaman, hindi ito nakumpirma kapag pinag-aaralan ang biopsy na materyal ng pathologically paglipat ng bato. Ang pinaka-madalas na mga morphological pagbabago sa Nephroptosis naniniwala tireoidizatsiyu tubules at pagkasayang ng epithelium, paglusot ng lymphoid-histiocytic cell at neutrophils. Mas karaniwan ang interstitial, periglomerular at perivasal sclerosis, glomerulosclerosis. Kapag pinagsama nephroptosis at talamak na pyelonephritis, stromal-cell at tubulo-stromal, mas bihirang mga pagbabago sa stromal-vascular ay madalas na sinusunod. Ang mga ito ay natagpuan kahit na sa unang yugto ng sakit at isang maikling panahon ng clinical manifestations at ay itinuturing na isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng nephroptosis.

Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa maximum na kadaliang paglilipat ng bato at mga pagbabago sa kanyang intraorganic na hemodynamics:

• anatomiko at topographic variability ng site ng vascular pedicle at direksyon nito (pataas, pahalang, pababang);
• limitadong estruktura at physiological vascular dilatability (a.V. Renalis).

Iyon ang dahilan kung bakit ang bato ay bihira na inilipat sa pelvis, ngunit ito ay paikutin sa paligid ng vascular pedicle - ang pagtukoy kadahilanan sa paglitaw ng hemodynamic disorder. Ang huli ay umaasa sa anggulo ng pag-ikot sa lahat ng mga eroplano na umaabot sa 70 ° at higit pa. Ang mga sakit sa hemodynamic na nangyayari sa pag-ikot ng bato ay mas maliwanag kaysa sa kapag ito ay tinanggal.

Ang I at II yugto ng nephroptosis ay mas madalas na masuri sa mga batang may edad na 8-10 taon, III - sa isang mas matanda na edad.

[15], [16], [17]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Pyelonephritis ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng nephroptosis.

Talamak pyelonephritis complicates ang kurso ng huling 45% ng mga kaso, talamak purulent pyelonephritis - 3%, at acute obstructive pyelonephritis - 8.7% ng mga kaso. Ang mahihirap na venous outflow at paglabag sa pagpasa ng ihi sa kahabaan ng itaas na ihi ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng impeksiyon sa interstitial tissue ng bato. Ang pyelonephritis ay higit na lumala sa kurso ng sakit. May sakit sa ulo, pagkapagod, sakit sa tiyan, lagnat, lumilipas na mataas na presyon ng dugo.

Ang pagbabagong-anyo ng hydronephrosis ay hindi laging kasama sa nephroptosis, dahil ang pag-agos ng ihi sa sakit na ito ay pansamantala. Ang komplikasyon na ito ay mas tipikal ng naayos na nephroptosis na may nakapirming yumuko ng ureter. Posible upang bumuo ng hydronephrosis sa pagkakaroon ng karagdagang daluyan, paghihigpit ng ureter, ngunit lumilitaw ang hydronephrosis transformation o megaureter.

Ang macro- at microhematuria sa nephroptosis ay kadalasang nagreresulta mula sa renal venous hypertension. Ang mga ito ay pinipigilan ng pisikal na pagkapagod, nangyayari nang mas madalas sa pagtatapos ng araw ng pagtatrabaho, at maaaring ganap na mawala pagkatapos na ang pasyente ay nanatili sa pahinga o sa isang pahalang na posisyon. Ang alta ng alchemy sa bato, katangian ng nephroptosis, ay lumilikha ng mga kinakailangang kundisyon para sa pagpapalawak ng mga ugat ng mga zones para sa pagpapagaling at ang pagbuo ng venous fornic canal.

Ang hypertension ng arterya bilang isang sintomas ng nephroptosis ay may isang vasorenal character, i.e. Ay sanhi ng isang pagpapaliit ng arterya ng bato sa pagtugon sa tensyon at pamamaluktot nito. Una, ang orthostatic arterial hypertension ay nangyayari. Sa pamamagitan ng pangmatagalang pag-iral ng nephroptosis, ang fibromuscular stenosis ng arteryang bato ay nabubuo bilang resulta ng microtraumas ng pader nito na may regular na pag-igting at pamamaluktot.

[18], [19], [20]

Diagnostics nephroplasty

Ang diagnosis ng nephroptosis (pagkawala ng bato) ay upang tanungin ang pasyente. Sa kanyang poll ay maaaring itinatag na ang pangyayari ng mapurol na sakit sa kaukulang kalahati ng tiyan o sa panlikod na rehiyon ay may isang malinaw na relasyon sa mga pisikal na pagkapagod pinahusay na sa vertical (karaniwan ay sa ikalawang kalahati ng araw), at fades sa pahalang na posisyon at pahinga. Kapag ang hematuria na nauugnay sa nephroptosis, maaari mo ring itatag ang isang katulad na pattern. Kinakailangan upang linawin kung aling mga sakit ang inilipat sa pasyente, kamakailan lamang nagkaroon ng lugar ng trauma, pagbaba ng timbang.

Sa pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa asthenic type build, mahinang pag-unlad ng mataba tissue, nabawasan ang tono ng kalamnan ng anterior tiyan ng dingding. Sa proseso ng pagsusuri sa pasyente at pakikipag-usap sa kanya, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kanyang neuropsychic state, tinutukoy ang likas na katangian ng sakit ng ulo, ang presensya ng mga pagbabago sa mga function ng bituka. Karaniwan, ang pasyente, lalo na sa vertical na posisyon, ay maaaring palpate ang lowered na bato! Sa bawat pasyente na may pinaghihinalaang nephroptosis, ang presyon ng dugo ay sinukat sa dalawang posisyon - nakaupo at nakahiga. Halimbawa, sa umaga (sa pahinga), ang presyon ng dugo ay nasusukat sa pahalang na posisyon ng pasyente, pagkatapos ay nasa vertical na posisyon pagkatapos ng isang katamtamang pagkarga (paglalakad, light jumps). Ang pinaka-tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng arterial hypertension na may nephroptosis ay araw-araw na pagsubaybay ng arterial pressure.

Ang Chromocystoscopy na may nephroptosis ay medyo bihirang nagpapakita ng pagka-antala sa paglabas ng carmine ng indigo. Sa emergency cystoscopy, tanging ang mga pasyente na may macrogmaturia na maaaring tumpak na matukoy kung saan ang ureter blood ay excreted sa pantog ay kinakailangan.

Sa kasalukuyan Nephroptosis diagnosis ay ang paggamit ng isa lamang di-nagsasalakay at minimally nagsasalakay pamamaraan: ultrasound, Doppler ultrasound bato vessels (para sa tiktik hemodynamic gulo), CT, MRI, mga digital na subtraction angiography. Sa karamihan ng mga kaso, pinahihintulutan ng mga pamamaraan na ito ang isang tiyak na pagsusuri. Ang ekskretoryong urography na ginagawa sa pahalang at patayong posisyon ng pasyente ay nagpapanatili ng kahalagahan nito. Ang pag-aalis ng bato ay natukoy na may kaugnayan sa vertebrae, paghahambing ng lokasyon nito sa mga radiograph na ginawa sa ipinahiwatig na mga posisyon. Ang normal na kadaliang mapakilos ng mga bato ay ang taas ng katawan ng isa-at-isang-kalahating vertebrae. Ang isang mas malinaw na kadaliang mapakilos ng bato ay nagpapahiwatig ng isang nephroptosis, na maaaring kumpirmahin sa ultrasound.

Nephroptosis radioisotope diagnosis ay mahalaga para sa pagtukoy sa bato function na at ang kanilang mga pagbabago sa isang nakatayong posisyon kapag ito ay posible upang makunan at masukat ang antas ng pagbabawas sa pagtatago at pagbagal ng ihi paglisan. Sa kasong ito, ang nakita na paglabag sa pag-andar ng kidney, na nagdaragdag sa dynamic na pagmamasid, ay itinuturing na isang karagdagang indikasyon para sa operative treatment ng nephroptosis.

Ang pag-alis ng pyelography na may nephroptosis ay ginagawang labis na bihira at may matinding pag-iingat.

Diagnosis Nephroptosis (kidney ptosis), lalo na hypertension kumplikado sa pamamagitan ng dumudugo o fornikalnym hindi mawawala ang kanilang mga kahulugan arteriography at venography kidney matuwid pasyente. Pinahihintulutan ng mga pag-aaral na ito ang pagkakaiba sa diyagnosis na may dystopia sa bato (ayon sa antas ng detalyado ng bato sa arterya) at matukoy ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa arteryal at venous system ng organ.

Upang pumili ng isang paraan ng paggamot, magtatag ng mga indications para sa operasyon at diagnose splanchnoptosis magsagawa ng x-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract (GIT).

Ang pagtuklas ng mga komplikasyon Nephroptosis ay mahalaga laboratoryo pagsusulit ng dugo at ihi pagsusulit upang mag-diagnose ng tago para pyelonephritis (bacteriuria, leucocyturia) o ng bato na kulang sa hangin Alta-presyon. Sa huli, ang orthostatic hematuria at / o proteinuria ay sinusunod.

[21]

Iba't ibang diagnosis

Una sa lahat, ang diagnosis ng kaugalian ng nephroptosis at dystopia ay natupad. Para sa layuning ito, gamitin ang palpation, excretory urography, bihira - i-retrograde ureteropyelography, ngunit ganap na tumpak ang diagnosis ay maaaring itatag lamang sa tulong ng CT at angiography. Dystopia ng bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng pag-aalis ng organ sa hypochondrium pagkatapos ng paglipat ng pasyente mula sa vertical patungo sa pahalang na posisyon, ngunit maaari rin itong maobserbahan sa takdang nephroptosis.

Sa excretory urograms distopirovannyh sa bato, kahit na ang kanyang physiological stub-ikot sa vertical axis ay pinaikling spanned yuriter pagpapalawak mula sa bato pelvis, nakatayo sa harap o laterally. Pinapayagan lamang angiography upang matukoy ang pagkakaroon ng isang dystopia at ang hitsura nito, bilang evidenced sa pamamagitan ng arteries na umalis mula sa aorta sa ibaba ng normal na antas. CT angiography at tumutulong sa tiktikan abnormal kadaliang distopirovannyh sa bato (halimbawa, panlikod dystonia) at upang matukoy ang nais na antas ng pagkapirmi ng mga bato kapag ang nephropexy simula dito.

Kapag palpation ng bato ay madalas na isang hinala ng isang tumor ng lukab ng tiyan, edema ng gallbladder, splenomegaly. Mga cyst at ovarian tumor, at kung naroroon ang hematuria, dapat ibukod ng doktor ang posibleng tumor sa bato. Ang mga nangungunang diagnostic pamamaraan na ginagamit para sa kaugalian diagnosis ng nephroptosis at mga sakit na nakalista, ultrasound, CT, aortography.

Sa renal ng bato, ang pagkakaiba ng diagnosis ng nephroptosis na may malalang sakit ng mga bahagi ng tiyan cavity at mga babaeng genital ng babae ay isinasagawa.

Paggamot nephroplasty

Ilapat ang konserbatibo at kirurhiko paggamot ng nephroptosis. Konserbatibo paggamot Nephroptosis (kidney ptosis) ay nagsasangkot ng paggamit ng nababanat band, pinili isa-isa, sa mga pasyente na dresses sa umaga sa isang pahalang na pustura sa huminga nang palabas bago pagkuha mula sa kama. Ang pagsusuot ng bendahe ay pinagsama sa pagganap ng isang espesyal na komplikadong pagsasanay sa physiotherapy upang palakasin ang mga kalamnan ng nauunang tiyan sa dingding at ang mga kalamnan ng lumbosacral. Karamihan sa mga pagsasanay na ito ay ginaganap sa isang namamalagi na posisyon o sa isang espesyal na simulator na may mataas na dulo ng binti. Ang mga pagsasanay na may mga naglo-load sa nakatayo na posisyon, ang pagtatrabaho ng ilang sports na may kaugnayan sa jogging, jumping, lifting of gravity, bumaba, masidhing paghigpitan o pansamantalang nagbabawal. 

Ang pagbubukod ay swimming, na may positibong epekto sa komplikadong paggamot ng nephroptosis. Ang ilang mga pasyente ay kailangang baguhin ang gawain na nauugnay sa matagal na paglalakad, na may suot na mabigat na timbang, panginginig ng boses. Kung ang pasyente ay may malaking pagkawala ng timbang bago ang simula ng clinical symptoms, ang nephroptosis (kidney dips) ay sinamahan ng nadagdagang nutrisyon upang madagdagan ang layer ng adipose tissue sa paligid ng bato. Ang pagpapatupad ng mga rekomendasyong ito, sa isang banda, ay tumutulong upang mabawasan ang antas ng nephroptosis. Sa kabilang banda, ito ay nagsisilbing isang prophylaxis para sa mga komplikasyon na dulot ng isang pathological na pag-aalis ng bato.

Ang nephroptosis, natuklasan na aksidente o pagiging kinahinatnan o isang mahalagang bahagi ng pangkalahatang splanchnoptosis, ay hindi itinuturing na isang indispensable indication para sa operasyon.

Ang nephroptosis ay ginagamot sa pamamagitan ng mga konserbatibong paraan at sa mga bihirang kaso lamang (sa 1-5% ng mga pasyente) ay ginagampanan sa paggamot ng nephroptosis. Binubuo ito sa pag-aayos ng bato sa normal na kama nito. Ang kinakailangang kinakailangan para sa operasyon ay isang kumbinasyon ng matatag at maaasahang pag-aayos na may pangangalaga ng physiological kadaliang kumilos ng bato. Sa sabay-sabay sa pag-aalis ng pathological pag-aalis ng bato, ang pag-ikot sa paligid ng vertical axis ay inalis din. Bilang karagdagan, ang operasyon ay hindi dapat baguhin ang posisyon ng physiological axis ng bato at humantong sa pagpapaunlad ng isang nagpapaalab na proseso sa paligid nito (lalo na sa lugar ng kanyang mga binti at LMS).

Mga pahiwatig para sa operasyon na may nephroptosis:

• sakit, pag-alis sa pasyente ng kapasidad sa trabaho:
• pyelonephritis, lumalaban sa konserbatibong paggamot;
• vasorenal hypertension, karaniwang orthostatic arterial hypertension;
• bato ng venous hypertension na may dumudugo;
• hydronephrosis;
• nephrolithiasis.

Contraindications: pangkalahatang splinoptosis, mga pasyenteng matatanda, malubhang intercurrent na sakit, hindi kinakailangang dagdagan ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang preoperative na paghahanda ay depende sa mga komplikasyon ng nephroptosis, na nangangailangan ng pagpapatupad ng nephropexy. Kapag ang pyelonephritis ay inireseta ng antibacterial at anti-inflammatory treatment; na may forecal hemorrhage hemostatic therapy; na may arterial hypertension, antihypertensive na gamot, atbp. Tatlong araw bago ang operasyon, ang paa ng pagtatapos ng kama ng pasyente ay itataas sa pamamagitan ng 20-25 cm upang iakma ang pasyente sa posisyon kung saan siya ay postoperatively. Ang partikular na kahalagahan ay ang pag-aaral ng mga coagulograms, dahil ang pasyente pagkatapos ng pagpapatakbo para sa matagal na panahon ay sumunod sa pahinga ng kama. Bilang karagdagan, ang posisyon ng katawan ay nagsisiguro na ang paggalaw ng bato pataas at tumutulong sa pagbawas ng sakit o pagkawala nito. Kasabay nito, dapat matutuhan ng mga pasyente na isagawa ang pagkilos ng urinating na nakahiga sa kama.

Mula noong huling bahagi ng huling siglo, mahigit 150 pamamaraan ng nephropexy ang inilarawan. Isang pagka-akit sa iba't ibang mga paraan ng pagpapatupad nito hanggang sa 30 ng XX siglo. Ay pinalitan ng pagkabigo sa operative treatment ng nephroptosis, kaugnay sa isang mataas na saklaw ng hindi matagumpay na mga resulta. Ang mga bagong pathogenetic aspeto ng nephroptosis, nilinaw sa 50, ay muling napukaw ang interes sa problema ng kirurhiko paggamot ng sakit. Sa pamamagitan ng oras na ito marami sa mga naunang inilarawan na mga paraan ng pag-aayos ng bato ay nawala ang kanilang halaga at sila ay tumigil na gamitin. Ang ilan sa kanila ay pinanatili, kung hindi praktikal, hindi bababa sa, makasaysayang halaga.

Ang lahat ng mga umiiral na kirurhiko paggamot ng nephroptosis ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Pag-aayos ng bato sa pamamagitan ng mga suture na isinagawa sa fibrous capsule o parenchyma ng organ;
• pagkapirmi para sa fibrous capsule ng bato nang walang flashing nito o sa tulong ng mga flap nito na may bahagyang decapsulation ng organ;
• pagkapirmi sa pamamagitan ng mga tisyu ng extrarenal (paranephric fiber, mga kalamnan) nang walang flashing o sa paglagos ng fibrous capsule.

Ang pinakakaraniwang interbensyon ng unang grupo ay ang:

• operasyon sa S.P. Fedorov: pag-aayos ng bato na may catgut No. 5 para sa fibrous capsule sa XII rib;
• isang katulad na pamamaraan para sa Kelly Dodson (1950) na may pagkapirmi hindi lamang sa XII rib, kundi pati na rin sa mga kalamnan ng lumbar;
• pagbabago ng paraan ng Doming (1980), kung saan ang pag-aayos ng pagsuspinde ay kinumpleto ng pagtahi sa mga kalamnan ng lumbar ng paranephalus, na sumusuporta sa bato sa ilalim ng mas mababang poste.

Ang pangalawang pangkat ng mga operasyon isama ang mga diskarte Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, ang pangkalahatang prinsipyo ng kung saan sa pag-aayos sa kidney XII gilid flaps sa pamamagitan ng isang cut o tunnel mahibla capsule.

Sa mga operasyon para sa pagkapirmi ng ikatlong grupo ng mga bato upang XII o XI edge gumamit ng iba't ibang alloplastic materyales: naylon, naylon, perlon, teflon unperforated at butas-butas sa anyo ng strips, grids, atbp hammocks.

Ang mga operasyon sa itaas ay hindi malawakang ginagamit dahil nagbibigay sila ng isang maaasahang at matibay pagkapirmi ng ang mga bato, madalas ay humahantong sa ang pagbuo ng relapses, depriving ang kidney physiological kadaliang mapakilos, sa gayon ay paglabag sa kanyang hemo at urodynamics. Kadalasan pagkatapos ng pagpapatupad nito, kailangan ng pangalawang operasyon. Bilang karagdagan, ang sintetikong mga materyales ay nagdudulot ng pag-unlad sa paligid ng bato ng isang makabuluhang proseso ng pamamaga ng pagbuo ng mga scars, na nagbabawas din sa katawan ng kadaliang paglipat at baguhin ang posisyon ng kanyang longitudinal axis.

Ang pinaka-physiological sa kasalukuyang oras isaalang-alang ang mga operasyon ng ika-apat na grupo, na nagbibigay-daan upang makamit ang nephropexy sa tulong ng kalamnan grafts.

Ang pinaka-matagumpay na paraan ay Rivoir (1954), kung saan ang bato ay naayos na may isang kalamnan flap sa XII rib, na halos deprives ang organ ng kadaliang kumilos. Noong 1966, isang pagbabago sa interbensyong ito ay iminungkahi ng operasyong Pytel-Lopatkin, na pinakalawak na ginagamit. Ginagawa ito, bilang panuntunan, sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga.

Ang ilang mga pagbabago ng interbensyong ito ay iminungkahi. Sa pagkakaroon ng isang karagdagang daluyan sa mas mababang bahagi ng bato, E.B. Ang Mazo (1966) ay iminungkahi para sa pag-iwas sa kanyang compression upang hatiin ang kalamnan graft. Yu.A. Pytel (1978) inirerekomenda palaging upang maisagawa nephropexy band split kalamnan flap hindi lamang para sa isang mas malakas na pag-aayos ng katawan, ngunit din para sa pag-iwas sa bato paggalaw oscillatory sa lateral at panggitna gilid. M.D. Ang Javad-Zade (1976) ay nagpanukala na isakatuparan ang isang kalamnan flap sa isang nakahalang subcapsular tunnel sa ilalim ng mas mababang poste ng bato. Yu Ginamit ni Tashchiev (1976) ang pag-aayos ng bato sa fascia-kalamay na flap mula sa nakahalang sakit ng tiyan.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay karaniwang nagpapanatili ng kama hanggang sa ika-14 na araw. Sa unang pitong araw, ang paa ng dulo ng kama ay nakataas sa pamamagitan ng 10-15 cm. Nagpapatuloy ang anti-inflammatory therapy sa loob ng 10-14 araw. Upang maiwasan ang straining sa panahon ng defecation, ang mga pasyente ay inireseta ng isang laxative at microclysters. Matapos ang pagtigil ng paglabas mula sa sugat, alisin ang kanal.

Sa kasalukuyan, maraming mga bagong pamamaraan ng operative treatment ng nephroptosis ang ipinakita. Empleyado Omsk State Medical Academy ay nagbibigay ng isang pamamaraan sa mini nephropexy magagamit, na binubuo sa paggamit ng isang retractor singsing illuminator para sa bumubuo ng kirurhiko field "Barrel" uri upang mabawasan ang trauma habang pinapanatili ang sapat na nephropexy at functional epekto.

Mga May-akda mula sa Ekaterinburg utilized sa pamamagitan ng paraan ng minimally nagsasalakay nephropexy, isang tampok na kung saan ay ang paggamit ng retroperitoneoskopa at binocular optika na may isang pagtaas ng 4-6 fold, na tumutulong upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa intra- at postoperative panahon, bawasan ang pinaiiral oras at higit pang mga maagang pag-activate ng mga pasyente postoperative period.

Tagasuporta ng pagganap ng percutaneous nephrostomy nephropexy pamamaraan sa claim na ito ay epektibo sa paggamot Nephroptosis pagpapatakbo at maaaring maihambing sa mga resulta ng laparoscopic nephropexy (88.2% kasiya-siya mga resulta). Ang pamamaraan ay binubuo sa pagganap ng percutaneous nephrostomy na may Nephroptosis. Nephrostomy drainage ay inalis ilang araw pagkatapos ng operasyon. Tandaan, gayunpaman, na ang operasyon na ito ay nangyayari sa pinsala sa bato parenkayma, mapataas ang posibilidad ng komplikasyon tulad ng bato dugo, subcapsular hematoma kidney nonhealing fistula, urik zatok, pyo-nagpapaalab proseso sa retroperitoneal space at iba pa. M kaugnayan sa lakit pagpapakilala ng mga urology pagsasanay ng minimally nagsasalakay pagtitistis ay ngayon malawak na ginamit na paraan ng laparoscopic nephropexy.

Ang pamamaraan ng pagpapatupad nito ay naiiba sa tradisyunal na operasyon ng NA. Lopatkin.

Sa huling dekada, ang nephropexy ay lalong ginagampanan ng laparoscopic method, ngunit sa parehong panahon, dahil ang bato ay hindi malawak na nakahiwalay, ang suspensyon sa itaas na segment ay hindi maaaring alisin ang pag-ikot ng organ. Kaugnay nito, ang isang bilang ng mga may-akda imungkahi ang isang binagong kidney pag-aayos ng mga artipisyal na materyales, sa partikular ng isang band hating flap ng prolene mesh na nagbibigay-daan sa antas ng kawalan ng laparoscopic nephropexy itaas. Sa kasong ito, ang huli ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng mabuti at kasiya-siyang pang-matagalang resulta sa 98.3% ng mga kaso.

Pamamaraan ng laparoscopic nephropexy

Ang operative intervention ay gumanap mula sa apat na laparoporto sa posisyon ng pasyente sa isang malusog na bahagi na may binababa na dulo ng ulo ng operating table.

Kabaligtaran ng tradisyunal na operasyon ng NA. Ang Lopatkin, isang hiwa ng fibrous bridge sa nauna na ibabaw ng bato ay tumawid sa gitna. Muscle flap of m. Ang iliopsoas, malayo sa gitna dulo ng kung saan itali ang isang thread polisorb, ilagay sa harap ibabaw ng grafts bato sa pagitan otsloonnoy mahibla capsule at isang mataas na record para sa thread sa taba capsule. Ang mga hiwalay na dahon ng fibrous capsule ay inilagay sa isang bundle ng kalamnan at naayos na may 4-6 titan clip.

Sa pagtatapos ng pag-aayos ng rear talulot buds parietal peritoneum sarado ilang titanium clip o sutured atraumatic thread gamit ang device "Endostich" o intra-tiyan kamay tahi. Ang retroperitoneal space ay pinatuyo sa isang manipis na tubo para sa 12-24 h.

Ang mga pasyente sa postoperative period para sa anim na araw ay nakikita ang mahigpit na pahinga sa kama (ang ulo ng dulo ng kama ay binabaan). Ang kawalan ng ganitong uri ng laparoscopic nephropexy (pati na rin ang bukas nephropexy) ay ang matagal na pananatili ng pasyente sa kama.

Ang pag-aayos ng bato na may polypropylene mesh ay nagbibigay-daan sa maagang pag-activate ng pasyente: sa susunod na araw ay makakalakad siya.

Ang pamamaraan ng pag-aayos ng bato sa nephroptosis na may isang polypropylene mesh ay ang mga sumusunod. Magsagawa ng pag-access mula sa tatlong laparoporto na matatagpuan sa gilid ng sugat. Trocars diameter 10 at 11 mm ay nakaposisyon sa nauuna ng tiyan pader: isang trokaro 10 mm diameter - sa average klabikyular linya sa pusod, 11 mm - nauuna ng aksila linya (sa ilalim ng costal arko) at isa trokaro lapad ng 5 mm - nauuna ng aksila linya sa itaas ang pakpak ng ilium.

Iminumungkahi na ipakilala ang isang trocar para sa isang laparoscope na may mga pahilig na optika sa kahabaan ng naunang axillary line sa antas ng pusod.

Polypropylene mesh strip 2 cm ang lapad at 7-8 cm ang haba ay naayos na sa mga kalamnan ng panlikod na rehiyon nagtitinda ng balahibo ng hayop karayom dalawang U-shaped pinuputol paghiwa sa balat 1 cm sa ibaba XII gilid ng front balikat linya. Ang mga node ng U-hugis sutures ay malalim na malalim sa subcutaneous tissue, at isang nodal suture ay inilalapat sa balat na sugat. Ang kabilang dulo ng polypropylene mesh ay hiwa longitudinally sa 3-4 cm at naayos gerniosteplerom hugis «V» sa harap ibabaw ng bato, ectopic retractor paitaas.

Kapag nagsagawa ng laparoscopic nephropexy sa maagang postoperative period, ang mga physiological parameter ng pagkilos ng bato ay mas maaga na naibalik (kumpara sa bukas na pamamaraan). Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang mas malumanay na laparoscopic na pamamaraan. May isang maagang pagpapagana ng pasyente pagkatapos ng operasyon, na lubhang nagpapabuti sa psychoemotional state ng pasyente at paunang tinutukoy ang karagdagang kurso ng postoperative period.

Pagtataya

Ang pagbabala ng nephroptosis ay kanais-nais. Ang mga pagsasama ng sakit ay bihira. Seleksyon ng technics pagpapatakbo tics operasyon na ginanap at pagbabala sa pangkalahatan ay depende sa mga kasamang sakit sa bato (hydronephrosis, urolithiasis, pyelonephritis), surgery at kung saan paggamot ay sinamahan Nephroptosis napansin.