Pneumonia sa mga matatanda

Ang pulmonya sa mga matatanda ay isang talamak na nakakahawang sakit, na nakararami sa bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng respiratory parts ng baga, ang pagkakaroon ng intra-alveolar exudation na nakita sa panahon ng pisikal o instrumental na pagsusuri, na ipinahayag sa iba't ibang antas ng febrile reaction at pagkalasing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang pulmonya sa mga matatanda ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit: sa Ukraine, ang average na rate ng saklaw ay 10-15%. Ang panganib na magkaroon ng pulmonya ay tumataas sa edad. Ang pagkalat ng community-acquired pneumonia sa mga matatanda at senile sa Estados Unidos ay 20-40%. Ang pagkamatay mula sa pulmonya sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang ay 10 beses na mas mataas kaysa sa ibang mga pangkat ng edad, at umabot sa 10-15% para sa pneumococcal pneumonia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas pneumonia sa mga matatanda

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya ay binubuo ng mga sintomas ng pulmonary at extrapulmonary.

Mga pagpapakita ng baga

Ang ubo, hindi produktibo o may produksyon ng plema, ay isang karaniwang pagpapakita ng pulmonya. Gayunpaman, sa mga mahinang pasyente na may pinigilan na ubo reflex (stroke, Alzheimer's disease), madalas itong wala.

Ang isang katangiang tanda ng pulmonya ay igsi ng paghinga, na maaaring isa sa mga pangunahing (at kung minsan ang tanging) ng mga pagpapakita nito sa mga matatanda.

Ang nagpapasiklab na proseso sa tissue ng baga, na kumakalat sa pleura, ay nagiging sanhi ng mga pasyente na makaramdam ng bigat at sakit sa dibdib. Sa mga kasong ito, naririnig ang ingay ng pleural friction.

Sa mga matatandang pasyente na may pulmonya, ang mga klasikong palatandaan tulad ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, ang crepitation ay hindi palaging malinaw na ipinahayag, at kung minsan ay wala. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kababalaghan ng compaction ng baga tissue sa pneumonia sa mga matatanda ay hindi palaging maabot ang antas na magiging sapat para sa pagbuo ng mga palatandaan sa itaas. Ang pag-aalis ng tubig, kadalasang naroroon sa mga matatandang pasyente, na sanhi ng iba't ibang dahilan (sugat ng gastrointestinal tract, proseso ng tumor, paggamit ng diuretiko), nililimitahan ang mga proseso ng exudation sa alveoli, na nagpapalubha sa pagbuo ng pulmonary infiltrate.

Sa mga matatandang pasyente, mahirap na malinaw na bigyang-kahulugan ang mga palatandaan ng pinsala sa tissue ng baga na ipinahayag ng percussion at auscultation dahil sa pagkakaroon ng! Patolohiya sa background - pagpalya ng puso, tumor sa baga, talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga - COPD. Kaya, ang percussion dullness sa pneumonia ay mahirap na makilala mula sa atelectasis, bronchial breathing na may wheezing ay maaaring resulta ng pagkakaroon ng pneumosclerotic area, wet fine-bubble wheezing ay maririnig sa left ventricular failure. Ang maling interpretasyon ng auscultatory data ay ang pinakakaraniwang sanhi ng clinical overdiagnosis ng pneumonia sa mga matatanda.

Mga sintomas ng extrapulmonary

Ang lagnat sa pulmonya sa mga matatanda at senile na edad ay madalas na sinusunod (75-80%), bagaman kumpara sa mga pasyente ng iba pang mga pangkat ng edad, ang sakit ay madalas na nangyayari sa normal o kahit na mababang temperatura, na isang prognostically mas kanais-nais na senyales. Ang mga madalas na pagpapakita ng pulmonya sa mga matatanda ay mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos sa anyo ng kawalang-interes, pag-aantok, pagkahilo, pagkawala ng gana, pagkalito, hanggang sa pag-unlad ng isang soporous na estado.

Sa ilang mga kaso, ang mga unang pagpapakita ng pulmonya ay isang biglaang pagkawala ng pisikal na aktibidad, pagkawala ng interes sa paligid, pagtanggi sa pagkain, at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang ganitong mga sitwasyon ay minsan ay nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang isang pagpapakita ng senile dementia.

Kabilang sa mga klinikal na sintomas ng pneumonia sa mga matatanda, ang decompensation ng mga pinagbabatayan na sakit ay maaaring mauna. Kaya, sa mga pasyente na may COPD, ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo, ang hitsura ng pagkabigo sa paghinga, na maaaring maling masuri bilang isang exacerbation ng talamak na brongkitis. Kapag nagkakaroon ng pulmonya sa isang pasyenteng may congestive heart failure, ang huli ay maaaring umunlad at maging refractory (lumalaban) sa paggamot.

Ang mga marker ng pneumonia ay maaaring magsama ng decompensation ng diabetes mellitus na may pag-unlad ng ketoacidosis (sa mga matatandang pasyente na may diabetes mellitus); ang hitsura ng mga palatandaan ng pagkabigo sa atay sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay; ang pag-unlad o pag-unlad ng pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis.

Maaaring wala ang leukocytosis sa isang-katlo ng mga pasyente na may pneumonia, na isang hindi kanais-nais na prognostic sign, lalo na sa pagkakaroon ng isang neutrophilic shift. Ang mga pagbabagong ito sa laboratoryo ay walang mga katangiang nauugnay sa edad.

[ 13 ]

Paggamot pneumonia sa mga matatanda

Ang klasipikasyon na pinaka-ganap na sumasalamin sa mga tampok ng kurso ng community-acquired pneumonia at nagbibigay-daan sa pagbibigay-katwiran sa etiotropic therapy ay batay sa pagtukoy sa sanhi ng ahente ng sakit. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang paglilinaw sa etiology ng pneumonia ay hindi makatotohanan dahil sa hindi sapat na impormasyon at ang makabuluhang tagal ng tradisyonal na microbiological na pag-aaral. Bilang karagdagan, sa 50% ng mga kaso, ang mga matatanda ay walang produktibong ubo sa mga unang yugto ng sakit.

Kasabay nito, ang paggamot sa pulmonya ay dapat na magsimula kaagad sa pagtatatag ng klinikal na diagnosis.

Sa isang bilang ng mga kaso (20-45%), kahit na may sapat na mga sample ng plema, hindi posible na makilala ang pathogen.

Samakatuwid, sa pagsasagawa, ang isang empirical na diskarte sa pagpili ng etiotropic therapy ay kadalasang ginagamit. Ang paggamot sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Para sa layuning ito, inirerekumenda na gumamit ng mga protektadong aminopenicillins o pangalawang henerasyong cephalosporins. Dahil sa mataas na panganib ng legionellosis o chlamydial etiology ng pulmonya, ipinapayong pagsamahin ang mga gamot ng mga grupo sa itaas na may mga antibiotic na macrolide (erythromycin, rovamycin), na pinatataas ang tagal ng therapy sa 14-21 araw (para sa legionellosis).

Ang ipinag-uutos na pag-ospital ay kinakailangan para sa mga pasyente na may clinically severe pneumonia, ang mga palatandaan nito ay: cyanosis at dyspnea na higit sa 30 breaths kada minuto, pagkalito, mataas na lagnat, tachycardia na hindi tumutugma sa antas ng lagnat, arterial hypotension (systolic blood pressure sa ibaba 100 mm Hg at (o) diastolic blood pressure sa ibaba 60 mm Hg). Sa malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad, inirerekomenda na gumamit ng mga third-generation na cephalosporins (claforan) kasama ng parenteral macrolides. Kamakailan lamang, iminungkahi na gumamit ng stepwise antibacterial therapy kapag nagpapatatag o nagpapahusay sa proseso ng pamamaga sa mga baga. Ang pinakamainam na bersyon ng diskarteng ito ay ang sunud-sunod na paggamit ng dalawang form ng dosis (para sa parenteral administration at para sa oral administration) ng parehong antibyotiko, na nagsisiguro ng pagpapatuloy ng paggamot. Ang paglipat sa oral administration ng gamot ay nagiging posible sa 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Para sa ganitong uri ng therapy ang mga sumusunod ay maaaring gamitin: ampicillin sodium at ampicillin trihydrate, sulbactam at ampicillin, amoxicillin/clavulanate, ofloxacin, cefuroxime sodium at cefuroxime acetyl, erythromycin.

Antibiotics para sa paggamot ng pneumonia sa mga matatanda

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Benzippeeitsiplin

Nagpapakita ito ng mataas na aktibidad laban sa pinakakaraniwang pathogen ng community-acquired pneumonia - S. pneumoniae. Sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng resistensya ng pneumococcal sa penicillin ay nabanggit, at sa ilang mga bansa ang antas nito ay umabot sa 40%, na naglilimita sa paggamit ng gamot na ito.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin)

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malawak na spectrum ng aktibidad kumpara sa benzylpenicillins, ngunit hindi matatag sa beta-lactamases ng staphylococci at gram-negative bacteria. Ang amoxicillin ay may kalamangan kaysa sa ampicillin, dahil ito ay mas mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract, ay hindi gaanong madalas na iniinom at mas mahusay na pinahihintulutan. Ang Amoxicillin ay maaaring gamitin para sa banayad na pulmonya sa pagsasanay sa outpatient sa mga matatandang pasyente na walang kasabay na patolohiya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Mga protektadong aminopenicillin - amoxicillin/cpavulanate

Hindi tulad ng ampicillin at amoxicillin, ang gamot ay aktibo laban sa mga bacterial strain na gumagawa ng B-lactamases, na pinipigilan ng clavulanate, na bahagi ng komposisyon nito. Ang amoxicillin/clavulanate ay nagpapakita ng mataas na aktibidad laban sa karamihan ng mga pathogen na nagdudulot ng community-acquired pneumonia sa mga matatanda, kabilang ang mga anaerobes. Ito ay kasalukuyang itinuturing na nangungunang gamot sa paggamot ng mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad.

Ang pagkakaroon ng parenteral form ay nagpapahintulot sa gamot na magamit sa mga pasyenteng naospital na may malubhang pulmonya.

Cefuroxime

Nabibilang sa pangalawang henerasyong cephalosporins. Ang spectrum ng pagkilos ay katulad ng amoxicillin / clavulanate, maliban sa anaerobic microorganisms. Ang mga strain ng pneumococcus na lumalaban sa penicillin ay maaari ding lumalaban sa cefuroxime. Ang gamot na ito ay itinuturing na isang first-line na ahente sa paggamot ng community-acquired pneumonia sa mga geriatric na pasyente.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cefotaxime at ceftriaxone

Ang mga ito ay mga third-generation parenteral cephalosporins. Ang mga ito ay may mataas na aktibidad laban sa karamihan ng gram-negative bacteria at pneumococci, kabilang ang mga strain na lumalaban sa penicillin. Sila ang mga gamot na pinili sa paggamot ng malubhang pulmonya sa mga matatanda. Ang Ceftriaxone ay ang pinakamainam na gamot para sa parenteral na paggamot ng mga matatandang pasyente na may pulmonya sa bahay dahil sa kadalian ng pangangasiwa - isang beses sa isang araw.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Macrolide

Sa mga matatandang pasyente, ang halaga ng macrolides ay limitado dahil sa mga katangian ng spectrum ng mga pathogens. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon, isang pagtaas sa paglaban ng pneumococci at Haemophilus influenzae sa macrolides ay nabanggit. Ang mga macrolides ay dapat na inireseta sa mga matatanda kasama ng mga third-generation cephalosporins para sa matinding pneumonia.

Iba pang Paggamot para sa Pneumonia sa mga Matatanda

Ang epekto ng therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang paggamit ng mga ahente ng puso na nakakaapekto sa paggana ng paghinga (camphor, cardiamine), mga glycoside sa puso, mga coronary blocker at, kung kinakailangan, mga ahente ng antiarrhythmic.

Bilang mga antitussive para sa patuloy na tuyong ubo, ang mga gamot na walang negatibong epekto sa pagpapaandar ng drainage ng bronchi (Baltix, Intussin) ay ginagamit.

Ang pagrereseta ng mga expectorant at mucolytics ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong therapy. Ang mga sumusunod ay karaniwang ginagamit: bromhexine, ambroxol, mucaltin, 1-3% aqueous solution ng potassium iodide, infusion ng thermopsis, marshmallow root, coltsfoot leaves, plantain, at breast collection.

Maraming pansin ang dapat bayaran sa organisasyon ng paggamot, pangangalaga at pagsubaybay sa mga pasyente na may pulmonya. Sa panahon ng febrile, kinakailangan ang bed rest at indibidwal na pag-aayuno o manatili sa intensive care unit, pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic at ang antas ng respiratory failure. Ang sikolohikal na suporta at maagang pag-activate ng pasyente ay mahalaga, dahil ang mga matatanda at matatanda ay napaka-sensitibo sa hypodynamia.

Ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw, mayaman sa mga bitamina (lalo na ang bitamina C). Dapat itong ibigay nang madalas (hanggang 6 beses sa isang araw). Maraming likido (mga 2 litro) sa anyo ng berdeng tsaa, inuming prutas, compotes, sabaw.

Ang paninigas ng dumi ay madalas na sinusunod sa panahon ng bed rest, pangunahin dahil sa bituka atony. Kung ikaw ay madaling kapitan ng tibi, inirerekumenda na isama ang mga katas ng prutas, mansanas, beets at iba pang mga gulay at prutas sa iyong diyeta, na nagpapasigla sa peristalsis ng bituka.

Pagkuha ng banayad na laxatives ng pinagmulan ng halaman (buckthorn, senna), mahinang alkaline na mineral na tubig. Kung walang mga espesyal na indikasyon, huwag limitahan ang paggamit ng likido (mas mababa sa 1-1.5 litro bawat araw), dahil maaaring mag-ambag ito sa pagtaas ng tibi.

Ang pulmonya sa mga matatanda ay tumatagal ng mga 4 na linggo hanggang sa ma-normalize ang pangunahing mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng istraktura ng tissue ng baga ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Samakatuwid, napakahalaga na magsagawa ng isang hanay ng mga therapeutic at pagpapabuti ng kalusugan na mga hakbang sa isang setting ng outpatient. Dapat! Isama ang isang klinikal, laboratoryo at X-ray na pagsusuri pagkatapos ng 1-3-5 na buwan, ang paggamit ng mga bitamina at antioxidant, bronchodilator at expectorant, sanitasyon ng oral cavity at upper respiratory tract, pagtigil sa paninigarilyo, physiotherapy, exercise therapy at, kung maaari, spa treatment.