Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Pseudomembranous colitis
Huling nasuri: 12.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang pseudomembranous colitis ay isang partikular na uri ng pagtatae na dulot ng Clostridium difficile, kadalasang nauugnay sa paggamit ng antibiotic; isang talamak na nagpapaalab na sakit ng colon na nauugnay sa mga antibiotic, mula sa banayad, panandaliang pagtatae hanggang sa matinding colitis na nailalarawan sa pamamagitan ng mga exudative plaque sa mucosa.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Epidemiology
Ito ay bumubuo ng 15-25% ng lahat ng mga kaso ng pagtatae na nauugnay sa reseta ng antibiotic. Ang saklaw ng pagtatae na nauugnay sa C. difficile ay 61 bawat 100 libong tao bawat taon, sa mga ospital 12.2-13.0 bawat 10 libong mga naospital na pasyente ay nagkakasakit, ang dami ng namamatay ay 0.6-1.5%.
Dahil ang C. difficile ay nasa dumi, ang anumang ibabaw, aparato, o materyal (kama, nightstand surface, bathtub, lababo, rectal thermometer) ay maaaring mahawa ng dumi ng pasyente at magsilbing reservoir para sa Clostridium difficile spores. Ang Clostridium difficile spores ay kumakalat mula sa pasyente patungo sa pasyente sa pamamagitan ng mga kamay ng mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan na dating nakipag-ugnayan sa kontaminadong ibabaw.
Ano ang nagiging sanhi ng pseudomembranous colitis?
Kadalasan, ang pseudomembranous colitis ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics na ampicillin, lincomycin, clindamycin, cephalosporins, mas madalas - penicillin, erythromycin, chloramphenicol, tetracycline. Karaniwang nabubuo ang pseudomembranous colitis sa paggamit ng mga gamot sa bibig, ngunit maaari ding maging resulta ng paggamot ng parenteral sa mga gamot sa itaas.
Ang pathogenesis ng pseudomembranous colitis ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics na ampicillin, lincomycin, clindamycin, cephalosporins, mas madalas - penicillin, erythromycin, chloramphenicol, tetracycline. ay na sa ilalim ng impluwensiya ng antibyotiko therapy mayroong isang kawalan ng timbang ng normal na bituka flora, at anaerobic non-positibong baras-shaped bacteria Clostridium difficile intensively multiply, na gumagawa ng toxins na nagdudulot ng pinsala sa mauhog lamad ng malaking bituka.
Sa isang banayad na anyo ng sakit, mayroong banayad na pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad ng malaking bituka; sa isang mas malubhang anyo, ang pamamaga ay medyo binibigkas, at ang ulceration ng mauhog lamad ay posible (kung minsan sa mga ganitong kaso, ang sakit ay mahirap na makilala mula sa nonspecific ulcerative colitis).
Sa kaso ng matinding pinsala sa malaking bituka, ang convex, madilaw na exudative plaques (pseudomembranes) ay lumilitaw sa mauhog lamad, na binubuo ng fibrin, leukocytes, at necrotic epithelial cells.
Mga sintomas ng pseudomembranous colitis
Ang mga sintomas ng pseudomembranous colitis ay lumilitaw sa panahon ng paggamot sa antibyotiko, minsan 1-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot.
Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay:
- matubig, at sa malalang kaso madugong pagtatae;
- sakit ng tiyan ng isang cramping kalikasan, naisalokal higit sa lahat sa projection ng malaking bituka (karaniwan ay sa lugar ng sigmoid colon);
- pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38°C;
- mga sintomas ng dehydration at makabuluhang pagkagambala ng electrolyte (hypokalemia, hyponatremia, hindi gaanong karaniwang hypocalcemia), na nagpapakita ng sarili bilang matinding panghihina ng kalamnan, paresthesia, at cramp sa mga kalamnan ng guya.
Sa napakalubhang mga kaso, maaaring magkaroon ng nakakalason na pagluwang ng colon at maging ang pagbubutas.
Saan ito nasaktan?
Anong bumabagabag sa iyo?
Pag-uuri
- Karwahe ng C. difficile. Ang paghihiwalay ng pathogen mula sa mga feces sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita.
- Sakit na nauugnay sa Clostridium difficile. Mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa isang pasyente na ang dumi ay naglalaman ng pathogen o mga lason nito.
- Mga anyo ng sakit: banayad, katamtaman, malubha at nagbabanta sa buhay.
- Mga komplikasyon: pseudomembranous colitis, toxic megacolon, colon perforation, sepsis (lubhang bihira).
Diagnosis ng pseudomembranous colitis
- Kumpletong bilang ng dugo: binibigkas na leukocytosis, kaliwang pagbabago sa bilang ng leukocyte, nakakalason na granularity ng neutrophils, nadagdagan ang ESR.
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: walang makabuluhang paglihis mula sa pamantayan, sa mga malubhang kaso, posible ang katamtamang proteinuria.
- Coprological analysis: dugo sa dumi ng tao, isang malaking bilang ng mga leukocytes, uhog, isang positibong reaksyon sa natutunaw na protina (reaksyon ng Triboulet).
- Bacteriological analysis ng feces. Ang isang katangian na larawan ng dysbacteriosis ay ipinahayag. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang kultura ng dumi ay isinasagawa upang makita ang Clostr. difficile o isang pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang pagkakaroon ng kaukulang lason. Mas mainam ang pagsusuri para sa lason (dahil napakahirap makakuha ng Clostr. difficile culture) at itinuturing na positibo kung matukoy ang cytopathic toxin (sa panahon ng pag-aaral ng tissue culture) na na-neutralize ng isang partikular na antitoxin.
Sa malusog na mga indibidwal, ang carriage rate ng Clostridium difficile ay 2-3%, at ang lason ay hindi nakita.
- Endoscopic na pagsusuri. Kadalasan, ang proseso ng pathological ay naisalokal sa distal na bahagi ng colon, kaya kadalasan ang isang rectoscopy ay maaaring sapat; sa kaso ng isang mas proximal at malawak na sugat, isang colonoscopy ay ginanap. Ang isang katangian ng endoscopic sign ng sakit ay ang pagtuklas ng maputlang dilaw na plaka (pseudomembranes) sa inflamed mucous membrane ng colon (karaniwan ay ang rectum at sigmoid colon).
Ang irrigoscopy ay hindi dapat isagawa dahil sa panganib ng pagbutas, lalo na sa mga malalang kaso ng sakit.
- Pagsusuri ng dugo ng biochemical: sa mga malubhang kaso ng sakit, posible ang pagbawas sa nilalaman ng kabuuang protina, albumin, sodium, potassium, chlorides, at calcium.
Ang diagnosis ng pseudomembranous colitis ay ginawa batay sa data ng anamnesis (ang kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng sakit at paggamot sa antibiotic), ang pagkakaroon ng clinical colitis, pagtatae na may dugo, ang pagtuklas ng Clostridium difficile toxins sa feces, at isang katangian na endoscopic na larawan.
Pseudomembranous Colitis - Diagnosis
Ano ang kailangang suriin?
Sino ang dapat makipag-ugnay?
Paggamot ng pseudomembranous colitis
Ang unang hakbang ay itigil ang antibiotic na nag-trigger ng pseudomembranous colitis. Ito lamang ang makakapigil sa pag-unlad ng sakit sa banayad na anyo.
Ang etiotropic therapy ay binubuo ng pagrereseta ng mga antibacterial agent kung saan sensitibo ang C. difficile. Ito ay vancomycin at metronidazole. Ang Vancomycin ay mahinang hinihigop sa bituka; kapag kinuha nang pasalita, ang konsentrasyon nito ay mabilis na tumataas. Ito ay inireseta sa 125 mg 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ang piniling gamot ay metronidazole (0.25 3 beses sa isang araw) sa loob ng 7-10 araw. Sa mga malubhang kaso, kapag ang oral administration ay mahirap, ang metronidazole ay maaaring ibigay sa intravenously. Ang isang kanais-nais na epekto ng bacitracin ay iniulat din.
Napakahalaga ng pathogenetic therapy, lalo na sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit. Ang mga pangunahing direksyon nito ay ang pagwawasto ng mga water-electrolyte disorder at metabolismo ng protina, pagpapanumbalik ng normal na komposisyon ng bituka microflora, at pagbubuklod ng C.difficile toxin.
Sa kaso ng malubhang water-electrolyte disorder, ang therapy ay dapat na napaka intensive. Sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig, na madalas na sinusunod sa mga pasyente na may pseudomembranous colitis, ang paunang rate ng pagbubuhos sa unang oras ng paggamot ay dapat na 8 ml / min / m2; pagkatapos ay lumipat sa isang rate ng pagbubuhos na 2 ml/min/m2. Sa katunayan, nangangahulugan ito ng pagpapakilala ng hanggang 10-15 litro ng likido sa loob ng 36-48 na oras. Ang rehydration ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis, ang halaga ng central venous pressure. Ang mga solusyon tulad ng lactasol, Hartmann's, Ringer's solution ay ibinibigay. Pagkatapos ng normalisasyon ng diuresis, ang sodium chloride ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng isang ionogram upang maalis ang hypokalemia. Sa kaso ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina, ang plasma at albumin ay isinasalin. Kung ang dehydration ay katamtaman, ang rehydration ay maaaring isagawa nang pasalita gamit ang mga solusyon tulad ng rehydron.
Matapos ang kondisyon ng pasyente ay bumuti, ang pagtatae ay bumaba, at ang isang kurso (o mga kurso) ng etiotropic therapy ay nakumpleto, ang paggamot na may bacterial na paghahanda ay ipinahiwatig upang gawing normal ang bituka biocenosis. Ang kurso ng paggamot sa isa sa mga paghahanda ay dapat na 20-25 araw, ang mga dosis ay dapat na mas mataas kaysa sa paggamot ng karaniwang uri ng dysbacteriosis: colibacterin 6-10 dosis 2 beses sa isang araw, bifidumbacterin at bificol 10 dosis 2 beses sa isang araw.
Upang maitali ang clostridial toxin sa bituka, inirerekomenda na magreseta ng cholestyramine at colestipol. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang polyphepan. Sa malubhang kumplikadong anyo ng pseudomembranous colitis, ang kabuuang colectomy ay ipinahiwatig.
Higit pang impormasyon ng paggamot
Gamot
Pag-iwas sa pseudomembranous colitis
Ang pagtatae na nauugnay sa Clostridium difficile ay isang tipikal na impeksyong nakuha sa ospital na maaaring magdulot ng pagtaas ng epidemya sa morbidity sa ospital. Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas na naglilimita sa pagkalat ng impeksyon ay ang paghuhugas ng kamay gamit ang sabon o ang paggamit ng mga antiseptics na nakabatay sa alkohol. Ang paggamot sa kamay na may chlorhexidine ay maaaring makabuluhang bawasan ang kolonisasyon ng mga kamay na may Clostridium difficile at, samakatuwid, maiwasan ang pagkalat nito. Gayunpaman, ang madalas na paghuhugas ng kamay ay maaaring humantong sa dermatitis sa mga tauhan. Ang paggamit ng mga disposable gloves ng mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan ay napatunayang lubos na epektibo sa pagkontrol sa paghahatid ng impeksyong ito. Ang muling paggamit ng mga guwantes pagkatapos ng paggamot sa mga antiseptics na nakabatay sa alkohol, na epektibo laban sa iba pang bakterya na bumubuo ng spore, ay makabuluhang hindi gaanong epektibo laban sa C. difficile, kaya hindi dapat gamitin ang paraang ito.
Ipinakita ng mga diagnostic ng PCR na ang mga strain ng Clostridium difficile na gumagawa ng lason ay maaaring mabilis na kumalat mula sa pasyente patungo sa pasyente kung hindi sapat ang mga paraan ng pagkontrol sa impeksyon.
Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas laban sa pagkalat ng nosocomial ng mga sakit:
- Makatuwirang paggamit ng antibiotics.
- Pagsunod sa mga mahigpit na hakbang para sa mga pasyenteng na-diagnose o pinaghihinalaang may sakit na dulot ng C. difficile.
- paglipat ng pasyente sa isang hiwalay na silid o sa isang silid kasama ng iba pang mga pasyente na may parehong diagnosis,
- paggamot sa mga kamay ng mga tauhan ng alkohol o sabon at tubig (kung mayroong isang pagsiklab ng impeksyon, gumamit lamang ng paghuhugas gamit ang sabon at tubig bago makipag-ugnay sa mga pasyente, dahil ang paghuhugas ng alkohol ay hindi epektibo laban sa bakterya na bumubuo ng spore),
- paggamit ng guwantes kapag nagtatrabaho sa mga pasyente sa loob ng mga ward,
- paggamit ng mga espesyal (hiwalay) na damit (mga damit, sumbrero),
- maximum na paggamit ng mga tool (upang mabawasan ang direktang kontak),
- ipagpatuloy ang lahat ng mga hakbang hanggang sa tumigil ang pagtatae
Pangkapaligiran na paggamot at pagdidisimpekta:
- sapat na paglilinis at pagdidisimpekta ng mga nakapalibot na ibabaw at magagamit muli na kagamitan, lalo na ang mga maaaring kontaminado ng mga pagtatago ng bituka at maaaring gamitin ng mga tauhan,
- paggamit ng mga aprubadong disinfectant na nakabatay sa hypochlorite para sa pangkapaligiran na paggamot sa mga ibabaw pagkatapos ng paghuhugas alinsunod sa mga tagubilin ng tagagawa (ang mga disinfectant na nakabatay sa alkohol ay hindi epektibo laban sa Clostridium difficile at hindi dapat gamitin para sa paggamot sa ibabaw),
- Para sa pagproseso ng mga endoscope at iba pang device, sundin ang mga tagubilin ng mga tagagawa.
Ano ang pagbabala para sa pseudomembranous colitis?
Sa napapanahong pagsusuri, pagkansela ng mga antibiotics na naging sanhi ng sakit - kanais-nais. Sa kaganapan ng malubhang komplikasyon sa anyo ng dynamic na bituka na sagabal, malubhang colitis, pagbubutas ng colon at ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot sa mga matatandang pasyente na may malubhang malalang sakit, ang dami ng namamatay sa pseudomembranous colitis ay tumataas nang higit sa 30 beses.