Talamak na cystitis: mga sanhi, palatandaan, pag-iwas

Kung ang impeksyon ng pantog ay patuloy na paulit-ulit, na panaka-nakang siniyasat relapses ng kanyang pamamaga, ay maaaring diagnosed na may isang talamak pagtanggal ng bukol, ang pagkakaroon ng ICD-10 code - N30.1-N30.2.

Naniniwala ang mga Urologist na kung ang pamamaga ng pantog ay mangyayari ng hindi bababa sa tatlong beses sa isang taon o dalawang beses sa anim na buwan, ang pasyente ay malamang na magkaroon ng isang talamak na paulit-ulit na pagtanggal ng bukol.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Bawat taon, na may mga impeksiyon ng pantog at ihi, ayon sa WHO, halos 150 milyong tao ang nakaharap. Halimbawa, sa US, humigit-kumulang 8-10 milyong tao ang bumabalik sa mga urologist taun-taon.

Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng mga klinikal na mga istatistika, talamak mga paraan ng pagtanggal ng bukol ay diagnosed na mas madalas sa mga kababaihan na may edad na 30-50 taon, ngunit ang pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito sa postmenopausal kababaihan - hanggang sa 5% (kabilang sa mga naninirahan sa Hilagang Amerika - hanggang sa 20%).

Ayon sa mga eksperto mula sa International Urogynecological Association, ang kalahati ng lahat ng kababaihan ay nakakaranas ng mga sintomas ng pamamaga ng pantog, at 20-30% ay may mga relapses, iyon ay, paulit-ulit na impeksiyon.

Kabilang sa mga matatandang European na lalaki, ang talamak na prostatitis at cystitis ay nangyayari sa halos isang-kapat ng mga pasyenteng urolohiko.

Ang talamak na cystitis sa isang bata ay kadalasang nangyayari bago ang edad ng dalawa; Sa mga lalaki at kabataang lalaki, ang patolohiya na ito ay masuri sa mga bihirang kaso. Higit pa sa materyal -  Talamak na pagtanggal ng bukol sa mga bata

Mga sanhi talamak cystitis

Ang nangingibabaw na dahilan ng talamak pagtanggal ng bukol ay nakakahawa. Halimbawa, kapag naninirahan sa malaking bituka Escherichia coli (E. Coli) mahulog sa yuritra at mag-migrate sa pantog, kung saan sila magsimulang i-multiply at maging sanhi ng pamamaga. Bilang karagdagan, talamak bacterial pagtanggal ng bukol ay maaaring magresulta mula sa paulit-ulit na impeksyon, kabilang ang Enterobacter (E. Cloacae at E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

May kaugnayan sa isang mas maikling yuritra, ang talamak na cystitis sa mga kababaihan ay mas karaniwan kaysa sa populasyon ng lalaki. Kadalasan sa mga kababaihan, ang talamak na pamamaga ng pantog ay sinamahan ng bacterial vaginosis. Pagtanggal ng bukol ay din maaari sa background ng talamak ureaplasmosis - ang pagkatalo ng yuritra, ang mauhog sa cervix o puki bacteria Ureaplasma urealyticum at Ureaplasma parvum. Mahalaga na sa lahat ng mga kaso ay may pagbaba sa antas ng intravaginal acidity, na nagpapabilis sa pag-activate ng mga microorganism. At ang physiologically conditioned immunosuppression (napakalaking pagtanggi ng embryo) ay nagpapaliwanag kung bakit ang talamak na cystitis at pagbubuntis ay nauugnay. Ang paksa na ito ay nakatuon sa isang hiwalay na publikasyon -  Cystitis sa panahon ng pagbubuntis

Isa sa mga dahilan ng talamak pagtanggal ng bukol sa kababaihan, naisalokal sa leeg ng pantog, maaaring maging isang paglabag ng kanyang trophism ng mucous tisiyu dahil sa mahinang suplay ng dugo na nauugnay sa mga pagbabago sa puki posisyon at / o ang matris pagkatapos ng panganganak o ginekologiko pathologies.

Impeksiyon ay maaaring maging downlink: nagpapaalab proseso sa bato na may ihi umabot ang lukab ng mga bahay-tubig na provokes sabay-sabay na para sa urological sakit tulad ng talamak pagtanggal ng bukol at pyelonephritis.

Ang mga paulit-ulit na impeksiyon ng pantog - talamak na pagtanggal ng pang-ibabaw ng tao sa lalaki - ay natuklasan nang sampung beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Kabilang sa mga sanhi ng sakit na ito ay ang pagbuo ng mga lead impeksyon, sexually transmitted infections, lalo chlamydia, pati na rin ang benign prosteyt pagpapalaki o pamamaga - prostatitis. Ang talamak na prostatitis at cystitis ay kadalasang lumilitaw sa mga lalaki pagkatapos ng 50 taon. Dagdag pa rito, impeksiyon ay madalas na bumuo ng unang sa yuritra (na maaaring maging isang resulta ng madalas na mga catheters pag-install), at pagkatapos ay pindutin ang pantog, kaya talamak pagtanggal ng bukol at urethritis naka-link sa pamamagitan ng isang pangkaraniwang pathogenesis. Sa anumang kaso, ang stasis ng ihi na may prostatitis o urethritis ay lumilikha ng mga kondisyon para sa malubhang pamamaga ng pantog sa mga lalaki.

Ang talamak na form  ng hemorrhagic pagtanggal ng bukol  sapilitan sa pamamagitan ng radiotherapy o chemotherapy ng kanser ng pelvic organo, ngunit maaaring dahil sa urolithiasis o buhayin polyomavirus (BKV at JCV).

[5], [6], [7], [8]

Mga kadahilanan ng peligro

Para sa mga kadahilanang panganib para sa pagpapaunlad ng talamak na pamamaga ng urinary bladder, ang mga urologist ay kinabibilangan ng:

• pagpapahina ng kaligtasan sa sakit;
• pangmatagalang paggamot na may mga antibacterial na gamot na pinipigilan ang protektadong obligadong microbiota sa bituka;
• talamak na pamamaga ng mga bato (pyelitis, pyelonephritis);
• ginekologiko sakit (vaginal at servikal nagpapasiklab proseso);
• mga pagbabago sa mga antas ng hormon sa mga kababaihan dahil sa pagbubuntis at menopos;
• talamak na paraan ng prostatitis, adenoma ng prosteyt gland sa mga lalaki;
• mga bato ng pantog o bato;
• ang pagkakaroon ng mga katutubo anomalya ng ihi o pantog na nakakagambala sa kumpletong pag-alis ng laman;
• metabolic sakit tulad ng diabetes o ihi acid diathesis;
• scars at diverticula sa pantog;
• anumang urological manipulations at surgical interventions (kasama ang pag-install ng cystostomic drainage);
• autoimmune diseases sa anamnesis;
• isang tumor ng pantog.

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa pagpigil ng immune system ay nasa panganib ng hemorrhagic pagtanggal ng bukol dahil sa direct exposure sa cytotoxic anti-kanser na gamot o ang pag-activate ng isang paulit-ulit na impeksyon sa ihi bahagi ng katawan system, kabilang ang pantog.

Ito ay kilala rin na ang mga seizures ng talamak cystitis ay maaaring mangyari sa matagal na hypothermia ng katawan at madalas na sekswal na mga contact.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng sugat pamamaga sa pantog ay natagos sa kanyang mga cavity E. Coli dahil sa ang katunayan na ang bacterium ay maaaring magbigkis sa cell lamad glycolipids at ipinakilala sa urothelial cells. Dahil microorganism pagpaparami na sinusundan ng release ng toxins, tumitigil protina synthesis, na hahantong sa ang pagkawasak ng mucosal cell ng pantog at pag-unlad ng nagpapasiklab tugon.

Ang pathogenesis ng cystitis na nauugnay sa ureaplasma ay mahusay na pinag-aralan. Nang walang nagiging sanhi ng mga sintomas, ang mga bakterya ay natagpuan extracellularly sa urogenital lagay ng sekswal na aktibo kababaihan at kalalakihan, at madalang na tumagos sa mga cell, maliban sa mga kaso ng immunosuppression. Sa pamamagitan ng pagpapahina ng kaligtasan sa sakit U. Urealyticum mucosal epithelial pinsala cell, na nagiging sanhi ng kanilang morphological pagbabago at tumaas na aktibidad ng proinflammatory cytokines, leukocytes at prostaglandins, pati na rin ang expression ng tumor nekrosis kadahilanan (TNF-α).

Mga pagpapalagay tungkol sa pinagmulan at pathogenesis ng talamak pagtanggal ng bukol bihirang Encrusting pasalungat, ngunit ang pinaka-popular sa mga ito ay ang mga di-umano'y pagkakasangkot ng Gram-positive bacillus Corynebacterium urealyticum. Ito commensal balat bakterya na may isang malakas urease aktibidad cleaves yurya, ang paglikha ng isang bahay-tubig alkalina kapaligiran kanais-nais para sa pagtitiwalag sa kanyang mauhog tulagay asing-gamot (struvite ba ay kristal ng kaltsyum at pospeyt).

Ang papel na ginagampanan ng pagbawas ng produksyon ng estrogen sa pathophysiology ng impeksyon sa ihi na tract at talamak na cystitis sa mga kababaihan ng mas lumang edad na kategorya ay natukoy. Babae seksuwal hormone Lactobacilllus stimulates paglaganap ng mga cell sa vaginal epithelium, at lactobacillus nabawasan PH at maiwasan ang microbial kolonisasyon ng puki. Higit pa rito, sa kawalan ng estrogen nabawasan ang lakas ng tunog at pagkalastiko ng vaginal ligaments kalamnan na sumusuporta sa ibaba ng bahay-bata, at panloob na reproductive organo prolaps sanhi ng compression ng pantog at ihi stasis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mga sintomas talamak cystitis

Ayon sa mga urologist, kung gaano kadalas o kung gaano ang mga sintomas ng talamak na pagtanggal sa bukol ay nagpapahiwatig ng kanilang sarili ay nakasalalay sa ilang kadahilanan. Ngunit ang unang mga palatandaan sa 80% ng mga kaso ay nauugnay sa isang pagtaas sa pag-ihi (pollakiuria) at maliit na volume ng excreted ihi sa bawat ehersisyo.

Bilang isang patakaran, ang kurso ng malalang pagtanggal ng bukol ay pumasa sa maraming yugto, ngunit ang ilang mga uri ng sakit na ito ay patuloy na nagpapatuloy.

Ang impeksiyon ay karaniwang nagmumula sa sarili bilang isang unti-unting pagsisimula ng nagpapasiklab na proseso at lumalalang para sa mga buwan - na may isa o higit pang mga sintomas, kabilang ang:

• hindi komportable sensations sa pantog;
• mahigpit na pagganyak upang umihi (kapwa sa araw at sa gabi);
• sakit at nasusunog kapag urinating;
• spasms ng pantog;
• lagnat.

Ayon sa clinical obserbasyon, 60% ng mga pasyente sa talamak na yugto ay mapag-angil sakit sa talamak pagtanggal ng bukol, ay nadama sa puson (sa itaas ng singit ng buto) sa perineyum at pelvis sa mga kababaihan - din sa lugar ng matris at appendages. Ang isa pang sintomas ay dyspareunia, iyon ay, ang sex na may talamak na cystitis ay maaaring masakit para sa mga kababaihan.

Biglang paglamig, pati na rin ang panahon mula sa huli na taglagas hanggang sa unang bahagi ng tagsibol - ang pangunahing panahon kung kailan maaaring magkaroon ng isang exacerbation ng talamak cystitis. At, tulad nito, ang talamak na bacterial cystitis sa 90% ng mga kaso ay pinalala dahil sa isang bagong impeksyon na nangyayari pagkatapos ng break na higit sa dalawang linggo pagkatapos ng nakaraang pamamaga.

Matapos ang yugto ng abating, kapag ang kasidhian ng mga sintomas ay bumababa nang malaki, may mga asymptomatic na mga panahon na itinuturing bilang isang pagpapataw ng talamak na pagtanggal ng bukol, pagkatapos nito pagkatapos ng isang sandali ng dati ay nangyayari.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang ihi sa talamak na pagtanggal ng bukol ay nakakapagod, at pinag-aaralan ang isang markadong bacteriuria. Ang ilan ay maaaring magkaroon ng isang admixture ng nana sa ihi o ang pagkakaroon ng dugo ( hematuria ) sa loob nito .

[20], [21]

Mga Form

Una sa lahat, pinaghiwalay nila ang talamak na bacterial cystitis at mas bihirang di-bacterial.

Ang pagtukoy sa talamak na nakatago na pagtanggal ng tortyur, ibig sabihin, ay hindi nakikita ang sarili nito na may mga malinaw na sintomas, ibig sabihin nakatago, iyon ay, mga tagal tagal, kung saan ang kurso ng talamak na cystitis ay magkakaiba sa maraming mga pasyente.

Sa presensya ng dugo sa ihi ng ihi matukoy ang talamak na hemorrhagic cystitis. Sa mga kaso lokalisasyon ng nagpapasiklab proseso sa pantog leeg (cervix vesicae) - sa rehiyon ng kanyang pagsisikip at ang paglipat sa yuritra - diagnosed na talamak  cystauchenitis pantog sa mga kababaihan at kalalakihan.

Depende sa morphological features ng pinsala sa mga tisyu ng panloob na lamad ng pantog, na ipinahayag sa cystoscopy, ang mga sumusunod na uri ng sakit na ito ay nakikilala:

• talamak na catarrhal cystitis (mababaw, na nakakaapekto sa itaas na mga layer ng mucous epithelium, sinamahan ng exudation).
• talamak na follicular cystitis - isang bihirang nonspecific na pamamaga ng pantog ng hindi tiyak na etiology; nailalarawan sa pamamagitan ng presensya sa kanyang mauhog lamad ng mga infiltrates ng lymphoid follicular tissue. Karaniwan, ang mga pathological pagbabago na may edema at hyperemia ay naisalokal sa basal lamad ng trigonal zone (ang urinary bladder) o sa base ng pantog.
• cystic talamak pagtanggal ng bukol - isang bihirang form ng sakit na may formations (tinaguriang jacks Brunn), na lumalaki sa basal lamina (lamina propria) mucosal pantog urothelium at pantog pader ay transformed sa isang cystic cavity (madalas na may isang likido nilalaman).
• Ang talamak na polyposis cystitis ay tumutukoy din sa mga bihirang porma ng di-tiyak na mucosal reaksyon na may mga polypoid lesyon at edema. Sa 75% ng mga kaso na ito ay lumilitaw sa mga lalaki na may madalas na catheterization ng pantog.
• talamak bullous cystitis - baligtarin pamamaga na may malawak na submucosal edema ng pantog, na tumutulad sa mga porma ng tumor. Ang variant ng polyposis cystitis, ngunit may mas malaking sugat. Ito ay maaaring magkaroon ng isang asymptomatic form, ngunit ang matinding pag-atake ng talamak cystitis ay posible rin.
• talamak na butil na butas ng buto ng buto - nagkakalat pamamaga ng mucosa ng pantog na may maramihang mga maliit na focal infiltrates sa anyo ng granules.

Ang ilang mga eksperto makilala sa talamak glandular pagtanggal ng bukol infecting lamina propria na may formations ng haligi epithelial cell, pati na rin ang talamak glandular pagtanggal ng bukol (tinatawag din na bituka metaplasiya), na may anyo ng papilyari mga istraktura mula sa mga cell na katulad ng bituka epithelium, at localize sa lugar ng pantog leeg at trigonal zone.

Sa clinical urology, ang talamak na interstitial cystitis o masakit na pantog sindrom ay kitang-kita. Ang etiology, pathogenesis, sintomas at pamamaraan ng paggamot ay nakatuon sa publikasyon -  Interstitial cystitis.

[22]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang malalang sakit, kabilang ang urological, ay laging may ilang mga kahihinatnan at komplikasyon.

Ano ang mapanganib para sa talamak na pagtanggal ng bukol? Ang pagkatalo ng malalim na mga layer ng pader ng pantog at pagpapapangit nito, na humahantong sa isang pagbawas sa kapasidad ng pantog at ang bahagyang Dysfunction nito. Bilang resulta, may mga problema sa pagpapalabas ng ihi - hanggang sa enuresis.

Ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa pelvic organs; sa mga kababaihan ito ay puno na may isang paglabag sa buwanang pag-ikot at pamamaga ng reproductive organo, kaya madalas nilang tanungin kung posible na maging buntis sa talamak na pagtanggal ng bukol. Sa katunayan, maaaring lumitaw ang mga problema kung ang aping na proseso ay nakaapekto sa mga appendage at / o matris.

Bilang karagdagan, ang posibleng mga komplikasyon ng malalang pagtanggal ng bukol ay kasama ang daloy ng ihi sa tapat na direksyon (vesico-ureteral reflux), pyelitis, pyelonephritis.

Hindi pinasiyahan out ang banta ng sagabal ureteral namuong orifice dugo sa talamak hemorrhagic pagtanggal ng bukol (na may luslos ng pantog) o urethra - ang talamak bullous cystitis (pamamaga kapag focus ay nasa trigonal o periurethral lugar ng pantog).

Sa mga pasyente na may talamak na polyposis cystitis, ang panganib ng pagbuo ng mga tumor sa pantog (urothelial carcinoma) ay nadagdagan.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostics talamak cystitis

Para sa mga pagsusulit sa laboratoryo, isinumite ang mga pagsusulit:

• isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga STD;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• Mga pagsusuri ng ihi para sa nilalaman ng leukocytes, erythrocytes, protina;
• maghasik ng ihi sa bakterya.

Isinasagawa ang mga instrumental na diagnostic:

• kaibahan ng cystography (X-ray ng pantog);
• visualization ng pantog at ihi sa pamamagitan ng pag-scan ng ultratunog; talamak cystitis sa ultrasound - makita sa detalyadong  ultrasound ng pantog
• Mikrotsionnaya cystourethrography (pagsusuri ng X-ray sa panahon ng pag-ihi);
• Ang cystoscopy na may biopsy (eksaminasyon ng endoscopic ay eksklusibo sa yugto ng pagpapataw ng sakit).

[30], [31], [32], [33]

Iba't ibang diagnosis

Ang pag-diagnose lamang ng kaugalian ay maaaring ibukod ang lahat ng mga pathologies kung saan mayroong isang paglabag sa pag-ihi. Halimbawa, ang impeksiyon ng pantog na may hyperactive na pantog, talamak na prostatitis, urethritis, o pelvic pain sa isang endometriosis ay nagkamali na masuri .

Ang talamak na paulit-ulit na cystitis ay maaari ding maging tanda ng kanser sa pantog, lalo na sa mga matatandang pasyente na may hematuria at impeksyon sa ihi (samakatuwid kinakailangan ang isang biopsy).

Paggamot talamak cystitis

Tungkol sa epektibong mga scheme ng paggamot ng talamak cystitis basahin sa artikulong ito.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa impeksiyon sa pantog ay hindi laging posible. Ano ang maaari mong gawin upang mabawasan ang panganib? Payo ng mga Urologist:

• uminom ng mas maraming tubig;
• upang obserbahan ang kalinisan (pangkalahatan at matalik na kaibigan);
• huwag magsuot ng masikip na damit na panloob;
• dagdagan ang bilang ng mga gulay at prutas sa diyeta. Ito ay magbibigay sa katawan ng higit pang mga bitamina na nagdaragdag ng kaligtasan sa sakit, at ang mga bituka - higit pang mga fibre na nagtataguyod ng gawain ng kapaki-pakinabang na lactobacilli, na pinipigilan ang paglago ng mga pathogenic microorganisms;
• araw-araw ay hindi bababa sa 10-minutong pagsingil;
• huwag manigarilyo at huwag mag-abuso sa alak.

[34], [35], [36], [37]

Pagtataya

Mahirap hulaan ang pag-unlad ng malalang mga anyo ng mga sakit, at ang talamak na cystitis ay patunay. May mga uri ng mga pamamaga na mahirap pagalingin dahil sila ay nauugnay sa iba pang mga pathologies.

[38], [39], [40]