Hemorrhagic cystitis

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng hemorrhagic cystitis at karaniwang pamamaga ng pantog? Ang pangunahing pagkakaiba ay hematuria - ang hitsura ng dugo sa ihi sa panahon ng pag-ihi. At ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang lalim ng pinsala sa multilayered epithelium (urothelium) ng mauhog lamad ng panloob na mga dingding ng pantog, pati na rin ang pagkalat ng mapanirang proseso sa endothelium ng mga capillary ng microcirculatory bed nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ang mga impeksyon sa pantog at ihi ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 150 milyong tao bawat taon.

Ayon sa pananaliksik, ang nakakahawang hemorrhagic cystitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Lalo na sa mga kababaihan sa panahon ng menopause, dahil ang mga proteksiyon na katangian ng vaginal flora ay nabawasan dahil sa pagbaba ng mga antas ng estrogen.

Sa dalawang-katlo ng mga kaso, ang hemorrhagic cystitis sa mga bagong silang ay nauugnay sa pagkakaroon ng hindi ginagamot na impeksyon sa urogenital sa ina.

Nagkakaroon din ng hemorrhagic cystitis sa halos 6% ng mga pasyente na sumailalim sa bone marrow transplantation at tumatanggap ng mataas na dosis ng Cyclophosphamide o Ifosfamide.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi hemorrhagic cystitis

Ngayon, ang mga sanhi ng hemorrhagic cystitis, na tumutukoy sa mga uri nito, ay nahahati sa nakakahawa at hindi nakakahawa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang bacterial acute hemorrhagic cystitis ay nangyayari dahil sa impeksyon sa pantog na may uropathogenic strains ng Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, oportunistikong bacteria na Klebsiella oxytoca at saprophytic staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus).

Ang pathogenesis ng mga lesyon ng UPEC ay nauugnay sa kakayahan ng Escherichia coli (kumakatawan sa synanthropic intestinal flora, ngunit matatagpuan sa urinary tract) na kumilos bilang mga oportunistikong intracellular pathogens. Gamit ang malagkit na organelles, ang bakterya ay tumagos sa mga selula at kolonisahan ang mucosa ng urethra at pantog; dito sila ay kumakain sa mga compound ng bakal na nakuha mula sa mga cell at gumagawa ng mga lason - hemolysin, na sumisira sa mga erythrocytes, at cytotoxic necrotizing factor 1 (CNF1), na catalyzes receptor-mediated endocytosis, na nagiging sanhi ng isang tugon ng urothelial effector cells at nagpapasiklab na reaksyon.

Ang nakakahawang hemorrhagic cystitis sa mga kababaihan ay madalas na pinukaw ng ureaplasma, mycoplasma, chlamydia, gardnerella, gonococci, trichomonas. Ngunit ang pangunahing fungal cystitis ay bihira at, bilang panuntunan, ay nauugnay sa paggamot ng bacterial cystitis: ang pagsugpo sa commensal vaginal microflora na may antibiotics ay nagpapahintulot sa Candida fungi at lactobacilli na magparami nang walang hadlang.

Laban sa background ng pamamaga ng prostate gland, ang hemorrhagic cystitis ay maaaring umunlad sa mga matatandang lalaki. Madalas itong pinukaw ng hindi matagumpay na catheterization ng pantog at kasunod na impeksiyon.

Ang viral hemorrhagic cystitis sa mga bata, pati na rin ang hemorrhagic cystitis sa mga bagong silang, ay kadalasang nauugnay sa adenovirus - serotypes 11 at 21 subgroup B. Kahit na ang sakit na ito ay maaaring maging resulta ng pag-activate ng latent polyomavirus BK (Human polyomavirus 1). Ayon sa pinakahuling edisyon ng Virus Taxonomy, ang BK virus ay nakakahawa sa karamihan ng mga tao, at sa pagkabata ito ay nagpapasimula ng mga sakit sa paghinga at talamak na cystitis. Sa pamamagitan ng paraan, ang virus na ito ay nagpapatuloy sa isang nakatago na anyo sa buong buhay (sa mga tisyu ng genitourinary organs at pharyngeal tonsils).

Ang muling pag-activate ng "dormant" polyomavirus BK ay nangyayari dahil sa isa o ibang anyo ng immunosuppression: sa katandaan, na may congenital immunodeficiency sa mga bata, nakuha ang immunodeficiency syndrome (AIDS) sa mga matatanda, sa mga kababaihan - sa panahon ng pagbubuntis, na maaaring nauugnay sa hemorrhagic cystitis sa panahon ng pagbubuntis. Ang virus ay isinaaktibo din sa panahon ng bone marrow at allogeneic stem cell transplantation, kapag ang mga gamot ay ginagamit upang sugpuin ang immune system. Ipinakita ng mga pag-aaral na pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto, ang virally induced hemorrhagic cystitis sa mga bata at kabataan ay ang pinakakaraniwang komplikasyon.

Mga hindi nakakahawang sanhi ng hemorrhagic cystitis

Ayon sa mga urologist, ang talamak na hemorrhagic cystitis ng nonbacterial etiology ay maaaring umunlad dahil sa pagkakaroon ng mga bato sa pantog - lalo na ang mga urate na bato sa uric acid diathesis - kapag ang mucosa ng pantog ay nasugatan, at ang pinsala ay nagiging mas malalim sa ilalim ng impluwensya ng labis na acidic na ihi. Maraming mga domestic specialist ang tinatawag itong hemorrhagic cystitis ulcerative.

Hindi rin nauugnay sa impeksyon ang mga uri ng hemorrhagic cystitis gaya ng radiation (radiation) o chemically induced cystitis. Radiation hemorrhagic pamamaga ng pantog mucosa bubuo pagkatapos ng paggamot ng malignant neoplasms naisalokal sa maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang pathogenesis ay dahil sa ang katunayan na ang radiation ay nagiging sanhi ng mga break sa DNA chain, na humahantong sa pag-activate ng mga gene para sa DNA damage repair at apoptosis. Bilang karagdagan, ang radiation ay tumagos sa mas malalim na mga layer ng mga kalamnan ng pantog, na binabawasan ang impermeability ng mga pader ng daluyan.

Ang chemically induced hemorrhagic cystitis ay resulta ng intravenous administration ng anticancer cytostatic na gamot, sa partikular, Ifosfamide (Holoxan), Cyclophosphamide (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen, atbp.) at, sa mas mababang lawak, Bleomycin at Doxorubicin.

Kaya, ang metabolismo ng Cyclophosphamide sa atay ay humahantong sa pagbuo ng acrolein, na isang lason at sinisira ang mga tisyu ng dingding ng pantog. Ang matinding pamamaga ng pantog, na nangyayari bilang isang komplikasyon ng chemotherapy para sa mga pasyente ng kanser, ay tinatawag na refractory (mahirap pagalingin) hemorrhagic cystitis.

Ang hemorrhagic cystitis sa mga kababaihan - sa partikular na kemikal - ay maaaring bumuo kapag ang mga ahente ng intravaginal ay pumasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra. Nangyayari ito kapag pinu-douching ang ari ng antiseptic methyl violet (gentian violet) upang gamutin ang vaginal candidiasis o spermicidal agent, gaya ng Nonoxynol.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng hemorrhagic cystitis ay nauugnay sa isang pagbawas sa immune defense ng katawan; ang pagkakaroon ng mga nakatagong impeksyon sa urogenital at mga sakit sa oncological; urinary stasis at urolithiasis; thrombocytopenia (mababang antas ng platelet sa dugo); mahinang kalinisan ng mga genitourinary organ at kabiguang sumunod sa mga pamantayan ng aseptiko sa panahon ng gynecological at urological manipulations.

Ang panganib ng impeksyon sa ihi at pantog sa mga bata ay nauugnay sa vesicoureteral reflux (abnormal na paggalaw ng ihi) at paninigas ng dumi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga sintomas hemorrhagic cystitis

Karaniwan, ang mga unang palatandaan ng hemorrhagic cystitis ay ipinahayag ng pollakiuria - mas madalas na pag-ihi na may sabay-sabay na pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas. Halos sabay-sabay, ang isang katangiang tanda ng paunang yugto ng pamamaga bilang maramihang maling pag-uudyok na alisan ng laman ang pantog (kabilang ang gabi) gayundin ang nasusunog at matinding pananakit sa dulo ng pag-ihi ay idinagdag.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na klinikal na sintomas ng hemorrhagic cystitis ay nabanggit: kakulangan sa ginhawa sa pubic area; sakit sa pelvis na nagmumula sa ibabang likod at singit; pag-ulap ng ihi, pagbabago sa kulay nito (mula sa pink hanggang sa lahat ng kulay ng pula) at amoy. Kadalasan, nawawala ang kontrol sa pantog (maaaring may kawalan ng pagpipigil sa ihi).

Lumalala ang pangkalahatang kagalingan - may kahinaan, pagkawala ng gana, pagtaas ng temperatura at lagnat.

Kung sa isang tiyak na yugto ng sakit ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa pag-ihi, ito ay nagpapahiwatig na ang labasan ng pantog ay naharang ng mga namuong dugo (tamponade).

[ 22 ], [ 23 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng hemorrhagic cystitis ng anumang etiology ay kinabibilangan ng:

• sagabal sa pag-agos ng ihi (dahil sa nabanggit na tamponade ng isang namuong dugo) ay maaaring humantong sa urosepsis, pagkalagot ng pantog at pagkabigo sa bato;
• pagkagambala sa integridad ng mga sisidlan ng microcirculatory bed ng pantog ay nagbabanta sa pagkawala ng dugo at pag-unlad ng iron deficiency anemia, lalo na kung ang mga pasyente ay may talamak na hemorrhagic cystitis;
• ang mga nasirang bahagi ng urothelium ay maaaring maging "mga entry point" para sa mga impeksyon at matiyak ang pagpasok ng bakterya sa systemic bloodstream;
• Ang mga bukas na ulser sa panloob na ibabaw ng pantog ay kadalasang humahantong sa permanenteng pagkakapilat ng lining nito at mga pagbabago sa sclerotic sa mga dingding - na may pagbaba sa laki at pagpapapangit ng hugis ng pantog.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics hemorrhagic cystitis

Ang diagnosis ng hemorrhagic cystitis ay isinasagawa ng mga urologist, ngunit ang paglahok ng mga gynecologist ay maaaring kailanganin kapag ang hemorrhagic cystitis ay nangyayari sa mga kababaihan.

Ang mga sumusunod na pagsubok ay kinakailangan:

• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• microbiological analysis ng ihi (gamit ang PCR sequencing ng ihi - upang matukoy ang uri ng nakakahawang ahente at ang paglaban nito sa mga antibacterial na gamot);
• klinikal na pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga STD;
• vaginal at cervical smear (para sa mga kababaihan);
• urethral smear (para sa mga lalaki);

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: ultrasound ng pantog at lahat ng pelvic organs, cystoscopy, urethroscopy.

Upang linawin ang functional na estado ng muscular layer ng pantog sa talamak na hemorrhagic cystitis, maaaring suriin ng mga espesyalista ang urodynamics gamit ang uroflowmetry o electromyography ng pantog.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay naglalayong makilala ang hemorrhagic cystitis mula sa hematuria, na maaaring samahan ng pamamaga ng urethra (urethritis); mga bukol ng pantog o daanan ng ihi; prostate adenoma (sa mga lalaki) o endometriosis (sa mga kababaihan); pyelonephritis, focal proliferative glomerulonephritis, polycystic kidney disease, atbp.

Paggamot hemorrhagic cystitis

Ang kumplikadong paggamot ng hemorrhagic cystitis ay naglalayong sa mga sanhi ng sakit, pati na rin sa pagpapagaan ng mga sintomas nito.

Kung ang sakit ay bacterial na pinagmulan, ang mga antibiotic ay kinakailangang inireseta para sa hemorrhagic cystitis. Ang pinaka-aktibo ay mga fluoroquinolones, halimbawa, Norfloxacin (iba pang mga trade name: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) at Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet, atbp.).

Ang Norfloxacin (400 mg na tableta) ay inirerekomenda na uminom ng isang tableta dalawang beses sa isang araw para sa isa hanggang dalawang linggo. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal, pagkawala ng gana, pagtatae, at pangkalahatang kahinaan. Ang Norfloxacin ay kontraindikado sa mga kaso ng mga problema sa bato, epilepsy, mga batang wala pang 15, at mga buntis na kababaihan.

Ang pagkilos ng bactericidal ng Ciprofloxacin (sa mga tablet na 0.25-0.5 g at sa anyo ng isang solusyon sa pagbubuhos) ay mas malakas. Ang inirekumendang dosis ay 0.25-0.5 g dalawang beses sa isang araw (sa mga malubhang kaso, ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral). Ang Ciprofloxacin ay may mga katulad na contraindications, at ang mga side effect nito ay kinabibilangan ng mga allergy sa balat, pananakit ng tiyan, dyspepsia, pagbaba ng mga leukocytes at platelet ng dugo, at pagtaas ng sensitivity ng balat sa UV rays.

Ang Fosfomycin antibiotic na naglalaman ng fosfomycin trometamol at ang mga kasingkahulugan nito Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural o Monural ay epektibo rin sa hemorrhagic cystitis dahil sa kanilang pangunahing konsentrasyon sa tissue ng bato. Ang gamot ay inireseta sa 300 mg isang beses sa isang araw (ang mga butil ay natunaw sa 100 ML ng tubig) - dalawang oras bago kumain. Maaaring gamitin ang Fosfomycin para sa mga bata pagkatapos ng limang taon: isang dosis ng 200 mg. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo ng urticaria, heartburn, pagduduwal at pagtatae.

Tingnan din ang - Cystitis Tablets

Ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot ng hemorrhagic cystitis ay ang pag-alis ng namuong dugo mula sa pantog. Tinatanggal ito sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter sa pantog at tuluy-tuloy na pag-instill (pagpapatubig) ng lukab ng pantog na may sterile na tubig o asin (natatandaan ng mga urologist na ang tubig ay mas mainam kaysa sa solusyon ng sodium chloride, dahil mas natutunaw nito ang mga clots).

Kung nagpapatuloy ang hematuria pagkatapos ng pag-alis ng clot, maaaring isagawa ang patubig gamit ang Carboprost o silver nitrate solution. Sa mga malubhang kaso, ang 3-4% na solusyon ng formalin (na itinatanim sa ilalim ng anesthesia at cystoscopic control) ay maaaring gamitin sa intravesically, na sinusundan ng masusing patubig ng bladder cavity.

Para sa paggamot ng hemorrhagic cystitis, ginagamit ang mga hemostatic na gamot: aminocaproic at tranexamilic acid, Dicynone (pasalita), Etamsylate (parenterally). Ang mga bitamina ay kinakailangang inireseta - ascorbic acid (C) at phylloquinone (K).

Ang isang katanggap-tanggap na physiotherapeutic na paggamot para sa radiation hemorrhagic cystitis ay hyperbaric oxygenation (oxygen therapy), na pinasisigla ang cellular immunity, pinapagana ang angiogenesis at pagbabagong-buhay ng mga tisyu na lining sa pantog; nagiging sanhi ng vasoconstriction at nakakatulong na mabawasan ang pagdurugo.

Paggamot sa kirurhiko

Kapag hindi posible na itanim ang lukab ng pantog gamit ang isang catheter, ang endoscopic na pagtanggal ng namuong dugo (cystoscopy) ay ginagamit - sa ilalim ng anesthesia, na sinusundan ng paggamit ng mga antibiotics. Kasabay nito, maaaring isagawa ang cauterization ng hemorrhagic area (electrocoagulation o argon coagulation) - upang ihinto ang pagdurugo.

Ang kirurhiko paggamot ay kadalasang kinakailangan para sa refractory hemorrhagic cystitis. Bilang karagdagan sa cystoscopy na may electrocoagulation, posible ang selective embolization ng hypogastric branch ng arterya. Sa matinding mga kaso (na may malawak na pagkakapilat ng mga dingding ng pantog at pagpapapangit nito), ang cystectomy (pagtanggal ng pantog) ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng ileum (malapit sa ileocecal valve), ang sigmoid colon, o sa pamamagitan ng percutaneous ureterostomy.

Ayon sa mga eksperto, ang cystectomy ay nagdadala ng malaking panganib ng postoperative complications at mortality, dahil ang mga pasyente ay sumailalim na sa radiation o chemotherapy.

Mga katutubong remedyo

Ang limitadong katutubong paggamot ng hemorrhagic cystitis (na sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng ospital) ay nalalapat sa bacterial form ng sakit na ito.

Ito ay isang paggamot na may mga halamang gamot na nagtataguyod ng diuresis at nagpapagaan ng pamamaga. Inirerekomenda na kumuha ng mga decoction ng diuretic na panggamot na halaman: tatlong bahagi na Bidens, field horsetail, meadowsweet, field restharrow, red clover, creeping wheatgrass, stinging nettle, bearberry, corn silk. Ang mga decoction ay inihanda sa rate ng isa at kalahating kutsara ng tuyong damo bawat 500 ML ng tubig (pakuluan ng 10-12 minuto); ang decoction ay kinuha 100 ML 3-4 beses sa isang araw.

Kabilang sa mga anti-inflammatory medicinal plants sa urology, ang pinakakaraniwang ginagamit ay juniper berries, bearberry, lingonberry leaf at white deadnettle. Maaari mong paghaluin ang lahat ng mga halaman sa pantay na sukat at magluto ng isang kutsara ng pinaghalong may tatlong baso ng tubig na kumukulo upang makagawa ng isang panggamot na herbal na tsaa. Inirerekomenda na kumuha ng 200 ML tatlong beses sa isang araw para sa 8-10 araw.

Diet para sa hemorrhagic cystitis - tingnan ang publikasyon Diet para sa cystitis

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa urogenital at napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga nakatagong impeksyon sa urogenital, pagpapalakas ng immune system at pag-iwas sa masasamang gawi ay makakatulong na maprotektahan laban sa hemorrhagic cystitis, ngunit hindi ginagarantiyahan ang 100% na proteksyon at hindi mapoprotektahan laban sa mga sakit na hindi nakakahawang pinagmulan.

Posible upang maiwasan ang pagbuo ng hemorrhagic cystitis sa panahon ng chemotherapy ng kanser sa pamamagitan ng paggamit ng Mesna bago magsimula ang paggamot. Gayunpaman, hindi malalampasan ni Mesna ang refractory hemorrhagic cystitis na nagsimula na. Ang toxicity ng mga gamot na antitumor na nakalista sa artikulo ay maaari ding mabawasan sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng Amifostine (Etiol).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa kinalabasan ng pamamaga ng pantog na sinamahan ng hematuria ay nakasalalay sa sanhi nito, tamang pagsusuri, sapat na paggamot at pangkalahatang kondisyon ng katawan.

[ 44 ]