Hemorrhagic cystitis

Ano ang pagkakaiba ng hemorrhagic cystitis at ordinaryong pamamaga ng pantog? Ang pangunahing pagkakaiba ay sa hematuria - ang hitsura ng dugo sa ihi na may pag-ihi. Ito ay nagpapahiwatig ng isang mumunti lalim ng pinsala multilayered epithelium (urothelium) mucosa ng panloob na pader ng pantog, pati na rin ang pamamahagi ng mapanirang proseso sa mga maliliit na ugat endothelium kanyang microvasculature.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiology

Taun-taon mga 150 milyong katao ang apektado ng impeksyon sa pantog at ihi.

Ayon sa pananaliksik, ang mga nakakahawang hemorrhagic cystitis sa mga babae ay mas madalas kaysa sa mga lalaki. Lalo na sa mga kababaihan sa panahon ng menopos, dahil sa pagtanggi sa antas ng estrogen, ang mga proteksiyon na katangian ng pagbaba ng vaginal flora.

Ang hemorrhagic cystitis sa mga bagong silang na sanggol sa dalawang ikatlong bahagi ng mga kaso ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga di-naranasan na impeksyon sa urogenital sa ina.

Ang hemorrhagic cystitis ay bubuo din sa halos 6% ng mga pasyente na sumailalim sa transplantasyon ng utak ng buto at natanggap ang mataas na dosis ng Cyclophosphamide o Ifosfamide.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi hemorrhagic cystitis

Sa ngayon, ang mga sanhi ng hemorrhagic cystitis, pagtukoy sa mga uri nito, ay nahahati sa mga nakakahawang at di-nakakahawa.

Sa karamihan ng mga kaso ang bacterial talamak hemorrhagic pagtanggal ng bukol ay nangyayari dahil sa impeksyon ng pantog uropathogenic strains ng Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus chopsticks (Proteus vulgaris), duhapang bacteria Klebsiella oxytoca at saprophytic staphylococci (Staphylococcus saprophyticus).

Pathogenesis ng UPEC nauugnay sa kakayahan ng E. Coli (na kumakatawan commensal bituka flora, ngunit nakulong sa urinary tract) upang kumilos bilang duhapang intracellular pathogens. Sa tulong ng mga organel ng pagdirikit, ang mga bakterya ay pumasok sa mga selula at sumakop sa urethra at pantog na mucosa; dito sila ay fed ng bakal compounds extractable mula sa mga cell at gumagawa ng mga lason - at ang hemolysin pagsira erythrocytes catalyzes receptor-mediated endocytosis cytotoxic necrotizing kadahilanan 1 (CNF1), na nagiging sanhi ng mga tugon ng effector urothelial cells at isang nagpapaalab tugon.

Kadalasan nakakahawang hemorrhagic pagtanggal ng bukol sa mga kababaihan mungkahiin Ureaplasma, mycoplasma, chlamydia, Gardnerella, gonococci, trichomoniasis. Ngunit ang pangunahing fungal pagtanggal ng bukol ay bihira at karaniwang, ito ay konektado sa sa paggamot ng bacterial pagtanggal ng bukol: pagpigil ng vaginal commensal microflora sa pamamagitan ng antibiotics ay nagbibigay-daan sa malayang magparami fungi Candida at lactobacilli.

Laban sa background ng pamamaga ng prostate gland ay maaaring bumuo ng hemorrhagic cystitis sa mga kalalakihan ng mas lumang edad kategorya. Ito ay madalas na pinukaw ng isang hindi matagumpay na catheterization ng pantog at kasunod na impeksiyon.

Viral hemorrhagic pagtanggal ng bukol sa mga bata, pati na rin ang hemorrhagic pagtanggal ng bukol sa newborns pinaka-madalas na nauugnay sa adenovirus - serotypes 11 at 21 ng subgroup B. Kahit na sakit na ito ay maaaring maging ang resulta ng pag-activate ng tago polyomavirus BK (Human polyomavirus 1). Ayon sa pinakabagong bersyon ng Virus Taxonomy, ang BK virus ay nahawahan ang karamihan sa mga tao, at sa pagkabata ito ay nagsisimula ng mga sakit sa paghinga at talamak na cystitis. Sa pamamagitan ng ang paraan, ang virus ay nagpatuloy sa isang tago na form sa buong buhay (sa tisiyu ng urogenital organo at pharyngeal tonsil).

Reactivation ng "sleeping" polyomavirus BK ay dahil sa ilang mga anyo ng immunosuppression: katandaan, immune deficiency sa mga bata na may acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) sa mga matatanda, mga kababaihan - sa panahon ng pagbubuntis, na kung saan ay maaaring nauugnay hemorrhagic pagtanggal ng bukol sa pagbubuntis. Gayundin, ang virus ay aktibo sa utak ng buto paglipat at allogeneic stem cells kapag ginamit na gamot upang sugpuin ang immune system. Pag-aaral ay pinapakita na matapos ang paglipat ng utak ng buto sapilitan sa pamamagitan ng viral hemorrhagic pagtanggal ng bukol sa mga bata at kabataan ay ang pinaka-madalas na mga komplikasyon.

Noninfectious causes of hemorrhagic cystitis

Ayon sa mga Urologist, talamak non-bacterial pinagmulan ng hemorrhagic pagtanggal ng bukol ay maaaring bumuo sanhi ng pagkakaroon ng bato sa pantog - lalo na urate bato kapag ang urate diathesis - kapag ang pantog mucosa ay nasugatan, at pinsala maging mas malalim sa ilalim ng impluwensiya ng labis na acidic ihi. Ang naturang isang hemorrhagic cystitis ay tinatawag ng maraming mga domestikong espesyalista na ulcerative.

Gayundin, ang mga uri ng hemorrhagic cystitis bilang radiation (radiation) o chemically induced cystitis ay hindi nauugnay sa impeksiyon. Ang radiation hemorrhagic inflammation ng pantog mucosa ay bubuo pagkatapos ng paggamot ng mga malignant tumor na naisalokal sa maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang pathogenesis ay dahil sa ang katunayan na ang pag-iilaw ay nagiging sanhi ng mga discontinuities sa mga chain ng DNA na humahantong sa pag-activate ng pagkumpuni ng DNA at mga gene sa pagkumpuni ng apoptosis. Bilang karagdagan, ang radiation ay pumapasok sa mas malalim na mga layer ng mga kalamnan ng pantog, na binabawasan ang impermeability ng mga pader ng mga vessel.

Chemically sapilitan hemorrhagic pagtanggal ng bukol - ang resulta ng intravenous administration ng anti-kanser na gamot, cytostatic droga, sa partikular, ifosfamide (Holoxan), cyclophosphamide (Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al.) At sa isang mas mababang lawak - bleomycin at doxorubicin.

Kaya, ang metabolismo ng cyclophosphamide sa atay ay humahantong sa pagbuo ng acrolein, na isang lason at sinisira ang tissue ng pader ng pantog. Ang matinding pamamaga ng pantog, na nangyayari bilang isang komplikasyon ng chemotherapy para sa mga pasyente ng kanser, ay tinatawag na matigas ang ulo (mahirap ituring) hemorrhagic cystitis.

Ang hemorrhagic cystitis sa mga kababaihan - lalo na, ang kemikal - ay maaaring bumuo kung makakakuha ka ng isang paraan para sa intravaginal na aplikasyon sa pamamagitan ng yuritra sa pantog. Nangyayari ito kapag ang vaginal irigasyon antiseptic metil lila (gentian violet) para sa paggamot ng vaginal candidiasis o spermicidal ahente, halimbawa nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng hemorrhagic cystitis ay nauugnay sa isang pagbaba sa mga immune defenses ng katawan; ang pagkakaroon ng mga nakatagong impeksiyon sa urogenital at mga sakit sa oncolohiko; pagwawalang-kilos ng ihi at urolithiasis; thrombocytopenia (mababang platelet count sa dugo); paglabag sa kalinisan ng mga organo ng urino-genital at di-pagsunod sa mga kaugalian na aseptiko sa ginekologiko at urolohikal na manipulasyon.

Ang panganib ng impeksiyon sa ihi at pantog sa mga bata ay nauugnay sa vesicoureteral reflux (abnormal na paggalaw ng ihi) at paninigas ng dumi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Mga sintomas hemorrhagic cystitis

Karaniwan ang unang mga palatandaan ng hemorrhagic cystitis ay ipinakita ng pollakiuria - mas madalas na pag-ihi na may sabay na pagbaba sa dami ng excreted ihi. Halos sabay-sabay na ito ay sumali sa isang tampok na katangian ng unang yugto ng pamamaga, tulad ng maraming mga huwad na hinahangad upang alisan ng laman ang pantog (kabilang na sa gabi), at ang burning at matalim sakit sa dulo ng pag-ihi.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na klinikal na sintomas ng hemorrhagic cystitis ay nabanggit: hindi kasiya-siya na sensasyon sa rehiyon ng pubic; pagbibigay ng likod at sakit ng groin sa maliit na pelvis; labo ng pagtatago ng ihi, isang pagbabago sa kulay nito (mula sa kulay-rosas hanggang sa lahat ng kulay ng pula) at amoy. Kadalasan ay nawala ang kontrol ng pantog (maaaring maging kawalan ng pagpipigil).

Ang pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ay lumalala - na may kahinaan, pagbaba sa gana, lagnat at lagnat.

Kung sa isang yugto ng sakit ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa pag-ihi, ito ay nagpapahiwatig na ang bladder outlet ay hinarang ng mga clots ng dugo (tamponade).

[22], [23]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing mga kahihinatnan at komplikasyon ng hemorrhagic cystitis ng anumang etiology ay kinabibilangan ng:

• paglabag sa pag-agos ng ihi (dahil sa pagbundak ng dugo na binanggit sa itaas) ay maaaring humantong sa urosepsis, pagkalagot ng pantog at pagkabigo ng bato;
• paglabag sa integridad ng mga vessels ng dugo microcirculatory kama ng pantog nagbabanta pagkawala ng dugo at pag-unlad ng anemia kakulangan ng iron, lalo na kung ang mga pasyente ay may talamak hemorrhagic cystitis;
• Ang nasira na mga lugar ng urothelium ay maaaring maging isang "entrance gate" para sa mga impeksiyon at masiguro ang pagpasok ng bakterya sa sistema ng sirkulasyon;
• Ang mga bukol na ulcers sa panloob na ibabaw ng pantog madalas na humantong sa isang permanenteng pagkakapilat ng lining nito at sclerotic mga pagbabago sa mga pader - na may isang pagbawas sa laki at pagpapapangit ng hugis ng pantog.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostics hemorrhagic cystitis

Ang diagnosis ng hemorrhagic cystitis sa pamamagitan ng mga urolohista ay isinasagawa, ngunit ang mga gynecologist ay maaaring kailanganin kapag ang hemorrhagic cystitis ay nangyayari sa mga kababaihan.

Kinakailangan ang ganitong pag-aaral:

• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• Microbiological analysis of urine (gamit ang PCR-sequencing ng ihi - upang makilala ang uri ng nakakahawang ahente at paglaban nito sa mga antibacterial na gamot);
• pagsusuri ng klinikal na dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga STD;
• Isang pamunas mula sa puki at serviks (para sa mga kababaihan);
• isang pahid mula sa urethra (para sa mga lalaki);

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: ultrasound ng pantog at lahat ng organo ng maliit na pelvis, cystoscopy, urethroscopy.

Upang linawin ang pagganap na kalagayan ng muscular layer ng pantog sa talamak na anyo ng hemorrhagic cystitis, maaaring suriin ng mga espesyalista ang urodynamics gamit ang uroflowmetry o electromyography ng pantog.

[29], [30], [31], [32]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dinisenyo upang makilala ang hemorrhagic cystitis mula sa hematuria, na maaaring samahan ng pamamaga ng urethra (urethritis); mga bukol ng pantog o ihi; adenoma ng prosteyt (sa mga lalaki) o endometriosis (sa mga kababaihan); pyelonephritis, focal proliferative glomerulonephritis, polycystic disease sa bato, atbp.

Paggamot hemorrhagic cystitis

Ang kumplikadong paggamot ng hemorrhagic cystitis ay naglalayong sa mga sanhi ng sakit, pati na rin sa pagpapagaan ng mga sintomas nito.

Sa bacterial pinanggalingan ng sakit ay kinakailangan na hihirangin ng mga antibiotics sa hemorrhagic pagtanggal ng bukol. Ang pinaka-aktibong fluoroquinolone, tulad ng norfloxacin (dp. Pangkalakal nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) at ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Ang Norfloxacin (sa mga tablet na 400 mg) ay inirerekomenda na kumuha ng isang tablet dalawang beses sa isang araw sa loob ng isa hanggang dalawang linggo. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng pagduduwal, pagbaba ng gana, pagtatae at pangkalahatang kahinaan. Ang Norfloxacin ay kontraindikado sa mga kaso ng mga problema sa bato, epilepsy, mga batang wala pang 15 taong gulang at buntis.

Ang bactericidal effect ng ciprofloxacin (sa mga tablet na 0.25-0.5 g at sa anyo ng solusyon para sa mga infusion) ay mas malakas. Ang inirerekumendang dosis: dalawang beses araw-araw para sa 0.25-0.5 g (sa malubhang kaso, ang gamot ay ibinibigay nang parenterally). Ciprofloxacin ay may katulad na contraindications, at ang mga side effect ay ipinahayag skin allergies, sakit ng tiyan, hindi pagkatunaw ng pagkain, pagbaba ng leukocytes at dugo platelets, at nadagdagan balat sensitivity sa UV-ray.

Naglalaman antibiotic fosfomycin trometamol fosfomycin at mga kasingkahulugan nito phosphorane Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural o Monural sa hemorrhagic pagtanggal ng bukol ay din epektibo dahil sa katig konsentrasyon sa bato tisyu. Ang bawal na gamot ay ibinibigay sa 300 mg isang beses sa isang araw (ang pellets ay dissolved sa 100 ML ng tubig) - dalawang oras bago kumain. Maaaring gamitin ang mga bata Fosfomycin pagkatapos ng limang taon: isang dosis sa dosis na 200 mg. Ang mga side effect ay maaaring sa anyo ng mga pantal, heartburn, pagduduwal at pagtatae.

Tingnan din - Mga tablet mula sa cystitis

Ang pinaka-mahalagang bahagi ng paggamot ng hemorrhagic pagtanggal ng bukol - pag-aalis ng pamumuo ng dugo mula sa bahay-tubig. Ito ay inalis sa pamamagitan ng pagpasok ng isang sunda sa pantog at tuloy-tuloy na pagtatanim sa isip (patubig) space bubble sterile na tubig o maalat (Urologist mapapansin na tubig ay ginustong solusyon ng sosa klorido, dahil ito ay mas mahusay na dissolves clots).

Kung nagpapatuloy ang hematuria matapos alisin ang clot, maaaring isagawa ang patubig sa Carboprost o isang solusyon ng silver nitrate. Sa matinding kaso, ang 3-4% formalin solusyon (na kung saan ay instilled sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at cystoscopic control) ay maaaring gamitin intravesically, na sinusundan ng masusing patubig ng lukab lukab.

Para sa paggamot ng hemorrhagic pagtanggal ng bukol apply gamot hemostatic action: at traneksamilovuyu aminocaproic acid, Dicynonum (P.O.), Etamsylate (parenteral). Ang mga bitamina - ascorbic acid (C) at phylloquinone (K) ay kinakailangang inireseta.

Katanggap-tanggap na radiation physiotherapy hemorrhagic pagtanggal ng bukol - hyperbaric oxygen (oxygen therapy), na stimulates cell-mediated kaligtasan sa sakit, stimulates angiogenesis at pagbabagong-buhay ng tissue aporo ng bahay-tubig; nagiging sanhi ng paliit ng mga daluyan ng dugo at tumutulong upang mabawasan ang pagdurugo.

Operative treatment

Kapag hindi humawak ng cavity pantog pagtatanim sa isip sunda maaari, resorting sa endoscopic-alis ng isang namuong dugo (cystoscopy) - sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, na sinusundan ng ang application ng antibiotics. Kasabay nito, ang cauterization ng hemorrhagic sites (electrocoagulation o argon coagulation) ay maaaring isagawa upang itigil ang pagdurugo.

Ang operative na paggamot ay madalas na kinakailangan sa matigas ang ulo hemorrhagic cystitis. At bilang karagdagan sa cystoscopy na may electrocoagulation, posible mapamili embolization hypogastric artery sanga. Sa matinding kaso (na may malawak na dingding pagkakapilat pantog at pagpapapangit) ay nagpapakita cystectomy (pag-alis ng bahay-tubig) paglipat ng ihi sa pamamagitan ng ileum (pinakamalapit sa ileocecal balbula), sigmoid colon, o sa pamamagitan transdermal ureterostomy.

Ayon sa mga eksperto, ang cystectomy ay kumakatawan sa isang malaking panganib ng mga komplikasyon ng operasyon at dami ng namamatay, dahil ang mga pasyente ay nakaranas ng radiation o chemotherapy.

Alternatibong paggamot

Limitadong alternatibong paggamot para sa hemorrhagic cystitis (na sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng paglagi sa ospital) ay umaabot sa bacterial appearance ng sakit.

Ang paggamot na ito na may mga damo na nagtataguyod ng diuresis at pag-alis ng pamamaga. Ito ay inirerekomenda na kumuha ng diuretiko decoctions ng panggamot halaman: isang-sunod ng tripartite, horsetail, matamis, sa siping ng iyong field, pulang klouber, sopa damo, kulitis, bearberry mais stigmas. Ang mga decoction ay inihanda mula sa pagkalkula - isa at kalahating tablespoons ng dry herbs para sa 500 ML ng tubig (pigsa para sa 10-12 minuto); isang decoction ng 100 ML 3-4 beses sa isang araw ay kinuha.

Kabilang sa mga anti-inflammatory medicinal plants sa urology, ang pinaka karaniwang ginagamit na prutas ay juniper, bearberry, isang dahon ng cranberries at isang nettle white. Maaari mong ihalo ang lahat ng mga halaman sa pantay na sukat, at upang maghanda ng panggamot herbal na tsaa, magluto ng isang kutsara ng pinaghalong may tatlong baso ng tubig na kumukulo. Dalhin ang inirerekomenda para sa 200 ML tatlong beses sa isang araw para sa 8-10 araw.

Diet para sa hemorrhagic cystitis - tingnan ang publication Diet para sa cystitis

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Pag-iwas

Impeksiyon-iwas sa urogenital organo at maagang detection at paggamot ng tago urogenital impeksyon, pagpapalakas ng immune system at ang kakulangan ng masamang ugali upang makatulong na protektahan ang kanilang sarili mula sa hemorrhagic pagtanggal ng bukol, ngunit hindi magagarantiya 100% na proteksyon at hindi maaaring maprotektahan laban sa mga nakakahawang pinagmulan ng sakit.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng hemorrhagic cystitis sa chemotherapy ng kanser, posible na gumamit ng Mesna na gamot bago simulan ang paggamot. Gayunpaman, ang mga nagsimula na matigas ang ulo hemorrhagic cystitis Mesna ay hindi mananaig. Ang toxicity ng mga antitumor agent na nabanggit sa artikulo ay maaari ding mabawasan ng sabay na paggamit ng gamot na Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Pagtataya

Ang pagbabala ng kinalabasan ng pamamaga ng pantog, na sinamahan ng hematuria, ay nakasalalay sa sanhi nito, na-diagnose nang tama, sapat na paggamot at pangkalahatang kalagayan ng katawan.

[44]