Talamak na odontogenic osteomyelitis

Ang talamak na nagpapaalab na proseso ng purulent-necrotic na kalikasan sa mga tisyu ng buto ng mga panga, na bubuo dahil sa impeksyon ng mga ngipin o nakapalibot na mga tisyu (tinatawag na odontogenic infection), ay tinukoy bilang talamak na odontogenic osteomyelitis. [1]

Epidemiology

Ang pangkalahatang saklaw ng osteomyelitis sa mga may sapat na gulang ay humigit-kumulang na 90 kaso bawat 100,000 katao bawat taon. Ang talamak na odontogenic osteomyelitis ng facial skeleton ay kasalukuyang napansin na bihirang, ngunit ang isang pagtatantya ng paglaganap nito sa mga matatanda ay hindi magagamit sa dalubhasang panitikan. Ngunit ang talamak na odontogenic osteomyelitis sa mga bata, ayon sa ilang data, ay napansin sa isang kaso bawat 5 libong mga pasyente ng dental ng bata.

Mga sanhi ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Odontogenic osteomyelitis ng panga ay sanhi ng pagkalat ng isang polymicrobial oportunistang impeksyon (obligadong oral microbiota), ang pangunahing sanhi ng intraosseous pamamaga.

Ang mga sanhi ng ahente nito ay anaerobic Gram-positibong cocci ng Streptococcus milleri at peptostreptococcus groups. Streptococcus mitis, streptococcus sanguinis, streptococcus salivarius at streptococcus anginosus, gramo-negatibong bacilli bacteroides (Prevotella) at fusobacterium nuckatum, na nagiging sanhi ng mga sakit ng ngipin at peri-dental na istruktura-periodontium at periodontium.

Sa katunayan, ang gayong pamamaga ng buto ay bubuo bilang isang maxillofacial komplikasyon ng hindi na-ginamot pagkabulok ng ngipin (lalo na ang mga karies ng ngipin); impeksyon ng kanal ng ugat ng isang ngipin na may pagbuo ng pulpitis (pamamaga ng tisyu na pinupuno ang lukab ng ngipin); periodontitis talamak na form; pericoronitis (pagbuo sa panahon ng pagsabog ng ngipin, lalo na ang mga ikatlong molar-mga ngipin ng karunungan); talamak na periodontitis. Ang direktang impeksyon ng alveolus ng nakuha na ngipin na may pag-unlad ng alveolitis, at pagkatapos ay ang komplikasyon nito sa anyo ng pamamaga ng tisyu ng buto ng panga ay hindi kasama.

Bilang isang patakaran, ang talamak na yugto ng odontogenic osteomyelitis ay tumatagal ng dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Bagaman, tulad ng nabanggit ng mga eksperto, ang dibisyon ng osteomyelitis ng anumang pinagmulan sa talamak o talamak ay batay hindi sa tagal ng sakit, ngunit sa data ng kasaysayan. At talamak ay itinuturing na osteomyelitis, na hindi umaabot sa yugto ng paghihiwalay ng mga lugar ng osteonecrosis - mga pagkakasunud-sunod mula sa buo na buto at ang hitsura ng purulent fistulas. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng talamak na odontogenic osteomyelitis ay mga kondisyon na may mahina na kaligtasan sa sakit, kabilang ang nakuha na immunodeficiency syndrome, chemotherapy at radiation therapy, pati na rin ang diyabetis; peripheral vascular disease (na may kapansanan sa rehiyonal o lokal na pabango); Ang mga sakit na autoimmune, isang pagbawas sa antas ng mga leukocytes sa dugo sa anyo ng agranulocytosis.

Mayroong isang pagtaas ng panganib ng purulent-necrotic pamamaga ng mga tisyu ng buto ng maxillofacial na rehiyon sa mga pasyente na may syphilis, leukemia, sakit na anemia ng cell, pangmatagalang paggamit ng mga corticosteroids, pati na rin sa mga matatanda, mga naninigarilyo at mga inabuso ng alkohol. [3]

Pathogenesis

Ang talamak na anyo ng odontogenic osteomyelitis ay nagsisimula sa pagkalat ng bakterya mula sa paunang pokus sa mga kalapit na istruktura ng buto - ang cortical layer at cancellous bone ng jaws.

Ang pathogenesis ng sakit ay dahil sa pagtugon sa pagsalakay ng bakterya ng cancellous bone substance (trabecular bone tissue), ang simula kung saan ay nauugnay sa pag-activate ng pangunahing tagapamagitan ng pamamaga ng tisyu ng buto-ang proinflammatory cytokine rankl (ligand ng nuclear factor na Kappa-B receptor-activator), na kabilang sa TNF (tumor necrosis factor) Ang protina ng transmembrane na ginawa ng macrophage, sa turn, ay nag-sign sa mga multinucleated bone cells ng myeloid pinagmulan - osteoclasts, na itinuturing na isang bahagi ng mononuclear phagocyte system (bahagi ng immune system). Bilang resulta ng pagtaas ng resorptive na aktibidad ng mga osteoclast (nadagdagan ang pagtatago ng mga ion ng hydrogen, collagenase at cathepsin K enzymes, pati na rin ang mga hydrolytic enzymes), pagkawasak ng tisyu ng buto - pathological osteolysis (osteonecrosis) - nangyayari.

Bilang karagdagan, ang nagpapaalab na reaksyon ay humahantong sa pagbuo ng purulent exudate na nag-iipon sa mga intertrabecular na puwang ng buto, na nagdaragdag ng presyon at humahantong sa venous stasis at ischemia. Ang pus ay maaari ring kumalat sa subosteal layer, na naghihiwalay sa ibabaw ng buto at sa gayon ay pinapalala ang ischemia ng buto, na humahantong sa nekrosis ng buto. [4]

Mga sintomas ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Sa talamak na anyo ng odontogenic osteomyelitis, ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga, pamumula ng mauhog lamad at pagtaas ng sakit sa apektadong panga.

Ang talamak na odontogenic osteomyelitis ng ipinag-uutos (mandibular alveolar na proseso) ay ang pinaka-karaniwan, habang ang talamak na odontogenic osteomyelitis ng maxilla) ay hindi gaanong karaniwan. Ipinapaliwanag ito ng mga eksperto sa pamamagitan ng katotohanan na ang itaas na panga - dahil sa mas mahusay na suplay ng dugo, mas payat na mga cortical plate ng compact na sangkap ng maxillary alveolar na proseso at mas maliit na medullary space sa tisyu ng buto - ay mas lumalaban sa mga impeksyon.

Gayundin ang mga lokal na palatandaan ng talamak na odontogenic osteomyelitis ng panga ay kasama ang pamamaga (panlabas na edema) sa apektadong bahagi (na nagmula dahil sa panloob na nagpapaalab na edema), hyperemia ng gingiva at mucosa ng transitional cheek fold, nadagdagan ang kadaliang kumilos ng mga ngipin sa nahawaang lugar, makapal ng apektadong bahagi ng proseso ng alveolar.

Kasama rin sa klinikal na larawan ang lagnat at sakit ng ulo o sakit sa mukha, pangkalahatang malaise, limitasyon ng kadaliang kumilos ng panga na may kahirapan sa pagbubukas ng bibig, ang hitsura ng paghinga ng putrid (dahil sa akumulasyon ng pus). Kung ang pamamaga na naisalokal sa mas mababang panga ay nagdudulot ng pagbabago o compression ng mas mababang alveolar neurovascular bundle na dumadaan sa panloob na kanal, pandama na kaguluhan (pamamanhid) sa zone ng panloob na pag-iingat ng baba ay sinusunod.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng limitadong (focal) at nagkakalat ng mga uri ng odontogenic osteomyelitis ng talamak na form. Limited inflammation is characterized by the lesion of a relatively small area of the jaw (down from the alveolar process), the appearance of an infiltrate on the gingival mucosa (painful when pressed), pain is aching, and body temperature does not exceed +37.5 ° C. In osteomyelitis diffuse (often occurring in children), the lesion is more extensive - with a significant size of the inflammatory infiltrate of the soft Ang mga tisyu ng gingiva at ang transitional fold, ang temperatura ay tumataas sa +39 ° C o higit pa (na may mga panginginig), malubhang sakit ng isang pulsating kalikasan, na sumasalamin sa socket ng mata, sinuses, tainga ng tainga, templo o leeg. Karaniwan ang pagpapalaki ng lymph node ng rehiyon. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng prosesong nagpapaalab na ito ay ipinahayag:

• Na may isang subgingival abscess;
• Na may spilled purulent cellular melting-peri-mandibular phlegmona:
• Odontogenic sinusitis (maxillary sinusitis);
• Talamak at pagkalat ng impeksyon sa malalim na cervical fascial na mga rehiyon;
• Phlebitis ng facial veins;
• Pathologic fracture ng ipinag-uutos - dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa density ng buto.

Ang banta ng meningitis, meningoencephalitis at pangkalahatang pagkalason ng dugo ay hindi maibubukod.

Diagnostics ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Diagnosis ng osteomyelitis nagsisimula sa isang kasaysayan at pagsusuri ng mga pasyente ng ngipin at buong oral cavity.

Ang mga pagsusuri sa pangkalahatan at biochemical ay kinuha. Ang isang kultura ng exudate ay maaaring isagawa upang matukoy ang impeksyon sa bakterya.

Ang mga instrumental na diagnostic ay kasama ang:

• X-ray ng maxillofacial region (dental x-ray);
• Orthopantomography-isang panoramic radiograph ng rehiyon ng maxillofacial;
• Jaw bone scintigraphy.

Iba't ibang diagnosis

Ang isang diagnosis ng kaugalian ay kinakailangan na may purulent periostitis ng ngipin; Osteoradionecrosis (osteomyelitis na nakakaapekto sa buto pagkatapos ng radiation therapy); Osteonecrosis ng mga jaws na sanhi ng paggamot ng osteoporosis na may bisphosphonates; Maxillofacial Cyst. [6]

Paggamot ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Gamot paggamot ng osteomyelitis ng mga panga ay isinasagawa kasama ang mga malawak na spectrum antibiotics tulad ng clindamycin, metronidazole, amoxicillin, flucloxacillin, lincomycin, pati na rin ang mga gamot na antibacterial ng pangkat ng cephalisporins.

Bilang karagdagan, ang pinagbabatayan na mga kadahilanan o kundisyon ng predisposing ay dapat na sapat na matugunan at gamutin. Ang sanhi ng ngipin sa talamak na odontogenic osteomyelitis alinman ay sumasailalim sa endodontic na paggamot (paggamot ng kanal nito) o pagkuha; Ang paggamot sa kirurhiko ay binubuo rin ng kalinisan ng apektadong lugar - pag-alis ng necrotic soft at bony na tisyu. [7]

Pag-iwas

Ang batayan ng pag-iwas sa sakit na ito ay regular na pag-aalaga ng mga ngipin at bibig na lukab, pag-alis ng plaka, pati na rin ang napapanahong paggamot ng mga sakit sa ngipin.

Pagtataya

Sa napapanahong pagtuklas ng sakit, ang tamang paggamot at ang kawalan ng mga komplikasyon, ang kinalabasan ng talamak na odontogenic osteomyelitis ay maaaring isaalang-alang na positibo.