Tuberculosis sa impeksyon sa HIV

Ang mga sintomas, klinikal na larawan at pagbabala ng tuberculosis ay nakasalalay sa yugto ng impeksyon sa HIV at tinutukoy ng antas ng kapansanan ng immune response.

Klinikal na pag-uuri ng impeksyon sa HIV

1. Yugto ng pagpapapisa ng itlog.
2. Yugto ng mga pangunahing pagpapakita.

Mga pagpipilian sa daloy

• A. Asymptomatic.
• B. Talamak na impeksiyon na walang pangalawang sakit.
• B. Talamak na impeksiyon na may pangalawang sakit.

3. Subclinical na yugto.
4. Yugto ng pangalawang sakit.

4A. Ang pagbaba ng timbang ay mas mababa sa 10%. Fungal, viral, bacterial lesyon ng balat at mauhog na lamad, paulit-ulit na pharyngitis, sinusitis, shingles.

Mga yugto.

• pag-unlad sa kawalan ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy;
• pagpapatawad (kusang, pagkatapos ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy).

4B. Pagbaba ng timbang ng higit sa 10%. Hindi maipaliwanag na pagtatae o lagnat nang higit sa isang buwan, paulit-ulit na paulit-ulit na viral, bacterial, fungal, protozoal lesions ng internal organs, localized Kaposi's sarcoma, paulit-ulit o disseminated herpes zoster. Mga yugto.

• pag-unlad sa kawalan ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy;
• pagpapatawad (kusang, pagkatapos ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy).

4B. Cachexia. Pangkalahatang viral, bacterial, mycobacterial, fungal, protozoal, parasitic na sakit, kabilang ang: candidiasis ng esophagus, bronchi, trachea, baga; Pneumocystis pneumonia; malignant na mga bukol; Mga sugat sa CNS.

Mga yugto.

• pag-unlad sa kawalan ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy;
• pagpapatawad (kusang, pagkatapos ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy).

5. yugto ng terminal.

Sa panahon ng incubation stage ng HIV infection, bago ang seroconversion, aktibong dumarami ang virus, na kadalasang humahantong sa immunodeficiency. Sa mga kondisyon ng pagbaba ng immune response ng katawan, ang tuberculosis ay maaaring umunlad sa mga nahawaan ng mycobacteria sa panahong ito, na kadalasang itinuturing na isang pagpapakita ng mga huling yugto ng impeksyon sa HIV (mga yugto 4B, 4C at 5). Bilang resulta, ang pagbabala ay maling tinutukoy at ang paggamot at pag-obserba sa dispensaryo ay inireseta na hindi tumutugma sa mga yugtong ito.

Ang simula ng pangunahing yugto ng pagpapakita, na nagaganap sa anyo ng talamak na impeksiyon, ay kadalasang napapansin sa unang 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon. Ito ay maaaring mauna sa seroconversion (ang paglitaw ng mga antibodies sa HIV sa dugo), samakatuwid, sa mga pasyente na may tuberculosis na kabilang sa high-risk group para sa impeksyon sa HIV, ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay ipinapayong pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis sa yugtong ito ng impeksyon sa HIV ay hindi naiiba sa mga pasyenteng hindi nahawaan ng HIV.

Ang pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyente na nagkaroon ng tuberculosis sa yugto ng mga pangunahing pagpapakita ay nagpapakita na pagkatapos ng lumilipas na pagbaba sa katayuan ng immune, ito ay naibalik at ang karaniwang paggamot ng tuberculosis ay gumagawa ng magandang epekto. Matapos makumpleto ang pangunahing kurso ng paggamot, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay madalas na nananatiling kasiya-siya sa loob ng maraming taon: walang mga relapses ng tuberculosis, ang immune status ay hindi sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago, at walang iba pang mga pangalawang sakit na lumitaw. Ang impeksyon sa HIV sa panahong ito ay maaaring magdala ng karagdagang mga klinikal na pagpapakita na kailangang maiiba sa tuberculosis: pinalaki ang mga lymph node, atay, pali; pagtatae, sintomas ng meningeal.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV sa nakatagong yugto ay patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy. Dapat itong maiba mula sa tuberculosis ng peripheral lymph nodes. Sa paulit-ulit na pangkalahatang lymphadenopathy, ang mga lymph node ay karaniwang nababanat, walang sakit, hindi pinagsama sa nakapaligid na tisyu, at ang balat sa itaas ng mga ito ay hindi nagbabago. Ang tagal ng latent stage ay nag-iiba mula 2-3 hanggang 20 taon o higit pa, ngunit sa karaniwan ay tumatagal ito ng 6-7 taon.

Sa mga kondisyon ng patuloy na pagtitiklop ng virus sa katawan ng isang taong nahawaan ng HIV, ang mga compensatory na kakayahan ng immune system sa pagtatapos ng latent stage ay nabawasan at ang matinding immunodeficiency ay bubuo. Ang posibilidad na magkaroon ng tuberculosis ay tumataas muli, at kung mas malala ang immunodeficiency, mas maraming reaksyon ng tissue sa tuberculosis na nagbabago ng pathogen: nawawala ang mga produktibong reaksyon, ang mga alternatibong reaksyon na may pagpapakalat ng pathogen ay lalong nangingibabaw.

Sa yugto 4A, lumilitaw ang mga unang pagpapakita ng pangalawang sakit na katangian ng impeksyon sa HIV. Dahil ang immunodeficiency ay hindi ipinahayag sa panahong ito, ang klinikal, radiological at morphological na larawan, bilang panuntunan, ay hindi naiiba sa larawan na katangian ng tuberculosis.

Sa mga pasyente sa stage 4B, na kadalasang nabubuo 6-10 taon pagkatapos ng impeksyon sa HIV, ang radiographic na larawan ay lalong tumatagal ng mga hindi tipikal na katangian.

Sa yugto 4B, lumilitaw ang mas malinaw na mga paglihis mula sa mga tipikal na pagpapakita ng tuberculosis, ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatan, madalas na may kumpletong kawalan ng mga pagbabago sa X-ray ng dibdib. Laban sa background ng makabuluhang immunodeficiency, ang iba pang mga pangalawang sakit ay bubuo, na higit na nagpapalubha sa diagnosis ng tuberculosis.

Sa pangkalahatan, sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV (4B, 4C at 5), ang istraktura ng mga form ng tuberculosis ay pinangungunahan (higit sa 60%) ng mga disseminated na proseso at tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes.

Kadalasan, ang isang radiological triad ay tinutukoy: bilateral focal o focal dissemination, isang pagtaas sa tatlo o higit pang mga grupo ng intrathoracic lymph nodes, exudative pleurisy, habang ang mabilis na dinamika ng mga pagbabago sa radiological na larawan ay posible kapwa sa positibo at negatibong direksyon. Ang mga cavity ng pagkabulok sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV ay napansin lamang sa 20-30% ng mga kaso, na nauugnay sa isang pagbabago sa mga reaksyon ng tissue laban sa background ng malubhang immunodeficiency.

Ang isang matingkad na klinikal na larawan ay maaaring mauna sa paglitaw ng pagpapakalat sa pamamagitan ng 4-14 na linggo. Sa ilang mga pasyente, walang mga pagbabago ang maaaring makita sa radiograph sa lahat. Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita, ang pinakakaraniwan ay mga sintomas ng matinding pagkalasing: matinding pagpapawis, pagtaas ng temperatura hanggang 39 ^o C. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay naaabala ng masakit na ubo na may napakakaunting plema; baka wala din. Ang cachexia ay nakita sa ikatlong bahagi ng mga pasyente.

Ang porsyento ng mga bacteria excretors sa mga pasyente sa "late" na mga yugto ng impeksyon sa HIV ay hindi hihigit sa 20-35%, na nauugnay sa isang pagbawas sa bilang ng mga kaso ng tuberculosis sa yugto ng pagkabulok sa panahong ito. Ang mga pagsusuri sa tuberculin sa mga "huli" na yugto ng impeksyon sa HIV ay kadalasang hindi nagbibigay kaalaman.

Sa panahon ng pagsusuri ng pathomorphological ng mga tinanggal na lymph node, madalas na nakikilala ang napakalaking conglomerates na may kabuuang caseation.

Ang pagsusuri sa morpolohiya ay pangunahing nagtatala ng mga pagbabago sa reaksyon (nekrosis) - 76%. Ang pagpapalaganap ay miliary sa kalikasan, sa ilang mga kaso maaari lamang itong maitatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological. Ang mga epithelioid at higanteng Pirogov-Langhans na mga cell ay halos wala, at sa halip na caseation na tipikal para sa tuberculosis, ang coagulation necrosis at purulent melting ay mas madalas na sinusunod. Sa mga smears-print mula sa mga lugar na ito sa karamihan ng mga obserbasyon (72%) isang napakalaking bilang ng mycobacteria tuberculosis ay matatagpuan, maihahambing sa isang purong kultura. Kaugnay nito, sa mga pasyente sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV (4B, 4C at 5), ang morphological at bacteriological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy ay partikular na kahalagahan para sa napapanahong pagtuklas ng tuberculosis.

Gayundin, para sa pagsusuri ng tuberculosis at iba pang mga pangalawang sakit sa panahong ito, ipinapayong gamitin ang paraan ng PCR, sa tulong kung saan posible na makita ang genetic na materyal ng mga pathogen sa cerebrospinal fluid, pleural fluid, lavage, at biopsies.

Ang kahirapan sa pag-diagnose ng tuberculosis ay dahil din sa katotohanan na ang karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng iba pang mga pangalawang sakit: candidal stomatitis, visceral candidiasis, paulit-ulit na herpes, manifest cytomegalovirus infection, HIV-induced encephalopathy, Kaposi's sarcoma, toxoplasmosis ng utak, pneumocystosis, cryptococcosis, aspergillosis.

Ang epekto ng paggamot sa panahong ito ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagtuklas ng atypical tuberculosis at ang appointment ng sapat na therapy. Kung ang tuberculosis ay hindi natukoy sa oras, ang proseso ay nagiging pangkalahatan at ang paggamot ay hindi epektibo.

[ 1 ], [ 2 ]

Pagtuklas ng tuberculosis sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV

Inirerekomenda na kaagad pagkatapos ng diagnosis ng impeksyon sa HIV, bago ang pagbuo ng malubhang immunodeficiency, ang mga pasyente na nasa mataas na panganib na magkaroon ng tuberculosis ay kilalanin para sa kasunod na dinamikong pagsubaybay ng isang phthisiatrician, na sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV, kapag nagkakaroon ng immunodeficiency, ay maaaring agad na magreseta ng isang preventive o pangunahing kurso ng paggamot para sa tuberculosis.

Upang matukoy ang mga indibidwal na may mataas na panganib na magkaroon ng tuberculosis laban sa background ng impeksyon sa HIV, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:

• Ang lahat ng mga bagong diagnosed na pasyente na may impeksyon sa HIV ay kinakailangang suriin ng isang phthisiatrician, na nagtatala sa outpatient card ng isang detalyadong anamnesis tungkol sa tumaas na panganib ng tuberculosis. Ang pasyente ay alam ang tungkol sa tuberculosis at mga hakbang para sa pag-iwas nito at inirerekumenda na agad na bisitahin ang isang phthisiatrician para sa isang hindi naka-iskedyul na pagsusuri at pagsusuri kung ang mga sintomas na katangian ng tuberculosis ay lumitaw:
• kaagad sa pagpaparehistro at pagkatapos ay 1-2 beses sa isang taon (depende sa antas ng panganib ng tuberculosis at ang yugto ng impeksyon sa HIV, isinasagawa ang radiological diagnostics ng mga organo ng dibdib (isang X-ray archive ay nilikha para sa pasyente);
• Kapag nagrerehistro ng mga pasyente para sa impeksyon sa HIV, ang isang pagsubok sa tuberculin (2 TE) ay isinasagawa, at pagkatapos ay sa panahon ng pabago-bagong pagmamasid ito ay ginaganap 1-2 beses sa isang taon (depende sa antas ng panganib ng tuberculosis at ang yugto ng impeksyon sa HIV na may mga resulta na naitala sa card ng pagmamasid sa dispensaryo.

Sa panahon ng dinamikong pagmamasid sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, kapag ang hyperergy, isang pagliko o isang pagtaas sa reaksyon sa tuberculin ay napansin, ang phthisiatrician, sa isang indibidwal na batayan, na isinasaalang-alang ang mga yugto ng impeksyon sa HIV at layunin ng data, ay nagpasiya sa isyu ng pagrereseta ng mga gamot na anti-tuberculosis sa pasyente.

Sa mga indibidwal na gumagawa ng plema, ito ay sinusuri para sa pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis. Sa kaganapan ng mga klinikal o laboratoryo na pagpapakita ng extrapulmonary tuberculosis, kung maaari, ang isang bacteriological na pagsusuri ng kaukulang paglabas at/o iba pang ipinahiwatig na mga pamamaraan ng pagsusuri ay isinasagawa.

Ang lahat ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV mula sa pangkat na nanganganib para sa tuberculosis, na naospital dahil sa pagkasira ng kanilang pangkalahatang kondisyon, ay dapat na masuri ng isang phthisiatrician.

Ang pag-obserba ng outpatient sa mga pasyenteng may HIV infection mula sa high-risk group para sa tuberculosis (ngunit walang clinical manifestations) ay isinasagawa ng isang phthisiatrician sa screening diagnostics room sa AIDS center. Ang organisasyon ng naturang silid sa isang institusyong anti-tuberculosis ay hahantong sa katotohanan na ang mga pasyente na may immunodeficiency ay pupunta sa sentro ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang mga pasyente na may mga sintomas ng tuberculosis ay ipinadala sa reference diagnostics room sa tuberculosis dispensary. Ang kakanyahan ng pag-aayos ng gayong silid ay ang pagkakaroon ng isang hiwalay na pasukan dito. Kaya, ang intersection ng epidemiologically mapanganib na mga pasyente ng tuberculosis at mga pasyente na may iba't ibang genesis ng immunodeficiencies na dumarating sa tuberculosis dispensary para sa pagsusuri ay nabawasan.

Pagsusuri sa pagsusuri para sa tuberculosis sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV

Sa mga unang yugto ng impeksyon sa HIV, ang tuberculosis ay may karaniwang kurso, kaya ang pagsusuri sa screening sa panahong ito ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa mga taong wala nito.

Ang mga indikasyon para sa hindi naka-iskedyul na diagnostic ng tuberculin sa mga bata ay ibinibigay sa Appendix G4 sa Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Marso 21, 2003 M2 109 "Sa pagpapabuti ng mga hakbang sa anti-tuberculosis sa Russian Federation".

Sa mga kondisyon ng simula ng pag-unlad ng immunodeficiency sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, ang posibilidad ng tuberculosis ay tumataas, na may kaugnayan dito mayroong pangangailangan na dagdagan ang dalas ng mga pagsusuri sa screening at upang ipakilala ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri para sa tuberculosis.

Pagbubuo ng diagnosis para sa tuberculosis na sinamahan ng impeksyon sa HIV

Kapag natukoy ang tuberculosis sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV, dapat kasama sa kumpletong klinikal na diagnosis ang:

• yugto ng impeksyon sa HIV;
• detalyadong pagsusuri ng tuberculosis at iba pang pangalawang sakit. Halimbawa, kung ang isang pasyente na may impeksyon sa HIV sa yugto ng mga pangunahing pagpapakita (ito ay tumatagal ng isang taon mula sa pagsisimula ng talamak na impeksiyon o seroconversion) ay nagkakaroon ng tuberculosis dahil sa isang lumilipas na pagbaba sa immune status, kung gayon ang diagnosis ay: HIV infection. yugto ng pangunahing pagpapakita (PV).

Ito ay sinusundan ng isang detalyadong diagnosis ng tuberculosis (na may nakita o kawalan ng bacterial excretion) at iba pang pangalawang at pagkatapos ay magkakatulad na mga sakit. Ang klinikal na pag-uuri ng tuberculosis na ginamit upang bumalangkas ng diagnosis nito ay iniharap sa apendiks sa Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Marso 21, 2003, No. 109 "Sa pagpapabuti ng mga hakbang sa anti-tuberculosis sa Russian Federation."

Kung ang isang pasyente na may impeksyon sa HIV ay bumuo ng isang limitadong proseso ng tuberculosis pagkatapos makumpleto ang pangunahing yugto ng pagpapakita at sa kawalan ng anumang mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng kakulangan ng immune system (o mga pagpapakita ng laboratoryo ng immunodeficiency), hindi nararapat na isaalang-alang ito bilang pangalawang sakit. Sa ganitong kaso, ang nakatagong yugto ng impeksyon sa HIV ay ipinahiwatig sa diagnosis.

Ang tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, na nabuo pagkatapos ng pagkumpleto ng pangunahing yugto ng pagpapakita, ay nagpapahiwatig ng yugto ng pangalawang sakit sa pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na kadahilanan:

• malubhang immunodeficiency, na kinumpirma ng mga pamamaraan ng laboratoryo (CD4 <0.2x10 ⁹ / l) o nasuri batay sa mga klinikal na pagpapakita (candidiasis, herpes, atbp.);
• pagpapakalat ng proseso ng tuberculosis;
• isang makabuluhang pagbaba sa reaktibiti na naitala sa panahon ng morphological na pagsusuri ng mga tisyu na kasangkot sa proseso ng tuberculosis (halimbawa, isang lymph node).

Paggamot ng tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV

Ang paggamot sa tuberculosis sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay may kasamang dalawang direksyon.

• Organisasyon ng kinokontrol na paggamot ng tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV.
  • Ang diagnosis ng tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay kinumpirma ng phthisiological CVK, na kinabibilangan ng isang manggagamot na dalubhasa sa impeksyon sa HIV at pamilyar sa mga katangian ng kurso ng tuberculosis sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV.
  • Ang paggamot ng tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay isinasagawa alinsunod sa mga karaniwang regimen ng tuberculosis therapy na inaprubahan ng Russian Ministry of Health, ngunit isinasaalang-alang ang mga detalye ng pagpapagamot sa patolohiya na ito sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV.
  • Sa panahon ng chemotherapy, sinusubaybayan ng mga medikal na kawani ang paggamit ng mga anti-tuberculosis at antiretroviral na gamot ng mga pasyente.
  • Matapos makumpleto ang pangunahing kurso ng paggamot para sa tuberculosis, ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyente ay ipagpapatuloy ng isang phthisiatrician na dalubhasa sa impeksyon sa HIV upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit.
• Lubos na aktibong antiretroviral therapy.
• Paglikha ng isang sistema ng sikolohikal at panlipunang pagbagay ng mga pasyente na may tuberculosis na sinamahan ng impeksyon sa HIV.
  • Pagsasagawa ng nakaplano at krisis na pagpapayo para sa mga pasyente, kanilang mga kamag-anak o mga mahal sa buhay ng isang psychotherapist ng teritoryal na AIDS center.
  • Bago simulan ang paggamot, kinakailangan na makipag-usap sa pasyente, ang layunin nito ay upang magbigay ng moral na suporta sa pasyente, ipaliwanag ang pagkakaiba sa pagitan ng maaga at huling yugto ng impeksyon sa HIV, kumbinsihin siya sa pangangailangan para sa agarang pangmatagalang paggamot sa isang dalubhasang ospital, i-orient siya sa pagpapatuloy ng buhay sa pamilya, kasama ang mga kamag-anak at malapit na tao, posibleng aktibidad sa trabaho. Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga paraan ng paghahatid ng parehong mga impeksyon, mga hakbang para sa kanilang pag-iwas, mga patakaran ng komunikasyon sa mga kasosyo sa sekswal. Sa panahon ng paggamot, ang pasyente na may tuberculosis at impeksyon sa HIV ay dapat na patuloy na bigyan ng sikolohikal na suporta upang mapalakas ang saloobin patungo sa mahigpit na pagsunod sa regimen ng paggamot, pag-iwas sa droga at alkohol.
  • Komprehensibong tulong sa pagpapayo mula sa isang social worker ng teritoryal na AIDS center sa mga pasyente, kanilang mga kamag-anak o mahal sa buhay sa mga isyu ng trabaho, pabahay, iba't ibang benepisyo, atbp.

Ang lokasyon ng pangangalaga sa inpatient para sa mga pasyente na may tuberculosis na sinamahan ng impeksyon sa HIV ay depende sa yugto at pagkalat nito sa constituent entity ng Russian Federation.

Sa isang maliit na bilang ng mga kaso ng pinagsamang patolohiya sa isang paksa ng Russian Federation, ang paggamot sa inpatient ng mga pasyente na may tuberculosis sa yugto ng pangalawang sakit ay isinasagawa ng isang espesyalista sa impeksyon sa HIV, ngunit kinakailangan sa tulong ng pagpapayo ng isang mataas na kwalipikadong phthisiatrician. Ito ay dahil sa katotohanan na, bilang karagdagan sa paggamot ng tuberculosis sa mga pasyenteng ito, ang paggamot sa impeksyon sa HIV at pagsusuri at paggamot ng iba pang mga pangalawang sakit ay kinakailangan. Kasabay nito, kinakailangang obserbahan ang lahat ng mga hakbang laban sa epidemya na may kaugnayan sa impeksyon sa tuberculosis.

Sa mga unang yugto ng impeksyon sa HIV (2,3,4A), ang paggamot sa mga pasyenteng ito ay isinasagawa ng mga phthisiatrician na may ipinag-uutos na konsultasyon sa isang espesyalista sa HIV.

Kapag natukoy ang impeksyon sa HIV sa unang pagkakataon sa mga pasyenteng tumatanggap ng inpatient na paggamot sa isang pasilidad ng tuberculosis, kinakailangang magsagawa ng epidemiological na pagsisiyasat ng kaso ng impeksyon sa HIV. Para sa layuning ito, ang sentro para sa pag-iwas at pagkontrol ng AIDS sa constituent entity ng Russian Federation, na isinasaalang-alang ang mga lokal na kondisyon, ay dapat matukoy ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito sa pasilidad ng tuberculosis at ang mga espesyalista na responsable para sa pagiging maagap at kalidad ng gawaing ito.

Kung mayroong isang mataas na pangangailangan para sa paggamot ng pinagsamang patolohiya sa isang constituent entity ng Russian Federation, isang dalubhasang departamento ang nilikha, ang mga kawani kung saan kasama ang mga phthisiologist at mga nakakahawang sakit na espesyalista.

Mga indikasyon para sa antiretroviral therapy

Mga layunin ng highly active antiretroviral therapy (HAART):

• pagpapahaba ng buhay;
• pagpapanatili ng kalidad ng buhay sa mga pasyente na may asymptomatic infection;
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng pangalawang sakit;
• pag-iwas sa pag-unlad ng pangalawang sakit;
• pagbabawas ng panganib ng paghahatid ng HIV.

Kapag nagpapasya sa appointment ng HAART, ang hindi sapat na pagpapatupad nito ay nauugnay sa panganib ng pagbuo ng mga strain ng virus na lumalaban sa droga, bilang karagdagan sa mga medikal na pamantayan, kinakailangang isaalang-alang ang socio-psychological na pamantayan, tulad ng kahandaan ng pasyente at kakayahang sumailalim sa iniresetang paggamot nang buo. Kung kinakailangan, kinakailangan upang pasiglahin ang interes ng pasyente sa therapy (pagpapayo, suporta sa psychosocial, atbp.). piliin ang pinaka-maginhawang regimen ng gamot para sa kanya. Bago magreseta ng HAART, pumipirma ang pasyente ng isang may-kaalamang pahintulot.

Ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV mismo ay hindi isang indikasyon para sa reseta ng HAART. Ang pagrereseta nito nang maaga ay hindi naaangkop, at ang pagrereseta nito nang huli ay nagbibigay ng mas masahol na resulta.

Mga ganap na pagbabasa;

• klinikal: mga yugto 2B, 2C o 4B, 4C sa yugto ng pag-unlad;
• laboratoryo: Ang bilang ng CD4 ay mas mababa sa 0.2x10 ⁹ /l. Mga kaugnay na pagbabasa:
• klinikal: mga yugto 4A (anuman ang yugto). 4B, 4C sa yugto ng pagpapatawad;
• .laboratory: Bilang ng CD4 na katumbas ng 0.2-0.35x10 ⁹ /l, antas ng HIV RNA (“viral load”) higit sa 100 libong kopya sa 1 ml.

Sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na indikasyon, inirerekomenda ng ilang eksperto at alituntunin ang pagsisimula ng therapy, habang ang iba ay nagrerekomenda na patuloy na subaybayan ang pasyente nang hindi nagrereseta ng paggamot. Sa sitwasyong ito, inirerekomenda ng Federal Scientific and Methodological Center para sa AIDS na simulan ang paggamot na may aktibong pagnanais at kumpiyansa ng pasyente sa kanyang mahusay na pagsunod sa paggamot, pati na rin kung ang parehong klinikal at laboratoryo na mga kamag-anak na indikasyon para sa therapy ay naroroon sa parehong oras.

Ang antas ng CD4 lymphocytes at HIV RNA ay isinasaalang-alang bilang mga indikasyon para sa appointment ng HAART kung ang pasyente ay walang anumang mga sakit na sinamahan ng mga proseso ng pamamaga o pagbabakuna sa loob ng isang buwan bago ang kanilang pagtatasa.

Kung ang mga indikasyon sa laboratoryo para sa appointment ng HAART ay natukoy sa unang pagkakataon, at walang mga klinikal na indikasyon para sa pagsisimula ng therapy, kung gayon ang paulit-ulit na pag-aaral ay kinakailangan upang magpasya sa paggamot:

• sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na linggo na may mga antas ng CD4 na mas mababa sa 0.2x10 ⁹ / l;
• sa pagitan ng hindi bababa sa 1.2 linggo na may bilang ng CD4 na 0.2-0.35x10 /l.

Kapag inireseta ang HAART para sa mga klinikal na indikasyon, dapat itong isaalang-alang na sa mga indibidwal na kumukuha ng mga psychotropic na gamot, fungal at bacterial lesyon (mga sugat sa balat at mauhog na lamad, abscesses, phlegmon, pneumonia, endocarditis, sepsis, atbp.) ay kadalasang nagkakaroon hindi bilang resulta ng impeksyon sa HIV, ngunit bilang isang pagpapakita ng immunodeficiency na nauugnay sa paggamit ng droga. Sa mga kasong ito, upang magreseta ng HAART, kinakailangang suriin ang bilang ng mga CD4 lymphocytes.

Sa karamihan ng mga pasyente, inirerekumenda na simulan ang HAART na may mga regimen na naglalaman, bilang karagdagan sa dalawang gamot mula sa pangkat ng nucleoside HIV reverse transcriptase inhibitors, isang gamot mula sa grupo ng non-nucleoside HIV reverse transcriptase inhibitors. Gayunpaman, kung ang pasyente ay may HIV infection sa stage 4B (progression phase) na may CD4 lymphocyte level na mas mababa sa 0.05x10 ⁹ /l o isang HIV RNA count na higit sa 1 milyong kopya sa 1 ml, inirerekomendang simulan ang therapy na may mga regimen na naglalaman ng isang gamot mula sa grupo ng HIV protease inhibitors at dalawang gamot mula sa reverse transcript HIV group ng mga nucleo transcript.

Unang-linya na aktibong antiretroviral therapy regimens

Inirerekomendang first-line HAART regimen:

• efavirenz 0.6 g isang beses sa isang araw + zidovudine 0.3 g 2 beses o 0.2 g 3 beses sa isang araw + lamivudine 0.15 g 2 beses sa isang araw.

Para sa ilang mga pasyente, ang karaniwang HAART regimen ay hindi maaaring ireseta (pangunahin dahil sa hanay ng mga side effect ng mga gamot na kasama dito), sa partikular:

• Ang Efavirenz ay kontraindikado sa mga buntis at babaeng nagpaplano (o isinasaalang-alang) ang pagbubuntis at panganganak habang tumatanggap ng antiretroviral therapy. Ang gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga babaeng may potensyal na manganak na hindi gumagamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis, gayundin para sa mga taong nagtatrabaho sa gabi;
• Ang Zidovudine ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may anemia at granulocytopenia. Kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 80 g/l, ang stavudine ay maaaring isama sa HAART regimen sa halip na zidovudine.

Kung ang ganap o kamag-anak na contraindications sa alinman sa mga gamot na inirerekomenda para sa karaniwang regimen ay natukoy, ang mga pagbabago ay ginawa dito.

Kung ang pasyente ay may antas ng alanine aminotransferase na naaayon sa grade 2 toxicity o mas mataas, inirerekomendang gumamit ng HAART regimens na may HIV protease inhibitors.

Alternatibong first-line HAART regimen:

• lopinavir + ritonavir 0.133/0.033 g, 3 kapsula 2 beses sa isang araw + zidovudine 0.3 g 2 beses o 0.2 g 3 beses sa isang araw + lamivudine 0.15 g 2 beses sa isang araw.

Inirerekomendang HAART regimen para sa mga buntis na kababaihan:

• nelfinavir 1.25 g 2 beses sa isang araw + zidovudine 0.3 g 2 beses o 0.2 g 3 beses sa isang araw + lamivudine 0.15 g 2 beses sa isang araw.

Dalas ng mga pagsusuri sa laboratoryo upang masuri ang pagiging epektibo at kaligtasan ng HAART:

• Antas ng HIV RNA at bilang ng CD4 lymphocyte - 1 at 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng HAART, pagkatapos ay isang beses bawat 3 buwan;
• klinikal na pagsusuri ng dugo - 2 linggo, 1 buwan, 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng HAART, pagkatapos ay isang beses bawat 3 buwan;
• biochemical blood test - 1 at 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng HAART, pagkatapos ay isang beses bawat 3 buwan;
• sa pagkakaroon ng talamak na viral hepatitis - ang unang pagsubok sa ALT 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng HAART.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga tampok ng lubos na aktibong antiretroviral therapy sa mga pasyente na may tuberculosis

Inirerekomenda ng ilang mga eksperto na ipagpaliban ang HAART hanggang sa katapusan ng mga gamot na anti-tuberculosis: sa kasong ito, ang pamamahala ng pasyente ay pinasimple, ang parehong mga impeksyon ay ginagamot ayon sa mga karaniwang regimen, at ang mga side effect ng mga gamot ay hindi nadagdagan. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mababang bilang ng CD4 lymphocyte, ang pagkaantala sa pagsisimula ng HAART ay maaaring humantong sa mga bagong komplikasyon ng impeksyon sa HIV at maging ng kamatayan. Samakatuwid, para sa mga pasyente na may tuberculosis na may napakataas na panganib ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV (na may bilang ng CD4 lymphocyte na mas mababa sa 0.2 10 ⁹ /l o generalization ng proseso ng tuberculosis), inirerekumenda na huwag ipagpaliban ang pagsisimula ng HAART.

Ang mga salungat na kaganapan sa mga gamot na anti-tuberculosis ay kadalasang nagkakaroon sa unang 2 buwan ng paggamot. Kaugnay nito, inirerekumenda na simulan ang HAART sa pagitan ng 2 linggo at 2 buwan pagkatapos magsimula ng paggamot na anti-tuberculosis. depende sa bilang ng CD4 lymphocytes.

Ang mga pasyente na may tuberculosis ay dapat na inireseta ang pangunahing inirerekomenda o alternatibong HAART regimen.

Kabilang sa mga alternatibo sa efavirenz ang saquinavir/ritonavir (400/400 mg dalawang beses araw-araw o 1600/200 mg isang beses araw-araw), lopinavir/ritonavir (400/100 mg dalawang beses araw-araw), at abacavir (300 mg dalawang beses araw-araw).

Sa halip na efavirenz, kung walang ibang alternatibo, ang nevirapine (200 mg isang beses araw-araw sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay 200 mg dalawang beses araw-araw) ay maaari ding gamitin bilang bahagi ng mga sumusunod na regimen: stavudine + lamivudine + nevirapine o zidovudine + lamivudine + nevirapine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Metabolismo ng HIV protease inhibitors

Ang Rifamycins (rifabutin at rifampicin) ay nag-udyok sa aktibidad ng cytochrome P450 enzymes na nag-metabolize ng non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors at HIV protease inhibitors, at samakatuwid ay binabawasan ang serum na konsentrasyon ng mga antiretroviral na gamot na ito. Sa turn, ang dalawang grupo ng mga antiretroviral na gamot na ito ay nagpapataas ng serum na konsentrasyon ng rifabutin at rifampicin sa pamamagitan ng parehong mekanismo. Kaya, ang mga pakikipag-ugnayan sa droga ay maaaring humantong sa pagiging hindi epektibo ng mga antiretroviral na gamot at pagtaas ng toxicity ng mga gamot na antituberculosis. Ang antituberculosis na gamot na rifabutin ay maaaring gamitin kasama ng lahat ng HIV protease inhibitors (maliban sa saquinavir) at lahat ng non-nucleoside HIV reverse transcriptase inhibitors. kung ang dosis nito ay pana-panahong inaayos.

Tuberkulosis at pagiging ina

Ang pagbubuntis at panganganak ay sinamahan ng muling pagsasaayos ng mga function ng endocrine system, mga pagbabago sa kaligtasan sa sakit, metabolismo at mga panganib na kadahilanan para sa tuberculosis. Ang saklaw ng tuberculosis sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak ay 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang saklaw ng tuberculosis sa mga kababaihan. Maaaring umunlad ang tuberkulosis anumang oras sa panahon ng pagbubuntis, ngunit mas madalas sa unang 6 na buwan pagkatapos ng panganganak. Ang tuberculosis na nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period ay kadalasang mas malala kaysa sa natukoy bago ang pagbubuntis.

Tuberculosis na unang lumitaw sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga babaeng nagkakaroon ng tuberculosis sa panahon ng pagbubuntis ay nagkakaroon ng iba't ibang anyo ng pulmonary tuberculosis.

Sa mga kabataan, dati nang hindi nahawaang kababaihan na nalantad sa pangunahing impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis, ang pangunahing tuberculosis ay madalas na nakikita.

Mas madalas, ang muling pag-activate ng endogenous na impeksyon sa tuberculosis ay nangyayari. Sa kasong ito, nasuri ang disseminated tuberculosis o iba't ibang anyo ng pangalawang tuberculosis. Ang matinding kurso ng sakit na may binibigkas na pagkalasing sa tuberculosis ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa pag-unlad ng pangsanggol at humantong sa kusang pagpapalaglag.

Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang mga unang pagpapakita ng tuberculosis, na sanhi ng katamtamang pagkalasing (kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang), ay kadalasang nauugnay sa toxicosis ng pagbubuntis. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang tuberculosis, sa kabila ng binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa mga baga, ay madalas ding nangyayari nang walang binibigkas na mga klinikal na sintomas, na makabuluhang nagpapalubha sa pagtuklas nito.

Ang pag-unlad ng tuberculosis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring nauugnay sa impeksyon sa HIV. Sa mga kasong ito, ang mga lesyon ng tuberculosis ay matatagpuan hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa iba pang mga organo.

Ang Epekto ng Pagbubuntis sa Tuberculosis

Hindi lahat ng kababaihan ay nakakaranas ng paglala ng tuberculosis sa panahon ng pagbubuntis. Ang tuberculosis ay bihirang maging aktibo sa mga yugto ng compaction at calcification, at vice versa, mayroong isang matalim na pagtaas o pag-unlad sa mga yugto ng aktibong proseso. Ang mga partikular na matinding paglaganap ay nangyayari sa mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis. Ang unang kalahati ng pagbubuntis at ang postpartum period ay pinaka-mapanganib para sa paglala ng tuberculosis. Ang mga paglaganap sa panahon ng postpartum ay lalong malignant.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ang epekto ng tuberculosis sa kurso ng pagbubuntis at panganganak

Sa malubhang mapanirang o disseminated na anyo ng tuberculosis, ang toxicosis ng una at ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pagkalasing at kakulangan ng oxygen, at madalas na nangyayari ang mga napaaga na panganganak. Ang mga bagong silang ay nakakaranas ng mas malaking pisyolohikal na pagbaba sa timbang ng katawan at ang pagpapanumbalik nito ay mas mabagal. Ang napapanahong pangangasiwa ng partikular na therapy ay nagpapahintulot sa pagbubuntis na madala sa isang matagumpay na kapanganakan, at ang mga exacerbations ng postpartum period ay maiiwasan.

Diagnosis ng tuberculosis sa impeksyon sa HIV

Ang tuberculosis sa mga buntis na kababaihan ay napansin sa panahon ng pagsusuri para sa mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, labis na pagpapawis, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, temperatura ng subfebrile, pati na rin ang ubo - tuyo o may plema, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib. Kung lumitaw ang mga naturang reklamo, dapat i-refer ng obstetrician-gynecologist ng antenatal clinic ang pasyente sa anti-tuberculosis dispensary. Sa dispensaryo, isinasagawa ang Mantoux test na may 2 TE PPD-L, isinasagawa ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi. Kung ang plema ay naroroon, ito ay sinusuri para sa Mycobacterium tuberculosis gamit ang bacterioscopic at bacteriological na pamamaraan, bukod pa - gamit ang PCR.

Ang pagsusuri sa X-ray sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa sa mga komplikadong diagnostic na sitwasyon bilang eksepsiyon, na pinoprotektahan ang fetus gamit ang lead shield o apron.

Kung pinaghihinalaan ang tuberculosis o nakumpirma ang diagnosis, ang mga miyembro ng pamilya ng buntis ay susuriin.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pamamahala ng pagbubuntis sa isang pasyente na may tuberculosis

Sa karamihan ng mga kaso, ang tuberculosis ay hindi isang dahilan para sa artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis. Ang kumplikadong anti-tuberculosis therapy ay kadalasang nagbibigay-daan upang mapanatili ang pagbubuntis nang walang pinsala sa kalusugan ng ina at anak. Ang pagbubuntis ay karaniwang pinapanatili sa mga pasyente na may aktibong pulmonary tuberculosis na walang pagkasira at bacterial excretion, na may tuberculous pleurisy, pati na rin sa mga kababaihan na dati nang sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko para sa pulmonary tuberculosis nang walang mga komplikasyon.

Ang mga indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis sa mga pasyente na may tuberculosis ay ang mga sumusunod:

• progresibong kurso ng bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis, tuberculous meningitis, miliary tuberculosis:
• fibro-cavernous, disseminated o cirrhotic tuberculosis ng mga baga:
• pulmonary tuberculosis sa kumbinasyon ng diabetes mellitus, malalang sakit ng iba pang mga sistema at organo na may malubhang functional disorder (pulmonary-cardiac, cardiovascular, renal failure);
• pulmonary tuberculosis, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Dapat wakasan ang pagbubuntis nang may pahintulot ng babae sa unang 12 linggo. Sa panahon ng paghahanda at pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis, kinakailangan na paigtingin ang anti-tuberculosis therapy. Ang isang paulit-ulit na pagbubuntis ay inirerekomenda nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2-3 taon.

Ang mga buntis na kababaihan na may kumpirmadong diagnosis ng tuberculosis ay nakarehistro at sinusubaybayan ng isang lokal na phthisiatrician at obstetrician-gynecologist. Kung ang isang buntis ay na-diagnose na may progresibong tuberculoma, cavernous o fibro-cavernous tuberculosis na may bacterial excretion, ang posibilidad ng surgical intervention sa baga upang mabilis na matigil ang bacterial excretion ay hindi maaaring maalis.

Para sa panganganak, ang isang babaeng may tuberculosis ay ipinadala sa isang espesyal na maternity hospital. Kung walang ganoong maternity hospital, dapat ipaalam ng obstetrician-gynecologist at phthisiologist ang maternity ward nang maaga upang ipatupad ang mga hakbang sa organisasyon upang maiwasan ang pasyente na makipag-ugnayan sa malulusog na kababaihan sa panganganak. Ang panganganak sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis ay kadalasang mas mahirap kaysa sa malusog na kababaihan, na may mas malaking pagkawala ng dugo at iba pang mga komplikasyon. Sa kaso ng pulmonary tuberculosis na may pulmonary-cardiac insufficiency, sa pagkakaroon ng artipisyal na pneumothorax, ipinapayong ang surgical delivery sa pamamagitan ng cesarean section.

Ang impeksyon sa intrauterine ng fetus na may Mycobacterium tuberculosis ay bihira, ang mga mekanismo ng naturang impeksyon ay hematogenous sa pamamagitan ng umbilical vein o aspirasyon ng nahawaang amniotic fluid. Pagkatapos ng kapanganakan, ang pakikipag-ugnayan ng bata sa isang ina na may sakit na tuberculosis sa mga tuntunin ng pangunahing impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis at sakit na tuberculosis ay lubhang mapanganib.

Pamamahala ng mga bagong silang na may tuberculosis at impeksyon sa HIV

Pangangalaga sa isang batang ipinanganak ng isang ina na may tuberculosis:

• Kung ang isang buntis ay may aktibong tuberculosis, anuman ang paghihiwalay ng Mycobacterium tuberculosis, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:
  • ang mga doktor sa maternity ward ay inaabisuhan nang maaga tungkol sa pagkakaroon ng tuberculosis sa ina sa panganganak;
  • ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang hiwalay na kahon;
  • kaagad pagkatapos ng kapanganakan ang bata ay nakahiwalay sa ina;
  • ilipat ang bata sa artipisyal na pagpapakain;
  • ang bata ay nabakunahan ng BCG;
  • ang bata ay hiwalay sa ina para sa panahon ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit - hindi bababa sa 8 linggo (ang bata ay pinalabas sa bahay sa mga kamag-anak o inilagay sa isang dalubhasang departamento, kung ipinahiwatig);
  • kung may mga kontraindiksyon sa pagbabakuna o kung imposible ang paghihiwalay, ang bata ay binibigyan ng chemoprophylaxis;
  • Bago ang paglabas, isang pagsusuri sa hinaharap na kapaligiran ng bata ay isinasagawa;
  • Bago ilabas, ang lahat ng mga lugar ay disimpektahin;
  • Ang ina ay naospital para sa paggamot.
• Kung ang bata ay nakipag-ugnayan sa ina bago ibigay ang bakuna sa BCG (ang bata ay ipinanganak sa labas ng pasilidad na medikal, atbp.), ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:
  • ang ina ay naospital para sa paggamot, ang bata ay nakahiwalay sa ina,
  • ang pagbabakuna laban sa tuberculosis ay hindi isinasagawa,
  • ang bata ay inireseta ng kurso ng chemoprophylaxis sa loob ng 3 buwan;
  • pagkatapos ng chemoprophylaxis, ang Mantoux test na may 2 TE ay ginaganap;
  • sa kaso ng negatibong reaksyon ng Mantoux na may 2 TE, ang pagbabakuna ng BCG-M ay isinasagawa;
  • Pagkatapos ng pagbabakuna, ang bata ay mananatiling hiwalay sa ina nang hindi bababa sa 8 linggo.
• Kung ang tuberculosis dispensary ay hindi alam ang tuberculosis ng ina at ang tuberculosis ay nakita pagkatapos mabigyan ng BCG vaccine ang bata, ang mga sumusunod na hakbang ay gagawin:
  • ang bata ay hiwalay sa ina;
  • ang bata ay inireseta ng preventive treatment anuman ang oras ng pangangasiwa ng bakuna sa BCG;
  • Ang nasabing mga bata ay nasa ilalim ng malapit na pagmamasid sa tuberculosis dispensary bilang ang pinaka-mapanganib na grupo para sa pagbuo ng tuberculosis.

Ang ina ay sumasailalim sa pagsusuri sa X-ray ng mga baga 1-2 araw pagkatapos ng kapanganakan at, isinasaalang-alang ang data ng bacteriological, ang mga karagdagang taktika ay tinutukoy tungkol sa posibilidad ng pagpapasuso at ang kinakailangang paggamot.

Ang pagpapasuso ng mga bagong silang ay pinapayagan lamang sa mga ina na may hindi aktibong tuberculosis, hindi naglalabas ng mycobacterium tuberculosis. Ang ina ay hindi dapat uminom ng mga gamot na anti-tuberculosis sa oras na ito, upang hindi maapektuhan ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ng BCG ng bata.

Paggamot ng tuberculosis sa mga buntis na kababaihan na may impeksyon sa HIV

Ang paggamot ng tuberculosis sa mga buntis na kababaihan, pati na rin sa mga ina ng pag-aalaga, ay isinasagawa alinsunod sa mga karaniwang regimen ng chemotherapy at indibidwalisasyon ng mga taktika sa paggamot. Kapag pumipili ng mga gamot, kinakailangang isaalang-alang:

• posibleng epekto ng aminosalicylic acid at ethionamide sa anyo ng mga dyspeptic disorder, kaya hindi sila dapat inireseta para sa toxicosis ng pagbubuntis;
• embryotoxic effect ng streptomycin at kanamycin, na maaaring maging sanhi ng pagkabingi sa mga bata na ang mga ina ay ginagamot sa mga gamot na ito;
• posibleng teratogenic effect ng ethambutol, ethionamide.

Ang hindi bababa sa mapanganib para sa buntis at sa fetus ay isoniazid. Dapat itong inireseta para sa mga layuning panterapeutika at upang maiwasan ang mga exacerbations ng tuberculosis.