Mga talamak at emergency na kondisyon para sa tuberculosis: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hemoptysis at dumudugo

Ang hemoptysis ay ang pagkakaroon ng mga streaks ng pula ng dugo sa plema o laway, ang pagpapalabas ng indibidwal na pagdura likido o bahagyang coagulated dugo.

A ogochnoe dumudugo - ang pagbuhos ng isang makabuluhang halaga ng dugo sa bronchial lumen. Liquid, o halo-halong may plema, ang dugo ng pasyente, bilang panuntunan, ubo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pagdurugo ng baga at hemoptysis ay higit sa lahat ang dami. Ang mga eksperto ng European Respiratory Society (ERS) na pagdurugo ng baga ay tinukoy bilang isang kondisyon kung saan ang pasyente ay nawawala mula 200 hanggang 1000 ML ng dugo sa loob ng 24 na oras.

Sa kaso ng pagdurugo ng baga, ang dugo ay pinagsasalubong sa mga makabuluhang dami nang sabay-sabay, patuloy o paulit-ulit. Depende sa dami ng dugo na nakuha sa Russia, kaugalian na makilala ang dumudugo na maliit (hanggang sa 100 ML), daluyan (hanggang 500 ML) at malaki, o labis na labis (higit sa 500 ML). Dapat itong isipin na ang mga pasyente at ang kanilang mga kapaligiran ay may posibilidad na palaguin ang dami ng inilalaan na dugo. Ang mga pasyente ay hindi maaaring ubusin ang ilan sa dugo mula sa respiratory tract, ngunit humimok o lunukin. Samakatuwid, ang isang dami ng pagtatasa ng pagkawala ng dugo sa pagdurugo ng baga ay laging humigit-kumulang.

Ang labis na pagdurugo ng baga ay isang malaking panganib sa buhay at maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga sanhi ng kamatayan ay asphyxia o iba pang mga komplikasyon ng pagdurugo, tulad ng aspiration pneumonia, paglala ng tuberculosis, at sakit sa baga. Ang dami ng namamatay sa kaso ng sobrang pagdurugo ay umabot sa 80%, at sa mas maliit na volume ng pagkawala ng dugo - 7-30%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenesis ng pagdurugo ng baga

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng baga ay magkakaiba. Depende sila sa istruktura ng mga sakit sa baga at pagpapabuti ng kanilang mga pamamaraan sa paggamot. Sa mga pasyente na may tuberkulosis, ang pagdurugo ng baga ay mas madalas na kumplikado sa pamamagitan ng mga pormularyo ng infiltrative, caseous pneumonia, fibro-cavernous tuberculosis. Kung minsan ang pagdurugo ay nangyayari sa cirrhotic tuberculosis o post-tuberculosis pulmonary fibrosis. Maaaring mangyari ang labis na sakit ng baga sa kaso ng aortic aneurysm rupture sa kaliwang pangunahing bronchus. Ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng baga ay fungal at parasitic lesyon ng mga baga, at sa unang lugar - aspergilloma sa tira ng lukab o air cyst. Mas mababa karaniwang pinagmumulan ng pagdurugo ay nauugnay sa bronchial carcinoid, bronchiectasis, bronholitom, banyagang katawan sa tissue o baga brongkyo, baga infarction, endometriosis, parang mitra balbula na may Alta-presyon sa baga sirkulasyon, komplikasyon pagkatapos ng pagtitistis sa baga.

Ang morphological batayan para sa dumudugo sa karamihan ng mga kaso ay aneurysmally dilat at thinned bronchial arteries, convoluted at babasagin anastomoses sa pagitan ng bronchial at pulmonary arteries sa iba't ibang mga antas, ngunit karamihan sa antas ng arterioles at capillaries. Ang mga vessel ay bumubuo ng hypervascular zone na may mataas na presyon ng dugo. Ang arrosion o pagkalupit ng mga nababaluktot na mga sisidlan sa mucous membrane o sa masalimuot na layer ng bronchus ay nagiging sanhi ng pagdurugo sa tissue ng baga at sa puno ng bronchial. May pulmonary dumudugo ng iba't ibang kalubhaan. Mas madalas, dumudugo ang nangyayari dahil sa pagkawasak ng vascular wall sa panahon ng purulent-necrotic na proseso o mula sa granulations sa bronchus o cavern.

[16], [17], [18]

Mga sintomas ng pagdurugo ng baga

Ang pag-alis ng baga ay mas madalas na sinusunod sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang kalalakihan. Nagsisimula ito sa hemoptysis, ngunit maaaring maganap nang biglaan, laban sa background ng isang mabuting kalagayan. Magbigay ng posibilidad at oras ng pagdurugo, bilang panuntunan, imposible. Ang iskarlata o madilim na dugo ay nabura sa pamamagitan ng bibig sa purong anyo o may plema. Ang dugo ay maaari ring excreted sa pamamagitan ng ilong. Ang dugo ay kadalasang namumulaklak at hindi nakakapit. Ito ay palaging mahalaga upang maitaguyod ang likas na katangian ng napapailalim na proseso ng pathological at matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Ang ganitong pagsusuri ng pagdurugo ng baga ay kadalasang napakahirap, kahit na gamit ang modernong x-ray at endoscopic na pamamaraan.

Kapag nagpapaliwanag ang kasaysayan, bigyang-pansin ang mga sakit ng baga, puso, dugo. Ang impormasyon na nakuha mula sa pasyente, ang kanyang mga kamag-anak o ang mga doktor na nagbantay sa kanya ay maaaring magkaroon ng mahalagang halaga ng diagnostic. Kaya na may baga dumudugo. Hindi tulad ng pagdurugo mula sa esophagus o tiyan, ang dugo ay laging excreted na may ubo at mabula. Ang iskarlatang kulay ng dugo ay nagpapahiwatig ng paggamit nito mula sa mga arterya ng bronchial, at ang madilim na mula sa sistema ng pulmonary artery. Ang dugo mula sa mga vessel ng baga ay may neutral o alkaline reaction, at ang dugo mula sa mga vessel ng digestive tract ay kadalasang acidic. Minsan sa pagdurugo na itinatago ng mga pasyente na may baga ng dugo, maaaring matukoy ang acid-resistant bacteria, na kung saan ay agad na nagiging sanhi ng isang makatwirang hinala ng tuberculosis. Ang mga pasyente ay bihira na ang kanilang pakiramdam mula sa kung saan ang baga o kung saan ang lugar ay pinalaya ang dugo. Ang mga saloobin ng pasyente ay hindi masyadong totoo at dapat na tasahin nang may pag-iingat.

Pag-diagnose ng pagdurugo ng baga

Ang pinakamahalagang sandali sa paunang pagsusuri ng isang pasyente na may hemoptysis at hemorrhage ng baga ay ang pagsukat ng presyon ng dugo. Ang underestimation ng arterial hypertension ay maaaring kontrahin ang lahat ng kasunod na mga medikal na pamamaraan.

Upang ibukod ang dumudugo mula sa itaas na respiratory tract, kinakailangan upang suriin ang nasopharynx, sa isang mahirap na sitwasyon sa tulong ng isang otorhinolaryngologist. Sa lugar ng pagdurugo ng baga, makinig sa wet rale at crepitus. Pagkatapos ng pangkaraniwang pisikal na pagsusuri, kinakailangan ang radiography sa dalawang pagpapakitang ito sa lahat ng mga kaso. Ang pinaka-nakapagtuturo CT at bronchial arteriography. Ang karagdagang mga taktika ng diagnostic ay indibidwal. Depende ito sa kalagayan ng pasyente, ang likas na katangian ng nakakaapekto na sakit, ang pagpapatuloy o paghinto ng pagdurugo, at dapat na malapit na nauugnay sa paggamot.

Ang pagsubok sa dugo ng venous ay kinakailangang kabilang ang mga bilang ng platelet. Pagtatasa ng nilalaman ng hemoglobin at pagpapasiya ng mga indeks ng coagulability, ang pagpapasiya ng hemoglobin sa paglipas ng panahon ay isang magagamit na tagapagpahiwatig ng pagkawala ng dugo.

Sa modernong kondisyon, ang digital na radiography ay nagbibigay ng mabilis na pagtingin sa mga baga, tinutukoy ang proseso ng lokalisasyon. Gayunpaman, ayon sa mga eksperto ng ERS, sa 20-46% hindi posible na matukoy ang lokalisasyon ng pagdurugo, dahil hindi ito nagbubunyag ng patolohiya, o ang mga pagbabago ay bilateral. Pinapayagan ka ng mataas na resolution ng CT visualization ng bronchiectasis. Ang paggamit ng kaibahan ay nakakatulong sa pagtukoy ng mga paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo, aneurysm at mga arteriovenous na malformations.

Ang bronchoscopy para sa pagdurugo ng baga ay isinasaalang-alang na kontraindikado 20-25 taon na ang nakakaraan. Sa kasalukuyan, salamat sa pagpapabuti ng kawalan ng pakiramdam at sa pamamaraan ng pananaliksik, ang bronchoscopy ay naging pinakamahalagang paraan para sa diyagnosis at paggamot ng mga pagdurugo ng baga. Habang ito ay ang tanging paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang siyasatin ang respiratory tract at direktang makita ang pinagmulan ng dumudugo o tumpak na matukoy ang bronchus mula sa kung saan ang dugo ay inilabas. Para sa bronchoscopy sa mga pasyente na may baga ng dugo, parehong matibay at nababaluktot na bronchoscope (fibrobronchoscope) ang ginagamit. Ang matibay bronchoscope ay nagpapahintulot sa mas mahusay na higop ng dugo at mas mahusay na bentilasyon ng mga baga, at kakayahang umangkop - upang tingnan ang mas maliit na bronchi.

Sa mga pasyente na may baga ng dugo, ang etiology na kung saan ay hindi maliwanag, bronchoscopy at lalo na bronchial arteriography ay madalas na ibunyag ang pinagmulan ng dumudugo. Upang magsagawa ng bronchial arteriography, kinakailangan upang mabutas ang femoral artery sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at, gamit ang Seldinger method, magsagawa ng isang espesyal na catheter sa aorta at higit pa sa bibig ng bronchial artery. Matapos ang pagpapakilala ng solusyon sa radiopaque sa mga larawan ay nagpapakita ng direkta o hindi direktang mga palatandaan ng pagdurugo ng baga. Ang isang direktang sintomas ay ang paglitaw ng isang kaibahan na substansiya na lampas sa mga limitasyon ng vascular wall, at sa kaso ng pagtigil ng pagdurugo, ang pagkahilo nito. Hindi direktang mga palatandaan ng baga dinudugo ay upang mapalawak ang network bronchial arteries (hypervascularization) sa indibidwal na seksyon ng baga, aneurysmal pagluwang, trombosis ng peripheral sanga ng bronchial arteries hitsura bronchial anastomosis sa pagitan ng mga network at baga sakit sa baga.

Paggamot ng pagdurugo ng baga

May tatlong pangunahing hakbang sa pangangasiwa ng mga pasyente na may labis na pagdurugo ng baga:

• resuscitation at proteksyon ng respiratory tract;
• pagpapasiya ng dumudugo na site at mga sanhi nito;
• itigil ang pagdurugo at pigilan ang pag-ulit nito.

Ang mga posibilidad ng epektibong pangunang lunas para sa pagdurugo ng baga, sa kaibahan sa lahat ng panlabas na pagdurugo, ay limitado. Sa labas ng isang institusyong medikal, sa isang pasyente na may pagdurugo ng baga, mahalaga na ang tamang pag-uugali ng mga manggagawang pangkalusugan, kung saan ang pasyente at ang kanyang kapaligiran ay nangangailangan ng mabilis at epektibong pagkilos. Ang mga pagkilos na ito ay dapat na binubuo sa emergency ospital ng pasyente. Sa kahanay, sinubukan nilang kumbinsihin ang pasyente na huwag matakot sa pagkawala ng dugo at hindi katutubo na pigilan ang isang ubo. Sa kabilang banda - mahalaga na ubusin ang lahat ng dugo mula sa respiratory tract. Para sa layunin ng mas mahusay na mga kondisyon para sa pag-ubo ng dugo, ang posisyon ng pasyente sa panahon ng transportasyon ay dapat na laging nakaupo o semi-upo. Kinakailangang mag-ospital ng isang pasyente na may pagdurugo ng baga sa isang dalubhasang ospital na may presensya ng mga kondisyon para sa bronchoscopy, kaibahan ng x-ray ng vascular at surgical treatment ng mga sakit sa baga.

Algorithm para sa paggamot ng mga pasyente na may baga ng dugo:

• ilagay ang pasyente sa gilid kung saan matatagpuan ang pinagmulan ng dumudugo sa baga;
• magtalaga ng oxygen na paglanghap, etamzilat (upang mabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall), tranquilizers, antitussives;
• bawasan ang presyon ng dugo at presyon sa sirkulasyon ng baga (ganglioblockers: azametonium bromide, trimethophan camsilate, clonidine);
• magsagawa ng bronchoscopy;
• matukoy ang pinakamainam na dami ng surgical intervention (pagputol ng baga, pneumonectomy, atbp.);
• isagawa ang operasyon sa ilalim ng anesthesia gamit ang intubation ng isang dalawang-channel tube o blockade ng apektadong baga sa pamamagitan ng pagpapakilala ng endobronchial single-channel tube;
• magsagawa ng sanitizing bronchoscopy sa dulo ng operasyon.

Ang mga pamamaraan para sa pagpapahinto sa pagdurugo ng baga ay maaaring maging pharmacological, endoscopic, X-ray endovascular at kirurhiko.

Kasama sa mga pamamaraan ng pharmacological ang kinokontrol na arterial hypotension, na kung saan ay napaka-epektibo sa pagdurugo mula sa mga vessel ng malaking sirkulasyon, ang mga arterya ng bronchial. Bawasan ang presyon ng systolic sa 85-90 mm Hg lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa trombosis at itigil ang dumudugo. Para sa layuning ito, gamitin ang isa sa mga sumusunod na gamot.

• Trimethophan camsilate - 0.05-0.1% solusyon sa 5% glucose solution o sa 0.9% sosa klorido solusyon intravenously (30-50 patak para sa bawat minuto at pagkatapos ay higit pa).
• Sodium nitroprusside - 0.25-10 μg / kg kada minuto, intravenously.
• Azametonium bromide - 0.5-1 ml ng 5% na solusyon, intramuscularly - pagkilos pagkatapos ng 5-15 minuto.
• Isosorbide dinitrate - 0.01 g (2 tablets sa ilalim ng dila), maaaring isama sa angiotensin-converting enzyme inhibitors.

Sa mga kaso ng dumudugo mula sa arterya ng pulmonya, ang presyon nito ay nababawasan ng intravenous administration ng aminophylline (5-10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline ay lasaw sa 10-20 ml ng 40% na glucose solution at iniksyon sa isang ugat sa loob ng 4-6 minuto). Para sa lahat ng pagdurugo ng baga, para sa ilang pagtaas sa coagulability ng dugo, isang inhibitor ng fibrinolysis - 5% na solusyon ng aminocaproic acid sa 0.9% sosa klorido solusyon - hanggang sa 100 ML ay maaaring maibigay sa intravenously. Intravenous administration ng calcium chloride. Ang paggamit ng etamzilat, menadione sodium bisulfide, aminocaproic acid, aprotinin ay hindi mahalaga para sa paghinto ng pagdurugo ng baga at samakatuwid ay hindi maaaring inirerekomenda para sa layuning ito. Sa kaso ng mga maliliit at katamtaman na mga pagdurugo ng baga, gayundin sa mga kaso kung saan imposibleng mabilis na maospital ang isang pasyente sa isang dalubhasang ospital, pinapayagan ng mga pharmacological na pamamaraan na itigil ang pagdurugo ng baga sa 80-90% ng mga pasyente.

Ang isang endoscopic na pamamaraan para sa pagpapahinto sa pagdurugo ng baga ay bronchoscopy na may direktang epekto sa pinagmumulan ng pagdurugo (diathermocoagulation, laser photocoagulation) o pagkahilo ng bronchus kung saan dumadaloy ang dugo. Ang direktang pagkakalantad ay partikular na epektibo kapag dumudugo mula sa isang bronchial tumor. Ang pagdadalamhati sa bronchus ay maaaring gamitin para sa napakalaking pagdurugo ng baga. Para sa occlusion gamit ang silicone balloon catheter, foam sponge, gauze tamponade. Maaaring magkakaiba ang tagal ng naturang isang hadlang, ngunit karaniwan ay 2-3 araw ay sapat. Ang pagpigil sa bronchus ay humahadlang sa paghahangad ng dugo sa iba pang mga bahagi ng sistema ng bronchial at kung minsan ay hihinto sa ganap na pagdurugo. Kung kinakailangan, ang kasunod na operasyon ng occlusion ng bronchus ay posible upang madagdagan ang oras upang maghanda para sa operasyon at upang mapabuti ang mga kondisyon para sa pagpapatupad nito.

Sa mga pasyente na tumigil sa pagdurugo, ang bronchoscopy ay dapat gumanap nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa unang 2-3 araw. Madalas na posible upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Ito ay karaniwang ang segmental bronchus na may mga labi ng clotted dugo. Ang pagpapatuloy ng dumudugo na bronchoscopy, bilang panuntunan, ay hindi nagmumungkahi.

Ang isang epektibong pamamaraan para sa pagpapahinto sa pagdurugo ng baga ay x-ray enovascular occlusion ng dumudugo na sisidlan. Ang tagumpay ng embolization ng bronchial arteries ay depende sa mga kasanayan ng doktor. Dapat itong gawin ng isang nakaranasang radiologist na nagmamay-ari ng angography. Una, ginagawa ang arteriography upang matukoy ang site ng pagdurugo mula sa bronchial artery. Upang gawin ito, gumamit ng mga palatandaan tulad ng laki ng mga sisidlan, ang antas ng hypervascularization, pati na rin ang mga palatandaan ng operasyon ng vascular bypass. Ang iba't ibang mga materyales ay ginagamit para sa embolization, ngunit una sa lahat ng polyvinyl alcohol (PVA) sa anyo ng mga maliit na particle na sinuspinde sa X-ray contrast medium. Hindi sila maaaring matunaw at kaya maiwasan ang recanalization. Ang isa pang ahente ay isang gelatin sponge, kung saan, sa kasamaang palad, ay humahantong sa recanalization at samakatuwid ay ginagamit lamang bilang isang suplemento sa PVA. Ang Isobutyl-2-cyanoacrylate, pati na rin ang ethanol, ay hindi inirerekomenda, dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng tissue necrosis. Agarang pagtugon sa tagumpay ng bronchial artery embolization ay nabanggit sa 73-98% ng mga kaso. Kasabay nito, maraming komplikasyon ang inilarawan, bukod sa kung saan ang pinaka-madalas ay sakit ng dibdib. Malamang, mayroon itong kalikasan ng ischemic at karaniwan nang umalis. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ischemia ng spinal cord, na nangyayari sa 1% ng mga kaso. Ang posibilidad ng komplikasyon na ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng isang coaxial microcatheter system para sa pagsasagawa ng tinatawag na supraselective embolization.

Ang kirurhiko paraan ay itinuturing na isang opsyon sa paggamot para sa mga pasyente na may isang itinatag pinagmulan ng napakalaking dumudugo at sa kawalan ng kakayahan ng mga konserbatibo mga panukala o mga kondisyon na direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang pinaka-mabigat na indikasyon para sa operasyon para sa pagdurugo ng baga ay ang pagkakaroon ng aspergilloma.

Ang mga operasyon para sa pagdurugo ng baga ay maaaring maging emergency, kagyat, maantala at nakaplanong. Ang pagtitistis sa emergency ay ginagawa sa panahon ng pagdurugo. Kagyat na - pagkatapos na huminto sa pagdurugo, at naantala o binalak - pagkatapos huminto sa pagdurugo, espesyal na pagsusuri at ganap na preoperative na paghahanda. Ang mga ekspektanteng taktika ay madalas na humantong sa paulit-ulit na pagdurugo, pneumonia ng aspirasyon, at paglala ng sakit.

Ang pangunahing operasyon para sa pagdurugo ng baga ay pagputol ng baga sa pagtanggal ng apektadong bahagi nito at pinagmumulan ng pagdurugo. Mas madalas na mas madalas, sa mga kaso ng pagdurugo sa mga pasyente na may baga tuberculosis, pagbagsak ng mga operasyon ng kirurhiko (thoracoplasty, extrapleural na pagpuno), pati na rin ang kirurhiko pagkahilo ng bronchus, ligation ng mga arterya ng bronchial.

Ang mortalidad sa interbensyon ng kirurhiko ay nag-iiba mula 1 hanggang 50%. Kung may mga contraindication sa operasyon (halimbawa, kabiguan sa paghinga), ang iba pang mga pagpipilian ay ginagamit. Ang mga pagsisikap ay ginawa upang ipakilala ang sodium o potassium iodide sa cavity, instillation ng amphotericin B na may o walang N-acetylcysteine sa pamamagitan ng transbronchial o percutaneous catheter. Systemic antifungal therapy ng asperigilloma, na humahantong sa pagdurugo, habang hindi nakakagulat.

Pagkatapos ng labis na pagdurugo, maaaring minsan ay kinakailangan na bahagyang palitan ang nawawalang dugo. Para sa layuning ito, ang erythrocyte masa at sariwang frozen na plasma ay ginagamit. Sa panahon at pagkatapos ng operasyon para sa pagdurugo ng baga, ang bronchoscopy ay kinakailangan para sa rehabilitasyon ng bronchi, dahil ang likido at coagulated dugo na natitira sa kanila ay tumutulong sa pag-unlad ng aspiration pneumonia. Matapos ihinto ang pagdurugo ng baga upang maiwasan ang aspiration pneumonia at exacerbation ng tuberculosis, kinakailangan na magreseta ng antibiotics ng malawak na spectrum at anti-tuberculosis na gamot.

Ang batayan para sa pag-iwas sa pagdurugo ng baga ay ang napapanahong at epektibong paggamot ng mga sakit sa baga. Sa mga kaso ng pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng mga sakit sa baga na may dumudugo sa kasaysayan, dapat na isagawa ang interbensyon sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan at sa isang nakaplanong paraan.

[19], [20]

Kusang pneumothorax

Spontaneous pneumothorax - ang daloy ng hangin sa pleural cavity, na nangyayari spontaneously, na parang spontaneously, nang walang damaging ang dibdib pader o baga. Gayunman, sa karamihan ng mga kaso na may kusang pneumothorax, parehong isang tiyak na anyo ng sakit sa baga at mga salik na nag-ambag sa paglitaw nito ay maaring maitatag.

Mahirap na tantyahin ang dalas ng kusang pneumothorax, dahil madalas itong nangyayari at natanggal nang walang itinatag na pagsusuri. Ang mga kalalakihan sa mga pasyente na may spontaneous pneumothorax ay bumubuo ng 70-90%. Karamihan sa pagitan ng edad na 20 at 40 taon. Sa kanan, ang pneumothorax ay madalas na sinusunod kaysa sa kaliwa.

[21], [22], [23]

Ano ang nagiging sanhi ng spontaneous pneumothorax?

Sa kasalukuyan, kadalasang kusang pneumothorax ay sinusunod hindi sa baga tuberculosis, ngunit may malawak o lokal na bullous emphysema bilang resulta ng pagsabog ng mga bula sa hangin - toro.

Ang karaniwang bullous emphysema ay kadalasang isang genetically determined disease, na batay sa kakulangan ng α ₁ antitrypsin elastase inhibitor. Sa etiology ng karaniwang emphysema, ang paninigarilyo, paglanghap ng maruming hangin ay mahalaga. Ang lokalized bullous emphysema, karaniwan sa tuktok ng baga, ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng isang nakaraang tuberculosis. At paminsan-minsan na di-tiyak na nagpapasiklab na proseso.

Sa pagbuo ng bullae emphysema panahon ng mga lokal sugat ay may isang halaga ng mga maliliit na bronchi at bronchioles upang bumuo ng obstructive balbula mekanismo na nagiging sanhi ng nadagdagan presyon sa intraalveolar subpleural baga seksyon at discontinuities hyperinflate interalveolar septa. Ang bullae ay maaaring subpleural at bahagyang protrude sa ibabaw ng ibabaw ng baga o maging mga bula na nauugnay sa isang liwanag na malawak na base o makitid stem. Sila ay iisa at maraming, minsan sa anyo ng mga bunches ng mga ubas. Ang diameter ng isang toro mula sa isang pinhead ay hanggang sa 10-15 cm. Ang pader ng isang toro ay karaniwang napaka manipis at transparent. Histologically, ito ay binubuo ng isang maliit na halaga ng nababanat fibers, sakop mula sa loob na may isang layer ng mesothelium. Sa mekanismo ng paglitaw ng kusang pneumothorax sa bullous emphysema, ang pangunahing tungkulin ay pag-aari ng pagtaas sa presyon ng intrapulmonary sa zone ng manipis na napapadpad na bulla. Kabilang sa mga dahilan para sa pagtaas sa presyon ay ang pangunahing kahalagahan ng pisikal na pagkapagod ng pasyente, pag-aangat ng gravity, push, ubo. Kasabay nito, ang pagtaas ng presyon sa bulla at pagkasira ng pader nito ay maipapataas sa pamamagitan ng mekanismo ng balbula sa makitid na base at ischemia ng pader.

Bilang karagdagan sa karaniwang bullous o lokal na emphysema, ang mga sumusunod na mga kadahilanan ay maaaring mahalaga sa etiology ng kusang pneumothorax:

• pagbubutas sa pleural cavity ng tubercular cavity;
• pagkalansag ng cavern sa base ng pleural cord sa panahon ng pagpapataw ng artipisyal na pneumothorax;
• Bagay sa tissue ng baga sa transthoracic diagnostic at therapeutic puncture:
• breakthrough abscess o gangrene ng baga;
• mapanirang pneumonia;
• baga infarction, bihira - baga cyst; kanser metastases ng mapagpahamak tumor, sarcoidosis, berylliosis, histiocytosis X, baga fungal at kahit hika.

Ang isang espesyal na uri ng spontaneous pneumothorax ay nauugnay sa panregla na cycle. Ang sanhi ng pneumothorax na ito ay nagiging isang rupture ng localized emphysematous bull, na nabuo sa panahon ng intrapulmonary o subpleural implantation ng endometrial cells.

Sa ilang mga pasyente, ang tuluy-tuloy na pneumothorax ay patuloy na bubuo sa magkabilang panig, ngunit may mga kaso ng sabay na bilateral na pneumothorax. Ang mga komplikasyon ng pneumothorax ay kinabibilangan ng pagbuo ng fluid sa pleural cavity, karaniwang serous, minsan serous hemorrhagic o fibrinous. Sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis, kanser, mycosis, na may abscess o gangrena ng baga, ang exudate ay kadalasang nahawaan ng mga hindi nonspecific na microflora at purulent pleurisy (pyopneumothorax) na sumali sa pneumothorax. Sa pneumothorax, ang air infiltration sa subcutaneous tissue, mediastinal tissue ( pneumomediastinum ) at air embolism ay bihirang naobserbahan. Posibleng kumbinasyon ng kusang pneumothorax na may intrapleural dumudugo (hemopneumothorax). Ang pinagmulan ng dumudugo ay alinman sa isang lugar ng pagbubutas ng baga, o sa gilid ng pagkalagot ng pleural adhesions. Ang intrapleural dumudugo ay maaaring maging makabuluhan at maging sanhi ng mga sintomas ng hypovolemia at anemya.

Mga sintomas ng kusang pneumothorax

Mga Klinikal na sintomas ng kusang pneumothorax ay sanhi ng daloy ng hangin sa pleural cavity at ang hitsura ng pagbagsak ng baga. Kung minsan ang spontaneous pneumothorax ay diagnosed lamang sa x-ray examination. Gayunpaman, kadalasan ang klinikal na mga sintomas ay lubos na binibigkas. Ang sakit ay karaniwang. Nangyayari nang bigla, at maaaring tumpak na ipahiwatig ng mga pasyente ang oras ng simula nito. Ang mga pangunahing reklamo ay sakit sa dibdib, tuyo ng ubo, kakulangan ng paghinga, palpitations. Pain ay maaaring ma-localize sa itaas na tiyan, at kung minsan ay tumututok sa puso, sumisikat sa kaliwang braso at scapula, sa hypochondrium. Sa ilang mga kaso, ang larawan ay maaaring katulad ng matinding kakulangan ng sirkulasyon ng coronary, myocardial infarction, pleurisy, perforated gastric o duodenal ulcer, cholecystitis, pancreatitis. Unti-unti, ang sakit ay maaaring bumaba. Ang pinagmulan ng sakit ay hindi ganap na malinaw, dahil ito ay lumilitaw sa kawalan ng pleural adhesions. Kasabay nito, sa pagpapataw ng isang artipisyal na pneumothorax, kadalasan ay walang makabuluhang sakit.

Sa mga malubhang kaso ng kusang pneumothorax, ang pala ng balat, sianosis, at malamig na pawis ay katangian. Tachycardia na may mas mataas na presyon ng dugo. Ang mga sintomas ng pagkabigla ay maaaring ipahayag. Ang karamihan ay nakasalalay sa bilis ng pagpapaunlad ng pneumothorax, ang antas ng pagbagsak ng baga, pag-aalis ng mga bahagi ng katawan, ang edad at katayuan ng pagganap ng pasyente.

Ang maliit na kusang pneumothorax sa tulong ng pisikal na mga pamamaraan ay hindi palaging nasuri. Sa isang malaking halaga ng hangin sa pleural cavity sa gilid ng pneumothorax, tinutukoy ang tunog ng boxed percussion, ang mga tunog ng respiratoryo ay napakasakit o nawawala. Ang air infiltration sa mediastinum ay kadalasang nagdudulot ng mediacinal emphysema, na kung saan ay clinically manifested sa isang namamaos na boses.

[24],

Pag-diagnose ng kusang pneumothorax

Ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-diagnose ng lahat ng mga variant ng kusang pneumothorax ay ang x-ray examination. Ang mga larawan ay ginawa sa paghinga at huminga nang palabas. Sa huling kaso, ang gilid ng nabagsak na baga ay mas mahusay na napansin. Itaguyod ang antas ng pagbagsak ng baga, ang lokalisasyon ng pleural adhesions, ang posisyon ng mediastinum, ang presensya o kawalan ng fluid sa pleural cavity. Palaging mahalaga na kilalanin ang baga na patolohiya, na siyang sanhi ng kusang pneumothorax. Sa kasamaang palad, ang isang regular na eksaminasyon ng X-ray, kahit na pagkatapos ng paghahangad ng hangin, ay kadalasang hindi epektibo. Kinakailangan ang CT para makilala ang lokal at kalat na bullous emphysema. Ito ay kadalasang kailangan para makilala ang kusang pneumothorax mula sa isang lung cyst o isang malaking, namamaga, manipis na napapadpad na bulla.

Ang halaga ng presyon ng hangin sa pleural cavity at ang likas na katangian ng butas sa baga ay maaaring tasahin gamit ang manometry, kung saan ang pagbutas ng pleural cavity ay ginawa at ang karayom ay konektado sa presyon ng tubig na gauge ng aparatong pneumothorax. Kadalasan ang negatibo ay negatibo, i.e. Sa ibaba ng atmospera, o papalapit na zero. Ayon sa pagbabago ng presyon sa proseso ng pagsipsip ng hangin, maaaring hukom ng isang tao ang tungkol sa anatomikal na tampok ng baga pleural message. Ang klinikal na kurso ng pneumothorax ay higit sa lahat ay depende sa mga tampok nito.

Sa panahon ng pagbubutas ng isang maliit na bulla, ang tanging isang yugto ng pagpasok ng hangin sa pleural cavity ay madalas na sinusunod. Matapos ang mga baga ay bumagsak, ang maliit na pambungad sa mga ganitong kaso ay magsasara, ang hangin ay nasisipsip, at ang pneumothorax ay inalis sa loob ng ilang araw nang walang anumang paggamot. Gayunpaman, sa patuloy na, kahit isang napakaliit na daloy ng hangin, ang pneumothorax ay maaaring tumagal nang maraming buwan at taon. Ang ganitong pneumothorax, sa kawalan ng pagkahilig sa pagbagsak ng isang gumuho ng baga at sa mga kondisyon ng late o hindi epektibong paggamot, unti ay nagiging talamak ("pneumothorax disease" ayon sa lumang terminolohiya). Ang baga ay natatakpan ng fibrin at connective tissue, na bumubuo ng mas marami o mas kaunting makapal na kabibi. Nang maglaon, ang nag-uugnay na tissue sa bahagi ng visceral pleura ay lumalaki sa isang matigas na baga at halos lumalabag sa normal na pagkalastiko nito. Ang pleurogenic cirrhosis ng baga ay bubuo, kung saan ito ay nawawalan ng kakayahang mag-ayos at maibalik ang normal na pag-andar kahit na matapos ang pag-alis ng shell ng shell mula sa ibabaw nito, ang mga pasyente ay madalas na may kabiguan sa paghinga, bumuo ng hypertension sa sirkulasyon ng baga. Ang umiiral na pneumothorax ay maaaring humantong sa pleural empyema.

Ang isang partikular na malubha at nagbabanta sa buhay na anyo ng kusang pneumothorax ay isang nakababahalang, balbula, balbula o progresibong pneumothorax. Ito ay nangyayari sa mga kaso ng pagbuo ng valvular pulmonary-pleural communication sa lugar ng pagbubutas ng visceral pleura. Sa panahon ng paglanghap, ang hangin ay pumapasok sa pamamagitan ng butas ng pagbubukas sa pleural cavity, at sa panahon ng pagbuga, ang balbula sa pagsasara ay pinipigilan ito mula sa pagtakas mula sa pleural cavity. Bilang isang resulta, sa bawat paghinga, ang dami ng hangin sa pleural cavity ay nagdaragdag, ang intrapleural pressure ay nagdaragdag. Ang baga sa gilid ng pneumothorax ay ganap na bumagsak. May shift ng mga organ sa mediastinum sa kabaligtaran na direksyon na may pagbaba sa dami ng ikalawang baga. Lumihis, yumuko at pigain ang mga pangunahing mga ugat, bumababa ang daloy ng dugo sa puso. Bumagsak at nagiging isang patag na simboryo ng dayapragm. Ang mga kakulangan sa pagitan ng mga adhesions ng parietal at visceral pleura sa pagbuo ng hemopneumothorax madaling mangyari.

Sa mga pasyente na may matinding pneumothorax, lumilitaw ang matinding dyspnea at syanosis, ang pagbabago ng tono ng boses, ang mga pasyente ay nakadarama ng takot sa kamatayan. Karaniwan tandaan ang sapilitang posisyon sa pag-upo at pagkabalisa, kaguluhan ng pasyente. Ang mga kalamnan ng pandiwang pantulong ay kasangkot sa paghinga. Ang dibdib ng dingding sa gilid ng pneumothorax ay lags sa likod kapag huminga, ang mga puwang ng intercostal ay makinis o naglalabas. Minsan ang protina ng supraclavicular fossa. Sa palpation, ang pag-aalis ng apikal na salpok ng puso ay nakatakda sa tapat ng pneumothorax; Maaaring napansin ang pang-ilalim ng balat na emphysema. Sa pagtambulin, ang mataas na tympanitis at pag-aalis ng mga organ na mediastinum ay nabanggit, na may auscultation - ang kawalan ng ingay sa paghinga sa gilid ng pneumothorax. Paminsan-minsan, ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang pagsusuri ng X-ray ay nagpapatunay at nagpapaliwanag sa klinikal na data. Ang matinding respiratory failure na may malubhang hemodynamic disturbances sa kawalan ng therapeutic measures na bubuo ng matinding pneumothorax ay maaaring mabilis na humantong sa pagkamatay ng pasyente.

[25], [26]

Paggamot ng kusang pneumothorax

Ang paggamot ng kusang pneumothorax ay dapat na isagawa sa isang ospital. Sa isang manipis na layer ng hangin sa pagitan ng baga at dibdib pader, walang espesyal na paggamot ay madalas na kinakailangan. Sa mga kaso ng isang mas malaking halaga ng hangin, isang pagbutas ng pleural cavity ay kinakailangan sa pagsipsip, kung maaari, ng buong hangin. Ang puncture ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa midclavicular line sa ikalawang intercostal space. Kung hindi posible na alisin ang lahat ng hangin at patuloy itong dumadaloy sa karayom na "walang dulo", ang isang silicone catheter ay dapat na ipasok sa pleural cavity para sa patuloy na paghahangad ng hangin. Sa hemopneumothorax, ang isang pangalawang catheter ay inilagay kasama ang mid-axillary line sa ika-anim na espasyo ng intercostal. Ang patuloy na paghahangad na may vacuum na 10-30 cm ng tubig. Sining. Sa karamihan ng mga kaso, humahantong sa pagtigil ng daloy ng hangin mula sa pleural cavity. Kung sa parehong oras, ayon sa X-ray na data ng pagsusuri, ang baga ay tuwid, ang aspirasyon ay patuloy para sa isa pang 2-3 araw. At pagkatapos ay alisin ang catheter. Gayunpaman, kung minsan ang daloy ng hangin sa pamamagitan ng catheter ay tumatagal ng 4-5 na araw. Sa ganitong sitwasyon, madalas nilang ginagamit ang pagpapakilala ng mga solusyon sa bikarbonate o tetracycline sa pleura cavity ng sodium, pati na rin ang pag-spray ng purong talcum powder, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pleural adhesions. Ang isang pagtatangka ay maaaring gawin upang mai-seal ang baga sa pamamagitan ng electrocoagulation o biological na kola sa pamamagitan ng isang thoracoscope na ipinakilala sa pleural cavity. Gayunpaman, mas madalas na may matagal na daloy ng hangin, ang operasyon ng kirurhiko ay napunta sa pamamagitan ng isang mini-invasive na tulong na thoracoscopic na video o bukas na operasyon.

Sa kaso ng matinding pneumothorax, ang pasyente ay nangangailangan ng tulong na pang-emergency - pagpapatuyo ng pleural cavity na may palaging aspirasyon ng hangin. Ang pansamantalang kaluwagan ng kondisyon ng pasyente ay maaaring makamit sa isang mas simpleng paraan - sa pamamagitan ng pagpasok ng 1-2 makapal na karayom o trocar papunta sa pleural cavity. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang intrapleural presyon at alisin ang agarang banta sa buhay ng pasyente. Sa bilateral na kusang pneumothorax, ang aspiration drainage ng parehong pleural cavities ay ipinahiwatig. Ang paggamot ng mga pasyente na may matinding at bilateral na kusang pneumothorax ay kanais-nais na isagawa sa mga yunit ng intensive care, intensive care unit o espesyal na mga yunit ng baga sa operasyon.

Sa 10-15% ng mga pasyente, kusang pneumothorax pagkatapos ng paggamot na may mga punctures at pagpapatapon ng tubig recurs, kung ang mga dahilan para sa paglitaw nito at ang libreng pleural cavity mananatiling. Para sa mga relapses, ipinapayong gumawa ng thoracoscopy na tinutulungan ng video at tukuyin ang mga kasunod na mga taktika sa paggamot depende sa ipinakita na pattern.

Pulmonary embolism

Ang baga thromboembolism ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung saan ang sirkulasyon ng dugo ng isang makabuluhang bahagi ng baga ay maaaring may kapansanan.

[27], [28], [29]

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Maaaring maganap ang pulmonary embolism sa mga pasyente na may malawak na fibro-cavernous pulmonary tuberculosis o tuberculous empyema, sa mga pasyenteng matatanda at sa mga pasyente na may talamak na sakit sa baga sa puso, madalas pagkatapos ng malawak na operasyon sa kirurhiko.

Dugo clots mula sa malalim veins ng mas mababang paa't kamay at pelvic veins na may daloy ng dugo sa kanan atrium, pagkatapos ay sa kanan ventricle, kung saan sila ay pira-piraso. Mula sa kanang mga clots ng dugo ng ventricle ay nahulog sa sirkulasyon ng baga.

Ang pag-unlad ng napakalaking pulmonary embolism ay sinamahan ng isang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, na humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang paglaban sa vascular sa mga baga. May labis na karga ng kanang ventricle, pagkahulog sa output ng puso at pag-unlad ng matinding cardiovascular insufficiency.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Ang mga klinikal na sintomas ng thromboembolism ay hindi tiyak, ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, ubo, takot, igsi ng hininga, tachycardia. Kapag ang auscultation ay nakikinig sa pagpapalakas ng ikalawang tono ng arterya ng baga, mga palatandaan ng bronchospasm (dry wheezing). Sa myocardial pneumonia at limitadong thromboembolism sa sistema ng pulmonary artery, ang mga clinical na sintomas tulad ng sakit sa dibdib at hemoptysis ay katangian. Ang mga pasyente ay nakilala ang sakit sa malalim na mga ugat ng mga paa't kamay at edema ng binti.

[30], [31]

Pagsusuri ng pulmonary embolism

Pagbabago sa komposisyon ng gas: isang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood (dahil sa pagkawala ng dugo) at carbon dioxide (isang resulta ng hyperventilation), na kung saan ay lalo na katangian ng biglaang pag-unlad ng napakalaking thromboembolism. Ang eksaminasyon ng X-ray ay nagpapakita ng pagbaba sa dami ng baga at kung minsan ay pleural effusion, ang hitsura ng mga lokal na lugar ng pagbawas ng pagpuno ng dugo at pagpapalawak ng mga ugat ng ugat proximal sa thrombated area. Ang mga pamamaraan ng pandiwang pantulong para sa pagsusuri ng pulmonary embolism (echocardiography, ventilation-perfusion scintigraphy, angiopulmonography) sa malubhang kondisyon ng mga pasyente na may tuberculosis at biglang binuo thromboembolism ay halos hindi naa-access.

Paggamot ng baga embolism

• kaagad pagkatapos na ma-clarify ang diagnosis, 10,000 U ng sodium heparin ay dapat na injected intravenously, pagkatapos ay ang gamot ay dapat na pinangangasiwaan bawat oras sa pamamagitan ng 1-1.5 thousand U bago ang pagtaas ay 1.5-2 beses kumpara sa paunang halaga ng ACTVT. Maaari kang magsimula sa pagbubuhos ng sosa heparin sa isang dosis ng 80 U / kg kada oras, pagkatapos ay dapat mong ipagpatuloy ang subcutaneous na pangangasiwa ng sosa heparin sa pamamagitan ng 3-5 thousand. Mga yunit sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpabatid ng pagkabuo;
• sa parehong oras o pagkatapos ng 2-3 araw, ipinapayong ipangasiwaan ang mga di-tuwirang mga anticoagulant (warfarin, ethyl biscumacetate) hanggang sa ang oras ng prothrombin ay 1.5 beses na mas mahaba;
• oxygen therapy 3-5 l / min;
• kapag ang isang diagnosis ng napakalaking baga thromboembolism ay itinatag at thrombolytic therapy ay inireseta, anticoagulant therapy ay dapat kanselahin bilang labis;
• na may napakalaking thromboembolism, inirerekomendang gamitin ang urokinase intravenously sa isang dosis ng 4000 U / kg para sa 10 minuto, pagkatapos ay para sa 12-24 na oras intravenously sa 4000 U / kg, o streptokinase para sa intravenous dosis ng 250,000 U para sa 30 minuto, pagkatapos ay 100 U / h para sa 12-72 h;
• kapag tinutukoy ang eksaktong lokalisasyon ng embolus o ang kawalan ng pagiging epektibo ng anticoagulant o thrombolytic therapy, ipinahiwatig ang emboelectomy.

Malalang pinsala sa baga sa baga

Acute lung injury syndrome (SOPL) at adult acute respiratory distress syndrome (ARDSV) - baga edema ng di-cardiogenic etiology na may malubhang respiratory failure at malubhang oxygen-resistant hypoxia. Ang dahilan para sa pagpapaunlad ng NEDS at ARDSV ay pinsala sa mga kapilyang pulmonary at alveolar endothelium dahil sa pamamaga at pagtaas sa pagkamatagusin ng mga vessel ng baga sa pag-unlad ng interstitial edema ng baga, arteriovenous shunting, disseminated intravascular coagulation at microthrombogenesis. Ang interstitial pulmonary edema ay nagreresulta sa pinsala sa surfactant at bumababa ang pagkalastiko ng tissue sa baga.

Ang clinical examination data ay hindi palaging nakikilala ang cardiogenic na baga edema (COL) mula sa ARDSV. Gayunpaman, mayroong ilang mga pagkakaiba sa mga unang yugto ng pag-unlad.

Ang cardiogenic pulmonary edema ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagtaas sa presyon sa mga kapilyang pulmonaryo laban sa background ng normal na pagkamatagusin ng mga vessel ng baga.

[32], [33], [34],

Mga sintomas ng matinding pinsala sa baga sa baga

Ang kalubhaan ng clinical manifestations ng QOLs ay mabilis na lumalaki. Ang mga pasyente ay nabalisa, natatandaan nila ang damdamin ng pagkatakot, paghinga, sakit sa lugar ng puso, paghinga, pakikilahok sa paghinga ng mga kalamnan ng intercostal, auscultative signs ng lung congestion, hypoxia na may acrocyanosis, ubo ng pink frothy plema. Ang mga pagbabago sa radyasyon ay nagaganap sa lalong madaling panahon: pagbawas sa transparency ng mga patlang ng baga, pagpapalawak ng mga ugat ng baga, pagtaas ng dami ng puso at pleural effusion.

Ang clinical manifestations ng syndrome ng acute injury sa baga ay hindi lilitaw agad, tulad ng sa cardiogenic shock, ngunit dahan-dahan: progresibong dyspnea, syanosis, wheezing sa baga ("wet baga"). Nakikita ng radyetiko ang bilateral na pag-inom ng baga sa background ng isang hindi pa nabagong pattern ng baga.

Pag-diagnose ng talamak na pinsala sa baga sa baga

Sa radiographically, sa sindrom ng talamak na pinsala sa baga, pag-ulit ng pattern ng baga, ang mga blurred vascular shadows, lalo na sa mas mababang mga seksyon, at mas mataas na vascular pattern sa baga na lugar ng baga ("snowstorm", "butterfly", "wings of the angel of death").

Mga Pagbabago sa komposisyon ng dugo ng dugo: arterial hypoxemia na sinusundan ng pagdaragdag ng hypercapnia at pag-unlad ng metabolic acidosis, habang ang arterial hypoxemia ay hindi napapawi kahit na sa pamamagitan ng mataas na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture. Ang pagpapaunlad o pagpapatuloy ng pulmonya na may matinding paghinga sa paghinga ay kadalasang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng SPL at ARDSV ay higit sa lahat sa dami ng pagpapakita ng kalubhaan ng mga sugat sa baga at sa pagbabago sa index ng oxygenation. Sa SOPL, ang index ng oxygenation ay maaaring mas mababa sa 300. At may ARDSV kahit na mas mababa sa 200 (ang pamantayan ay 360-400 o higit pa).

[35], [36]

Paggamot ng talamak na pinsala sa pinsala sa baga

• patuloy na kontroladong oxygen therapy;
• antibacterial therapy na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora;
• glucocorticoids (prednisone, methylprednisolone, hydrocortisone);
• nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs (diclofenac);
• direct acting anticoagulants (sodium heparin at analogues nito);
• nitrates (nitroglycerin) at peripheral vasodilators (sodium nitroprusside);
• cardiotonics (dopamine, dobutamine);
• diuretics (furosemide, ethacrynic acid, spironolactone);
• surfactant emulsion para sa inhalation (surfactant-BL at surfactant-HL);
• antihistamine drugs (chloropyramine, promethazine);
• analgesic drugs (morphine, trimeperidine, lornoxicam);
• antioxidants;
• cardiac glycosides (strophanthin-K, lily ng valley glycoside, atbp.) sa kawalan ng contraindications;
• Artipisyal na bentilasyon na may positibong presyon sa pagtatapos ng pag-expire kung kinakailangan.

Ang oxygen therapy ay dapat na magsimula kaagad pagkatapos ng simula ng mga palatandaan ng matinding respiratory failure. Ang supply ng oxygen ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang nasotracheal catheter o mask sa ilalim ng kontrol ng pulse oximetry at blood gas composition. Ang konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture ay maaaring mas mataas mula sa 50 hanggang 90% sa taas ng pag-unlad ng ARDSV sa loob ng maikling panahon upang madagdagan ang pO ₂ sa arterial blood sa itaas ng 60 mm Hg.

Ang antibacterial therapy na may malawak na spectrum na gamot ay madalas na inireseta sa empirically, nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng isang bacterial study. Sa paggamot ng ARDSV, ang mga glucocorticoids ay malawakang ginagamit, na nagbabawas ng edema na kaugnay sa pinsala sa mga baga, may epekto ng anti-shock, bawasan ang tono ng mga vessel ng paglaban at tumaas ang tono ng mga capacitive vessel, bawasan ang produksyon ng histamine. Maipapayo rin na gamitin ang NSAIDs at antihistamines, na humahadlang sa akumulasyon ng mga produkto ng breakdown fibrinogen at bawasan ang vascular permeability.

Ang mga anticoagulant ay ginagamit upang pigilan ang pag-unlad ng intravascular coagulation at thrombosis.

Gamit ang pag-unlad ng ARDSV, upang mabawasan ang kalubhaan o papagbawahin ang edema ng baga, ang mga intravenous at oral diuretics ay inireseta. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa furosemide (ito ay may vasodilating effect sa veins at binabawasan ang kasikipan sa mga baga).

Ang nitrates at peripheral vasodilators ay nagtataguyod ng pagbaba ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang Nitroglycerin at sodium nitroprusside na may ARDSV ay ginagamit sa anyo ng mga infusions, ang mga gamot ay kumikilos sa mga vessel ng baga, binabawasan ang paglaban sa paligid, nagpapataas ng cardiac output at nagpapataas ng epekto ng diuretics.

Ang adrenomimetics na may malinaw na cardiotonic at inotropic effect (dopamine, dobutamine) ay ginagamit sa komplikadong infusion na intensive therapy na may mababang cardiac output, arterial hypotension. Upang mapabuti ang myocardial metabolism at microcirculation, lalo na sa mga pasyente na may ischemic sakit sa puso, ginagamit ang phosphocreatine.

Ang Morphine ay hindi lamang nagbibigay ng anesthetic at sedative effect, kundi binabawasan din ang tono ng venous at muling namamahagi ng daloy ng dugo, pagpapabuti ng supply ng dugo sa mga bahagi ng paligid.

Ang interstitial at alveolar edema ng mga baga ay hindi maiiwasang humahantong sa pinsala sa baga surfactant. Ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa tensyon sa ibabaw at ang pagpapawis ng likido sa alveoli, samakatuwid, kapag ang ARDSV, kinakailangan upang magreseta ng inhalations sa lalong madaling panahon na may 3% surfactant-BL emulsion sa anyo ng mga instillations at sa tulong ng mekanikal inhaler. Ang paggamit ng isang ultrasonic langhay ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang surfactant ay nawasak kapag ang emulsyon ay naproseso ng ultrasound.

Progression of ARDSV na may malubhang respiratory failure - isang indikasyon para sa paglipat ng mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa paraan ng paglikha ng isang positibong presyon sa pagtatapos ng expiration (PDKV). Ang regimen ay inirerekomenda para sa pagpapanatili ng pO ₂ > 60 mm Hg. May FiO2 ≤0.6.

Ang paggamit ng PEEP sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng bentilasyon ng collapsed alveoli, pagdaragdag ng functional residual capacity at stretchability ng baga, pagbawas ng shunting at pagpapabuti ng oxygenation ng dugo. Ang paggamit ng peep na may mababang presyon (mas mababa sa 12 cm na haligi ng tubig) ay nagbibigay-daan sa iyo upang pigilan ang pagkawasak ng surfactant at pinsala sa tissue ng baga mula sa lokal na pagkakalantad ng oxygen. Ang PDKV, na lumalagpas sa halaga ng paglaban sa baga, ay nakakatulong upang harangan ang daloy ng dugo at mabawasan ang cardiac output, maaaring lumala ang oxygenation ng mga tisyu at palakihin ang kalubhaan ng baga edema.

Upang mabawasan ang posibilidad ng iatrogenic na pinsala sa baga sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang paggamit ng mga tagahanga ng servo-controlled na presyon ay maaaring irekomenda. Pinipigilan nito ang panganib na labasan ang mga baga, na nagbibigay ng mga maliliit na tidal volumes at isang inverted inspiratory sa expiratory ratio sa panahon ng mekanikal bentilasyon sa mga pasyente na may ARDSV.