Lymph node tuberculosis: diagnosis, paggamot

Ngayon, ang tuberculosis ng mga lymph node ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng extrapulmonary tuberculosis, na maaaring umunlad bilang resulta ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis.

At ang lokalisasyon ng pathological pinsala sa tissue ng lymph nodes - granulomatous pamamaga - ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng lymphogenous ruta.

At ang pagkalat ng impeksyong ito sa katawan.

Dahil ang mga lymph node (nodus lymphaticus) ay isang peripheral na bahagi ng branched lymphatic system, ang kahulugan ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes, tuberculous peripheral lymphadenopathy ay ginagamit; maaari mo ring makita ang pangalang "peripheral tuberculous lymphadenitis". Bagaman ang likas na katangian ng sugat ng lymphoid tissue sa lymphadenitis ay may ibang pathogenesis at kurso, at ang sakit mismo, ayon sa ICD-10, ay nabibilang sa mga impeksyon sa balat at subcutaneous tissue (L04). Habang ang lahat ng anyo ng tuberculosis - at tuberculosis ng mga lymph node - ay kasama sa klase ng mga nakakahawang sakit (A15-A19).

Epidemiology

Ang mga istatistika na ipinakita sa pinakabagong Ulat ng WHO Global Tuberculosis ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang estado ng epidemya ng impeksyong ito. Noong 2015, mayroong 10.4 milyong bagong kaso ng tuberculosis sa buong mundo. Sa mga ito, 56% (5.9 milyon) ay mga lalaki; 34% (3.5 milyon) ay kababaihan at 10% (1 milyon) ay mga bata. Ang mga taong positibo sa HIV ay umabot sa 11% (1.2 milyon) ng mga kaso ng natukoy na tuberculosis.

Ang bilang ng mga namatay noong 2015 ay tinatayang nasa 1.4 milyon, isang 22% na pagbaba kumpara noong 2000.

Ang tuberculosis ng mga lymph node, bilang pangunahing anyo ng extrapulmonary tuberculosis, ay umaabot ng hanggang 5% ng mga kaso sa mga bansang European, mga 10% sa North America; sa mga endemic na bansa ng Indochina Peninsula at South Africa, ang figure na ito ay 15-20% ng lahat ng mga kaso ng tuberculosis (higit sa kalahati ay nasa mga pasyente ng AIDS).

Sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV, ang extrapulmonary tuberculosis ay bubuo sa 68% ng mga kaso, at 45-60% sa mga ito ay tuberculosis ng peripheral lymph nodes ng iba't ibang lokalisasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi lymph node tuberculosis

Ang mga sanhi ng tuberculosis ng mga lymph node ay ang pagtagos ng tuberculosis mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis) o Koch's bacillus, na kabilang sa klase ng actinobacteria, sa katawan.

Paano naipapasa ang tuberculosis ng mga lymph node? Ang bacterium na ito, na hindi makagalaw nang nakapag-iisa, ngunit nakatiis sa init, hamog na nagyelo at kakulangan ng kahalumigmigan, ay kadalasang ipinapadala mula sa isang taong may sakit sa isang malusog na tao sa pamamagitan ng pag-ubo o pagbahing, at ang rutang ito ng impeksyon - airborne (aerogenic) - ang pangunahing isa. Kapag nasa baga, ang bakterya ay tumira sa epithelium ng lower respiratory tract, at pagkatapos ay hinihigop ng alveolar macrophage (phagocytic cells) ng tissue ng baga. Kapag nabigo ang mga macrophage na digest (lyse) ang bakterya, bubuo ang isang pulmonary form ng sakit, na maaaring kabilang din ang tuberculosis ng peripheral lymph nodes, dahil ang nakakahawang ahente ay pumapasok sa lymph sa pamamagitan ng intercellular fluid at tumira sa lymphoid tissue ng mga lymph node, na nagsisilbing filter para sa lymphatic fluid.

Naniniwala rin ang mga Phthisiatrician na posibleng mahawa ng tuberculosis sa pamamagitan ng pagkain (na kontaminado ng M. tuberculosis), halimbawa, ang tuberculosis ng mesenteric lymph nodes ay maaaring umunlad mula sa pagkonsumo ng hindi pasteurized na gatas.

Bilang karagdagan, ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, o maaari itong makuha sa sinapupunan ng isang ina na carrier ng bacterium na ito.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib ay nauugnay sa pagsugpo sa immune na kasama ng mga sakit tulad ng gastric ulcers at diabetes, pati na rin sa pagbaba ng mga panlaban ng katawan dahil sa alkoholismo at pagkagumon sa droga, ang paggamit ng mga gamot na nakakapigil sa immune, at, siyempre, sa mga pasyente na may AIDS.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ang tuberculosis ng peripheral lymph nodes ay pangunahing tuberculosis, dahil ang mga lymph node ang unang conductor ng paglipat ng mga immune cell para sa pagpapakilala ng Mycobacterium tuberculosis.

Habang pinag-aaralan ang pathogenesis ng pinsala sa lymph node ng tuberculosis mycobacteria, natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga macrophage sa stroma ng mga lymph node ay sumisipsip ng bacilli ni Koch sa panahon ng chemotaxis, na inililipat ang mga ito sa kanilang cytoplasm (na may bahagi ng kanilang sariling plasma membrane).

Pagkatapos nito, ang mga phagosome (na may hinihigop na mycobacteria) ay nabuo sa lymphoid tissue, at mula sa kanila - pagkatapos ng pagsasama sa lysosomes (na naglalaman ng digestive peroxide enzymes) - nabuo ang mga phagolysosome.

Gayunpaman, kumpara sa karamihan ng mga pathogenic microorganisms, M. tuberculosis ay may natatanging virulence kadahilanan: sila ay nagpapakita ng mas mataas na pagtutol sa phagocytosis, iyon ay, ang mapanirang epekto ng lysosomal enzymes, dahil sa mga katangian ng cell lamad (naglalaman ng lipid sangkap), pati na rin ang isang complex ng alpha-, methoxy-, at keto-mycolic acids.

Bilang karagdagan, ang M. tuberculosis: ay may UreC gene, na pumipigil sa pagtaas ng antas ng kaasiman sa mga phagosome; hinaharangan ang mga molekula ng endosomal autoantigen; gumagawa ng diterpene isotuberculosinol (isoTb), na pumipigil sa phagosome maturation.

Bukod dito, ang bakterya ng tuberculosis ay hindi lamang nabubuhay sa loob ng mga phagolysosome, ngunit patuloy din na dumarami sa pamamagitan ng pagtitiklop, pagpapakain sa kolesterol, na bahagi ng mga lamad ng cell. Kaya, dahil sa kanilang immunomodulatory effect, ang tuberculosis bacteria ay nagpapanatili ng kanilang viability, na humahantong sa pag-unlad ng latent tuberculosis infection.

Sa kabilang banda, ang pag-activate ng mga cytokine (T-lymphocytes) at monocytes na kasangkot sa immune response ay nag-aambag sa pagbuo ng mga tiyak na phagocytic granulomas, na nabuo mula sa sedentary histiocytes (transformed macrophage). At ang mga granulotomatous lesyon ng mga lymph node (madalas na may caseous necrosis) ay ang pangunahing pathogenetic factor ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagbabalik ng tuberculosis ng mga lymph node ay madalas na nauugnay sa pag-activate ng tinatawag na L-form ng tuberculosis mycobacteria, na lumilitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga antibacterial na gamot (ginagamit sa paggamot ng lahat ng anyo ng tuberculosis) at may kakayahang umiiral nang mahabang panahon sa mga selula ng katawan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sintomas lymph node tuberculosis

Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, ang mga sintomas ng tuberculosis ng mga lymph node ay hindi lilitaw kaagad, dahil ang sakit ay dahan-dahang umuunlad (mula 3 linggo hanggang 8 buwan).

Ang mga unang palatandaan ng tuberculosis ng cervical lymph nodes ay hindi tiyak at nagpapakita ng kanilang sarili bilang walang sakit na pamamaga at ilang compaction. Ang apektadong node ay nagiging malinaw na nakikita (umaabot sa sukat na hanggang 1-3 cm), nababanat at mobile, ngunit hindi nagiging sanhi ng sakit kapag pinindot. Gayunpaman, sa panahon ng pagsusuri, 10-35% ng mga pasyente ang nakakaranas ng sakit. Sa 85% ng mga kaso, ang sugat ay unilateral.

Sa paglipas ng panahon, ang klinikal na larawan ay pupunan ng maputlang balat; lagnat at panginginig; hyperhidrosis (mabigat na pagpapawis); pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang; karamdaman at mabilis na pagkapagod. Habang lumalaki ang sugat (na may caseous necrosis), ang balat sa lugar ng lymph node ay nakakakuha ng dilaw o kayumangging kulay. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang pinabilis na ESR, isang pagtaas sa antas ng mga lymphocytes at mga protina ng plasma, at isang bahagyang pagbaba sa hemoglobin.

Sa tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, ang mga sintomas na sanhi ng pagkalasing (kahinaan, mahinang gana sa pagkain, pagpapawis sa panahon ng pagtulog, lagnat) ay nangingibabaw, at ang mga reklamo ng pananakit ng dibdib at ubo ay lumilitaw kapag ang pinalaki na mga lymph node ay pumipindot sa bronchi. Sa mga bata, napansin ng mga phthisiatrician ang pagpapalawak ng peripheral venous network sa anterior chest wall (ang sintomas ng Vidergoffer ay nagpapahiwatig ng compression ng azygos vein); sakit kapag pinindot ang III-VI) thoracic vertebrae (nagpapahiwatig ng mga halatang nagpapasiklab na pagbabago sa posterior mediastinum).

Basahin din - Mga sintomas ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes

Bilang karagdagan sa lagnat, pagpapawis sa gabi, at panghihina, ang mga sintomas ng mesenteric tuberculosis ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan (ibabang kanan), bloating, paninigas ng dumi, o pagtatae. Ayon sa mga eksperto, ang clinically acute mesenteric tuberculosis ay nagpapakita ng sarili bilang acute appendicitis o acute gastroenteritis.

Kasama rin sa mga sintomas ng tuberculosis ng intra-abdominal lymph nodes ang lagnat, pagbaba ng timbang, at pananakit kapag hinawakan ang apektadong lymph node. At dahil ang node ay patuloy na lumalaki, maaari itong lumaki sa mga kalapit na istruktura, na bumubuo ng mga adhesion.

Mga yugto

Mayroong apat na yugto sa pagbuo ng tuberculous peripheral lymphadenopathy.

Ang unang yugto ay nagsisimula sa sandali ng pag-aayos ng M. tuberculosis sa kapsula ng lymph node hanggang sa mabuo ang isang granulotomatous na pokus sa lymphoid tissue. Habang lumalaki ang granuloma, sinasakop nito ang isang makabuluhang bahagi ng fibrous capsule ng node, na humahantong sa isang pagtaas sa node at isang pathological na pagbabago sa istraktura ng mga tisyu nito. Ang yugtong ito ay karaniwang tinatawag na proliferative.

Sa ikalawang yugto, ang mga dingding ng kapsula ng granuloma ay nagiging mas makapal (dahil sa dystrophic na pagbabago ng mga protina ng extracellular matrix sa hyaline), at isang necrotic zone ang bumubuo sa gitna nito. Ang cheesy na hitsura ng dead cell mass ay tinutukoy ang pangalan ng yugtong ito ng tuberculosis ng mga lymph node - caseous; sa yugtong ito, ang proseso ng pathological ay maaaring sinamahan ng calcification ng necrotic masa sa granuloma.

Sa ika-3, yugto ng abscessing, nangyayari ang myomalacia (paglambot) ng mga nilalaman ng granuloma, na nagiging parang nana (tinatawag itong "cold abscess" ng mga doktor). At ang ika-4 na yugto ay sinusunod na may mababaw na matatagpuan na malalaking granuloma na sumisira sa manipis na balat, at pagkatapos ay lumabas ang nana sa pamamagitan ng isang fistula, at isang sugat ang bumubuo sa lugar nito.

Mga Form

Sa clinical phthisiology, ang mga uri ng tuberculosis ng mga lymph node ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang lokasyon.

Ang tuberculosis ng cervical lymph nodes ay maaaring makaapekto sa anterior at posterior submandibular, postauricular at jugular lymph nodes, Virchow's nodes (sa supraclavicular fossa), paratracheal lymph nodes (sa anterior surface ng leeg).

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes - parietal at visceral - ay kumakalat sa mga node na naisalokal sa baga at kasama ang bronchi (bronchopulmonary) at sa junction ng trachea at bronchi (tracheobronchial). Kasama rin dito ang isang grupo ng mga lymph node ng posterior mediastinum (matatagpuan malapit sa thoracic aorta) at mediastinal lymph nodes sa kahabaan ng esophagus. Napansin ng mga espesyalista ang isang mas madalas na sugat ng bronchopulmonary hilar lymph nodes ng M. tuberculosis. At kahit na ang impeksiyon ay hindi direktang kumakalat sa tissue ng baga, dumaranas sila ng mga makabuluhang pagbabago dahil sa pagbuo ng mga infiltrates. Maaaring kabilang sa diagnosis ang tuberculous bronchoadenitis.

Ang lokalisasyong ito ng impeksyon sa extrapulmonary tuberculosis ay umabot ng hanggang dalawang-katlo ng lahat ng mga kaso, at kung ang tuberculosis ng mga lymph node ay bubuo sa mga bata, kung gayon 95% ang ganitong uri ng sakit. Mas detalyadong impormasyon sa artikulo - Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa mga bata

Ang tuberculosis ng intra-abdominal lymph nodes (intra-abdominal tuberculous lymphadenitis) ay kinabibilangan ng tuberculosis ng mesenteric lymph nodes (intraperitoneal o mesenteric, kadalasan ang mga ito ay ileocecal lymph nodes) at tuberculosis ng retroperitoneal (retroperitoneal) nodes, na matatagpuan sa lugar ng portal at sp. tinatawag na mesenteric lymphadenopathy (o tuberculous mesenteric lymphadenitis) sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa tuberculous lesyon ng tiyan o maliit na bituka (ibig sabihin, ito ay isang pangalawang anyo); ang pagkalat nito ay hindi hihigit sa 0.05% at kadalasang nakikita sa pagkabata at pagbibinata.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pathological na pagbabago sa tissue ng baga ay nabanggit bilang pangunahing mga kahihinatnan at komplikasyon ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay endobronchitis (kung minsan ay may bara at atelectasis ng isang segment o lobe ng baga, na humahantong sa respiratory failure) at interlobar pleurisy. Mayroon ding panganib ng pagbubutas ng caseous node at ang paglabas ng mga nilalaman nito sa lumens ng bronchial tree, na puno ng pangalawang impeksiyon ng pericardial lymph nodes.

Sa kaso ng tuberculosis ng intra-abdominal lymph nodes, maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang pagbuo ng mga ulser, pagbara sa bituka o bahagyang pagbara ng bituka, varicose veins ng mga ugat ng tiyan, ascites, tuberculous peritonitis, atbp.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics lymph node tuberculosis

Ngayon, ang diagnosis ng tuberculosis ng mga lymph node, bilang karagdagan sa anamnesis at pagsusuri, ay kinabibilangan ng mga pagsusuri sa dugo: klinikal at biochemical (kabilang ang antas ng T-lymphocytes).

Ang isang intradermal tuberculin test (Mantoux test) ay sapilitan. Higit pang mga detalye sa publikasyon - Tuberculosis: pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang radiography, ultrasound, CT, at sa ilang mga kaso ng MRI. Ang excisional biopsy ng inflamed lymph node ay ginagamit para sa kasunod na histomorphological na pagsusuri ng mga nilalaman nito. Sa kaso ng malalim na lokasyon na apektadong mga lymph node, ang paraan ng pagpili ay maaaring endoscopic ultrasound examination na may biopsy.

Ang mga tuberculous lesyon ng mesenteric lymph nodes, kahit na may pagsusuri sa X-ray, ay halos kapareho sa bato o gallstones, at madalas na kinakailangan ang uro- o cholangiography. At sa kaso ng mga partikular na malalaking granulotomatous lesyon ng mga lymph node sa mesentery (hanggang sa 8-10 cm ang lapad), maaaring kailanganin ang laparotomy.

Dahil sa mataas na virulence ng M. tuberculosis, ang papel na ginagampanan ng differential diagnostics ng sakit na ito ay mahirap i-overestimate. Halimbawa, ang lymphadenopathy ng leeg (lymphadenitis) na sanhi ng hindi tipikal na mycobacteria (Mycobacterium scrofulaceum) at iba pang mga pathogens (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu, atbp.) ay dapat na hindi kasama.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng tuberculosis na naisalokal sa intrathoracic lymph nodes ay idinisenyo upang makilala ito mula sa hyperplasia ng lymph node, lymphogranulomatosis, lymphocytic leukemia, mga pagpapakita ng kanser sa baga, metastasis ng carcinoma, mga tumor at cyst ng thymus gland o bronchi, teratoma, sarcoidosis, atbp.

Maaaring gayahin ng tuberculosis ng intra-abdominal lymph nodes ang ilang iba pang sakit sa tiyan, gaya ng pancreatic cancer, node metastases, at lymphoma. Maaaring mahirap para sa mga manggagamot na ibahin ang mesenteric lymph node tuberculosis mula sa talamak na appendicitis, ileocecal lymph node cancer, at Burkitt's lymphoma.

Ang tuberculosis ng mga lymph node ng intra-abdominal localization ay maaaring magmukhang isang cyst o malignant neoplasm ng pancreas, na lumilikha ng mga malubhang problema sa diagnostic.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Paggamot lymph node tuberculosis

Dapat pansinin kaagad na ang paggamot ng tuberculosis ng mga lymph node ay maaaring panggamot o kirurhiko. Sinasabi ng mga doktor na walang mga compress na makakatulong sa tuberculosis ng mga lymph node, at inirerekomenda ang pagkuha ng mga bitamina (magiging kapaki-pakinabang ang mga ito).

Ang mga first-line na anti-tuberculosis na gamot na ginagamit sa kumbinasyong therapy para sa sakit na ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:

Ang Isoniazid (Isonizide, Tubazid, Dinacrine, Pyrazidine, Eutizone at iba pang mga trade name) ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously, at ang mga tablet (100, 200 at 300 mg) ay iniinom nang pasalita sa rate na 5-15 mg bawat kilo ng timbang sa katawan bawat araw (sa tatlong dosis sa araw). Ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng doktor. Maaaring may mga side effect sa anyo ng sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, urticaria, hindi pagkakatulog, pagkasira ng function ng atay, sakit sa kahabaan ng peripheral nerves at paresthesia. Ang gamot na ito ay hindi inireseta para sa epilepsy, mga problema sa atay at thyroid, atherosclerosis, bronchial hika, mga sakit na autoimmune sa balat.

Ang antibiotic na Rifampicin (Rifampin, Riforal, Ripamisin Benemetsin, Tubotsin) ay inireseta sa 450 mg isang beses sa isang araw (isang oras bago kumain). Kasama sa mga side effect ang dyspepsia, dysfunction ng pancreas at liver, at pagbaba ng leukocytes sa dugo. At ang listahan ng mga contraindications ay kinabibilangan ng mga pathology sa bato, pagbubuntis, at maagang pagkabata.

Ang gamot na anti-tuberculosis na Sodium para-aminosalicylate (PAS sodium salt) sa anyo ng pulbos para sa paghahanda ng solusyon ay karaniwang kinukuha ng dalawang sachet sa isang araw (hindi hihigit sa 12 g), dissolving ang pulbos sa maligamgam na tubig (kalahating baso bawat solong dosis). Ang gamot na ito ay kontraindikado sa pamamaga ng bato, hepatitis at cirrhosis ng atay, ulcerative disease ng gastrointestinal tract (hindi kanais-nais na kunin ito kung mayroon kang mga problema sa thyroid gland); at ang mga side effect nito ay kinabibilangan ng pagkawala ng gana, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan, bronchial spasm, pananakit ng kasukasuan.

Ang kaltsyum benzamidosalicylate (Bepask) sa anyo ng pulbos o tablet ay ginagamit sa parehong paraan.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ng tuberculosis ng mga lymph node ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga nilalaman ng granulotomatous formation sa lymph node pagkatapos ng pagbubukas nito, na sinusundan ng pagdidisimpekta at (kung kinakailangan) pagpapatuyo.

Ang mga Western phthisiologist ay gumagamit ng ganitong paraan ng pag-opera bilang pagtanggal ng mga tuberculous lymph node, ngunit sa mga pambihirang kaso lamang at sa mga lugar na naa-access. Gayundin, ang mga apektadong node sa leeg ay maaaring alisin alinman sa pamamagitan ng paulit-ulit na aspirasyon o curettage (pag-scrape).

Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng karanasan, ang pagtanggal ay dapat isaalang-alang bilang karagdagan sa antibiotic therapy. Halimbawa, ang pag-alis ng parotid lymph node na apektado ng tuberculosis mycobacteria ay madalas na humahantong sa isang pagbabalik ng tuberculosis ng mga lymph node, at pinupukaw din ang pagkalat ng impeksyon sa iba pang mga organo. Bilang karagdagan, kapag inaalis ang cervical lymph nodes, may panganib na mapinsala ang facial nerve

Kaya ang pinaka-epektibong paggamot ay itinuturing na tradisyunal na paggamot sa antibiotic - sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay ang pagbabakuna ng BCG. Basahin ang lahat ng mga detalye sa artikulo - Sanitary at social prevention ng tuberculosis

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pagtataya

Ang tuberculosis ay malulunasan kung ang diagnosis ay ginawa nang maaga at ang naaangkop na paggamot ay sinimulan. Kaya, na may sapat na therapy, ang tuberculosis ng cervical lymph nodes ay nagbibigay ng halos 98% na klinikal na pagpapatawad.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]