Tuberculosis ng extrapulmonary localization: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang extrapulmonary tuberculosis ay isang pangalan na pinagsasama ang mga anyo ng tuberculosis ng iba't ibang mga lokalisasyon, maliban sa tuberculosis ng mga organ ng paghinga, dahil naiiba ito hindi lamang sa lokalisasyon ng proseso, kundi pati na rin sa mga tampok ng pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis at paggamot. Ang saklaw ng tuberculosis sa pangkalahatan ay tumaas nang malaki sa mga nakalipas na dekada, at ang extrapulmonary tuberculosis ay bumubuo ng 17-19% ng mga kaso.

Ang tuberculosis ng extrapulmonary localization, bilang karagdagan sa ICD-10, ay gumagamit ng Clinical Classification of Tuberculosis of Extrapulmonary Localizations. Ito ay mas ganap na sumasalamin sa mga klinikal at morphological na aspeto ng problema, ay ang batayan para sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot (isinasaalang-alang ang nangungunang papel ng kirurhiko paggamot ng maraming mga anyo ng tuberculosis ng extrapulmonary localization) at nagbibigay para sa pagpaparehistro ng pinagsamang tuberculosis lesyon.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang tuberculosis ay nahahati sa urogenital, peripheral lymph nodes, balat at subcutaneous tissue, buto at joints, mata, meninges, tiyan, at iba pang mga organo. Sa pamamagitan ng pagkalat, ito ay nahahati sa limitado at pangkalahatan na mga anyo. Sa pamamagitan ng morphological manifestations, granulation at mapanirang (cavernous) tuberculosis ay nakikilala. Sa pamamagitan ng kalubhaan, ang maaga at advanced na mga form ay tinutukoy.

Ang Seksyon 1 ng Clinical Classification ng Extrapulmonary Tuberculosis ay nag-systematize ng pangkalahatang pag-uuri ng mga tampok ng tuberculosis ng iba't ibang organ at system:

• Etiology.
• Prevalence:
  • lokal (limitadong) tuberculosis - ang pagkakaroon ng isang sugat sa apektadong organ [para sa gulugod - sa isang spinal motor segment (SMS)];
  • isang malawakang proseso - isang sugat kung saan mayroong ilang mga foci (zone) ng tuberculous na pamamaga sa isang organ (para sa gulugod - pinsala sa dalawa o higit pang katabing PDS);
  • maramihang pinsala sa sistema - pinsala ng tuberculosis sa ilang mga organo ng isang sistema (para sa gulugod - dalawa o higit pang hindi katabing PDS);
  • pinagsamang tuberkulosis - pinsala sa dalawa o higit pang mga organo na kabilang sa magkaibang sistema.
• Tinutukoy ang aktibidad batay sa kumbinasyon ng klinikal, radiological, laboratoryo at morphological data; ang proseso ay nailalarawan bilang aktibo, hindi aktibo (tahimik, nagpapatatag) o bilang resulta ng TVL.
  • Aktibong tuberkulosis:
    • uri ng kurso: progresibo, remitting at talamak (paulit-ulit o torpid);
    • Ang mga yugto ng proseso ay nagpapakilala sa ebolusyon ng pangunahing pokus sa pamamagitan ng morphological at functional disorder ng apektadong organ; kung hindi sila nag-tutugma, ang pangkalahatang tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng pinakamataas na yugto.
  • Hindi aktibong tuberculosis (tahimik, nagpapatatag); sa mga pasyente na may extrapulmonary tuberculosis, ang natitirang mga pagbabago sa organ-specific ay nagpapatuloy sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng kanilang aktibidad; Kasama sa mga natitirang pagbabago ang mga peklat at limitadong maliliit na calcified foci o abscesses.
  • Ang mga kahihinatnan ng extrapulmonary tuberculosis ay itinatag sa mga indibidwal na may klinikal na lunas ng isang tiyak na proseso sa pagkakaroon ng binibigkas na anatomical at functional disorder. Ang diagnosis na ito ay maaaring maitatag kapwa sa mga sumailalim sa isang kurso ng paggamot na anti-tuberculosis at sa mga pasyente na may mga bagong natukoy na karamdaman, na, batay sa kabuuan ng data, ay maaaring matukoy na may mataas na posibilidad bilang resulta ng inilipat na extrapulmonary tuberculosis.
  • Ang mga komplikasyon ng extrapulmonary tuberculosis ay nahahati sa:
    • pangkalahatan (nakakalason-allergic na pinsala sa organ, amyloidosis, pangalawang immunodeficiency, atbp.);
    • lokal, direktang nauugnay sa pinsala sa isang partikular na organ o sistema.

Ang likas na katangian ng bacterial excretion at drug resistance ng mycobacteria ay tinutukoy ng mga pangkalahatang prinsipyo. Ang klinikal na lunas ng extrapulmonary tuberculosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-aalis ng lahat ng mga palatandaan ng aktibong tuberculosis - klinikal, radiation at laboratoryo - pagkatapos ng pangunahing kurso ng kumplikadong paggamot, kabilang ang kirurhiko paggamot. Ang diagnosis na ito ay itinatag nang hindi mas maaga kaysa sa 24 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, at sa kaso ng paggamot sa kirurhiko - 24 na buwan pagkatapos ng operasyon (sa mga bata - hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan pagkatapos ng operasyon).

Ang Seksyon 2 ng Klinikal na Pag-uuri ng Extrapulmonary Tuberculosis ay sumasalamin sa mga klinikal na anyo at katangian ng proseso ng tuberculosis sa iba't ibang mga organo at sistema.

Pinapayagan nito ang pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis na isinasaalang-alang ang mga etiological na tampok, pamamahagi, lokalisasyon ng proseso, ang likas na katangian ng kurso at yugto nito, ang kalubhaan ng mga komplikasyon. Hindi lamang nito isinasaayos ang mga ideya tungkol sa extrapulmonary tuberculosis, ngunit gumaganap din ng positibong papel sa pagtukoy ng pinakamainam na taktika sa paggamot para sa mga naturang pasyente.

Tuberculosis ng mga buto at kasukasuan ng mga paa't kamay

Ang tuberculosis ng mga buto at joints ay isang talamak na nakakahawang sakit ng musculoskeletal system na sanhi ng mycobacteria M. tuberculosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tiyak na granuloma at progresibong pagkasira ng buto, na humahantong sa binibigkas na anatomical at functional disorder ng apektadong bahagi ng balangkas.

Sa nakalipas na 10 taon, ang proporsyon ng mga pasyente sa mas matandang kategorya ay tumaas ng 3.9 beses. Ang mga aktibong anyo ng isang tiyak na proseso sa mga kasukasuan ay naging 34.2% na mas karaniwan, sa 38.5% ng mga kaso ang sakit ay sinamahan ng tiyak na pinsala sa iba pang mga organo at sistema, kabilang ang iba't ibang anyo ng pulmonary tuberculosis sa 23.7% ng mga kaso. Ang tuberculous arthritis ay kumplikado sa pamamagitan ng contractures sa 83.0% ng mga kaso, paraarticular abscesses at fistula - sa 11.9% ng mga pasyente. Ang oras ng diagnosis ay nasa average na 12.3 buwan mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit. Ang proporsyon ng progresibong arthritis, subtotal at kabuuang anyo ng joint damage ay tumaas (33.3 at 8.9% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit). Ang pangkalahatang paglaban sa gamot ng pathogen sa pangunahing mga antibacterial na gamot ay umabot sa 64.3%. 72.6% ng mga pasyente ay may kasabay na somatic pathology.

Ang tuberculosis ng mga buto at kasukasuan ay isang tiyak na nagpapaalab na sakit ng balangkas na nangyayari sa mga kondisyon ng hematogenous na pagpapakalat ng proseso ng tuberculosis.

Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng tuluy-tuloy na kalakaran patungo sa pagbaba ng saklaw ng patolohiya na ito, at ang karamihan sa mga pasyente ay mga matatanda at may edad na.

Ang Osteoarticular tuberculosis ay bumubuo ng 3% ng lahat ng kaso ng tuberculosis. Ang pangunahing lokalisasyon ng proseso ng tuberculosis ay ang gulugod (higit sa 60%). Ang kapansanan ng mga pasyente ay 100%. Ang konsepto ng osteoarticular tuberculosis ay hindi kasama ang allergic arthritis at polyarthritis na sanhi ng tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon.

Sa pagsasagawa, ang tuberculous spondylitis, gonitis at coxitis ay madalas na nakatagpo. Ang iba pang mga lokalisasyon ng proseso ay napakabihirang din. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ay umuunlad nang dahan-dahan at hindi mahahalata, at nakikita sa panahon ng pagbuo ng mga deformation ng skeletal, abscesses, fistula at neurological disorder: Ang proseso ay sakop ng umiiral na pulmonary tuberculosis.

Sa prearthritic phase ng proseso, ang mga reklamo ng sakit sa gulugod o kasukasuan, limitadong paggalaw ay nabanggit. Ang palpation ay nagpapakita ng pamamaga at pananakit ng malambot na mga tisyu, pananakit at pampalapot ng diaphyses ng buto. Ang mga sintomas ay lumilipas, kusang nawawala, ngunit muling lilitaw. Sa yugtong ito, maaaring huminto ang proseso, ngunit mas madalas itong nagpapatuloy sa susunod.

Ang arthritic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: sakit, dysfunction ng apektadong lugar, at pagkasayang ng kalamnan. Unti-unting umuunlad ang sakit. Ang sakit, sa una ay nagkakalat, ay naisalokal sa apektadong lugar. Ang mahinang pag-tap sa tuberculous vertebra ay nagdudulot ng sakit; Ang compression ng iliac wings ay nagdudulot ng pananakit sa mga apektadong bahagi ng gulugod o hip joint (sintomas ni Erichson).

Ang kadaliang kumilos sa una ay limitado sa katigasan ng kalamnan (ang gulugod ay nailalarawan sa sintomas ni Kornev - "mga bato"), pagkatapos, habang ang buto at kartilago ng kasukasuan ay nawasak, dahil sa mga pagbabago sa pagkakapareho ng mga articular na ibabaw. Sa spondylitis, dahil sa hugis-wedge na pagpapapangit ng vertebrae, ang isang angular na pagpapapangit ay nabuo, sa simula ay tinutukoy ng palpation, pagkatapos ay sa anyo ng isang "tulad ng buton" na protrusion ng proseso, pagkatapos ay lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-unlad ng isang umbok, na, hindi katulad ng chondropathic (sakit ni Kohler), ay may anyo na hugis-Wedge, atbp. Ang ibang mga kasukasuan ay lumapot dahil sa pagdami ng cartilage. Sa kumbinasyon ng pagkasayang ng kalamnan, ang kasukasuan ay nakakakuha ng hugis ng spindle. Ang fold ng balat ay pinalapot (sintomas ni Aleksandrov) hindi lamang sa itaas ng kasukasuan, kundi pati na rin sa kahabaan ng paa. Walang hyperemia - "cold inflammation". Sa mga bata, ang paglaki ng buto ay humihinto, ang paa ay umiikli, ang hypotrophy ng kalamnan ay nagiging pagkasayang, at ang tinatawag na "mga tab" ay bubuo. Ang mga "malamig" na abscesses (sags) ay maaaring mabuo, kung minsan ay makabuluhang malayo sa pangunahing pokus.

Ang post-arthritic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng skeletal deformation at functional disorders.

Ang mga neurological disorder ay kadalasang nauugnay sa compression ng spinal cord dahil sa pagpapapangit nito, na nangangailangan ng surgical correction. Sa yugtong ito, ang natitirang foci ng tuberculosis, mga abscesses, na kadalasang nagbibigay ng pagbabalik ng proseso, ay maaaring manatili.

Ang diagnosis ng sakit ay medyo kumplikado dahil sa nabura na mga klinikal na pagpapakita, sa mga unang panahon ay kahawig ito ng klinikal na larawan ng mga karaniwang nagpapaalab at degenerative na sakit, ang pagkakaroon ng aktibong tuberculosis sa pasyente o sa anamnesis ay dapat na nakakaalarma. Ang pasyente ay sinuri ng ganap na hubad, ang mga pagbabago sa balat, mga karamdaman sa postura, masakit na mga punto sa panahon ng palpation, tono ng kalamnan, ang mga sintomas ng Aleksandrov at Kornev ay nakilala. Ang mga paggalaw sa mga joints at ang haba ng paa ay tinutukoy gamit ang isang centimeter tape at isang goniometer.

Ang pangunahing layunin ng diagnostics ay kilalanin ang proseso sa prearthritic phase: radiography o large-frame fluorography ng apektadong skeletal section, magnetic resonance imaging. Sa prearthritic phase, tinutukoy ang foci ng bone osteoporosis, kung minsan ay may kasamang bone sequester, calcifications, at pagkagambala sa bone architecture. Sa arthritic phase, ang mga pagbabago sa radiographic ay sanhi ng paglipat ng proseso sa magkasanib na: pagpapaliit ng magkasanib na espasyo o intervertebral space (lumalawak na may pagbubuhos), pagkasira ng mga articular na dulo ng buto at vertebrae, hugis-wedge na pagpapapangit ng vertebrae, muling pagsasaayos ng mga beam kasama ang linya ng pag-load ng puwersa (reparative osteoporosis).

Sa postarthritic phase, ang larawan ay iba-iba, pinagsasama ang matinding pagkasira sa mga proseso ng pagbawi. Ang mga magkasanib na sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng post-tuberculous arthrosis: pagpapapangit ng mga articular na ibabaw, kung minsan ay may kumpletong pagkawasak, ang pagbuo ng fibrous ankylosis sa isang mabisyo na posisyon ng paa. Ang Kyphoscoliosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na hugis-wedge na pagpapapangit ng vertebrae. Natutukoy ang mga tumalsik bilang malabong anino. Ang pangunahing layunin ng mga diagnostic sa yugtong ito ay upang matukoy ang natitirang foci.

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa: kasama ang iba pang mga nagpapaalab at degenerative na sakit (na may maliwanag na nagpapasiklab na larawan ng proseso); pangunahing mga tumor at metastases (isang puncture biopsy ay ginanap, na sapilitan sa parehong mga kaso); syphilis ng mga buto at joints (positibong serological sa radiographs - ang pagkakaroon ng syphilitic periostitis at gummatous ostitis).

Ang paggamot ay isinasagawa sa mga espesyal na institusyong medikal, dispensaryo o sanatorium. Ang tuberculosis ng balat at subcutaneous tissue ay bubuo na may hematogenous o lymphogenous na pagkalat mula sa iba pang foci, mas madalas mula sa mga lymph node, bagaman ang isyung ito ay hindi pa pinag-aralan, dahil ang koneksyon sa tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon ay hindi sinusubaybayan. Mayroon lamang isang pagpapalagay na ito ay isang exacerbation ng malamig na foci sa basal layer na nagmumula sa mga neuroendocrine disorder o ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Ang ilang mga anyo ng tuberculosis ng balat at subcutaneous tissue ay nabanggit.

Tuberculosis ng peripheral lymph nodes

Ang tuberculosis ng peripheral lymph nodes ay kumakatawan sa 43% ng iba't ibang uri ng lymphadenopathies at bumubuo ng 50% ng insidente ng extrapulmonary tuberculosis. Ang kaugnayan ng problema ay na sa 31.6% ng mga obserbasyon, isang kumbinasyon ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes sa iba pang mga localization ng tiyak na proseso ay nabanggit, kabilang ang tuberculosis ng respiratory organs at intrathoracic lymph nodes.

Tuberculous lymphadenitis - tuberculosis ng peripheral lymph nodes ay isang malayang sakit o pinagsama sa iba pang mga anyo ng tuberculosis. Ang mga lokal at pangkalahatang anyo ay nakikilala. Sa lokal, ang submandibular at cervical lymph nodes ay madalas na apektado - 70-80%, mas madalas ang axillary at inguinal - 12-15%. Ang pangkalahatang anyo ay itinuturing na pagkatalo ng hindi bababa sa tatlong grupo ng mga lymph node, bumubuo sila ng 15-16% ng mga kaso.

Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng isang pagtaas sa mga lymph node hanggang sa 5-10 mm: ang mga ito ay malambot, nababanat, mobile; magkaroon ng alun-alon na kurso; ang kanilang pagtaas ay hindi nauugnay sa ENT patolohiya at mga sakit ng oral cavity; mabagal ang kurso. Kasunod nito, dahil sa perifocal reaction na katangian ng tuberculous lymphadenitis, ang mga nakapaligid na tisyu at mga kalapit na lymph node ay kasangkot sa proseso. Ang mga malalaking "packet" ay nabuo, ang tinatawag na tumor-like tuberculosis. Sa gitna, lumilitaw ang paglambot at pagbabagu-bago dahil sa disintegrasyon ng mga caseous mass. Ang balat sa itaas ng mga ito ay cyanotic hyperemic, thinned, bubukas na may fistula na may pagbuo ng isang ulser. Ang mga butil sa paligid ng fistula ay maputla, ang discharge ay "cheesy". Ang mga pagbubukas ng mga fistula at ulser ay may mga tulay na katangian, pagkatapos, habang sila ay gumaling, ang mga magaspang na peklat ay nabuo sa anyo ng mga lubid at papillae. Ang mga fistula ay nagsasara para sa isang napakaikling panahon, pagkatapos ay ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari muli.

Ang mga differential diagnostic na may di-tiyak na pamamaga, lymphogranulomatosis, metastasis ng tumor, dermoid cyst, syphilis ay isinasagawa batay sa biopsy; ang pinakamasamang resulta ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbutas na may cytological na pagsusuri ng pagbutas.

Pathogenesis ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes

Ayon sa Evolutionary-Pathogenetic Classification, mayroong 4 na yugto ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes:

• Stage I - paunang proliferative;
• Stage II - caseous:
• Stage III - abscessing;
• Stage IV - fistulous (ulcerative).

Mga komplikasyon ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes

Ang mga pangunahing komplikasyon ng peripheral lymph node tuberculosis ay ang pagbuo ng mga abscesses at fistula (29.7%), pagdurugo, at generalization ng proseso. Sa mga pasyenteng naobserbahan sa klinika, ang mga kumplikadong anyo ng tuberculous lymphadenitis ay nakita sa 20.4% ng mga pasyente, kabilang ang mga abscesses sa 17.4% at fistula sa 3.0%. Karamihan sa mga pasyente ay na-admit sa ospital 3-4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tuberculosis ng meninges

Ang tuberculosis ng meninges, o tuberculous meningitis, ay ang pinakamalalang anyo ng tuberculosis. Ang isang kahanga-hangang tagumpay ng gamot sa ika-20 siglo ay ang matagumpay na paggamot ng tuberculous meningitis, na isang ganap na nakamamatay na sakit bago ang paggamit ng streptomycin.

Sa panahon ng pre-antibacterial, ang tuberculous meningitis ay kadalasang isang sakit sa pagkabata. Ang proporsyon nito sa mga batang bagong diagnosed na may tuberculosis ay umabot sa 26-37%. Sa kasalukuyan, ito ay 0.86% sa mga bata na may bagong diagnosed na tuberculosis, 0.13% sa mga matatanda, at ang kabuuang saklaw ng tuberculous meningitis noong 1997-2001 ay 0.05-0.02 bawat 100,000 populasyon.

Ang pagbawas sa saklaw ng tuberculous meningitis sa ating bansa ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng BCG vaccination at revaccination sa mga bata at kabataan, chemoprophylaxis sa mga indibidwal na nasa panganib ng tuberculosis, at ang tagumpay ng chemotherapy para sa lahat ng uri ng tuberculosis sa mga bata at matatanda.

Sa kasalukuyan, ang tuberculous meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga maliliit na bata na hindi nabakunahan ng BCG, ang mga mula sa mga contact ng pamilya, at ang mga mula sa mga asocial na pamilya. Sa mga nasa hustong gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga namumuno sa isang asosyal na pamumuhay, mga migrante, at mga pasyente na may mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis. Ang pinakamalubhang kurso ng sakit at ang pinakamasamang resulta ay sinusunod sa parehong mga kategorya ng mga pasyente. Ang tuberculous meningitis ay madalas na nagpapakita ng malaking kahirapan sa pagsusuri, lalo na sa mga indibidwal na may hindi malinaw na lokalisasyon ng tuberculosis sa ibang mga organo. Bilang karagdagan, ang huli na paggamot, hindi tipikal na kurso ng meningitis, ang kumbinasyon nito sa mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis, at ang pagkakaroon ng paglaban sa droga ng mycobacteria ay humantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng tuberculous meningitis at pagpapabuti ng gawaing anti-tuberculosis sa pangkalahatan ay nananatiling mga kagyat na gawain ng phthisiology.

Urogenital tuberculosis

Ang urogenital tuberculosis ay bumubuo ng 37% ng lahat ng uri ng extrapulmonary tuberculosis. Sa 80% ng mga kaso, ito ay pinagsama sa iba pang mga anyo ng tuberculosis, kadalasang pulmonary. Sa mga lalaki, sa kalahati ng mga kaso, ang parehong urinary at genital organ ay apektado nang sabay-sabay; sa mga kababaihan, ang ganitong kumbinasyon ay sinusunod lamang sa 5-12% ng mga kaso.

Ang mga bato ay kadalasang apektado; Ang mga lalaking may edad na 30-55 ay bahagyang mas malamang na magkasakit kaysa sa mga babae. Ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala: tuberculosis ng renal parenchyma, tuberculous papillitis, cavernous tuberculosis, fibrous-cavernous tuberculosis ng kidney, renal caseomas o tuberculomas, tuberculous pyonephrosis.

Ang mga klinikal na sintomas ay kakaunti, kadalasan ang tanging pagpapakita ay ang pagtuklas ng mycobacteria sa ihi. Ang ilang mga pasyente lamang ang nakakaranas ng pangkalahatang karamdaman; temperatura ng subfebrile, masakit na sakit sa likod. Kabilang sa mga hindi direktang palatandaan ang isang hindi makatwirang pagtaas sa presyon ng dugo, pagtaas ng sakit sa rehiyon ng lumbar pagkatapos ng sipon, at isang kasaysayan ng tuberculosis! Ang pagsusuri sa ultratunog at excretory urography ay nagbibigay-daan upang makita ang mga pagbabago sa parenkayma at lukab ng mga bato nang maaga, bago ang pag-unlad ng fibrosis at hydronephrosis. Ngunit ang parehong larawan ay sinusunod sa iba pang mga pathologies ng bato. Ang mga paulit-ulit na pagsusuri sa ihi lamang para sa mycobacteria, na kinuha sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis ng sistema ng ihi. Sa lahat ng mga kaso, ang isang konsultasyon sa isang urologist ay sapilitan, perpektong isang phthisiourologist, dahil madalas mayroong isang kumbinasyon ng renal tuberculosis na may patolohiya ng iba pang mga bahagi ng sistema ng ihi at maselang bahagi ng katawan.

Sa kaso ng tuberculosis ng mga male genital organ, ang prostate ay unang apektado, pagkatapos ay ang epididymis, testicle, seminal vesicle at vas deferens. Sa palpation: ang prostate ay siksik, bukol, ang mga lugar ng depresyon at paglambot ay nabanggit. Kasunod nito, ang prostate ay lumiliit, nagiging flat, ang uka ay pinalabas, ang mga indibidwal na calcifications ay palpated. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa anyo ng pagkasira o calcifications ay tinutukoy ng ultrasound ng prostate. Kapag sinusuri ang pantog para sa natitirang ihi, ang dysuria ay napansin. Sa pagsusuri ng prostate juice, ang caseosis at tuberculosis mycobacteria ay matatagpuan, ngunit maraming pag-aaral ang kinakailangan.

Karaniwang nagtatapos sa kawalan ng lakas at kawalan ng katabaan ang tradisyonal na paggamot laban sa tuberculosis ng isang phthisiourologist.

Tuberculous chancre

Ito ay compaction, suppuration at pagbubukas ng mga lymph node na may pagbuo ng isang fistula; ito ay naiiba sa matapang na chancre sa syphilis sa pamamagitan ng kawalan ng compaction sa base at negatibong serological reaksyon. Ang tuberculous lupus ay naisalokal sa mukha na may pagbuo ng mga bukol (mga siksik na nodule hanggang sa 1 cm), na pinagsama sa bawat isa upang bumuo ng isang flat infiltrate, madalas na ulcerate o bukas na may fistula, naiiba mula sa atheroma (dermoscopy: pindutin gamit ang isang glass slide - isang infiltrate sa anyo ng isang madilaw-dilaw na halaya ay makikita laban sa background ng blanching at walang caring ng mga ito). Colliquative tuberculosis ng balat: sa una, ang isang bahagyang masakit na node na 1-3 cm ay lumilitaw sa kapal ng balat, na tumataas sa laki, bubukas na may isa o higit pang mga fistula na may paghihiwalay ng caseosis at ang pagbuo ng isang flat ulcer; naiiba mula sa hidradenitis at pyoderma (walang sakit), kanser sa balat (smear-imprint cytoscopy). Ang verrucous tuberculosis ng balat ay nangyayari sa mga pasyente na may mga bukas na anyo ng pulmonary tuberculosis na may patuloy na pakikipag-ugnay ng plema sa balat o sa mga dissector at beterinaryo, kapag ang pagbubutas ng mga guwantes at balat sa panahon ng trabaho sa mga pasyente o hayop ng tuberculosis, ay naiiba sa isang kulugo sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang infiltration rim ng cyanotic na kulay ng cyanotic sa paligid nito at isang inflammatory cyanotic na kulay sa paligid nito. Miliary at miliary-ulcerative tuberculosis ng balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantal sa balat o sa paligid ng mga natural na pagbubukas ng mga papules ng pinkish-cyanotic na kulay, sa gitna kung saan ang mga ulser ay nabuo, na natatakpan ng isang madugong crust, maaaring mabuo ang nekrosis.

Ang mga disseminated form ay kinabibilangan ng acute miliary tuberculosis ng balat, miliary tuberculosis ng mukha, rosacea-like tuberculosis, papulonecrotic tuberculosis ng balat, compacted erythema at scrofulous lichen. Ang lahat ng mga form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad, talamak na kurso, kawalan ng talamak na nagpapasiklab na pagbabago at binibigkas na sakit, parang alon na kurso na may mga remission at exacerbations sa taglagas at tagsibol. Lahat ng mga pasyente na may cutaneous forms ng tuberculosis o hinala! Para dito para sa differential diagnosis at pagsusuri ay dapat na i-refer sa isang dermatologist.

Tuberculosis sa tiyan

Ang tuberculosis ng bituka, peritoneum at mesentery ay napakabihirang - mas mababa sa 2-3% ng lahat ng extrapulmonary na anyo ng tuberculosis. Ang mga lymph node ng mesentery at retroperitoneal space ay madalas na apektado - hanggang sa 70% ng mga kaso, kasama nila ang lahat ng mga anyo ng tiyan ay nagsisimula, mas madalas na tuberculosis ng mga digestive organ - mga 18% at peritoneum - hanggang 12%. Ang sakit ay sinusunod sa mga bata, ngunit ang mga pasyente ng may sapat na gulang ay nangingibabaw.

Sa gastrointestinal tract, ang mga sumusunod ay madalas na apektado: ang esophagus sa anyo ng maraming mga ulser na nagtatapos sa stenosis; ang tiyan na may maramihang bahagyang masakit na mga ulser sa kahabaan ng mas malaking kurbada at sa pyloric section, na humahantong sa stenosis nito; ang seksyon ng ileocecal, kung minsan ay may kasamang vermiform appendix, na sinamahan ng pag-unlad ng isang larawan ng talamak na enterocolitis at talamak na apendisitis (sa pangkalahatan, ang naturang diagnosis ay nagpapahiwatig ng pangalawang proseso na dapat na naiiba mula sa typhlitis o Meckel's diverticulitis); ang maliit na bituka na may maraming ulser ng mucosa at klinikal na larawan ng talamak na enteritis. Mesadenitis - pinsala sa lymphatic vessels at peritoneum ay sinamahan ng contact paglahok ng ovaries at matris sa fibrous nagpapasiklab proseso, na kung saan ay isa sa mga sanhi ng babae kawalan. Walang mga sintomas na tipikal ng tuberculosis; Ang klinikal na larawan ay umaangkop sa karaniwang mga nagpapaalab na sakit, ngunit nakikilala sa pamamagitan ng mababang kalubhaan ng mga pagpapakita, isang mahaba at patuloy na kurso ng proseso, medyo nakapagpapaalaala sa mga proseso ng oncological.

Ang diagnosis ay batay sa isang komprehensibong X-ray, endoscopic, pagsusuri sa laboratoryo at biopsy cytology, mga diagnostic ng tuberculin na may reaksyon ng Koch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]