Extrapulmonary tuberculosis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Extrapulmonary tuberculosis - isang pangalan pagsasama-sama ng mga anyo ng tuberculosis ng iba't-ibang localization, bilang karagdagan sa paghinga tuberculosis, dahil ito ay hindi lamang ang mga localization proseso, kundi pati na rin ang mga tampok ng pathogenesis, klinikal na manifestations, diyagnosis at paggamot. Ang insidente ng tuberculosis sa pangkalahatan sa mga nakaraang dekada ay tumaas nang malaki, at ang mga kaso ng extrapulmonary ay umabot sa 17-19% ng mga kaso.

Ang tuberculosis ng extrapulmonary localization, bilang karagdagan sa ICD-10, ay gumagamit ng Klasikong Pag-uuri ng Tuberculosis ng mga Lugar ng Extrapulmonary. Ito ay mas ganap na sumasalamin sa mga klinikal at morphological mga aspeto ng problema, ay ang batayan para sa pagpili ng pinakamahusay na paraan ng paggamot (kabilang ang mga lead papel na ginagampanan ng kirurhiko paggamot ng maraming mga paraan ng extrapulmonary tuberculosis localization) at nagbibigay ng para sa pagpaparehistro ng mga nauugnay na may sakit na tuyo lesyon.

Tinutukoy ng lokalisasyon ang tuberkulosis urogenital, paligid lymph nodes, balat at pang-ilalim ng balat tissue, buto at joints, mata, meninges, tiyan, iba pang organo. Ang pagkalat ay nahahati sa isang limitado at pangkalahatan na form. Ayon sa morphological manifestations, ang granulation at mapanirang (cavernous) tuberculosis ay nakahiwalay. Ang gravity ng kasalukuyang tumutukoy sa maagang at pinabayaan mga form.

Seksiyon 1 Ang klinikal na pag-uuri ng sistemang lokalisasyon ng extrapulmonary tuberkulosis ay nagpapatunay sa pangkalahatang pag-uuri ng tuberculosis ng iba't ibang organo at sistema:

• Etiology.
• Pagkalat:
  • lokal (limitadong) tuberculosis - ang pagkakaroon ng isang pagtuon sa apektadong organ [para sa gulugod - sa isang vertebral-motor segment (PDS)];
  • Ang isang pangkaraniwang proseso ay isang sugat na kung saan may ilang mga foci ng tuberculous pamamaga sa isang organ (para sa gulugod, ang pagkatalo ng dalawa o higit pang mga katabing PDS);
  • Maramihang pagkatalo ng sistema - ang pagkatalo ng tuberculosis sa pamamagitan ng ilang mga organo ng parehong sistema (para sa gulugod - dalawa o higit pang hindi katabi PDS);
  • pinagsamang tuberculosis - ang pagkatalo ng dalawa o higit pang mga bahagi ng katawan na kabilang sa iba't ibang mga sistema.
• Ang aktibidad ay natutukoy sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga clinical, radiation, laboratoryo at morpolohiya data; ang proseso ay nailalarawan bilang aktibo, di-aktibo (tahimik, nagpapatatag) o bilang resulta ng TVL.
  • Aktibong tuberculosis:
    • uri ng daloy: progresibo, pag-ulan at talamak (pabalik-balik o torpid);
    • ang mga yugto ng proseso ay nagpapakilala sa ebolusyon ng pangunahing pokus ayon sa morpolohiya at functional na mga karamdaman ng apektadong organ; Kung hindi sila magkatugma, ang pangkalahatang tagapagpahiwatig ay natutukoy sa pinakamataas na yugto.
  • Di-aktibo na tuberculosis (tahimik, nagpapatatag); sa mga pasyente na may extrapulmonary tuberculosis, ang mga tiyak na pagbabago ng mga tiyak na organ ay nagpatuloy sa kawalan ng mga klinikal at mga palatandaan ng laboratoryo ng kanilang aktibidad; sa mga natitirang pagbabagong isama ang mga scars at limitadong maliit na calcified foci o abscesses.
  • Ang mga kahihinatnan ng tuberkulosis ng extrapulmonary lokalisasyon ay itinatag sa mga taong may klinikal na lunas ng isang tiyak na proseso sa pagkakaroon ng binibigkas na anatomiko at functional disorder. Diyagnosis na ito ay maaaring itakda bilang sa nakaraang mabuting tuberculosis paggamot, at mga pasyente na may bagong na napansin paglabag na pinagsasama-sama ng data ay maaaring maging determinado na may isang mataas na posibilidad bilang resulta ng mailipat extrapulmonary tuberculosis localization.
  • Ang mga komplikasyon ng extrapulmonary tuberculosis ay nahahati sa:
    • pangkalahatan (nakakalason at allergic organ damage, amyloidosis, pangalawang immunodeficiency, atbp.);
    • Lokal, direktang nauugnay sa pagkatalo ng isang partikular na katawan o sistema.

Ang likas na katangian ng paglabas ng bakterya at paglaban ng gamot ng mycobacteria ay tinutukoy ng pangkalahatang mga prinsipyo. Ang klinikal na lunas ng extrapulmonary tuberculosis ay tinutukoy kapag ang lahat ng mga palatandaan ng aktibong tuberculosis - klinikal, radiation at laboratoryo - ay inalis pagkatapos ng pangunahing kurso ng komplikadong, kabilang ang kirurhiko, paggamot. Ang diagnosis na ito ay itinatag hindi mas maaga kaysa sa 24 na buwan matapos ang pagsisimula ng paggamot, at sa paggamot ng kirurhiko - 24 na buwan pagkatapos ng operasyon (sa mga bata - hindi mas maaga kaysa 12 buwan pagkatapos ng operasyon).

Seksyon 2 Ang clinical classification ng tuberculosis na extrapulmonary localization ay nagpapakita ng mga clinical forms at features ng proseso ng tuberculosis sa iba't ibang organo at sistema.

Pinapayagan ka nito na bumalangkas ng clinical diagnosis, isinasaalang-alang ang mga tampok ng etiological, pamamahagi, lokalisasyon ng proseso, ang likas na katangian ng kurso at yugto nito, ang kalubhaan ng mga komplikasyon. Ito ay hindi lamang nagbibigay-diin sa konsepto ng tuberculosis ng extrapulmonary lokalisasyon, kundi pati na rin ang isang positibong papel sa pagtukoy ng pinakamainam na mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente.

Tuberculosis ng mga buto at mga joints ng mga paa't kamay

Tuberculosis ng mga buto at joints - isang talamak na nakahahawang sakit ng musculoskeletal system na sanhi ng mycobacteria M. Tuberculosis, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga tiyak na granuloma at progresibong pagkasira ng buto, na humahantong sa isang malinaw pangkatawan at functional abala sa mga apektadong bahagi ng balangkas.

Sa nakalipas na 10 taon, ang proporsyon ng mga pasyente sa mas lumang mga grupo ay nagdaragdag ng 3.9 beses. 34.2% mas aktibo form na maging rehistradong mga tiyak na proseso sa joints, sa 38.5% ng mga kaso ng sakit ay sinamahan ng mga tiyak na paglahok ng iba pang mga organo at mga sistema, kasama ang iba't-ibang anyo ng baga tuberculosis sa 23.7% ng mga kaso. Ang tuberculosis arthritis ay kumplikado sa pamamagitan ng mga contracture sa 83.0% ng mga kaso, mga paraarticular abscesses at fistulas sa 11.9% ng mga pasyente. Ang oras ng diagnosis ay nasa average na 12.3 na buwan mula sa oras na lumitaw ang unang sintomas ng sakit. Ang proporsyon ng mga progresibong arthritis, subtotal at kabuuang joint lesyon ay nadagdagan (33.3 at 8.9% ng mga obserbasyon, ayon sa pagkakabanggit). Ang total drug resistance ng pathogen sa pangunahing antibacterial na gamot ay umabot sa 64.3%. 72.6% ng mga pasyente ay may kasamang somatic pathology.

Ang tuberculosis ng buto at joints ay isang partikular na nagpapaalab na sakit sa kalansay na nangyayari sa mga kondisyon ng hematogenous na pagsasabog ng proseso ng tuberculosis.

Sa mga nagdaang dekada, nagkaroon ng matatag na trend patungo sa pagbawas sa saklaw ng patolohiya na ito at ang karamihan ng mga pasyente ay kabilang sa mga matatanda at matatanda.

Ang mga tulang at magkasanib na tuberculosis ay tumutukoy sa 3% ng lahat ng mga kaso ng tuberculosis. Ang pangunahing lokalisasyon ng proseso ng tuberkulosis ay ang gulugod (higit sa 60%). Ang hindi balido ng mga pasyente ay 100%. Sa konsepto; Ang osteoarticular tuberculosis ay hindi kasama ang allergic arthritis at polyarthritis na dulot ng tuberculosis ng ibang lokalisasyon.

Sa pagsasagawa, ang pinaka-karaniwan ay ang tubercular spondylitis, gonitis at coxitis. Napakabihirang at iba pang lokalisasyon ng proseso. Sa karamihan ng mga kaso ang proseso develops dahan-dahan at imperceptibly, inihayag ang mga pormasyon ng skeletal deformities, abscesses, fistula at neurological disorder: Sinasaklaw ng proseso available pulmonary tuberculosis.

Sa preartritic phase ng proseso, ang mga reklamo ng sakit sa gulugod o pinagsamang, pagbabawal ng paggalaw ay nabanggit. Kapag palpation, may maga at malambot na tisyu, malambot at pampalapot ng diaphysis ng mga buto. Ang mga sintomas ay lumilipas, nawawala nang spontaneously, ngunit muling lumitaw. Sa yugtong ito, ang proseso ay maaaring tumigil, ngunit mas madalas na ito ay papunta sa susunod na isa.

Ang arthritic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: sakit, kapansanan function ng apektadong lugar at kalamnan pagkasayang. Ang pag-unlad ng sakit ay unti-unting umunlad. Ang sakit, sa una ay paubos, ay naisalokal sa apektadong lugar. Madaling pag-tap sa tubercular vertebra nagiging sanhi ng sakit; Ang compression ng mga pakpak ng iliac bones ay nagdudulot ng sakit sa mga apektadong bahagi ng gulugod o ng hip joint (sintomas ni Erichsen).

Mobility sa una limitado tigas ng kalamnan (gulugod Korneva katangian sintomas - "bato"), at pagkatapos, bilang ang pagkawasak ng buto at kartilago ng kasukasuan, sa pamamagitan ng pagbabago ang pagkapareho ng articular ibabaw. Kapag spondylitis, dahil sa ang kalang pagpapapangit ng vertebrae, nabuo angularly strain sa una natutukoy sa pamamagitan ng pag-imbestiga, at pagkatapos ay isang "bellied" vystoyaniya proseso, at pagkatapos ay may mga palatandaan ng ang umbok na kung saan, hindi katulad hondropaticheskogo (Köhler disease;. Scheuermann ng Mayo et al), May hugis ng wedge. Ang iba pang mga joints ay nagpapalabas dahil sa paglaganap ng kartilago. Sa kumbinasyon ng pagkasayang ng kalamnan, ang kasukasuan ay nakakuha ng hugis ng suliran. Thickened balat fold (sintomas Alexandrov), hindi lamang sa loob ng magkasanib na, ngunit din sa buong paa. Walang hyperemia - "malamig na pamamaga". Sa mga bata, buto paglago hinto, paa mantika, kalamnan pag-aaksaya nagiging pagkasayang, na binuo ang tinatawag na "pagkabulok ng mga halaman". Maaaring mabuo "cold" abscesses (natechnikt), minsan nang malaki-laki hiwalay mula sa pangunahing apuyan.

Ang postartritic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pagpapapangit ng balangkas na may functional disorder.

Ang mga sakit sa neurological ay kadalasang nauugnay sa compression ng panggulugod dahil sa deformation nito, na nangangailangan ng prompt pagwawasto. Sa bahaging ito, ang natitirang foci ng tuberculosis, mga insekto, na madalas na nagbibigay ng pag-ulit sa proseso, ay maaaring magpatuloy.

Diagnosis ng sakit ay lubos na kumplikado dahil sa ang wear ng clinical manifestations sa unang panahon ng klinikal na larawan ay kahawig ng normal na namumula at degenerative diseases bantayan dapat ng pasyente ang pagkakaroon ng aktibong tuberculosis o kasaysayan. Ang pasyente ay ganap na napagmasdan, ay nagpapakita ng mga pagbabago sa balat, mga posture disorder, masakit na mga punto sa panahon ng palpation, tono ng kalamnan, mga sintomas ng Alexandrov at Kornev. Ang mga paggalaw sa mga joints at ang haba ng paa ay tinutukoy gamit ang isang centimeter tape at isang protraktor.

Ang pangunahing layunin ng pagsusuri - ang pagkilala proseso preartriticheskoy phase: radyograpia o fluoroscopy krupnokadrovaya mga apektadong bahagi ng balangkas, magnetic resonance imaging. Sa preartriticheskoy phase sentro ng buto osteoporosis tinukoy, minsan may inclusions ng buto pagsamsam, calcifications, may kapansanan sa buto arkitektura. Magkasanib na espasyo narrowing o intervertebral espasyo (kapag pinalawak effusion), pagkasira ng articular dulo ng buto at vertebrae, ang hugis kalso-vertebrae pagpapapangit, pag-iiba beams ng mga naglo-load linya ng kapangyarihan (reparative osteoporosis): Ang radiographic arthritic phase sanhi ng isang proseso ng paglipat sa pinagsamang pagbabago.

Sa phase postartritic ang larawan ay sari-saring kulay, pinagsasama nito ang krudo na pagkawasak sa mga proseso ng pagpapanumbalik. Ang pinagsamang mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng metatuberculous arthrosis: ang pagpapapangit ng articular ibabaw, kung minsan ay may kumpletong pagkawasak, ang pagbuo ng fibrous ankylosis sa mabisyo na posisyon ng paa. Ang Kifoskolioz ay nagpapakita ng sarili bilang isang binibigkas na hugis ng hugis-wedge na deformation ng vertebrae. Ang mga insekto ay inihayag sa anyo ng mga anino ng mga lilim. Ang pangunahing layunin ng pagsusuri sa yugtong ito ay ang pagkakakilanlan ng residual foci.

Ginagawa ang kakaibang diagnosis: may iba pang mga nagpapaalab at degenerative na sakit (na may maliwanag na nagpapaalab na larawan ng proseso); pangunahing mga tumor at metastases (puncture biopsy, na kung saan ay kinakailangan sa alinman sa kaso); syphilis ng mga buto at joints (positive serology sa radiographs - pagkakaroon ng syphilitic periostitis at gummy ostites).

Ang paggamot ay isinasagawa sa mga espesyal na mga dispensaryo sa mga institusyong medikal o sanatorium. Tuberculosis ng balat at ilalim ng balat tissue develops sa hematogenous o lymphatic pagpapakalat mula sa iba pang foci, karamihan sa mga lymph nodes, bagaman ang isyu ay hindi pinag-aralan pa rin dahil ang koneksyon sa tuberculosis ng iba pang mga site ay hindi na-obserbahan .. May lamang: sa palagay na ito ay worsening malamig na foci sa saligan layer na nagmula sa neuroendocrine disorder o kalakip ng mga sekundaryong impeksiyon. Mayroong ilang mga uri ng tuberculosis ng balat at subcutaneous tissue.

Tuberkulosis ng paligid lymph nodes

Ang tuberculosis ng mga lymph nodes sa paligid ay kumakatawan sa 43% ng iba't ibang uri ng lymphadenopathy at sa istruktura ng saklaw ng extrapulmonary tuberculosis ay 50%. Ang katunayan ng problema ay nasa katotohanan. Na sa 31.6% ng mga kaso ang isang kumbinasyon ng tuberculosis ng paligid lymph nodes na may iba pang mga localization ng isang partikular na proseso ay nabanggit, kabilang ang tuberculosis ng mga organ ng paghinga at intrathoracic lymph node.

Tuberculous lymphadenitis - tuberkulosis ng paligid lymph nodes ay isang malayang sakit o pinagsama sa iba pang mga uri ng tuberculosis. May mga lokal at pangkalahatan na mga form. Lokal na mas madalas na submaxillary at servikal lymph nodes ay apektado - 70-80%, mas madalas na aksila at inguinal - 12-15%. Ang pangkalahatang form ay itinuturing na nakakaapekto ng hindi bababa sa tatlong mga grupo ng mga lymph node, bumubuo ito ng 15-16% ng mga kaso.

Ang klinika ay tinukoy sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga lymph node sa 5- ^ 10 mm: ang mga ito ay malambot, nababanat, mobile; magkaroon ng isang undulating kasalukuyang; ang kanilang pagtaas ay hindi nauugnay sa patolohiya ng ENT at mga sakit sa bibig; ang daloy ay mabagal. Sa dakong huli, dahil sa perifocal reaksyon, katangian ng tuberculous lymphadenitis, ang mga nakapaligid na tisyu at mga katabing lymph node ay kasangkot sa proseso. Ang mga malalaking "pakete" ay nabuo, ang tinatawag na tumor-tulad ng tuberculosis. Sa gitna ng mga ito ay may paglambot at pagbabagu-bago dahil sa pagkabulok ng mga kaso ng masa. Ang balat sa ibabaw ng mga ito ay cyanotically hyperemic, thinned, binuksan sa isang fistula sa pagbuo ng isang ulser. Ang granula sa paligid ng malubhang kurso ay maputla, na pinaghihiwalay na "namumulon". Ang mga butas ng fistula at ulcers ay may mga katangian tulay, pagkatapos, bilang pagalingin umunlad, magaspang scars ay nabuo sa anyo ng mga tanikala at papillae. Ang mga Fistula ay malapit sa isang napaka-maikling panahon, pagkatapos kung saan ang isang dati ay nangyayari muli.

Ang pagkakaiba sa diagnosis na walang pamamantal na pamamaga, lymphogranulomatosis, tumor metastasis, dermoid cyst, syphilis ay isinagawa batay sa biopsy; Ang pinakamasamang resulta ay isang pagbutas na may pagsusuri sa cytological ng punctate.

Pathogenesis ng tuberculosis ng paligid lymph nodes

Ayon sa Evolutionary-pathogenetic classification, 4 yugto ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes ay nakikilala:

• Stage I - unang proliferative;
• II yugto - caseous:
• Stage III - abscessing;
• IV stage - fistulous (ulcerative).

Mga komplikasyon ng tuberculosis ng paligid lymph nodes

Ang mga pangunahing komplikasyon ng tuberkulosis ng mga paligid ng lymph nodes ay ang pagbubuo ng mga abscesses at fistulas (29.7%), dumudugo, kalahatan ng proseso. Sa mga pasyente na nakikita sa klinika, ang mga kumplikadong uri ng tuberculous lymphadenitis ay nakita sa 20.4% ng mga pasyente, kabilang ang mga abscesses sa 17.4% at fistula sa 3.0%. Ang karamihan ng mga pasyente ay pumasok sa ospital 3-4 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

[1], [2], [3]

Tuberculosis ng meninges

Ang tuberkulosis ng meninges, o tuberculous meningitis, ay ang pinaka matinding anyo ng tuberculosis. Isang kapansin-pansing tagumpay ng gamot sa XX century. Ay naging isang matagumpay na paggamot ng tuberculosis meningitis, bago ang paggamit ng streptomycin ay isang ganap na nakamamatay na sakit.

Sa panahon ng preantibacterial, ang tubercular meningitis ay nakararami sa isang sakit sa pagkabata. Ang bahagi nito sa mga unang-oras na mga bata na may tuberculosis ay umabot sa 26-37%. Sa kasalukuyan, ang mga batang may bagong diagnosed tuberculosis ay 0.86%, sa mga may edad na 0.13%, at ang kabuuang saklaw ng tuberculous meningitis noong 1997-2001. Ay 0.05-0.02 kada 100,000 ng populasyon.

Pagbabawas ng saklaw ng sakit na tuyo meningitis sa ating bansa nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga bakuna at revaccination ng BCG sa mga bata at kabataan, chemoprophylaxis sa mga tao mula sa mga grupo sa panganib ng sakit tuberculosis chemotherapy at tagumpay ng lahat ng anyo ng tuberculosis sa mga bata at matatanda.

Sa kasalukuyan, ang tuberculosis meningitis ay higit sa lahat ay dulot ng mga hindi pa nasakop na mga batang BCG ng isang maagang edad, mula sa pagkontak ng pamilya, mula sa mga pamilya na hindi magkasakit. Sa mga may sapat na gulang, ang nangungunang pamumuhay na antisosyal, migrante, pasyente na may progresibong porma ng baga at extrapulmonary tuberculosis ay kadalasang nagkakaroon ng tubercular meningitis. Sa parehong mga kategoryang ito ng mga pasyente, ang pinakamahirap na kurso at pinakamababang resulta ay nabanggit. Kadalasan, ang tubercular meningitis ay nagtatanghal ng mga mahihirap na problema sa diagnosis, lalo na sa mga taong may hindi malinaw na lokalisasyon ng tuberculosis sa ibang mga organo. Sa karagdagan, ang mga pagkaantala sa naghahanap ng medikal na atensyon, hindi tipiko para sa meningitis, ang kumbinasyon na may progresibong porma ng baga at extrapulmonary tuberculosis, ang pagkakaroon ng bawal na gamot panlaban sa mycobacteria ay humahantong sa isang pagbawas sa ang pagiging epektibo ng paggamot. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng tuberculosis meningitis, at ang pagpapabuti ng gawain sa TB sa pangkalahatan ay mananatiling pangkasalukuyan gawain ng phthisiology.

Urogenital tuberculosis

Ang tuberculosis ng genitourinary system ay 37% ng lahat ng anyo ng extrapulmonary tuberculosis. Sa 80% ito ay sinamahan ng iba pang mga uri ng tuberculosis, mas madalas na baga. Sa mga lalaki, sa kalahati ng mga kaso parehong mga ihi at genital organ ay apektado nang sabay-sabay, sa mga kababaihan kumbinasyon na ito ay nakasaad lamang sa 5-12% ng mga kaso.

Ang mga pinaka-karaniwang apektado ng bato ay mga lalaki na may 30-55 taon na may sakit na mas madalas kaysa sa mga babae. May mga sumusunod na form: Tuberculosis ng bato parenkayma, may sakit na tuyo papillitis, maraming lungga tuberculosis, fibro-maraming lungga tuberculosis ng bato, bato kazeomy o tuberculoma, may sakit na tuyo pyonephrosis.

Ang mga sintomas ng klinika ay maliit, kadalasan ang tanging pagpapakita ay ang pagtukoy sa ihi ng mycobacteria. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang karamdaman; mababa ang grado lagnat, aching likod sakit. Ang isang hindi direktang pag-sign ay ang walang dahilan na pagtaas sa presyon ng dugo, nadagdagan ang sakit sa rehiyon ng lumbar pagkatapos ng sipon, ang presensya ng isang kasaysayan ng tuberculosis! Ang eksaminasyon sa ultratunog, ang pag-urong na urography ay nagbibigay-daan nang maaga, bago ang pag-unlad ng fibrosis at hydronephrosis, upang maipakita ang mga pagbabago sa parenkiyma at bato ng cavity. Ngunit ang parehong larawan ay nabanggit sa iba pang patyo sa bato. Kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis ng sistema ng ihi ay nagbibigay-daan lamang ng maramihang pag-aaral ng ihi sa mycobacteria na kinuha sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Sa lahat ng mga kaso, ang isang konsultasyon ng isang urologist ay sapilitan, perpektong - isang phthisiourologist, dahil madalas ay may isang kombinasyon ng bato tuberculosis na may patolohiya ng iba pang mga bahagi ng sistema ng ihi at mga bahagi ng ari ng lalaki.

Sa tuberculosis ng male genital organs, ang prosteyt ay pangunahing apektado, sa bandang huli sa epididymis, testis, seminal vesicles at mga vas deferens. Sa palpation: ang prosteyt ay siksik, mabaluktot, ang mga lugar ng pagnguya at paglambis ay nabanggit. Sa dakong huli, ang pag-urong ng prosteyt, nagiging patag, ang uka ay pinalalaki, at ang mga indibidwal na calcifications ay palpated. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa anyo ng pagkawasak o calcifications ay tinutukoy ng ultrasound ng prosteyt. Kapag ang pantog ay sinusuri para sa residual ihi, ang dysuria ay napansin. Sa pagsusuri ng prosteyt juice, caseosis at mycobacteria tuberculosis, ngunit kailangan ng maraming pag-aaral.

Ang paggamot ay karaniwang antituberculous, phthisiourologic, nagtatapos, bilang isang panuntunan, kawalan ng lakas at kawalan ng katabaan.

Tuberculous chancre

Ito seal, festering at lymph node dissection na may fistula ng bituin; chancre ng sakit sa babae distinguishes walang seal sa ibaba at negatibong serological reaksyon. TB erythematosus - naisalokal sa mukha upang bumuo lyupom (siksik nodules ng hanggang sa 1 cm), na sumanib sa bawat isa upang bumuo ng isang planar makalusot madalas na magnaknak o mabuksan fistula iibahin mula atheroma (dermoscopy: pindutin ang down ang slide - sa gitna blanching nakikitang pagruslit bilang madilaw-dilaw jelly), boils at carbuncles (walang kanilang katangi-matalim na sakit). Strumoderma: una sa balat ay lilitaw maloboleznenny node 1-3 cm, na kung saan ay nagdaragdag sa laki, isa o higit pang binuksan sa fistula pagbuo at paghihiwalay caseation flat ulser; iba-iba mula sa gidroadenitom at pyoderma (walang sakit), kanser sa balat (tsitoskopiya smears). Butigin lupus ay nangyayari sa mga pasyente na may bukas na tuberculosis ng baga sa pare-pareho ang contact na plema na may balat o sa dissector at veterinarians, sa pamamagitan ng puncturing guwantes at balat habang nagtatrabaho sa mga pasyente ng TB o hayop, na kaiba sa warts presence sa buong infiltration corolla cyanotic kulay at namumula rim sa paligid ng kulay asul kulay rosas. Miliary at miliary tuberculosis, ulcerative nailalarawan balat pantal sa balat o sa paligid ng orifices papules cyanotic pinkish kulay, na kung saan ay binuo sa gitna ng ulcers, madugong pinahiran crust ay maaaring nabuo nekrosis.

Para sa metastatic mga form kasama ang acute miliary tuberculosis ng balat, miliary tuberculosis mukha, rosacea-tulad paratuberculosis, papules necrotic tuberculosis ng balat, pamumula ng balat at lumot siksik masasaktin. Ang lahat ng mga form na ito ay may posibilidad na pabagalin paglago, talamak course, kawalan ng talamak nagpapaalab pagbabago at malubhang sakit, undulating course na may remissions at exacerbations sa taglagas at tagsibol. Lahat ng mga pasyente na may balat tuberculosis o pinaghihinalaang! Sa kanya para sa kaugalian na pagsusuri at eksaminasyon ay dapat ituro sa dermatologist.

Tiyan ng tuberculosis

Ang tuberculosis ng bituka, peritoneum at mesentery ay napakabihirang, mas mababa sa 2-3% ng lahat ng mga extrapulmonary forms ng tuberculosis. Ang pinaka-karaniwang apektado lymph nodes ng mesentery at retroperitoneal space - hanggang sa 70% ng mga kaso, magsisimula sila sa lahat ng anyo ng tiyan, bihirang tuberculosis ng digestive system - tungkol sa 18% ng peritoniyum - hanggang sa 12%. Ang sakit ay nakilala sa mga bata, ngunit ang mga pasyente ng mga adult ay namamayani.

Sa Gastrointestinal tract pinaka-karaniwang apektado lalamunan sa maramihang ulcerations, stenosis na dulo; tiyan na may maraming sakit na ulcers kasama ang malaking kurbada at sa pyloric department, na humahantong sa stenosis nito; ileocecal separated, minsan sa pagsasama ng apendiks, na kung saan ay sinamahan ng pag-unlad ng larawan ng talamak enterocolitis at talamak apendisitis (pangkalahatan ay nagpapahiwatig ng isang diyagnosis ng pangalawang proseso na dapat na nakikilala mula tiflitom diverticulitis o Meckel); isang maliit na bituka na may maraming ulcers ng mucosa at isang klinika ng talamak enteritis. Mesadenitis - lymph vessels at peritoneyal paglahok ay sinamahan ng isang contact sa fibrotic pamamaga ng ovaries at matris, na kung saan ay isa sa mga dahilan ng babae kawalan ng katabaan. Ang mga sintomas na karaniwang para sa tuberculosis ay hindi; Clinic umaangkop sa maginoo nagpapaalab sakit, ngunit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang manifestations kalubhaan mahaba at paulit-ulit na kasalukuyang proseso, medyo nakapagpapaalaala onkoprotsessa.

Ang diagnosis ay batay sa komplikadong radiographic, endoscopic, laboratoryo at biopsy cytology, diagnostics ng tuberculin na may reaksyon ng Koch.

[4], [5], [6], [7], [8]