Sakit sa tuberculosis

Kapag ang impeksiyon ng Mycobacterium tuberculosis ay bumubuo ng pangunahing tuberculosis - ang unang, kadalasang asymptomatic yugto ng sakit. Sa isang mahina na sistema ng immune, ang sakit ay maaaring maging aktibo, at pagkatapos ay may oras, may mga sakit na may tuberculosis ng iba't ibang mga lokasyon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi sakit sa tuberculosis

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa tuberculosis ay ang pamamaga at pagkasira ng mga site ng tisyu ng ilang mga organo na may pagbuo ng mga zone ng nekrosis. Ayon sa phthisiatricians, ang pangunahing tuberkulosis ng baga sa isang bagong nahawaang tao ay maaaring ipahayag ng mga sintomas ng influenza. Ang Bacilli ng M. Tuberculosis ay unti-unting dumami sa mga alveolar macrophage ng mga baga, na lumilipat sa intrathoracic lymph node, kung saan ang pathological formations - lumilitaw ang tuberculosis granulomas. Ang mga ito ay naglalaman ng mga produkto ng casein necrosis ng mycobacterial proteins, pati na rin ang epithelium at giant cells, lymphocytes at mabubuhay na mycobacteria.

Ang impeksyon ay maaaring kumalat sa buong tisyu na may pagbubuo ng mas maraming granulomas; lymphatic o hematogenous ruta bakterya ay maaaring makahawa sa hindi lamang ang mga baga:  tuberculosis extrapulmonary  nakakaapekto sa lymphatic, genitourinary, central nervous system, visceral bahagi ng katawan, buto at joints. Halimbawa, mycobacteria ay kumakalat sa pamamagitan ng dugo at manirahan sa ang buto, kadalasan malapit sa epiphyseal kartilago - sa paligid ng synovium. At ang pagbuo ng mga granuloma ay nakakapinsala sa istruktura ng buto ng tisyu, na nagiging sanhi ng pamamaga at sakit.

Panaka-nakang masilakbo o paulit-ulit aching sakit sa tiyan - ibang intensity at may isang malawak na iba't-ibang ng pagtunaw disorder at bituka trabaho - lumabas dahil sa mga sugat intraperitoneal (mesenteric) at retroperitoneal lymph nodes pati na rin na may maramihang mga sakit na tuyo granuloma peritoniyum at  bituka tuberculosis.

Dahil sa pagpapaunlad ng impeksiyon ng tuberculosis sa mga organo ng babaeng seksuwal na sekswal (ovary, fallopian tubes, matris) at sa prosteyt gland sa mga lalaki, posibleng sakit ng pelvic.

[6], [7],

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng aktibong tuberculosis: makipag-ugnayan sa mga pasyente na may tuberculosis; HIV / AIDS; maagang pagkabata (lalo na sa mahihirap na kalagayan sa pamumuhay at malnutrisyon); pagkagumon sa alak at droga; sakit sa bato; oncology; radiation therapy; chemotherapy na may mga gamot na immunosuppressant; pagbubuntis; matagal na paggamit ng mga steroid.

Sa tungkol sa 5% ng mga tao, ang immune system ay hindi maaaring magtagumpay sa impeksiyon, at ang sakit ay umuunlad: ang mga indibidwal na granulomas ay nagsasama, na bumubuo ng mga cavity (cavities) na puno ng bakterya at patay na mga selula; namamaga at namamaga sa kalapit na tisyu, ang sirkulasyon ng lokal na dugo ay nasira at ang mga pag-andar ng mga organo, nangyayari ang mga sakit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Sa tuberculosis pathogenesis ng sakit maiugnay sa ibang paraan. Sa mga kaso ng nagkakalat granulomatous tissue at fibrinous pagpakita ng pamamaga ng sakit ay maaaring mangyari sa karaniwang mga paraan: Dahil sa nagpapaalab tugon ay pag-activate ng nociceptive endings ng afferent madaling makaramdam nerbiyos neuropeptides, kinins, leukotrienes, at prostaglandins ay inilabas sa pamamagitan ng mga cell ng inflamed tissue.

A peripheral neuralhik sakit, lalo na sakit subscapular tuberculosis (may sakit na tuyo lesyon tugatog sakit radiate tiyak dito) at neuralhik sakit sa likod ng gulugod tuberculosis - isang kinahinatnan ng pinsala sa madaling makaramdam neurons, axons o ganglia ng vagus, phrenic, phrenic o spinal nerbiyos.

[14]

Epidemiology

Ang extrapulmonary tuberculosis ay naging mas karaniwan sa pagdating ng human immunodeficiency virus at isang pagtaas sa bilang ng mga organ transplant, na humantong din sa immunosuppression ng libu-libong tao. Sa Aprika, kung saan ang pagkalat ng impeksyon sa HIV ay mas mataas kaysa sa iba pang mga rehiyon sa mundo, hanggang sa isang-katlo ng mga may sapat na gulang na may osteoarticular tuberculosis ay positibo sa HIV

Ayon sa International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, halos 10% ng populasyon ng mundo ang naimpeksyon ng M. Tuberculosis bawat taon. Humigit-kumulang sa bawat ika-apat na kaso, ang tuberculosis ay nakakaapekto sa mga lymph node; sa urogenital tuberculosis account para sa tungkol sa 27% ng mga kaso ng tuberculosis ng mga bato - 15-20%, at para sa tuberculosis ng mga buto at joints - halos 8%, na may ang pinakamalamang na pagtutok ng impeksiyon sa mga tinik, joints, hips at tuhod.

Ang musculoskeletal tuberculosis ay mas karaniwan sa mga bata, kabataan at kabataan. Ayon sa mga eksperto sa British, sa UK, ang tuberculosis ng mga buto at joints ay 2.4% ng lahat ng mga kaso ng tuberculosis sa mga bata.

Kasabay nito, ayon sa pag-aaral ng mga Espanyol phthisiatricians, sa mga pasyente na may kalansay tuberculosis, magkakatugma pinsala sa baga ay diagnosed sa average sa 18.6% ng mga kaso.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Mga sintomas

Maagang sintomas o palatandaan ng mga aktibong tuberculosis ay maaaring isama ang lagnat, gabi hyperhidrosis, pagbaba ng timbang, ngunit ang sakit sa baga tuberculosis lilitaw sa ibang pagkakataon - kapag pag-ubo, malalim na paghinga, sa panahon ng biglaang paggalaw - kung ang pamamaga ay kumakalat sa baga lamad (pliyura). Depende sa kung saan ang pinsala sa katawan mapurol dibdib sakit ay maaaring nadama sa balikat at leeg (mula sa pagkawasak), pati na rin sa ilalim ng mga buto-buto at sa puso.

Sakit sa pulmonary tuberculosis

Talamak retrosternal pananakit katangian ng baga tuberculosis kumplikado exudative pleural pamamaga, pati na rin sa contact na may air sa pleural lukab (pneumothorax).

Gayunman, ang pana-panahon na mapurol pains na ito localization ay maaaring hindi lamang sa anyo ng baga tuberculosis, ngunit tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, at sa kaso ng  sakit na tuyo perikardaytis.

Sakit ng lalamunan na may tuberculosis

Humigit-kumulang 2% ng mga pasyente na may aktibong pulmonary tuberculosis ang may tuberculous infiltration ng larynx o  tuberculosis ng upper respiratory tract, trachea at bronchi.

Ang hoarseness at namamagang lalamunan sa tuberculosis ay maaaring maging sa mga pasyente na may involvement ng tonsil sa kawalan ng aktibong pulmonary tuberculosis, kahit na ang mga klinikal na kaso ay bihirang. Gayunpaman, ang anumang istruktura ng oropharyngeal ay maaaring maapektuhan: dila, mauhog lamad ng cheeks, kalangitan, tonsils, pharynx.

Sa aktibong pulmonary tuberculosis at paglala nito, ang pawis at namamagang lalamunan ay madalas na nauugnay sa  tuberculosis ng pharynx, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng miliary, i.e. Katulad sa dawa binhi granulomatous lesyon sa mauhog membranes, lagnat, ptyalism (pinataas na pagtatago ng laway) at dysphagia (swallowing disorder).

Sakit ng ulo para sa tuberculosis

Phthisiologists isama ang paulit-ulit na pananakit ng ulo tuberculosis sintomas na hematogenous pagpapakalat ng M. Tuberculosis ng meninges, na humahantong sa ang pagbuo ng isang buhay-pagbabanta kondisyon na kilala bilang meningeal tuberculosis o tuberculosis meningitis.

Ang unang mga palatandaan ng ganitong uri ng tuberculosis - pagkasira ng kalusugan, febrile estado, pananakit ng ulo; Pagkalipas ng ilang linggo, ang pagduduwal at pagsusuka ay lumilitaw, ang sakit ng ulo ay pinalubha, maaaring maganap ang photosensitivity, pati na rin ang pag-igting sa mga kalamnan sa leeg.

Dahil sa pagtaas ng presyon ng alak at exudate akumulasyon sa pagitan ng utak lamad minarkahan pagbabago sa kaisipan estado: malay pagkalito, Pagkahilo, pagkamayamutin, antok, pagkawala ng malay, pangkatlas-tunog na may hanggang sa pagkawala ng malay.

Ang ilang mga pasyente na may tuberculous meningitis ay bumuo ng isang bukol-tulad ng bituin na tinatawag na tuberculoma, na maaaring maging sanhi ng mga sintomas katulad ng isang stroke.

Sakit sa mga joints na may tuberculosis

Articular tuberculosis - peripheral osteoarticular tuberculosis - isang mabagal progresibong talamak na sakit ay tungkol sa 13% ng lahat ng kaso ng TB at 10% ng kanyang extrapulmonary. Ang sakit sa mga kasukasuan na may tuberculosis ng iba't-ibang ito ay ang pinakamaagang pagpapakita ng sakit, at ang lagnat at mga sintomas ng systemic ay karaniwang wala. Ngunit halos palaging may isang pag-unlad ng malamig na abscess - naisalokal caseous nekrosis walang tipikal na mga palatandaan ng pamamaga. Bilang isang resulta ng kanyang pambihirang tagumpay sa pamamagitan ng malambot na tisyu, isang fistula ang nabuo.

Ito ay pinaniniwalaan na ang tuberculous arthritis ay isang resulta ng pagkalat ng pangunahing nakahahawang pokus sa buto sa kasukasuan, at siyam na kaso sa sampung nagdurusa mula sa isang kasukasuan ng balakang o tuhod. Nakaraang traumatiko pinsala ay maaaring isang kadahilanan na aktibo ang patuloy na impeksiyon tuberkulosis.

Maaaring maapektuhan ang mga buto-buto, sternoclavicular, sacroiliac at bukung-bukong joint. Minsan ang isang pasyente ay apektado ng ilang mga buto at mga joints, at pagkatapos ito ay isang tanong ng multifocal skeletal tuberculosis.

Back pain sa tuberculosis

Ang sakit sa likod sa tuberculosis ay ang pinaka-karaniwang tanda ng isang pinsala sa utak ng galugod - spinal tuberculosis o tuberculosis spondylitis. Ang mahigpit na pagkakahawak ng vertebrae ay kadalasang resulta ng hematogenous na pagkalat ng M. Tuberculosis sa siksik na vascular network ng spongy body ng vertebrae. Una sa lahat, ang sakit ay lumilitaw sa lumbar region at sa thoracic spine (laban o walang tipikal na symptomatology).

Ang tindi ng sakit ng likod sa spinal tuberculosis uri ay maaaring maging mas malakas sa panahon ng paggalaw at pagbabago ng posisyon ng katawan ng vertebrae dahil sa kawalang-tatag (sanhi ng kanilang abnormal subluxation), at mechanical compression ng Roots magpalakas ng loob. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may  spinal tuberculosis ay  may mga neurological manifestations.

Kaya, ang neuralgic na sakit sa likod na may tuberculosis ng thoracic at servikal spine ay sinamahan ng kahinaan at pamamanhid ng upper at lower extremities; maaari silang umunlad sa buong paraplegia (pagkalumpo ng dalawang mahigpit na paa) o tetraplegia (pagkalumpo ng mas mababang at itaas na mga paa't kamay). Paraplegiya maaaring maging isang resulta ng utak ng galugod compression retropharyngeal (retropharyngeal) abscess nagiging sanhi ng dysphagia, panghinga pagkabalisa o permanenteng pamamaos.

Gayundin, ang paralisis ay maaaring resulta ng pagkawasak ng mga intervertebral disc; edema ng spinal cord at nekrosis ng mga lugar ng tissue (myelomalacia); tuberculous infiltration ng meninges (tuberculous spinal leptomeningitis); nakakahawang trombosis o endarteritis ng cerebrospinal vessels.

Kahinaan, pamamanhid at sakit sa kalamnan ng tinik sa tingin tuberculosis pasyente na may compression ng cauda equina (ugat panlikod at panrito nerbiyos) ng pagbuo ng malamig na maga sa paligid ng vertebrae ng panlikod at panrito dibisyon.

Ang tuberculosis ng urinary tract, lalo na, ang paglahok ng ureteral, ay nagdudulot ng patuloy na sakit na mapurol sa rehiyon ng lumbar. Ang sakit ay naisalokal sa mga pasyente na may tuberculosis sa  bato. Kung ang isang kidney ay apektado, ang sakit ay isang panig. Ang inilunsad na sakit na may pagkasira at nekrosis ng mga tisyu na nakapalibot sa tuberculosis granulomas, ay humantong sa mga pag-atake ng matinding sakit.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics sakit sa tuberculosis

Sakit bilang isang sintomas ng diyagnosis ay hindi na kailangan, at tuberculosis diagnosis ay isinasagawa pagsusuri ng dugo (pangkalahatan, biochemical, at para sa antibodies sa M. Tuberculosis) at urinalysis, basahin -  Laboratory diagnosis ng tuberculosis

Ang pagsusuring Mantoux na may tuberculin ay tapos na, tingnan -  Tuberculosis: pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang radiography ng dibdib at anumang apektadong organ. Computer at magnetic resonance imaging ay maaari ring makatulong sa pagkilala ng sakit: CT ay mas nagbibigay-kaalaman sa sakit na tuyo meningitis at tuberculosis para sa diyagnosis ng spinal MRI ay mas sensitive imaging pamamaraan kaysa sa X-ray, at mas tiyak na kaysa sa nakalkula tomography. Ang ultratunog ay ginagamit sa kaso ng pinsala sa mga bato at ihi lagay, mediastinal organo, lukab ng tiyan at maliit na pelvis. Higit pa sa publikasyon -  Diagnosis ng extrapulmonary tuberculosis

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba sa diagnosis ay dapat makilala: tuberculosis ng intrathoracic nodes sa lymph mula sa mga cyst, malignant neoplasms ng mga baga at metastases ng kanser na bahagi; tuberculosis ng bato - mula sa xanthogranulomatous pyelonephritis at squamous cell carcinoma. Ang Osteoarticular tuberculosis ay dapat na iba-iba mula sa mga sakit sa rayuma, at vertebral tuberculosis - mula sa oncology o metastases. Sa ganitong mga kaso, ang isang mabuting biopsy aspirasyon ng karayom, kabilang ang synovial, at isang pagsusuri sa histopathological ng sample na nakuha ay ginanap.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Paggamot sakit sa tuberculosis

Hindi alintana ang localization ng tuberculosis para sa ilang buwan ginagamot isang kumbinasyon ng mga antibiotics: isoniazid (iba pang mga pangalan sa pangangalakal - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, rifampin, Benemetsin, Tubotsin), ethambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pyrazinamide, at streptomycin, ay kinikilala ng anti-TB na gamot priority application. Ginagamit din Amikacin, Ethionamide, moxifloxacin at Para-aminosalicylic acid (sodium Para-aminosalicylate). Buong mga detalye sa materyal -  Tuberculosis Treatment

Ang lahat ng mga gamot na ito ay dinisenyo upang mapaglabanan ang pathogen - Mycobacterium tuberculosis, ngunit hindi ito makakatulong sa pagpapagaan ng sakit. Sa mga kaso ng spinal tuberculosis na may mga neurological sintomas, ang pasyente ay inirerekomenda ng mahigpit na pahinga para sa 12-16 na linggo. Kapag ang mga kasukasuan ng puson, kinakailangan ang immobilization na may mga fixation bandages at gypsum tire.

TB antibiotics bawasan ang nakakagaling epekto ng corticosteroids at marami analgesics, kaya sakit ng paggamot para sa tuberculosis ay may mga tampok at mga gamot upang mabawasan ang sakit, mga doktor ay dapat mag-utos, nang isinasaalang-alang indibidwal na manifestations ng sakit, ang katayuan ng bawat pasyente at ang mga posibleng panganib.

Maaaring gamitin ang paracetamol (325-500 mg tatlong beses araw-araw), ngunit ang kumbinasyon sa isoniazid at rifampicin ay nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa atay. Ang paracetomol ay mahigpit na ipinagbabawal para sa mga bata kapag ginagamot sa mga antibiotics.

Indomethacin ay isang non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) na may malinaw analgesic effect. Inirerekomendang kumuha ng 25-50 mg (pagkatapos kumain) dalawa o tatlong beses sa isang araw; sa anyo ng suppositories ng rectal - isang suppository dalawang beses sa isang araw; sa anyo ng isang solusyon - intramuscular iniksyon. Ang gamot na ito, tulad ng lahat ng NSAIDs, ay maaaring maging sanhi ng mga side effect sa anyo ng sakit ng ulo at sakit sa tiyan, pagduduwal at pagsusuka, isang reaksiyong allergic. At sa pagkakaroon ng isang ulser ng tiyan at duodenal ulser at bronchial hika, ito ay kontraindikado.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, atbp.) Ay kukuha ng isang tablet (0.5 g) dalawang beses sa isang araw. Ang mga side effects at contraindications ay katulad ng Indomethacin.

Sa mga kirot sa gulugod ay maaaring gamitin - sa pamamagitan ng epidural administrasyon - isang kalamnan relaxant analgesic epekto ng baclofen (Baklosan), ngunit lamang kung ang mga pasyente na may kasaysayan ng epilepsy, Parkinson ng sakit at talamak ng bato kabiguan. Side epekto ng baclofen ay maaaring mahayag sa pagtulog at pag-ihi disorder, sakit ng ulo, kahinaan, convulsions, Nabawasan ang presyon ng dugo, at paghinga depression.

Bilang isang pampamanhid, ang intramuscular administration ng Kombilipen, na kinabibilangan ng bitamina B1, B6, B12 at anesthetic lidocaine hydrochloride, ay sinasanay. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang linggo - dalawa o tatlong mga iniksiyon bawat linggo (2 ml bawat isa).

Ang Physiotherapeutic treatment para sa pagtanggal ng pain syndrome ay nagpapahiwatig ng mga session ng EHF, ultrasound at laser therapy; electrophoresis na may lidase o UHF na may isonicotinic acid paghahanda at analgesics (novocaine, analgin); phonophoresis sa hydrocortisone o butadione ointment.

Kirurhiko paggamot

Maaaring kailanganin ang operasyon upang alisin ang nasira tissue at bawasan ang bacterial load. Sa pulmonary tuberculosis, depende sa lawak ng sugat, maaari nilang tanggalin ang nagreresultang yungib, isang hiwalay na umbok ng baga, o isang mahalagang bahagi nito.

Sa bato tuberculosis, ang kirurhiko paggamot ay may kasamang cavernostomy, bahagyang nephrectomy o unilateral na pag-alis ng buong bato.

Maaaring kailanganin mo ang operasyon para sa osteoarticular tuberculosis - arthrodesis o arthroplasty ng kasukasuan. Halimbawa, ang tuberculosis ng hip joint, na may malinaw na pagkahilig sa pagbabalik sa kanser, ay isinagawa upang maalis ang lahat ng necrotic tissues (curettage ng buto).

May spinal tuberculosis, pagpapatuyo ng mga abscesses o pagpapapanatag ng gulugod ay natupad (pagbabagong-tatag). Para sa pagbabagong-tatag ng haligi ng gulugod, mga buto ng buto at mga artipisyal na materyales (bakal, titan, carbon fiber) ay ginagamit.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang tuberculosis ng anumang lokalisasyon ay may malubhang kahihinatnan at komplikasyon. Halimbawa, mga komplikasyon ng tiyan tuberculosis (sa kaso ng proseso umuusad) ay bahagyang magbunot ng bituka abala, caseous-necrotic ulcers peritoniyum, fistula sa tiyan bahagi ng katawan at sa labas - sa pamamagitan ng tiyan pader.

Pangkalahatan o focal hydronephrosis, pati na rin ang amorphous dystrophic calcification ng mga tisyu - mga komplikasyon ng tuberculosis sa bato, na humahantong sa Dysfunction nito. Ang mga posibleng komplikasyon ng bituka na tuberculosis ay kinabibilangan ng pagpapaliit ng lumen nito, pagbara, pagbubutas ng ulcerated mucosa sa pagdurugo at peritonitis.

Sa tuberculous sakit sa buto, ang periarticular buto ay nawasak, ang fibrotic o bone ankylosis ay maaaring umunlad, at ang pinagsamang loses mobility.

Ang mga komplikasyon ng orthopedic ng spinal tuberculosis ay binubuo sa pagpapapangit (kyphosis) at kawalang-tatag. At kabilang sa kanyang mga komplikasyon sa neurological, ang radicular syndrome, pyramidal insufficiency syndrome, pagkalumpo, at pelvic organ dysfunction ay nabanggit. Sa kawalan ng paggamot, ang tuberculosis ng lumbar spine ay dumadaan, na humahantong sa paralisis ng mas mababang mga paa't kamay at pagkawala ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa.

Ang mga kahihinatnan ng tuberculous meningitis ay kasama ang stroke, hindi maibabalik na pinsala sa utak at kamatayan.

[41], [42], [43], [44],

Pag-iwas

Pag-iwas - basahin ang publikasyon ng  Sanitary at Social Prevention of Tuberculosis

[45], [46], [47],

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at ang susi ay ang maagang pagtuklas ng sakit at tamang paggamot nito. Ayon sa phthisiatricians, walang tamang paggamot ang sakit ay umuunlad, at higit sa kalahati ng mga taong may aktibong tuberkulosis ay namamatay sa loob ng limang taon.

Kung ang osteoarticular tuberculosis ay diagnosed at ginagamot sa isang maagang yugto, ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring mabawi, ngunit may iba't ibang grado ng pagpapahina ng mga function ng musculoskeletal. Kasabay nito, sa mga pasyente na may matinding kapinsala, ang paraplegia ay maaaring umunlad sa mga buwan o taon pagkatapos ng paggamot.

At ang pagbabala ng meningeal tuberculosis ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas sa isang partikular na pasyente, at ang pinaka-disappointing prospect ay naghihintay sa mga pasyente na may halatang pinsala sa utak.

[48],