Pagbabakuna sa pertussis

Ang pag-ubo sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay lalong malubha - na may mga pag-atake ng apnea, pneumonia, atelectasis (25%), convulsions (3%), encephalopathy (1%). Ang pagbabakuna laban sa whooping cough, na isinagawa sa mga bata na may saklaw na higit sa 95% sa Russia ay humantong sa pagbawas sa saklaw mula 19.06 sa bawat 100,000 populasyon at 91.46 sa bawat 100,000 na batang wala pang 14 taong gulang noong 1998 hanggang 3.24 at 18.86 sa 4.606 at sa 52.66 sa 40.86. 2007, ayon sa pagkakabanggit.

Gayunpaman, ang whooping cough sa mas matatandang mga bata at kabataan, bagaman madalas na hindi nasuri, ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng morbidity. Noong 2006 sa Russia, sa 7681 na kaso ng whooping cough sa mga batang may edad na 0-14 taong gulang (35.83:100,000), 1170 na kaso ang nasa mga batang wala pang 1 taon (79.8:100,000), 878 sa edad na 1-2 taon (30.42:10), 30.42:10. (36.64:100,000) at 2742 sa 7-14 na taon (72.8:100,000), ibig sabihin, 1/3 ng lahat ng rehistradong kaso ay nangyayari sa mga mag-aaral.

Ang insidente ng whooping cough sa ilang bansa sa bawat 100,000 populasyon

England - 0.5	Spain - 0.7	Austria 1.8
Iceland - 3.6	Malta - 3.7	Ireland -4.5
Italy - 6.1	Germany 10.1	Sweden - 22.3
Holland - 32.7	Norway -57.1	Switzerland -124
USA - 2.7	Canada - 30.0	Australia - 22-58

Noong 1998-2002 sa isang bilang ng mga bansa, ang pinakamataas ay naganap sa mga batang wala pang 1 taong gulang (Denmark 253.1 bawat 100,000, Switzerland - 1039.9, Norway - 172.5, Iceland - 155.3). Ang pinakamalaking pagtaas ay nangyayari sa pangkat ng edad na higit sa 14 na taon, ang average na edad ng mga taong nagkakasakit ng whooping cough sa Europe ay tumaas mula 7 taon noong 1998 hanggang 11 taon noong 2002 dahil sa pagbaba ng proporsyon ng mga taong nagkakasakit sa edad na 5-9 taon (mula 36% noong 1998 hanggang 1998 hanggang 11 na taon) taon (mula 16% hanggang 35%). Sa USA noong 2005, 30% ng lahat ng kaso ng whooping cough ay nakarehistro sa grupo ng mga taong 21 taong gulang at mas matanda.

Ang tunay na saklaw ng whooping cough ay mas mataas kaysa sa nakarehistro: isang makabuluhang bahagi ng mga sakit ng mga bata at tinedyer, na sinamahan ng isang pangmatagalang (higit sa 2 linggo) na ubo, ay sanhi ng whooping cough. Parehong bahagyang nabakunahan at tama ang nabakunahan na mga bata ay nagkakasakit, at malinaw na ang kaligtasan sa sakit ay nagsisimulang humina mula sa edad na 5. Ayon sa mga bagong pagtatantya, 600,000 matatanda sa USA ang nakakakuha ng whooping cough bawat taon - na may ubo na tumatagal ng 2-4 na buwan at paulit-ulit na pagbisita sa doktor.

Ang mga pasyente na may mahabang ubo ay nagbibigay ng aktibong sirkulasyon ng pathogen, 90-100% ng mga madaling kapitan na indibidwal na nasa malapit na pakikipag-ugnayan ng pamilya sa pasyente ay nagkasakit ng whooping cough, ang kamag-anak na papel ng mga kabataan at matatanda bilang mga mapagkukunan ng impeksyon ay tumaas. Para sa mga bata, lalo na sa mga may edad na 1 taon; Ang mga kabataan, ayon sa literatura, ay kadalasang nahahawa sa paaralan (39%), mula sa mga kaibigan (39%), miyembro ng pamilya (9%), at matatanda - mula sa mga kasamahan (42%), sa pamilya (32%), mula sa mga kaibigan (14%).

Ang umiiral na pamamaraan ng whooping cough vaccination (3-time na pagbabakuna at 1 revaccination) ay lumilikha ng mataas na antas ng immunity, na bumababa sa edad ng paaralan. Ito ang nag-udyok sa maraming bansa na magsagawa ng 2nd revaccination sa 5-11 taon (Belgium, France, Germany, Spain, Portugal, USA, Japan, atbp.), at Austria, Finland at Switzerland - ang 3rd revaccination din sa 11-15 taon. Sa England, 1 revaccination lamang ang isinasagawa - ngunit sa 3 taon, sa New Zealand - sa 4 na taon, at sa Denmark - sa 5 taon.

Para sa revaccination, lahat ng bansa maliban sa Brazil ay gumagamit ng acellular vaccine laban sa whooping cough. Ito ay malinaw na sa Russia, masyadong, isang pangalawang revaccination ay kinakailangan.

Kapag nagsasagawa ng 2nd revaccination bago ang edad na 6 na taon, posible na gamitin ang acellular vaccine na AaDDS, ngunit sa mas matandang edad, ang isang pinababang dosis ng diphtheria toxoid ay dapat ibigay. Ang mga naturang bakuna (AaDDS) ay nilikha, ngunit hindi nakarehistro sa Russia: Boostrix (GlaxoSmithKline) para sa edad na 11-18 taon at Ldasel (Sanofi Pasteur). Ang mga ito ay pinangangasiwaan din sa isang panahon mula sa nakaraang dosis ng ADS (ADS-M) hanggang 5 taon.

Mga bakunang pertussis na nakarehistro sa Russia

Anatoxin	Mga nilalaman, pang-imbak
DPT - bakuna sa buong cell pertussis-diphtheria-tetanus - Microgen, Russia	Sa 1 dosis (0.5 ml) >30 IU diphtheria, >60 IU tetanus toxoids, pertussis vaccine >4 IU. Aluminum hydroxide, pang-imbak na thimerosal
Infanrix (AaDTP) - diphtheria-tetanus three-component acellular pertussis vaccine, GlaxoSmithKline, England	Sa 1 dosis >30 ME diphtheria, >40 ME tetanus, 25 mcg pertussis toxoid at filamentous hemagglutinin, 8 mcg pertactin. Aluminum hydroxide 0.5 mg. Mga preservative - 2-phenoxyethanol, formaldehyde hanggang 0.1 mg
Pentaxim (AaDTP+IPV+HIB) - bakunang diphtheria-tetanus-acellular pertussis-polio at Hib, sanofi pasteur, France	Sa 1 dosis >30 IU diphtheria, >40 IU tetanus, 25 mcg pertussis toxoids, 25 mcg FHA, 10 mcg Hib polysaccharide, D antigen ng poliovirus: type 1 (40 units), type 2 (8 units) at type 3 (32 units). Aluminum hydroxide 0.3 mg. Mga preservative 2-phenoxyethanol (2.5 μl). formaldehyde (12.5 mcg).
Tetraxim (AaDTP + IPV) - bakuna sa diphtheria-tetanus-acellular pertussis-polio, sanofi pasteur, France (isumite para sa pagpaparehistro)
Infanrix-penta (DTP+IPV+HeaV) - bakunang diphtheria-tetanus-acellular pertussis-polio at Hib, GlaxoSmithKline, Belgium (isumite para sa pagpaparehistro)
Infanrix-hexa (DTP+Hib+IPV+HepB) - diphtheria-tetanus-acellular pertussis-polio, bakuna sa Hib at hepatitis B, GlaxoSmithKline, Belgium (isumite para sa pagpaparehistro)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ang layunin ng pagbabakuna ng whooping cough

Ang bakunang whooping cough ay pumipigil sa mahigit 35 milyong kaso ng sakit at mahigit 600,000 pagkamatay sa buong mundo bawat taon. Gayunpaman, ang target ng WHO para sa Europe na bawasan ang saklaw ng whooping cough sa mas mababa sa 1 sa bawat 100,000 populasyon pagsapit ng 2010 ay malamang na hindi makakamit nang walang pagpapakilala ng pangalawang revaccination. Ang pagpapanatili ng mataas na antas ng coverage sa mga maliliit na bata ay mahalaga din; ang pagbaba nito ay humantong sa pagtaas ng saklaw ng sakit sa Russia noong 1990s. Sa England, ang pagbaba ng coverage mula 77% noong 1974 hanggang 30% noong 1978 ay humantong sa isang epidemya ng whooping cough na may 102,500 na kaso. Sa Japan noong 1979, 4 na taon matapos ang pagbabakuna ay itinigil (dahil sa mga pag-atake sa whole-cell vaccine), 13,105 na kaso na may 41 na pagkamatay ang nairehistro.

Post-exposure prophylaxis ng pertussis

Para sa emergency na pag-iwas sa whooping cough sa mga hindi nabakunahang bata, maaaring gamitin ang normal na human immunoglobulin - dalawang beses na may pagitan ng 24 na oras sa isang solong dosis na 3 ml sa lalong madaling panahon pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente. Mas epektibo ang chemoprophylaxis na may macrolide sa mga dosis na naaangkop sa edad sa loob ng 14 na araw (azithromycin - 5 araw); sa mga bagong silang, dapat gamitin ang 16-membered macrolides (Vilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), dahil ang 14- at 15-membered ay maaaring maging sanhi ng pyloric stenosis sa kanila.

Ang pagbabakuna laban sa whooping cough ay hindi ibinibigay sa hindi nabakunahan na mga bata na nakikipag-ugnayan; ang pagbabakuna ng mga bata na bahagyang nabakunahan ay nagpapatuloy ayon sa kalendaryo. Kung ang isang bata ay nakatanggap ng ika-3 dosis ng DPT higit sa 6 na buwan na ang nakalipas, ipinapayong magsagawa ng revaccination.

Mga pagbabakuna laban sa whooping cough

Ang mga bakunang whole-cell, na naglalaman ng lahat ng bahagi ng microbial cell, ay inirerekomenda ng WHO bilang pangunahing paraan ng pagpigil sa whooping cough. Ang ilang mga binuo bansa ay gumagamit ng acellular (cell-free) na mga bakuna, na walang bacterial membrane lipopolysaccharides na nagdudulot ng mga reaksyon. Ang lahat ng mga bakuna ay nakaimbak sa 2-8°, at hindi dapat gamitin pagkatapos ng pagyeyelo. Buba-Kok.

Ang acellular pertussis-diphtheria-tetanus vaccine na Infanrix (AaDPT) ay kilala sa mga pediatrician; mula noong pagpaparehistro nito (2004), higit sa 1 milyong dosis ng bakuna ang ginamit sa Russia. Ang mga bakuna ng pamilyang Infanrix ay nakarehistro sa 95 bansa, na may kabuuang 221 milyong dosis na nagamit. Naglalaman ito ng tatlong 3 B. pertussis antigens: pertussis toxin, filamentous hemagglutinin at pertactin; ang mataas na immunogenicity at mababang reactogenicity nito ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng saklaw ng pagbabakuna sa pamamagitan ng pagbabakuna sa mga bata na may kontraindikasyon sa buong-cell na DPT.

Noong 2008, ang bakunang Pentaxim ay nakarehistro sa Russia. Bilang karagdagan sa diphtheria at tetanus toxoids, naglalaman ito ng pinahusay na IPV, Hib at 2 bahagi ng acellular pertussis vaccine. Ang Pentaxim ay nakarehistro sa 71 mga bansa at kasama sa kalendaryo ng 15 mga bansa sa Europa at ilang mga bansa sa ibang mga kontinente. Ang immunogenicity ng bakunang ito ay tumutugma sa hiwalay na pangangasiwa ng mga bakuna; ito ay nananatili sa isang magandang antas kahit na sa edad na 5 taon. Halimbawa, sa Sweden, sa mga county kung saan ang bakunang Pentaxim lamang ang ginamit (ayon sa iskedyul ng 3-5-12 buwan), ang pagiging epektibo nito laban sa whooping cough ay 91% pagkatapos ng 2 dosis at 99% pagkatapos ng 3 dosis.

Ang lahat ng mga bakuna ay ibinibigay nang malalim sa panlabas na kalamnan ng hita sa isang dosis na 0.5 ml ayon sa Kalendaryo - sa edad na 3, 4, 6 at 18 na buwan.

Immunity pagkatapos ng whooping cough vaccination

Ang buong kurso ng mga pagbabakuna laban sa whooping cough na may whole-cell na bakuna ay nagbibigay ng proteksyon, lalo na laban sa mga malubhang anyo ng whooping cough, sa 80% ng mga nabakunahan, laban sa diphtheria at tetanus - higit sa 95% ng mga nabakunahan. Ang pagiging epektibo ng proteksyon ng bakuna sa Infanrix ay maihahambing, ang pagkakaroon ng pertactin dito ay mahalaga upang mapanatili ang isang mataas na antas ng kaligtasan sa sakit sa whooping cough. Ang kaligtasan sa sakit sa whooping cough sa paggamit ng lahat ng mga bakuna ay bumababa pagkatapos ng 5-7 taon, na nagbibigay-katwiran sa 2nd revaccination.

Ang paghahambing na immunogenicity ng mga acellular na bakuna na may iba't ibang bilang ng mga bahagi ay tinalakay sa panitikan. Isang pag-aaral na naghahambing ng mga pag-aaral na isinagawa bago ang 2001 ay nagpakita na ang 1-2-component na mga bakuna ay may bisa na 67-70%, habang ang mga naglalaman ng 3 o higit pang mga bahagi ay may bisa na 80-84%, na may bisa ng buong-cell na bakuna na 37-92%. Ang mga natuklasang ito ay pinuna dahil ang paghahambing ay may kasamang eksperimental na 2-bahaging bakuna na kasunod na inalis sa produksyon. Ang ilang 2-bahaging bakuna na sinuri ng mga may-akda ay nabigyan ng lisensya sa mga bansa tulad ng Sweden, Japan, at France at matagumpay na nagamit mula noon. Bilang tugon, kinilala ng mga may-akda na ang mas mababang immunogenicity ng 2-component na mga bakuna ay dahil sa pagsasama ng data sa eksperimentong bakuna at na, kasama ang pagbubukod nito, walang mga pagkakaiba sa immunogenicity depende sa bilang ng mga bahagi.

Ang huling punto sa talakayang ito ay ginawa ng isang kamakailang nai-publish na artikulo ni Vidor E. at Plotkin SA Data sa 2-bahaging mga bakuna na nakuha ng 75 pangkat ng pananaliksik sa 36 na proyekto sa iba't ibang bansa noong 1987-2006 ay nagpakita ng kanilang mataas na kahusayan, kabilang ang paghahambing sa mga bakunang buong cell. Dapat tandaan na ang mga paghahambing ng kahusayan ng mga bakuna, kabilang ang mga may iba't ibang bilang ng mga bahagi, ay itinuturing na hindi wasto ng mga pambansang awtoridad na nagre-regulate ng mga isyu ng immunoprophylaxis, dahil ang mga bakunang ito ay nasubok at nakarehistro para magamit sa bansa. Kasabay nito, ang pangunahing kalakaran sa pagtaas ng kahusayan ng mga bakunang pertussis ay ang pagbuo ng mga paghahanda na may 3-5 na bahagi.

Contraindications at pagbabakuna laban sa whooping cough para sa mga batang may malalang sakit

Ang matinding reaksyon at komplikasyon, kilalang hypersensitivity sa anumang bahagi ng bakuna o hypersensitivity sa nakaraang dosis ng bakunang ito ay mga kontraindikasyon sa pagbibigay ng parehong pertussis vaccine. Ang mga progresibong sakit ng central nervous system ay isang kontraindikasyon para sa DPT at Pentaxim vaccine, isang kasaysayan ng afebrile seizure - para sa DPT. Para sa bakunang Infanrix, ang isang kontraindikasyon ay encephalopathy na nabuo sa loob ng 7 araw pagkatapos ng nakaraang pangangasiwa ng bakunang ito.

Sa kaso ng isang malakas na reaksyon o komplikasyon sa buong-cell pertussis na bakuna, ang mga pagbabakuna ay maaaring ipagpatuloy gamit ang mga acellular na bakuna o toxoid. Kung ang bata ay may malakas na reaksyon sa 1st administration ng DPT, sa kawalan ng acellular vaccine, ang kurso ng pagbabakuna laban sa diphtheria at tetanus ay nagpapatuloy sa ADS, na pinangangasiwaan ng isang beses, hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan mamaya; pagkatapos ng ika-2 dosis ng DPT, ang kurso ng mga pagbabakuna laban sa dipterya at tetanus ay itinuturing na kumpleto, sa parehong mga kaso ang unang muling pagbabakuna ay isinasagawa kasama ang ADS 12 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna. Pagkatapos ng ikatlong pagbabakuna na may DPT, ang muling pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang ADS pagkalipas ng 12-18 buwan.

Ang mga bata na may hindi gaanong binibigkas na patolohiya ng CNS, kung may mga alalahanin tungkol sa pagpapakilala ng DPT, ay mas mainam na mabakunahan ng mga bakuna na may bahagi ng acellular pertussis. Ang prematurity, stable allergic manifestations (localized skin, latent o moderate bronchospasm, atbp.) Ay hindi contraindications sa pagbabakuna, na maaaring isagawa laban sa background ng naaangkop na therapy. Para sa mga batang may febrile seizure, ang pagbabakuna ng pertussis ay isinasagawa laban sa background ng antipyretics.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reactogenicity ng whooping cough vaccine

Pagkatapos ng pagbabakuna laban sa whooping cough, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng lagnat (na may febrile seizure sa mga batang madaling kapitan), malaise, pananakit, hyperemia at pamamaga sa lugar ng iniksyon ay karaniwan. Ang pagrereseta ng paracetamol 2-3 oras pagkatapos ng pagbabakuna at sa susunod na araw ay pumipigil sa matinding pagtaas ng temperatura at mga seizure.

Ang reactogenicity ng Infanrix sa mga tuntunin ng temperatura, lokal na sakit at pamumula, pati na rin ang pagkamayamutin, pag-aantok at pagbaba ng gana sa pagkain ay mas mababa kaysa sa mga bakuna sa buong cell, na nagpapahintulot na magamit ito sa mga batang may mga problema sa kalusugan.

Sa mga bihirang kaso, ang mga reaksiyong alerdyi ( Quincke's edema, urticaria, polymorphic rash) ay maaaring umunlad, pangunahin sa paulit-ulit na dosis ng DTP, mas madalas sa mga bata na may katulad na mga reaksyon sa mga nakaraang dosis; ipinapayong magreseta ng mga antihistamine na prophylactically sa naturang mga bata. Gayunpaman, ang opinyon tungkol sa "allergenic" na epekto ng DTP ay hindi sinusuportahan ng mga pag-aaral na isinagawa ng iba't ibang paraan: ang pagbabakuna ay hindi nagpapataas ng saklaw ng hika o eksema. Bukod dito, mayroong data sa proteksiyon na epekto ng bakuna sa buong-cell pertussis sa saklaw ng hika at, sa isang mas mababang lawak, eksema.

Ang isang piercing scream (squeal) para sa 1-3 o higit pang mga oras pagkatapos ng pagbabakuna ay dating nauugnay sa pagtaas ng intracranial pressure; ngayon ang umiiral na opinyon ay na ito ay resulta ng isang masakit na reaksyon sa iniksyon, na hindi nag-iiwan ng mga kahihinatnan.

Ang sobrang malakas na pangkalahatang reaksyon ay kinabibilangan ng hyperthermia (40° at pataas), para sa mga lokal na reaksyon - siksik na infiltrates na higit sa 8 cm ang lapad, matalim na hyperemia ng balat na may pamamaga ng malambot na mga tisyu sa lugar ng pag-iiniksyon (kung minsan ang buong puwit na may paglipat sa hita at mas mababang likod). Ang ganitong mga reaksyon ay bihirang naitala sa mga nakaraang taon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ng whooping cough

Ang data ng pagpaparehistro ng all-Russian ay pinabulaanan ang opinyon tungkol sa mataas na dalas ng mga komplikasyon sa DPT: sa loob ng 6 na taon (1998-2003) 85 na ulat lamang ng mga side effect ng DPT ang isinampa, kung saan 60 lamang ang nakumpirma. Walang mga nakamamatay na kaso pagkatapos ng DPT sa nakalipas na 10 taon.

Nagkakaroon ng anaphylactic shock sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pagbabakuna, mas madalaspagkatapos ng 3-4 na oras. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang katumbas ng anaphylactic shock ay isang colaptoid state: matinding pamumutla, pag-aantok, adynamia, pagbaba ng presyon ng dugo, mas madalas na cyanosis, malamig na pawis, pagkawala ng malay. Bronchial obstruction, croup pagkatapos ng pagpapakilala ng DPT, ay karaniwang sanhi ng acute respiratory viral infections.

Afebrile seizure na may pagkawala ng malay, minsan sa anyo ng "pecks", absences, gaze arrest ay sinusunod na may dalas ng 1:30-40,000 pagbabakuna at ay madalas na hindi wastong itinalaga bilang isang encephalic reaksyon. Kadalasan ito ang unang pagpapakita ng epilepsy, ngunit mahirap tanggihan ang koneksyon nito sa pagbabakuna bilang isang trigger.

Ang encephalopathy (encephalic reaction) ay nailalarawan hindi lamang sa pagkakaroon ng mga seizure, kundi pati na rin sa isang gulo ng kamalayan at/o pag-uugali nang higit sa 6 na oras, pati na rin ang hitsura ng mabagal na alon sa EEG. Ito ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga nakahiwalay na afebrile seizure, ang pagbabala nito ay kanais-nais.

Ang encephalitis sa post-vaccination period ay napakabihirang (1:250-500 thousand doses of vaccine), kadalasan ay pinag-uusapan natin ang sakit sa mga unang araw pagkatapos ng pagbabakuna, na nangyayari sa hyperthermia, pagsusuka, convulsions, pagkawala ng malay, hyperkinesis, pag-unlad ng automatisms, paresis, iba pang mga focal na sintomas, kadalasang may matinding natitirang epekto. Ngayon ang mga kasong ito ay na-decipher bilang mga sakit sa CNS na hindi nauugnay sa pagbabakuna (nakakahawang meningoencephalitis, namamana na leukodystrophy, atbp.), Ang mga paunang pagpapakita na kasabay nito sa oras. Sa 4 na ulat ng encephalitis pagkatapos ng DPT noong 1997-2002, mayroong 3 kaso ng viral encephalitis, 1 kaso ng pneumonia na may cerebral edema.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]