Twilight lolipap

Ang mga pertussis sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay napakahirap - na may pag-atake ng apnea, pneumonia, atelectasis (25%), seizures (3%), encephalopathy (1%). Bakuna laban sa ubong-dalahit, bata gaganapin sa coverage mas malaki kaysa sa 95% sa Russia ay humantong sa isang pagbawas sa morbidity na may 19.06 bawat 100 000 populasyon at 91.46 sa bawat 100 000 batang wala pang 14 taon sa 1998-3.24 noong 2005 at 18.86 at 5.66 sa 34.86 noong 2007, ayon sa pagkakabanggit.

Gayunpaman, ang pertussis sa mas matatandang mga bata, ang mga kabataan, bagaman hindi madalas na masuri, ay bumubuo ng mahalagang bahagi ng insidente. Noong 2006 sa Russia mula sa 7681 mga kaso ng ubong-dalahit sa mga bata 0-14 taong gulang (35,83: 100,000), 1170 mga kaso ay sa mga batang wala pang 1 taon (79.8 per 100 000), ang 878 sa edad na 1-2 ( 30,42: 100,000), 1,881 sa 3-6 taon (36,64: 100,000), at 2,742 sa 7-14 taon (72,8: 100,000), ibig sabihin. 1/3 ng lahat ng nakarehistrong kaso ay nahulog sa mga batang nasa paaralan.

Ang insidente ng whooping ubo sa isang bilang ng mga bansa sa bawat 100 000 populasyon

England - 0.5	Espanya - 0.7	Austria 1.8
Iceland - 3.6	Malta - 3.7	Ireland -4.5
Italya - 6,1	Germany 10.1	Sweden - 22.3
Holland-32.7	Norway -57.1	Switzerland -124
USA - 2.7	Canada - 30.0	Australia - 22-58

Noong 1998 - 2002 taon. Sa ilang bansa, ang pinakamataas nito ay para sa mga batang wala pang 1 taon (Denmark 253.1 kada 100 000, Switzerland - 1039.9, Norway - 172.5, Iceland - 155.3). Ang pinakamataas na pag-unlad ay nangyayari sa pangkat ng edad sa loob ng 14 na taon, ang average na edad ng mga kaso ng pertussis sa Europa ay nadagdagan mula sa 7 taon noong 1998 hanggang 11 taon noong 2002 dahil sa pagbawas sa proporsyon ng mga taong may edad na 5-9 taon (mula 36% noong 1998 hanggang 23% noong 2002) na may pagtaas sa proporsiyon ng mga taong mas matanda sa 14 na taon (mula 16% hanggang 35%). Sa USA noong 2005, 30% ng lahat ng mga kaso ng whooping ubo ay nakarehistro sa isang pangkat ng mga taong 21 taong gulang pataas.

Ang tunay na insidente ng whooping ubo ay mas mataas kaysa sa naitala: ang isang makabuluhang proporsyon ng mga sakit ng mga bata at kabataan na sinamahan ng isang matagal na (higit sa 2 linggo) ubo ay dahil sa pag-ubo. Maliit na nabakunahan at nabakunahan nang maayos ang mga bata, at maliwanag na ang kaligtasan sa sakit ay nagsimulang magpahina mula sa edad na 5 taon. Ayon sa mga bagong pagtatantya, 600,000 na may sapat na gulang ang nagdurusa mula sa pertussis bawat taon - na may ubo na 2-4 na buwan at paulit-ulit na tawag sa doktor.

Long ubo pasyente ay nagbibigay ng aktibong sirkulasyon ng pathogen, magkasakit na may pertussis 90-100% ng mga madaling kapitan indibidwal na nasa malapit contact na may ang pamilya ng pasyente, nadagdagan ang mga kamag-anak na papel na ginagampanan ng mga kabataan at matatanda pati na pinagkukunan ng impeksiyon. Para sa mga bata, lalo na sa unang taon ng buhay; teens, ayon sa panitikan, pinakamadalas na maging impeksyon sa paaralan (39%), mga kaibigan (39%), mga miyembro ng pamilya (9%), at matatanda - mula sa mga kasamahan (42%), karahasan (32%), mga kaibigan ( 14%).

Ang umiiral na pagbabakuna scheme pertussis (3-fold pagbabakuna at revaccination 1) gumagawa mataas na antas ng kaligtasan sa sakit na kung saan ay nabawasan sa edad paaralan. Iyon ay kung ano ang sinenyasan maraming mga bansa upang i-hold ang ika-2 booster sa 5-11 taon (Belgium, France, Germany, Spain, Portugal, USA, Japan, at iba pa), At Austria, at Switzerland Fnlyandiyu - at kahit ikatlong booster sa 11- 15 taon. Sa Inglatera, isang revaccination lamang ang isinasagawa - ngunit sa 3 taon, sa New Zealand - sa 4 na taon, at sa Denmark - sa 5 taon.

Para sa bakuna ng tagasunod sa lahat ng mga bansa, maliban sa Brazil, ang isang bakunang acellular pertussis ay ginagamit. Ito ay malinaw na sa Russia ito ay kinakailangan upang ipakilala ang 2nd revaccination.

Sa ikalawang revaccination hanggang sa edad na 6 na taon, posibleng gamitin ang acellular vaccine AaDS, ngunit sa isang mas bata edad, ang isang nabawasan na dosis ng diphtheria toxoid ay dapat na ibibigay. Ang mga bakunang ito (AaKdS) ay nilikha, ngunit hindi nakarehistro sa Russia: Bostrix (GlaxoSmithKline) para sa edad na 11-18 taon at Ldasel (sanofi paster). Ang mga ito ay ibinibigay at sa isang panahon mula sa nakaraang dosis ng ADS (ADS-M) hanggang 5 taon.

Mga bakunang pertussis na nakarehistro sa Russia

Anatoksin	Nilalaman, pang-imbak
DTP - buong bakterya-dipterya-tetanus ng cell pertussis - Micro Gene, Russia	Sa 1 dosis (0.5 ml)> 30 MIU diphtheria,> 60 MI ng tetanus toxoid, pertussis vaccine > 4 MZE. Aluminum hydroxide. Pang-imbak ng mercury
Infanrix (AaDS) - bakuna sa dipterya-tetanus na tatlong bahagi na acellular pertussis, GlaxoSmithKline, England	Sa 1 dosis> 30 ME diphtheria,> 40 ME tetanus, 25 micrograms ng pertussis anatoxin at filamentous hemagglutinin, 8 μg pertactin. Aluminum hydroxide 0.5 mg. Ang mga preserbatibo ay 2-phenoxyethanol, formaldehyde hanggang sa 0.1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - bakuna sa diphtheria-tetanus-acellular pertussis-poliomyelitis at Hib, sanofi pasteur, France	Sa isang dosis ng> 30 ME dipterya,> 40 ME tetanus, 25 ug ng toxoid pertussis, 25 ug PHA, 10 ug polysaccharide HIB, D antigen poliovirus: 1st (40 yunit), 2nd (8 units) at 3 uri ( 32 yunit). Aluminum hydroxide 0.3 mg. Ang mga preserbatibo ay 2-phenoxyethanol (2.5 μl). Pormaldehayd (12.5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - bakuna sa diphtheria-tetanus-acellular pertussis na poliomyelitis, sanofi pasteur, France (isinampa para sa pagpaparehistro)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- diphtheria-acellular pertussis, polio at bakuna laban sa Hib, GlaxoSmithKline, Belgium (nai-file para sa pagpaparehistro)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - dipterya-tetanus-acellular pertussis, polio, Hib at hepatic B bakuna, GlaxoSmithKline, Belgium (nai-file para sa pagpaparehistro)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Pagbabakuna laban sa pertussis

Ang pagbabakuna laban sa pag-ubo na may ubo ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang higit sa 35 milyong mga kaso ng sakit at higit sa 600,000 pagkamatay taun-taon sa mundo. Gayunpaman, ang layunin na itinakda ng WHO sa Europa - upang mabawasan ang insidente ng whooping ubo sa 2010 sa isang antas na mas mababa sa 1 bawat 100 000 populasyon - ay malamang na hindi makamit nang walang pagpapakilala ng 2nd revaccination. Mahalaga rin na mapanatili ang isang mataas na antas ng coverage ng mga bata, ang pagtanggi nito ay humantong sa isang pagtaas sa saklaw ng Russia sa mga dekada ng 90s. Sa Inglatera, ang pagbawas sa coverage mula sa 77% noong 1974 hanggang 30% noong 1978 ay humantong sa isang pertussis outbreak na may 102,500 na kaso. Sa Japan, noong 1979, labing-apat na taon matapos ang pagbabakuna (dahil sa mga pag-atake sa buong selda na bakuna), 13,105 na mga kaso ang iniulat na may 41 na namamatay.

Post-exposure prophylaxis pertussis

Para sa emerhensiyang prophylaxis ng pertusis sa mga hindi pa nasakop na bata, maaaring magamit ang isang normal na immunoglobulin na tao - dalawang beses sa pagitan ng 24 na oras sa isang solong dosis ng 3 ML sa pinakamaagang posibleng oras pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente. Mas epektibong chemoprophylaxis na may macrolide sa edad na dosis sa loob ng 14 na araw (azithromycin - 5 araw); Ang 16-member macrolide ay dapat gamitin sa neonates (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), dahil Ang 14- at 15-membered ay maaaring magdulot sa kanila ng pyloric stenosis.

Ang pagbabakuna laban sa pertussis ay hindi isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga hindi nabakunahan na mga bata, sa bahagi nabakunahan mga bata patuloy na nabakunahan ayon sa kalendaryo. Kung ang bata ay nakatanggap ng isang ikatlong dosis ng DTP para sa higit sa 6 na buwan. Pabalik, ito ay kapaki-pakinabang upang magsagawa ng isang revaccination.

Mga paghahanda para sa pagbabakuna laban sa pertussis

Ang mga bakuna sa buong selula na naglalaman ng lahat ng sangkap ng microbial cell ay inirerekomenda ng WHO bilang pangunahing paraan ng pagpigil sa pertussis. Sa ilang mga binuo bansa acellular (acellular) bakuna ay ginagamit, na kung saan ay deprived ng lipopolysaccharides ng bacterial lamad nagiging sanhi ng mga reaksyon. Ang lahat ng mga bakuna ay naka-imbak sa 2-8 °, pagkatapos ng pagyeyelo na ito ay hindi naaangkop. Buba-Kok.

Acellular pertussis-dipterya-tetanus bakuna Infanrix {DTaP) ay pamilyar sa Pediatrician, na may check-in time (2004), higit sa 1 milyon. Dosis ng bakuna ay ginagamit sa Russia. Ang mga bakuna ng pamilya Infanriks ay nakarehistro sa 95 na bansa, ang kabuuang 221 milyong dosis ay ginamit. Naglalaman ito ng tatlong 3 mga antigens ng B. Pertussis: pertussis toxin, filamentous hemagglutinin at pertactin; ang mataas na immunogenicity at mababang reactogenicity ginagawang posible upang madagdagan ang pagbabakuna pagbabakuna sa pamamagitan ng bakuna ng mga bata na may contraindications sa buong-cell DTP.

Noong 2008, ang bakuna ng Pentaxim ay nakarehistro sa Russia, naglalaman ito, bilang karagdagan sa diphtheria at tetanus toxoid, nadagdagan ang IPV, Hib at 2 bahagi ng acellular pertussis vaccine. Ang Pentaxim ay nakarehistro sa 71 bansa sa mundo at kasama sa kalendaryo ng 15 bansa sa Europa at ng maraming mga bansa sa iba pang mga kontinente. Ang immunogenicity ng bakuna na ito ay tumutugma sa ibinibigay ng hiwalay na pangangasiwa ng mga bakuna, nananatili ito sa isang mahusay na antas at sa edad na 5 taon. Halimbawa, sa Sweden, sa mga county kung saan lamang ang bakuna ng Pentaxim ay ginamit (ayon sa pamamaraan 3-5-12 na buwan), ang pagiging epektibo nito laban sa pertussis ay 91% pagkatapos ng 2 dosis at 99% pagkatapos ng 3 dosis.

Ang lahat ng mga bakuna ay injected malalim sa panlabas na kalamnan ng hita sa isang dosis ng 0.5 ML ayon sa Calendar - sa edad ng 3, 4 "6 at 18 buwan.

Kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna laban sa pertussis

Ang isang buong kurso ng pagbabakuna laban sa bakuna sa pertusis buong-cell ay nagbibigay ng proteksyon, lalo na laban sa matinding pertussis at 80% nabakunahan laban sa dipterya at tetano - higit sa 95% ng vaccinees. Ang epektibong proteksiyon ng bakuna sa Infranix ay maihahambing, ang presensya ng pertactin dito ay mahalaga para sa pagpapanatili ng mataas na antas ng kaligtasan sa sakit na pag-ubo. Ang kaligtasan sa sakit sa pag-ubo na may lahat ng bakuna ay nababawasan pagkatapos ng 5-7 taon, na nagpapawalang-bisa sa ikalawang revaccination.

Sa panitikan, ang tanong ng comparative immunogenicity ng acellular vaccines na may iba't ibang bilang ng mga bahagi ay tinalakay. Sa isang pag-aaral ng paghahambing ng mga pag-aaral na isinagawa bago 2001, ipinakita na ang mga bakunang 1-2-component ay nagkaroon ng isang efficacy ng 67-70%, at ang mga naglalaman ng 3 o higit pang mga bahagi 80-84% na may epektibo ng mga bakuna sa buong selula na 37-92% . Ang mga natuklasan na ito ay criticized, dahil ang pang-eksperimentong 2-bahagi bakuna ay kasama sa paghahambing, na kung saan ay mamaya withdraw mula sa produksyon. Ang ilan sa mga 2-bahagi na bakuna na sinuri ng mga may-akda ay kasunod na lisensyado sa mga bansa tulad ng Sweden, Japan at France at naging matagumpay na ginamit mula noon. Bilang tugon, ang mga may-akda kinikilala na ang mas mababang immunogenicity 2-bahagi bakuna katunayan na nauugnay sa ang pagsasama ng data mula sa bakuna pang-eksperimentong at na, sa kanyang pag-aalis pagkakaiba sa immunogenicity ayon sa bilang nagtanong bahagi.

Point sa debate na ito ay gumawa ng mga kamakailan-publish na artikulo Vidor E. Plotkin SA at Data 2-bahagi bakuna produce 75 mga grupo ng pananaliksik sa 36 mga proyekto sa iba't-ibang mga bansa sa 1987-2006., Nakarating na ipinapakita ang kanilang mga mataas na kahusayan, kabilang sa paghahambing sa ang buong cell bakuna. Dapat ito ay nabanggit na ang paghahambing ng ang pagiging epektibo ng bakuna, kabilang ang mga may isang iba't ibang mga bilang ng mga bahagi, pambansang awtoridad, regulasyon isyu ng pagbabakuna, ay itinuturing na ilegal hangga't ang mga bakunang ito ay nasubukan at nakarehistro para sa paggamit sa bansa. Kasabay nito, ang pangunahing trend sa pagpapabuti ng pagiging epektibo ng mga bakuna sa pertussis ay ang pag-unlad ng mga gamot na may 3-5 na mga bahagi.

Contraindications at pagbabakuna laban sa pertussis sa mga batang may malalang sakit

Ang mga matinding reaksiyon at komplikasyon, na kilala na hypersensitivity sa anumang bahagi ng bakuna o hypersensitivity sa nakaraang dosis ng bakuna na ito ay contraindications sa pangangasiwa ng parehong bakuna pertussis. Progressive diseases ng central nervous system - isang contraindication para sa DTP at bakuna Pentaxim, afebrile convulsions sa anamnesis - para sa DTP. Para sa bakuna laban sa infanix, ang contraindication ay encephalopathy, na binuo sa loob ng 7 araw pagkatapos ng nakaraang administrasyon ng bakuna na ito.

Kung ang isang malakas na reaksyon o komplikasyon ay bubuo sa isang bakuna sa buong-cell pertussis, ang mga bakuna ay maaaring ipagpatuloy sa mga bakunang acellular o toxoids. Kung ang bata ay nagbigay ng isang malakas na reaksyon sa ika-1 ng administrasyon DTP acellular bakuna sa kawalan ng isang kurso ng pagbabakuna laban sa dipterya at tetano pagbabakuna patuloy DT, na kung saan ay ibinibigay nang isang beses, hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan; pagkatapos ng ika-2 dosis ng DTP, ang kurso ng pagbabakuna laban sa diphtheria at tetano ay itinuturing na kumpleto, sa parehong mga kaso ang unang revaccination ay ginagawa ng ADS pagkatapos ng 12 buwan. Pagkatapos ng huling pagbabakuna. Matapos ang ikatlong DTP pagbabakuna, revaccination ay ginanap sa pamamagitan ng ADS pagkatapos ng 12-18 buwan.

Ang mga bata na may mas malalang patakaran ng CNS ay dapat mabakunahan sa mga bakunang acellular pertussis kung may mga alalahanin tungkol sa pangangasiwa ng DTP. Ang pagkapareho ng daga, ang matatag na allergic manifestations (lokalisadong balat, nakatago o katamtaman na bronchospasm, atbp.) Ay hindi mga kontraindiksyon sa pagbabakuna, na maaaring isagawa laban sa background ng naaangkop na therapy. Ang mga bata na may febrile seizures, ang pagbabakuna laban sa pertussis ay isinasagawa laban sa background ng antipyretic.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reactogenicity ng pertussis vaccination

Pagkatapos ng pagbabakuna laban sa ubo ay maaaring magkaroon ng mga sanggol na lagnat (sa predisposed sa mga bata - na may febrile convulsions), madalas na pagkakasakit, sakit, pamumula at pamamaga sa site ng iniksyon. Ang pagtatalaga ng paracetamol 2-3 oras pagkatapos ng pagbabakuna at ang susunod na araw ay humahadlang sa isang matinding pagtaas sa temperatura at convulsions.

Reactogenicity Infanrix na may paggalang sa temperatura, mga lokal na sakit at pamumula, pati na rin ang pagkamayamutin, antok at pagkawala ng gana sa pagkain mas mababa kaysa sa buong-cell bakuna, na nagpapahintulot sa ang paggamit nito sa mga bata na may kapansanan sa kalusugan.

Sa mga bihirang kaso, maaaring magkaroon ng allergic reactions ( edema, urticaria, polymorphic rash) ng Quincke, pangunahin sa paulit-ulit na dosis ng LDCA, mas madalas sa mga bata na may katulad na mga reaksyon sa mga dati na dosis; ito ay maipapayo para sa mga naturang mga bata sa prophylaxis antihistamines. Gayunpaman, ang opinyon tungkol sa "allergic" na epekto ng DTP ay hindi sinusuportahan ng mga pag-aaral na isinasagawa ng iba't ibang mga pamamaraan: hindi binubuhay ng bakuna ang dalas ng hika o eksema. Bukod dito, may katibayan ng proteksiyon na epekto ng buong-cell pertussis vaccine sa saklaw ng hika at, sa isang mas maliit na lawak, eksema.

Ang isang shrill cry (screech) para sa 1-3 o higit pang mga oras pagkatapos paghugpong ay nauugnay sa isang pagtaas sa intracranial presyon; Ngayon ang opinyon ay nananaig na ito ang resulta ng isang reaksyon ng sakit sa iniksyon, hindi ito nag-iiwan ng anumang mga kahihinatnan.

Sa pamamagitan ng sobra-sobra malakas na pangkalahatang reaksyon ay kinabibilangan ng hyperthermia (40 ° o mas mataas), mga lokal na reaksyon - isang siksikan na makalusot ng 8 cm ang lapad, na may matalim dermahemia soft tissue pamamaga sa site iniksyon (minsan sa buong paglipat sa puwit at baywang hip). Ang mga reaksyong ito ay bihirang sa mga nakaraang taon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapabakuna sa pertussis

Ang data mula sa all-Russian registration ay nagpapansin sa opinyon tungkol sa mataas na saklaw ng komplikasyon sa DTP: para sa 6 na taon (1998-2003), 85 lamang na mga ulat ng mga epekto ng DTP ang naipasa, kung saan 60 lamang ang nakumpirma. Walang mga nakamamatay na kaso pagkatapos ng DTP sa huling 10 taon.

Ang anaphylactic shock ay bubuo sa ilang minuto pagkatapos ng pagbabakuna, mas madalaspagkatapos ng 3-4 na oras. Ang mga anak ng unang taon ng buhay ay ang katumbas ng estado ng isang anaphylactic shock kolaptoidnoe: biglaang pamumutla, panghihina, panghihina, pagbaba ng presyon ng dugo, minsan sayanosis, malamig sweats, pagkawala ng malay. Ang bronchial obstruction, croup pagkatapos ng pagpapakilala ng DTP, kadalasan ay dahil sa ARVI.

Afebrile pangingisay sa pagkawala ng malay, kung minsan sa anyo ng "pecks", absences, pagtigil paningin sinusunod sa dalas ng 1: 30-40,000 bakuna at ay madalas na hindi tama ang tinukoy bilang-utak reaksyon .. Ito ay karaniwang ang unang paghahayag ng epilepsy, ngunit ito ay mahirap na tanggihan ang kaugnayan nito sa paghugpong bilang isang trigger.

Ang encephalopathy (isang reaksyon ng encephalic) ay hindi lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga convulsions, kundi pati na rin sa pamamagitan ng isang gulo ng kamalayan at / o pag-uugali para sa higit sa 6 na oras, pati na rin ang hitsura ng mabagal na alon sa EEG. Ito ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa nakahiwalay na febrile seizures, ang prognosis nito ay kanais-nais.

Encephalitis pagkatapos ng pagpapabakuna ay nangyayari lubhang bihirang (1 :. 250-500,000 dosis ng bakuna) sa pangkalahatan ay pakikipag-usap tungkol sa mga sakit sa unang ilang araw pagkatapos ng pagbabakuna, magpatuloy sa hyperthermia, pagsusuka, convulsions, pagkawala ng malay, hyperkinesis, pag-unlad ng automatismo, paresis, iba pang Ang mga sintomas ng focal, kadalasan ay may mga mahahalagang epekto. Ngayon mga kasong ito ay decoded bilang may kaugnayan sa mga paghuhugpong ng CNS sakit (nakakahawang meningoencephalitis, namamana leukodystrophy, atbp), ang unang manipestasyon ng kung saan coincided sa kanyang sa oras. Ng 4 na ulat tungkol sa encephalitis pagkatapos ng DTP noong 1997-2002, mayroong 3 kaso ng viral encephalitis, 1 kaso ng pneumonia na may edema ng utak.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],