Mga sakit sa urogenital sa menopause

Ang mga sakit sa urogenital sa panahon ng climacteric ay isang sintomas na kumplikado ng mga pangalawang komplikasyon na nauugnay sa pagbuo ng mga atrophic at dystrophic na proseso sa mga tisyu na umaasa sa estrogen at mga istraktura ng mas mababang ikatlong bahagi ng genitourinary tract: ang pantog, urethra, puki, ligamentous apparatus ng maliit na pelvis at mga kalamnan ng pelvic floor.

Epidemiology

Lumilitaw ang mga sakit sa urogenital sa 30% ng mga kababaihan sa edad na 55 at sa 75% sa edad na 70.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Kinakailangang suriin ang lahat ng kababaihan sa panahon ng climacteric para sa pagkakaroon ng urogenital atrophy, dahil ang pathogenesis ng mga urogenital disorder ay batay sa isang kakulangan ng mga sex hormone.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas urogenital disorder sa menopause

Ang mga sintomas ng mga sakit sa ihi na nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga kababaihan ay itinuturing na mga sakit sa urogenital sa climacteric period kung nangyari ang mga ito kasabay ng simula ng menopause.

• Ang urge urination syndrome sa menopause ay isang kumbinasyon ng madalas na pag-ihi sa araw at gabi, kinakailangang pag-ihi na mayroon o walang urinary incontinence laban sa background ng vaginal atrophy.
• Ang stress urinary incontinence (urinary incontinence dahil sa stress) ay isang di-boluntaryong pagkawala ng ihi na nauugnay sa pisikal na pagsusumikap, na kinumpirma ng layunin na pagsusuri at nagiging sanhi ng mga problema sa lipunan o kalinisan.

Sa klinika, ang mga sakit sa urogenital ay nailalarawan sa mga sintomas ng vaginal at genitourinary (urination disorder).

Mga sintomas ng vaginal:

• pagkatuyo, pangangati at pagkasunog sa ari;
• dyspareunia (sakit sa panahon ng pakikipagtalik);
• paulit-ulit na paglabas ng vaginal;
• contact dumudugo;
• prolapse ng anterior at/o posterior vaginal walls.

Mga karamdaman sa pag-ihi:

• pollakiuria (madalas na pag-ihi - higit sa 6 na beses sa isang araw);
• nocturia (anumang paggising sa gabi upang umihi nang walang pamamayani ng nocturnal diuresis sa araw);
• cystalgia (madalas na masakit na pag-ihi sa kawalan ng mga layunin na palatandaan ng pinsala sa pantog);
• stress urinary incontinence;
• kinakailangang pagnanasa na umihi nang may pagtagas ng ihi o walang.

Mga Form

Ang mga sakit sa urogenital ay inuri ayon sa kalubhaan.

• Banayad na antas: ang mga sintomas ng vaginal atrophy ay pinagsama sa pollakiuria, nocturia at cystalgia.
• Katamtaman: ang mga sintomas ng vaginal at cystourethral atrophy ay sinamahan ng stress urinary incontinence.
• Ang mga malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sintomas ng vaginal at cystourethral atrophy, stress urinary incontinence at/o urge urinary dysfunction syndrome.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics urogenital disorder sa menopause

• Ang pH ng vaginal: nag-iiba sa pagitan ng 6.0 at 7.0.
• Colposcopy: pagnipis ng vaginal mucosa na may hindi pantay na paglamlam ng Lugol's solution, malawak na capillary network sa submucosal layer.
• Vaginal Health Index mula 1 hanggang 4.
• Comprehensive microbiological examination (cultural diagnostics at microscopy ng vaginal discharge smears na nabahiran ng Gram). Sa panahon ng pagsusuri sa kultura, ang mga species at dami ng komposisyon ng vaginal microflora ay tinutukoy, sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, ang isang pagtatasa ay ginawa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:
  • ang estado ng vaginal epithelium;
  • ang pagkakaroon ng isang reaksyon ng leukocyte;
  • ang komposisyon ng vaginal microflora (qualitative at quantitative na mga katangian ng mga morphological na uri ng bakterya).
• Magnetic resonance imaging.

Kung ang mga sintomas ng cystourethral atrophy ay naroroon, ito ay karagdagang kinakailangan upang suriin:

• diary ng pag-ihi (dalas ng pag-ihi sa araw at gabi, pagkawala ng ihi sa panahon ng straining at/o agarang pag-ihi);
• data mula sa isang komprehensibong pag-aaral ng urodynamic (pisyolohikal at maximum na dami ng pantog, pinakamataas na rate ng daloy ng ihi, maximum na resistensya ng urethral, index ng resistensya ng urethral, pagkakaroon o kawalan ng biglaang pagtaas ng presyon ng urethral at/o detrusor). Upang masuri ang intensity ng urogenital disorder, inirerekumenda na gamitin ang 5-point scale ng D. Barlow (1997):
  • 1 punto - mga menor de edad na karamdaman na hindi nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay;
  • 2 puntos - kakulangan sa ginhawa na pana-panahong nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay;
  • 3 puntos - malubhang paulit-ulit na karamdaman na nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay;
  • 4 na puntos - malubhang karamdaman na nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay sa araw-araw;
  • 5 puntos - lubhang malubhang karamdaman na patuloy na nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit sa urogenital ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• tiyak at di-tiyak na vaginitis;
• cystitis;
• mga sakit na humahantong sa pagkagambala sa innervation ng pantog;
• diabetes mellitus;
• encephalopathy ng iba't ibang pinagmulan;
• mga sakit o pinsala sa gulugod at/o spinal cord;
• Alzheimer's disease;
• sakit na Parkinson;
• aksidente sa cerebrovascular.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Urologist: mga palatandaan ng talamak na cystitis, mga yugto ng pagpapanatili ng ihi.
• Neurologo: mga sakit ng central at/o peripheral nervous system.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paggamot urogenital disorder sa menopause

Ang mga layunin ng therapy ay upang mabawasan ang mga sintomas ng vaginal at cystourethral atrophy upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga kababaihan sa climacteric period.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pag-ospital ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stress na kawalan ng pagpipigil sa ihi para sa surgical treatment.

Paggamot na hindi gamot

Paggamit ng biofeedback at electrical stimulation ng pelvic floor muscles.

Therapy sa droga

Sa kaso ng mga urogenital disorder, ang pathogenetic systemic at/o local hormone replacement therapy ay ginaganap. Ang mga scheme ng systemic HRT ay inilarawan nang detalyado sa itaas.

Ang lokal na therapy ay isinasagawa kung ang pasyente ay hindi nais na makatanggap ng systemic therapy o kung may mga kontraindikasyon sa systemic therapy.

Ang pinagsamang (systemic at lokal) na therapy ay ipinahiwatig kapag ang systemic na therapy ay hindi sapat na epektibo.

Sa pagkakaroon ng imperative urination disorder syndrome, ang mga karagdagang gamot ay ginagamit na may antispasmodic effect sa detrusor, kaya normalizing ang tono ng pantog at urethra.

• M-anticholinergics:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 beses sa isang araw pasalita bago kumain, o
  • tolterodine 2 mg 2 beses sa isang araw, o
  • trospium chloride 5-15 mg sa 2-3 dosis.
• α-blockers (para sa infravesical obstruction):
  • tamsulosin 0.4 mg isang beses araw-araw pasalita pagkatapos ng almusal, o
  • terazosin 1–10 mg isang beses sa isang araw pasalita bago ang oras ng pagtulog (simulan ang pag-inom ng gamot na may 1 mg/araw at unti-unting taasan ang dosis sa nais na resulta, ngunit hindi hihigit sa 10 mg bawat araw sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo).
• Pinapataas ng α1-adrenergic agonists ang tono ng urethra at leeg ng pantog at ginagamit sa paggamot ng stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi:
  • midodrine 2.5 mg 2 beses sa isang araw pasalita, kurso 1-2 buwan.
• Ang M-cholinomimetics ay nagpapataas ng tono ng detrusor, inireseta sila para sa hypo- at atony ng pantog:
  • distigmine bromide 5-10 mg isang beses sa isang araw sa umaga pasalita 30 minuto bago kumain. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot sa kirurhiko

Sa kaso ng stress urinary incontinence, ipinahiwatig ang surgical treatment. Ang pinakanakapangangatwiran at minimally invasive ay ang TVT o TVT-O operation (application ng isang libreng synthetic loop sa ilalim ng middle third ng urethra sa pamamagitan ng vaginal access) o pagpapapasok ng DAM(+) gel sa paraurethral space.

Pag-iwas

• Pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay.
• Paggamit ng biofeedback at electrical stimulation ng pelvic floor muscles.
• Paggamit ng hormone replacement therapy sa simula ng perimenopause.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]