Askaridosis

Ascariasis (lat ascaridosis.) - bulati sa tiyan grupo ng bituka nematodosiss sanhi ascarids (kadalasan Ascaris lumbricoides), nailalarawan sa unang bahagi ng yugto ng allergic phenomena, at sa huli - dyspeptic phenomena at mga komplikasyon sa panahon penetration bulating parasito sa ibang bahagi ng katawan, pati na rin nagreresulta clogging o spasm magbunot ng bituka.

[1], [2], [3]

Epidemiology ng ascariasis

Ang Ascariasis ay tumutukoy sa geogelmintosis. Ang pinagmumulan ng kontaminasyon sa kapaligiran ay isang tao lamang na nagdaranas ng ascariasis. Ito ay nagiging impeksyon sa paglunok ng nagsasalakay na mga itlog. Ang mga kadahilanan sa paglipat ay nahawahan ng mga gulay, berries, iba pang mga produkto ng pagkain, tubig, at mga kamay. Sa mapagtimpi zone na klima, ang panahon ng impeksiyon ay tumatagal ng hanggang 7 buwan - mula Abril hanggang Oktubre, sa mga kondisyon ng mainit na klima sa buong taon.

Ang babaeng askarid ay umaabot ng hanggang 240,000 itlog sa isang araw. Ang maximum na bilang ng mga itlog ay inilalaan para sa 5-6 na buwan ng buhay ng babae. Sa ika-7 buwan, ang obulasyon ay tapos na, at ang babae ay hihinto sa paglalaan ng mga itlog.

Upang ang mga itlog ay maging nagsasalakay, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan: ang pagkakaroon ng oxygen, isang kahalumigmigan ng hindi bababa sa 8%, isang temperatura ng 12-37 ° C, at isang tiyak na oras. Sa ilalim ng pinakamainam na kondisyon (temperatura 24-30 ° C at halumigmig 90-100%), pagkalipas ng 2-3 na linggo, ang isang nakakasakit na larva ay nabuo sa itlog pagkatapos ng unang kulot, na may kakayahang makahawa sa isang tao. Ang pag-unlad ng mga itlog ay tumatagal nang mas mahaba sa isang mapagtimpi at cool na klima kaysa sa maayang panahon. Sa ilalim ng mga kanais-nais na kondisyon, ang mga itlog ay maaaring manatiling mabubuhay nang hanggang 10 taon.

Sa isang mapagpigil na klima ang pagsisimula ng mga itlog sa lupa ay nagsisimula sa Abril-Mayo. Sa taglamig, ang mga itlog ay hindi nabubuo. Noong Mayo-Hulyo, bumagsak ang larva sa itlog. Ang impeksyon ng mga tao na may mga nagsasalakay na itlog ng mga ascarid ay maaaring mangyari sa buong taon, dahil sila ay lumalaban sa mga panlabas na impluwensya at mananatiling maaaring mabuhay nang mahabang panahon. Ang pinakamaraming bilang ng mga nagsasalakay na itlog ay naipon sa lupa sa panahon ng tag-tag-taglagas, kapag nangyayari ang impeksiyon ng populasyon na may ascariasis. Ang pinakamahabang panahon ng impeksiyon ay sa timog, at ang pinakamaliit sa mga hilagang rehiyon. Ang pinakamataas na antas ng invasiveness ng adult adult ascarids ay nangyayari sa taglamig, at ang pinakamababang sa unang bahagi ng tag-init.

Ang paglipat ng mga kadahilanan ng ascaridosis ay ang lupa na maruming may mga itlog ng ascarid, gulay, berry, prutas, tubig. Ang basurang tubig mula sa sistema ng dumi sa alkantarilya o fecal matter mula sa kalapit na mga latay ay maaaring pumasok sa mga water body. Ang mga mechanical vectors ng mga itlog ay maaaring lilipad, mga cockroaches.

Ang impeksiyon ng isang tao ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang kontak sa lupa na naglalaman ng mga nagsasalakay na itlog. Kung ang mga alituntunin ng personal na kalinisan ay hindi sinusunod, ang mga itlog mula sa lupa na may mga kamay na hindi naglinis ay nahulog sa bibig ng tao. Maaaring mangyari ang impeksiyon sa pamamagitan ng iba't ibang item sa sambahayan at pagkain na nahawahan ng ascarid eggs. Sa mga buhay na tirahan, ang mga itlog ay maaaring bumagsak sa alikabok, maitatala sa soles ng sapatos.

Foci ng ascariasis infestation iba-iba sa intensity ng transmisyon, depende sa antas ng contamination ng kapaligiran infective itlog ng Ascaris, kalinisan, kalinisan gawi ng populasyon at klimatiko mga kadahilanan. Foci ng ascariasis karaniwang nabuo sa rural na lugar o sa mga lugar ng lungsod, kung saan may mga pinagmumulan ng kontaminasyon, hindi sapat na sanitasyon pagpapabuti, may mga tampok ng araw-araw na buhay at pang-ekonomiyang aktibidad, pagpapadali pagtagos ng infective itlog mula sa kapaligiran sa mga tao. Ascariasis sa mga lungsod, ang mga tao ay nagkakasakit mas madalas pagkatapos ng pagbabalik mula sa kanayunan, na may plots hardin at dachas kung saan bilang pataba minsan ay ginagamit neobezzarazhennye tao feces, at sa pamamagitan ng pagkain naglinis gulay at prutas, berries, na-import mula foci ng ascariasis at, kung hindi mga alituntunin ng personal na kalinisan.

Ang pagkahilig sa ascariasis ay mataas. Sa mataas na lugar ng epidemya, hanggang 90% ng mga bata ay may sakit na ascariasis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ascaridosis ay hindi umaalis sa isang malinaw na kaligtasan sa sakit.

Ang ascaridosis ay ang pinaka-karaniwang helminthiasis sa mundo. Ayon sa WHO, higit sa 1.2 bilyong tao ang nahawaan ng ascariasis sa mundo. Sa mga ito, halos 100,000 katao ang namamatay bawat taon mula sa pagsalakay na ito. Ang Askaridoz ay karaniwan sa 153 sa 218 bansa sa mapagtimpi, subtropiko at tropikal na klima.

Mahigit sa 50% ng surveyed populasyon ang nahawahan ng ascariasis sa Nigeria, Congo, Brazil, Ecuador, Iraq, Malaysia, Afghanistan, Indonesia. Sa mga lugar ng mga disyerto, semi-disyerto at permafrost, ang ascariasis ay napakabihirang.

Sa endemic foci, nabuo ang immunity sa superinvasia at reinfusion sa mga tao. Ang tugon sa immune ay mas maliwanag sa panahon ng parasitikong yugto ng mga yugto ng helminth larval na nasa proseso ng paglipat. Ang mga immune response laban sa helminth larvae ay nagpoprotekta sa host mula sa walang kontrol na pagtaas sa intensity ng infestation sa paulit-ulit na impeksiyon. Para sa mga residente ng endemic foci, madaling kapitan ng madalas na paulit-ulit na mga impeksiyon, ang pag-unlad ng isang tiyak na kaligtasan sa sakit ay katangian. Ayon sa pagkakabanggit, ang intestinal invasion ng mababang intensity.

[4], [5], [6]

Mga sanhi ng Ascaridosis

Ang ascaridosis ay sanhi ng Ascaris lumbricoides, na kung saan ay ang uri ng Nematheiminthes, klase Nematoda, order Rhabditida, pamilya Oxyuridae. Sa ikot ng pag-unlad ng A. Lumbricoides, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: porma ng sekswal na anyo, itlog, nakakasakit na itlog, larva.

May kaugnayan sa makabuluhang mga pagbabago sa morphological at metabolic sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, ascarid, tulad ng sa iba pang mga species ng helminth, exogenous at endogenous antigens at ang kanilang immunogenic properties makabuluhang pagbabago.

Ang mga indibidwal na may sapat na gulang ay may mahabang manipis na katawan ng maputi-puti na kulay rosas na kulay. Babae pagsukat 20-40 cm x 3-6 mm, lalaki - 15-25 cm x 2-4 mm. Ang pagbubukas ng bibig, na matatagpuan sa naunang dulo ng katawan, ay napapalibutan ng tatlong cuticular na labi. Ang buntot ay maikli, ang lalaki ay nakatungo sa pantiyan na bahagi. Ang panloob na istraktura ay karaniwan para sa nematodes. Parasitize sexually mature ascarids sa maliit na bituka ng tao, pagpapakain sa mga nilalaman ng bituka. Ang bawat babae ay lilitaw hanggang sa 240,000 na fertilized at unfertilized itlog sa isang araw. Fertilized eggs (50-70 x 40-50 microns) halos spherical o haba, dilaw o dilaw-kayumanggi sa kulay, may tatlong mga lamad. Sa ilalim ng kanais-nais na kondisyon ng kapaligiran (pagkakaroon ng oxygen, mataas na kahalumigmigan, temperatura 20-25 ° C), ang pag-unlad ng larva sa itlog ay tumatagal ng 2-3 na linggo. Ang mga mature na larvae ay maaaring magpatuloy para sa 20 araw sa isang temperatura ng -20 ... -27 ° C. Sa -30 ° C, mabilis na mamatay ang larvae, at isang temperatura ng 47 ° C ang nagiging sanhi ng kanilang kamatayan sa loob ng 1 oras.

[7], [8], [9], [10]

Ang ikot ng pag-unlad ng ascariasis

Ang isang tao ay nahawahan ng ascariasis, ang paglulon ng mga itlog na naglalaman ng larvae na umabot sa nagsasalakay na yugto. Sa maliit na bituka ng isang tao, ang larvae ay inilabas mula sa mga itlog shell, tumagos sa pamamagitan ng bituka pader sa mga vessels ng dugo at lumipat sa kahabaan ng dugo at tisyu ng host. Sa pamamagitan ng daloy ng dugo inilagay nila ang portal vein, ang mga vessel ng atay, ang mas mababang vena cava, ang kanang atrium at sa pamamagitan ng pulmonary artery sa mga capillaries ng baga alveoli.

Sa pamamagitan ng mga pader ng mga capillaries, ang larvae tumagos sa lukab ng alveoli, pagkatapos ay ang bronchioles at lumipat sa kahabaan ng Airways. Mula sa trachea, kapag ang pag-ubo na may dura, ang larvae ay pumasok sa pharynx, ay muling nilunok at muling lumitaw sa maliit na bituka. Sa panahon ng paglipat, larvae molt dalawang beses at pagtaas sa laki mula sa 0.19-0.25 mm sa 1.5-2.2 mm. Ang paglilipat ng ascarid larvae ay tumatagal ng halos dalawang linggo. Sa bituka, lumalaki ang larvae, muli ang kulubot at pagkatapos ng 2-2.5 na buwan ay naging mature sila. Ang pag-asa sa buhay ng mga adult ascarids ay halos 1 taon.

Pathogenesis ng ascariasis

Ang pathogenesis ng ascariasis ay iba sa panahon ng paglilipat ng larvae sa dugo at ang kanilang paglagi sa mga organ ng respiratory at sa panahon ng parasitizing ng adult helminths sa maliit na bituka ng isang tao. Mula sa mga nagsasalakay na itlog ng mga ascarid sa maliit na bituka ng tao, ang hugis ng rhabdit na lumabas, na sa loob ng 3-4 na oras ay pumasok sa kapal ng mauhog na lamad.

Dagdag dito, ang larvae ay lumipat sa pamamagitan ng portal ng ugat sa system sa atay, pagkatapos ay sa baga, kung saan sila bumuo para sa 1-2 linggo. Sa atay, sa ika-5 hanggang ika-6 na araw pagkatapos ng impeksiyon at sa baga (sa ika-10 araw), ang larvae moult. Sa mga baga, ang pagguho ng maliliit na network at mga pader ng alveoli, tumagos sila sa lumen ng bronchi at lumipat sa daanan ng hangin sa oropharynx. Sa pamamagitan ng lunok na laway at pagkain, ang larvae ay muling pumasok sa maliit na bituka, kung saan sila ay naging mga lalaki at babae na sekswal na sekswal, na nagkasala ng dalawa pang molts. Ang oras ng paglilipat ng larvae ay tungkol sa 2 linggo, at ang pagkahinog ng mga babae bago ang pagtula ng mga itlog ay tumatagal ng higit sa 10 linggo. Sa isang organismo ng tao ang nakatatandang indibidwal ay nabubuhay ng 11-13 na buwan.

Sa unang bahagi ng yugto ng migration batay sa pathological pagbabago sa sensitization ay namamalagi katawan metabolic produkto, pagpapadanak at pagkakawatak-watak ng mga patay larvae. Ang Askerid allergens ang pinakamakapangyarihan sa mga allergens ng parasitic na pinagmulan. Sa intensive invasion ay may mekanikal na pinsala sa pader ng maliit na bituka, mga daluyan ng dugo, tissue sa atay, baga. Mayroon ding mga eosinophilic infiltrates sa mga baga, mga capillary stasis, hemorrhages. Clinical manifestations sa huli yugto ng bituka na may kaugnayan sa makina pagkilos ng uod at ang mga produkto ng kanilang metabolismo sa bituka mucosa, na hahantong sa ng pagtunaw disorder, motor function, pagkaputol ng balanse nitrogen, hypovitaminosis. Ang isa sa aspirated polypeptides ay nagpapakita ng nakakalason na epekto sa central nervous system. Ang mga Ascarid ay maaaring lumipat sa kabila ng maliit na bituka: sa apdo at pancreatic ducts, apendiks, respiratory tract. Paminsan-minsang clumps ng ascarids humantong sa sagabal, bituka pamamaga, at intussusception. Ang intestinal na sagabal ay madalas na nangyayari sa intensive invasion, at intussusception - sa pagkakaroon ng solong helminths o ilang mga indibidwal ng parehong kasarian. Ang mga Ascarid ay makabuluhang pigilan ang immunological reactivity ng host.

Sa panahon ng parasitization ng adult ascarids sa bituka, sensitization ng katawan ay patuloy. Ang pathogenesis ng bituka phase gumaganap ng pangunahing papel na ginagampanan ng kalasingan nakakalason mga produkto ascarids mahahalagang gawain, at dahil doon nagiging sanhi ng karamdaman ng pagtunaw, kinakabahan, reproductive at iba pang mga sistema. Bulating parasito pilitin ang isang makina pagkilos sa bituka mucosa, na nagreresulta sa pagbabago nito: lamad pantunaw nabalisa, hampered sa pamamagitan ng pagsipsip at pantunaw ng protina, taba, bitamina, enzyme aktibidad ay nababawasan lactase et al.

Mga sintomas ng Ascaridosis

Mayroong dalawang mga klinikal na yugto ng sakit - maaga (paglilipat) at late (bituka). Ang mga sintomas ng ascaridosis sa isang maagang yugto ay madalas na wala. Sa isang form na klinikal na binibigkas, sa ika-2 ng ika-3 araw pagkatapos ng impeksiyon, lumilitaw ang mga sintomas ng ascariasis habang malaut, kahinaan, at subfebrile. May mga urtic rashes sa balat, posibleng isang pagtaas sa pali at atay. Ang kumplikadong komplikadong mga sugat sa baga sa pagbuo ng mga lumilipas na infiltrate, na tinutukoy ng roentgenologic, at eosinophilia sa paligid ng dugo (Löffler's syndrome) ay mas karaniwang. Sa mga kasong ito, lumilitaw ang tuyo na ubo, kung minsan ay may plema na may dugong dugo, kakulangan ng paghinga, sakit ng dibdib, inis. Sa mga baga dry at wet rales ay naririnig.

Sa yugto ng bituka, ang ascariasis sa mga may sapat na gulang ay madalas na nangyayari na may banayad na sintomas o asymptomatic. Sinusubaybayan ang mga sintomas ng ascaridosis (paglala ng gana sa pagkain, pagduduwal, pamamasa ng pagsusuka, pananakit ng tiyan sa tiyan, pagtatae, o di-matibay na dumi) ay maliit na tiyak. Ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay nagpapalala, bumababa ang kapasidad sa pagtatrabaho, sakit ng ulo, pagkahilo.

Ang mga bata sa maagang yugto ng ascariasis ay maaaring bumuo ng pneumonia, na may matinding pagsalakay - malubhang pagkalasing. Ang timbang ng katawan ay bumababa, ang mga bata ay nagiging maitim, nakakalat, epileptipikong pagkahilo, meningism, Ménière syndrome ay posible; sa pag-aaral ng dugo - normo- at hypochromic anemia, eosinophilia.

Mga komplikasyon ng ascaridosis

Makilala ang bituka at extraintestinal komplikasyon ascariasis, na lumabas dahil sa huli yugto ng impeksiyon at ay madalas na sanhi ng nadagdagan kadaliang mapakilos ng mga adult worm. Ang pinaka-karaniwang komplikasyon, lalo na sa mga batang may edad na 4 hanggang 8 taon, ay isang sagabal sa bituka. Sa mapanirang mga pagbabago ng bituka mucosa o pagkatapos kirurhiko pamamagitan ay posible pagtagos ng ascarids sa tiyan lukab at peritonitis pag-unlad. Pagpapakilala ng bulating parasito sa pancreatic at ng apdo sipi ay maaaring humantong sa nakahahadlang paninilaw ng balat, pancreatitis reactive, sa kaso ng pangalawang bacterial infection bubuo purulent cholangitis, atay abscesses, minsan appendicitis. Pagsusuka, anastaltic paggalaw roundworm ay maaaring makakuha ng papunta sa lalamunan, kung saan sila tumagos sa lalamunan, respiratory tract, na nagiging sanhi pag-inis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosis ng ascaridosis

Kapag kinikilala ang maagang (paglilipat) na yugto ng ascariasis, kinakailangang mag-focus sa mga sintomas ng pinsala sa baga na kasama ng eosinophilia ng dugo. Bihira posibleng malaman ang larvae ng ascaris sa isang dura. Mayroong serological diagnosis ng ascariasis (ELISA, RLA), ngunit wala itong malawak na aplikasyon sa pagsasanay. Sa yugto ng bituka, ang diagnosis ay ginagawa sa pamamagitan ng paghahanap ng mga itlog o ascaris sa mga itlog. Isaalang-alang ang panahon ng survey. Ang pinakamataas na pagtuklas ng mga nagsasalakay na indibidwal ay nangyayari sa Disyembre at Pebrero. Kapag parasitizing sa bituka lamang ang mga lalaki ng gulang o hindi pa nababayahan babae, mga itlog ay maaaring absent.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pagkakaiba ng diagnosis ng ascaridosis

Ang kaugalian ng  diagnosis ng  ascariasis sa yugto ng paglilipat ay isinasagawa sa toxocarosis, ang maagang yugto ng iba pang helminthiases, nailalarawan sa pamamagitan ng mga allergic manifestations, acute bronchitis, pneumonia. Sa yugto ng bituka, ayon sa mga clinical na sintomas, halos imposible na iiba ang ascariasis mula sa mga talamak na gastrointestinal na sakit. Sa kaganapan ng mga komplikasyon, depende sa kanilang kalikasan, ang pagkakaiba sa diagnosis ng ascaridosis ay ginagampanan na may bituka na sagabal, cholangitis, abscess ng atay, pancreatitis ng ibang etiology. Sa mga kasong ito, ang mga karagdagang pag-aaral ng instrumental (ultrasound ng mga bahagi ng tiyan cavity) at konsultasyon ng siruhano ay kinakailangan.

[23], [24], [25],

Paggamot ng ascariasis

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang paggamot ng ascaridosis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang araw na ospital. Ang ospital ay napapailalim sa mga pasyente na may mga komplikasyon ng kirurhiko ng ascaridosis.

Medicamentous treatment of ascaridosis

Ang lahat ng mga pasyente na may ascariasis ay ginagamot sa mga anthelmintic agent.

• Ang Albendazole ay inireseta sa mga may sapat na gulang sa isang dosis ng 400 mg pasalita pagkatapos ng pagkain, mga bata na mas matanda kaysa sa 3 taon - 10 mg / kg sa dalawang dosis para sa 1-3 araw.
• Ang Mebendazole ay ipinapakita sa mga matatanda at mga bata na higit sa 2 taong gulang sa pamamagitan ng 100 mg dalawang beses araw-araw para sa 3 araw.
• Ang karbendacum ay inirerekomenda ng bibig sa loob ng 20-30 minuto pagkatapos kumain sa isang dosis ng 10 mg / kg sa tatlong dosis para sa 3 araw.
• Magtakda ng Pirantel 10 mg / kg isang beses sa loob pagkatapos kumain.

Kapag kinuha mo ang mga antihelminthic na gamot na ito, hindi mo kailangan ang isang espesyal na pagkain at laxatives.

Ang pathogenetic at symptomatic na paggamot ng ascaridosis ay kinakailangan para sa matagal at masinsinang infestation: ang mga probiotics at enzymatic na paghahanda ay ginagamit.

Karagdagang paggamot ng ascaridosis

Kung ang mga komplikasyon ng kirurhiya ay lumitaw, kinakailangan ang paggamot ng ascaridosis o instrumental intervention.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinikal na pagsusuri

Ang pagmamasid sa pagamutan para sa mga nakuhang muli mula sa karamdaman ay isinasagawa sa loob ng 2-3 na buwan. Kontrolin ang mga pag-aaral ng mga feces para sa pagkakaroon ng mga itlog ng ascaris ay isinasagawa nang 3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot na may pagitan ng 2 linggo. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ulitin ang paggamot.

[31], [32], [33],

Pag-iwas

Maaaring mapigilan ang Askaridosis sa kaso ng sanitary improvement ng populated area at proteksyon ng lupa mula sa fecal contamination. Sa indibidwal na pag-iwas, mahalagang mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan, lubusan hugasan ang mga hilaw na gulay, berries at prutas na kinakain. Sa foci ng ascariasis na may mga sugat na mas mababa sa 10% ng populasyon, isang beses bawat dalawang taon, parasitolohikal na pagsusuri ng 20% ng mga residente; Sa mga paglaganap, kung saan higit sa 10% ng populasyon ay naapektuhan, ang buong populasyon ay sinusuri taun-taon. Para sa dehelminthization, ginagamit ang anthelmintic drugs, isinasaalang-alang ang mga tampok ng kanilang paggamit sa iba't ibang mga grupo ng edad.

Pagtataya 

Ang Ascariasis sa uncomplicated course ay may kanais-nais na prognosis. Sa kawalan ng paulit-ulit na impeksiyon, pagkatapos ng 9-12 na buwan na pagpapagaling sa sarili ay nangyayari dahil sa natural na pagkamatay ng mga helminth. Ang mga komplikasyon ng ascariasis ay relatibong bihira, ngunit nagbubunga sila ng malubhang pananakot sa kalusugan at maaaring humantong sa kamatayan, lalo na sa mga bata.

[34]