Cicatricial stenosis ng larynx: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Cicatricial stenosis ng larynx - ay isa sa mga pinaka-madalas na mga komplikasyon ng di-tiyak at tukoy na mga nakakahawang sakit nito (abscesses, plemon, Gunma tuberkuloidy, lupus, at iba pa), Pati na rin ang pinsala sa katawan nito (pinsala, mapurol trauma, Burns), na humantong sa peklat sagabal babagtingan at Development syndrome ng talamak paghinga hikahos laryngeal function.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng cenatricial stenosis ng larynx?

Ang mga sanhi ng cicatricial stenosis ng larynx ay maaaring nahahati sa tatlong kategorya:

1. post-traumatic, lumitaw bilang isang resulta ng isang aksidente, at postoperative (iatrogenic);
2. talamak na nagpapaalab na ulcerative-necrotic na proseso;
3. talamak na mga proseso ng nagpapasiklab.

Ang cicatricial stenosis ng larynx ay maaaring magresulta mula sa kanyang pinsala at pinsala, lalo na kapag ang larynx cartilage at mga fragment na bumubuo sa kanyang balangkas ay nasira at lumipat. Secondary perihondrity at chondrites, na nagreresulta sa mga bukas na sugat ng larynx, o laryngeal sugat unti likido madalas end nekrosis, provalivaniem laryngeal pader at ang kanyang cicatricial stenosis. Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng klinikal na kasanayan, kahit na ang mga napapanahong application ng mga komplikadong treatment, kabilang ang mga pinaka-modernong antibiotics ay hindi palaging magagawang upang maiwasan ang post-traumatiko mga komplikasyon, na nagreresulta sa cicatricial stenosis ng ang babagtingan.

Ang isa pang pantay-karaniwang sanhi ng cicatricial stenosis ng larynx ay surgery dito. Kaya, thyrotomy (laringofissura) na isinasagawa para sa hordektomii pabalik-balik laryngeal magpalakas ng loob paralisis, o kanser sa lugar ng kinaroroonan vocal fold, o bahagyang laryngectomy maaaring wakasan Rubtsov laryngeal stenosis, lalo na sa isang pasyente ng isang predisposition sa pormasyon ng keloids.

Natupad kirurhiko pamamagitan out sa paraang ng pagbibigay ng emergency asphyxia (trakotomya, konikotomiya et al.) Maaaring humantong sa malubhang stenosis ng babagtingan at lalagukan na pumipigil decannulation. Ayon Ch.Dzheksona, 75% stenosis ng ang babagtingan at lalagukan bilang resulta doon ay kagyat na operasyon sa babagtingan at lalagukan. Ang dahilan kung cicatricial stenosis ng babagtingan at pinsala ay maaaring nagaganap sa sandaling ito ng intubation, kung ang endotracheal tube ay nasa babagtingan at lalagukan mas mahaba kaysa sa 24-48 oras. Nagpo-promote ng naturang stenoses talamak na nakahahawang sakit ipinahayag laryngeal sugat (diphtheria, tigdas, scarlet fever, gerpangina et al. ), kung saan partikular na malalim bedsores mangyari maaga sa larynx at sa pagkatalo ng perichondrium. Ang mga komplikasyon madalas mangyari sa mga bata, larynx, na kung saan ay medyo makitid para sa pang-matagalang presensya sa loob nito ng endotracheal tube.

Kadalasan trakotomya tube, kahit na ang trakotomya ay ginawa lege artis, maaari maging sanhi ng presyon ng sugat, ulcers, granulations, lalo na tinaguriang nadkanyulyarnoy Spurs, na kung saan arises bilang isang resulta ng tube presyon sa harap ng lalagukan pader, na kung saan ay mas malapit sa pader sa likuran ng trachea, na nagiging sanhi ng ang makitid ng lumen ng huli.

Sa ilang mga kaso ng granulation mga form sa lugar na ito, na ganap na sumasaklaw sa lumen ng trachea sa itaas ng tracheotomy tube. Ang paglitaw ng mga granulations ay madalas na ang dahilan para sa insufficiently mahalagang pag-aalaga ng tracheostomy at cannulae, na kung saan ay hindi papalitan sa isang napapanahong paraan at sistematikong hindi nalinis. Ang paggamit ng isang matagal na cannula ay maaaring pukawin ang ankylosis ng perichnecherylar joints, at sa mga bata - lag sa pagpapaunlad ng larynx.

Ang cicatricial stenosis ng larynx ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng nakaplanong kirurhiko interventions sa larynx o ang application ng kemikal o diathermic cauterization ng mga ito. Ang stenosis na ito ay kadalasang madalas matapos ang pagpukaw ng mga papillomas ng larynx sa mga bata. Nabanggit na ang paggamit ng endolaryngeal laser surgery ay mas kanais-nais para sa postoperative wound process. Ang paggamit ng napakalaking dosis ng laryngeal irradiation sa malignant na mga tumor, na nagiging sanhi ng epithelium ng radiation, ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng cicatricial stenosis ng larynx. Ang mga talamak na ulcerative-proliferative na proseso sa larynx ngayon ay bihira at hindi kadalasan ay nagiging sanhi ng cicatricial stenosis ng larynx. Gayunpaman, kung ang mga prosesong ito ay nagaganap, sila ay nag-iiwan ng malalim na mga sugat na may napakalaking pagkakaparal ng larynx at ang paglitaw ng malawak na mga stene. Ang pinaka-makabuluhang kadahilanan sa paglitaw ng cicatricial stenosis ng larynx ay ang gummy process sa tertiary period ng syphilis. Ulcerative gums pagkatapos ng pagpapagaling ay umalis sa malalim na mga scars na nabuo sa bisperas ng larynx o sa lining space. Ang mga pagbabago sa anoma ay nagdudulot ng parehong produktibo at ulcerative-proliferative forms ng tuberculosis ng larynx. Gayunpaman, ang larynx ng larynx ay umalis sa likod ng mga scars pangunahin sa rehiyon ng epiglottis, habang ang mga stenoses ng larynx cavity ay napaka-bihirang kasama nito. Ang sanhi ng cicatricial stenosis ng larynx ay scleroma.

Ang mga madalas na sanhi ng cicatricial stenosis ng larynx ay banal na proseso ng nagpapasiklab, na sinamahan ng pagkatalo ng submucosal layer at perichondrium.

Sa bihirang mga kaso, cicatricial stenosis ng larynx maganap komplikasyon laryngeal manifestations ng mga tiyak na mga nakakahawang sakit (diphtheria, epidemya tipus at tipus, trangkaso, iskarlata lagnat, atbp) Mayroon bang sinusunod makabuluhang mas madalas sa pre-antibyotiko panahon.

Pathological anatomy ng cicatricial stenosis ng larynx

Scarry stenosis ng larynx ay karaniwang nangyayari sa pinakamakitid na bahagi ng katawan, lalo na sa antas ng vocal cords at podskladochnom space at pinaka-madalas na sa mga bata. Karamihan sa mga madalas na peklat stenosis ng larynx ay nangyayari bilang resulta ng proliferative mga proseso na nagresulta sa pag-unlad ng nag-uugnay tissue ay convert sa mahibla tissue, ay may isang ugali sa kanyang pag-unlad na proseso upang mabawasan ang fibers at ang pag-urong ng mga nakapaligid na pangkatawan istraktura. Kung may kaya sa pagbago proseso ay sumasaklaw sa laryngeal cartilages, at pagkatapos ay sila ay deformed, at pagbaba ng lumen ng babagtingan upang bumuo ng partikular na malakas at matipuno pagkakapilat. Sa milder form ng peklat stenosis ng larynx sa antas ng vocal cords ay ang kanilang immobilization, at sa kaso ng larynx arises kanilang mga joints ankylosis, ang respiratory function na maaaring manatili sa mabuting kalagayan, ngunit ito lubhang naghihirap phonation.

Matapos ang paghuhukay ng proseso ng pamamaga (ulceration, granulation, tiyak na granuloma) sa lugar ng pamamaga, ang mga reparative process ay lumitaw dahil sa hitsura ng fibroblasts at ang pagbuo ng siksik na peklat tissue. Ang kalubhaan ng proseso ng peklat ay direktang umaasa sa lalim ng larynx. Lalo na binibigkas ang cicatricial stenosis ng larynx na lumitaw pagkatapos ng paglipat ng chondroperichondritis. Sa ilang mga kaso, ang mga talamak na nagpapaalab na proseso sa larynx ay maaaring maging sanhi ng pagpapaunlad ng kanyang mga stagnant na scarring nang wala pang ulceration. Ang isang tipikal na halimbawa ng mga ito ay ang scleroma ng larynx, ang infiltrates na kung saan ay naisalokal higit sa lahat sa espasyo ng underlayment. Sa mga bihirang kaso, ang kabuuang stenosis ng larynx ay maaaring mangyari sa pagbuo ng isang tumawag sa "plug" na ganap na pagpuno sa laryngeal lumen at ang unang trachea.

Mga sintomas ng cicatricial stenosis ng larynx

Lumiko nang bahagya peklat formation sa epiglottis o ang portiko ng babagtingan ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas tulad cicatricial stenosis ng babagtingan pati na panaka-nakang pamamaos, choking, minsan pakiramdam rawness at paresthesia nagiging sanhi ng paglitaw ng masilakbo ubo. Kung may ay isang paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng vocal cords kapag ang ilang pagtatapat, larynx kakapusan sa paghinga function na maaaring maipakita sa panahon ng ehersisyo (dyspnea). May makabuluhang galos stenosis ng larynx permanenteng estado pagkabigo arises larynx respiratory function, kung saan ang kalubhaan natutukoy sa pamamagitan ng antas ng stenosis at ang rate ng pag-unlad. Ang mas mabagal na pagbuo ng stenosis ng larynx, mas mabuti ang pasyente adapts sa mga umuusbong na kakulangan ng oxygen, at vice versa. Traheotomirovannogo kung ang pasyente ay bubuo ng mga palatandaan ng paghinga pagkabigo, ang karamihan ng mga kaso ito ay sanhi ng narrowing ng lumen ng tube patigas-drying secretions. Dapat itong makitid ang isip sa isip na sa presensya ng cicatricial stenoses bayad larynx pangkaraniwan na pangyayari ng talamak pamamaga ng babagtingan ay maaaring humantong sa malubhang stenosis ng larynx at unpredictable kahihinatnan.

Kapag ang pagsusuri ng endoscopic ng larynx, ang iba't ibang aspeto ng cicatricial stenosis ng larynx ay karaniwang nakilala; madalas na may salamin laryngoscopy ito ay hindi posible na makilala ang lumen kung saan ang paghinga ay natupad. Kasama ang paglabag sa paggagamot ng respiratoryo ng larynx, kadalasang isang paglabag sa pag-andar ng lantern na may iba't ibang degree - mula sa pana-panahong paglitaw ng sobrang tono ng boses hanggang sa kumpletong imposibilidad na ipahayag ang tunog sa anumang key. Sa mga kasong ito, posibleng bulong lamang ang pagsasalita.

Pagsusuri ng cicatricial stenosis ng larynx

Diagnosis ng cicatricial stenosis ng larynx, sa gayon, ay hindi mahirap (kasaysayan, laryngoscopy - di-tuwiran at direktang), mga problema ay maaaring lumabas dahil lamang sa pagtataguyod ng kanilang mga dahilan para sa kawalan ng malinaw na medikal na kasaysayan. Kung nakita ay katulad ng sa larynx, ang mga pagbabago sa nasopharynx at lalamunan, dapat itong ipinapalagay na ang kinilala cicatricial phenomena sanhi syphilitic, lupus o skleromnym proseso. Sa kasong ito, magsanhi sa mga pamamaraan ng serological ng diagnosis at biopsy.

Sa pagkakaroon ng cicatricial stenosis ng ang babagtingan ng anumang pinagmulan sa lahat ng kaso ng dibdib x-ray na bahagi ng katawan, X-ray ng larynx, at direct laryngo tracheoscopy. Sa ilalim ng tiyak na patotoo at suriin ang lalamunan upang maiwasan ang kanyang sakit na maaaring magkaroon ng adverse epekto sa lalamunan. Kung ang pasyente ay na-tapos ng isang trakotomya, ang endoscopic pagsusuri ng ang babagtingan ay hindi maging sanhi komplikasyon. Kung laryngoscopy ay gawa sa background ng paghinga hikahos, sa parehong kuwarto ay dapat na may kakayahang isakatuparan emergency trakotomya, dahil ang laryngeal stenosis dekompensirovainyh endoscopic pagmamanipula maaaring maging sanhi ng kidlat pagbuo sagabal larynx (spasms, edema, impaction tube ng endoscope) at acute pag-inis. Sa traheotomirovannyh mga pasyente ay maaaring gawin sa pamamagitan ng tracheostomy sumasama laryngoscopy gamit nasopharyngeal mirror o fibrolaringoskopa. Ang pamamaraan na ito ay maaaring naka-install stenosing karakter tela, haba nito, ang pagkakaroon ng mga lumulutang na "mag-udyok" at iba pa. Ang pinakamahirap na visualized cicatricial stenoses podskladochnogo space. Sa kasong ito, ginagamit ang tomography at CT.

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng cicatricial stenosis ng larynx ay batay sa data ng anamnesis, laryngoscopy, karagdagang mga paraan ng pananaliksik, kabilang ang mga laboratoryo, kapag hinala ang pagkakaroon ng mga tiyak na sakit.

[5], [6], [7], [8]

Paggamot ng cicatricial stenosis ng larynx

Paggamot ng galos stenosis ng larynx - isa sa mga pinaka-mahirap na gawain sa Otorhinolaryngology, dahil sa ang mataas na likas na hilig laryngeal tisiyu na peklat stenosis kahit sa pinaka-matipid reconstructive surgery. Upang ilang mga lawak ang pagbuo ng mga galos stenosis ng babagtingan ay maaaring pumigil o nabawasan paggamit ng corticosteroids napapanahong kaping lokal na nagpapasiklab-tulad ng necrotic mga proseso bulgar at ang mga tiyak na likas na katangian, ang isang mabisang paggamot ng heneralisado nakakahawang sakit ipinahayag laryngeal mga lesyon. Kung ang mga pamamaraan ng pagbibigay ng pangunang lunas sa mga pasyente ay ginawa konikotomiya o upper trakotomya, sa malapit na hinaharap ito ay kinakailangan upang gumawa ng mga mas mababang trakotomya pagbibigay uncomplicated nakapagpapagaling na "interkrikotireoidnoy" sugat (konikotomiya) o itaas na tracheostomy. Sa lahat ng kaso, ang mga probisyon ng mga medikal na mga benepisyo sa ilalim cicatricial stenosis ng larynx ay dapat na hinahangad na mas maaga hangga't maaari ang likas na paghinga, tulad ng ito ay hindi lamang pinipigilan ang pagbuo ng scars, ngunit ay nagbibigay din ng mga bata na may normal na pag-unlad ng ang babagtingan at boses function.

Pinapayagan uugali preventive trakotomya sa mga pasyente na may talamak cicatricial laryngeal stenosis, at mahihirap na respiratory function na nito, dahil maaga o huli ito ay prompt interbensyon hindi pa rin ipasa ang pasyente, ngunit ay gagawin sa isang Nagmamadali para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Sa kabilang banda, dahil ang naturang stenoses ay madalas na ipinapakita elektibo pagtitistis para sa pagbabagong-tatag ng lumen ng larynx, ang pagkakaroon ng tracheostomy ay isang isumpa na kinakailangan para isakatuparan ito procedure.

Ang mga spike o lamad ng lamat na matatagpuan sa pagitan ng vocal fold ay napapailalim sa diathermocoagulation o pagtanggal gamit ang isang kirurhiko laser. Sa karamihan ng kaso, matapos ang operasyon na ito, pagkatapos na pagkatapos ng operasyon ng vocal folds pagbabanto na may espesyal na dilator, halimbawa sa pamamagitan Ilyachenko dilator na binubuo ng isang tracheal tube at naayos na ipinapatupad dito ang isang inflatable balloon ipinakilala sa larynx sa pagitan ng mga vocal folds nang ilang araw.

Ang mga baryong laryngeal ay tuluy-tuloy at guwang. Ang ilan sa mga ito ay ginagamit kasama ng mga tubo ng tracheotomy. Ang pinaka-simpleng anyo ng isang simpleng bougie lumipas laryngeal inilalapat nang walang ang tracheal cannula ay cotton-gasa maliit na bilo sa isang kaukulang silindro lapad at haba, ang tampon ay ipinakilala sa mapakipot bahagi ng larynx sa itaas ng tracheostomy. Upang mapalawak ang larynx nang walang paunang laryngo-fissure o tracheotomy, gumamit ng guwang na goma na Boegie Shretera o metal buhs ng iba't ibang mga diameters. Dahil sa haba at hugis, ang mga bougyo ay madaling nakapasok at maaaring manatili sa laring pang-larynx mula sa 2 hanggang 60 na mi, at ang mga pasyente ay nanatili sa kanila sa pasukan sa bibig gamit ang kanilang mga daliri. Sa laryngostomy, upang palawakin o bumuo ng isang laryngeal lumen, inirerekomenda na gamitin ang goma tees ng AF Ivanov, na nagbibigay ng paghinga kapwa sa pamamagitan ng ilong at bibig, at sa pamamagitan ng tubo.

Solid bougies konektado sa tracheal tube (bougies Toast, Bruggeman et al.), Tanging kumilos bilang tagapaghaba at guwang ( "smoke tube" N.A.Pautova) analogue pugon tsimenea, o isang composite goma at cannula I.Yu.Laskova Ang iba naman ay nagbibigay ng paghinga sa pamamagitan ng oral cavity at ilong. Sa cicatricial stenoses propagating sa itaas na seksyon ng trachea, pahabang tracheal tube ay ginagamit. Kapag humahadlang sa larynx, ang kawalan ng pakiramdam nito ay ipinag-uutos lamang sa mga unang sesyon ng pamamaraang ito; Sa hinaharap, habang ang pasyente ay naging sanay sa pagharang, ang pangpamanhid ay maaaring iwasan.

Kapag pinahaba cicatricial stenosis ng larynx ani thyroidotomy na sinusundan ng pag-alis ng peklat tissue at dumudugo libreng ibabaw pinahiran ukol sa balat grafts, fixable sa kani goma larynx retainers (dummy). B.S.Krylov (1965) ipinanukalang isang plastic larynx i-hold bihag flap mucosa mobilized mula sa hypopharynx rehiyon, na kung saan ay naayos na sa pamamagitan ng isang inflatable goma lobo, ang presyon ng na kung saan ay kinokontrol ng manomiter (prevention flap nekrosis labis na pagkabahala).

Ang paggamot sa cicatricial stenosis ng larynx ay lubhang mahirap, walang utang na loob at matagal, na nangangailangan ng mahusay na pasensya ng parehong doktor at ng pasyente. Kadalasan, upang makamit ang isang kasiya-siya na resulta, maraming buwan ang kinakailangan, at kadalasang taon. At ang resulta, kung saan dapat magsanay ang isa, ay nagbibigay ng pasyente na may guttural na paghinga at pagsasara ng tracheostomy. Para sa mga ito ay kinakailangan upang magkaroon ng hindi lamang filigree endolaryngeal mikrosurgical kirurhiko diskarteng, ngunit din modernong endoscopic paraan at endoscopic kirurhiko instrumento. Surgical paggamot ay dapat na pupunan sa pamamagitan ng maingat na post-operative care, sa prophylaxis ng septic komplikasyon at pagkatapos ng healing epithelization ng sugat ibabaw at panloob na ibabaw ng lalamunan - at kaukulang mga gawain foniatricheskimi pagbabagong-tatag.

Ano ang prognosis ng cicatricial stenosis ng larynx?

Ang cicatricial stenosis ng larynx ay may iba't ibang pagbabala. Depende ito sa antas ng stenosis, ang rate ng pag-unlad nito, ang edad ng pasyente at, siyempre, sa sanhi ng paglitaw nito. Kung cicatricial stenosis ng larynx sanhi ng isang partikular na nakahahawang proseso o napakalaking laryngeal trauma kapag pagpapanumbalik ng ang pag-andar hula ay natutukoy sa respiratory larynx pangunahing sakit at ang paggamot kahusayan. Patungkol sa pagbawi ng respiratory function ng ang babagtingan ay ang pinaka-seryosong pagbabala sa kabuuan, pantubo stenosis ng babagtingan at cicatricial stenoses sanhi ng malawak na hondroperihondiritom babagtingan. Kadalasan may mga stenoses, ang mga pasyente ay tiyak na mapapahamak sa isang habambuhay na suot ng isang tracheostomy. Ang pagbabala sa mga bata ay kumplikado sa pamamagitan ng mga paghihirap ng paggamot, at may sapat na tagal ng huli - ang lag sa pagpapaunlad ng larynx at speech function.