Pulmonary edema

Pulmonary edema - talamak na malubhang kaliwang ventricular failure na may baga na venous hypertension at alveolar edema. Sa pamamaga ng mga baga ay binibigkas ang dyspnea, pagpapawis, paghinga at kung minsan ay mabula ang dumi sa dugo. Ang diagnosis ay itinatag sa clinically at batay sa data sa radiography ng dibdib. Ang paggamot ay gumagamit ng paglanghap ng oxygen, mga intravenous nitrates, diuretics, morpina, minsan na pagtatapos ng intestation at artipisyal na bentilasyon.

Kung kaliwa ventricular pagpuno presyon biglang tataas, mayroong isang mabilis na paggalaw ng dugo plasma mula sa baga capillaries sa interstitial space at alveoli, na nagiging sanhi ng baga edema. Tungkol sa kalahati ng lahat ng mga kaso mangyari dahil sa talamak coronary ischemia at isang-kapat - dahil sa malubhang decompensation naunang puso pagkabigo, kabilang ang pagpalya ng puso na may diastolic dysfunction dahil sa arteryal hypertension. Ang natitirang mga kaso ay nauugnay sa arrhythmia, talamak na dysfunction ng talamak, o sobrang dami ng volume, madalas dahil sa mga intravenous fluid. Bilang dahilan, mayroon ding mga paglabag sa mga gamot at mga pag-abuso sa pagkain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas baga edema

Sintomas ng baga edema

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding kapit sa hininga, kawalang-kasiyahan at pagkabalisa, isang pakiramdam ng kawalan ng hangin. Kadalasan may ubo na may dumi na may dala ng dugo, pala, sianosis at matinding pagpapawis; ang ilang mga pasyente ay may foam mula sa kanilang bibig. Ang pagbigkas ng hemoptysis ay bihirang. Ang pulso ay nagiging mabilis, na may mababang pagpuno, nagbabago ang BP. Ang umuusbong na hypertension ng arteriya ay nagpapahiwatig ng isang mahalagang reserba para puso; Ang arterial hypotension ay isang nagbabantang pag-sign. Narinig ang paggising sa paghinga, nakakalat sa harap at likod na ibabaw sa lahat ng mga patlang ng baga. Maaaring may binibigkas na paghinga (puso hika). Ang tunog ng mga noises sa paghinga ay kadalasang nakakagawa ng auscultation. Ang ritmo ng canter ay maaaring matukoy dahil sa kumbinasyon ng III (S ₃ ) at IV (S ₄ ) puso tono. May mga palatandaan ng kakulangan ng tamang ventricle (halimbawa, pamamaga ng mga ugat ng leeg, paligid edema).

Paggamot baga edema

Pagsusuri at paggamot ng baga edema

Pagpalala ng COPD ay maaaring gayahin ng baga edema dahil sa kabiguan ng kaliwang ventricle, o pareho ventricles sa pangyayari na ang mga pasyente sa baga puso. Pulmonary edema ay maaaring ang unang clinical paghahayag sa mga pasyente na walang sakit sa puso sa kasaysayan, habang COPD pasyente na may tulad na malubhang mga sintomas ay may isang mahabang kasaysayan ng COPD, kahit na sila ay masyadong ay maaaring magdusa malubhang igsi sa paghinga na gumagambala nakikilala ang pagkamagulo. Ang pattern ng interstitial edema sa mga emergency radiograph sa dibdib ay karaniwang nakakatulong upang magtatag ng diagnosis. Ang nilalaman ng utak natriuretic peptide ay nadagdagan ng baga edema at hindi nagbago sa exacerbation ng COPD. Gumana sila bilang ECG, pulso oximetry at pagsusuri ng dugo (nasubukan puso marker, electrolytes, yurya, creatinine, at sa matinding kaso - ang gas komposisyon ng arterial dugo). Maaaring maging malubha ang hypoxemia. Ang pagkaantala sa CO2 ay isang late, nagbabala na tanda ng pangalawang hypoventilation.

Paunang paggamot kabilang paghinga 100% oxygen sa pamamagitan ng isang mask na may isang daloy ng one-way na gas, itinaas na posisyon ng mga pasyente, ang intravenous administrasyon ng furosemide sa isang dosis ng 0.5-1.0 mg / kg body timbang. Nagpakita ng nitroglycerin sublingual 0.4 mg bawat 5 minuto, at pagkatapos intravenously 10-20 g / min na may pagtaas ng dosis sa 10 mg / min bawat 5 minuto, kung kinakailangan hanggang sa isang maximum na rate ng 300 mcg / min o systolic presyon ng dugo ng 90 mm Hg. Art. Ang intravenous morpina ay ibinibigay 1-5 mg 1 o 2 beses. Sa matinding hypoxia nalalapat di-nagsasalakay respiratory support sa spontaneously paghinga, at tuloy-tuloy na positibong presyon ng panghimpapawid na daan, subalit, kung mayroong isang pagka-antala o CO2 pasyente ay walang malay, ilapat ang endotracheal intubation at mekanikal bentilasyon.

Ang partikular na pantulong na pantulong ay nakasalalay sa etiology:

• thrombolysis o direktang percutaneous coronary angioplasty na may o walang stenting may myocardial infarction o iba pang variant ng talamak na coronary syndrome;
• vasodilators na may malubhang hypertension ng arteriya;
• cardioversion na may supraventricular o ventricular tachycardia at intravenous beta-blockers;
• Digoxin intravenously o maingat na paggamit ng intravenous kaltsyum channel blockers upang mapabagal ang ventricular ritmo na may madalas atrial fibrillation (preference ay ibinibigay sa cardioversion).

Ang iba pang mga opsyon sa paggamot, gaya ng intravenous administration ng MNUG (nesiritide) at mga bagong inotropic na gamot, ay sinisiyasat. Sa pamamagitan ng isang matalim na drop sa presyon ng dugo o ang pag-unlad ng shock, ginamit intravenous dobutamine at intra-aortic balloon counterpulsation.

Pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon, ang karagdagang paggamot para sa pagpalya ng puso ay ginaganap gaya ng inilarawan sa itaas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],