Hindi matatag ang Angina

Ang hindi matatag na angina ay itinuturing na isang lubhang mapanganib na yugto ng pagpapasiklab ng coronary heart disease, nagbabanta sa pag-unlad ng myocardial infarction o biglaang pagkamatay. Para sa clinical manifestations at angin mahuhulain halaga ay intermediate sa pagitan ng matatag anghina at talamak myocardial infarction, ngunit, hindi katulad infarction, angin degree at tagal ng ischemia sapat para sa pag-unlad ng myocardial nekrosis.

Ano ang sanhi ng hindi matatag na angina?

Ito ay nangyayari upang ang myocardial infarction ay dumadating nang bigla, nang walang anumang pagsisimula. Ngunit mas madalas sa loob ng ilang araw o kahit na linggo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas na maaaring itinuturing na mga palatandaan ng pagsisimula o pagpapalala ng kakulangan ng coronary. Ito ay maaaring isang pagbabago sa likas na katangian ng umiiral na angina, iyon ay, ang pag-atake ay maaaring tumaas, palakihin, palitan o palawakin ang lugar ng pag-iilaw, nangyayari nang hindi gaanong stress. Ang pag-atake sa gabi o mga episode ng arrhythmia ay maaaring sumali.

Ang pag-unlad ng hindi matatag na angina ay karaniwang nauugnay sa isang pagkalagot ng isang atherosclerotic plaka at kasunod na intracoronary thrombus formation. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ay isang pagtaas sa tono ng mga arterya ng coronary o ang kanilang spasm.

Minsan ang pre-infakt na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng uri ng kawalan ng katabaan o pangkalahatang kahinaan, na kung saan ay medyo hindi nonspecific para sa coronary insufficiency. Ito ay higit pa sa mahirap na bigyang-kahulugan ang mga gayong mga palatandaan, maliban kung sila ay sinamahan ng mga pagbabago sa electrocardiographic sa myocardial ischemia.

Paano gumagana ang hindi matatag na angina?

Ang hindi matatag na angina ay kinabibilangan ng:

• unang-oras na angina pectoris (sa loob ng 28-30 araw mula sa sandali ng unang masakit na pag-atake);
• progresibong angina (kondisyonal - sa loob ng unang 4 na linggo). Masakit na pag-atake mangyari nang mas madalas, nagiging mas malubha, nabawasan exercise tolerance, anginal atake mangyari sa pahinga, pagbabawas ng kahusayan ng nakaraang ginamit antianginal droga pagtaas sa araw-araw na kinakailangan para sa nitroglycerin;
• maagang post-infarction angina pectoris (sa loob ng 2 linggo mula sa pag-unlad ng myocardial infarction);
• kusang anghina (matinding pag-atake ng sakit na hitsura nag-iisa, madalas na tumatagal ng higit sa 15-20 minuto at sinamahan ng pagpapawis, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, arrhythmias at pagpapadaloy, presyon ng dugo pagbaba).

Sa unang pagkakataon, ang angina ay hindi nangangailangan ng karagdagang kahulugan. Progressing angina tinatawag na biglang humina ang klinikal na kurso ng anghina: anghina atake paglitaw sa isang liwanag ng pag-load, ang pagtaas ng kanilang mga tagal, paglitaw ng anghina nagpapahinga, ang mga pangyayari ng mga pagbabago ECG na nanatili pa rin pagkatapos ng pagtigil ng angina. Kapag progressive angina ay madalas na tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 20 minuto, ay nangyayari sa gabi, may mga karagdagang sintomas: takot, pawis, pagduduwal, palpitations).

Sa isang hiwalay na sagisag ilihim angina, umuusbong sa unang bahagi ng panahon matapos myocardial infarction (sa loob ng 2 linggo hanggang 1 buwan ng myocardial infarction) o pagkatapos coronary arterya bypass surgery.

Ang mga patnubay para sa diagnosis at paggamot ng hindi matatag na angina, na binuo sa Estados Unidos (1994), na ipinanukalang upang makilala ang mga sumusunod na mga klinikal na pagpipilian para sa hindi matatag na angina:

1. Quiescent angina (karaniwang pag-atake na tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 20 min;
2. Sa kauna-unahang pagkakataon ang nangyari angina ng pagsisikap (hindi bababa sa ikatlong uri ng pag-andar);
3. Ang progresibong angina ay isang pagtaas sa kalubhaan ng angina mula sa grade 1 hanggang grade III o IV.

Ang pag-uuri ng hindi matatag na angina, na iminungkahi ng J. Braunwald (1989) ay mahusay na kilala:

Degree of risk	Pagpipilian
Ako - malubhang exertional angina (unang arisen o progresibo)	A - pangalawang
II - subacute rest angina (pagpapatawad sa huling 48 oras)	B - pangunahing
III - matinding angina pectoris (seizures sa huling 48 oras)	C - pagkatapos ng myocardial infarction

Ang pangalawang hindi matatag na angina ay kinabibilangan ng mga kaso kung saan ang sanhi ng kawalan ng katatagan ay mga di-cardiac na kadahilanan (anemia, impeksiyon, stress, tachycardia, atbp.)

Sa hindi matatag na angina, ang panganib ng myocardial infarction ay mas mataas. Ang maximum na posibilidad ng myocardial infarction ay sa unang 48 oras ng hindi matatag stenocardia (klase III - talamak na hindi matatag stenocardia ng pahinga).

[1], [2], [3], [4], [5]

Paano natagpuan ang hindi matatag na angina?

Karaniwan, na may hindi matatag na angina sa electrocardiogram, walang mga persistent ST elevation elevation, walang release ng biomarker ng myocardial necrosis (cardiospecific enzymes) sa daloy ng dugo. Sa ilang mga kaso, may hindi matatag na angina, walang mga pagbabago sa lahat ng nagpapahiwatig ng ischemia at myocardial na pinsala. Salungat na prognostic signs para sa hindi matatag na angina:

• Depresyon ng ST-segment;
• panandaliang ST-segment elevation;
• pagbabaligtad ng mga ngipin ng T (polarity change).

Ang isang echocardiographic na pag-aaral sa mga pasyente na may hindi matatag na angina ay maaaring may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng ischemic myocardial regions. Ang lawak ng mga pagbabagong ito ay direktang umaasa sa kalubhaan ng mga clinical manifestations ng sakit.

Ang pagpaparehistro ng ECG sa panahon ng mga seizures at sa interictal period ay napakahalaga. Kahit na ang kawalan ng mga pagbabago sa ECG ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng ischemia, ang panganib ng myocardial infarction sa mga pasyente ay karaniwang medyo maliit. Sa kabilang banda, ang pagpaparehistro ng anumang mga pagbabago sa ECG at ang pangangalaga ng mga pagbabago sa ECG pagkatapos ng pagtigil ng pag-atake ay nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib ng myocardial infarction at komplikasyon. Kadalasan sa mga pasyente na may hindi matatag na angina, ang ST segment depression o negatibong T ngipin ay sinusunod. Sa ilang mga pasyente, ang hindi matatag na angina pectoris ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng spontaneous angina pectoris attack sa ST segment elevation. Dapat pansinin na sa unang pagkakataon na magmumula ang stenocardia ay maaaring matatag (o "kondisyonal na matatag") sa klinikal na kurso, halimbawa, sa unang pagkakataon na sanhi ng angina pectoris ng II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]