Pneumothorax

Pneumothorax - ang pagkakaroon ng hangin sa pleural lukab, na hahantong sa isang bahagyang o kabuuang pagbagsak ng baga. Siya ay maaaring bumuo spontaneously o sa background ng mga umiiral na sakit sa baga, pinsala, o medikal na pamamaraan. Isang pag-sign paglabag mahigpit na ilaw na maaaring mangyari sa break na bullae at cysts sa bullous sakit sa baga, hinagpis nang adhesions pleurodesis, hindi pagkakapare-pareho tuod pagkatapos ng pagputol, na may dibdib trauma dahil sa luslos (kapag isinara dibdib trauma) o pinsala sa katawan (para sa matalim dibdib trauma), pinsala o pagtatanggal ng bronchus.

Ang pneumothorax ay maaaring maging purong anyo, kapag mayroong lamang ng akumulasyon ng hangin, at sa kumbinasyon ng mga exudates, halimbawa, hemopneumothorax. Ang diagnosis ng pneumothorax ay batay sa data mula sa pisikal na pagsusuri at radiography ng mga organo sa dibdib. Karamihan sa pneumothorax ay nangangailangan ng paghahangad o pagpapatuyo ng pleural cavity.

Ang presyon ng intrapleural ay karaniwang negatibo (mas mababa sa presyon ng atmospera); ito ay nagbibigay ng isang independiyenteng paglawak ng baga sa pagpapalawak ng thorax. Sa pneumothorax, pumapasok ang hangin sa pleural cavity sa pamamagitan ng napinsalang thoracic wall o lumen ng mga organ na mediastinal. Bilang resulta, ang presyon ng intrapleural ay tumataas, na humahantong sa isang paghihigpit ng pagluwang ng baga.

[1], [2]

Mga sanhi ng pneumothorax

Sa pamamagitan ng dami ng pagbagsak ng baga, ang pneumothorax ay maaaring maliit (hanggang sa 25%), medium (50-75%), kabuuang (100%) at masikip, kapag may pag-aalis ng mediastinum. Ayon sa uri ng daloy ng hangin sa pleural cavity at ang paggalaw nito ay nakikilala:

• sarado pneumothorax na may entry ng hangin mula sa bronchus papunta sa pleural cavity sa panahon ng inspirasyon (pinaka-kanais-nais, ngunit sa pagkakaroon ng bronchial pamamaga ang pleural cavity ay maaaring maging impeksyon);
• buksan ang pneumothorax, kung may sapat na komunikasyon sa pleural cavity na may ibabaw ng thorax at hangin na pagpasok nito sa pamamagitan ng sugat sa panahon ng pagbuga (mapanganib lamang para sa impeksiyon);
• balbula pneumothorax, kapag air mula sa bronchus pumapasok sa pleural lukab sa panahon ng inspirasyon at sa panahon ng pag-expire piraso ng baga o scrap bulls masakop ang butas sa brongkyo at hindi pinapayagan ang hangin upang makatakas sa bronchial tree, sa bawat paghinga ng mas maraming kollabiruya (ang pinaka-mapanganib na uri, tulad ng ay nagdaragdag mabilis na may compression ng baga mediastinal shift at pag-unlad ng baga at pagpalya ng puso). Kadalasan ang may kinakampihan pneumothorax, ngunit maaaring maging bilateral.

Ang varieties ng pneumothorax dapat isama gemopnevmotoraks pneumoempyema at kung saan ay sinamahan ng pag-unlad ng malinaw cardio-baga syndrome, ayon sa klinika-tulad ng myocardial infarction at respiratory failure. Pneumoempyema binuo na may tagumpay na maga ng mga baga failure bronchial tuod matapos baga pagputol, sa pormasyon ng bronchopleural fistula. Sa pamamagitan nito, bilang karagdagan sa akumulasyon ng nana, ang pagbagsak ng baga ay ibinibigay ng paggamit ng hangin. Pneumoempyema, lalo na sa mga bata, ito ay kinakailangan upang ibahin ang may diafragmalnry hernia (phenomena palatandaan ng magbunot ng bituka abala), lobar emphysema (kung ito ay may mediastinal shift). Ang mga matatanda ay dapat malaman ang posibilidad ng isang malaking baga ng buto, ngunit may mga ito walang pagkalasing.

Ang pangunahing kusang pneumothorax ay nangyayari sa mga taong hindi nakakaranas ng sakit sa baga, lalo na sa matangkad, matatandang kabataan sa ilalim ng edad na 20 taon. Ito ay pinaniniwalaan na dahil sa agarang pag-aalis ng subpleural apical vesicles o bulls dahil sa paninigarilyo o mga hereditary factor. Karaniwan ang pneumothorax ay bubuo sa pahinga, bagaman ang ilang mga kaso ay lumilikha ng isang load na nauugnay sa sinusubukang makuha o pahabain ang iba't ibang mga bagay. Ang pangunahing kusang pneumothorax ay maaari ring bumuo sa panahon ng diving at flight sa mataas na altitude dahil sa hindi pantay na pagbabago ng presyon sa baga.

Secondary kusang-loob pneumothorax ay nangyayari sa mga taong may sakit sa baga at madalas ay sanhi ng pagkakasira ng vesicles o bullae sa mga pasyente na may malubhang COPD (sa sapilitang ukol sa paghinga dami sa 1 segundo <1 L) infection Pneumocystis jiroveci (dating kilala bilang P. Carinii) sa mga pasyente na may HIV infection , cystic fibrosis o anumang iba pang parenchymal baga sakit. Secondary kusang-loob pneumothorax ay karaniwang mas malubhang kaysa sa pangunahing spontaneous, dahil ito ay nangyayari sa mas lumang mga pasyente, pagkakaroon ng isang mas maliit na nauukol na bayad reserve na function ng baga at puso.

Panregla pneumothorax - isang bihirang form ng pangalawang kusang-loob pneumothorax na bubuo sa loob ng 48 oras pagkatapos ng simula ng panregla dumudugo sa premenopausal kababaihan, at kung minsan sa postmenopausal kababaihan pagtanggap estrogens. Ang dahilan dito ay ang intrathoracic endometriosis, marahil dahil sa ang migration ng endometrial peritoneyal lukab sa pamamagitan ng diaphragmatic o depekto na nagreresulta mula embolization pelvic veins. Kapag ang regla sa pleura, isang depekto ay nabuo, dahil ang endometrium ay tinanggihan.

Ang traumatic pneumothorax ay isang madalas na komplikasyon ng mapurol at matalas na pinsala sa dibdib.

[3], [4], [5], [6],

Mga sanhi ng spontaneous pneumothorax

Pangunahing

Ang pagkalagot ng mga subpleural bull dahil sa paninigarilyo

Pangalawang

Mas madalas

• Bronchial hika
• HABL
• Cystic fibrosis
• Necrotizing pneumonia
• Ang impeksiyon ng Pneumocystis jiroveci (dating tinatawag na P. Carinii)
• Tuberculosis

Mas madalas

• Mga karamdaman ng mga baga
  • Idiopathic pulmonary fibrosis
  • Granulomatosis mula sa Langerhans cells
  • Kanser sa baga
  • Lymphangioleiomyomatosis
  • Sarcoidosis
• Mga karamdaman ng nag-uugnay na tissue
  • Ankylosing spondyloarthritis
  • Ehlers-Danlos Syndrome
  • Marfan syndrome
  • Poliomyositis / dermatomyositis
  • Rematoitic arthritis
  • Sarkoma
  • Systemic sclerosis
  • Endometriosis ng thoracic cavity
  • Tuberous sclerosis

Pag-igting pneumothorax - pneumothorax, na nagiging sanhi ng progresibong pagtaas intrapleural presyon sa mga halaga paglampas sa atmospheric, sa buong respiratory cycle, na hahantong sa kollabirovaniyu sa baga, midyestainum aalis at pagkasira ng kulang sa hangin daloy sa puso. Ang hangin ay patuloy na dumadaloy papunta sa pleural cavity, ngunit hindi maaaring lumabas mula roon. Kung walang sapat na paggamot, ang nabawasan na mabigat na pagbaba ay maaaring maging sanhi ng systemic hypotension at respiratory at cardiac arrest sa loob ng ilang minuto. Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na nasa artipisyal na bentilasyon na may positibong pagbuga ng presyon (lalo na sa panahon ng resuscitation). Sa bihirang mga kaso, ito ay isang pagkamagulo ng traumatiko pneumothorax kapag chest wall sugat ay gumaganap bilang one-way na balbula na nagpapadala ng mas malaki at mas malaking volume ng hangin sa pleural lukab sa panahon inhalation, na maaaring pagkatapos ay lumabas pabalik.

Iatrogenic pneumothorax ay sanhi ng medikal na mga panghihimasok, kabilang ang transthoracic karayom lunggati, thoracentesis, gitnang kulang sa hangin catheters, mechanical bentilasyon at cardiopulmonary resuscitation.

[7], [8]

Mga sintomas ng pneumothorax

Ang clinical larawan ay depende sa antas ng baga pagbagsak, ngunit lubos na binibigkas: dibdib sakit ay katamtaman, pare-pareho ang pakikipag-usap sa paghinga at ubo ipinahayag maliit na bubuo igsi sa paghinga, sa pagbagsak ng higit sa 25% ng igsi sa paghinga, sayanosis ng mukha, mga labi.

Ang thorax ay lags sa likod sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng pneumothorax, ang mga espasyo ng intercostal ay lumaki, lalo na sa malalim na inspirasyon at pag-ubo; na may matinding pneumothorax - namamaga.

Percutaneously: kapag ang isang pagbagsak ng hanggang sa 25% ng lakas ng tunog - maliwanag na tympanitis; sa malalaking volume - nakakatawang tunog. Auscultatory: kapag mayroong pagbagsak ng hanggang sa 25% ng lakas ng tunog, masakit na nabawasan ang paghinga; sa malalaking volume - "mute" baga. Sa matinding pneumothorax, binibigkas ang pagkabigo ng baga sa puso na may mga pagbabago sa ECG, tulad ng myocardial infarction.

Ang non-traumatic pneumothorax ay paminsan-minsan ay walang kadahilanan. Sa ibang mga kaso, ang mga sintomas ng pneumothorax ay nagiging: dyspnea, pleural pain sa dibdib at pagkabalisa. Ang dyspnea ay maaaring bumuo ng bigla o dahan-dahan, depende sa rate ng pag-unlad at ang dami ng pneumothorax. Maaaring gayahin ng sakit ang myocardial ischemia, sugat ng musculoskeletal system (may pag-iilaw sa balikat) o patolohiya sa lukab ng tiyan (na may pag-iilaw sa tiyan).

Ang mga pisikal na pagbabago sa klasiko ay ang pagkawala ng tinig na tinig, nadagdagan ang tunog ng pagtambulin at pagpapahina ng respirasyon sa panig ng pneumothorax. Na may makabuluhang pneumothorax, ang apektadong bahagi ay maaaring pinalaki, ang trachea - napakalaki lumipat sa tapat na direksyon.

Mga komplikasyon ng pneumothorax

Ang tatlong pangunahing problema na nakatagpo sa paggamot ng pneumothorax ay ang air sucking sa pleural cavity, kawalan ng kakayahang makamit ang pagpapalawak ng baga at paulit-ulit na baga sa edema.

Ang hangin ay sinipsip sa pleural cavity, karaniwang sa pamamagitan ng isang pangunahing depekto, ngunit maaaring isagawa sa pamamagitan ng lugar ng pag-install ng pleural pagpapatuyo, kung ang sugat na ito ay hindi maayos na selyadong at hindi sealed. Ito ay mas karaniwan sa pangalawang kaysa sa pangunahing kusang pneumothorax. Karamihan sa mga kaso ay nalutas spontaneously sa loob ng mas mababa sa 1 linggo.

Kawalan ng kakayahan upang muling paglawak ng baga ay karaniwang sanhi ng paulit-ulit na naka entry sa pleural lukab, endobronchial sagabal nakabaluti baga o pleural paagusan hindi tamang lokasyon. Kung ang daloy ng hangin sa pleural cavity o hindi kumpletong pagpapalawak ay pinanatili ng higit sa 1 linggo, kinakailangan ang thoracoscopy o thoracotomy.

Ang baga edema ay nangyayari bilang isang resulta ng kanyang overstretch at mabilis na pagpapalawak pagkatapos sinusubukan na lumikha ng isang negatibong presyon sa pleural cavity pagkatapos ng isang baga manatili sa collapsed estado para sa higit sa 2 araw. Ang epektibong oxygen therapy, paggamit ng diuretics, supportive therapy ng mga function ng baga at puso.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pag-diagnose ng pneumothorax

Diagnosis "pneumothorax" ay nakatakda sa batayan ng X-ray ng dibdib sa inhalation sa patayong posisyon ng mga pasyente kapag ang napansin kasikipan radiotransparent hangin at kawalan ng baga tissue sa puwang sa pagitan ng liwanag kollabirovannym integer o isang maliit na bahagi at gilid ng bungo pliyura. Para sa malaking pneumothorax visualized bilang pag-aalis ng ang lalagukan at midyestainum.

Pneumothorax laki ay tinukoy bilang ang porsyento ng ang lakas ng tunog ng dibdib inookupahan ng hangin, at kinakalkula bilang 1 - ang ratio ng baga width itataas sa ikatlong kapangyarihan, at ang lapad ng mga apektadong bahagi ng dibdib ay din itataas sa ikatlong kapangyarihan. Halimbawa, kung ang lapad ng isang kalahati ng dibdib ay 10 cm at ang lapad ng baga ay 5 cm, ang ratio ng mga cubes ng mga dimensyong ito ay 5/10 = 0.125. Kaya, ang laki ng pneumothorax ay tumutugma sa: 1 - 0,125 = 0,875 o 87,5%. Ang pagkakaroon ng mga adhesions sa pagitan ng mga baga at dibdib pader pumipigil sa simetriko baga collapsing, bilang isang resulta ng pneumothorax ay maaaring mukhang hindi tipiko o pira-piraso, na pinipigilan ang mga kalkulasyon.

Mula sa mga instrumental na pag-aaral, ang pinaka nakapagtuturo na radiography ng mga organ ng dibdib (pagtatag ng pagkakaroon ng isang kondisyon tulad ng pneumothorax at ang antas ng pagbagsak ng baga); thoracoscopy upang makilala ang sanhi (sa pagkakaroon ng mga teknikal na paraan, ang isang yugto ng sealing ng baga ay posible). Upang matukoy ang sealing ng baga at ang sindrom ng compression ng baga, ang pagbutas ng pleural cavity ay ginaganap. Ang stressed pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang hangin ay nasa ilalim ng presyon. Kung ang fistula sa baga ay selyadong sa sarili nito - ang hangin ay nahihirapan nang nahihirapan at ang baga ay nakaayos, na nagpapatunay ng control radiograph.

Hemotorax at hemopneumothorax ay sinamahan ng isang klinika ng exudative non-pleural na pleurisy. Damage thoracic maliit na tubo sinamahan ng pag-unlad ng chylothorax, na kung saan clinically manifests bilang pamamaga ng pliyura, ngunit sa isang mabutas ng pleural lukab ay inihanda chylous (katulad ng taba emulsyon) likido.

Ang unang pag-diagnosis ng mga lesyon ay ginagampanan ng radiograph ng dibdib. Ang pagputok sa pleura na may pagsusuri sa laboratoryo ng exudate ay sapilitan, isang kundisyon para sa kaugalian na diagnosis ng proseso ng pathological. Ang pinakamataas na diagnostic effect ay ibinibigay ng thoracoscopy.

Ang pagtuklas ng maliit na pneumothorax ay kadalasang mahirap sa radiography ng dibdib. Sa mga kundisyon na magkapareho ng mga palatandaan ng radiographic, isama ang mga empisyado na bullae, fold ng balat at ang pagpapataw ng mga anino ng tiyan o bituka sa mga patlang ng baga.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Paggamot ng pneumothorax

Ang dry pleurisy at non-exudative exudative small volumes ay ginagamot sa isang outpatient basis o sa isang therapeutic hospital. Pleural pagbubuhos at malalaking halaga ng purulent pamamaga ng pliyura, gemoplevrity at hemothorax, pneumothorax, kabilang traumatiko pinsala, ay pananagutan ng Thoracic Surgeon, at ang mga pasyente ay dapat na hospitalized sa isang specialized unit.

Bago magsagawa ng X-ray ng dibdib, kinakailangan ang oxygen therapy; accelerates oxygen pleural air reabsorption. Ang paggamot ng pneumothorax ay depende sa uri, laki at clinical manifestations ng pneumothorax. Pangunahing kusang-loob pneumothorax, pagkakaroon ng isang sukat na mas mababa sa 20% at ay hindi maging sanhi ng clinical manifestations ng paghinga o cardiovascular system, maaaring ligtas na malutas nang walang paggamot, kung ang susunod na dibdib radyograpia ginanap pagkatapos ng humigit-kumulang 6 at 48 oras, walang markadong paglala. Ang makabuluhang o palatandaan na pangunahing kusang pneumothorax ay dapat na lumisan kapag draining ang pleural cavity.

Ang pagpapatuyo ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom para sa intravenous maliit na diameter injection o isang ponytail catheter sa 2nd intercostal space kasama ang mid-incision line. Ang catheter ay konektado sa isang tatlong-way na adaptor at isang hiringgilya. Ang hangin ay kinuha mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng adapter sa syringe at inalis. Ang proseso ay paulit-ulit hanggang lumalaki ang baga o hanggang 4 litro ng hangin ang maalis. Kung ang baga ay tuwid, ang catheter ay maaaring alisin, ngunit posible rin na iwanan ito pagkatapos na maglakip ng isang one-way na balbula ng Heimlich (na nagpapahintulot sa pasyente na lumipat). Kung hindi lumalawak ang baga, kinakailangan ang paagusan ng pleural cavity; sa anumang kaso, ang mga pasyente ay karaniwang naospital para sa follow-up. Gamit ang pangunahing kusang pneumothorax, ang unang pag-install ng pleural drainage na konektado sa isang lalagyan na puno ng tubig at posibleng isang aparato ng aspirator ay posible. Ang mga pasyente na bumuo ng pangunahing kusang pneumothorax ay dapat ipaalam sa pangangailangan na tumigil sa paninigarilyo, dahil ang paninigarilyo ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa kondisyong ito.

Sa pangalawang at traumatiko pneumothorax, ang pagpapatapon ng pleural cavity ay karaniwang ginagawa, bagaman ang ilang mga kaso ng isang maliit na pneumothorax ay maaaring gamutin out-patient. Sa iatrogenic pneumothorax na may presensya ng clinical manifestations, ang aspirasyon ay pinakamainam.

Ang tense pneumothorax ay isang emergency. Ang paggamot ng pneumothorax ay dapat magsimula kaagad, sa pamamagitan ng pagpasok ng karayom na may lapad na 14 o 16 gauge sa espasyo ng intercostal II kasama ang mid-incision line, na pagkatapos ay kumokonekta sa catheter. Kinukumpirma ng tunog ng may presyon ng hangin ang pagsusuri. Ang catheter ay maaaring iwanang bukas o nakakabit sa balbula ng Heimlich. Dapat na makumpleto ang emergency decompression sa pamamagitan ng pag-install ng thoracostomy tube, at pagkatapos ay alisin ang catheter.

Paano maiwasan ang pneumothorax?

Ang mga pag-uugali ay sinusunod sa loob ng 3 taon matapos ang unang kusang pneumothorax sa halos 50% ng mga kaso; Ang pneumothorax ay pinipigilan sa pamamagitan ng paggamit ng videothoracoscopic surgical intervention, kung saan ang suturing bulla, pleurodesis, parietal pleurectomy o ang pagpapakilala ng talc; sa ilang mga medikal na sentro, ang thoracotomy ay gumanap pa rin. Ang mga pamamaraan ay inirerekomenda na walang epekto paagusan ng pleural lukab sa panahon kusang-loob pneumothorax, o pabalik-balik na pneumothorax sa mga pasyente na may pangalawang kusang-loob pneumothorax. Ang dalas ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng mga pamamaraang ito ay mas mababa sa 5%. Kung imposibleng magsagawa ng thoracoscopy, ang pleurodesis ng kemikal ay posible sa pamamagitan ng pleural drainage tube. Ang pamamaraan na ito, kahit na mas mababa ang nagsasalakay, ay binabawasan ang pagbabagsak na rate ng mga 25% lamang.