Reactive arthritis sa mga matatanda

Reaktibo sakit sa buto joints - non-purulent "baog" nagpapasiklab disorder ng musculoskeletal system, dagdag-articular localization sapilitan impeksyon, lalo na genitourinary o gastrointestinal sukat. Kasama ng ankylosing spondylitis at psoriatic artritis nakakaapekto sa joints reactive grupo na kabilang sa seronegative spondylarthritis, na kung saan ay nauugnay sa isang sugat Ilio-panrito tinik at joints.

ICD-10 code

M02 Reactive arthropathy.

Epidemiology

Epidemiological pag-aaral ng reaktibo sakit sa buto ay limitado, dahil sa kakulangan ng ulirang diagnostic criteria, ang hirap ng survey grupong ito ng mga pasyente at ang posibilidad ng subclinical impeksiyon na nauugnay sa reaktibo sakit sa buto. Ang insidente ng reaktibo sakit sa buto ay 4.6-5.0 kada 100 000 populasyon. Ang peak ng kanilang pag-unlad ay nabanggit sa ikatlong dekada ng buhay. Ang ratio ng mga lalaki sa babae ay mula sa 25: 1 hanggang 6: 1. Ang ihi ay mas karaniwan sa mga lalaki, ngunit ang post-enterocolitis ay pantay na karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ano ang nagiging sanhi ng reaktibo sakit sa buto?

Ang mga etiolohiyang ahente ay Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Talakayin ang mga katangian ng arthritogenic ng ilang mga strain ng Chlamydia pneumoniae at Chlamydia psittaci. Ang etiological papel na ginagampanan ng Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae ay hindi napatunayan sa pag-unlad ng reaktibo sakit sa buto.

Ang etiological factor ng genitourinary variant ng sakit ay Chlamydia trachomatis. Ang microorganism na ito ay nakilala sa 35-69% ng mga pasyente na may reaktibo sakit sa buto. Ang impeksiyon ng chlamydial ay isa sa mga pinaka-karaniwang. Sa Europa, ito ay matatagpuan sa mga 30% ng mga taong may sekswal na aktibo. Ang insidente ng chlamydia ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa saklaw ng gonorea. Minarkahan ang isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng ang antas ng impeksiyon sa pamamagitan organismo na ito na may tulad na mga tampok ng edad na mas bata sa 25 taong gulang, peligroso sekswal na pag-uugali sa pagbabago ng mga kasosyo, ang paggamit ng bibig Contraceptive.

Chlamydia - ang kausatiba kadahilanan ay hindi lamang reaktibo sakit sa buto, ngunit trakoma, lymphogranuloma venereum, psittacosis, interstitial pneumonia. Chlamydia trachomatis, nagpo-promote ng pag-unlad ng ihi sakit diwa, ay may limang serotypes (D, E, F, G, H, I, K), ito ay itinuturing bilang isang isumpa intracellular microorganism sexually nakakahawa. Chlamydial impeksiyon ay madalas na nangyayari na may mabubura klinikal na larawan ay nangyayari 2-6 beses na mas madalas kaysa sa gonorrhea, at ay madalas na-activate sa ilalim ng impluwensiya ng iba pang urogenital o bituka impeksiyon.

Sa mga tao, ito ay lilitaw mabilis na lumilipas nauuna o sa kabuuan urethritis na may kakarampot na mucous discharge mula sa yuritra, nangangati, dysuria. Mas karaniwang epididymitis at orchitis, napaka-bihirang prostatitis Sa mga kababaihan, mayroong cervicitis, vaginitis, zondometrit, salpingitis, salpingo-oophoritis. Para chlamydial impeksiyon sa kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa sa vulva, sakit sa puson, muco-purulent discharge mula sa servikal kanal, ang mas mataas na contact dinudugo mucosa. Ang mga komplikasyon ng talamak na kurso ng impeksiyon ng Chlamydia sa mga kababaihan ay tumutukoy sa kawalan ng katabaan o pagbubuntis ng ectopic. Ang isang bagong panganak na ipinanganak mula sa isang ina na may impeksyon sa chlamydia ay maaaring magkaroon ng chlamydial conjunctivitis, pharyngitis, pneumonia, o sepsis. Bilang karagdagan, ang mga serotypes ng Chlamydia trachomatis ay maaaring maging sanhi ng follicular conjunctivitis, pinsala sa anorectal area, perihepatitis. Ang mga sintomas ng genitourinary ay magkapareho sa mga urogenital at postterocolitic variants ng sakit at hindi nakasalalay sa mga tampok ng trigger factor.

Paano gumagana ang reaktibo sakit sa buto?

Reaktibo sakit sa buto ay sinamahan ng migration ng etiological ahente ng pangunahing impeksiyon foci sa joints o iba pang mga bahagi ng katawan at tisyu ng microorganisms sa pamamagitan ng phagocytosis pamamagitan ng macrophages at sa hugis ng punungkahoy cell. Sa synovial membrane at CSF, ang mga nabubuhay na microorganisms na may kakayahang dibisyon ay napansin. Pagtitiyaga trigger microorganisms at ang kanilang mga antigens sa joint tissue ay humahantong sa ang pagbuo ng talamak pamamaga. Ang paglahok sa pag-unlad ng sakit sa impeksyon na nahahanap ang confirmation nito sa pagtuklas ng antibodies sa chlamydia at bituka impeksiyon, ang pag-unlad ng samahan o pagpalala ng articular syndrome nakakahawang sakit Gastrointestinal at genitourinary tracts, pati na rin ang positibong, bagaman hindi laging malinaw na ang epekto ng antibiotics sa paggamot ng reaktibo sakit sa buto.

Isa sa mga pangunahing predisposing kadahilanan para sa pagbuo ng reaktibo sakit sa buto ay itinuturing carrier HLA-B27, na kung saan ay nakita sa 50-80% ng mga pasyente. Ang pagkakaroon nito ay nagdaragdag ang posibilidad ng sakit urinogenous bersiyon 50 beses. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga protina na ginawa ng gene na ito ay kasangkot sa cellular immune reaksyon, ito ay isang receptor para sa mga bakterya at ito nag-aambag sa ang pagtitiyaga ng impeksyon sa katawan, at mayroon ding mga karaniwang antigenic determinants sa peptides ng mga microbes at katawan tisiyu, at ang mga nagresultang immune tugon ay nakadirekta hindi lamang laban sa mga nakakahawang ahente, ngunit din laban sa kanilang sariling mga tisyu. Kabilang sa iba pang mga predisposing kadahilanan ay mahalaga sapat genetically air condition na tugon CD4 T cell pas impeksyon, lalo na cytokine produksyon, hindi sapat na pag-aalis ng mga mikrobyo at antigens mula sa magkasanib na lukab (hindi epektibo immune pusakal), nakaraang exposure microbial antigens at Microfracture joints.

Reactive Arthritis: Mga Sintomas

Mga karaniwang sintomas ng reaktibo sakit sa buto isama talamak sakay, isang limitadong bilang ng inflamed puff joints, lalo na sa mga mas mababang mga paa't kamay, walang simetrya lesyon ng mga kasukasuan at ng ehe balangkas, na kinasasangkutan ng litid-ligamentous kaayusan ng pagkakaroon ng mga dagdag na-articular manifestations (aphthous stomatitis, keratoderma, tsirtsinarny balanitis, pamumula ng balat nodosum, namumula sakit sa mata) seronegativnkost ng Russian Federation, relatibong benign course na may kumpletong pagbabalik ng pamamaga, ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit, at sa ilang mga kaso, at xP tions pamamaga naisalokal sa paligid joints at gulugod.

Ang reaktibo sintomas ng arthritis ay nagpapakita pagkatapos ng impeksiyon sa bituka o genitourinary, habang ang panahon mula dito ay nagsimula bago ang paglitaw ng mga unang sintomas ay mula sa 3 araw hanggang 1.5-2 na buwan. Humigit-kumulang sa 25% ng mga kalalakihan at kababaihan ang hindi nakatuon sa mga unang sintomas ng sakit na ito.

Ang tagal ng joint damage ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kurso at isang limitadong bilang ng mga apektadong joints. Sa 85% ng mga pasyente mono- at oligoarthritis ay sinusunod. Tipikal ay ang walang simetrya likas na katangian ng magkasanib na pinsala. Sa lahat ng mga kaso, ang mga sugat ng mga joints ng mas mababang mga paa ay sinusunod, maliban sa mga joints sa balakang. Sa pinakadulo simula ng sakit, ang pamamaga ng tuhod, bukung-bukong at pseudo-phalanx joints ay bubuo. Mamaya, ang mga joints ng itaas na mga limbs at spine ay maaaring bumuo. Ang ginustong localization ng pathological process ay ang metatarsophalangeal joints ng thumbs ng paa, na sinusunod sa kalahati ng mga kaso. Mas karaniwan ang mga sugat ng iba pang mga metatarsophalangeal joints at interphalangeal joints ng toes, tarsal joints, bukung-bukong at joints ng tuhod. Sa sakit na ito ay madalas na bumuo ng dactylitis isa o higit pang mga daliri sa paa, karaniwan ay ang unang upang bumuo ng sosiskoobraznoy deformations na nagresulta mula sa nagpapasiklab pagbabago e periarticular istruktura at periosteal buto.

Ang interes ng tarsus joints at ang nagpapaalab na proseso sa ligamentous apparatus ng paa mabilis na humantong sa pagbuo ng binibigkas flat paa ("gonorrheic paa"). Ang lokalisasyon ng nagpapaalab na proseso sa mga joints ng mga itaas na paa't kamay na may interes ng interphalangeal, metacarpophalangeal at radiocarpal joints ay mas madalas. Gayunpaman, ang matatag na proseso ng lokalisasyong ito at, lalo pa, ang pagkawasak ng mga articular surface ay hindi sinusunod.

Isa sa mga sintomas ng reaktibo ng reaktibo sakit sa buto ay itinuturing na enthesopathy sinusunod sa bawat ikaapat o ikalimang pasyente. Ang katangiang ito ay karaniwang para sa buong pangkat ng spondyloarthritis, ngunit ito ay mas malinaw na kinakatawan sa sakit na ito. Ang klinikal at enthesopathy ay sinamahan ng sakit sa panahon ng mga aktibong paggalaw sa lugar ng mga apektadong enteroses na mayroon o walang lokal na pamamaga.

Bilang ang pinaka-karaniwang mga pagpipilian nito isinasaalang-alang ang talampakan ng paa aponeurosis (sakit sa lugar ng attachment ng talampakan ng paa fascia sa ilalim ng ibabaw ng calcaneus) Achilles bursitis, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu toes, trochanter (sakit sa lugar ng mas malaki trochanter ng femur sa hip pagdukot). Enthesopathy nagbibigay simfizita klinika trohanterita syndrome nauuna dibdib dahil zainteresovannosti Sterno-costal joints.

Ang ipinakita klinikal na larawan ng pinsala sa magkasanib na tipikal ay para sa talamak na kurso ng reaktibo sakit sa buto, ito ay sinusunod sa unang 6 na buwan ng sakit. Lalo na talamak na kurso ng sakit, na kung saan ay tumatagal ng higit sa 12 na buwan, ayon sa katig lokalisasyon ng lesyon at kasukasuan ng mas mababang limbs at isang ugali at isang pagbawas sa kanilang mga numero, kalubhaan pagtaas sacroiliitis, persistent at lumalaban sa paggamot enthesopathies.

Ang simula ng mga sintomas ng sakit ng reaktibo sakit sa buto at pagkasira ng ng ehe balangkas ay natagpuan sa 50% ng mga pasyente na manifest sakit sa projection sacroiliac kantong at / o ang mas mababang gulugod, takda sa kanyang kadaliang mapakilos. Ang sakit sa gulugod ay sinamahan ng pag-aalis ng umaga at spasm ng paravertebral na kalamnan. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa x-ray sa axial skeleton ay hindi pangkaraniwan, ang mga ito ay natutugunan lamang sa 20% ng mga kaso.

Ang isang- at dalawang-panig na sakroileitis ay matatagpuan sa 35-45% ng mga pasyente, ang dalas ng pagtuklas nito ay direktang nakakaugnay sa tagal ng sakit. Kahit na ang mga bilateral lesyon ng mga joints sacroiliac ay ang mga katangian, sila ay madalas na sinusunod unilateral, lalo na sa maagang yugto ng sakit. Sa 10-15% ng mga kaso ng hangin spondilitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng radiographic mga palatandaan sa anyo ng isang "jumping" uri ng lokasyon ng walang simetrya syndesmophytes at paraspinal ossifits.

Blenorrhagic keratoderma - ang pinaka-katangian ng mga sintomas ng balat ng reaktibo sakit sa buto; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang kahirap-hirap Papulosquamous pantal, karaniwan sa Palms at soles, bagaman maaari silang ma-localize sa puno ng kahoy, proximal paa't kamay, anit. Histologically, ang uri ng sugat sa balat ay hindi makilala sa pustular psoriasis. Ang onychodystrophy ay katangian ng talamak na kurso at kabilang ang subungual hyperkeratosis, pagkawalan ng mga plato ng kuko, onycholysis at onkchography.

Obserbahan ang iba pang mga sistematikong sintomas ng reaktibo sakit sa buto. Ang lagnat ay isa sa mga katangian ng mga manifestations ng sakit na ito. Minsan ito ay may isang napakahirap na karakter, na kahawig ng isang septic process. Maaaring magkaroon ng anorexia, isang pagbaba sa bigat ng nayon, nadagdagan ang pagkapagod. Cardiac paglahok ay nangyayari sa humigit-kumulang 6-10% ng mga pasyente, ang nalikom na may mahinang klinikal sintomas, at kilalanin ito bilang isang panuntunan, sa tulong ng mga instrumental pamamaraan ng pagsusuri. ECG Ang mga lumalabag atrioventricular pagpapadaloy hanggang sa pag-unlad ng isang kumpletong atrioventricular block ST segment lihis. Marahil ang pag-unlad ng aortitis, carditis, valvulita sa pagbuo ng aorta hikahos. Bihirang matugunan apikal baga fibrosis, isang malagkit pamamaga ng pliyura, glomerulonephritis may proteinuria at microscopic haematuria, bato amyloidosis, thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay, paligid neuritis, at ang mga pagbabagong ito ay madalas na napansin sa mga pasyente na may talamak.

Ang pagkatalo ng mata ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente. Nakikita ang conjunctivitis sa 70-75% ng mga pasyente. Ito ay itinuturing na isa sa pinakamaagang mga palatandaan ng reaktibo sakit sa buto at may kasamang urethritis at articular syndrome sa klasikong triad ng sakit na ito. Ang conjunctivitis ay isa-at dalawang panig at maaaring sinamahan ng sakit at nasusunog sa mata, isang iniksyon ng mga sisidlan ng sclera. Ang conjunctivitis, tulad ng urethritis, ay maaaring mangyari sa isang nabura na klinikal na larawan at huling hindi hihigit sa 1-2 araw.

Ngunit madalas na ito ay pinahaba at tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Ang matinding anterior uveitis - isang tipikal na paghahayag ng spondyloarthropathies - ay natutugunan din ng reaktibo sakit sa buto, at mas madalas kaysa sa sakit ng Bechterew. Bilang isang patakaran, ang talamak na anterior uveitis ay may isang panig, na nauugnay sa carrier HLA-B27 at itinuturing na isang pagmumuni-muni ng isang pabalik-balik o talamak na kurso ng sakit, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa visual acuity. Marahil ang pag-unlad ng keratitis, ulcers ng cornea at posterior uveitis.

Pag-uuri

Mayroong dalawang pangunahing mga kumpanya ng reaktibo sakit sa buto: urogenital at post-enterocolitic. Para sa mga urogenital form ng sakit sporadic kaso ng sakit ay katangian. Sa kaibahan, ang postterecolithic reactive arthritis ay nakita sa parehong oras sa pamamagitan ng ilang mga tao sa mga closed group, youth camps; ito ay kaugnay ng mahihirap na kalinisan. Walang makabuluhang pagkakaiba sa clinical manifestations ng mga form na ito.

[6], [7], [8], [9], [10]

Paano makilala ang reaktibo ng arthritis?

Upang masuri ang sakit, ang pamantayan ng pag-uuri na pinagtibay sa IV International Workshop sa Diagnosis ng Reactive Arthritis ay ginagamit. Mayroong dalawang malalaking pamantayan.

1. asymmetry ng joint, pagkakasangkot ng 1-4 joints at lokalisasyon ng proseso ng pathological sa mga joints sa mas mababang limbs (dalawa sa tatlong ganoong mga palatandaan ang kinakailangan);
2. clinically manifested impeksyon ng bituka at genitourinary tract (enteritis o urethritis 1-3 araw - 6 na linggo bago lumaganap ang sakit).

Kabilang sa maliit na pamantayan ang:

1. laboratoryo pagkumpirma ng urogenital o bituka impeksiyon (detection ng Chlamydia trachomatis sa pag-scrape mula sa yuritra at servikal kanal o pagtuklas ng enterobacteria sa feces);
2. pagtuklas ng isang nakakahawang ahente sa synovial lamad o CSF gamit ang isang polymerase chain reaction.

Ang "tiyak" reaktibo sakit sa buto ay diagnosed kung mayroong dalawang malalaking pamantayan at ang mga kaukulang maliliit, at "posibleng" reaktibo sakit sa buto - kung mayroong dalawang malalaking pamantayan na walang kaukulang maliit o isang malaki at isa sa maliit na pamantayan.

Mga diagnostic ng laboratoryo ng reaktibo sakit sa buto

Upang matuklasan ang chlamydial infection, isang direktang reaksyon ng immunofluorescence ang ginagamit, na kung saan ay itinuturing na isang paraan ng pag-screen. Ang sensitivity ng pamamaraang ito ay 50-90%, depende sa karanasan ng doktor at ang bilang ng elementarya sa sample. Bilang karagdagan, ang isang polymerase chain reaction ay ginagamit, isang serological na pag-aaral na may espesipikong espesipikong uri ng antisera ng tatlong klase ng immunoglobulins, pati na rin ang paraan ng kultura na itinuturing na pinaka-tiyak. Kung ang resulta ng paraan ng kultura ay positibo, ang ibang pag-aaral na nagpapahiwatig ng impeksiyon ng organismo ay hindi ginagamit. Sa kawalan ng paraan ng kultura, kinakailangan upang makakuha ng isang positibong resulta sa anumang dalawang reaksiyon.

Ang ibang mga pag-aaral sa laboratoryo ay may maliit na diagnostic significance, bagaman kinikilala nila ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang CRP ay mas sapat kaysa sa ESR, ito ay nagpapakita ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Maaaring may leukocytosis at thrombocytosis, i-moderate ang anemia. Ang diagnosis at prognostic value ay may karwahe ng HLA-B27. Ang gene na ito ay hindi lamang sa lokalisasyon ng nagpapaalab na proseso sa axial skeleton, kundi pati na rin ang nauugnay sa maraming mga systemic manifestations ng reaktibo sakit sa buto. Ang pagsubok ng HLA-B27 ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng maagang yugto ng sakit at sa mga indibidwal na may hindi kumpletong Reiter syndrome.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

Sa formulating reaktibo sakit sa buto diagnosis sa bawat kaso ay dapat na inilalaan hugis (urogenital, postenterokoliticheskaya) proseso sa kalikasan (pangunahin, bumalik); dumaloy option (acute, prolonged, talamak); klinikal na-morphological katangian lesyon urogenital organo (urethritis, epididymitis, prostatitis, balanopostitis, cervicitis, endometritis, salpingitis), organ ng paningin (pamumula ng mata, talamak na nauuna uveitis), musculoskeletal system (mono, oligo-, polyarthritis, sacroiliitis, spondylitis, enthesopathy); radiological katangian (para Shteynbrokeru) sacroiliitis (o sa pamamagitan ng Dale Kellgrenu) spondylitis (sindesmofity, paraspinal pagiging buto, ankylosis intervertebral joints), ang antas ng aktibidad at functional na kapasidad ng lokomotora patakaran ng pamahalaan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Paggamot ng reaktibo sakit sa buto

Reaktibo sakit sa buto paggamot ay nagsasangkot ng sanitation pagtutok ng impeksiyon sa urogenital lagay o bituka, pagsugpo ng pamamaga sa joints at iba pang mga bahagi ng katawan, mga panukala ng pagbabagong-tatag. Rational antibacterial therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng pinakamainam na dosis ng mga gamot at ang kanilang mga pang-matagalang (tungkol sa 4 na linggo) application na nagpapaliwanag persistirovapiem trigger intracellular microorganisms at ang pagkakaroon ng lumalaban strains. Napapanahon antibyotiko paggamot urinogenous anyo articular sakit pinaikling tagal atake at maaaring maiwasan ang sakit sa pag-ulit sa kaso ng talamak urethritis mas mababa antibiotics makakaapekto urinogenous panahon ng talamak pamamaga ng joints. Ito ay pinahahalagahan na paggamot ng mga di-gonococcal urethritis mga pasyente para sa reaktibo sakit sa buto at pinipigilan ang pag-ulit ng sakit sa buto. Kapag postenterokoliticheskom embodiment, antibiotics ay walang epekto sa ang tagal at pagbabala ng sakit bilang isang kabuuan, na kung saan ay marahil dahil sa mabilis na pag-aalis ng pathogen. Ang positibong epekto ng mga antibiotics lalu doxycycline, na nauugnay sa epekto sa pagpapahayag ng matrix metalloproteinases at collagenolytic properties.

Ang paggamot sa chlamydial reactive na arthritis ay nagsasangkot sa pangangasiwa ng macrolides, tetracyclines at, sa isang mas mababang antas, fluoroquinolones, na may mababang aktibidad laban sa Chlamidia trachomatis.

Pinakamainam na pang-araw-araw na dosis

• Macrolides: azithromycin 0.5-1.0 g, roxithromycin 0.1 g, kalinawan 0.5 g,
• Tetracyclines: doxycycline 0.3 g.
• Fgorhinolony: ciprofloxation 1.5 g, ofloxacin 0.6 g, lomefloxacin 0.8 g, pefloxacin 0.8 g.

Ang mga kasosyo sa pasyente ng pasyente para sa urogenital (chlamydial) reaktibo arthritis ay dapat ding sumailalim sa isang dalawang linggo na kurso ng antibyotiko therapy, kahit na mayroon silang negatibong resulta ng tseke para sa chlamydia. Ang paggamot ng reaktibo sakit sa buto ay dapat isagawa sa ilalim ng microbiological control. Kung ang unang kurso ng therapy ay hindi epektibo, ang pangalawang kurso ay dapat gawin sa isang antibacterial na gamot ng ibang grupo.

Upang sugpuin ang nagpapaalab na proseso sa mga kasukasuan, ang entheses at spine ay magtatalaga ng NSAIDs, na itinuturing na mga gamot ng unang linya ng therapy. Kapag ang sakit ay nagpatuloy at ang kawalan ng kakayahan ng NSAIDs, ang mga glucocorticosteroids ay inireseta (prednisolone per os hindi higit sa 10 mg / araw). Ang isang mas malinaw na therapeutic effect ay sinusunod sa intraarticular at periarticular administration ng HA. Posibleng pagpapakilala ng HA sa mga joint sacroiliac sa ilalim ng kontrol ng CT. Sa matagalan at talamak na kurso ng sakit at kapaki-pakinabang na layunin DMARD lalo sulfasalazine 2.0 g / araw, kung saan ay nagbibigay ng isang positibong resulta sa 62% ng mga kaso na may semi tagal ng naturang paggamot. Kung ang sulphasalazine ay hindi epektibo, ang methotrexate ay maipapayo, na may therapy na nagsisimula sa 7.5 mg / linggo at dahan-dahan na pagdaragdag ng dosis sa 15-20 mg / linggo.

Kamakailan lamang, may lumalaban sa mga variant ng therapy ng reaktibo sakit sa buto, gumamit ng mga mantel ng TNF-α infliximab. Ang mga biological agent ay tumutulong sa resolution hindi lamang ng reaktibo sakit sa buto ng paligid joints at spondylitis, ngunit din enthesitis, dactylitis at talamak nauuna uveitis.

Ano ang pagbabala ng reaktibo ng arthritis?

Reaktibo sakit sa buto na may nababasa mapalad sa karamihan ng mga pasyente. Sa 35% ng mga kaso, ang tagal nito ay hindi hihigit sa 6 na buwan, ang pagbabalik ng sakit ay hindi naobserbahan mamaya. Ang isa pang 35% ng mga pasyente ay may paulit-ulit na kurso, at ang pagbabalik ng sakit ay maaaring ipakita lamang sa pamamagitan ng articular syndrome, enthesitis, o, bihira, sa pamamagitan ng systemic manifestations. Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na may reaktibo sakit sa buto ay may pangunahing talamak na kurso ng sakit na may mabagal na pag-unlad.

Sa ibang mga kaso, mayroong malubhang kurso ng sakit para sa maraming mga taon na may pag-unlad ng mapanirang mga proseso sa joints, o ankylosing spondylitis, mahirap na makilala mula sa idiopathic AS. Panganib kadahilanan para sa mahihirap na pagbabala at posibleng malalang sakit itinuturing na mababa ang ispiritu ng NSAIDs, isang pamamaga ng hip joints, takda sa kadaliang mapakilos ng gulugod, intestiniform defiguratsiyu toes, oligoarthritis, simula bago 16 na taong gulang, mataas na laboratoryo na aktibidad para sa tatlong buwan n higit pa, pati na rin ang lalaki kasarian, pagkakaroon ng mga extra-articular manifestations, carriage ng HLA-B27, urogenous form of the disease. Ang mga indibidwal na katangian ng mga microorganism na nag-trigger, tila, naglalaro ng isang pagtukoy na papel sa kurso ng sakit. Karamihan sa mga bihirang relapsing kurso na-obserbahan sa mga sakit tulad ng Yersinia (5%), karamihan (25%) salmonellozny at mas madalas (68%), reaktibo sakit sa buto sapilitan chlamydial infection.