Hemothorax

Ang pagdurugo sa pleural cavity ay isang pangkaraniwang uri ng komplikasyon ng sarado o bukas na pinsala sa dibdib. Kadalasan, ang hemothorax (haemothorax) ay lumilitaw dahil sa pagkasira ng mga vessel ng dibdib o baga. Ang dami ng pagdurugo sa kasong ito ay maaaring umabot ng dalawang litro at higit pa.

Sa malawak na hemothorax, ang paglabag sa integridad ng mga arterya ng intercostal ay mas madalas na napansin, mas bihirang - aorta o iba pang volumetric vessels ng dibdib. Ang kundisyong ito ay itinuturing na mapanganib, lalo na dahil sa progresibong pagpitit ng baga at pag-unlad ng kabiguan sa paghinga, at dahil din sa napakalaking pagkawala ng dugo.

ICD Code 10

• J00-J99 Mga sakit sa sistema ng paghinga;
• J90-J94 Iba pang mga pleura sakit;
• J94 Iba pang pleural lesyon;
• J94.2 Hemotorax.
• S27.1 Traumatic hemothorax.

Mga sanhi ng hemothorax

Sa ekolohiya, ang haemothorax ay nahahati sa mga ganitong uri:

• traumatiko (nangyayari dahil sa matalim pinsala o pagkatapos ng isang sarado na pinsala sa dibdib);
• pathological (bubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga panloob na pathologies);
• iatrogenic (lumilitaw bilang isang resulta pagkatapos ng operasyon, pleural puncture, pagpasok ng isang catheter sa gitnang venous vessels, atbp.).

Posibleng mag-iisa ang isang buong listahan ng mga sakit at sitwasyon, na sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maging sanhi ng daloy ng dugo sa pleural cavity. Kabilang sa mga ito:

• nasugatan na dibdib (baril o kutsilyo);
• thoracic trauma;
• bali ng tadyang;
• compression fractures;
• aortic aneurysm;
• baga ng tuberculosis;
• oncology ng baga, pleura, mediastinal organs o thoracic department;
• abscess ng mga baga;
• may kapansanan sa coagulability ng dugo (coagulopathy, hemorrhagic diathesis);
• mga kahihinatnan ng pagtitistis sa baga;
• toracocentesis;
• pagpapatuyo ng pleural cavity;
• placement ng catheter sa gitnang mga vessel ng venous.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas ng hemothorax

Ang maliit na hemothorax ay hindi maaaring sinamahan ng mga espesyal na reklamo sa mga pasyente. Sa panahon ng pagtambulin, mayroong isang pagpapaikli ng tunog sa linya ng Damoiso. Sa pakikinig - kahinaan ng paggalaw ng paghinga sa mga bahagi ng baga.

Sa ipinahayag na hemothorax, may mga palatandaan ng talamak na panloob na pagdurugo:

• maputlang balat;
• ang hitsura ng malamig na pagpapawis;
• palpitations puso;
• pagbaba ng presyon ng dugo.

Unti-unti, lumalaki ang mga sintomas ng talamak na paghinga sa paghinga. Sa pagsusuri ng pagtambulin, ang isang mapurol na tunog ay sinusunod sa gitna at mas mababang mga rehiyon ng baga. Kapag nakikinig, kapansin-pansin ang pagtigil o biglaang kahinaan ng mga noises sa respiratoryo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang damdamin ng dibdib, isang kakulangan ng hangin at ang kawalan ng kakayahan upang makagawa ng buong paghinga.

Hemotorax sa mga bata

Sa pagkabata, ang pagkasira ng malalaking mga pagkakalibrate vessels ay napakabihirang, dahil ang matalim na trauma sa mga bata ay hindi madalas na pangyayari. Ngunit ang kalagayan ng hemothorax sa isang bata ay maaaring lumitaw dahil sa bali ng mga buto na may paglabag sa integridad ng mga arterya ng intercostal.

Ang eksperimentong pagmomolde ng hemothorax ay nagpakita na ang napakalaking dumudugo sa pleural cavity ay nagpapahiwatig ng pagpapababa ng presyon ng dugo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga magulang ay dapat na maging maingat lalo na hindi makaligtaan ang mahahalagang sintomas at tulungan ang kanilang anak sa tamang panahon. Ang mga unang palatandaan ng panloob na pagdurugo ay maaaring: kulang sa hininga, pagpapaputi o pagkakamali ng balat, mga tunog ng pagngangalit sa panahon ng inspirasyon. Ano ang maaaring isara ng mga tao sa sitwasyong ito? Ilagay ang malamig sa lugar ng dibdib at agad na tumawag ng ambulansiya.

Kapag nagbibigay ng pangangalaga sa mga bata, isang mahalagang punto ay ang mabilis na pagkakaloob ng venous access, dahil ang mabilis na paglisan ng dugo mula sa pleural cavity ay madalas na humantong sa isang pagbaba sa dami ng nagpapalipat ng dugo at maging sa pag-aresto ng aktibidad ng puso.

Kung ang bata ay may pinsala sa dibdib, sabay-sabay kung saan ang presyon ay nagsimulang bumaba, at ang mga sintomas ng nakikitang pagdurugo ay hindi sinusunod - kinakailangan upang maghinala ang haemothorax at magsagawa ng angkop na mga panukala ng resuscitation.

Pag-uuri

Mayroong maraming variant ng klasipikasyon ang Hemotorax. Halimbawa, hinati ang mga antas, depende sa kalubhaan ng dumudugo sa pleural cavity:

• maliit na dumudugo (o maliit na haemothorax) - ang halaga ng pagkawala ng dugo ay hindi umabot ng 0.5 liters, mayroong isang akumulasyon ng dugo sa sinus;
• ang average na antas ng pagdurugo ay pagkawala ng dugo hanggang sa isa at kalahating liters, ang antas ng dugo ay tinutukoy sa ibaba ng ikaapat na tadyang;
• subtotal degree - ang pagkawala ng dugo ay maaaring umabot ng 2 liters, ang antas ng dugo ay maaaring matukoy hanggang sa mas mababang hangganan ng ikalawang tadyang;
• kabuuang dami ng dumudugo - ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 2 litro, ang x-ray ay tumutukoy sa kabuuang pag-darkening ng cavity sa apektadong bahagi.

Mayroon ding isang pag-uuri ng sakit ayon sa kurso nito.

• Ang collapsed - ay sinusunod pagkatapos ng operasyon ng operasyon, kapag ang pasyente ay koagyulent therapy. Bilang isang resulta ng therapy na ito, ang pagtaas ng coagulability ng pasyente, na nagiging sanhi ng dugo na nakakakuha sa pleural cavity upang tiklupin.
• Spontaneous - ay napakabihirang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang hindi inaasahang pagdurugo sa pleural cavity. Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay hindi pa itinatag.
• Ang Pneumo hemothorax ay isang pinagsama patolohiya kung hindi lamang dugo kundi pati na rin ang nakaipon sa hangin sa pleural cavity. Ang ganitong kondisyon ay kadalasang nangyayari kapag nasira ang baga o kapag ang tubercle focus ay natunaw.
• Traumatiko - bubuo dahil sa anumang pinsala, pagkatapos ng matinding pinsala o sarado na traumatismo ng dibdib. Karamihan sa mga madalas na sinusunod sa fractures ng buto-buto.
• Ang kaliwang panig ay isang pagdurugo sa pleural cavity mula sa kaliwang umbok ng baga.
• Ang tapat na panig ay ang paglabas ng dugo sa lukab ng pleura mula sa kanang baga. Sa pamamagitan ng paraan, ang unilateral na haemothorax mula sa magkabilang panig ay humahantong sa talamak na kakulangan ng respiratory function, na poses isang direktang banta sa buhay ng pasyente.
• Dalawang panig - ay nagsasangkot ng pinsala sa parehong kanan at kaliwang mga baga. Ang kondisyong ito ay labis na kalaban, at itinuturing na walang kondisyon na nakamamatay na sa loob ng isa o dalawang minuto pagkatapos ng hitsura.

Ayon sa pagiging kumplikado ng kondisyon, ang hindi nanggaling at nahawaang hemothorax ay nakahiwalay, na tinutukoy ng pagkakaroon ng impeksiyon sa pleural cavity.

Gayundin sa isang dynamic na aspeto, ang sakit ay nahahati sa dalawang uri: ang lumalaking kasalukuyan at ang matatag na kurso ng hemothorax.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostics

Ang mga diagnostic test na ginamit para sa pinaghihinalaang pneumothorax ay maaaring maging parehong laboratoryo at nakatulong. Ang pinaka-karaniwan ay ang mga sumusunod:

• Pagsusuri ng X-ray;
• ultrasound scan ng pleural cavity;
• computer at magnetic resonance imaging;
• bronchoscopic examination na may sabay-sabay biopsy;
• Sputum cytology;
• pagdadala ng thoracocentesis sa Petrov o Rivilua-Gregoire.

Maaaring magamit ang pleural puncture bilang isang diagnostic at therapeutic measure. Ang puncture sa hemothorax ay isang pagbutas sa dibdib at ang lamad na sumasakop sa mga baga. Ito ay isa sa mga pinaka-simple at naa-access na mga intervention, na sa maraming mga sitwasyon ay nakakatulong upang i-save ang buhay ng biktima.

Sa panahon ng radiography, posible na makita ang mga sintomas ng isang hiwalay na paraan ng patolohiya - sa karamihan ng mga kaso, ito ay tipikal para sa mga pasyente na may malagkit na pagbabago sa pleural cavity. Ang ihiwalay na haemothorax ay tinukoy bilang isang delineated shade na may isang unipormeng istraktura sa gitna at mas mababang mga rehiyon ng baga.

Ang isang mas nakapagtuturo pamamaraan ay isang pleurocentesis sa pagkuha ng mga nilalaman mula sa pleural cavity. Ang pananaliksik na ito ay isinasagawa upang magtatag ng isang patuloy na pagdurugo o sintomas ng pleural infection. Sa sabay-sabay, ang isang sample ay nakuha sa hemothorax:

• Ang pagsubok ni Petrova ay tumutulong upang makita ang pagkasira ng transparency ng dugo na kinuha, na maaaring nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon;
• Ang Rivilua-Gregoire test ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagtitiklop ng seized blood.

Gayunpaman, ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ay thoracoscopy, na isinasagawa lamang kung may malubhang mga indikasyon. Ito ay isang endoscopic procedure na nagbibigay-daan sa iyo upang tingnan ang panloob na ibabaw ng pleural cavity.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Unang Aid

Ang first aid para sa hemothorax ay dapat binubuo ng mga sumusunod:

• tawagan ang "emergency aid" na brigada;
• pagbibigay sa biktima ng isang nakataas posisyon na may isang mataas na headboard;
• Paglalagay ng malamig sa apektadong lugar ng dibdib.

Kung maaari, maaari kang magpasok ng 50% na solusyon ng analgin sa halaga ng 2 ML IM, pati na rin ang mga cardiovascular na gamot (cordiamine o sulphocamphocaine sa 2 ML ng SC).

Ang unang tulong sa pagdating ng mga doktor ay nasa oxygen therapy, anesthesia. Posibleng mga hakbang sa anti-shock:

• ang pagpapataw ng isang mahigpit na bendahe;
• vagosympathetic novocaine blockade;
• intravenous injection of glucose solution (40%), ascorbic acid (5%);
• intramuscular administration ng hydrocortisone sa isang halaga hanggang sa 50 mg;
• intravenous administration ng 10% calcium chloride.

Sa mga sintomas ng hypovolemia, ang Rapoliglyukin ay agad na ibinibigay sa isang halaga ng 400 ML IV / IV. Kung ang paghahatid ng pasyente sa ospital ay naantala, pagkatapos ay ang pleural puncture ay ginaganap sa puwang ng intercostal VII kasama ang scapular border at aspirated dumudugo.

[19], [20], [21]

Paggamot ng hemothorax

Ang paggamot ng nasugatan ay maaaring isagawa ng mga espesyalista ng iba't ibang mga orientation: surgeon, espesyalista sa rehabilitasyon, pulmonologist, atbp.

Ang pagiging epektibo ng mga pagkilos ng panterapeutika ay direktang nakadepende sa pagiging maagap ng pagkilala ng patolohiya at wastong pag-aalaga ng emerhensiyang pangangalaga. Siyempre, dapat na magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon, dahil, bilang karagdagan sa pagpapaunlad ng kakulangan ng paghinga, maaaring magkaroon ng impeksiyon ng dumudugo na dugo, na kung saan ay itinuturing na isang napakasamang kadahilanan.

Konserbatibo paggamot na may antimicrobial at anti-inflammatory drugs itinalaga lamang kapag hemothorax maliit na lawak, sa kawalan ng makabuluhang abala ng pag-andar ng mga laman-loob at mga system ng pasyente. Ang paggamot ay isinasagawa nang eksklusibo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista na may patuloy na pagsubaybay ng radiograph. Ang pinaka-katanggap-tanggap na panahon, sapat para sa resorption ng dugo, ay ang panahon mula 14 na araw hanggang isang buwan. Upang mapabilis ang pagsipsip, ang mga pasyente ay inirerekomenda upang isagawa ang pag-iiniksyon ng proteolytic enzymes (hal, chymotrypsin, 2.5 mg / m pang araw-araw para sa 15 araw), at direktang processing fluids pleural lukab urokinase, streptokinase.

Ang mga pasyente na may iba pang grado ng haemothorax ay dapat dalhin sa ospital, kung saan sila ay dumaranas ng pleural puncture. Ang ganitong pagmamanipula ay isinasagawa sa lugar ng ikaanim-ikapitong puwang ng intercostal na may pagtalima sa lahat ng mga prinsipyo ng asepsis. Ang sinipsip na dugo ay sinipsip, at ang mga antimicrobial na solusyon ay ipinakilala bilang kapalit.

Kung ang isang pleural puncture ay hindi humantong sa kaluwagan ng kalagayan ng pasyente, ang isang emergency thoracoscopy o thoracotomy ay ipinahiwatig.

Ang Thoracotomy na may hemothorax ay isang surgical tistis na may pagtagos sa empyema cavity. Ang operasyon na ito ay maaaring maging simple (na may isang hiwa sa puwang ng intercostal) o resection (na may pag-aalis ng bahagi ng rib). Ang simpleng thoracotomy ay ginaganap sa espasyo ng intercostal VII o VIII sa antas ng likod ng axillary line. Ang draining sa hemothorax ay ginaganap pagkatapos ng resection ng isang maliit na bahagi ng rib (tungkol sa tatlong sentimetro), pagputol ng isang espesyal na butas sa pleura ayon sa lapad ng kanal na mai-install.

Ang isang sapat na malaking tubig ng paagusan ay maayos na inilagay sa lukab, ang mas mababang bahagi ng kung saan (libreng dulo) ay ibinaba sa lalagyan na may likido. Ginagawa ito upang lumikha ng closed chemical siphon, na magbibigay ng pag-agos ng dugo o iba pang mga likido. Sa maagang pagkabata, ang thoracotomy ay maaaring maisagawa nang walang paagusan.

Pagbabala at pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay upang maiwasan ang mga pinsala ng dibdib, gayundin sa sapilitang pagpapayo ng mga biktima na may mga sugat ng thoracoabdominal ng mga surgeon ng pulmonology. Kinakailangang kontrolin ang hemostasis sa panahon ng operasyon ng kirurhiko sa mga baga at mga organ na mediastinal, pati na rin nang tama at tumpak na nagsasagawa ng mga invasive procedure.

Ang pagbabala ng hemothorax ay depende sa kung gaano kalubha ang pinsala sa dibdib at kalapit na organo, pati na rin ang dami ng pagkawala ng dugo at ang kakayahang pang-emerhensiyang pamamagitan. Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring depende sa likas na katangian ng pinsala (unilateral o bilateral hemorrhage). Ang isang mas optimistic na pagbabala ay tinutukoy na may maliit at katamtamang antas ng haptology. Ang nabaluktot na form ay nagdaragdag ng panganib ng pleural empyema. Ang mga kahihinatnan ng hemothorax, na sinamahan ng matagal o sabay-sabay na dumudugo, ay ang pinaka-pessimistic, hanggang sa nakamamatay na resulta ng pasyente.

Kung ang paggamot ay ibinigay sa isang napapanahong at karampatang paraan, pagkatapos ay sa hinaharap ang forecast ay karaniwang kanais-nais. Ang mga pasyente ay inirerekomenda sa panahon ng pagbabagong-tatag upang simulan ang klase sa swimming, lahi walking, gawin espesyal na paghinga magsanay upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions sa pliyura, na kung saan ay maaaring makabuluhang makakaapekto ang pag-andar ng diaphragmatic simboryo. Ito ay kinakailangan upang maunawaan na ang hemothorax ay isang napaka-seryosong kondisyon, at ang pagbawi ng panahon ay maaaring maging masyadong mahaba.