Liquorrhea: nagpapakita kung paano gagamutin

Sa klinikal na kasanayan liquorrhea diagnosed na kapag ang cerebrospinal fluid (alak cerebrospinalis) para sa isang kadahilanan o iba napupunta na lampas sa cerebrospinal sistema ng alak ay ipinagdiwang ang biological likido walang humpay na circulates, na nagbibigay ng proteksyon ng utak at utak ng galugod tisiyu kanilang nutrisyon at pag-aalis ng metabolic produkto.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Sa mga pasyenteng may gulang na may craniocerebral trauma, ang dalas ng nasal liquorrhea ay 1.7-6.5% at tatlong beses na mas malamang na magkaroon ng cerebrospinal fluid mula sa tainga.

Ang mga klinikal na istatistika ay nagpapahiwatig ng isang mas mataas na antas - hanggang sa 10% - ng post-traumatic flow ng cerebrospinal fluid sa mga bali ng mga buto ng bungo base. Sa kasong ito, ang cerebrospinal fluid mula sa ilong ay sinamahan ng hindi bababa sa 40 mga kaso ng bali ng mga buto ng facial skull na 100.

Ngunit ang bahagi ng kusang ilong liquorrhea, sa karaniwan, ay nagkakaroon ng 3.5% ng lahat ng mga kaso ng rhinolics.

Sa neurosurgical at lorg-endosurgical practice, ang dalas ng paglitaw ng cerebrospinal fluid at postoperative liquorrhea ay lumampas sa 50% at kumakatawan sa isang malubhang problema.

[5], [6], [7], [8]

Mga sanhi alak

Pangunahing sanhi liquorrhea at panganib na kadahilanan bahagyang exfusion cerebrospinal fluid espesyalista na nauugnay sa fractures at pinsala ng gulugod na kung saan ang solid shell napinsala spinal cord at traumatiko utak liquorrhea tinutukoy.

Ihiwalay Gayundin posttraumatic basal liquorrhea na nauugnay sa  mga komplikasyon at mga kahihinatnan ng traumatiko utak pinsala sa katawan, lalo na buto bali Calvaria (frontal) o isang base (ethmoid, ang temporal, sphenoid, ng kukote buto).

Sa pamamagitan ng localizing ang pagtulo ng cerebrospinal fluid kapag ang nasabing species ay pinaghiwalay cct bilang ilong liquorrhea, hal liquorrhea ilong (o ilong rinolikvoreya liquorrhea) at otolikvoreya - liquorrhea mula sa tainga o tainga liquorrhea.

Medyo madalas na pagtulo sa itsura alak ay iatrogenic pinagmulan, kapag may liquorrhea postoperative cerebrospinal fluid fistula pagbuo resulta (fistula) sa panahon ng pagtitistis sa utak, sa alinman sa mga sinuses (sa pag-alis ng cysts, polyps, mga bukol), rhinoplasty et al.

Kabilang sa mga sanhi ng postoperative tainga liquorrhea ipagdiriwang ang pag-install ng parang kutsara implants para sa mga taong may problema sa pandinig. Ang isang pag-unlad ng spinal liquorrhea maaaring kumplikado sa pamamagitan pagsasagawa ng diagnostic at therapeutic panlikod mabutas (expiration code cerebrospinal fluid sa panlikod mabutas - G97.0) o epidural pangpamanhid - kung binalewala magsagawa ng pagmamanipula ng data diskarte.

Dahil sa paglabag ng ang integridad ng mga miyembro ng sistema ng alak ng ventricles ng utak o subarachnoid cisterns (cisternae subarachnoidales) sa utak pamamaga (encephalitis) at membranes (meningitis) sinusunod nagpapakilala liquorrhea. Ang uri ng CSF tagas katangian ng katutubo anomalya tulad ng cerebral hernias -  meningocele, at maze tainga katutubo depekto, at spinal at utak bukol (lalo na sa pitiyuwitari).

Ang mga dahilan para sa kung saan minsan ay maaaring mangyari at masira nontraumatic - spontaneous liquorrhea ilong ay maaaring nauugnay sa idiopathic nadagdagan intracranial presyon, at buto depekto spenoidal sinus o sala-sala labyrinth lalo ethmoid buto - sa kaso ng relatibong mataas na lokasyon ang maxillary sinus.

[9], [10],

Mga kadahilanan ng peligro

Ayon sa mga pag-aaral, maliban neurosurgery o ENT surgery at pagmamanipula ng mga panganib na kadahilanan ay maaaring maging intracranially accrescent (malalim sa subarachnoid space) ng tumor sa utak at sapul sa pagkabata cerebrospinal fluid napuno cysts.

Gayundin, sa pag-unlad ng spontaneously nangyari ilal liquorrhea, ang papel na ginagampanan ng pagkakaroon ng  hydrocephalus  at nauugnay sa pag-unlad ng pitiyuwitari adenoma acromegaly; Genetically tinutukoy anatomical abnormalities ng mga istraktura ng buto ng bungo o utak lamad; sindrom ng walang laman na turbante sa Turkey, pati na rin ang namamana na collagenosis, na kilala bilang  Marfan syndrome.

[11], [12], [13], [14],

Pathogenesis

Bone bali o operasyon sa utak at utak ng galugod pathogenesis liquorrhea dahil sa ang katunayan na ang mga kaguluhan ng matapang na shell ay maaaring humantong sa pagbubuo nito sa pagkabali area (o pagkakaroon ng isang depekto sa pagsasara ng kirurhiko tahiin ang sugat) o fistula o hernial sac. Sa parehong mga kaso, ang sistema ng cerebrospinal fluid ay huminto na maging hindi mapapasukan ng hangin.

Sa pamamagitan ng fistula, ang cerebrospinal fluid ay malayang nakakalat mula sa spinal subarachnoid space, at ito spinal liquorrhea.

Sa ilalim ng impluwensiya intracranial presyon ay nangyayari perforation luslos, panggulugod likido at pagkatapos ay daloy sa epidural space ng makagulugod canal o dahon na puno ng alak subarachnoid espasyo ng utak (na matatagpuan sa ilalim ng araknoid). Mula sa utak sa pamamagitan ng ilong spike alak pumapasok sa ilong sinuses at dumadaloy sa pamamagitan ng mga pang-ilong sipi, at kapag ang mga tainga CSF - ng panlabas na auditory meatus.

Bilang karagdagan, dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, ang integridad ng mga cerebrospinal canal ng soft shell ng utak ay maaaring makompromiso, na nagdaragdag ng panganib ng ilk liquorrhea ng likas na kalikasan.

Ang isang mas mataas na rate ng cerebrospinal fluid sa fractures ng mga buto ng bungo base ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng lokalisasyon sa space subarachnoid ng lugar na ito na puno ng alak ng mga imburnal.

[15], [16], [17]

Mga sintomas alak

Ang unang mga palatandaan ng ilal liquorrhea ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalabas ng isang halos walang kulay transparent na likido sa pamamagitan ng isa sa mga sipi ng ilong. Ang pag-agos, bilang isang panuntunan, ay lumalawak kung ang ulo ay nakatago pasulong. Sa pamamagitan ng isang otlichvoree cerebrospinal fluid dumadaloy mas intensively ang kanilang mga tainga passages na may lateral inclinations ng ulo, ang pagdinig sa tainga na ito ay maaaring bumaba.

Ang pinkish tinge ng markadong CSF ay nagpapahiwatig na naglalaman ito ng isang admixture ng dugo.

Ang mga sintomas ng liquorrhea mula sa ilong ay maaari ding ipahayag sa anyo ng isang ubo ng gabi, na ipinaliwanag ng daloy ng CSF sa respiratory tract sa posibilidad na posisyon.

Dahil ang presyon ng intracranial ay maaaring bumaba, ang mga sakit ng ulo ay hindi ibinubukod. At ang intensive spinal liquorrhea ay sinamahan ng isang pangkalahatang dehydration ng katawan at isang pagtaas sa pagkatuyo ng balat.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang mapanganib para sa liquorrhea? Kapag di-bayad at pagkatapos ng pagbabawas ng dami ng alak nababawasan nito resorption, intracranial presyon at tserebral dugo pagpuno ng mga vessels, katawan tissue pagkasayang at pinsala sa utak kaayusan, na humantong sa functional abala ng gitnang at autonomic nervous system - hanggang sa pag-unlad ng terminal ng estado.

Bilang karagdagan, para sa iba't ibang uri ng liquorrhea, ang mga kahihinatnan at komplikasyon na nauugnay sa impeksiyon ay katangian. Kaya, sa kawalan ng tamang paggamot liquorrhea bow maaaring maging sanhi ng meningitis, encephalitis, pamamaga ng cerebral ventricles (ependimitu), intracranially akumulasyon air (pneumocephalus) at pamamaga ng bronchi at tiyan (malapit nang lumipas kung ang pasyente swallows ang cerebrospinal fluid).

[18], [19], [20]

Diagnostics alak

Ang mga komplikadong diagnostic ng liquorrhea ay kinabibilangan ng mga pag-aaral ng leaky cerebrospinal fluid, pati na rin ang isang pagsubok para sa mantsa ng langis, na nananatiling kapag napkin ang dries na may isang sample ng isang likido na umuusbong mula sa ilong o tainga.

Ang mga instrumental na diagnostic na gumagamit ng rhinoscopy, otoscopy, radiography, CT at MRI ng utak (spinal cord) ay ginagamit.

[21], [22], [23]

Iba't ibang diagnosis

Upang makilala ang mga posibleng rhinitis ( allergic o serous), inflammations ng labirint ng panloob na tainga, pati na rin mga bukol sa utak o ng paranasal sinuses pagkakaiba diagnosis ay isinasagawa.

Paggamot alak

Konserbatibo paggamot liquorrhea - sa isang ospital na kapaligiran, sa pagsunod sa kama pahinga (nakataas sa ulunan ng kama o sa rhino- otolikvoree) - ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga gamot na maaaring makatulong na mabawasan ang intracranial presyon, at para sa layuning ito nakatalaga diuretics (osmotik o loop) pati na rin bimbin ang produksyon ng CSF derivatives acetazolamide - Diacarb o Diumerid (0.25 g kada araw).

Ginagamit din relieving pamamaga at pamamaga ng grupo ng mga corticosteroids bawal na gamot (parenteral) cephalosporin antibiotics (depende sa pasyente - pinangangasiwaan parenterally o pasalita), pati na rin analgesic at anti-namumula mga bawal na gamot ng mga NSAID (sa mga tablet o intramuscularly).

Dahil sa hindi sapat na diuretiko at diacarb na pagiging epektibo at nadagdagan ang presyon ng CSF, isang panggagalingang pagbutas na may duguan (paagusan) na paagusan ay ginagamit.

Ang isang operasyon ay maaaring kailanganin para sa cerebrospinal fluid - mag-post ng traumatiko, postoperative o spontaneous. At ang mga pangunahing gawain ng pagtitistis (endoscopic transnasal o transcranial) - mag-alis ng cyst, upang ayusin o isara ang cerebrospinal fluid fistula upang ihinto ang pagtulo ng cerebrospinal fluid at ibalik ang selyadong kondisyon ng bungo.

Pag-iwas

Tukoy na paraan ng pag-iwas liquorrhea mga pasyente ay hindi umiiral, at medikal na mga rekomendasyon kaugnay sa neurosurgical paggamot ng traumatiko pinsala sa utak at engineering operations sa spinal column, utak, paranasal sinuses at ilong pamamaraan tulad ng panlikod mabutas.

[24], [25], [26], [27]

Pagtataya

Sa lahat ng mga negatibong kahihinatnan ng pagtulo ng cerebrospinal fluid at posibleng komplikasyon ng patolohiya na ito, mahirap na mahulaan ang kinalabasan nito. Gayunpaman, ang paggamot ng cerebrospinal fluid na dulot ng katamtaman hanggang katamtaman na TB sa dalawang-ikatlo ng mga kaso ay matagumpay at limitado sa drug therapy.