Adrenal cyst sa mga matatanda at bata

Ang isang lukab sa mga adrenal endocrine glandula na nalilimitahan ng isang kapsula - isang adrenal cyst - ay isang bihirang patolohiya at madalas na ganap na hindi inaasahan na napansin sa panahon ng imaging (sa panahon ng ultrasound o compute tomography). Nagbigay ito ng mga batayan upang maiuri ang mga cyst ng lokalisasyong ito bilang mga hindi sinasadya, iyon ay, hindi sinasadyang kinilalang mga formasyong tulad ng tumor. Ayon sa ICD-10 code E27.8 (iba pang mga karamdaman ng mga adrenal glandula).[1]

Epidemiology

Kapag sinusuri ang mga organo ng lukab ng tiyan at tiyan gamit ang compute o magnetic resonance imaging, sa 4-5% ng mga pasyente, ang mga random na natuklasan sa anyo ng iba't ibang mga pormasyon ng mga adrenal glandula, na tinawag na mga incidentalomas ng mga dalubhasa, ay isiniwalat. Bukod dito, kadalasan ang mga ito ay adenomas (higit sa 67%) at mga sugat sa cystic (9.7%). Ang mga endothelial o lymphangiomatous cyst ay account para sa halos 45% ng mga lesyon na ito at kadalasang maliit ang laki, 0.1 hanggang 1.5 cm ang lapad. Ang mga pseudocologist ng adrenal gland na walang epithelial lining ay ang susunod na pinaka-karaniwang uri (39%) at malamang na kumakatawan sa mga na-encapsulate na labi ng nakaraang hemorrhages sa adrenal glands.

Gayunpaman, ayon sa data ng klinikal na operasyon, kabilang sa mga pathology ng localization na ito, ang bahagi ng mga cyst ay nahuhulog sa 0.68% ng mga kaso.

Ayon sa istatistika, ang pinakakaraniwang mga adrenal cst ay endothelial (mula 2 hanggang 24% ng mga kaso), at ang pinaka-bihira ay parasitiko echinococcal (0.5%).

Kadalasan, ang pagbuo ay unilateral, iyon ay, isang cyst ng kanang adrenal gland o kaliwa.

Bukod dito, ang adrenal cyst sa mga lalaki ay matatagpuan tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. [2], [3]

Mga sanhi adrenal cyst

Tulad ng sa maraming mga kaso ng mga sugat sa tiyan ng tiyan, ang mga espesyalista ay madalas na nabigo upang maitaguyod ang sanhi ng mga adrenal cyst. Ngunit kabilang sa mga bersyon ng kanilang pinagmulan, una sa lahat, may mga katutubo na anomalya ng embryogenesis ng mga tisyu ng cortex at medulla ng mga adrenal glandula at mga pinsala ng rehiyon ng tiyan na nakakaapekto sa kanila.[4]

Ang mga adrenal cyst ay nahahati sa:

• isang epithelial o totoong cyst na may malinaw na makikilala na lamad na may linya ng epithelium;
• endothelial o vaskular cyst - lymphangiomatous (lymphangiectatic) at hemangiomatous (angiomatous);
• isang pseudocyst o hemorrhagic cyst, na nangyayari alinman bilang isang resulta ng isang hematoma, o mga form sa  adrenal tumor  (benign o malignant) - bilang bahagi ng mga ito.

Ang isang parasitic cyst ng adrenal gland ay inilalaan din - kapag ang glandula ay napinsala ng larvae ng  Echinococcus  (Echinococcus granulosus).[5]

Sa mga bata, ang adrenal cyst ay hindi lamang vaskular, [6]ngunit maaari ring maging pseudocyst: na may tumor sa adrenal medulla -  pheochromocytoma , cystic neuroblastoma o  teratoma .[7]

Ang isang adrenal cyst sa isang bagong panganak ay nabibilang sa mga katutubo na anomalya, at maaari ding maging resulta ng pinsala sa kapanganakan - perinatal hemorrhage, iyon ay, hemorrhage sa mga adrenal glandula. [8]

Bilang karagdagan, ang pagdurugo ng adrenal sa mga may sapat na gulang ay posible na may pagkabigla, trauma, meningococcal septicemia,  nagkalat na intravaskular coagulation syndrome (DIC) .

Mga kadahilanan ng peligro

Sa parehong paraan, ang mga tiyak na kadahilanan ng peligro para sa paglitaw ng isang adrenal cyst ay hindi nakilala, bagaman, ayon sa mga dayuhang pag-aaral, ang ilang mga kundisyon at sakit ay natukoy kung saan ang mga pormasyon na ito ay madalas na matatagpuan.

Kaya, ang mga adrenal cyst ay napansin sa mga pasyente na may matigas na arterial hypertension, polycystic at cancer sa bato, isang aneurysm ng aorta ng tiyan, isang pancreatic cyst (pagkatapos ay matatagpuan ang isang cyst ng kaliwang adrenal gland), na may katutubo na  Klippel-Trenone syndrome  at ilan pang tinutukoy ng genetiko na anoregiasis, halimbawa, mga aksidente sa cerebrovascular.

Ito ay napakabihirang para sa isang adrenal cyst sa mga kababaihan na aksidenteng napansin ng ultrasound sa panahon ng pagbubuntis o bilang isang metastasis ng isang malignant na tumor sa suso.

Pathogenesis

Pinaniniwalaan na ang pathogenesis ng isang vascular lymphangiomatous cyst ay nauugnay sa isang ectatic na pagbabago (pagluwang) ng mga lymphatic vessel sa adrenal medulla o cystic degeneration ng isang mayroon nang nabuo na benign ng benign - mesenchymal hamartoma. At ang mga pagbabago sa pathological o abnormalidad ng maliit na mga daluyan ng dugo ng adrenal gland, kabilang ang aneurysms at hemorrhage ng adrenal veins, na humantong sa pagbuo ng mga angiomatous cyst.

Ang isang epithelial cyst ay bubuo mula sa mga cell ng embryonic tissue - mesenchyme at isang bunga ng intrauterine developmental disorders.

Ang mekanismo ng pagbuo ng mga adrenal cst na may foci ng pangunahing neoplasms ng mga glandula na ito (adenoma ng adrenal Cortex, carcinoma o pheochromocytoma) ay hindi malinaw.

Mga sintomas adrenal cyst

Tulad ng nabanggit ng mga eksperto, ang isang hindi sinasadyang napansin na adrenal cyst ay bihirang sanhi ng mga sintomas: karamihan sa mga pormasyon na ito, lalo na ang mga epithelial cyst, ay walang simptomatikong (at hindi nangangailangan ng paggamot).

Ang mga unang palatandaan sa anyo ng sakit sa tiyan o sa gilid at gastrointestinal disorders ay lilitaw kapag malaki ang cyst: maaari itong makita ng palpation. Ang isang lymphangiomatous cyst ay maaaring may sukat na maaari nitong bahagyang o kumpletong palitan ang adrenal gland.[9]

Ang isang nadarama na masa sa rehiyon ng tiyan, anemia at paninilaw ng balat ay sinusunod sa mga adrenal cyst sa mga sanggol.

Ang mga sintomas ng isang echinococcal cyst ay may kasamang pangkalahatang sakit sa kalusugan at panghihina, kawalan ng gana, lagnat, patuloy na mapurol na sakit sa hypochondrium.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing mga komplikasyon at kahihinatnan ng cystic formations sa adrenal glands: compression ng mga nakapaligid na sisidlan at tisyu, impeksyon at pag-unlad ng pamamaga, dumudugo, pagkalagot ng cyst na may hemorrhage at pagkabigla. [10]

Diagnostics adrenal cyst

Bilang karagdagan sa pagsusuri at anamnesis, ang pagsusuri ng isang cyst ng adrenal endocrine glands ay nangangailangan ng mga pagsusuri sa laboratoryo. Kinakailangan: mga pagsusuri sa dugo ng klinikal at biochemical; upang maibukod ang mga hormonal na aktibo (pagganap) na pormasyon - ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha para sa antas ng suwero ng adrenal hormones (cortisol, ACTH, aldosteron, renin) pangkalahatan at pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi - para sa metanephrine at catecholamine metabolites. Isang pagsusuri sa dugo para sa eosinophil at mga antibodies sa Echinococcus granulosus ay kinakailangan din.

Kasama sa instrumental na diagnostic ang ultrasound, CT at MRI.

Ang isang adrenal cyst sa ultrasound ng lukab ng tiyan ay lilitaw bilang isang homogenous na hypoechoic na istraktura na may makinis na mga contour. Gayunpaman, sa mga may sapat na gulang, ang mga adrenal glandula ay madalas na hindi magandang mailarawan sa ultrasound.

Ang cyst ng adrenal gland ay mas malinaw na nakikita sa CT, at ang pamamaraang ito ay ginagawang posible upang matukoy ang kakapalan ng pagbuo, ang kapal ng mga dingding ng kapsula, panloob na septa, nilalaman, pagkakalkula (napansin ng 15-30% ng cyst), ang estado ng mga nakapaligid na tisyu. Para sa layunin ng pagkita ng kaibhan, ang compute tomography na may kaibahan at MRI ay ginaganap.

Iba't ibang diagnosis

Dapat isaalang-alang ng pagkakaiba-iba ng diagnosis ang posibilidad ng hyperplasia at adenoma ng adrenal cortex, pheochromocytoma na may mga pagbabago sa cystic, adrenocortical carcinoma, myelolipoma, atbp.

Paggamot adrenal cyst

Sa isang malaking cyst (higit sa 4-5 cm), pati na rin sa mga sintomas, ginaganap ang paggamot sa pag-opera. Ito ay isang paggalaw o pag-aalis ng laparoscopic ng adrenal cyst. Tingnan -  Inaalis ang isang cyst [11]

Bilang karagdagan, ang decompression ng cyst ay isinasagawa ng percutaneous fine-needle aspiration ng mga nilalaman nito (sinundan ng pagsusuri nito). Ngunit mayroong isang mataas na posibilidad ng paulit-ulit na akumulasyon ng likido sa cystic lukab.[12]

Ang laparoscopic pagtanggal ng cyst membrane (decortication), marsupialization, puncture sclerosis ng lukab na may etanol ay maaaring isagawa. [13]

Sa mga kaso ng mga pseudocologist na may foci ng pangunahing adenoma ng adrenal Cortex o carcinoma, ginagamit ang laparoscopic adrenalectomy.

Ang maliliit, walang sintomas na mga sugat sa cystic ay dapat na subaybayan nang regular sa pamamagitan ng ultrasound o CT at masuri para sa mga antas ng adrenal hormon. [14]

Matapos ang pagtanggal ng parasite cyst, ang mga gamot ng anthelmintic group ay inireseta:  Medizol  (Albendazole) o  Vermox  (Mebendazole).

Basahin din:

• Paggamot sa cyst
• Alternatibong paggamot para sa mga cyst

Pag-iwas

Ang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas para sa mga adrenal cyst ay hindi pa nabuo.

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga hindi sinasadyang na-diagnose na benign adrenal cyst, kanais-nais ang pagbabala.