Contusion at bali ng larynx

Bagaman ang larynx ay pangunahing binubuo ng mga hyaline cartilage na nakakabit sa isa't isa at nakapalibot na mga istraktura sa pamamagitan ng kalamnan o fibrous na mga tisyu, bilang resulta ng direktang trauma sa lugar ng leeg, isang pasa at bali ng larynx, mas tiyak, isang bali ng kartilago. Ng larynx, ay maaaring magresulta.[1]

Epidemiology

Sa mga pinsala sa larynx, ang dalas ng bali ng kartilago nito ay mula 1% hanggang 67%. At sa mga tuntunin ng dalas ng mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may mga pinsala sa ulo at leeg, ang cartilage fracture ng larynx ay nasa pangalawang lugar - pagkatapos ng mga pinsala sa craniocerebral.

Ayon sa mga dayuhang traumatologist, halos 50% ng lahat ng pinsala sa larynx ay sanhi ng mga pinsala sa cricoid cartilage nito.

Ang ilang mga pag-aaral ay nagbibigay ng data sa mga pangunahing sanhi ng bali ng thyroid cartilage ng larynx: 15.4% ng mga kaso ay nangyayari sa mga aksidente sa sasakyan (mga banggaan); 7.7% - para sa talon mula sa taas; 5% - para sa mga pag-atake na may mapurol na suntok sa ulo at leeg; 3.8% - para sa mga incised na sugat; 2.6% - para sa mga sugat ng baril; tungkol sa 1.3% - para sa mga pagsabog.

Ayon sa mga istatistika ng mga pathologist at forensic expert, sa 34% ng mga kaso ng pagpapakamatay na pabitin at manual/ligature strangulation, ang mga biktima ay may bali ng thyroid cartilage ng larynx, at sa dalawang-katlo ng mga kaso, fractures ng laryngeal- buto ng hyoid. [2], [3], [4]

Mga sanhi contusion at bali ng larynx

Mga sanhi na humahantong sa pasa at bali ng larynx: suntok sa lalamunan gamit ang isang kamao o anumang mapurol na bagay sa panahon ng pisikal na pag-atake o sa panahon ng mga aktibidad sa palakasan, pagsakal, mapurol / matalim na pinsala ng cervical spine sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada. [5]Halimbawa, sa panahon ng pag-crash sa harap o likuran, madalas na may matinding, matinding pilay sa leeg (mga kasukasuan, kalamnan, at ligament) habang mabilis itong yumuyuko pasulong at pagkatapos ay pabalik, na nagdudulot ng whiplash. Gayundin, ang isang pasa at bali ay nangyayari kapag, habang nakasakay sa bisikleta o motorsiklo, natamaan ng isang tao ang isang nakaunat na alambre, lubid o sanga ng puno na may bukas na leeg.[6]

Ang pagtagos ng trauma mula sa mga tama ng baril o saksak sa leeg ay maaaring humantong sa isang bali.[7], [8]

Kabilang sa mga iatrogenic na sanhi ng laryngeal fractures ay bronchoscopy, laryngoscopy, emergency intubation o percutaneous tracheostomy, pati na rin ang tracheal intubation na may pag-install ng endotracheal tube para sa anesthesia sa panahon ng operasyon.

Tingnan din -  Pinsala (pinsala) ng larynx at trachea - Mga sanhi at pathogenesis

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga posibleng kadahilanan ng panganib para sa laryngeal fracture pagkatapos ng menor de edad na trauma o di-traumatic na mga sanhi ay kinabibilangan ng kahinaan ng larynx cartilage - mula sa nakaraang trauma, paggamit ng systemic corticosteroids, congenital cartilage anomalya, pagbaba ng bone mineral density - kapag kahit maliit na epekto sa leeg, tulad ng kapag ang pag-ubo o pagbahing, ay maaaring humantong sa isang bali ng kartilago ng larynx.

Bilang karagdagan, ang panganib ng bali ng kartilago ng larynx ay nadagdagan bilang paglabag sa metabolismo ng calcium at calcification (calcification) ng cartilage, na sinusunod hindi lamang sa maraming mga matatanda, kundi pati na rin sa mga patuloy na sumasailalim sa hemodialysis, at sa mga pasyenteng may diabetes mellitus o hyperparathyroidism.

Pathogenesis

Ang larynx  ay matatagpuan sa harap ng leeg - sa antas ng C3-C6 vertebrae at nag-uugnay sa ibabang bahagi ng pharynx sa trachea; ang balangkas nito ay binubuo ng anim na kartilago (tatlong solo at tatlong pares).[9], [10]

Ang solong thyroid cartilage (cartilago thyroidea), na sumusuporta sa nauunang bahagi ng larynx at bumubuo ng cervical protrusion (Adam's apple) sa mga lalaki, ay konektado ng ligaments sa hyoid bone (os hyoideum) at isa pang solong cartilage - cricoid (cartilago cricoidea ), na nakakabit sa itaas na bahagi ng trachea at bumubuo sa ibabang dingding ng larynx.[11], [12], [13]

Ang mga cartilage ng larynx - thyroid, cricoid, at pagkatapos ay ipinares na arytenoid cartilages (cartilago arytaenoidea) - pagkatapos ng 18-20 taon ay nagsisimulang mag-ossify, at sa edad, ang antas ng physiological ossification ay tumataas. At ang mga cartilage na ito ang nakakaapekto sa bali ng larynx.[14]

Ang pathogenesis nito ay dahil sa compression ng cartilage sa direksyon ng cervical spine. Sa ilalim ng impluwensya ng isang direktang inilapat na puwersa, ang isang panloob na pag-igting ng mga tisyu ay nangyayari, at kapag ang kanilang kakayahang mapaglabanan ang puwersa na ito ay hindi sapat, ang isang kartilago bali ay nangyayari, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkalagot nito.[15], [16]

Mga sintomas contusion at bali ng larynx

Ang mga pangunahing sintomas ng isang bruised larynx: sakit sa leeg, kabilang ang odynophagia - sakit kapag lumulunok; pamamaga ng leeg; kahirapan sa phonation (pagbigkas ng mga tunog) at pamamaos; stridor (maingay na paghinga); hematoma (buga) sa leeg. Ang igsi ng paghinga, endolaryngeal hematomas, at ubo na may dugong foam ay posible.

Ang pananakit ng leeg at pamamalat ay ang mga unang palatandaan na nangyayari kaagad pagkatapos ng isang traumatikong yugto na humahantong sa isang bali ng kartilago ng larynx. Gayundin sa subcutaneous tissue ay maaaring obserbahan akumulasyon ng hangin - subcutaneous emphysema.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng isang laryngeal fracture ay ipinakita sa pamamagitan ng mas matinding pamamaga ng leeg at hematoma; na may banayad na antas ng bali, ang pinsala sa panloob na mucous membrane ng larynx ay hindi gaanong mahalaga, ang kartilago ay maaaring malantad, ngunit walang pag-aalis.

Ang bali ng thyroid cartilage ng larynx ay kadalasang resulta ng mapurol na trauma at agad na ipinakikita ng makabuluhang edema at sagabal sa daanan ng hangin na may pagkawala ng malay dahil sa hypoxia.

Ang isang mas matinding bali ay humahantong sa nagkakalat na edema at makabuluhang pagbabago sa mucosal; ang nakalantad na kartilago ay maaaring maalis, ang mobility ng vocal cords ay may kapansanan o ruptured; dahil sa pagpapaliit ng mga daanan ng hangin, nagkakaroon ng patuloy na paghinga, at kadalasang pagkabalisa sa paghinga.

Ang isa sa mga pinakamalubha ay isang bali ng cricoid cartilage bilang isang resulta ng isang malakas na direktang suntok, na sa halos kalahati ng mga kaso ay humahantong sa isang pagkalagot (bahagyang o kumpleto) ng koneksyon nito sa trachea - cricotracheal o laryngotracheal detachment - na may isang paglabag sa integridad ng unang singsing ng tracheal, pag-aalis ng mga fragment ng cartilage, napakalaking pagbabago ng mauhog lamad at pagbawi ng trachea sa superior mediastinum.

Sa maraming mga kaso, mayroong isang sabay-sabay na bali ng thyroid at cricoid cartilages.

Tingnan din -  Mga sintomas ng pinsala sa larynx at trachea

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga traumatikong pinsala ng larynx sa anyo ng mga pasa at bali ay sinamahan ng mga komplikasyon at may mga kahihinatnan, depende sa kalubhaan at etiology ng pinsala.

Kaya, ang pinsala sa mauhog lamad ng larynx - habang nagpapagaling ito - ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga peklat at pag-unlad ng cicatricial stenosis. Bilang karagdagan, maaaring may pagkawala ng boses dahil sa paralisis o paresis ng vocal cords; maaaring may kapansanan ang paglunok.

Ang mga bali ng larynx ay potensyal na nagbabanta sa buhay dahil humantong sila sa mga malubhang problema sa daanan ng hangin. Halimbawa, dahil sa asphyxia na dulot ng tracheal obstruction, ang dami ng namamatay para sa cricoid fractures na may laryngotracheal avulsion o laryngeal rupture ay humigit-kumulang 40%.[17], [18]

Diagnostics contusion at bali ng larynx

Ang diagnosis ay nagsisimula sa anamnesis at pagsusuri ng mga pasyente na may pag-aayos ng mga umiiral na sintomas.

Ang pinakamahalagang papel sa pagtukoy ng mga pinsala ng larynx ay ginagampanan ng visualization ng mga istruktura nito, at ang mga instrumental na diagnostic ay kinabibilangan ng:  X-ray ng larynx at pharynx , endoscopic laryngoscopy, computed tomography at MRI ng cervicothoracic spine.[19], [20], [21]

Basahin din -  Pinsala (pinsala) ng larynx at trachea - Diagnosis

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang differential diagnosis sa lahat ng sakit at kundisyon, ang mga sintomas nito ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, stridor, o dysfunction ng vocal cords.

Paggamot contusion at bali ng larynx

Ang bali ng larynx ay maaaring humantong sa nagbabanta sa buhay na sagabal sa daanan ng hangin, kaya ang mga pasyente na may pinaghihinalaang bali ng larynx ay dapat na agarang makatanggap ng paunang lunas - oral intubation na may oxygen sa pamamagitan ng maskara o tracheostomy - upang mapanatili ang isang patent na daanan ng hangin at matiyak ang paghinga. Sa mga kritikal na sitwasyon, ang emergency na cricothyroidotomy (cricoconicotomy) ay ginagamit, patayong dissecting ang balat, subcutaneous tissues, ang thyroid-sublingual membrane (sa pagitan ng itaas na gilid ng thyroid cartilage at hyoid bone) at ang cricothyroid ligament.[22]

Kapaki-pakinabang na impormasyon sa artikulo -  Pinsala (pinsala) ng larynx at trachea - Paggamot

Sa kaso ng mga bali ng kartilago ng larynx, maliban sa mga banayad na kaso (kapag ang boses ay nagpapahinga, ang mga paglanghap na may corticosteroids, mga pangpawala ng sakit at iba pang mga gamot ay inireseta), ang paggamot sa kirurhiko ay ginaganap - binalak na interbensyon sa kirurhiko sa respiratory tract.

Mga posibleng operasyon: bukas na reposisyon at panloob na pag-aayos ng mga bali ng balangkas ng larynx; pagpapanumbalik ng mga ruptures ng mauhog lamad ng larynx (endoscopic plastic); pag-install ng isang endolaryngeal stent upang mapanatili ang integridad ng larynx; kumplikadong plasty ng larynx at trachea (kabilang ang pag-aayos ng isang bali na may cartilage autograft o mini-plate). [23], [24], [25]Ang iba pang mga materyales na ginagamit para sa panloob na pag-aayos pagkatapos ng pagbabawas ng isang laryngeal fracture ay steel wire at titanium plates.[26], [27], [28]

Pag-iwas

Ang isyu ng pag-iwas sa mga bali ng kartilago ng larynx ay maaaring bahagyang malutas lamang na may paggalang sa mga kinalabasan ng mga aksidente sa sasakyan. At ito ay hindi lamang tungkol sa pagsunod sa mga patakaran ng kalsada at sa limitasyon ng bilis, kundi pati na rin sa ipinag-uutos na paggamit ng mga seat belt at / o ang pagkakaroon ng mga airbag sa sasakyan.

Pagtataya

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang kabuuang dami ng namamatay mula sa mga pinsala ng larynx, lalo na, ang cartilage fracture, ay 2-15% (ayon sa iba pang mga mapagkukunan, halos 18%), ang pagbabala ay malayo sa kanais-nais sa lahat ng mga kaso. At kahit na ang contusion at fracture ng larynx ay maaaring makaapekto sa mga function ng pagsasalita, paglunok at paghinga, dapat isaisip ng isa ang potensyal na nakamamatay na resulta. Sa 62-85% ng mga kaso, ang isang kanais-nais na kinalabasan ng boses ay nabanggit, habang ang mga kanais-nais na resulta para sa airway patency ay nakakamit sa 76-97% ng mga kaso.[29]