Laryngeal fibroma

Ang isa sa mga uri ng pagbuo ng laryngeal tumor ay laryngeal fibroma, isang tumor ng connective tissue na inuri bilang isang mesenchymal tumor.

Ang mga fibrous neoplasms ng larynx ay napansin na medyo bihira at, sa kabila ng kanilang benign na kalikasan, maaari silang maging lokal na agresibo, at sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang kanilang malignant na pagbabagong-anyo ay hindi maaaring maalis. [ 1 ]

Epidemiology

Kabilang sa mga benign lesyon ng larynx, ang mga tumor ay account para sa 26% ng mga kaso; ang pangunahing contingent ng mga pasyente ay mga lalaki (ang mga lalaki ay apektado ng anim na beses na mas madalas kaysa sa mga babae) sa hanay ng edad mula 30 hanggang 60 taon.

Hanggang sa 70% ng mga benign tumor ay naisalokal sa glottis, 25% sa supraglottic at 5% sa peripharyngeal zone.

Ang natitirang mga pormasyon, ayon sa mga klinikal na istatistika, ay nagiging mga nagpapaalab na pseudotumor (nabuo bilang isang resulta ng hyperplasia ng lymphoid tissue o paglaganap ng mga cell na hugis ng spindle na may binibigkas na inflammatory infiltrate).

Ang pangunahing benign fibrous histiocytoma ng lower larynx (na-localize mula sa vocal cords hanggang sa simula ng trachea) ay nangyayari sa 1% lamang ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na may mga tumor sa laryngeal.

Mga sanhi laryngeal fibroma

Depende sa sanhi ng paglitaw, ang laryngeal fibromas ay nahahati sa mga pangunahing uri: congenital at nakuha. Sa unang kaso, ang mga dapat na sanhi ng paglitaw ng mga fibrous formations ng lokalisasyong ito ay isinasaalang-alang ng mga espesyalista na isang genetically determined predisposition ng katawan, mga impeksyon sa viral at bacterial ng umaasam na ina, pati na rin ang mga teratogenic effect sa panahon ng ontogenesis (intrauterine development), na humahantong sa mutation ng germ cell. [ 2 ]

Sa pangalawang kaso, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng laryngeal fibroma sa junction ng gitna at anterior third ng vocal cords ay kinabibilangan ng:

• nadagdagan ang stress sa vocal cords na dulot ng pangangailangan na magsalita nang malakas at sa mahabang panahon;
• paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• pangangati ng larynx mula sa inhaled vapors, gas, at pinong dispersed substance (na kadalasang nauugnay sa mahinang produksyon o pangkalahatang kondisyon sa kapaligiran);
• pagkakalantad sa inhaled allergens;
• pangmatagalang proseso ng pamamaga na nakakaapekto sa laryngopharynx, sa partikular, talamak na laryngitis, talamak na pharyngitis o catarrhal tonsilitis, atbp.;
• patuloy na sakit sa paghinga ng ilong;
• nanggagalit na epekto sa mauhog lamad ng larynx ng mga acid ng mga nilalaman ng tiyan dahil sa gastroesophageal reflux sa pagkakaroon ng GERD - gastroesophageal reflux disease o extraesophageal reflux;
• kemikal na pagkasunog ng larynx;
• kasaysayan ng endocrine at systemic connective tissue disease.

Ang ilang mga gamot, tulad ng mga antihistamine (ginagamit para sa mga allergy), ay nagdudulot ng pagkawala ng moisture mula sa mga mucous membrane, na maaaring humantong sa karagdagang pangangati at/o pagtaas ng sensitivity ng larynx at vocal folds.

Isinasaalang-alang ang histology, ang mga uri ng pagbuo tulad ng myo at elastofibroma ay maaaring makilala, at ayon sa kanilang pagkakapare-pareho - malambot o siksik na fibromas. Ang mga laryngeal polyp ay itinuturing ding isang uri ng fibroma.

Bilang karagdagan, napakabihirang, ang tinatawag na desmoid fibromas ay kinabibilangan ng agresibong paglaki ng mga fibroblastic formation na hindi alam ang pinagmulan (na may lokal na paglusot at madalas na pagbabalik). [ 3 ]

Para sa higit pang mga detalye tingnan ang – Mga benign tumor ng larynx

Pathogenesis

Sa karamihan ng mga kaso, ang laryngeal fibromas ay nag-iisa, bilog na mga pormasyon (madalas na pedunculated, iyon ay, pagkakaroon ng isang "stalk"), hanggang sa 5 hanggang 20 mm ang laki, na binubuo ng mga fibroblast ng mature fibrous tissue (nagmula sa embryonic mesenchyme) at matatagpuan sa mucous vocal folds (plica the vocalis na tinatawag na common vocalis).

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng pagbuo ng laryngeal fibroma, napansin ng mga espesyalista ang mga anatomical na tampok at morphological na katangian ng vocal fold tissues. Ang mga ito ay natatakpan ng stratified squamous epithelium sa itaas, na may ciliated pseudostratified epithelium (binubuo ng mucinous at serous layers) na matatagpuan sa ibaba; ang submucosal basement membrane, ang lamina propria, ay mas malalim, na nabuo ng mga layer ng lipopolysaccharide macromolecules, pati na rin ang mga cell ng maluwag na connective tissue na binubuo ng amorphous fibrous proteins at interstitial glycoproteins (fibronectin, fibromodulin, decorin, versican, aggrecan).

Ang koneksyon ng mga cell na may extracellular matrix - upang matiyak ang nababanat na biomechanical na mga katangian ng vocal fold sa panahon ng panginginig ng boses nito - ay pinananatili ng mga hemidesmosome ng basal plate at collagen at elastin fibers, interspersed sa fibroblasts, myofibroblasts at macrophage.

Ang anumang pagbabago sa tissue ay nagpapagana ng mga cytokine at kinin, fibroblast growth factor (FGFs), platelet-derived growth factor (PDGF), atbp., at bilang resulta ng fibroblast at macrophage activation, nagkakaroon ng inflammatory reaction at nagsisimula ang connective tissue cell proliferation sa lugar ng pinsala. At ang kanilang sapilitan na paglaganap ay humahantong sa pagbuo ng isang connective tissue tumor - fibroma.

Mga sintomas laryngeal fibroma

Ang mga unang palatandaan ng isang fibroma na nabuo sa larynx ay isang disorder ng pagbuo ng boses: pamamalat, huskiness, mga pagbabago sa timbre ng boses at lakas nito.

Gaya ng tala ng mga otolaryngologist, ang mga klinikal na sintomas ng mga benign na tumor sa laryngeal ay maaaring mag-iba mula sa banayad na pamamalat hanggang sa nakamamatay na pagkabalisa sa paghinga at kadalasang makikita bilang:

• pandamdam ng isang banyagang katawan o bukol sa lalamunan;
• pagpapahina (nadagdagang pagkapagod) ng boses sa panahon ng pag-uusap;
• ang hitsura ng isang tuyong ubo;
• kinakapos na paghinga.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung mas malaki ang laki ng neoplasma, mas mataas ang posibilidad ng mga komplikasyon tulad ng:

• stridor (maingay na paghinga) at kahirapan sa paghinga - dahil sa pagpapaliit ng lumen ng isang hiwalay na seksyon ng larynx;
• mga problema sa paglunok - dysphagia;
• obstruction ng glottis na may pagkawala ng boses (aphonia).

Diagnostics laryngeal fibroma

Itinatala ng mga otolaryngologist ang mga reklamo ng pasyente, suriin ang laryngopharynx at magsagawa ng functional na pag-aaral ng larynx.

Instrumental diagnostics – visualization ng laryngeal structures gamit ang laryngoscopy at laryngeal stroboscopy, pati na rin ang CT at MRI – ay isang pangunahing paraan ng diagnostic.

Ang diagnostic fibrooscopy ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng sample ng tumor tissue para sa histomorphological evaluation nito.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga cyst, myxomas, fibromyoma at fibrosarcomas ng larynx, pati na rin sa mga carcinomas - laryngeal cancer.

Kinakailangang pag-iba-ibahin ang pagitan ng vocal nodules o vocal fold nodules (nodular o fibrous chorditis, code J38.2 ayon sa MK-10), na inuri bilang mga sakit ng vocal cords at larynx at itinuturing na tumor-like polypous formations ng connective tissue. [ 4 ]

Paggamot laryngeal fibroma

Sa kaso ng laryngeal fibroma, ang surgical treatment lamang ang ginagawa.

Ngayon, ang pag-alis ng laryngeal fibroma ay ginagawa gamit ang paraan ng electro- at cryodestruction, pati na rin – bilang paraan ng pagpili – endoscopic laser exposure (gamit ang carbon dioxide laser). [ 5 ]

Kasabay nito, ayon sa ilang data, ang rate ng pag-ulit ng fibroma pagkatapos ng laser surgery ay tungkol sa 16-20%. [ 6 ]

Pag-iwas

Ang pagbuo ng laryngeal fibroma ay mapipigilan sa pamamagitan ng pag-neutralize sa mga kadahilanan ng panganib tulad ng paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol; posible ring bawasan ang pagkarga sa mga vocal cord, at sa kaso ng polusyon ng gas sa mga pang-industriyang lugar, gumamit ng mga kagamitan sa proteksiyon.

Ang mga impeksyon sa paghinga ay dapat gamutin kaagad upang maiwasan ang mga ito na maging talamak.

Pagtataya

Ang prognosis para sa buhay ng mga fibrous neoplasms ng larynx ay positibo, gayunpaman, ang posibilidad ng kanilang pagkalugi ay dapat na isaisip.