Pagsisiyasat ng cranial nerves. VII pares: facial nerve (n. Facialis)

Ang pagsisiyasat ng mga tungkulin ng facial nerve ay nagsisimula sa pagsusuri ng mahusay na proporsyon ng mukha ng pasyente sa pamamahinga at may kusang-loob na ekspresyon ng mukha. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mahusay na proporsyon ng nasolabial fold at mga slits ng mata.

Motor fibers ng facial ugat pumukaw ng facial muscles, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, leeg, likod tiyan ng digastric kalamnan, stapedius kalamnan. Autonomic parasympathetic fibers pumukaw sloznuyu gland, sublingual at submandibular salivary glands at mga glandula ng ilong mucosa, hard at malambot na panlasa. Ang mga sensitibong fibers ay nagsasagawa ng mga impulses ng lasa mula sa harap ng dalawang-ikatlo ng dila at mula sa matitigas at malambot na panlasa.

Kung hindi naman paggalugad ng kapangyarihan ng facial muscles, nag-aalok ng pasyente kilay ang ukit (m. Frontalis), kinatas ang kanyang mga mata shut kanyang mga mata (m. Orbicularis oculi), mamayagpag ang mga pisngi (m. Buccinator), ngumiti at ipakita ang kanilang mga ngipin (m. Risorius at ang m. Zygomaticus major), i-compress mga labi at hindi upang bigyan ang mga ito sa unclench (m. Orbicularis oris). Hilingin sa pasyente na ilagay ang hangin sa kanyang bibig at pawalang-kilos ang kanyang mga pisngi; normal sa isang presyon sa pisngi pasyente humahawak hangin na walang pagpapaalam sa ito sa pamamagitan ng bibig. Kung makakita ka ng kahinaan ng facial muscles, sinusubukan upang malaman kung ito alalahanin lamang ang mas mababang bahagi ng mukha o i-extend sa kanyang buong kalahating (at mas mababa at itaas).

Ang lasa ay nasuri sa pangatlong harapan ng dila. Hilingin sa pasyente na ilagay ang kanyang dila at hawakan ito sa pamamagitan ng tip na may isang maliit na panyo. Sa tulong ng isang pipette, ang mga patak ng matamis, asin, neutral na mga solusyon ay inilalapat ng alternatibo sa dila. Ang pasyente ay dapat mag-ulat ng lasa ng solusyon, na nagpapahiwatig ng kaukulang inskripsiyon sa isang papel. Tandaan na hindi nakikilala kung ang substrate luha gustatory stimuli (ito makabalighuan reflex-obserbahan sa mga pasyente sa maling fibers pagsibol nag-aalis matapos na nauuna sa mga sanga ng facial magpalakas ng loob pinsala).

Mukha ugat ay naglalaman ng isang napakaliit na halaga ng mga fibers, kondaktibo pulses pangkalahatang sensitivity at innervating maliit na balat na mga bahagi, ang isa sa kung saan ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng tainga malapit sa panlabas na auditory canal, at ang pangalawang - direkta sa likod ng mga tainga. Suriin ang sensitivity ng sakit, direktang nag-apply ng pin pricks sa likod ng panlabas na kanal ng auditory.

Mga palatandaan ng mga sugat sa facial nerve

Pinsala sa gitnang motor neuron (hal, pangkalahating globo stroke ) ay ang sanhi ng gitnang o "supranuclear", pagkalumpo ng mga facial kalamnan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng facial paresis contralateral kalamnan na matatagpuan lamang sa ibabang kalahati ng mukha (nakabatay sa tunay na liwanag kahinaan pabilog kalamnan ng mata at ng isang bahagyang kawalaan ng simetrya sa slits ng mata, ngunit ang posibilidad ay nagpatuloy namorschivaniya noo). Ito ay dahil ang bahagi ng motor nucleus ay n. Facialis, na kung saan pumukaw sa mas mababang gayahin kalamnan, na natatanggap ng impulses lamang mula sa tapat hemisphere, habang ang bahagi na pumukaw sa itaas na gayahin kalamnan, ay apektado ng cortical-nuclear tracts ng parehong hemispheres. Dahil sa pagkasira ng paligid motor neuron (motor nucleus neurons n. Facialis at ang kanilang mga axons) pagbuo ng malambot paralisis ng facial muscles (prozoplegiya) na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan kahinaan ng facial muscles sa buong ipsilateral bahagi ng mukha. Ang pagsara ng mga eyelids sa apektadong bahagi ay imposible ( lagophthalmus ) o hindi kumpleto.

Sa mga pasyente na may malambot pagkalumpo ng mga kalamnan ng facial expression ay madalas na sinusunod sintomas ng Bell : kapag sinusubukan upang sirain ang mata ng pasyente magpakailanman sa mga apektadong bahagi ng pangmukha magpalakas ng loob ay hindi nakasara, at ang eyeball gumagalaw paitaas at palabas. Ang kilusan ng eyeball sa kasong ito ay isang physiological synkinesia, na binubuo sa paglipat ng eyeballs pataas kapag pagsasara ng mga mata. Upang makita siya mula sa isang malusog na tao, dapat mong pilitin na panatilihin ang kanyang mga eyelids sa nakataas na estado, na humihiling sa kanya upang mag-ayos ang kanyang mga mata. Flaccid pagkalumpo ng mga kalamnan sa mukha sa ilang mga kaso ay maaaring magdawit ng isang paglabag ng lasa sa nauuna dalawang-thirds ng ipsilateral kalahati ng dila (sa pagkatalo ng pangmukha magpalakas ng loob puno ng kahoy sa itaas ng isang discharge mula sa isang malayo sa gitna bahagi ng fiber korda tympani). Kapag ang gitnang pagkalumpo ng mga kalamnan sa mukha, iyon ay, sa mga pagkatalo ng cortico-nuclear landas ng pagpunta sa nucleus motor ng facial magpalakas ng loob, lasa disorder lumabas.

Tingnan din ang: Paralisis ng facial nerve

Kung ang facial ugat ay apektado sa itaas inagasan sa kaniyang fibers na stapedius kalamnan, mayroong isang pagbaluktot ng pinaghihinalaang maririnig na tono - hyperacusis. Kapag ang sugat ng facial ugat sa antas ng kanyang output petrus stylomastoid pamamagitan ng hole parasympathetic fibers sa lacrimal glandula (n. Petrosus major) at madaling makaramdam fibers pagpapalawig ng mula sa lasa receptors (korda tympani), ay hindi magdusa kaya tikman at pansiwang mananatiling buo. Characteristically lacrimation side lagophthalmos, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng labis na pagbibigay-sigla sa mucosa ng mga mata dahil sa kakulangan ng proteksiyon blink reflex kilusan at kahirapan sa mga luha na mas mababa lacrimal canaliculus dahil sa sagging ng mas mababang takipmata. Ang lahat ng ito ay humantong sa ang katunayan na ang mga luha ay malayang dumaloy sa mukha.

Ang isang bilateral talamak o subacute sugat ng facial nerve ay sinusunod peripherally sa Guillain-Barre syndrome (GBS). Talamak o subacute unilateral malambot paralisis ng facial kalamnan ay madalas na nangyayari na may compression-ischemic neuropasiya ng pangmukha magpalakas ng loob (na may compression-ischemic pagbabago sa lugar ng kabastusan, na kung saan ay ipinapasa sa pamamagitan ng front channel sa pyramid ng pilipisan buto.

Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng paralisis ng paligid, posible ang pathological regeneration ng fibers ng facial nerve.

Sa kasong ito, sa gilid ng pagkalumpo bubuo sa paglipas ng panahon contracture ng facial muscles, dahil sa kung saan ang mata puwang ay nagiging mas makitid, at nasolabial folds - mas malalim kaysa sa malusog na bahagi (mukha "skewed" ay hindi na malusog, ngunit ang mga apektadong bahagi). Contracture ng facial muscles karaniwang nangyayari sa background ng mga natitirang mga epekto prosoparesis at pinagsama na may pathological synkineses kalamnan ng facial expression. Halimbawa, kapag squinting mata sa mga apektadong bahagi nang sabay-sabay sinasadyang pagsisinungaling anggulo ng bibig (vekogubnaya synkinesis), o ilong wing ay itinaas o binawasan platysma; kapag nagpapalaki ng mga pisngi, ang pagpapaliit ng puwang ng puwang ay nangyayari, at iba pa.