Biliary fistula: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Panlabas na apdo fistulae

Panlabas apdo fistula ay karaniwang nabuo pagkatapos ng ganitong pamamaraan sa apdo lagay ng cholecystendysis, chrespechonochnoe apdo paagusan at paagusan karaniwang apdo maliit na tubo na may T-shaped tube. Bihirang bihira, ang mga fistula ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng cholelithiasis, kanser sa gallbladder, o trauma sa bile duct.

Dahil sa pagkawala ng sosa at bikarbonate na may apdo sa mga pasyente na may mga panlabas na apdo fistula, malubhang hyponatremia acidosis at hyperammonemia ay maaaring bumuo. Ang abala ng biliary tract distal sa fistula pinipigilan ang pagpapagaling nito. Sa ganitong mga kaso, ang pagtatago ng endoscopic o transcutaneous stent ay nagbibigay-daan sa pagsasara ng fistula nang walang kumplikadong muling operasyon

Panloob na apdo fistulae

Sa 80% ng mga kaso, ang sanhi ng panloob na mga fistula ng apdo ay ang prolonged existence ng calculous cholecystitis. Pagkatapos paghihinang ang inflamed gallbladder na may isang lagay ng lupa na magbunot ng bituka (karaniwan ay duodenum, colon bihira) at fistula pagbuo bato ay nabibilang sa mga lumen ng bituka at maaaring ganap na i-block ito (bato ileus). Ito ay kadalasang nangyayari sa terminal ileum.

Ang postoperative stricture ng biliary tract, lalo na pagkatapos ng paulit-ulit na mga pagtatangka upang maalis ang mga ito, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng fistulas, kadalasang liver-duodenal o liver-gastric. Ang ganitong mga fistula ay makitid, maikli at madaling hinarang.

Bile fistula ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pagtagos sa gallbladder o mga karaniwang apdo maliit na tubo dyudinel talamak ulcers, ulcers ng colon sa ulcerative kolaitis o Crohn ng sakit, lalo na kung ang mga pasyente ay nakatanggap ng corticosteroids.

Sa mga bihirang kaso, ang bato ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang fistula sa pagitan ng hepatikong duct at portal vein na may napakalaking pag-alis ng dugo, pagkabigla at pagkamatay ng pasyente.

Mga sintomas ng apdo fistulae

Ang sakit ay sinundan ng isang mahabang kasaysayan ng cholelithiasis. Ang mga fistula ay maaaring maging asymptomatic, self-pagsasara matapos ang bato ay umalis sa bituka. Sa ganitong kaso, diagnosed sila sa panahon ng cholecystectomy.

Tinatayang isang-katlo ng mga pasyente sa anamnesis o sa pagpasok sa ospital ay may jaundice. Ang sakit ay maaaring absent, ngunit kung minsan ay ipinahayag sa kasidhian, katulad ng biliary colic. Maaaring may mga sintomas ng cholangitis. Sa cholecysto-fistula fistula, ang karaniwang bile duct ay puno ng mga bato, putrefactive at binti, na humahantong sa malubhang cholangitis. Ang pagpasok ng mga bile salts sa bituka ay ang sanhi ng malubha na pagtatae at isang markang pagbawas sa timbang ng katawan.

Diagnosis ng apdo fistula

Ang mga palatandaan ng X-ray ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng gas sa biliary tract at ang hindi pangkaraniwang lokasyon ng calculi. Maaaring contrasted ang mga likas na paraan pagkatapos ng oral administration ng barium (na may cholecystoduodenal fistulas) o pagkatapos ng barium enema (na may cholecysto-fistula fistula). Sa ilang mga kaso, ang namamaga maliit na bituka ay ipinahayag.

Kadalasan, makikita ang fistula sa ERCP.

Paggamot ng mga fistula ng apdo

Sa fistulas na bumuo bilang resulta ng mga sakit ng apdo, kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Pagkatapos ng paghihiwalay ng mga kasangkapang organo at pagsasara ng mga depekto sa kanilang dingding, ang cholecystectomy at pagpapatapon ng mga karaniwang tubo ng bile ay ginaganap. Ang dami ng pagpapatakbo ay mataas at may humigit-kumulang 13%.

Ang pagsasara ng cholecystectomy at bronchobiliary fistula ay maaaring mangyari matapos ang endoscopic removal ng mga choledocha stone. Mga bituka na sanhi ng bituka.

Bato diameter mas malaki kaysa sa 2.5 cm, sa bituka, na nagiging sanhi ng bara, karaniwan sa antas ng ileum, hindi bababa sa - sa antas ng duodeno-jejunal junction, dyudinel, pyloric o colon. Bilang isang resulta ng paglabag sa isang bato na nagpapasiklab reaksyon ng isang pader ng isang tupukin o invagination develops.

Ang bituka ng bara dahil sa gallstones ay napakabihirang, ngunit sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 65 taon, ang mga gallstones ay nagiging sanhi ng pagkuha ng bituka na bituka sa 25% ng mga kaso.

Ang komplikasyon ay karaniwang sinusunod sa matatandang kababaihan na may malalang cholecystitis sa anamnesis. Ang bituka ng bituka ay unti-unti. Sinamahan ng pagduduwal, paminsan-minsan na pagsusuka, pagdurugo ng puson sa tiyan. Sa palpation ang tiyan ay namamaga, malambot. Ang temperatura ng katawan ay normal. Ang matinding pagkuha ng gat na may bato ay humahantong sa isang mabilis na pagkasira ng kondisyon.

Sa overview radiograph ng cavity ng tiyan, maaari mong makita ang mga bunganga ng mga bituka ng mga bituka na may mga antas ng likido, kung minsan ay isang bato na nagdulot ng sagabal. Ang pagkakaroon ng gas sa maliit na tubo at apdo ay nagpapahiwatig ng isang apdo fistula.

Ang radiography ng survey sa pagpasok ay nagbibigay ng diagnosis sa 50% ng mga pasyente, 25% ng mga pasyente na diagnosed na may ultrasound, CT o radiological examination matapos kumuha ng barium suspension. Sa kawalan ng cholangitis at lagnat, ang leukocytosis, bilang isang patakaran, ay hindi nabanggit.

Bago ang laparotomy gallstones, bituka sagabal ay maaaring diagnosed sa 70% ng mga kaso.

Ang pagbabala ng sakit ay mahirap at lumala sa edad.

Matapos ang pagwawasto ng mga kakulangan sa tubig-electrolyte, ang bituka ng bara ay maalis sa pamamagitan ng operasyon. Ang bato ay itinulak sa mas mababang bahagi ng bituka o nakuha ng enterotomy. Kung pinapayagan ang kundisyon ng pasyente at likas na katangian ng mga sugat ng biliary tract, ginaganap ang cholecystectomy at fistula. Ang kabagsikan ay tungkol sa 20%.