Barrett's esophagus sa mga bata

Ang problema ng esophagus ni Barrett ay umaakit ng pansin ng mga clinician sa buong mundo sa loob ng kalahating siglo. Ang paksang ito ay pinag-aralan sa sapat na detalye at inilarawan sa hindi gaanong detalye sa literaturang "pang-adulto". Ang bilang ng mga pediatric na publikasyon na may kaugnayan sa Barrett's esophagus ay maliit. Ito ay higit sa lahat dahil sa umiiral na (at umiiral sa ating mga araw) na pananaw, ayon sa kung aling Barrett's esophagus ay isang patas na "adult" na patolohiya, ang nakamamatay na pagsasakatuparan nito ay nangyayari nang lampas sa edad ng bata. Bilang isang resulta, ang isang malubhang pag-aaral ng sakit na ito sa mga bata ay nagsimula lamang sa huling dalawang dekada, at ang unang publikasyon ay mula sa unang bahagi ng 80's.

Ito ay walang lihim na ang mga ganitong isang mataas na interes sa mga problema ng ni Barrett lalamunan ay dahil lalo na sa mataas na panganib ng metaplazirovannom (true barretovskom) epithelium ng esophageal adenocarcinoma (AKP), ang saklaw ng kung saan ay sa presensya ng ni Barrett lalamunan ay 40 beses superior sa na sa populasyon. Sa itaas ay nagbibigay-daan sa amin upang karapat-dapat sumangguni Barrett ng esophagus sa precancerous sakit.

Ang maliit na saklaw ng adenocarcinoma ng lalamunan sa mga bata ay nagdudulot ng ilusyon na ang problemang ito ay ang karapatan ng mga therapist at surgeon. Sa parehong oras, ito ay mahusay na kilala na ang maraming nakuha "adult" sakit "dumating mula sa pagkabata". Sa ganitong sayaei paghahanap para sa posibleng maagang palatandaan ng ni Barrett lalamunan ay may espesyal na kahalagahan sa pagkabata, sa unang bahagi ng yugto ng sakit, kapag ito ay posible, competently built isang pagamutan pagmamasid, kontrol sa mga proseso.

Ang Architectural Aspect

Ang kasaysayan ng tanong itinayo sa 1950, kapag ang mga British siruhano Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) na-publish kanyang tanyag na trabaho «talamak peptiko ulser ng lalamunan at« oesophagitis », kung saan siya ay inilarawan ang mga pasyente ay isang kumbinasyon ng peptiko ulser ng lalamunan, sapul sa pagkabata "maikling lalamunan at pag-slide hiatal luslos sa ang pag-unlad ng esophageal tuligsa. Mula sa notebook tampok ng kasaysayan ay pinaka-viable naka-out na maging "maikling" lalamunan, ibig sabihin, bahagyang kapalit ng normal esophageal epithelium flat neorogovevayuschy katulad ng haligi epithelium ng tiyan o bituka. Ito ay ang pag-sign ay ilagay ang mga tagasunod Impperra ang batayan ng syndrome ipinangalan sa kanya.

Ang pagkakasunud-sunod ng pagkakasunod-sunod ng mga pangyayari ay naglalarawan ng mahirap at matibay na landas mula sa paunang saligan ni Barrett sa paggamot ng esophagus ni Barrett sa ating panahon.

Noong 1953, pinaliwanag ng PRAllison at ASJohnston na ang mga ulser ng esophagus na ipinahayag ng mga ito ay nabuo sa cylindrical epithelium at tinawag itong "ulser ng Barrett". Noong 1957, nirepaso ni NR Barrett ang kanyang orihinal na teorya sa paglitaw ng mga ulcers ng esophagus, na nagpapahintulot sa nakuha na katangian ng huli (pagsunod sa gastroesophageal reflux). BR Cohen et al. Sa 1963-publish ang mga resulta ng isang pag-aaral kung saan ang isang cylindrical epithelium ay natagpuan sa esophagus nang walang ulceration at ang salitang "Barrett's syndrome" ay unang ipinakilala. Noong 1975, ang AR, Naef ay nagpatunay ng isang mataas na panganib na magkaroon ng adenocarcinoma ng esophagus sa esophagus ng Barrett.

Ang isa sa mga unang pag-aaral sa Barrett's esophagus sa mga bata ay ang pag-aaral ng BBDahms et al., Na natagpuan ang esophagus ni Barrett sa 13% ng mga bata na sumailalim sa isang endoscopic na pagsusuri para sa mga sintomas ng esophagitis. Cooper JMetal. Noong 1987 ay inilarawan ang 11 na kaso ng esophagus ni Barrett sa mga batang may malubhang histological at histochemical confirmation. Mamaya, noong 1988, RBTudor et al. Inilarawan ang higit sa 170 mga kaso ng Barrett's esophagus sa mga bata, at noong 1989 JCHoeffel et al. Natagpuan adenocarcinoma ng lalamunan sa isang bata na may Barrett ng esophagus.

Noong dekada 90 ng ika-20 siglo, ang gawain ay pana-panahong inilathala sa problema ng lalamunan ni Barrett sa mga bata. Maraming mga sentro ng mundo kung saan pinag-aaralan ang problemang ito: University of British Columbia (Canada), Cam Cam Sebastian University (Espanya), isang bilang ng mga unibersidad sa USA, Great Britain, Northern Ireland.

Sa mga publication na ito, pinapayagan na ang Barrett's esophagus sa mga bata ay maaaring maging kapwa katutubo at nakuha, ngunit ang pangunahing papel, tulad ng pinapayo ng karamihan sa mga may-akda, ay kabilang sa reflux - acid at alkalina. Kaugnay nito, gayunman, ito ay hindi maliwanag kung bakit ang pathological gastroesophageal kati sa ilang mga kaso kumplikado sa pamamagitan ng esophagitis, at sa iba, sa relatibong mild sa buong proseso - ni Barrett lalamunan.

Ang bilang ng mga modernong katumbas ng esophagus ni Barrett ay kamangha-mangha. Magkasiya ito upang mailakip ang mga pangunahing :. Ni Barrett syndrome, "ang mas mababang bahagi ng epithelium naka-linya sa katulad ng haligi epithelium" epithelium ni Barrett metaplasiya Barrett, pinasadyang mga bituka metaplasiya, endobrahiezofagus atbp Bet ang mga ito ay malayo mula sa mga base paglalarawan ng Barrett at kasangkot malaki isa lamang: presence katulad ng haligi epithelium ng tiyan at / o maliit na bituka sa mas mababang ikatlong ng lalamunan na sa presensya ng dysplasia ay maaaring maglantad sa pag-unlad ng esophageal adenocarcinoma.

Sa pagsasaalang-alang sa edad ng bata, sa tingin namin ito naaangkop upang gamitin ang termino "barrettovskaya pagbabagong-anyo" sa mga kaso kung saan ang mga bata ay walang mga halatang senyales ng "klasiko" ni Barrett lalamunan, ngunit pa doon ay tagpi-tagpi o "polusegmentarnye" lugar ng metaplasiya ng esophageal epithelium. Ang pagkakaroon ng isang solid eponymous pundasyon, ang mga katagang ito ay sumasalamin ang kakanyahan ng ang mga pagbabago sa lalamunan sa yugto bago ang pormasyon ng isang tunay Barrett ni esophagus. Gayunpaman, hindi ito dapat gamitin bilang isang diagnosis, sa lalong madaling preddiagnoeom (predzabolevaniem) na may kaugnayan sa pischevodmu Barrett.

Epidemiology ng Barrett's esophagus

Ang insidente ng esophagus ni Barrett ay kadalasang natutukoy sa mga pasyenteng may sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD). Sa mga may sapat na gulang ang tagapagpahiwatig na ito ay nag-iiba sa pagitan ng 8-20% at may makabuluhang geographical at demographic na pagbabago-bago.

Kaya, US Barrett ni lalamunan ay tinutukoy sa 5-10% ng mga pasyente na may nagpapakilala GERD, mga pasyente na may kitang-mamayani barrettovskogo maikling segment ng lalamunan. Sa Europa, ang Barrett's esophagus ay nangyayari sa 1-4% ng mga pasyente na napapailalim sa endoscopic examination. Sa bansang Hapon, ang figure na ito ay hindi lalampas sa 0.3-0.6%. Tumpak na data sa African mga bansa ay hindi magkaroon, ngunit alam natin na ang itim na populasyon ay tungkol sa 20 beses na mas malamang na magdusa mula sa GERD, ni Barrett lalamunan at esophageal adenocarcinoma kaysa sa puti.

Lubos na mahalaga ay ang probisyong iyon ang tunay na saklaw ng ni Barrett lalamunan ay mas mataas, dahil ang pinaka-madalas na ginagamit para sa diagnosis ng GERD endoscopy ay walang sapat na sensitivity sa pagtatasa barrettovskoy metaplasiya. May isang uri ng "malaking bato ng yelo", ang bahagi sa ilalim ng dagat na kung saan ay ang mga hindi natukoy na mga kaso ng Barrett's esophagus.

May katibayan ng makabuluhang pagkakaiba ng kasarian sa saklaw ng esophagus ni Barrett: ang mga lalaki ay namamayani sa ratio. Ang tunay na insidente ng lalamunan ni Barrett sa mga bata ay hindi kilala. Magagamit at mga pigura ng panitikan na 7-13% ay tila napalaki.

Mga sintomas ng esophagus ni Barrett

Ang esophagus ni Barrett ay walang tiyak na huwaran. Bilang isang tuntunin, ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng mga resulta ng endoscopic screening at histological na mga natuklasan. Gayunpaman, ang karamihan sa mga bata na may Barrett's esophagus ay nagpapakita ng mga reklamo na tipikal sa GERD: heartburn, belching, regurgitation, kalungkutan, hindi gaanong dysphagia. Ang ilang mga bata ay may "sintomas ng basa na unan".

Mga sintomas ng esophagus ni Barrett

Ang diagnosis ng esophagitis ni Barrett sa mga bata

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na tumutulong upang mapaghihinalaan ang esofagus ni Barrett ay fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa isang visual na pagtatasa ng lalamunan at ang gastroesophageal transition zone at kumuha biopsionny materyal para sa histological at, kung kinakailangan, immunohistochemical pag-aaral.

Pag-diagnose ng esophagus ni Barrett

Barrett's esophagus treatment

Ang mga programa para sa pagpapagamot sa mga bata na may lalamunan ng Barrett ay karaniwang pagsamahin ang paggamit ng mga di-bawal na gamot, gamot at, sa ilang mga kaso, mga pamamaraan sa paggamot ng kirurhiko. Ang lohika ng naturang mga programa ay binubuo sa pag-unawa sa pinakamahalagang pathogenetic papel ng gastroesophageal reflux sa mga pasyente. Sa madaling salita, ang basic therapy ng Barrett's esophagus at GERD ay halos magkapareho.

Paano itinuturing ang lalamunan ni Barrett sa mga bata?

[1]