Pag-diagnose ng pagkawala ng pandinig sa mga bata

Ang pagkilala sa pagkawala ng pandinig at pagkabingi sa isang may sapat na gulang ay sapat na madaling. Karamihan sa mga pamamaraan na ginagamit ng mga ito ay batay sa mga sagot ng sumasagot sa mga tunog ng ilang mga tono at mga frequency, pati na rin ang pagsasalita, na ibinigay sa pamamagitan ng tuning fork o sa pamamagitan ng mga headphone. Ang curve na nagmula sa mga subjective na tugon na ito ay nagpapakita ng estado ng pag-andar ng pandinig. Gayunpaman, ang mga tinatawag na psychophysical na mga pamamaraan ay maaaring magamit sa mga bata na hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na taon ng buhay: sa mas maagang edad ang bata, bilang isang patakaran, ay hindi nakapagbigay ng tamang sagot. Samantala, ito ay at kahit na mas maaga edad na mayroong isang kagyat na pangangailangan upang makita ang pagkawala ng pagdinig, dahil ito ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng pagsasalita ng bata function at katalinuhan.

Alam na 80% ng mga karamdaman sa pandinig ay nangyari sa mga bata sa loob ng 1-2 taon ng buhay. Ang pangunahing problema ay ang pagliit ng diagnosis ng pagkawala ng pandinig ay humahantong sa hindi pa panahon ng pagpapagamot, at dahil dito sa huli na rehabilitasyon, pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita sa bata. Ang mga modernong konsepto ng trabaho at hearing aid ng konduktor ay batay sa mas maagang pagsisimula ng pagsasanay. Ang pinakamainam na edad ay 1-1.5 taon, ngunit kung ang oras na ito ay nawala, kung ano ang mangyayari sa bawat ikatlong anak, mas mahirap magturo sa pagsasalita, at ang bata ay may higit na pagkakataong maging bingi at pipi. Sa maraming problema na ito, ang isa sa pinakamahalagang tanong ay ang maagang pagsusuri ng pagkabingi, na nasa larangan ng mga pediatrician at otorhinolaryngologist na gawain. Hanggang kamakailan lamang, ang problemang ito ay nanatiling isang halos hindi malulutas problema. Ang pangunahing problema ay ang pangangailangan para sa isang layunin na pananaliksik na hindi batay sa mga sagot ng bata, ngunit sa iba pang pamantayan na hindi nakasalalay sa kanyang kamalayan.

Pamamaraan ng walang kondisyon na mga reaksyon

Ang unang grupo ng naturang mga pamamaraan ay simple, ngunit, sa kasamaang-palad, napaka hindi tumpak. Ang kahulugan ng pagdinig ay batay sa paglitaw ng unconditioned reflexes bilang tugon sa tunog ng pagpapasigla. Ayon sa pinaka-iba't ibang mga reaksyon (rate ng puso, rate ng puso, paggalaw ng respiratoryo, motor at autonomic na mga tugon), hindi tuwirang hinuhusgahan kung naririnig ng bata ang pagdinig o hindi. Ipinakikita ng ilang pang-agham na pag-aaral na kahit na isang sanggol na may mga 20 linggo ay tumugon sa mga tunog, binabago ang ritmo ng mga tibok ng puso. Ang mga kagiliw-giliw ay ang data na nagmumungkahi na ang embryo ay maaaring mas mahusay na marinig ang mga frequency ng speech zone. Sa batayan na ito, ang konklusyon ay ginawa tungkol sa posibleng reaksyon ng sanggol sa pagsasalita ng ina at sa simula ng pag-unlad ng estado ng psychoemotional ng bata kahit na sa pagbubuntis.

Ang pangunahing contingent ng paggamit ng paraan ng unconditioned reactions ay newborns and infants. Ang isang bata sa pagdinig ay dapat tumugon sa tunog kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa unang mga minuto ng buhay. Para sa pag-aaral na gumamit ng iba't ibang pinagmumulan ng tunog: tunog, pre-calibrated sound level na mga laruan, mga instrumento, mga instrumentong pangmusika, simpleng mga instrumento - sound-proof meter, kung minsan ay makitid-band at broadband ingay. Ang intensity ng tunog ay naiiba, ang pangkalahatang prinsipyo ay ang mas matanda sa bata, ang mas mababang lakas ng tunog ay kinakailangan upang makilala ang reaksyon. Kaya, sa 3 buwan, ang reaksyon ay sanhi ng isang intensity ng 75 dB, sa 6 na buwan - 60 dB, sa 9 na buwan, 40-45 dB ay sapat na upang lumitaw ang bata sa pagdinig. Napakahalaga na maayos ang pag-uugali at tama ang kahulugan ng mga resulta ng pamamaraan: ang pag-aaral ay dapat gawin 1-2 oras bago magpapakain, gaya ng pagkaraan ng reaksyon sa mga tunog ay nabawasan. Ang motor reaksyon ay maaaring hindi totoo, iyon ay, hindi sa mga tunog, kundi sa diskarte ng doktor o sa paggalaw ng kanyang mga kamay, kaya dapat mong gawin ang ilang mga pause sa bawat oras. Upang ibukod ang mga maling positibong reaksyon, ang dalawang tiklop o tatlong-tiklop na magkatulad na tugon ay maaaring ituring na maaasahan. Mula sa maraming mga pagkakamali sa pagtukoy sa walang kondisyon na tugon, ang paggamit ng isang espesyal na dinisenyo duyan ng pagdinig para sa mga bata ay maiiwasan.

Ang pinaka-karaniwang at kilala species ng absolute sagot - kohleopalpebralny (kumikislap bilang tugon sa tunog) at kohleopappilyarny reflex (nag-aaral pagluwang), motor orientation reflexes, kapansanan ng sanggol pinabalik pagsugpo rate. Ang ilang mga kasagutan ay maaaring may kaugnayan objectively magparehistro, halimbawa, ang isang pagbabago sa vascular lumen (plethysmography), tibok ng puso ritmo (ECG), at iba pa Ano ang mga positibong aspeto ng grupong ito ng mga pamamaraan. Ang mga ito ay simple, madaling i-access sa lahat ng mga kondisyon at samakatuwid ay maaaring malawak na ginagamit sa mga medikal na kasanayan, neonatologist at pedyatrisyan. Gayunpaman, dapat ding isaalang-alang ang kanilang mga pagkukulang. Una, na nangangailangan ng mataas na intensity ng tunog at ang eksaktong pagtalima ng mga panuntunan ng pag-aaral upang maiwasan ang mga maling positibong kasagutan, higit sa lahat para sa mga isahang-panig kabingihan. Kaya, maaari naming mahanap lamang ng isang katanungan: kung ang isang bata (hindi kasama ang mga katangian ng ang antas ng pagkawala ng pagdinig at ang kanyang kalikasan) upang marinig. Kahit na ito ay napakahalaga. Sa diskarteng ito, maaari mong subukan upang matukoy ang kakayahan upang i-localize ang isang tunog na pinagmulan, normal pagbuo ng mga bata dahil 3-4 na buwan.

Ang pangkat ng mga pamamaraan ng unconditioned reflexes ay maaaring malawak na ginagamit sa mga praktikal na gawain para sa screening diagnostics, lalo na sa mga grupo ng panganib. Kung posible, ang lahat ng mga newborns at mga sanggol sa ospital para sa maternity ay dapat magsagawa ng naturang mga pag-aaral at konsultasyon, ngunit itinuturing na mga ito lamang ang sapilitang para sa tinatawag na mga grupo ng panganib para sa pagkabingi at pagkabingi. Kabilang dito ang:

• Ang mga sanhi na nakakaapekto sa pandinig ng fetus sa panahon ng pagbubuntis (katutubo pagkabulol at  pagkabingi ); toksikosis, nanganganib pagkalaglag at napaaga kapanganakan, unggoy na resus-conflict ina at fetus, nephropathy, kanser sa matris, maternal sakit sa panahon ng pagbubuntis, lalo na rubella, trangkaso, paggamot na may ototoxic gamot;
• pathological na kapanganakan: wala pa sa panahon, mabilis, prolonged sa application ng forceps, caesarean section, bahagyang placental abruption, atbp;
• Patolohiya ng unang panahon ng neonatal: hyperbilirubinemia na nauugnay sa hemolytic disease ng bagong panganak, prematurity, congenital malformations, atbp.
• sa simula nya at unang bahagi ng pagkabata panganib kadahilanan: Inilipat sepsis, lagnat pagkatapos ng panganganak, viral infection (Rubella, Bulutong, tigdas, biki, influenza), meningoencephalitis, komplikasyon pagkatapos ng bakuna, namumula sakit ng tainga, ulo pinsala, paggamot ng ototoxic gamot at iba pa.

Maternal anamnesis

Ang isang pangunahing papel na ginagampanan para sa unang paghatol sa kundisyon ng pagdinig ng isang batang may pinaghihinalaang namamana na pagkabingi ay nilalaro ng maternal anamnesis. Sa isang survey ng mga magulang ng isang bata sa ilalim ng edad na 4 na buwan sinusubukan upang malaman kung ang isang natutulog hindi inaasahang malakas na tunog gumulantang, siya winces o cries para sa parehong edad nailalarawan sa pamamagitan ng mga Moro reflex. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbabanto at pagbabawas ng mga kamay (ang pinabalik ng matakaw) at ang paglawak ng mga binti na may malakas na pagbibigay-sigla ng tunog.

Para sa isang tinatayang pagtuklas ng mga kapansanan sa pagdinig, ginamit ang isang likas na pagbubuntis ng sanggol na nagaganap sa isang tiyak na ritmo (katulad ng paglunok). Ang pagbabago ng rhythm na ito na may tunog na epekto ay karaniwang nahuli ng ina, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagdinig sa bata. Siyempre, ang lahat ng mga oryentasyong ito ay mas mahusay na tinukoy ng mga magulang. Ang mga reflexes ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkalipol, na nangangahulugan na sa madalas na pag-uulit ay maaaring itigil ang pinabalik na reproducing; 4 hanggang 7 months bata ay karaniwang gumagawa ng mga pagtatangka upang i-on sa tunog pinagmulan, iyon ay naka nagtatakda nito localization, 7 na buwan ito iiba tiyak na tunog, reacts kahit na walang spot pinagmulan 12 buwan magsisimulang upang tangkain kasagutan pagsasalita (Gulen).

Ang mga kadahilanan ng peligro ay may mahalagang papel na ginagampanan sa maagang pagsusuri ng pagkawala ng pandinig, at sa gayon, sa simula ng paggamot o surdoeducation. Dapat itong nabanggit na ang pagkabingi at pagkabingi ng mga bagong silang ay nakikita sa average na 0.3%, at sa mga grupo ng panganib ay tataas ito ng halos 5 beses.

Ang pamamaraan ng nakakagaling na mga reaksiyon ng pag-ihi

Ang pangalawang grupo ng mga pamamaraan ay batay sa paggamit ng mga naka-air condition na mga reaksiyon. Para sa mga ito, kinakailangan muna na bumuo ng isang orienting reaksyon hindi lamang sa tunog, kundi pati na rin sa isa pang pampasigla, na sumusuporta sa tunog pampasigla. Kaya, kung pagsamahin mo ang pagpapakain na may malakas na tunog (halimbawa, isang kampanilya), pagkatapos ay sa loob ng 10-12 araw ang pagsisiyam ng pagsuso ay babangon lamang bilang tugon sa tunog.

Mayroong maraming mga pamamaraan batay sa pattern na ito, lamang ang likas na katangian ng mga pagbabago pampalakas. Minsan habang ginagamit ang sakit na stimuli, halimbawa, ang tunog ay pinagsama sa isang tuka o ang direksyon ng isang malakas na jet ng hangin sa mukha. Ang ganitong tunog-reinforcing stimuli maging sanhi ng isang nagtatanggol reaksyon (sa halip matatag) at ginagamit pangunahing upang makilala ang paglala sa mga matatanda, ngunit hindi maaaring ilapat sa mga bata para sa makatao dahilan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga bata ay gumagamit ng mga pagbabago sa pamamaraan ng naka-condition na reflex, hindi batay sa nagtatanggol na reaksyon, ngunit sa kabaligtaran, sa positibong damdamin at likas na interes ng bata. Minsan ang pagkain ay ginagamit bilang pampalakas (matamis, nuts), gayunpaman ito ay hindi nakakapinsala, lalo na sa isang malaking bilang ng mga repetitions, kapag kinakailangan upang bumuo ng reflexes para sa iba't ibang mga frequency. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpipiliang ito ay mas naaangkop para sa mga sinanay na hayop sa sirko. Ang pangunahing paraan na ginagamit ngayon sa klinika ay ang audiometry ng paglalaro, kung saan ang likas na pagkamausisa ng bata ay ginagamit bilang pampalakas. Sa mga kasong ito, ang tunog ng pagpapasigla ay isinama sa pagpapakita ng mga larawan, mga slide, mga pelikula sa video, paglipat ng mga laruan (halimbawa, isang tren), atbp.

Scheme ng pamamaraan: ang bata ay inilagay sa isang soundproofed at ilang camera. Sa sinuri ng tainga, ilagay sa earpiece, na konektado sa anumang mapagkukunan ng tunog (audiometer). Ang doktor at ang kagamitan sa pag-record ay nasa labas ng cell. Sa simula ng ang pag-aaral sa mga tunog sa tainga ay fed ng isang mataas na intensity, ang kanilang mga anak malinaw naman kailangang marinig, ang mga bata ilagay ang kanyang kamay sa pindutan, na kapag pinindot beeping ina o assistant. Ang ilang mga magsanay sa isang bata ay karaniwang natututo na ang kumbinasyon ng tunog na may push ng isang pindutan ay humahantong alinman upang baguhin ang imahe, o upang ipagpatuloy ang pagpapakita ng pelikula, sa ibang salita - upang ipagpatuloy ang laro - at naka pushes ng isang pindutan sa kanilang sarili kapag ang isang tunog.

Unti-unti, ang intensity ng mga tunog ay nabawasan. Sa gayon, ang posibleng mga reaksyong naka-air condition ang nagpapahiwatig:

• pagkawala ng pandinig;
• matukoy ang mga limitasyon ng pang-unawa;
• magbigay ng isang dalas tugon ng pandinig function disorder.

Ang pagdinig sa pamamagitan ng mga pamamaraan na ito ay nangangailangan ng isang tiyak na antas ng katalinuhan at pang-unawa sa bahagi ng bata. Marami ang nakasalalay sa kakayahang magtatag ng pakikipag-ugnayan sa mga magulang, mga kwalipikasyon at mahusay na diskarte sa bata ng doktor. Gayunpaman, ang lahat ng mga pagsisikap ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng ang katunayan na mula sa edad na tatlong taon sa maraming mga kaso posible upang magsagawa ng isang pag - aaral ng pagdinig at makakuha ng isang ganap na paglalarawan ng estado ng pandinig function nito.

Mga layuning pang-layunin ng pag-imbestiga sa pag-andar ng pandinig

Ang mga layunin ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng pandinig function na isama ang pagsukat ng acoustic impedance, iyon ay, ang paglaban pinahihirapan ng tunog-pagsasagawa ng aparato sa tunog wave. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ito ay napakaliit, sa mga frequency ng 800-1000 Hz, halos lahat ng enerhiyang tunog ay umabot nang walang panloob na tainga paglaban, at ang tunog ng impedance ay zero (tympanogram A). Gayunpaman, sa patolohiya na kaugnay sa kapansanan sa kadaliang mapakilos ng tympanic membrane, pandinig ossicles, maze windows at iba pang mga istraktura, ang ilan sa mga tunog ng enerhiya ay makikita. Ito ay itinuturing na isang criterion para sa pagpapalit ng halaga ng acoustic impedance. Sa panlabas na auditory canal, isang impedance meter ay mahigpit na ipinasok, ang isang tunog ng pare-pareho na dalas at intensity, na tinatawag na probing, ay fed sa closed cavity.

Tatlong pagsubok ang ginagamit: tympanometry, static compilation at threshold ng acoustic reflex. Ang unang pagsubok ay nagbibigay sa isang ideya ng ang kadaliang mapakilos ng tympanic lamad at ang presyon sa gitna tainga lukab, ang pangalawang - isang pagkakataon upang ibahin ang higpit ng ossicular chain, ang ikatlo, batay sa pagbabawas ng gitna tainga kalamnan, ay nagbibigay-daan sa amin upang ibahin ang sound-pagsasagawa ng sugat na may pinsala sa tunog-sistema. Ang data na nakuha sa mga sukat ng tunog ng impedance ay naitala sa anyo ng iba't ibang mga curve sa tympanograms.

Pagsukat ng tunog ng impedance

Mayroong ilang mga tampok na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga sukat ng tunog ng impedance sa pagkabata. Sa mga bata sa unang buwan ng buhay, ang pag-aaral ay hindi nagpapakita ng mga mahihirap na problema, dahil maaari itong maisagawa sa panahon ng sapat na matinding pagtulog pagkatapos ng susunod na pagpapakain. Ang pangunahing tampok sa edad na ito ay nauugnay sa madalas na kawalan ng tunog ng anyo. Ang tympanometric curves ay malinaw na maitatala, bagaman ang isang malaking scatter ng amplitude ng tympanogram ay sinusunod, kung minsan ang mga ito ay isang dalawang-tugmang configuration. Ang acoustic reflex ay maaaring tinutukoy ng humigit-kumulang 1.5 hanggang 3 buwan. Gayunpaman, dapat tandaan na kahit na sa isang estado ng malalim na pagtulog, ang bata ay nakakaranas ng mga madalas na paggalaw na paggalaw, at ang pag-record ay maaaring magulo sa pamamagitan ng mga artifact. Iyon ang dahilan kung bakit, para sa sapat na kahusayan, ang mga pag-aaral ay dapat na paulit-ulit. Dapat isaalang-alang din ng isa ang posibilidad ng mga pagkakamali sa acoustic impedanceometry dahil sa pagsunod sa mga pader ng panlabas na auditoryong kanal at mga pagbabago sa mga sukat ng pandinig na tubo habang umiiyak o umiiyak. Siyempre, maaari kang mag-apply ng anesthesia sa mga kasong ito, ngunit ito ay humantong sa isang pagtaas sa mga hangganan ng acoustic reflex. Maaari naming ipalagay na ang tympanograms ay maging maaasahan, simula sa edad na 7 na buwan, nagbibigay sila ng isang maaasahang ideya ng pag-andar ng pandinig na tubo.

Sa pangkalahatan, ang pagsukat ng tunog ng impedance ay isang mahalagang paraan ng pag-aaral sa layunin ng pagdinig sa mga sanggol at maliliit na bata.

Ang ilang mga pakinabang ay may diskarteng pag-record ng potensyal ng likod ng tainga kalamnan: gamit ito, maaari mong gawin nang walang paggamit ng sedatives at matukoy ang pagkawala ng pagdinig pangunahin sa mababang frequency hanggang sa 100Hz,

Para sa isang tunay na rebolusyon sa pag-aaral ng pagdinig sa mga bata ay humantong ang pagpapaunlad at pagpapakilala sa klinikal na pagsasanay ng ang paraan ng layunin pagpapasiya ng pandinig evoked potensyal na paggamit ng computer audiometry. Nasa simula ng XX century. Sa pagtuklas ng electroencephalography ay malinaw na, bilang tugon sa tunog na pagbibigay-buhay (pagbibigay-sigla) sa iba't ibang bahagi ng audio analyzer: kokli, ang mga spiral ganglia nuclei stem at tserebral cortex - may mga de-koryenteng mga tugon (auditory evoked potensyal na). Gayunpaman, hindi sila maaaring magrehistro dahil sa napakababang reciprocal wave malawak na kung saan ay mas maliit kaysa sa amplitude ng isang pare-pareho ang mga de-koryenteng aktibidad ng utak (beta, alpha, gamma-waves).

Sa pamamagitan lamang ng pagpapakilala sa medikal na pagsasanay ng teknolohiya sa computer, naging posible na maipon sa memorya ng makina ang ilang hindi gaanong mahalaga na mga sagot sa isang serye ng tunog na stimuli, at pagkatapos ay ibubuod ang mga ito (ang kabuuang potensyal). Ang prinsipyong ito ay ginagamit din sa pagsasagawa ng audiometry ng layunin ng computer. Maraming tunog stimuli sa anyo ng mga pag-click ay fed sa tainga, ang memory card at summarizes ang mga sagot (kung, siyempre, ang bata ay nakakarinig), at pagkatapos ay nagpapakita ng pangkalahatang resulta sa anyo ng isang tiyak na curve. Ang layunin ng audiometry ng computer ay posible upang magsagawa ng isang pagsubok sa pagdinig sa anumang edad at maging sa isang sanggol mula sa 20 linggo.

[1], [2], [3]

Electrochlearography

Upang makakuha ng isang ideya ng lokasyon ng pinsala sa sound analyzer, na nakakaapekto sa pagkawala ng pandinig (topical diagnosis), iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit. Ang electrochlearography ay ginagamit upang masukat ang electrical activity ng cochlea at spiral node. Ang elektrod, kung saan ang mga de-koryenteng tugon ay inalis, ay naka-install sa lugar ng dingding ng panlabas na auditoryong kanal o sa tympanic membrane. Ito ay isang simple at ligtas na pamamaraan, gayunpaman, ang mga potensyal na inalis ay masyadong mahina, dahil ang suso ay malayo sa elektrod. Kapag kinakailangan, ang elektrod ay tinusok ng tympanic membrane at inilagay nang direkta sa promontorial wall ng tympanic cavity malapit sa cochlea, iyon ay, ang site ng potensyal na henerasyon. Sa kasong ito, mas madaling masusukat ang mga ito, gayunpaman, sa mga kasanayan ng mga bata, tulad ng isang transtimpanal ECG ay hindi malawak na kumalat. Ang pagkakaroon ng kusang pagbubutas ng tympanic membrane ay lubos na pinapadali ang sitwasyon. EKOG - ang pamamaraan ay lubos na tumpak at nagbibigay ng isang ideya ng mga limitasyon ng pagdinig, tumutulong sa pagkakaiba sa diagnosis ng kondaktibo at di-irosensory na pandinig. Hanggang 7-8 taong gulang ito ay nasa ilalim ng anesthesia, sa isang mas matandang edad - sa ilalim ng lokal na pangpamanhid.

Kaya, posible na maunawaan ng ECGG ang estado ng istraktura ng buhok ng cochlea at ang spiral node. Ang pagsisiyasat ng estado ng mas malalim na mga bahagi ng sound analyzer ay isinagawa gamit ang kahulugan ng maikling potensyal na tagataguyod na maikli at daluyan na nakatago. Ang punto ay ang pagtugon sa tunog ng pagbibigay-sigla ng bawat kagawaran ay lumalabas nang kaunti, ibig sabihin, mayroon itong higit pa o mas kaunting tagal na tagal ng panahon. Naturally, ang reaksyon mula sa cortex ng tserebral hemispheres ay nagreresulta sa huli at mahabang potensyal na nakatago, katulad ng kanilang mga katangian. Ang mga potensyal na ito ay ginawa bilang tugon sa mga tunog ng signal ng sapat na tagal at naiiba kahit sa tono.

Ang latent period ng short-latency - stem potensyal ay umaabot sa 1.5 hanggang 50 mg / s, cortical mula sa 50 hanggang 300 mg / s. Ang pinagmumulan ng tunog ay mga tunog na pag-click o maikling pakitang-tao na mga parcels na walang kulay ng tinig, na pinapakain sa pamamagitan ng mga headphone, pang-vibrator ng buto. Posible rin na mag-aral sa pamamagitan ng mga nagsasalita sa isang libreng patlang ng tunog. Ang mga aktibong elektrod ay inilalagay sa proseso ng mastoid, na naka-attach sa butas o naayos sa anumang punto ng bungo. Pag-aaral ay isinasagawa sa zvukozaglushonnoy at elektroekranirovannoy cell, mga batang wala pang 3 taong gulang - isang drug-sapilitan pagtulog estado pagkatapos ng pamamahala ng diazepam (relanium) o 2% kloral haydreyt solusyon rectally sa isang dosis naaayon sa bigat ng katawan ng bata. Ang pag-aaral ay patuloy sa average na 30-60 minuto sa nakahiga posisyon.

Bilang isang resulta ng pag-aaral, ang isang curve na naglalaman ng hanggang sa 7 positibo at negatibong peak ay naitala. Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat isa sa mga ito ay sumasalamin sa estado ng isang tiyak na analyzer sound card: I - auditory nerve, P-W - parang kutsara nuclei trapezoid katawan, itaas na olibo, IV-V - lateral hinges at superior colliculus, VI-VII panloob na geniculate katawan.

Siyempre, may malaking pagkakaiba-iba sa mga tugon ng mga nakikinig na potensyal na nakatagpo ng maikling-tago, hindi lamang sa pag-aaral ng pagdinig sa mga matatanda, kundi pati na rin sa bawat pangkat ng edad. Ang parehong naaangkop sa pangmatagalang pag-audit ng mga potensyal na pinaniniwalaan - maraming mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang upang maipon ang tumpak na larawan ng estado ng pandinig ng bata at ang lokasyon ng sugat.

Electrophysiological pamamaraan para sa pagpapasiya auditory function mananatiling ang pinaka-mahalaga at minsan ay ang tanging pagpipilian para sa mga tulad ng isang hearing test sa mga bata na panahon, neonatal, ng sanggol at unang bahagi ng pagkabata at ngayon ay nagiging mas karaniwan sa mga medikal na setting.

[4], [5], [6], [7], [8],

Acoustic emission

Kamakailan lamang, sa pagsasanay ng pagdinig sa pananaliksik sa mga pediatrics ay nagsisimula upang ipakilala ang isang bagong paraan - ang pagpaparehistro ng naantala na sapilitan ng tunog ng emission ng cochlea. Ang mga ito ay sobrang mahina mga vibrations ng tunog na binuo ng cochlea, maaari silang maitala sa panlabas na kanal ng auditory sa tulong ng isang sensitibo at mababang ingay na mikropono. Mahalaga, ito ang "echo" ng tunog na naihatid sa tainga. Ang pagpapalabas ng tunog ay nagpapakita ng pagganap na kapasidad ng mga panlabas na selula ng buhok ng organ ng Corti. Ang pamamaraan ay napaka-simple at maaaring magamit para sa mga pagsubok ng masa ng pagdinig, simula sa ika-4 na araw ng buhay ng bata, ang pag-aaral ay tumatagal ng ilang minuto, at ang sensitivity ay sapat na mataas. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pagsubok sa pandinig sa pagbulong at pagsasalita

Sa mas lumang mga bata, simula sa 4-5 taon, ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit para sa pandinig na pananaliksik tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang ilang mga tampok ng pagkabata.

Samakatuwid, ang pag-aaral ng pakikinig sa pagbulong at pang-usap na salita ay napaka-simple, at kinakailangang sundin ang eksaktong mga alituntunin para sa pagsasagawa nito upang makakuha ng wastong paghatol sa estado ng pagdinig ng bata. Ang pag-alam sa partikular na paraan para sa isang pedyatrisyan ay lalong mahalaga, dahil ito ay maaaring gawin sa kanya lamang, at ang pagkilala sa anumang pagkawala ng pandinig ay ang batayan para sa pagsangguni sa isang espesyalista. Bilang karagdagan, kinakailangan na isaalang-alang ang ilang mga katangian ng sikolohikal na kalikasan ng mga bata sa pag-aaral ng pamamaraan na ito.

Una sa lahat, napakahalaga na may tiwala sa pagitan ng doktor at ng bata, dahil kung hindi man ay hindi niya sasagutin ang mga tanong. Mas mahusay na bigyan ang pag-uusap ng character ng laro sa paglahok ng isa sa mga magulang dito. Una, maaari mong, sa isang bata, sa isang sukat na interesado sa kanya, halimbawa, na may ganitong tanong: "Siguro kung maririnig mo kung ano ang sasabihin ko sa napakababang boses." Karaniwan, ang mga bata ay tunay na masaya, kung maaari nilang ulitin ang salita, at kusang-loob na kasangkot sa proseso ng pananaliksik. At, sa kabaligtaran, sila ay nababahala o inalis sa kanilang sarili, kung hindi nila marinig ang mga salita mula sa unang pagkakataon. Iyan ang dahilan kung bakit kailangan ng mga bata na magsimulang mag-research mula sa isang malayong distansya, pagkatapos ay tumaas ito. Ang ikalawang tainga ay karaniwang malunod upang ibukod ang eavesdropping. Sa mga matatanda, ang lahat ay simple: mag-apply ng isang espesyal na ratchet. Sa mga bata, ang paggamit nito ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkatakot, kaya ang muffling ay sanhi ng pagpindot sa tragus na may stroking nito, mas mabuti para sa mga magulang na gawin ito. Ang mga salitang iminungkahi para sa pag-uulit ay hindi arbitrary, dahil sa pamantayan, kung ang mga mataas na phonemes mananaig, mas narinig ang mga ito at mula sa isang mas malawak na distansya. Mula sa puntong ito, mas mainam na gumamit ng mga espesyal na talahanayan na naglalaman ng mga naka-grupo na salita batay sa tonalidad at naitugma sa interes at katalinuhan ng bata.

Ang katalinuhan ng pagdinig ay natutukoy sa pamamagitan ng distansya mula sa kung saan ang mga salitang ito ay itinuturing confidently (mataas na tono ng hanggang sa 20 m bulong na salita, mababa - mula sa 6 m). Ang mga salita ay binibigkas salamat sa hangin ng reserba (natitira sa baga pagkatapos ng karaniwang pagbuga), upang magbigay ng humigit-kumulang sa parehong intensity ng tunog, paulit-ulit, hanggang sa kumpletong pag-ulit.

Pagdinig Research sa pamamagitan ng shopotnoy at colloquially gumagamit ng mga talahanayan na binubuo ng mga salitang may nakararami mababa at mataas na tono na nagbibigay sa ilang mga posibilidad para sa mga doktor pagkakaiba diagnosis ng mga lesyon at zvukovosprinimayuschego tunog-pagsasagawa ng patakaran ng pamahalaan. Ang mga mahusay na pagkakataon ay magagamit sa pedyatrisyan para sa pag-aaral ng pagdinig sa tulong ng mga tuning forks. Ang tuning fork ay inimbento noong unang bahagi ng ika-18 siglo. Bilang mga instrumentong pangmusika. Kinakatawan nila ang mga mapagkukunan ng purong mababa o mataas na tono. Ang klasikal na hanay ng mga tuning forks ay posible upang siyasatin ang pagdinig sa buong naririnig na Tonskal mula 16 hanggang 20,000 Hz. Gayunpaman, para sa mga praktikal na layunin ay sapat na upang magamit ang dalawang tuning forks: low-frequency at high-frequency. Ang isang mababang dalas ng pag-tune ng garapal ay sumusuri sa bulung-bulungan sa pamamagitan ng hangin (air patency) at sa pamamagitan ng buto, inilalagay ito sa proseso ng mastoid (bone conduction). Ang high-frequency tuning fork ay ginagamit lamang upang matukoy ang pagdinig sa pamamagitan ng hangin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang normal na pagpapadaloy ng hangin ay dalawang beses hangga't ang buto, at ang mga tunog ng mataas na dalas na may maliit na amplitude ay madaling ikot ang ulo ng bata sa panahon ng pananaliksik, na nakapasok sa kabilang tainga (nakikinig sa ikalawang tainga). Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-aaral ng pagdinig sa pamamagitan ng buto na may isang high-frequency tuning fork ay maaaring magbigay ng maling positibong resulta. Mula sa edad na 4-5, nauunawaan ng bata kung ano ang gusto nila mula sa kanya, at karaniwang nagbibigay ng maaasahang mga sagot. Ang tuning fork ay itinutulak sa pamamagitan ng compression ng rahang nito o sa pamamagitan ng kanilang liwanag na epekto, ang tagal ng tunog ay tinutukoy ng data ng tuning passport passport. Sa pag-aaral, ang dalawang tunnels ng tuning fork ay matatagpuan sa eroplano ng auricle, upang ibukod ang pagbagay mula sa oras-oras na ito ay nakuha at muli ay nagdala ng mas malapit sa tainga. Bawasan sa tagal ng pang-unawa ng tinidor ng tuning na may mababang tono ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng pagpaparami ng tunog na may mataas na tono - pananaw ng eukovody. Ito ay isang mahalagang konklusyon na maaaring gawin ng isang doktor. Gayunpaman, ang paggamit ng tuning fork (Cs) para sa pagdama nito sa pamamagitan ng hangin at buto ay lubos na nagpapalawak ng aming mga posibilidad sa paggalang na ito. 

Para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa mga komplikadong kaugnayan sa pagitan ng airborne at bone conduction, dapat sundin ang mga sumusunod: kung ang isang bata ay hindi naririnig ang isang tunog kapag nasa eruplano, maaari itong maiugnay sa dalawang mga pagpipilian. Una: kung may mga sakit na nakakagambala sa tunog (sulfur plug, pagbubutas ng tympanic membrane, pagkalagot ng pandinig ossicles, atbp.). Gayunpaman, kung ang tunog-pagsasagawa ng patakaran ng pamahalaan ay naka-imbak at magkaroon ng isang mahusay na tunog, ngunit lamang receptor cell apektado (pangalawang bersyon), ang resulta ay ang parehong: ang anak ay hindi magandang upang marinig ang mga naka hawak pinaikling.

Sa gayon, ang pagbawas sa pagpapadaloy ng hangin ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa tunog na pagsasagawa o tunog na tumatanggap ng kagamitan.

Iba't ibang sitwasyon na may pagpapadaloy ng buto. May halos walang sakit na sinamahan ng pagbaba sa utak ng buto, kaya ang pagpapaikli ng pagpapadaloy ng buto ay maaaring dahil lamang sa pinsala sa makatanggap na kagamitan. Kaya, ang halaga ng conduction ng buto ay isang katangian ng estado ng function ng receptor. Batay sa mga konsepto na ito, madaling maunawaan ang karanasan ng Rinne, kung saan ang paghahati ng hangin at buto ay inihambing. Karaniwan, ang bata ay nakarinig sa himpapaw na halos dalawang beses sa pamamagitan ng buto, halimbawa, sa pamamagitan ng hangin - 40 s, at sa pamamagitan ng buto - 20 s, ito ay tinukoy bilang isang positibong Rinne. Ang pagpapaikli ng pang-unawa sa pamamagitan ng hangin (halimbawa, para sa 30 s) habang pinapanatili ang pang-unawa nito sa pamamagitan ng buto (o kahit ilang pagpahaba) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa tunog-pagsasagawa ng kagamitan (Rinne ay naging negatibo). Ang sabay-sabay na pagpapaikli ng buto at pagpapadaloy ng hangin ay nagpapatunay sa sakit ng aparatong tumatanggap ng tunog (Rinne ay nananatiling positibo). Ngayon ang karanasan ng Schwabach ay naiintindihan din, kung saan ang pagpapadala ng buto ay inihambing sa pagitan ng bata at ng doktor (siyempre, kung ang huli ay may normal na pandinig). Ang "mas maikli" Schwabach ay nagpapatunay sa pagkatalo ng tunog-pagtanggap na kagamitan. Ang mga eksperimento na ito ay madaling ma-access para sa mga pedyatrisyan at maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng kanyang pagdinig, na sa panimula ay mahalaga para sa kinabukasan ng bata.

Tonal threshold audiometry

Ang audiometry threshold ng tono ay ang pangunahing paraan ng pagdinig sa pananaliksik sa mga matatanda. Sa pagkabata, ang paggamit nito ay posible mula sa mga 5 taong gulang. Ang kahulugan ng audiometry ay upang matukoy ang mga threshold, iyon ay, ang pinakamaliit na lakas ng tunog na nakikita ng pasyente. Maaaring natupad mga pag-aaral sa buong naririnig hanay dalas (kadalasan 125-8000 Hz) at sa gayon ay ang resulta ng mga sagot sa pagsubok upang matanggap ang buong dami (sa DB) at ng husay (sa Hz) katangian ng pandinig sa bawat tainga hiwalay. Ang mga datos na ito ay naitala nang graphically sa anyo ng curves (audiograms). Pinakamahusay na ginawa ang pananaliksik sa isang soundproofed na silid o tahimik na silid na may tulong ng mga espesyal na instrumento - audiometers. Depende sa layunin (praktikal, pananaliksik), ang mga ito ay may iba't ibang antas ng pagiging kumplikado. Ito ay sapat na para sa mga gawain sa pananaliksik sa tulong ng screening, polyclinic at clinical audiometers. Sa kanilang tulong matukoy ang buto at pagpapadaloy ng hangin.

Siyempre, ito ay hindi masama kapag ang isang bata, inilagay sa isang soundproof camera (isang kapus-palad, ngunit sa kasamaang palad, karaniwang tinatanggap na termino), ay kumikilos nang mahinahon. Gayunpaman, ito ay hindi palaging ang kaso, at madalas na sinamahan ng sindak. Iyon ang dahilan kung bakit mas mahusay na ilagay ito doon sa isa sa mga magulang o isang katulong. Ang silid ng pandinig ay dapat magkaroon ng paningin ng bahay, mga larawan, mga laruan. Minsan ito ay inirerekomenda na magsagawa ng isang pag-aaral ng pagdinig nang sabay-sabay sa ilang mga bata, ito ay pinapaginhawa ang mga ito.

Mas mahusay na magsagawa ng audiometry sa umaga, ilang sandali lamang pagkatapos ng almusal; Ang pagsisiyasat ay nagsisimula, bilang isang patakaran, kasama ang kahulugan ng pagdinig sa isang pandinig tainga. Gayunpaman, sa mga bata na may kapansanan na may malubhang antas ng pagkawala ng pandinig, dapat munang suriin ng una ang pagdinig na mas masahol. Tinutukoy ng mga matatanda ang function ng pandinig na may maliliit na subthreshold intensities. Mas mabuti para sa mga bata na magbigay ng matinding tono sa simula, at pagkatapos ay unti-unting bawasan ito sa threshold, kaya naiintindihan nila ang masusing gawain sa pananaliksik. 

Ang mga hangganan ng pagpapadaloy ng hangin ay tinutukoy ng tunog na pagpapakain sa pamamagitan ng mga headphone. Sa pag-aaral ng bone conduction sa proseso ng mastoid, isang espesyal na vibrator ang na-install. Ang eksaktong kahulugan ng buto pagpapadaloy ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang tunog ay umabot sa pamamagitan ng mga buto ng bungo ng parehong labyrinths, sa karagdagan, ang bahagi ng tunog ay nahulog sa panlabas na auditory kanal. Kung may malaking pagkakaiba sa pagdinig, ang pakikinig ay maaaring mas mahusay sa tainga ng pagdinig, at ang doktor ay tumatanggap ng maling data. Upang ibukod ito, gumamit ng muffler na mas mahusay kaysa sa tainga ng pagdinig, na parang nakatago sa pamamagitan ng isang espesyal na ibinigay na malakas na ingay. Dapat itong gawin upang ibukod ang malubhang mga pagkakamali na diagnostic na nagpapasama sa pangkalahatang larawan ng pagdinig ng bata. Ang data na natanggap sa pamamagitan ng ang tono audiometry, naitala sa audiogram maginoo simbolo: kanang tenga (o-o-o), ang kaliwang tainga (x-x-x), ang solid line air pagpapadaloy at buto multo.

Bilang karagdagan sa pag-angkop na audiometry, kung kinakailangan, sa pagkabata, ang mga naturang pag-aaral bilang over-threshold, speech at ultrasound audiometry ay maaaring gamitin.

Tinutukoy ng audiometry ng tono ang kakilakilabot na tunog na sinimulang marinig ng bingi tainga. Kung unti-unti at higit pang palakasin ang tunog, karamihan sa mga pasyente ay tatalakayin ang parehong unti-unting pagtaas sa pang-unawa. Gayunpaman, ang ilan sa ilang mga antas ay biglang dumating ng isang matalim na pagtaas sa lakas ng tunog. Kaya, kapag nakikipag-usap sa isang taong bingi-eared, madalas niyang ulitin ang mga parirala, ngunit bigla, na may kaunting pagtaas sa kanyang tinig, sabi niya: "Hindi mo na kailangang sumigaw tulad nito, maaari pa rin akong marinig ang lahat." Sa ibang salita, sa mga pasyente ang lakas ng tunog ay tumataas nang mabilis, ang kababalaghang ito ay ipinahiwatig din: ang kababalaghan ng isang pinabilis na pagtaas sa lakas. Ang kababalaghan na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may isang lokal na sugat ng cochlear hair device. Siya ay binibigyan ng maraming diagnostic value, lalo na dapat itong isaalang-alang kapag pumipili ng hearing aid. Ang mga karaniwang audiometer ay karaniwang may kagamitan para sa pagsasagawa ng mga pagsubok na nasa itaas.

Reçevaya audiometriya

Ang audiometry ng pananalita ay isang advanced na paraan ng pagsasaliksik sa tulong ng lulong ng bulong at kolokyal. Ang espesyal na kalamangan nito ay ang likas na katangian ng pag-aaral. Dahil ang pang-unawa ng pagsasalita ay isa sa mga pangunahing para sa pagpapaunlad ng intelektwal ng bata. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagsasalita audiometry ay natagpuan ang malawak na aplikasyon bilang prognostic technique para sa gawain ng mga guro, sa pagdinig sa mga pinakamahusay na operasyon, pagpili ng hearing aid, muling pagtuturo, atbp.

Sa pamamagitan ng mga headphone o sa loob ng mga nagsasalita (libreng tunog field) mula sa tape transfer ng mga indibidwal na mga salita o parirala na materyal. Inuulit ng bata ang teksto na ipinadala sa kanya sa mikropono, at inirerekomenda ng doktor ang mga sagot. Karaniwan, ang mga sumusunod na parameter ay tinutukoy: ang limitasyon ng pagtukoy ng tunog (sa db), ang limitasyon ng unang pag-uunawa ng pagsasalita (20% ng mga salita ay normal na may intensity ng 25 dB); 100% ng mga salita ay karaniwang binubuwag sa 45 dB. Tulad ng nabanggit na namin, sa tape tape naitala ang talahanayan ng talumpati, kabilang ang ilang mga salita o parirala, pinili mula sa mga tunog na magkakatulad sa mga tuntunin ng acoustics.

Upang pag-aralan ang pagdinig sa mga batang pandinig at bingi, ang mga talahanayan ay hindi laging naaangkop, dahil ang bokabularyo ng mga batang ito ay mas mahirap. Para sa kanila, mayroong isang espesyal na piniling diksyunaryo at pariralang materyal na magagamit para sa pag-unawa sa pamamagitan ng isang batang bingi.

Kaya, speech audiometry may mga sumusunod na pakinabang sa mga maginoo pananaliksik shopotnoy at pagsasalita: ang text at pananalita tagapagpananaliksik pare-pareho, ang lakas ng tunog na inihatid pagsasalita ay maaaring regulated, pandinig ay maaaring tinutukoy hindi sa metro, at decibel.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng 6-7 taong gulang, maaaring gamitin ang ultrasonic audiometry. Ang mga pag-aaral ng mga lokal na siyentipiko ay nagpakita: ang tainga ay nakikita ang tunog hindi lamang sa naririnig na hanay ng spectrum hanggang sa 20 000 Hz, kundi pati na rin mas mataas, ngunit sa pamamagitan lamang ng buto. Ang pagpapanatili ng naturang reserba ng isang cochlea na hindi natagpuan sa karaniwang audiogram ay nagpapatunay sa ilang mga prospect para sa hearing aid, pati na rin ang mga pagpapatakbo ng pagdinig (otosclerosis). Para sa karamihan sa mga bata, ang itaas na limitasyon ng pag-audition ay hindi 200 kHz, ngunit 150 kHz lamang.

Modern electrophysiological pamamaraan ng pagdinig pananaliksik, tulad ng ultrasound, ay ginagamit hindi lamang sa Otorhinolaryngology, ngunit higit sa lahat Neurologist, Neurosurgeon at iba pang mga espesyalista. Naglalabas sila ng isang mahalagang papel sa topical diagnosis ng intracranial pathology: para sa mga tumor ng puno ng kahoy at temporal na umbok ng utak, stem encephalitis, temporal epilepsy, atbp.