Thermal imaging (thermography)

Noong 1960, sinubukan ng engineer ng militar na si R. Lawson ang isang lihim na aparato para sa oras ng night vision device at sinasadyang ipinadala ang tumatanggap na lente ng aparato sa babaeng nakaupo sa tapat sa kanya ng isang bukas na leeg. Ang isang thermogram ng dibdib ay lumitaw sa screen ng aparato. Ang palatandaan na ito ay interesado sa mga pangunahing. Ang pagkakaroon ng naunawaan ang mga prospects ng direksyon na ito, siya kaliwa ang serbisyo at na sa 1961 kasama ng R. Barnes binuo at matagumpay na inilapat ang unang pag-install para sa medikal na thermography sa pagsasanay.

Mga pahiwatig para sa pagpapadaloy

Ang pinaka-angkop na mga lugar ng diagnostic na paggamit ng thermal imaging ay ang mga sumusunod.

• Pagkilala sa mga premalignant at neoplastic lesyon ng mga pektoral, glandula ng thyroid, mga orbit at ilang mga sakit sa balat.
• Pagsusuri ng magkasanib na sakit.
• Pagkakakilanlan ng paunang at / o mga advanced na yugto ng stenotic / occlusive lesions ng carotid, subclavian, femoral at popliteal arteries.
• Pag-diagnose ng kulang sa hangin dyskirculation sa mga paa't kamay at scrotum.

Tulad ng makikita mula sa listahang ito, ang "neurological aspect" ng pag-aaral ay kinakatawan lamang ng pagkakakilanlan ng karotid kakulangan. Hindi rin sa anumang paraan lumiliit ang kahalagahan ng pagkakakilanlan ng stenotic / occlusive carotid lesyon, bilang ay mahusay na kilala, madalas na nagaganap na walang ebidensya o malosimptomno, sa tingin namin-justify na makabuluhang palawakin ang hanay ng mga thermographic mga pag-aaral sa neurolohiya.

Ito ay kilala na ang mga classics ng neurology ay itinuturing na isang kailangang-kailangan kondisyon para sa pagsusuri ng mga pasyente sa isang hubad, upang hindi makaligtaan ang anumang ng hypotrophy, dysraphia, atbp

Pati na rin ang batayan ng isang neurological pagsusuri ay upang matukoy ang iba't ibang mga asymmetries ng cranial nerbiyos, motor at / o sensitibong mga lugar anizotermy kilalanin ang iba't ibang mga lugar ng mga pasyente sa puso ng thermography. 

Kung sa kasong ito upang isaalang-alang na thermography - lubhang mataas na sensitibo method (katumpakan ng hanggang sa 0,01 ° C) na may isang medyo mas mababang pagtitiyak pagtatasa thermograms nagiging creative na proseso na nangangailangan ng kailangang-kailangan clinical pagtatasa ng ang sitwasyon sa bawat kaso.

Halimbawa, anizotermiya orbital rehiyon ay maaaring dahil sa isang ganap na iba't ibang mga proseso - sa pamamagitan ng hadlang ng carotid arterya sa superior orbital bitak tumor mula lagophthalmos sa cluster migraine. Dahil sa pagiging simple, kaiklian, safe, walang kahirap-hirap, at ang availability ng thermal imaging, diagnosticians naniniwala diskarteng ito perpekto para sa mass inspeksyon ng populasyon randomized, upang makilala ang mga maagang yugto ng kanser, cardiovascular, namumula sakit ng bata, teroydeo glandula, bato, joints, eskrotum, paa't kamay.

Sa ito mataas na sensitibong corporeal thermography ay magiging lubhang kailangan para sa mabilis na nagpapahiwatig na seleksyon ng mga pasyente: sa anizotermy ulo ay pinaka-malamang neurologist pasyente neurosurgeon, optalmolohista o otolaryngologist, kapag ang temperatura ng ang kawalaan ng simetrya ng leeg at pektoral glandula pasyente ay tinukoy sa isang endocrinologist o oncologist, nakaharap ang parehong na may anizotermiey limbs - malamang mga pasyente na may mga angiologist.

Paraan ng pagsasagawa

Thermography - pagpaparehistro ng invisible infrared radiation. Ang maximum na radiation ay 9.5 μm. Ayon sa Batas Stefan-Boltzmann, ang halaga ng radiated energy ay proporsyonal sa ikaapat na kapangyarihan ng absolute temperatura: W = T ⁴.

Ang infrared radiation ng balat ay hindi nakasalalay sa lahi, pigmentation at iba pang indibidwal na mga katangian. Ang temperatura ng ibabaw ng katawan ay nakasalalay sa 3 pangunahing mga kadahilanan: ang mga tampok ng vascularization, ang antas ng metabolic process at ang mga pagkakaiba sa thermal conductivity.

Sa ngayon, ang 3 pagbabago ng infrared radiation detection ay ginagamit.

• Kinukuha ng Thermography ang thermogenesis ng pinaka-mababaw na layer ng balat (0.5-1.5 mm).
• Ang infrared radiometry sa hanay ng centimetro at decimeter (haba ng daluyong na 17 cm na may dalas ng band na 1.5-2.0 kHz) ay posible upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga malalim na kaayusan ng katawan.
• Ang thermograpiya ng pelikula sa paggamit ng mga likidong kristal ng contact ay nakakakita ng thermal radiation ng mga panlabas na layer ng balat na may kapal na 0.3-0.8 mm.

May mga pangunahing uri ng mga aparatong thermal imaging.

• Thermographs na gumagamit ng likido nitrogen upang palamig ang temperatura sensitibong sensor. Ang mga aparatong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang isang malayong larawan ng infrared luminescence ng sinisiyasat na bahagi ng katawan ng tao. Ang mga ito ay mabuti para sa pagsusuri ng mga nakaplanong pasyente sa isang ospital at / o polyclinic, ngunit hindi gaanong ginagamit para sa paggamit sa kagyat na gamot, lalo na sa bedside ng pasyente. Ang isang makabuluhang limitasyon ay ang pangangailangan para sa isang tuluy-tuloy na pagkakaroon ng isang sapat na bahagyang pabagu-bago ng isip likido nitroheno.
• Ang mga Thermograph ay hindi nangangailangan ng paggamit ng likidong nitrogen. Nagbibigay ang mga naturang device ng isang mapa ng di-contact ng infrared na mapa ng aktibidad ng sinuri na spectrum. Lalo na maginhawa ang mga portable thermographs - mga aparatong unibersal para sa emerhensiyang gamot: pagsusuri sa bahay, sa ambulansiya, sa ward, sa ospital, sa klinika, sa intensive care unit, sa operating room. Ang mga aparatong ito ay portable, lubos na sensitibo, medyo madaling mapanatili. Ang sensitivity ng mga sistemang ito ay lubos na mataas at umabot sa hundredths ng isang degree.
• Makipag-ugnay sa thermography batay sa likidong kristal na pelikula. May mga domestic at foreign analogs. Mga kalamangan - mas mababa ang gastos ng pananaliksik, hindi na kailangang gumamit ng likidong nitrogen. Disadvantages - laboriousness, ang kakayahang magamit lamang sa isang patag na ibabaw, ang pangangailangan para sa isang siksik na unipormeng pakikipag-ugnay sa dry ibabaw ng balat, ang pagiging kumplikado ng paggamit sa kagyat na gamot. Ang pagbabagong ito ng thermal imaging ay may mas mababang sensitivity - tungkol sa 0.5 ° C.
• Infrared radiometry, o thermotomography. Termograpiko ng ganitong uri ay may nakalaang antenna, pagrehistro sa superhigh mga saklaw ng dalas na maaaring sinusukat sa loob 0,1 ° C temperatura ng mga istruktura ng katawan sa lalim ng 17 cm. Sa kasamaang palad, aparato na ito ay lubos na sensitibo sa panghihimasok, kaya ang mga resulta ay may-bisa lamang kapag operating sa espesyal na screen na camera.

Pagsusuri ng mga resulta

Karaniwan, ang pamamahagi ng temperatura na aktibidad ng magkatulad na bahagi ng katawan sa mga tao ay mahigpit na pare-pareho. Samakatuwid, ang kakanyahan ng medikal na thermograpiya ay, sa prinsipyo, ay nabawasan sa pagkilala, pag-localize at pagtukoy ng antas ng thermal asymmetries at kanilang pagsusuri sa klinikal. Sa malusog na tao, ang mga katangian ng simetrikal na pamamahagi ng init ay nabanggit. Kaya, ang orbital na rehiyon, mga takip ng mukha, labi, leeg ay karaniwang mas mainit (mukhang liwanag na lugar) kaysa sa ilong, itaas na noo, mga panlabas na bahagi ng mukha (madilim na lugar).

Sa kahanay, ang pinaka-tipikal at pare-parehong temperatura gradients ng thermograms ng ulo at paa't kamay ay kinuha sa account.

• Pahalang na orbital gradient. Karaniwan, na may pare-parehong infrared na pag-iilaw ng mga orbit, ang temperatura ng panloob na sulok ng mata ay 0.3-0.7 ° mas mataas kaysa sa panlabas na isa.
• Pahaba gradient ng itaas na paa't kamay. Ang balikat ay karaniwang 0.5-0.7 ° "mas mainit" kaysa sa likod ng kamay.
• Pangmatagalang thermal gradient ng mas mababang paa't kamay. Sa karamihan ng mga malusog na tao, ang temperatura ng hita ay 0.6-1.1 ° sa itaas ng temperatura ng paa.

Ang mga gradients ay kamag-anak. Kung ang orbital ay ang pinaka-pare-pareho, pagkatapos ay ang "wakas" anisothermies ay variable. Ito ay lalo na naaangkop sa mga kamay - ang pangunahing "init exchanger" ng katawan. Ang thermogenesis ng brushes ay pinaka-madaling kapitan sa pagbabago dahil sa innervation, psychoemotional, nakapagpapagaling at malamig na epekto.

Ang ilang mga pathological kondisyon na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa infrared na aktibidad ng iba't ibang bahagi ng katawan ng pasyente.

Sagabal ng panloob na carotid arterya stenosis o mas mataas kaysa sa 70% bilang pravizlo sinamahan ng labis na lamig orbit sa gilid ng hadlang sa thermal gradient 1,5-2,7 °. Sa panahon carotid endarterectomy isang direktang relasyon umiiral sa pagitan ng "luminance" at orbit ng kilay area (angular na lugar vascularization at supratrochlear artery) at ang antas ng narrowing ng lumen ng carotid arterya. Nang lumampas ang lumen ng panloob na carotid artery, higit sa 60% ang bumanggit ng pagbaba sa infrared radiation ng orbital region homolateral sa stenosis.

E. Wood sa complex paggamit ng thermography at angiography ay nagpakita na kapag collaterals occluded para sa panloob na carotid arterya naglilingkod homolateral panlabas na carotid arterya, ang panandaliang clamping pa Pinahuhusay "paglamig" ng orbit sa gilid ng mga apektadong artery.

Ang sakit sa ulo ng cluster sa panahon ng eksaminasyon sa panahon ng exacerbation ay nagbibigay ng isang markang pagtaas sa 1.5-2.0 ° luminescence sa gilid ng "kumpol ng sakit."

Sa kabilang banda, isang bihirang ngunit lubhang kawili-wiling malamig pathogenetically sobrang sakit ng ulo (alas cream sakit ng ulo), na magmumula dahil sa ang tubong panghitit pinatunayan silakbo ng panloob na carotid arterya, ay nagbibigay ng isang malinaw transient labis na lamig orbit sa gilid ng sakit.

Ang temporal arteritis, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng pagkakakilanlan ng "masikip" hyperthermia sa pag-uusapan ng mababaw na temporal na arterya.

Ang patuloy na binibigkas na hypothermia tulad ng Harlequin mask ay katangian ng sindrom ng Barraker-Simons.

Ang mga pagbabago sa katangian sa thermogram ng ulo sa kulang sa hangin tserebral dyscirculation - pulsating exophthalmos, ang syndrome ng Tholos-Hunt at ang Melkersson-Rosenthal syndrome. Sa huling kaso, ang hyperemia ng mga labi at dila na may exacerbation ng edematous syndrome ay nagbibigay ng isang malinaw na hyperthermia, leveling sa pathogenetic therapy.

Ang pinaka-karaniwang anyo ng facial lesions ay prozopoparez at trigeminal neuralgia. Sila imiot undefined thermographic palatandaan - mula sa malubhang mga lokal hyperthermia sa pangharap buto sa panahon ng unang branch pagpalala neuralhiya ng trigeminal magpalakas ng loob sa mga kamag-anak na sakit labis na lamig sa gilid ng kanyang ikalawa at ikatlong sanga. Ang prozoparaze para sa pinaka-bahagi ay hindi humantong sa makabuluhang anisothermia ng mukha.

Sa mga pasyente na may exacerbation ng vertebral artery syndrome, ang mga lugar ng hyperthermia sa paravertebral zone C _4- C ₅ sa gilid ng pain syndrome ay madalas na nabanggit .

Sa pag-aaral ng thermal imahe ng limbs sa mga pasyente na may talamak ischemic atake sa amin unang napansin nagpahayag ng maaga labis na lamig sa kaliwang paa't kamay sa mga pasyente na may tamang pangkalahating globo hemorrhages. Sa isang banda, hindi pangkaraniwang bagay ay nagbibigay-daan sa kaso ng malalim pagkawala ng malay magmungkahi ng mga posibleng pag-localize ng hematoma, sa kabilang - Kinukumpirma kilalang thesis sa functional asymmetry sa mga hemispheres may isang pamamayani ng autonomic regulasyon centers sa kanang hemisphere.

Sa bahagi ng mga obserbasyon ng mga pasyente na may posterior form ng syringomyelia, una naming naitala ang isang anisothermia ng katawan bilang isang semi-jacket, na nagkukumpirma sa segmental-dissociated sensitivity disorder sa sakit na ito.

Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagbabago sa thermograms ay nabanggit sa mga metastatic lesyon.

Syndrome ng Raynaud ay nagbibigay sa malinaw tabingi pagbabago sa thermograms ng mga brushes, lalo na pagkatapos ng sample na may paglamig, kung saan sa halip ng mabilis na pag-init brushes pagkatapos ng 10 minuto ng paglulubog sa daliri ay hindi pinainit malamig na tubig bilang normal (dahil sa mabilis na pag-pagbubukas ng arterio-kulang sa hangin shunts), hangga't mananatiling gipotermichnymi .

Para sa karamihan ng mga pasyente na may sakit na panginginig ng boses, sa kaibahan sa Raynaud's syndrome, ang simetriko na sobrang pagmamalaki ng mga kamay ay mas katangian, hanggang sa isang "thermal amputation" sa panahon ng exacerbation.

Tulad ng nabanggit, ang thermogenesis ng brushes ay pabago-bago. Sa ganitong koneksyon, ang pinakamahalagang aspeto ng thermal imaging ng brush ay ang posibilidad ng paggamit ng mga dynamic na thermography at ultratunog sa antinicotin propagation.

Ang mga mainit na paa ay karaniwang para sa mga pasyente na may erythromelalgia. Thermography ay napaka nagbibigay-kaalaman para sa mga dynamic na pagsubaybay ng mga pasyente na may angiopathies malayo sa gitna mas mababang paa't kamay ng iba't-ibang mga pinagmulan, ito ay nagpapakita ang pagiging epektibo o kabiguan ng mga bawal na gamot at / o gamot paggamot.

Ang susunod na dalawang aspeto ng thermal imaging ay mahalaga hindi lamang para sa kagyat na neurology, ngunit sa pangkalahatan para sa emerhensiyang gamot. Una, pinag-uusapan natin ang posibilidad ng di-invasive diagnosis ng mga subclinical yugto ng iatrogenic thrombophlebitis. Sa dynamic thermal imaging at ultrasonic duplex monitoring ng catheterized na ugat, ang post-injection phlebitis ay lumitaw sa ika-2 araw ng patuloy na catheterization sa 50% ng mga pasyente. Maraming hyperthermia sa panahon ng catheterized ugat naitala sa thermogram, isinama sa mga may kapansanan kulang sa hangin paagusan pamamagitan ng ultrasound duplex pag-aaral, na sumasalamin sa pag-unlad ng iatrogenic pamamaga ng ugat. Pinapayagan ng napapanahong paggamot upang mapigilan ang karagdagang pag-unlad ng phlebotrombosis, at paulit-ulit na imaging control ng init - upang masuri ang pagiging epektibo ng preventive treatment.

Ang hindi gaanong mahalaga ay ang dynamic thermal imaging at ultrasound observation ng venous circulation sa mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may hemiplegia. Research, pupunan dopplerogorafiey ultrasound, duplex pag-scan at koagulogicheskimi pagsusuri ay nagpakita na ang 60% ng mga pasyente na may hemiplegia na sa 2nd-3rd araw ng stroke bubuo pretromboticheskoe estado, na may hanggang sa 6 na beses mas madalas sa paralisadong mas mababang limbs. Ito ay nauunawaan, dahil sa mga pasyente ng neurological, ang clinical recognition ng mga phlebopathies ay mahirap dahil sa mga sakit ng sensitivity at motor sphere. Dagdag pa rito, kadalasang sinasamahan ito ng kapansanan sa pananalita. Bilang resulta, sa kaibahan sa mga pasyente ng therapeutic at kirurhiko unit, neurological pasyente, bilang isang panuntunan, huwag ipakita ang alarma reklamo ng pamamaga, sakit at mga katulad sensations. Samakatuwid, kung ang dynamic thermography at ultrasonic pamamaraan detect kahit na ang unang mga palatandaan ng kulang sa hangin pag-agos, isang kagyat na pangangailangan upang magsagawa ng preventive paggamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon tulad kagyat na gamot tulad ng pulmonary embolism.

Kamakailang mga pag-aaral na convincingly nagpakita na kung ang kamatayan ng isang tao bilang isang tao, ngunit hindi sa katawan, ay inextricably naka-link sa ang kamatayan ng utak, tserebral kamatayan ay ganap na nauugnay sa ang pagtigil ng tserebral daloy ng dugo at ang pagpaparehistro ng ang tinatawag na stop-the phenomenon, na kung saan ay sa ngayon itinatag lamang sa pamamagitan ng contrasting cerebral angiography. Malinaw, ang isang hindi ligtas at mahirap na pamamaraan para sa malubhang mga pasyente ay hindi katanggap-tanggap.

Ang di-nagsasalakay na ultrasonic na pamamaraan at thermography ay maliwanag na mas etikal, naa-access at nagbibigay-kaalaman.

[1], [2], [3]