Hemiparesis (hemiplegia)

Hemiparesis ( "center") - pagkalumpo ng mga kalamnan ng isa sa kalahati ng katawan bilang resulta ng pagkasira ng mga kaukulang neurons itaas na motor at ang kanilang mga axons, hal motor neurons sa nauuna gitnang gyrus o corticospinal (pyramidal) landas sa pangkalahatan ay sa itaas ang antas ng pampalapot ng cervical spinal cord. Ang Hemiparesis, bilang panuntunan, ay may tserebral, bihira - isang pinanggalingang pinagmulan.

Ang diagnosis ng neurological na kaugalian, bilang panuntunan, ay nagsisimula na maitayo na isinasaalang-alang ang kardinal na klinikal na mga tampok na nagpapadali sa pagsusuri. Kabilang sa mga huli ito ay kapaki-pakinabang upang bigyang-pansin ang kurso ng sakit at, sa partikular, sa mga kakaibang uri ng pasinaya nito.

Ang mabilis na pag-unlad ng hemiparesis ay isang mahalagang klinikal na pag-sign na nagbibigay-daan sa pag-accelerate ng diagnostic na paghahanap.

Biglang binuo o napakabilis na umuunlad ang hemiparesis:

1. Stroke (ang pinaka-karaniwang dahilan).
2. Ang volumetric na pag-aaral sa utak na may isang daloy ng pseudo-abscess.
3. Craniocerebral injury.
4. Encephalitis.
5. Kundisyon ng postictal.
6. Migraine na may aura (hemiplegic migraine).
7. Diabetic encephalopathy.
8. Maramihang esklerosis.
9. Pseudoparesis.

Subacute o dahan-dahan na bumubuo ng hemiparesis:

1. Stroke.
2. Tumor ng utak.
3. Encephalitis.
4. Maramihang esklerosis.
5. Atrophic cortical process (Mills syndrome).
6. Hemiparesis brainstem o spinal (bihira) Pinagmulan: trauma, pamamaga, paltos, epidural hematoma, demyelinating proseso, radiation myelopathy, sa isang larawan ng Brown-Sequard syndrome).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Biglang binuo o napakabilis na progresibong hemiparesis

Stroke

Ang pagpupulong sa isang pasyente na may talamak na hemiplegia, ang doktor ay karaniwang nagdudulot ng stroke. May mga stroke, siyempre, hindi lamang sa mga matatandang pasyente na may arteriopathy, kundi pati na rin sa mga batang pasyente. Sa mga mas madalang na kinakailangan upang ibukod cardiogenic embolism o isa sa mga bihirang mga sakit tulad ng fibromuscular dysplasia, may rayuma o syphilitic angiitis, Sneddon syndrome o iba pang mga sakit.

Ngunit una ito ay kinakailangan upang magtatag ng kung o hemorrhagic stroke, ischemic (arterial Alta-presyon, arteriovenous malformations, aneurysm, anhiyoma), o mayroong isang kulang sa hangin trombosis. Dapat itong alalahanin na kung minsan ang isang pagdurugo sa isang bukol ay posible.

Sa kasamaang palad, walang iba pang mga maaasahang pamamaraan para sa pagkita ng kaibhan ng ischemic at hemorrhagic lesyon sa stroke ngunit neuroimaging. Lahat ng iba pang madetalye katibayan na nabanggit sa mga aklat-aralin, ay hindi maaasahang sapat. Higit pa rito, isang subgroup ng ischemic stroke, na lumilitaw uniporme, ay maaaring tinawag bilang hemodynamic kompromiso dahil extracranial arterial stenoses at cardiogenic embolism, o arterio-arterial embolism dahil ulceration plaque sa extrang - o intracerebral sasakyang-dagat, o isang lokal trombosis sasakyang-dagat maliit na dugo. Ang mga iba't ibang uri ng stroke ay nangangailangan ng iba't ibang paggamot.

Volumetric educations sa utak na may pseudo-abscess daloy

Talamak hemiplegia maaaring maging isang unang sintomas ng tumor sa utak, at ang dahilan ay karaniwang lumura ng dugo sa tumor o nakapaligid na tissue ng mabilis na bumubuo ng tumor sasakyang-dagat na may panloob na may sira arterial wall. Ang pagtaas sa neurological deficit at ang pagbaba sa antas ng kamalayan, kasama ang mga sintomas ng pangkalahatan na hemispheric dysfunction, ay karaniwang para sa "apoplectic glioma." Sa diagnosis ng isang tumor na may isang pseudo-abscess kasalukuyang, ang mga paraan ng neuroimaging ay napakahalaga.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Craniocerebral injury (CCI)

Ang TBI ay sinamahan ng mga panlabas na manifestations ng trauma at karaniwang ang sitwasyon na sanhi ng trauma ay malinaw. Ito ay kanais-nais na pakikipanayam ang mga nakasaksi upang linawin ang mga kalagayan ng pinsala, dahil ang huli ay posible kapag ang pasyente ay bumaba sa panahon ng isang epileptiko magkasya, subarachnoid hemorrhage at bumagsak mula sa iba pang mga dahilan.

Encephalitis

Ayon sa ilang mga pahayagan, sa halos 10% ng mga kaso, ang simula ng encephalitis ay kahawig ng stroke. Karaniwan ang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente na may kapansanan sa kamalayan, nakakatawang reflexes at karagdagang mga sintomas na hindi maiugnay sa basin ng isang malaking arterya o mga sanga nito, ay nangangailangan ng isang kagyat na pagsusuri. Ang mga EEG ay madalas na nagbubunyag ng mga disffuse disorder; Ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay hindi maaaring magpakita ng patolohiya sa loob ng unang ilang araw; sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid mayroong madalas na isang bahagyang pleocytosis at isang bahagyang pagtaas sa antas ng protina sa isang normal o mataas na antas ng lactate.

Clinical diagnosis ng sakit sa utak ay facilitated kung mayroong isang meningo-encephalitis o encephalomyelitis, isang sakit na ipinahayag tipikal na kumbinasyon obscheinfektsionnyh, meningeal, general cerebral at focal (kabilang hemiparesis o tetraparesis pagkatalo ng cranial nerbiyos, speech disorder, atactic o madaling makaramdam karamdaman, seizures) neurological sintomas.

Sa halos 50% ng mga kaso, ang etiology ng talamak na encephalitis ay nananatiling hindi maliwanag.

[14], [15], [16], [17]

Kundisyon ng postictal

Minsan ang Pagkahilo pumunta hindi napapansin ng iba, at ang mga pasyente ay maaaring nasa isang pagkawala ng malay o sa isang estado ng pagkalito, na may hemiplegia (para sa ilang mga uri ng mga epileptik seizures). Ito ay kapaki-pakinabang upang bigyang-pansin ang kagat ng dila, ang pagkakaroon ng di-kinakailangang pag-ihi, ngunit ang mga sintomas na ito ay hindi laging naroroon. Ay din kapaki-pakinabang na survey ng mga saksi, pagsusuri ng mga pasyente bagay (paghahanap para sa antiepileptic mga bawal na gamot), kung maaari - isang tawag sa telepono sa bahay o sa isang district clinic sa lugar na tinitirhan ng mga pasyente upang kumpirmahin ang epilepsy ayon sa mga pasyente card. Sa EEG, na ginawa pagkatapos ng isang pag-atake, madalas na napansin ang "epileptiko" na aktibidad. Ang mga bahagyang seizures na nag-iiwan sa lumilipas na hemiparesis (pagkalumpo ni Todd) ay maaaring bumuo ng walang aphasia.

Migraine na may aura (hemiplegic migraine)

Sa mga batang pasyente, ang isang komplikadong sobrang sakit ng ulo ay isang mahalagang alternatibo. Ito sagisag ng sobrang sakit ng ulo, kung saan ang lumilipas focal sintomas tulad ng hemiplegia at pagkawala ng katangiang makapagsalita lalabas sa sarilinan sakit sa ulo, at tulad ng iba pang mga sintomas ng sobrang sakit ng ulo, ay panaka-nakang paulit-ulit na sa anamnesis.

Ang diagnosis ay itinatag na medyo madali kung may isang pamilya at (o) personal na kasaysayan ng paulit-ulit na pananakit ng ulo. Kung tulad ng isang kasaysayan ay hindi, pagkatapos ay ang survey ay magiging isang kumbinasyon ng pagtuklas ng pathognomonic sintomas ay bumubuo ng malubhang neurological deficits at focal abnormalidad sa EEG sa presensya ng normal na mga resulta neuroimaging.

Maaari kang umasa sa sintomas lamang kung ito ay kilala na ang mga ito ay dahil sa hemispheric dysfunction. Kung may isang basilar sobrang sakit ng ulo (vertebrobasilar basin), normal neuroimaging mga natuklasan ay maaaring hindi ibukod ang mas seryoso cerebral paghihirap, kung saan abala sa EEG ay maaari ring maging absent o minimal at bilaterally. Sa kasong ito, Doppler ultrasound ng makagulugod arteries ay ang pinaka-mahalaga, tulad ng malubhang stenosis o hadlang sa vertebrobasilar sistema ay lubhang bihirang sa presensya ng normal na data ultrasound. Sa kaso ng pag-aalinlangan, mas mahusay na magsagawa ng isang pag-aaral sa angiographic kaysa upang makaligtaan ang isang nalulunok na vascular sugat.

Diabetic metabolic disorder (diabetes encephalopathy)

Ang diabetes mellitus ay maaaring maging sanhi ng talamak na hemiplegia sa dalawang kaso. Ang hemiplegia ay madalas na sinusunod sa non-ketone hyperosmolarity. Sa EEG, ang mga focal and generalized disturbances ay naitala, ngunit normal ang data ng neuroimaging at ultratunog. Ang diagnosis ay batay sa mga pagsusuri sa laboratoryo na dapat na malawakang gamitin sa hemiplegia ng hindi kilalang etiology. Ang sapat na therapy ay humantong sa isang mabilis na pagbabalik ng mga sintomas. Ang ikalawang posibleng dahilan ay hypoglycemia, na maaaring maghatid hindi lamang sa convulsions at pagkalito, ngunit kung minsan sa hemiplegia.

Maramihang Sclerosis

Maramihang sclerosis ay dapat na pinaghihinalaang sa mga kabataan pasyente, lalo na kapag may talamak sensory-motor hemiplegia na may ataxia, at kapag malay ay ganap na mapangalagaan. Sa EEG, madalas na napansin ang mga menor de edad na paglabag. Sa neuroimaging, ang isang rehiyon ng nabawasan density ay natagpuan na hindi tumutugma sa vascular pool, at hindi, bilang isang panuntunan, isang volumetric proseso. Ang mga evoked potentials (lalo na ang visual at somatosensory) ay maaaring makabuluhang tumulong sa diagnosis ng multifocal lesyon ng central nervous system. Tumutulong din ang data ng CSF sa pagsusuri kung ang mga parameter ng IgG ay nabago, ngunit, sa kasamaang-palad, ang cerebrospinal fluid ay maaaring maging normal sa panahon ng unang eksaserbasyon (s). Sa mga kasong ito, ang isang tumpak na diagnosis ay itinatag lamang pagkatapos ng karagdagang pagsisiyasat.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pseudoparesis

Psychogenic hemiparesis (psevdoparez) na binuo acute normal lumilitaw sa emotiogenic sitwasyon at sinamahan affective at autonomic activation demonstrative sa pag-uugali reaksyon at iba pang mga functional neurological palatandaan at mantsa upang mapadali ang mga diagnostic.

Subacute o mabagal na pagbubuo ng hemiparesis

Kadalasan, ang mga karamdaman na ito ay sanhi ng tserebral na sugat.

Ang mga dahilan para sa ganitong uri ng kahinaan ay ang mga sumusunod:

Stroke

Mga proseso ng vascular, tulad ng stroke sa pag-unlad. Kadalasan ay may unti-unting pag-unlad. Ang kadahilanang ito ay maaaring pinaghihinalaang batay sa edad ng pasyente, unti-unting pag-unlad, pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ingay sa mga arteries dahil sa stenosis, mga nakaraang vascular episodes.

Ang mga tumor ng utak at iba pang mga napakaraming proseso

Ang mga proseso ng volumetrik na intracranial, tulad ng mga tumor o mga abscess (madalas na pag-unlad para sa ilang mga linggo o buwan) ay karaniwang sinamahan ng epileptic seizure. Sa meniomas, maaaring mayroong pangmatagalang epilepsy anamnesis; Bilang isang resulta, ang napakalaki na proseso ay humantong sa isang pagtaas sa intracranial presyon, sakit ng ulo, at lumalaking sakit ng kaisipan. Ang talamak na subdural hematoma (pangunahing traumatiko, kung minsan ay nakumpirma ng banayad na trauma sa anamnesis) ay laging sinamahan ng sakit ng ulo, mga sakit sa isip; Ang mga medyo hindi marahas na mga sintomas ng neurologic ay posible. May mga pathological pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang paghihinala ng abscess ay nangyayari kapag may pinagmulan ng impeksiyon, nagpapaalab na pagbabago sa dugo, tulad ng acceleration ng ESR, mabilis na pag-unlad. Dahil sa isang pagdurugo, ang mga tumor ay maaaring biglang lumitaw sa mga sintomas, mabilis na lumalaki sa hemisyndrome, ngunit hindi kahawig ng isang stroke. Ito ay partikular na katangian ng metastases.

Encephalitis

Sa bihirang mga kaso, talamak hemorrhagic herpes encephalitis ay maaaring maging sanhi ng isang relatibong mabilis na lumalagong (subacute) gemisindrom (na may malubhang pinsala sa utak, epileptik Pagkahilo, mga pagbabago sa cerebrospinal fluid), sa lalong madaling panahon na humahantong sa isang pagkawala ng malay.

Maramihang Sclerosis

Maaaring bumuo ng Hemiparesis sa loob ng 1-2 araw at maging napakatindi. Ang pattern na ito kung minsan ay bubuo sa mga batang pasyente at sinamahan ng mga visual na sintomas, tulad ng retrobulbar neuritis at episodes ng double vision. Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng mga karamdaman sa pag-ihi; madalas na pamumutla ng optic disc, mga pathological pagbabago sa mga visual na evoked potensyal, nystagmus, pyramidal na mga palatandaan; remittent current. Sa cerebrospinal fluid, isang pagtaas sa bilang ng mga plasma cells at IgG. Ang ganitong isang bihirang uri ng demyelination, tulad ng concentric sclerosis ng Balo, ay maaaring maging sanhi ng subacute hemisindrome.

[23], [24], [25], [26], [27]

Mga proseso ng atrophic cortical

Ang lokal na may isang panig o walang simetrya na cortical na pagkasayang ng precentral area: ang kapansanan sa pag-andar ng motor ay maaaring umunlad, kung minsan ay kailangan ang mga taon para sa pag-unlad ng hemiparesis (Mills paralysis). Ang atrophic na proseso ay kinumpirma ng computed tomography. Ang nosological independence ng Mills syndrome ay na-questioned sa mga nakaraang taon.

[28], [29], [30], [31], [32]

Mga proseso sa larangan ng utak at panggulugod ng utak

Ang mga sugat ng utak ng stem sa mga bihirang kaso ay ipinahayag ng isang pagtaas ng hemi-syndrome; Ang mga proseso sa spinal cord, na sinamahan ng hemiparesis, ay mas karaniwan. Ang pagkakaroon ng cross-symptom ay isang patunay ng localization na ito. Sa parehong mga kaso, ang pinaka-karaniwang dahilan ay volumetric lesions (tumor, aneurysm, spinal stroke, epidural hematoma, abscess). Sa mga ganitong kaso, ang hemiparesis ay posible sa larawan ng Brown-Sekar syndrome.

Pagsusuri sa hemiparesis

Isang pagsusuri sa pangkalahatang layunin (pangkalahatan at biochemical), isang pagsubok sa dugo; mga katangian ng hemorheological at hemocoagulation; urinalysis; ECG; may mga indications - paghahanap para sa hematological, metabolic at iba pang mga visceral disorder), CT o (mas mahusay) MRI ng utak at servikal utak ng galugod; imbestigasyon ng cerebrospinal fluid; EEG; nagbago ang mga potensyal ng iba't ibang modalidad; ultrasound dopplerography ng pangunahing arteries ng ulo.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]