Hemiparesis (hemiplegia)

Hemiparesis ("central") - paralisis ng mga kalamnan ng isang kalahati ng katawan bilang isang resulta ng pinsala sa kaukulang upper motor neurons at ang kanilang mga axon, ie motor neurons sa anterior central gyrus o corticospinal (pyramidal) tract, kadalasan sa itaas ng antas ng cervical thickening ng spinal cord. Ang hemiparesis, bilang panuntunan, ay may tserebral, bihirang pinagmulan ng gulugod.

Ang neurological differential diagnosis, bilang panuntunan, ay nagsisimulang itayo na isinasaalang-alang ang mga kardinal na klinikal na tampok na nagpapadali sa pagsusuri. Kabilang sa huli, kapaki-pakinabang na bigyang-pansin ang kurso ng sakit at, lalo na, sa mga tampok ng debut nito.

Ang mabilis na pag-unlad ng hemiparesis ay isang mahalagang klinikal na palatandaan na nagbibigay-daan para sa mas mabilis na diagnostic na paghahanap.

Hemiparesis na biglang umuunlad o napakabilis na umuunlad:

1. Stroke (ang pinakakaraniwang sanhi).
2. Mga sugat na sumasakop sa espasyo sa utak na may pseudo-stroke course.
3. Traumatic na pinsala sa utak.
4. Encephalitis.
5. Postictal na estado.
6. Migraine na may aura (hemiplegic migraine).
7. Diabetic encephalopathy.
8. Multiple sclerosis.
9. Pseudoparesis.

Subacute o dahan-dahang pagbuo ng hemiparesis:

1. Stroke.
2. tumor sa utak.
3. Encephalitis.
4. Multiple sclerosis.
5. Atrophic cortical process (Mills syndrome).
6. Hemiparesis ng brainstem o spinal (bihirang) pinanggalingan: trauma, tumor, abscess, epidural hematoma, demyelinating process, radiation myelopathy, sa larawan ng Brown-Sequard syndrome).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hemiparesis na biglang umuunlad o napakabilis na umuunlad

Stroke

Kapag ang isang manggagamot ay nakatagpo ng isang pasyente na may talamak na hemiplegia, karaniwan niyang ipinapalagay ang isang stroke. Siyempre, ang mga stroke ay nangyayari hindi lamang sa mga matatandang pasyente na may arteriopathy, kundi pati na rin sa mga batang pasyente. Sa mga mas bihirang kaso na ito, kinakailangang ibukod ang cardiogenic embolism o isa sa mga bihirang sakit tulad ng fibromuscular dysplasia, rheumatic o syphilitic angiitis, Sneddon's syndrome, o iba pang mga sakit.

Ngunit kailangan munang malaman kung ang stroke ay ischemic o hemorrhagic (arterial hypertension, arteriovenous malformation, aneurysm, angioma), o kung mayroong venous thrombosis. Dapat tandaan na kung minsan ang pagdurugo sa isang tumor ay posible rin.

Sa kasamaang palad, walang maaasahang mga pamamaraan para sa pagkakaiba-iba ng ischemic at hemorrhagic stroke lesion maliban sa neuroimaging. Ang lahat ng iba pang hindi direktang ebidensya na binanggit sa mga aklat-aralin ay hindi sapat na maaasahan. Bilang karagdagan, ang subgroup ng ischemic stroke, na tila pare-pareho, ay maaaring sanhi ng mga hemodynamic disturbances dahil sa extracranial arterial stenosis, gayundin ng cardiogenic embolism, o arterio-arterial embolism dahil sa plaque ulceration sa extra- o intracerebral vessels, o lokal na trombosis ng isang maliit na arterial vessel. Ang iba't ibang uri ng stroke na ito ay nangangailangan ng iba't ibang paggamot.

Mga sugat na sumasakop sa espasyo sa utak na may pseudo-stroke course

Ang talamak na hemiplegia ay maaaring ang unang sintomas ng isang tumor sa utak, at ang sanhi ay karaniwang pagdurugo sa tumor o nakapalibot na mga tisyu mula sa mabilis na pagbuo ng mga panloob na mga daluyan ng tumor na may hindi kumpletong pader ng arterial. Ang lumalagong neurological deficit at pagbaba ng kamalayan, kasama ang mga sintomas ng pangkalahatang hemispheric dysfunction, ay medyo katangian ng "apoplectic glioma." Ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay napakahalaga sa pag-diagnose ng tumor na may pseudo-stroke course.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Traumatic brain injury (TBI)

Ang TBI ay sinamahan ng mga panlabas na pagpapakita ng trauma at ang sitwasyon na sanhi ng trauma ay karaniwang malinaw. Maipapayo na tanungin ang mga nakasaksi upang linawin ang mga pangyayari ng pinsala, dahil ang huli ay posible kapag ang pasyente ay bumagsak sa panahon ng isang epileptic seizure, subarachnoid hemorrhage, at bumagsak mula sa iba pang mga sanhi.

Encephalitis

Ayon sa ilang mga publikasyon, sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso ang simula ng encephalitis ay kahawig ng isang stroke. Karaniwan, ang isang mabilis na pagkasira sa kondisyon ng pasyente na may kapansanan sa kamalayan, paghawak ng mga reflexes, at karagdagang mga sintomas na hindi maaaring maiugnay sa basin ng isang malaking arterya o mga sanga nito ay nangangailangan ng agarang pagsusuri. Ang mga nagkakalat na kaguluhan ay madalas na nakikita sa EEG; Ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay maaaring hindi makakita ng patolohiya sa mga unang ilang araw; Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay madalas na nagpapakita ng menor de edad na pleocytosis at isang bahagyang pagtaas sa mga antas ng protina na may normal o mataas na antas ng lactate.

Ang clinical diagnosis ng encephalitis ay pinadali kung ang meningoencephalitis o encephalomyelitis ay nangyayari, at ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang tipikal na kumbinasyon ng pangkalahatang nakakahawa, meningeal, pangkalahatang cerebral at focal (kabilang ang hemiparesis o tetraparesis, cranial nerve damage, speech disorder, ataxic o sensory disorder, epileptic na mga sintomas ng neurological).

Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang etiology ng talamak na encephalitis ay nananatiling hindi maliwanag.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Postictal na estado

Minsan ang mga epileptic seizure ay hindi napapansin ng iba, at ang pasyente ay maaaring nasa coma o pagkalito, na may hemiplegia (sa ilang mga uri ng epileptic seizure). Kapaki-pakinabang na bigyang-pansin ang pagkagat ng dila, ang pagkakaroon ng hindi sinasadyang pag-ihi, ngunit ang mga sintomas na ito ay hindi palaging naroroon. Kapaki-pakinabang din ang pagtatanong sa mga nakasaksi, pagsusuri sa mga gamit ng pasyente (upang maghanap ng mga antiepileptic na gamot), at, kung maaari, isang tawag sa telepono sa tahanan ng pasyente o lokal na klinika upang kumpirmahin ang epilepsy batay sa data ng card ng outpatient. Ang isang EEG na ginawa pagkatapos ng isang seizure ay kadalasang nagpapakita ng aktibidad na "epileptic". Ang mga bahagyang seizure na nag-iiwan ng lumilipas na hemiparesis (paralisis ni Todd) ay maaaring umunlad nang walang aphasia.

Migraine na may aura (hemiplegic migraine)

Sa mas batang mga pasyente, ang kumplikadong migraine ay isang mahalagang alternatibo. Ito ay isang variant ng migraine kung saan ang mga lumilipas na focal na sintomas gaya ng hemiplegia o aphasia ay nangyayari bago ang unilateral na pananakit ng ulo at, tulad ng iba pang mga sintomas ng migraine, ay paulit-ulit sa anamnesis.

Ang diagnosis ay medyo madaling itatag kung mayroong isang pamilya at/o personal na kasaysayan ng paulit-ulit na pananakit ng ulo. Kung walang ganoong kasaysayan, ang pagsusuri ay magbubunyag ng isang pathognomonic na kumbinasyon ng mga sintomas na bumubuo ng isang malubhang kakulangan sa neurological at focal abnormalities sa EEG sa pagkakaroon ng mga normal na resulta ng neuroimaging.

Ang mga sintomas na ito ay maaasahan lamang kung ang mga ito ay kilala na dahil sa hemispheric dysfunction. Kung ang basilar migraine (vertebrobasilar basin) ay naroroon, ang mga normal na resulta ng neuroimaging ay hindi pa nagbubukod ng isang mas malubhang sakit sa tserebral, kung saan ang mga abnormalidad ng EEG ay maaari ding wala o minimal at bilateral. Sa kasong ito, ang ultrasound Dopplerography ng vertebral arteries ay may pinakamalaking halaga, dahil ang makabuluhang stenosis o occlusion sa vertebrobasilar system ay napakabihirang sa pagkakaroon ng normal na data ng ultrasound. Sa kaso ng pagdududa, mas mahusay na magsagawa ng isang angiographic na pag-aaral kaysa makaligtaan ang isang nalulunasan na vascular lesyon.

Diabetic metabolic disorder (diabetic encephalopathy)

Ang diabetes mellitus ay maaaring maging sanhi ng talamak na hemiplegia sa dalawang kaso. Ang hemiplegia ay madalas na sinusunod sa nonketotic hyperosmolarity. Ang mga focal at generalised abnormalities ay naitala sa EEG, ngunit ang data ng neuroimaging at ultrasound ay normal. Ang diagnosis ay batay sa mga pag-aaral sa laboratoryo, na dapat malawakang gamitin sa hemiplegia ng hindi kilalang etiology. Ang sapat na therapy ay humahantong sa mabilis na pagbabalik ng mga sintomas. Ang pangalawang posibleng dahilan ay hypoglycemia, na maaaring humantong hindi lamang sa mga seizure at pagkalito, ngunit kung minsan sa hemiplegia.

Multiple sclerosis

Ang multiple sclerosis ay dapat na pinaghihinalaan sa mga batang pasyente, lalo na kapag ang sensorimotor hemiplegia na may ataxia ay nangyayari nang talamak at kapag ang kamalayan ay ganap na napanatili. Ang EEG ay madalas na nagpapakita ng mga maliliit na abnormalidad. Ang neuroimaging ay nagpapakita ng isang lugar na nabawasan ang density na hindi tumutugma sa vascular bed at kadalasan ay hindi isang sugat na sumasakop sa espasyo. Ang mga evoked potentials (lalo na ang visual at somatosensory) ay maaaring maging malaking tulong sa pag-diagnose ng multifocal CNS lesions. Ang data ng pagsusuri sa CSF ay tumutulong din sa pagsusuri kung ang mga parameter ng IgG ay binago, ngunit sa kasamaang-palad ay maaaring normal ang CSF sa panahon ng unang (mga) paglala. Sa mga kasong ito, ang isang tiyak na diagnosis ay itinatag lamang sa pamamagitan ng kasunod na pagsusuri.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pseudoparesis

Psychogenic hemiparesis (pseudoparesis), na nabuo nang talamak, kadalasang lumilitaw sa isang emosyonal na sitwasyon at sinamahan ng affective at vegetative activation, demonstrative behavioral reactions at iba pang functional-neurological signs at stigmas na nagpapadali sa diagnosis.

Subacute o dahan-dahang pagbuo ng hemiparesis

Kadalasan, ang mga naturang karamdaman ay sanhi ng pinsala sa antas ng tserebral.

Ang mga dahilan para sa ganitong uri ng kahinaan ay ang mga sumusunod:

Mga stroke

Mga proseso ng vascular tulad ng stroke sa pag-unlad. Kadalasan mayroong unti-unting pag-unlad. Ang dahilan na ito ay maaaring pinaghihinalaan batay sa edad ng pasyente, unti-unting pag-unlad, pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ingay sa ibabaw ng mga arterya dahil sa stenosis, mga nakaraang yugto ng vascular.

Mga tumor sa utak at iba pang mga prosesong sumasakop sa espasyo

Ang mga prosesong intrakranial na sumasakop sa espasyo tulad ng mga tumor o abscesses (pinaka madalas na umuunlad sa loob ng ilang linggo o buwan) ay kadalasang sinasamahan ng mga epileptic seizure. Ang mga meningioma ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang kasaysayan ng epileptik; sa kalaunan, ang proseso ng pag-okupa ng espasyo ay humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure, pananakit ng ulo, at pagtaas ng mga sakit sa pag-iisip. Ang talamak na subdural hematoma (pangunahing traumatiko, kung minsan ay nakumpirma ng isang kasaysayan ng banayad na trauma) ay palaging sinamahan ng sakit ng ulo, mga sakit sa pag-iisip; ang medyo banayad na mga sintomas ng neurological ay posible. May mga pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang hinala ng isang abscess ay lumilitaw sa pagkakaroon ng isang mapagkukunan ng impeksyon, nagpapasiklab na pagbabago sa dugo, tulad ng pagtaas ng ESR, at mabilis na pag-unlad. Maaaring biglang lumitaw ang mga sintomas dahil sa pagdurugo sa tumor, mabilis na tumataas sa hemisyndrome, ngunit hindi katulad ng isang stroke. Ito ay partikular na tipikal para sa metastases.

Encephalitis

Sa mga bihirang kaso, ang talamak na hemorrhagic herpes encephalitis ay maaaring magdulot ng medyo mabilis na pag-unlad (subacute) hemisyndrome (na may malubhang cerebral disorder, epileptic seizure, mga pagbabago sa cerebrospinal fluid), na sa lalong madaling panahon ay humantong sa isang comatose state.

Multiple sclerosis

Maaaring umunlad ang hemiparesis sa loob ng 1-2 araw at maging napakalubha. Ang larawang ito kung minsan ay nabubuo sa mga batang pasyente at sinamahan ng mga visual na sintomas tulad ng retrobulbar neuritis at mga yugto ng double vision. Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng mga karamdaman sa pag-ihi; madalas na pamumutla ng optic disc, pathological pagbabago sa visual evoked potensyal, nystagmus, pyramidal palatandaan; remittent course. Sa cerebrospinal fluid, mayroong pagtaas sa bilang ng mga selula ng plasma at IgG. Ang ganitong pambihirang anyo ng demyelination gaya ng concentric sclerosis ni Balo ay maaaring magdulot ng subacute hemisyndrome.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga proseso ng atrophic cortical

Lokal na unilateral o asymmetric cortical atrophy ng precentral area: ang kapansanan sa motor ay maaaring dahan-dahang umuunlad, kung minsan ay kailangan ng mga taon para umunlad ang hemiparesis (Mills' palsy). Ang proseso ng atrophic ay nakumpirma ng computed tomography. Ang nosological na kalayaan ng Mills' syndrome ay kinuwestiyon sa mga nakaraang taon.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mga proseso sa brainstem at spinal cord

Ang mga sugat ng brainstem ay bihirang ipinakita ng progresibong hemi-syndrome; Ang mga proseso sa spinal cord, na sinamahan ng hemiparesis, ay mas bihira. Ang pagkakaroon ng mga cross-symptom ay katibayan ng naturang lokalisasyon. Sa parehong mga kaso, ang pinakakaraniwang sanhi ay volumetric lesions (tumor, aneurysm, spinal spondylosis, epidural hematoma, abscess). Sa mga kasong ito, ang hemiparesis sa larawan ng Brown-Sequard syndrome ay posible.

Diagnosis ng hemiparesis

Pangkalahatang pagsusuri sa somatic (pangkalahatan at biochemical), pagsusuri sa dugo; hemorheological at hemocoagulation na mga katangian; pagsusuri ng ihi; ECG; kung ipinahiwatig - maghanap para sa hematological, metabolic at iba pang mga visceral disorder), CT o (mas mahusay) MRI ng utak at cervical spinal cord; pagsusuri ng cerebrospinal fluid; EEG; evoked potensyal ng iba't ibang mga modalities; ultrasound Dopplerography ng mga pangunahing arterya ng ulo.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]