Dysfunctional uterine dumudugo sa mga kababaihan

Dysfunctional uterine dumudugo (DMC, abnormal uterine dumudugo) - regulasyon dumudugo na sanhi ng isang paglabag sa pag-andar ng isa sa mga link ng neurohumoral regulasyon ng panregla function. Ang pathological na dumudugo mula sa genital tract, hindi nauugnay sa mga organikong lesyon ng mga organo na nakikilahok sa panregla na cycle. Ito ay kinakailangan upang bigyan ng pansin ang kamag-anak kalikasan ng kahulugan na ito, sa ilang mga conventionality ng ito. Una, ang ideya na ang mga organikong sanhi ng dumudugo na dumudugo ay hindi maaaring makita ng mga umiiral na diagnostic na mga pamamaraan ay lubos na katanggap-tanggap, at pangalawa, ang mga endometrial lesyon na sinusunod sa DMC ay hindi maaaring ituring na organic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology

Ito ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan na mas matanda sa 45 taon (> 50% ng mga kaso) at sa mga kabataan (20% ng mga kaso).

[7], [8], [9]

Mga sanhi dysfunctional may isang ina dumudugo

Ang dysfunctional uterine dumudugo ay ang pinaka karaniwang indication ng pathological uterine dumudugo.

Ang pangunahing dahilan ay nadagdagan ang produksyon ng estrogens at isang pagbaba sa produksyon ng progesterone. Ang tumaas na produksyon ng estrogens ay maaaring humantong sa endometrial hyperplasia. Sa kasong ito, ang endometrium ay tinanggihan nang hindi pantay, na humahantong sa alinman sa labis-labis o matagal na dumudugo. Endometrial hyperplasia, lalo na hindi pangkaraniwan na adenomatous hyperplasia, ay nakapagpapalala sa pag-unlad ng endometrial cancer.

Sa karamihan ng mga kababaihan, ang dysfunctional may isang ina dumudugo ay anovulatory. Ang anovulation ay karaniwan pang pangalawang, halimbawa sa sindrom ng polycystic ovaries, o may isang idiopathic pinagmulan; Minsan ang sanhi ng anovulation ay maaaring hypothyroidism. Sa ilang mga kababaihan, ang dysfunctional may isang ina dumudugo ay maaaring anovulatory sa kabila ng normal na antas ng gonadotropin; ang mga sanhi ng naturang pagdurugo ay idiopatiko. Humigit-kumulang 20% ng mga kababaihan na may endometriosis ay may dysfunctional may isang ina dumudugo ng hindi kilalang pinanggalingan.

[10]

Mga sintomas dysfunctional may isang ina dumudugo

Ang pagdurugo ay maaaring mangyari nang mas madalas kaysa sa tipikal na regla (mas mababa sa 21 araw mamaya - polymenorrhea). Pagpahaba pinaka panregla dugo pagkawala o pakinabang (> 7 araw o> 80 ML) ay tinatawag na menorrhagia o hypermenorrhea, madalas na hitsura, irregular dinudugo sa pagitan regla - metrorrhagia.

Ang dysfunctional na may isang ina dumudugo, depende sa oras ng simula, ay nahahati sa kabataan, reproductive at climacteric. Ang dysfunctional uterine dumudugo ay maaaring ovulatory at anovulatory.

Ang ovulatory dumudugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng biphasic cycle, ngunit may paglabag sa maindayog na produksyon ng mga ovarian hormone ng uri:

• Pagpapaikli ng follicular phase. May isang mangkok sa panahon ng pagbibinata at menopos. Sa reproductive period, maaari silang maging sanhi ng nagpapaalab na sakit, pangalawang endocrine disorder, hindi aktibo neurosis. Sa parehong oras, ang agwat sa pagitan ng mga buwan ay pinaikling sa 2-3 na linggo, ang buwanang mga ginagampanan ayon sa uri-hyperpolymenorrhoea.

Sa pag-aaral ng ovarian TFD pagtaas sa puwit temperatura (RT) mas mataas kaysa sa 37 ° C ay nagsisimula sa 8-10-araw na cycle, cytological smears ipahiwatig ang isang pagpapaikli ng mga 1st phase, histological pagsusuri ng endometrial nag-aalis transformation ay nagbibigay ng isang larawan ng uri ng pagkabigo 2nd phase.

Ang pangunahing therapy ay naglalayong alisin ang pinagbabatayang sakit. Symptomatic treatment - hemostatic (Vikasol, dicinone, synthocinone, paghahanda kaltsyum, rutin, ascorbic acid). Kung mabigat dinudugo - bibig kontrasepyon (non-ovlon, Ovidon) sa contraceptive (o unang hemostatic - 3-5 tablet sa isang araw) scheme - 2-3 cycles.

• Ang pagpapaikli ng luteal phase ay mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng kadalasang maliit na madugong naglalabas bago at pagkatapos ng panregla.

Ayon sa TFD ng mga ovary, ang pagtaas sa rectal temperature pagkatapos ng obulasyon ay nakatalagang lamang para sa 2-7 araw; cytologically at histologically, diyan ay isang kakulangan ng secretory transformations ng endometrium.

Ang paggamot ay binubuo sa prescribing ang mga paghahanda ng dilaw na katawan - gestagens (progesterone, 17-OPK, dufaston, utero, norethisterone, norkolut).

• Pagpapalawak ng luteal phase (pagtitiyaga ng dilaw na katawan). Ito ay nangyayari kapag ang pag-andar ng pituitary gland ay nabalisa, kadalasang iniuugnay sa hyperprolactinemia. Sa clinically ito ay maaaring ipahayag sa isang bahagyang pagkaantala sa regla na sinundan ng hyperpolymenoreia (meno-, menometrorrhagia).

TFD: pagpahaba ng tumaas na temperatura ng tiyan pagkatapos ng obulasyon hanggang 14 na araw o higit pa; Ang histological na pagsusuri ng pag-scrape mula sa matris - hindi sapat na sekretong pagbabagong-anyo ng endometrium, ang pag-scrape ay mas madalas na katamtaman.

Ang paggamot ay nagsisimula sa curettage ng mauhog lamad ng matris, na humahantong sa isang pagtigil ng pagdurugo (pagkagambala sa kasalukuyang cycle). Sa hinaharap - pathogenetic therapy na may dopamine agonists (parlodel), gestagens o oral contraceptive.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anovulatory dumudugo

Mas madalas na may mga anovulatory dysfunctional may isang ina dumudugo, nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng obulasyon. Ang pag-ikot ay nag-iisang yugto, nang wala ang pagbuo ng isang aktibong aktibong dilaw na katawan, o wala ang cyclicity.

Sa panahon ng pagbibinata, paggagatas at premenopause, madalas na nagbubunga ng mga kurso ng anoviral ay maaaring hindi sinamahan ng pathological dumudugo at hindi nangangailangan ng pathogenetic therapy.

Depende sa antas ng estrogen na ginawa ng mga ovary, ang mga anovulatory cycle ay nakikilala:

1. Na may hindi sapat na pagkahinog ng follicle, na kung saan mamaya ay sumasailalim sa reverse development (atresia). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang haba ng pag-ikot na sinusundan ng isang matagal, matagal na dumudugo; madalas na nangyayari sa edad ng kabataan.
2. Matagal na pagtitiyaga ng follicle (Schroeder hemorrhagic metropathy). Ang ripened follicle ay hindi ovulate, patuloy na gumawa ng estrogen sa mas mataas na halaga, ang dilaw na katawan ay hindi nabuo.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na sagana, matagal na pagdurugo sa tatlong buwan, na maaaring mauna sa isang pagkaantala ng buwanang hanggang 2-3 na buwan. Ito ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan pagkatapos ng 30 taon na may magkakatulad na hyperplastic na proseso ng mga target na organo ng reproductive system o sa maagang premenopause. Ito ay sinamahan ng anemia, hypotension, impaired function ng mga nervous at cardiovascular systems.

Mga kaugalian na diagnostic: RT - single-phase, colpocytology - nabawasan o nadagdagan ang estrogenic effect, suwero E _{2 na} antas - naiiba sa direksyon, progesterone - pinababang nang masakit. Ang ultratunog ay isang linear o masakit na thickened (higit sa 10 mm) heterogeneous endometrium. Ang pagsusuri sa histolohikal ay nagpapakita ng pagkakasunud-sunod ng endometrium sa pagsisimula ng follicular phase ng cycle o ang binigkas na paglaganap nito nang walang mga pagbabagong lihim. Ang antas ng paglaganap ng mga hanay ng endometrium mula sa glandular hyperplasia at endometrial polyps sa hindi tipikal na hyperplasia (estruktural o cellular). Ang isang malubhang antas ng cellular atypia ay itinuturing na isang preinvasive endometrial cancer (clinical stage 0). Ang lahat ng mga pasyente na may dysfunctional may isang ina dumudugo sa panahon ng reproductive taon magdusa kawalan ng katabaan.

[16], [17], [18]

Diagnostics dysfunctional may isang ina dumudugo

Ang diyagnosis ng dysfunctional may isang ina dumudugo ay isang diyagnosis ng pagbubukod, ito ay posible upang maghinala ang presensya ng mga pasyente na may hindi maipaliwanag na pagdurugo mula sa genital tract. Dysfunctional may isang ina dumudugo ay dapat na differentiated mula sa mga kaguluhan na naging sanhi ng naturang dumudugo: pagbubuntis o pagbubuntis-kaugnay na sakit (hal, ectopic pagbubuntis, spontaneous abortion), pangkatawan ginekologiko disorder (hal, fibroids, kanser, polyps), banyagang katawan sa puki, pamamaga (hal., cervicitis) o mga karamdaman sa sistema ng hemostasis. Kung ang mga pasyente ay may ovulatory dumudugo, dapat na hindi kasama ang mga anatomikong pagbabago.

Ang anamnesis at pangkalahatang eksaminasyon ay nakatutok sa paghahanap ng mga palatandaan ng pamamaga at tumor. Para sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, kinakailangan ang isang pagsubok sa pagbubuntis. Sa pagkakaroon ng labis-labis na dumudugo matukoy hematocrit at hemoglobin. Kaya napagmasdan ang antas ng TGG. Upang makilala ang mga pagbabago sa anatomya, isinasagawa ang transvaginal ultrasonography. Upang matukoy ang ovulatory o anovulatory pagdurugo ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng progesterone sa suwero; kung ang antas ng progesterone o patas sa 3 ng / ml o higit pa (9.75 NMOL / L) sa panahon ng luteal phase, ito ay ipinapalagay na ang dumudugo ovulatory character. Upang ibukod ang hyperplasia o endometrial kanser ay kinakailangan upang maisagawa ang isang byopsya ng endometrium sa mga kababaihan sa ibabaw ng edad na 35 taon, labis na katabaan, polycystic obaryo syndrome, ang pagkakaroon ng ovulatory dumudugo, hindi regular na panahon, na kung saan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak anovulatory dumudugo, na may endometrial kapal ng higit sa 4 mm, duda ng ultrasound data. Ang mga babae sa kawalan ng mga sitwasyon sa itaas kapag endometrial kapal ng mas mababa sa 4 mm, kabilang ang mga pasyente na may isang irregular panregla cycle, ang pagkakaroon ng isang panahon pagpapaikli anovulation, karagdagang pagsusuri ay kinakailangan. Ang mga pasyente na may hindi tipiko adenomatous hyperplasia ay kinakailangan na ang hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage.

Mga pag-aaral na ginagamit upang ibukod ang sanhi ng pagdurugo ng anovulatory:

• Human chorionic gonadotropin (hCG).
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
• Mag-umpisa sa pap.
• Endometrial examination.
• Mga functional na pagsusuri ng thyroid gland at prolactin.
• Mga pagsubok sa atay ng atay.
• Coagulogram.
• Iba pang mga pag-aaral hormonal.
• Histological studies.
• Sa mga pasyente na napakataba at may hinala sa kanser ng mga ovary o matris, ang mga may isang ina fibroids ay ginagampanan ng ultrasound ng pelvic organs.

[19], [20], [21], [22], [23]

Paggamot dysfunctional may isang ina dumudugo

Sa pagkakaroon ng anovulatory dysfunctional may isang ina dumudugo, ang pinaka-epektibong paggamit ng oral contraceptive na gamot. Sa matinding pagdurugo, ang mga oral contraceptive ay maaaring inireseta sa mga sumusunod: 1 tablet 4 beses sa isang araw para sa 3 araw; pagkatapos 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 3 araw; pagkatapos ay 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa 3 araw; pagkatapos 1 tablet isang beses sa isang araw. Sa matinding pagdurugo, ang estrogens ay maaaring maibigay sa isang dosis ng 25 mg intravenously bawat 6-12 na oras hanggang sa ang pagdurugo ay nabawasan. Matapos mabawasan ang pagdurugo, ang isang kumbinasyon ng mga kontraseptibo sa bibig ng estrogen-progestin ay dapat na inireseta para sa 3 buwan upang maiwasan ang pagbabalik sa dati.

Kung pasyente may contraindications sa estrogen o kung pagkatapos ng 3 buwan ng therapy sa bibig kontrasepyon ay hindi na-renew buwanan at normal na pagbubuntis ay hindi ninanais, mag-atas ng progestin (hal medroxyprogesterone 1-510 mg isang beses sa isang araw pasalita para sa 10-14 araw bawat buwan). Kung ang pasyente ay nais na maging buntis at dumudugo ay hindi labis, upang ibuyo obulasyon pinangangasiwaan sa 50 mg clomiphene loob 5th sa ika-9 na araw ng panregla cycle.

Kung ang dysfunctional may isang ina dumudugo ay hindi tumugon sa hormon therapy, hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage ay kinakailangan . Ang hysterectomy o ablation ng endometrium ay maaaring isagawa.

Ang pag-alis ng endometrial ay isang alternatibo para sa mga pasyente na nagnanais na maiwasan ang hysterectomy o hindi mga kandidato para sa seryosong operasyon.

Sa pagkakaroon ng hindi mahigpit na adenomatous endometrial hyperplasia medroxyprogesterone acetate ay inireseta para sa 20-40 mg pasalita sa isang beses sa isang araw sa loob ng 36 na buwan. Kung pagpapabuti ng endometrial status ay nakita sa re-biopsy endometrial hyperplasia, magtalaga cyclic medroxyprogesterone acetate (5-10 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 10-14 na araw bawat buwan). Kung ninanais ang pagbubuntis, maaari kang magreseta ng clomiphene citrate. Kung ang isang biopsy ay walang epekto mula sa paggamot ng hyperplasia o paglala ng hindi tipikal na hyperplasia, nabanggit, ang hysterectomy ay kinakailangan. Sa benign cystic o adenomatous hyperplasia ng endometrium, kinakailangan ang appointment ng cyclic medroxyprogesterone acetate; Ang isang biopsy ay paulit-ulit pagkatapos ng 3 buwan.