Laryngeal malformations: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang malformation ng larynx ay bihirang. Ang ilan sa kanila ay lubos na hindi tugma sa buhay, tulad ng laringotraheopulmonalnoy agenesis, atresia na may kumpletong pag-abala ng larynx o lalagukan at bronchi. Iba pang mga depekto ay hindi kaya binibigkas, ngunit ang ilan sa kanila ay maaaring maging sanhi ng malubhang problema sa paghinga sa bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan, na nangangailangan ng agarang pagtitistis upang i-save ang kanyang buhay. Ang mga uri ng mga depekto ay malformations ng epiglottis at ang kanyang cyst, laryngeal pasilyo at ang siwang. Gayunman, ang pinaka-karaniwang ay banayad paraan ng bisyo na ipinahayag sa iba't ibang oras pagkatapos ng kapanganakan, pinaka-madalas na kapag ang bata ay nagsisimula upang humantong ang isang aktibong paraan ng pamumuhay nauugnay sa paggalaw at pag-unlad ng mga vocal function. Kung minsan ang mga bisyo bata adapts na rin sapat, at sila ay nakita ng pagkakataon sa pamamagitan ng mga taon sa routine inspeksyon ng ang babagtingan. Ang ganitong mga depekto isama ang paghahati ng epiglottis o vocal cords, babagtingan, at ang mga hindi kumpletong diaphragm al. Ibang larynx depekto nakita sa panahon ng kanilang progresibong pag-unlad sa panahon ng post-natal ontogenesis (cysts at iba pa.) Kaugnay ng nagaganap abala ng iba't-ibang mga function ng ang babagtingan. Kabilang paralaringealnyh malformations na maaaring lumabag sa laryngeal function at istraktura ng mga pagbabago upang maging sanhi ito ay dapat na nabanggit malformations teroydeo, hypopharynx, etc.

Laryngoptosis. Ang depekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang lokasyon ng laring pang-larynx kaysa sa pamantayan: ang mas mababang gilid ng cricoid cartilage ay maaaring nasa antas ng sternum; inilarawan ang mga kaso ng laryngotosis, kapag ang larynx ay ganap na matatagpuan sa likod ng sternum, kapag ang itaas na gilid ng teroydeong kartilago ay nasa antas ng hawakan nito. Laringoptoz ay maaaring maging hindi lamang katutubo, ngunit nakuha depekto na bubuo bilang isang resulta ng anumang pagkilos ng traksyon pagkakapilat na nagreresulta sa mga lesyon ng lalagukan at nakapaligid na tisyu o sa pamamagitan ng mga bukol ng pagpindot sa larynx sa itaas.

Functional disorder lamang ang di-pangkaraniwang uri ng tono mangyari sa congenital laringoptoze, na kung saan ay sinusuri bilang isang indibidwal na katangian ng ang mga tao, habang ang nakuha forms ay responsable para sa mga hindi tipiko pagbabago sa vocal function, at madalas na sinamahan ng paghinga karamdaman. Kapag ang laryngoscopy ng anumang mga pagbabago sa structural endolaryngeal sa laring pang-larynx sa karaniwang laryngotosis ay hindi napansin.

Ang diagnosis ng laryngotension ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ang diagnosis ay madaling itinatag sa pamamagitan ng palpation, kung saan ang pomum Adami ay matatagpuan sa lugar ng jugular notch, ngunit sa isang karaniwang lugar ay hindi tinutukoy.

Paggamot ng congenital laringoptoze hindi kinakailangan, habang ang pangalawang laringoptoze, lalo na sa kumbinasyon sa pag-abala ng babagtingan, trakotomya ay madalas na nangangailangan na ang naturang mga pasyente ay madalas na kumplikado at mediastinal subcutaneous sakit sa baga, pneumothorax o stenosis podskladochnogo space.

Mga depekto ng pag-unlad ng teroydeong kartilago - isang napakabihirang kababalaghan. Ang pinaka-makabuluhang sa mga ito ay ang paghahati ng kanyang pantiyan bahagi, na sinamahan ng dystopia vocal folds (pagtaas sa ang distansya sa pagitan ng mga ito at ang kanilang lokasyon sa iba't ibang mga antas). Mas karaniwan ang bisyo, kung saan walang mga sungay sa itaas ng mga kartilago ng teroydeo. Sa iba pang mga kaso, ang mga formasyon ay maaaring maabot ang mga makabuluhang sukat, na umaabot sa hyoid buto, kung saan ang bawat isa sa kanila ay maaaring bumuo ng isang extrang laryngeal joint. Mayroon ding kawalaan ng simetrya ng mga plate ng teroydeo kartilago, na sinamahan ng mga pagbabago sa ang posisyon at hugis ng vocal cords, larynx ventricles, at iba pang mga malformations endolaryngeal entailing at ang ilang mga tampok sa mga tampok ng boses uri ng tono. Ang respiratory function ng larynx ay hindi nagdurusa sa parehong oras. Walang paggamot para sa mga depekto na ito.

Ang mga pag-unlad na depekto ng epiglottis ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga depekto na nabanggit sa itaas. Kabilang dito ang mga bisyo ng form, dami at posisyon. Ang pinaka-madalas na depekto ay ang cleavage ng epiglottis, na maaaring maghawak lamang nito libreng bahagi o kumalat sa base nito, paghahati ito sa dalawang halves.

Kabilang sa mga pag-unlad na depekto ng epiglottis, ang mga pagbabago sa hugis nito ay mas karaniwan. Dahil sa kaayusan ng elastic cartilage ng epiglottis sa sanggol unang taon ng buhay ay mas may kakayahang umangkop at softer kaysa sa mga may gulang, na kung saan ay kung bakit ito ay maaaring tumagal ng iba't-ibang mga form, halimbawa na may hubog front edge, na kung saan ay paminsan-minsan na-obserbahan sa mga matatanda. Gayunpaman, kadalasan mayroong isang epiglottis sa anyo ng isang kanal na may hubog paitaas na gilid gilid, papalapit kasama ang gitnang linya at paliitin ang epiglottial space. Sa ibang mga kaso, ang hugis ng hugis ng halamang-bakal o S-prominenteng epiglotti ay sinusunod, oblate sa direksyon ng anteroposterior.

Mga depekto ng pagpapaunlad ng mga pormasyong intraarticular. Ang mga depekto magresulta mula sa anumang pagbabago sa buto resorption mesenchymal tissue na gumaganap ang lumen ng larynx sa unang 2 buwan ng pangsanggol pag-unlad. Kung ang pagka-antala o kakulangan ng resorption ng tissue ay maaaring mangyari ng isang bahagyang o kabuuang laryngeal atresia, pabilog cylindrical stenosis at pinaka-madalas - laryngeal lamad - kumpleto o bahagyang, matatagpuan sa pagitan ng mga vocal folds at tindig ang pamagat impit siwang.

Ang lalamunan diaphragm ay kadalasang matatagpuan sa nauunang komisyo at may hitsura ng isang hugis na hugis-gasuklay na lamad, na kumontrata sa mga gilid ng mga tinig ng tinig. Ang kapal ng laryngeal diaphragm ay nag-iiba-iba, kadalasan ito ay isang whitish-grayish o grayish-reddish na manipis na lamad na umaabot sa panahon ng inspirasyon at nagtitipon sa folds sa panahon ng phonation. Pinipigilan ng mga fold na ito ang tagpo ng mga tinik na tinig at binibigyan ang boses ng isang nakagagalit na character. Minsan ang lapad ng laryngeal ay makapal, at pagkatapos ay ang pag-andar ng boses ay mas nabalisa.

Ang mga dayapragm ng larynx ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga lugar, na sumasakop mula 1/3 hanggang 2/3 ng laryngeal lumen. Depende sa laki ng dayapragm develops iba't ibang grado ng kahirapan sa paghinga, hanggang sa pag-inis, na kung saan ay madalas na nangyayari kahit na sa katamtaman stenosis sa background babagtingan sakit catarrhal o allergic edema. Maliit na diaphragms ng larynx ang natagpuan nang hindi sinasadya sa pagbibinata o pagtanda. Subtotal o kabuuang mga form ay napansin agad o sa loob ng unang oras o araw pagkatapos ng kapanganakan bilang isang resulta ng paghinga disorder: sa talamak na mga kaso - ang paglitaw ng mga palatandaan ng pag-inis, na may hindi kumpletong dayapragm - maingay na paghinga, minsan sayanosis, ang tapat na kahirapan sa pagpapakain ng iyong sanggol.

Ang diagnosis sa newborns ay natutukoy sa pamamagitan ng mga palatandaan ng mekanikal na bara ng larynx at sa direktang laryngoscopy, sa panahon na ang doktor ay dapat na handa para sa agarang pagbubutas ng dayapragm o pagtanggal nito. Samakatuwid, ang direktang laryngoscopy ay dapat ihanda bilang isang microendolaringological surgical intervention.

Paggamot ng lalamunan apertures ay pagkakatay o excision ng lamad na may kasunod na probing guwang buzhom para predotvrazheniya laryngeal stenosis. Sa mas malubhang congenital fibrotic stenosis pagkatapos trakotomya ginanap sa dissection teroydeo kartilago (thyrotomy) at depende sa antas at lokasyon ng mga galos tissue ani kaukulang plastic surgery anologichnugo mga ginagamit sa mga nakuha cicatricial stenosis ng babagtingan. Sa mga matatanda pinakamadalas na binuo laryngitis para sa mas mahusay na post-operative care ng oral larynx, bilang ay madalas na kinakailangan relief umuusbong granulations, muling iposisyon cutaneous o mucous plastic flap na sumasaklaw sa sugat ibabaw, ang banyo at may hawak na processing larynx antiseptiko. Plastic patch fixed sa napapailalim na tisyu sa pamamagitan ng paraan ng dummy elastic spongy materyal o isang inflatable balloon, ay pinalitan araw-araw. May magandang engraftment flaps kawalan ng pagbubutil tissue at makagawa plastic pagsasara laringostomy pagpapanatili sa loob nito ang kartutso-dilator para sa 2-3 na araw, pagkatapos ito ay inalis sa pamamagitan ng thread na naka-attach dito outputted sa pamamagitan ng tracheostomy. Sa halip na isang inflatable balloon, maaari mong gamitin ang A. Ivanov tee.

Sa mga bata, kirurhiko pagtanggal ng lamad produce lamang sa halata palatandaan ng paghinga kabiguan, ay isang balakid sa normal na pisikal na pag-unlad ng katawan at ang panganib kadahilanan para sa mga pangyayari ng talamak na pag-inis para sa colds. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang kirurhiko paggamot ay ipinagpaliban hanggang sa ganap na ganap na larynx, iyon ay, hanggang sa 20-22 taon. Sa buong siwang ng larynx o subtotal bagong panganak na buhay ay maaaring i-save agarang lamang perforating ang lamad, na kung saan ay maaaring nagawa sa laryngoscope diameter ng 3 mm o, sa ilalim ng mga naaangkop na mga kondisyon, ang isang trakotomya.

Sapul sa pagkabata cysts larynx nangyari higit na mas mababa madalas kaysa cysts nakuha na magmumula sa panahon matapos ipanganak ontogeny bilang isang resulta ng iba't ibang sakit ng lalamunan (pagpapanatili, Lymphogenous, posttraumatic et al.). Minsan congenital laryngeal cysts lumago mabilis sa panahon ng pangsanggol pag-unlad at maabot ang isang malaki laki, na may resulta na kaagad pagkatapos ng kapanganakan asphyxia at kamatayan mangyari. Sa iba pang mga kaso, ang mga cyst na ito ay lumalaki nang dahan-dahan, na nagiging sanhi ng isang sakit sa paghinga o isang pagkalunod sa panahon ng pagpapakain. Ang tunay na cyst - isang lukab, na ang mga pader bumubuo malaki-laking lahat ng mga layer epidermoid formations: sa kanyang cavity may lining ng nagsasapin-sapin squamous epithelium na may iba't ibang grado keratosis, impis epithelium at kolesterol kristal. Sa ilalim ng epidermis ay may isang nag-uugnay layer, at sa labas ng isang kato laryngeal mucosa sakop saha.

Karamihan sa congenital cysts ng larynx ay ipinakita sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan ng laryngeal function disorder sa pagitan ng ika-3 at ika-15 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Kabilang sa mga karamdaman na ito, ang pinaka-katangian ay ang laryngeal stridor. Paghinga disorder dahil sa isang congenital cyst ng larynx, ang pagtaas nang paunti-unti, habang ang sakit na nagmumula sa mga depekto ng epiglottis, bilang ang pagpapatatag ng ligaments at kartilago apparatus endolaryngeal palakasin ang mga kalamnan ay unti-unting bumaba.

Cysts mangyari, karaniwan ay sa lugar ng pasukan sa gulung-gulungan, kung saan sila kumalat pababa upang punan ang isang peras-shaped sinuses, babagtingan at ventricles mezhchernalovidnoe espasyo, matalas cherpalonadgortannye folds. Kadalasan, ang mga congenital cyst ay naisalokal sa vocal fold.

Ang iba't ibang mga congenital cyst ng larynx ay ang tinatawag na uka (isang makitid na bingaw sa ibabaw ng vocal fold parallel sa libreng gilid nito). Ang cyst na ito ay napansin na lamang sa stroboscopy, kung saan ito ay inihayag sa panahon ng pagtawag sa pamamagitan ng kanyang tigas at hiwalay mula sa tunay na fold ng boses.

Ang diagnosis ay ginawa gamit ang direktang laryngoscopy, kung saan posible ang pagbutas ng cyst, pagbubukas nito, pagtanggal ng bahagi ng pader nito at, kaya, pag-iwas sa asphyxia ng sanggol. Sa malalaking cysts, ang pagbutas nito ay ginagawa sa labas, sa pamamagitan ng balat, na pumipigil sa kanyang impeksiyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]