Nahuhulog ng shock sa mga sakit sa urolohiya

Septic shock (bacteriotoxic shock, bacterial shock, dahil sa lason-nakakahawa shock) - mabigat na pagkamagulo ng nagpapaalab sakit na nangyayari kapag ang dugo ay pumasok ang malaking bilang ng mga bakterya at ang kanilang mga toxins.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiology

Septic shock ay nangyayari sa presensya ng septic foci dahil sa mas mababang reaktibiti at pagpapahina ng immune system, pati na rin kapag ang pagbabago ng microflora sensitivity sa antibacterial paghahanda. Sa karamihan ng kaso, ito develops pagkatapos ng pneumonia o peritonitis, ngunit ito rin ay nangyari sa iba pang mga kondisyon: nahawa lineages, nahawa pagpapalaglag, ng apdo lagay impeksiyon, thrombophlebitis, mezotimpanite atbp Tanging ang 5% ng mga kaso ng naimpeksyon shock mahirap urological sakit :. Talamak purulent pyelonephritis, paltos at bato esmeralda, talamak prostatitis, urethritis epididymo at festering. Bilang karagdagan, maaari itong lumitaw sa background ng mga nakakahawang-nagpapasiklab proseso pagkatapos ng instrumental na eksaminasyon at kirurhiko pamamaraan.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapakita ng isang taunang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may sepsis ng 8-10%, na nagbibigay diin sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng problema. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga rekomendasyon para sa pagsusuri at paggamot ng sepsis at septic shock, na binuo ng International Expert Council, nagkaroon ng pagbaba sa mga dami ng namamatay ng mga pasyente noong 1995-2000.

Ang mataas na predisposition sa pagpapaunlad ng septic shock at ang pinaka-malubhang kurso ay sinusunod sa mga matatanda at mga pasyente pasyente, weakened sa pamamagitan ng isang matagal urological sakit at nakakahawang proseso. Sa karagdagan, ang mga pasyente ay madalas na tandaan kasamang sakit (diyabetis, talamak hepatitis, pancreatitis, anemia), na kumilos bilang precipitating at nagpapalubha kadahilanan. Ang mas mataas na panganib ng pagbuo ng sepsis at nahawa shock ay may mga pasyente sa immunosuppression sanhi ng acquired immunodeficiency syndrome o organ transplantation, pati na rin ng mga post-chemotherapy at paggamot na may glucocorticoids.

Gamit ang pag-unlad ng septic shock ay nangangailangan ng malapit na pakikipag-ugnayan urologist na may intensive care, tulad ng mga pasyente ay nasa malubhang kalagayan at kailangang ma-sinusubaybayan at ang mabilis na pagwawasto ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo sa paggamit ng masalimuot at kagyat na resuscitation. Sa kabila ng pagpapabuti ng mga diagnostic na pamamaraan at pagpapakilala ng mga bagong mataas na epektibong antibacterial na gamot sa pagsasanay, ang kabagsikan sa septic shock ay nananatiling mataas at umaabot sa 60-90%.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Mga sanhi septic shock sa urological diseases

Ang pathophysiological batayan ng mekanismo ng naimpeksyon shock, kasama ang pagkakaroon ng impeksiyon ay tiyak na sensitization ng organismo na nagbubuhat sa talamak nagpapaalab proseso sa mga organo ng urinary system, ang mahaba at purulent uremic toxicity. Sa kasong ito, ang bakterya at ang kanilang mga toxin ay kumikilos bilang antigens.

Sa karamihan ng mga kaso, sepsis at nahawa shock, gramo negatibong microbes (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. Coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacteriaceae, atbp) Ngunit maaari rin itong maging sanhi grampololozhitelnymi bacteria (staphylococci, pneumococci, streptococci), fungi at posibleng mga virus at parasito. Humoral at cellular kaligtasan sa sakit ay depende sa entrance gate ng impeksiyon, ang bilang ng mga driver na may got sa ang dugo, kanilang uri, malaking galit at reaktibiti.

Ang mga kadahilanan predisposing mga pasyente na may urological sakit sa pag-unlad ng sepsis ay kinabibilangan ng paglabag ihi pag-agos, urinary tract abnormalities at mucosal pinsala sa kanila, at pagkakaroon ng mga concretions refluxes. Karamihan sa mga madalas na microorganisms tumagos sa daloy ng dugo:

• sa pamamagitan ng pagbubuo ng kalikovenoznye shunts sa pagtaas ng intrapulmonary presyon dahil sa fornic reflux;
• sa pamamagitan ng mauhog lamad ng pantog o yuritra sa panahon ng instrumental na pananaliksik at catheterization;
• lymphogenous pathway sa break ng biological barrier ng lymph node bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga bakterya na naroroon dito.

Panmatagalang urological sakit kung saan pang-ginagamit antibiotics, at mga pagbabago sa immune status ambag sa manipestasyon ng pathogens at pagdaragdag ng kanilang paglaban sa bactericidal at bacteriostatic effects.

Sa kabila ng isang malaking bilang ng mga gawa na nakatuon sa pag-aaral ng pathogenesis ng septic shock, marami sa mga link nito ay hindi lubusang pinag-aralan. Ngayon Ito ay itinatag na ang isang sentral na papel sa ipinaguutos ang kalubhaan at tagal ng nagpapaalab tugon sa peptides katawan ng pag-play - cytokines na inilabas mula sa monocytes, macrophages at endothelial cell sa panahon ng pagkakalantad sa stimulating nakahahawang ahente. Nakikipag-ugnayan sila sa mga cellular receptor at inayos ang tugon ng mga selula sa pamamaga. Kapag ang isang abnormality ay nangyayari sepsis komplikadong balanse ng pro- at anti-nagpapaalab reaksyon sa mga pangunahing phase upang maging immunostimulatory epekto ng immunosuppression, na kung saan ay nagsasangkot ng IL-1, -6 at -8, tumor nekrosis kadahilanan ng, labis na release na hahantong sa pag-unlad ng naimpeksyon shock at kamatayan ng mga pasyente. Kaya, ang sepsis ay maaaring ituring na isang hindi sapat na tugon ng immune system na nangyayari kapag ang regulasyon ng aktibidad ng pamamaga ay nagbabago.

Ang hindi bababa sa pinag-aralan ng mga mekanismo ng pag-unlad at clinical sintomas ng pagkabigo ng organ sa sepsis at septic shock.

Ang Endotoxins ay may histamine-at serotonin-tulad ng epekto sa cardiovascular system, na humahantong sa isang matalim pagtaas sa kapasidad ng vascular bed at paligid dugo pagtitiwalag. Binabawasan nito ang venous return of blood sa puso, binabawasan ang cardiac output, presyon ng dugo, lumalala ang coronary flow ng dugo. Sa ilalim ng impluwensya ng toxins, ang contractile function ng myocardium ay bumababa, na sinusundan ng pag-unlad ng microhemorrhagia at microinfarctions. Azotemic pagkalasing, na nangyayari sa magkakatulad talamak na kabiguan ng bato. Pinapalala nito ang mga pagbabagong patolohikal.

Sa naimpeksyon shock bilang isang resulta ng silakbo ng pulmonary-maliliit na ugat kama at ang matalim na pagtaas ng baga vascular paglaban, mayroong isang paglabag sa gas exchange na kung saan nagdurugtong disseminated intravascular hemocoagulation. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa pagbuo ng microthrombi sa mga kapilyang pulmonya. Kaya dugo sa pagbubukas ng arteriovenous shunts bypasses peripheral capillaries ng mga organo at tisyu at hindi lumahok sa gas exchange, na hahantong sa tissue hypoxia-unlad at paglala ng paghinga at metabolic acidosis, kung saan ang acceleration ng paghinga pansamantalang bumawi paglabag gas exchange.

Ang progresibong pagbaba sa presyon ng dugo na nauugnay sa kapansanan microcirculation, na humahantong sa pagkasira ng tserebral daloy ng dugo at encephalopathy, klinikal na mga palatandaan na may isang pagtaas sa kabiguan ng bato compounded uremic pagkalasing at acidosis.

Ang mahigpit na pagkahilo ay nagiging sanhi ng mga makabuluhang disturbances sa hemocoagulation system na nag-aambag sa paglitaw ng kabiguan ng multi-organ. Laban sa backdrop ng isang operating pinsala, pagkawala ng dugo. Pagsasalin ng dugo rheology pagbabago (pagtaas ng lagkit), pagbagal ng daloy ng dugo sa microvasculature ng mga tukoy na pagkilos ng endo-at exotoxins ay humantong sa pagkawasak ng pulang selula ng dugo at platelets. Sa tag-lagas sa dugo ng biologically aktibong sangkap: thromboplastin, histamine, kinins mga dahilan ng abrupt pag-activate ng dugo pagkakulta system, pagdirikit at pagsasama-sama ng platelets. Ang pinsala ng vascular endothelium na may mga toxin at immune complex ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga aggregates ng platelets na may fibrin at pagbuo ng disseminated intravascular coagulation (ICD) ng dugo. Dahil sa paglahok ng isang malaking halaga ng fibrin sa proseso, mayroong coagulopathy ng pagkonsumo (ang bahagi ng thrombohemorrhagic syndrome). Ang pagbara ng dumaloy na daloy ng dugo sa pamamagitan ng aggregates ng platelet-fibrin (thrombus), pati na rin ang maraming mga hemorrhages na humantong sa tisyu hypoxia at maraming organ failure.

Karamdaman hemodynamics, tissue hypoxia at pagbara ng microvasculature Pinagsasama-sama binuo elemento sanhi duguin sa bato parenkayma, intravascular dugo pagkakulta at cortical nekrosis, na nagreresulta sa oliguria, anuria sa pagpasa.

Sa ilalim ng pagkilos ng endotoxins mayroong isang spasm ng mga vessels ng sistema ng portal, na nagtataguyod ng pag-unlad ng hepatonecrosis. Kasabay nito, ang lahat ng mga function sa atay ay lumala at, sa isang mas malawak na antas, detoxification.

Ang kagipitan ng pagkahagis ay sinamahan ng pagkawasak at pagbabawas ng nilalaman ng nabuo na mga elemento (erythrocytes, leukocytes, platelets) sa dugo. Ang Leukopenia ay kadalasang maikli at mabilis na pinalitan ng isang pagtaas ng leukocytosis na may stab-shift leftward. Gamit ang pagkasira ng kidney function at atay antas ng pagtaas sa yurya dugo, creatinine, bilirubin, at gas exchange abnormalidad na dulot ng paglaki at purulent uremic pagkalason, ito ay humahantong sa ang pagbuo ng acidosis.

Ang mga pathological pagbabago sa microcirculation at ICE ay nakakatulong sa paglabag sa pag-andar ng adrenal (pagbaba sa antas ng catecholamines sa dugo). Ang tisyu hypoxia at activation ng proteolytic enzymes sanhi ng pag-unlad ng mga mapanirang proseso sa lapay (hanggang sa pancreatonecrosis).

[17], [18], [19], [20]

Mga sintomas septic shock sa urological diseases

Ang nahuhulog na pagkabigla sa mga pasyente ng urolohiko ay bigla na namang nagiging sanhi ng lubhang matinding kurso. Ang fulminant form ay nangyayari sa loob ng 3-6 na oras pagkatapos ng simula ng nakapailalim na sakit, instrumental examination o surgical treatment. Sa huli (naantala) form na ito ay bubuo sa 2-5th araw ng postoperative panahon, kinakatawan uncomplicated. Ang mga sintomas ng septic shock ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad at magkakatulad na sakit. Reaktibiti ng organismo, mga parameter ng aktibidad ng puso, pag-alis ng paglitaw ng mga bato,

Sa paglalarawan ng septic shock, ginagamit ng mga espesyalista ang ilang mga termino, tungkol sa interpretasyon kung saan naabot ang internasyunal na pinagkasunduan. So. Ito ay nagpasya na ang paglitaw ng sindrom ng isang systemic nagpapaalab na tugon ay natukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas:

• temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C o mas mababa sa 36 ° C;
• rate ng puso higit sa 90 bawat minuto
• ang respiratory rate ay higit sa 20 bawat minuto o ang PaCO2 ay mas mababa sa 32 mmHg. (4.3 kPa);
• ang bilang ng mga leukocytes sa paligid ng dugo higit sa 12kh109 / l o mas mababa 4х10 ⁹ / l;
• ang nilalaman ng mga wala pa (hugis ng baras) ay higit o katumbas ng 10%.

Ang sindrom na ito ay isang tugon sa iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa nakahahawa at di-nakakahawa (halimbawa, pagkasunog, pancreatitis) kalikasan. Ang konsepto ng impeksiyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng microflora sa mga bahagi ng katawan. Na sa ilalim ng normal na kondisyon ay payat. Sa kasong ito, kadalasang nangyayari ang isang nagpapasiklab reaksyon. Ang Sepsis ay itinuturing na isang pagsasa-ayos ng sindrom ng isang systemic na nagpapaalab na tugon sa ilalim ng impluwensiya ng isang foci ng impeksyon sa katawan, ang pagkakaroon nito ay nakumpirma ng bacteriological study. Gayunpaman, ang diagnosis na ito ay maaaring itatag nang walang kinalaman sa mga resulta ng huli. Tinatanggap din na ihiwalay ang malubhang sepsis, na sinamahan ng:

• paglabag sa mga pag-andar ng mga organo;
• hindi sapat ang perpyusyon ng dugo, na ipinahiwatig ng lactic acidosis, oliguria o pag-unlad ng isang matinding sakit sa isip;
• isang pagbaba sa systolic presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. O higit sa 40 mm Hg. Mula sa unang antas (sa kawalan ng ibang mga dahilan).

Bacteremia - ang pagkakaroon ng mabubuhay na mga mikroorganismo sa suwero ng dugo. Kung sa panahon ng pagsusuri sa bacteremia hindi posible na matuklasan ang lokalisasyon ng nakakahawang proseso, pagkatapos ito ay itinuturing na pangunahing. Sa karagdagan, transient bacteremia ay ihiwalay, ay karaniwang siniyasat kapag nasira mauhog membranes, pati na rin secondary bacteremia (pinakakaraniwan), nakahahawang focus sanhi ng pagkakaroon sa loob o sa labas ng vascular kama. Samakatuwid, ang isang pangunahing tampok ng naimpeksyon shock - Nabawasan ang presyon ng dugo dahil sa sepsis, na kung saan nabigo upang ayusin ang infusion therapy, kasabay ng pathological sintomas na sanhi ng hindi sapat na dugo perpyusyon. Ang mahigpit na pagkahilo, na hindi maitatama sa unang oras ng pagbubuhos at paggamot sa gamot, ay tinatawag na matigas ang ulo.

Mayroong tatlong yugto ng septic shock: maagang (prodromal), clinically binibigkas at hindi maibabalik.

Ang mga pangunahing palatandaan ng maagang yugto: mataas na temperatura ng katawan, panginginig, hyperemia at dry skin, oliguria, pagsusuka, pagtatae. Kapag napagmasdan, ang mga pasyente ay maaaring kumilos nang hindi sapat, nasasabik, euphoric. Ang mga parameter ng hemodynamic ay matatag; posibleng tachycardia, mas mataas na dalas ng paghinga. Sa dugo - isang bahagyang respiratory alkalosis, unti-unti na bumubuo ng hypoxemia ng mga paligid ng tisyu. Ang yugtong ito ng pagkabigla ay kadalasang maikli at hindi palaging kinikilala. Kadalasang itinuturo ng mga klinikal na termino na "atake pyelonephritis" o "urethral fever." Ang forecast ay kanais-nais. Sa matagal na daloy, may mga makabuluhang paglabag sa hemodynamics: nadagdagan ang tachycardia, mas mababang presyon ng dugo at central venous pressure (CVP); ang respiratory alkalosis ay pinalitan ng metabolic acidosis, na nagpapalala sa pagbabala.

Ang clinically pronounced stage ng septic shock ("shock in progress") sa urological practice ay madalas na kinikilala. Ang mga pasyente ay atubili na makipag-ugnay, ay inhibited, inaantok. Sa pagsusuri, tandaan ang pamumutla at kahalagahan ng balat, icteric sclera; posibleng syanosis at pagpapalaki ng atay. Ang napakahirap na temperatura ng katawan ay pinalitan ng subfebrile. Obserbahan ang pagsusuka at pagtatae: ang oliguria ay nagiging anuria. Ang tachycardia ay umabot sa 120-130 kada minuto, cardiac output, presyon ng dugo, pagbaba ng CVP at BCC. Sa ECG, natukoy ang mga palatandaan ng pagkasira ng sirkulasyon ng coronary. Ang progreso ng pagkalasing sa uremic ay sinamahan ng malubhang hypoxemia at metabolic acidosis. Ang pagbabala ay higit sa lahat natutukoy ng pagiging maagap ng komplikadong intensive therapy na naglalayong gawing normal ang mga parameter ng hemodynamic at pagbawas ng hypercoagulation. Sa urological practice, napagmasdan din ang mga nabagong anyo ng septic shock na nangyayari laban sa isang background ng matagal purulent-septic at azotemic pagkalasing, intermittent o terminal yugto ng talamak na bato kabiguan.

Irreversible yugto ng naimpeksyon shock sa urological mga pasyente, ay karaniwang develops sa background ng end-stage talamak ng bato kabiguan. Ang mga pasyente ay sinusunod pagkalito, pamumutla, balat isterismo, dumudugo dito. Panginginig. Sa ganitong palatandaan kaso ng hypovolemic shock (arteiralnogo pagbawas sa presyon ng hanggang 60 mm Hg at ang CVP mas mababa negatibong tagapagpabatid) ay mahirap upang itama, laban sa madalas at mababaw na paghinga at hypoxemia nangyayari ipinahayag decompensated acidosis, progresibong puso, bato at atay pagkabigo. Nabalisa ang hemocoagulation. Irreversible pagbabago ng mga laman-loob ay maaaring humantong sa kamatayan sa loob ng unang oras mula sa simula ng ito yugto shock.

Diagnostics septic shock sa urological diseases

Ang sapilitang bahagi ng diagnosis ng septic shock ay kasama ang isang clinical blood test na may pagkalkula ng leukocyte formula. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis (hanggang 20-30x10 ⁹ / l at higit pa), binibigkas na paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR. Sa cytolysis ng mga elemento ng dugo, natutukoy ang hemolysis. Ang bakterya na pagsusuri ng dugo at pagpapasiya ng sensitivity ng nakahiwalay na microflora sa mga antibacterial na gamot ay inirerekomenda na isagawa bago ang simula ng paggamot at paulit-ulit na 2-3 beses na may pagitan ng 12-24 na oras.

Sa oliguria at anuria, ang isang pagtaas sa antas ng creatinine, urea, at potasa sa dugo ay nabanggit; na may dysfunction ng atay at pancreas, isang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin, isang pagtaas sa aktibidad ng transaminases, lactate dehydrogenase, amylase, alkaline phosphatase.

Sa pag-aaral ng immune system matukoy iba't-ibang mga pagbabago: bawasan ang bilang ng T-lymphocytes, at pagbabawas ng konsentrasyon ng immunoglobulin protina ng sistema ng pampuno sa ibang pagkakataon ng mataas na antas ng mga tiyak na antibodies.

Sa background ng toxemia at pagkasira ng mga selula ng dugo ay nangyayari sa naimpeksyon shock release ng cell thromboplastin at iba pang mga biologically aktibong sangkap na naghahain ng mga launcher kadahilanan para sa DIC. Ang mga pangunahing sintomas na kung saan ay thromboses at hemorrhages. Sa unang yugto ng naimpeksyon shock, pagbawas ng oras punto ng pamumuo ng dugo, thromboelastogram katangi-pagbabago ng mga taong wala hypercoagulation shear. Pagbuo ng maraming mga clots dugo sa microvasculature ay humantong sa pagkonsumo coagulopathy: thrombocytopenia nangyayari, hyperfibrinogenemia nabawasan antithrombin III ng, dugo fibrinogen marawal na kalagayan produkto lumitaw.

Nang maglaon, ang isang hypocoagulant shift ay nangyayari na may pagtaas sa serum fibrinolytic activity, recalcification time, thrombin time at kabuuang clotting time. DIC paglipat sa ikatlong yugto (fibrinolysis) ay maaaring ipinaliwanag manipestasyon toxins anticoagulant properties at pagkababa ng ranggo ng mga produkto ng mga selula ng dugo sa isang background plasma maubos ng pagkakulta kadahilanan. Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay ng pasyente dahil sa panganib ng fibrinolytic dumudugo. Kung saan ang dugo ay nawawalan ng kakayahang magtulungan.

Sa kasong ito, ang isang napakababang antas ng fibrinogen, isang pagtaas sa trombin oras, isang unti-unti pagbaba sa bilang ng mga platelet, isang pagbawas sa nilalaman ng antithrombin III. Ang mga paracoagulation test ay negatibo, ang trombotest ay umaabot sa I-II degree. Kaya, ang mga progresibong pag-unlad ng DIC sa pagbara ng microvasculature at hypoxic pinsala sa mga laman-loob ay gumagawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pag-unlad ng hindi maibabalik pagbabago at ang mababang kahusayan ng resuscitation sa naimpeksyon shock.

[21], [22], [23], [24], [25]

Paggamot septic shock sa urological diseases

Therapeutic measures para sa septic shock ang mga pangkalahatang resuscitation measures na naglalayong ibalik ang mga function ng mga mahahalagang bahagi ng katawan, at mga tukoy na pamamaraan ng paggamot na nauugnay sa urological disease.

Pangkalahatang mga panukala ng resuscitation. Ang pinaka-mahalagang kadahilanan sa pag-save ng buhay ng pasyente - ang simula ng paggamot. Alinsunod sa mga pinagtibay noong 2008, ang mga internasyonal na mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may malubhang sepsis at nahawa shock sa pagbabawas ng presyon ng dugo o pagtaas sa lactate antas sa suwero sa 4 mmol / l, ang mga pasyente ay dapat agad na inilipat sa ICU, sa kondisyon na kung saan ay kinakailangan upang isagawa ang paggamot hakbang na naglalayong sa pagpapanatili ng CVP sa loob ng 8-12 mm vod.st .. Systolic presyon ng dugo sa itaas ng 65 mm Hg, ihi ihi ng 0,5 ml / kghch), dugo oxygen saturation sa itaas na palapag th vein higit sa 70%. Kung hindi ka maaaring makamit ang mga kinakailangang mga halaga ng sa huli, ito ay inirerekomenda sa pagpapatuloy ng pagbubuhos therapy, pagsasalin ng dugo ng naka-pack na pulang selyo ng dugo upang makamit ang isang hematocrit na antas ng 30%. Dobutamine sa isang rate ng hindi hihigit sa 20 g / (kghmin) at sa kawalan ng epekto - ang paglipat ng mga pasyente na ang bentilador. Kapag ang bentilador ay kinakailangan upang mapanatili ang mas mataas na mga rate ng CVP (sa loob ng 12-15 mm Hg).

Nakakagaling na mga panukala ay karaniwang magsimula sa catheterization pangunahing ugat (brachial, subclavian, mahinang lugar) at i-install ng isa o dalawang pagsasalin ng sistema sa HES o dextran at kristaloyd solusyon (ni Ringer solusyon, isotonic sosa klorido, sosa asetato + sosa klorido, sosa hydrogencarbonate + potassium chloride + sodium chloride at iba pa). Ang kumbinasyon na ito ay naglalayong sa pag-iwas sa hypovolemia, pagpapabuti ng microcirculation, normalisasyon ng rheology dugo (lapot pagbabawas at hemodilution), pagbabawas sa konsentrasyon ng toxins sa dugo. Pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng central presyon ng kulang sa hangin, ECG at ihi output; volume nito ay dapat na hindi bababa sa 3-5 liters bawat araw (sa matinding kaso - upang 1 l / h). Gamit sosa karbonat, at iba pang mga buffers upang maalis acidosis.

Kapag nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo therapy mahalaga papel protina paghahanda (5-20% puti ng itlog, protina, dry bestsitratnaya, katutubong puro at sariwang frozen plasma, pamumuo ng dugo factor VIII), na-promote ng aktibong replenishing ng bcc at kakulangan ng protina sa katawan at din ay nagbibigay ng neutralizing toxins at procoagulant daloy kinakailangan para sa mga lunas ng DIC.

Sa paglago ng mga sakit na hemodynamic, ang paggamit ng mga vasoconstrictors ay kinakailangan. Ang intravenous dosing sa pamamagitan ng transfusion system ng isang 0.2% na solusyon ng norepinephrine o isang 0.5% na solusyon ng dopamine ay ipinahiwatig na may pagbawas sa presyon ng arterial sa 90 mm Hg. Pinapayagan ka ng Dopamine na dagdagan ang daloy ng coronary at bato ng dugo na hindi katumbas ng pagtaas sa output ng puso, na kung saan ay mahalaga lalo na kapag may mga palatandaan ng talamak na pagkabigo ng bato. Sa ilalim ng kondisyon ng toxemia, ang 20% dextrose solution na may soluble insulin (1 unit ng insulin bawat 4 g ng glucose) ay ibinibigay upang mapanatili ang mga reserbang enerhiya ng myocardium. Ang cardiotropic therapy ay maaaring dagdagan ng pagpapakilala ng inosine, phosphocreatine, B bitamina, at iba pa.

Kapag nag-save ka hypotension sa isang background na puno ng pagbubuhos therapy at paggamit ng mga vasopressor ay nagpapakita ng pagpapakilala ng glucocorticoids. Ang hydrocortisone ay idinagdag sa solusyon ng pagsasalin ng dugo, ang dosis na hindi dapat lumagpas sa 300 mg kada araw. Stabilization ng hemodynamic mga parameter sa minimum rate pagbubuhos ay nakamit sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkasira ECG coronary sirkulasyon, pagpapanatili tagapagpabatid presyon ng dugo taglay na mga indibidwal na mga pasyente (hindi sa ibaba 100-110 mm Hg). At ang antas ng CVP ay hindi mas mababa sa 40-60 mm ng tubig.

Ang transfusion ng erythrocyte mass ay inirerekomenda na may pagbaba sa hemoglobin sa ibaba 70 g / l. Dapat itong panatilihin sa loob ng 70-90 g / l, at kung kinakailangan (palatandaan ng myocardial ischemia, matinding hypoxia, hemorrhagia acidosis) - at mas mataas. Kinakailangan na kontrolin ang nilalaman ng mga platelet sa dugo at magbayad para sa kanilang kakulangan sa isang pagbawas na mas mababa sa 50x109 / l; para sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo, ang kanilang nilalaman ay dapat na 50-300 x 109 / l. Ang mas mataas na halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay dapat na ipagkaloob bago ang operasyon at mga invasive procedure.

Laban sa background ng naimpeksyon shock sa urological mga pasyente ay madalas na bumuo ng malubhang karamdaman sa paghinga at hypoxemia, ang dahilan ng kung saan i-block ang pulmonary-maliliit na ugat vessels na nauugnay sa DIC. Sa kasong ito, may mga indications para sa intubation ng trachea at bentilasyon. Para sa buong bentilasyon mode ay dapat isaalang-alang ang PH, PaCO2, PaO2 at, bilang isang bumangkulong ng microvasculature at arteriovenous shunting ng dugo gas status exchange ay maaari lamang na hinuhusgahan sa gas parameter ng dugo at acid-base balanse. Kung hindi posible na magsagawa ng pagsusuri ng gas ng dugo, ang bentilasyon ay ginaganap sa hyperventilation mode (mga 130% sa tamang halaga ng minutong dami ng paghinga).

Sa paggamot ng mga pasyente na may septic shock, ang dinamikong pagmamanman ng mga biochemical parameter ay isinasagawa at, kung kinakailangan, ang naaangkop na pagwawasto ay isinasagawa. So. Ang pangangasiwa ng mga naaangkop na dosis ng insulin ay maaaring kinakailangan sa isang pagtaas sa mga antas ng glucose sa itaas 8 mmol / l. Sa pamamagitan ng pagtaas ng bato pagkabigo, hemodialysis ay ginanap. Higit pa rito, para sa pag-iwas ng malalim na ugat trombosis (sa kawalan ng contraindications) pinangangasiwaan mababang dosis ng mababang molekular timbang sosa heparin, at upang maiwasan ang pagbuo ng stress ulser - blockers ng histamine H2 receptor o proton pump inhibitors.

Pagkatapos hemodynamic stabilize sa normal na ihi agos ay maaaring pasiglahin diuresis at osmo- saluretikami. Ang mga pasyente ay matatanda furosemide sa mataas na dosis, dapat gamitin may pag-iingat, tulad ng ihi ng malalaking halaga ng potasa ay maaaring hindi mabuting makaapekto ang nagpapaikli function ng myocardium, pati na rin ang pag-alis ng mga malalaking volume ng likido ay maaaring palalain ang orihinal hyperkalemia. Kapag ginagamit ang paraan ng sapilitang diuresis ay kinakailangan upang masubaybayan ang electrolytes dugo at pagsasagawa ng ECG. Kapag pag-unlad ay isinasagawa hypokalemia pagwawasto potasa at magnesiyo asparaginate (panangina, asparkama), asukal-insulin-potassium timpla.

Tiyak na paggamot para sa septic shock. Tukoy na mga bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may septic shock antibacterial therapy gamit ang mga gamot na nakakaapekto sa etiological link nakahahawang pamamaga. Ang pinaka-karaniwang kausatiba ahente ng ihi impeksiyon - mga kinatawan ng may pasubali pathogenic microflora; Sa karagdagan, ang papel na ginagampanan ng antibyotiko-lumalaban bakterya ay ang pagtaas sa ang simula ng septic komplikasyon. Given ang mga katotohanang ito, inirerekumenda namin na ang bakteryolohiko pagsusuri ng lahat ng posibleng mga pinagkukunan bacteremia at upang matukoy ang pagiging sensitibo ng microorganisms sa antibiotics at pag-unlad ng naimpeksyon shock - ang appointment ng pag-obserba antimicrobial therapy para sa uri ng hinahangad na pathogen at mga paraan ng kanyang baon sa katawan, kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na paggamot - pag-aalis ng ihi sagabal tract at normalization daanan ng ihi.

Sa sepsis at septic shock, ang mga intravenous antibacterial na gamot ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon - sa loob ng unang oras pagkatapos ng diagnosis.

Ang pinaka-karaniwang mga pathogens ng sepsis at septic shock sa "lohikal na sakit ay ang E. Coli at iba pang enterobacteria. Sa mga pasyenteng nahawaan ng mga nosocomial strain, nakikita nila ang antibiotic-resistant Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella-Enterobacter serratsia. Mga gamot na mapagpipilian laban sa mga pangkat na ito ng mga mikroorganismo:

• cephalosporins ng ikatlong henerasyon (cefotaxime, ceftriaxone, ceftizoxime, cefodizim, ceftazidime, cefoperazone);
• fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin - laban gramo-negatibong microorganisms, levofloxacin, gatifloxacin - laban Gram-positive microflora);
• carbapenems (imipenem, meropenem);
• aminoglycosides (amikacin, tobramycin, gentamycin);
• "Protected" semisynthetic penicillins (ampicillin + sulbactam o piperacillin + tazobactam).

Matapos matanggap ang mga resulta ng bacteriological study, magpapatuloy ang antimicrobial therapy, isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagtukoy sa sensitivity ng microorganisms, ang hindi bababa sa nakakalason paghahanda. Kapag nakikita ang bakterya ng grupong Pseudomonas aeruginosa, ang pinagsamang paggamot ay pinaka-epektibo.

Ang mga inirerekomendang dosis ng antibiotics ay dapat na malapit sa o katumbas ng maximum na araw-araw na dosis. Ang paggamot ay dapat magpatuloy hangga't ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag at sa loob ng 3-4 araw matapos ang normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ang kabuuang tagal ng antibacterial chemotherapy ay karaniwang 7-10 araw, ngunit sa isang mabagal na positibong dynamics ng pag-unlad, ito ay imposible upang alisan ng tubig ang mga site ng impeksiyon o may kakabit immunodeficiency states ang tagal ng paggamot ay dapat na nadagdagan.

Tampok na antibacterial chemotherapy urologic mga pasyente ay kinakailangang pagsasaayos dosis depende sa antas ng bato nauukol sa dumi function. Gamit ang pag-unlad ng naimpeksyon shock may talamak bato kabiguan sa unang araw ng paggamot pagkatapos ng pagbawi daanan ng ihi inireseta maximum na dosis ng antibiotics. Sa hinaharap, nang isinasaalang-alang ang katig pag-aalis ng mga bawal na gamot mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato at bato toxicity ng mga tiyak na gamot, ang paggamot ay isinasagawa nang isinasaalang-alang ang mga bato pagsasala pagganap, diuresis, sa pagtuon kakayahan ng mga bato, ang mga antas ng dugo ng kabuuang nitrogen, yurya, creatinine.

Sa kumplikadong paggagamot ng mga pasyente na mayroong septic shock ay sinusunod, ang mga pamamaraan ng paggamot ng efferent ay ginagamit: hindi direktang electrochemical oksihenasyon ng dugo na may sosa hypochlorite solusyon; ultraviolet irradiation ng dugo (5-10 session para sa 20 minuto), pati na rin ang mga paraan ng pagsipsip ng detoxification - hemosorption at plasmosorption.

Ang labanan laban sa nosocomial impeksyon, maingat na piniling mga antibyotiko therapy na may direct action, ang pagpapaikli ng ospital paglagi, maagang pag-alis ng permanenteng ihi catheters, ang paggamit ng closed system paagusan, urinary tract at paagusan at aseptiko pag-play ng isang mahalagang papel sa pag-iwas sa septic komplikasyon ng urological sakit.