Urinary fistula

Ang may isang ina fistula ay isang pathological komunikasyon sa pagitan ng ihi lagay at ang bituka.

Epidemiology

Ang bilang ng mga bagong kaso sa mga pasyente na may sigmoid diverticulosis sa US ay umabot sa 2%. Ang mga espesyalistang sentro ng medisina ay gumagawa ng mas mataas na bilang Ang mga malignant neoplasms ng malaking bituka ay sinamahan ng pagbuo ng urolithiasis sa 0.6% ng mga kaso.

Samantala, sa mga nakaraang dekada, ang bilang ng mga pasyente na may bato at bituka ureterovaginal bituka fistula nabawasan makabuluhang, dahil sa ang unang bahagi ng detection at mabisang paggamot ng nagpapaalab sakit ng ihi lagay. Ayon sa data ng VS Ryabinskii at V.N. Si Stepanova, anim na lamang (6.7%) ng siyamnapung obserbahan ng mga pasyente na may uro-intestinal fistulas ang naranasan mula sa bato at ureteric-intestinal fistula. Ang natitirang mga pasyente ay diagnosed na may vesicoureteral at urethrerectal fistula. Ang ihi fistula ay 3 beses na mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mas madalas na mga sakit at pinsala sa malaking bituka at pantog sa huli.

[1],

Mga sanhi urolithic fistula

Ang ihi fistula ay maaaring maging katutubo at nakuha. Ang mga likas na vesicoutal fistula ay napakabihirang. Karaniwan silang lumitaw sa pagitan ng tumbong at ng rehiyon ng urinary bladder, kung minsan pinagsama sa atresia ng anus. Ang pinaka-karaniwang matatagpuan ay ang mga nakuhang uroliths. Ang mga ito ay nahahati sa posttraumatic at spontaneously na nagmumula (bilang isang resulta ng iba't ibang mga pathological kondisyon). Ang unang dahilan ay itinuturing na sabay-sabay na pinsala sa katawan ng ihi lagay at magbunot ng bituka dahil sa iatrogenic pinsala, radiation therapy, at kirurhiko pamamagitan (trokaro epitsistostomiya, Turp at pantog leeg, RPE).

Kusang mochekishechnye fistulae ay karaniwang nabuo bilang isang resulta ng iba't-ibang mga nagpapasiklab proseso, mga bukol, banyagang katawan pagbubutas ng bituka pader at bahay-tubig. Bato bituka fistula karaniwang nagaganap bilang resulta ng namumula, kabilang ang sakit tukoy, bato, at perinephric taba. Ureterovaginal bituka fistula advantageously iatrogenic kalikasan at ay binuo na may kasabay na pinsala sa yuriter at bituka sa panahon ng operasyon sa tiyan bahagi ng katawan at sa ihi lagay. Kaya pochechno- ureterovaginal at bituka fistula, ay karaniwang lumabas dahil bilang isang resulta ng nagpapaalab sakit ng bato at sa ihi lagay sa pangalawang paglahok sa iba't-ibang proseso na bituka at vesico-bituka fistula - dahil sa ang mga pangunahing sakit at bituka pinsala propagating sa pantog.

Diverticulosis  at talamak na kolaitis ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng entero-cystic fistula. Ang mga sakit na ito ay humantong sa pagbuo ng panloob na komunikasyon sa pagitan ng bituka at urinary bladder sa 50-70% ng mga pasyente. Sa 10% ng mga kaso, ang mga fistula ay nagreresulta mula sa sakit na Crohn, at kadalasang bumubuo sa pagitan ng pantog at ng ileum. Higit pang mga bihirang cystic enterocutaneous fistula nabuo dahil mekkeleva diverticulum, appendicitis at pelvic genitourinary Coccidiomycosis actinomycosis.

Ang ikalawang pinakamahalagang (20% ng mga kaso) ay ang sanhi ng pagbuo ng enteric-fistula fistula - malignant neoplasms (pinaka madalas - colorectal cancer). Sa mga tumor ng pantog, ang pagbuo ng mga fistula ng vesicoutal ay napakatagal na naobserbahan, na maaaring maipaliwanag sa pamamagitan ng maagang pagsusuri ng sakit.

Ang remote radiation therapy o brachytherapy ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pathological na mensahe sa pagitan ng mga bituka at mga traktora ng ihi kahit na pagkatapos ng ilang taon. Ang hitsura ng isang fistula dahil sa pinsala sa radiation at pagbubutas ng bituka sa pagbuo ng isang pelvic abscess, na nakabasag sa pantog, ay inilarawan. Mayroong maraming mga pahayagan na nakatuon sa pagbuo ng bituka cystic fistula dahil sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa katawan. Ang huli ay maaaring nasa mga bituka (mga buto, mga toothpick, atbp.), Ang lukab ng tiyan (mga bato na nakuha mula sa gallbladder sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy). Urinary bladder (prolonged organ catheterization). Ang sanhi ng urethrectectal fistulas ay maaaring iatrogenic pinsala sa urethra at bituka sa panahon ng transurethral pagmamanipula.

Mga sintomas urolithic fistula

Ang mga reklamo ng mga pasyente na may uro-intestinal fistulas ay kadalasang dahil sa mga pagbabago sa sistema ng ihi. Sa pamamagitan ng bato at ureteric-intestinal fistula sa background ng urostasis may mga sakit sa rehiyon ng lumbar, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig. Mga pasyente na may vesico-bituka fistula nabanggit mild balisa o  sakit ng tiyan, madalas na masakit na pag-ihi, tenesmus. Ang ihi ng mga pasyente ay nakakakuha ng fetid na amoy. Ang pagtaas sa temperatura ay sanhi ng talamak na pyelonephritis o ang pagbuo ng isang intercute abscess bago ang pagbuo ng enterococcus fistula.

Ang mga partikular na sintomas ng fistula ng enteric-fistula ay wala sa ilang mga kaso, at ang sakit ng duodenal fistula ay nangyayari sa ilalim ng maskara ng isang paulit-ulit na impeksiyon ng ihi. Ang fecaluria at pneumaturia ay maaaring mangyari nang sporadically, at kaya espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkolekta ng isang anamnesis. Ang pneumaturia ay matatagpuan sa 60% ng mga pasyente, ngunit hindi ito itinuturing na isang partikular na tanda ng sakit. Ito ay sinusunod din sa presensya ng mga microorganisms na bumubuo ng gas (clostridia), fungi sa pantog sa mga pasyente na may diabetes mellitus, matapos ang isang pagsusuri ng instrumental. Ang Pneumaturia ay mas madalas na matatagpuan sa diverticulosis ng sigmoid colon o Crohn's disease kaysa sa mga neoplasms ng bituka.

Sa urethro-rectal fistulas, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pneumaturia, pagtatago ng mga gas sa bituka mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra sa labas ng pagkilos ng pag-ihi. Ang fecaluria ay isang pathognomonic sintomas ng duodenal fistula na sinusunod sa 40% ng mga pasyente. Ang napaka-katangian ng mga sintomas ng duodenal fistula ay ang pag-alis ng maliit, walang hugis fecal particle na may ihi. Ang paglipat ng nilalaman ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso mula sa bituka sa pantog, at hindi vice versa. Ang mga pasyente ay bihirang mapansin ang isang admixture ng ihi sa mga nilalaman ng bituka.

Kapag isinama rear urethral strictures (ang kanyang masamang kalsada) na may uretrorektalnym fistula buong ihi, o karamihan sa mga ito ay maaaring dumaloy sa tumbong, na nagiging sanhi pasyente pag-ihi sa pamamagitan nito, pati na ang mangyayari ito pagkatapos transplant ureters sa sigmoid colon. Kapag pochechno- at ureteral-may relasyon sa bituka fistula in ihi matukoy ang paghahalo ng apdo at mga piraso ng pagkain.

Kadalasan mayroong  ng utot, pagtatae o paninigas ng dumi. Sa ilang mga kaso, ang isang admixture ng dugo sa mga feces ay sinusunod. Ang klinikal na larawan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sakit na naging sanhi ng pagbuo ng fistula. Iyon ay kung bakit ang bato at bituka fistula manifests mismo sa mga sintomas ng purulent pyelo- at paranefritis. Ang daloy ng purulent ihi sa bituka ay maaaring sinamahan ng pagtatae, pagduduwal at pagsusuka. Sa pamamagitan ng pagpasok ng fecal matter sa bato posible na lumabas ang ihi sa isang admixture ng apdo, particle ng pagkain, gas at feces.

Sa panlabas na urokishechnom fistula tiktikan ang balat pagbubukas ng huli. Kung saan ihi ay inilabas mula sa bituka mga nilalaman at kahalayan gas sa tiyan ng pag-imbestiga sa mga pasyente na may diverticulosis predelyayut kolaitis at hindi gumagaling na sakit sa kahabaan ng sigmoid colon. Ang pagbubuo ng intercusive infiltrate at ang abscessing nito ay kasama ng mga sintomas ng pangangati ng peritoneum. Maaari mong matukoy ang pagbuo ng lakas ng tunog sa cavity ng tiyan, na katangian din ng sakit na Crohn at malignant neoplasms.

Mga Form

Para sa lokalisasyon, ang mga urolithiasis fistula ay nahahati sa:

• bato at bituka;
• ureter-intestinal;
• Gastrointestinal;
• uretro-rectal.

Depende sa mensahe sa pamamagitan ng skin fistula sa panlabas na kapaligiran, bukas at sarado ang ileal fistulas ay nakikilala.

[2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostics urolithic fistula

Sa pag-aaral ng ihi, natagpuan ang mga leucocytes, erythrocytes, bakterya at fecal admixture. Inirerekomenda na magsagawa ng isang pagsubok para sa pagtuklas ng karbon (pagkatapos ng paglunok) sa ihi na sediment. Sa bacteriological analysis ng ihi, ang paglago ng ilang mga species ng microorganisms na may isang pamamayani ng E. Coli ay karaniwang sinusunod. Sa mga pasyente na may sakit sa oncological, ang anemya ay nabanggit, isang pagtaas sa ESR. Ang leukocytosis ay maaaring isang resulta ng impeksyon sa ihi sa lagay ng isang tanda ng isang umuusbong na abscess. Siguraduhin na magsagawa ng  biochemical blood test  (pagpapasiya ng creatinine, electrolytes, atbp.).

Ang instrumental diagnosis ng duodenal fistula

Ang ultratunog ay hindi sapat na kaalaman, kaya hindi pa ito gaano ginagamit sa pagsusuri ng urolithiasis.

Sa pamamagitan ng panlabas na fistula fistula, ang fistulography ay maaaring maisagawa, kung saan ang magkakaibang fistula ng bituka at ihi ay napapansin.

Sa pamamagitan ng isang survey at excretory urography, makakakita ka ng concrements at banyagang katawan sa lumen ng urinary tract o bituka, tasahin ang kidney function at tono ng upper urinary tract. Sa bato at ureteric-intestinal fistula sa gilid ng sugat, ectasia at deformation ng takupis at pelvis ay nabanggit, at ang ginagawang paggamot ng bato. Gamit ang pababang cystography, bilang isang resulta ng daluyan ng kaibahan na pumapasok sa sigmoid at tumbong, posible upang matukoy ang mga contours ng huli (na may vesicouteral fistulae). Sa mga bato at ureteral-intestinal fistulas, ang pag-urong ng ureteropyelography ay nagbibigay-kaalaman.

Sa pamamagitan ng pag-ulit ng cystography, na dapat gawin sa dalawang pagpapakitang ito at may masikip na pagpuno ng pantog, posible na makita ang daloy ng materyal na kaibahan sa bituka.

Ang CT na may kaibahan ay ang pinaka sensitibong pamamaraan para sa pag-diagnose ng bituka fistula, na dapat isama sa standard na pagsusuri para sa sakit na ito.

MPT ay  epektibo para sa pagsusuri ng malalim na perineal fistulas (ginagamit ayon sa mga indications).

Radiopaque bowel pag-aaral ay hindi laging posible na tiktikan mochekishechny fistula, ngunit ito ay tumutulong sa kaugalian diyagnosis ng diverticulosis at bituka bukol.

Ang pagpapakilala ng isang kulay na solusyon sa pantog ay nagpapabuti sa paggunita ng pagbubukas ng fistula na may sigmoidoscopy at colonoscopy. Sa pamamagitan ng kanilang tulong, maaari mong matukoy ang sakit ng bituka, na naging dahilan ng pagbuo ng fistula, lokalisasyon at laki ng huli, ang antas ng perifocal na pamamaga, at magsagawa ng target na biopsy.

Ang Cystoscopy ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng pananaliksik, na nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang pagkakaroon ng fistula, kundi upang gumawa ng isang biopsy upang hindi isama ang oncological na proseso. Ang limitadong hyperemia, papillary o bullous na pagbabago sa mucosa, mucus o fecal matter sa pantog ay matatagpuan sa 80-90% ng mga pasyente. May kaugnayan sa pag-unlad ng bulbar edema ng mauhog lamad, hindi laging posible upang matukoy ang malubhang kurso. Sa kasong ito, maipapayo na subukan ang catheterize at ihambing ang huli. Dapat tandaan na ang fistulae ay madalas na matatagpuan sa lugar ng dulo ng pantog.

Dahil ang fistulas ng bituka ng mga bituka (natagpuan nang madalas) ay sanhi ng isang pangunahing sakit sa bituka, ang siruhano ay dapat makilahok sa proseso ng diagnostic at matukoy ang mga therapeutic taktika.

[7], [8]

Paggamot urolithic fistula

Ang konserbatibong paggamot sa bato at ureteral-intestinal fistula ay hindi epektibo. Ang patuloy na paggamit ng mga nilalaman ng bituka, na sinamahan ng exacerbation ng pyelonephritis, ay tumutulong sa pag-unlad ng mga purulent form at sepsis nito, na itinuturing na indikasyon para sa maagang operasyon.

Sa ilang mga kaso, ito ay ipinapayong isagawa ang konserbatibo paggamot para sa mga maliliit vesico-bituka fistula sanhi ng diverticulosis ng sigmoid colon at Crohn ng sakit, isang weakened, malubhang somatic pasyente bilang paghahanda para sa surgery. Magtalaga ng sulfonamides, metronidazole, mga antibiotics na may malawak na spectrum, glucocorticoids, mercaptopurine, atbp.

Ang interbensyong operative, ang layunin nito ay ang pagsasara ng duodenal fistula at pag-aalis ng sakit na sanhi ng kanyang pangunahing at radikal na paraan ng paggamot.

Ang operative treatment ng urolithic fistula

Radical operative treatment ng urolithiasis fistulas. Mga pahiwatig - isang urolithic fistula. Ang standard na paraan ng paggamot ng kirurhiko ay ang pagpapatupad ng isang isang yugto o multi-stage na fistuloplasty na may pag-alis ng pathological focus na naging sanhi ng pagbuo ng fistula.

Ang multistage fistuloplasty ay nagsasangkot ng paunang pinagmulan ng ihi at mga feces. Sa mga bato at duodenal na fistula, maaaring kailanganin ang sanitize ang purulent focus at maubos ang retroperitoneal tissue. Ang paglabag sa urodnamics ay nangangailangan ng pagpapatupad ng nephrostomy. Ang interbensyon ng maraming paraan, na mas madaling pinahihintulutan ng mga pasyente, ay nagiging sanhi ng mas kaunting mga komplikasyon sa operasyon.

Ang isang isang-hakbang na operasyon ay ginanap nang walang pagpalala ng nagpapasiklab proseso (pyelonephritis, pagtanggal ng bukol, kolaitis) at napanatili bato function, ihi lagay at bituka. Ito ay nagpapaikli sa mga tuntunin ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente.

Ang isang-oras na operasyon na may fistula ng bato-bituka ay ginaganap, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng lumbar access. Una, ang bato ay ginaganap (sa karamihan ng mga kaso, ang isang nephrectomy ay ipinapakita), pagkatapos ay ang isang masinsinang excision ng walang takot kurso ay ginanap. Ang susunod na yugto ay isang operasyon sa bituka, ang dami nito ay depende sa likas na katangian ng pangunahing sakit, kondisyon ng pasyente, at lokalisasyon ng walang takot na pagbubukas. Kumpletuhin ang operasyon sa pamamagitan ng pag-draining ng retroperitoneal tissue.

Ang pinaka-karaniwang kirurhiko interbensyon sa bituka ureteral fistulae na may purulent sugat at pagkawala ng function ng bato ay nephroureterectomy. Ang walang takot na pagbubukas ng bituka ay sutured, mas madalas itong resected. Sa pamamagitan ng isang mahusay na function ng bato gumaganap organ-save na operasyon: resection ng yuriter na may superimposition ng ureterocystoanastomosis, Boari operasyon o bituka ureteral plasty.

Ang isang isang yugto ng operasyon na may vesicoutal fistulas ay ginaganap sa pamamagitan ng mas mababang median na peri-abdomen access. Kapag binabago ang cavity ng tiyan, tinutukoy ang estado ng mga organo nito, lalo na ang mga ito. Na kung saan ay kasangkot sa pagbuo ng fistula. Stupidly at di-wastong na-ipun-ipon mga loop ng magbunot ng bituka, pantog pader at ang lugar fistula. Sa pamamagitan ng isang karagdagang pakinabang bypass paghihiwalay zone sa paligid ng huli, at pagkatapos ay autopsied pantog pader sa layo na 1.5-2 cm mula sa fistulous openings at fringing slit pantog ay pinaghihiwalay mula sa kalipunan at colon fistula.

Kung kinakailangan upang matukoy ang etiology ng sakit sa bituka at pantog, magsagawa ng emergency biopsy at pagkatapos ay suriin ang pantog. Sa kawalan ng iba pang mga pathological pagbabago na nangangailangan ng agarang pagwawasto. Maghugas ng tuhod ito nang mahigpit sa isang dalawang-hilera na walang tigil na nodular vikrilovym na tahi na may paagusan sa pamamagitan ng yuritra ng Foley catheter. Sa ilang mga kaso (binibigkas cystitis, IVO, hypotonia m. Detrusor urinae, atbp.) Gumaganap epicystostomy. Dagdag dito, ang isang operasyon ay ginaganap sa bituka, ang dami nito ay nakasalalay sa mga katangian ng nakitang sakit, ang antas ng pagkalat ng pathological na proseso at ang estado ng gastrointestinal tract.

Kapag ang pantog ay nakikipag-ugnayan sa apendiks, ang appendectomy ay isinagawa. Ang paraan ng pagpili kapag GJ fistula magbunot ng bituka pagputol sa bituka pagkamatagusin pagbabawas sa isang "dulo sa dulo" o "tabi-tabi". Ang bladderworm fistula, na dulot ng diverticulosis ng bituka, ay nangangailangan ng isang masusing pagbabago sa mobilized gut upang makita ang mga lugar na may diverticula. Kapag diverticula ihiwalay sa isang limitadong bahagi ng bituka ay pinapayagan excision ng fistulous loob malusog na tissue suturing ang mga depekto ng sigmoid colon laterally DIL vicryl tahiin ang sugat.

Kapag maraming divertikulilah na humahantong sa mapanirang mga pagbabago sa mga pader ng sigmoid colon tumor formation dolichosigma o organ lesyon kinakailangang pag-alis ng sigmoid colon sa loob ng malusog na tissue anastomosis "dulo sa dulo" at DIP patuloy na buko vicryl tahiin ang sugat.

Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo ng silicone tubing at layered.

Gumaganap multi-stage surgery ay inirerekomenda para sa talamak na simula ng sakit, nagpapasiklab infiltrates, malaking pelvic abscess, radiation pinsala, pagkalasing at malubhang kanser sa mga pasyente. Sa unang yugto ay kinakailangan upang magsagawa ng colostomy at mag-withdraw ng ihi. Matapos mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (isang average na 3-4 na buwan), maaaring isagawa ang fistuloplasty.

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente sa mataas na panganib ay binubuo ng isang buong pagpapatapon ng tubig sa pantog sa tulong ng isang Foley catheter o epicystostomy. Ang pagsipsip ng feces ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng colostomy.

Pag-iwas

Maaaring maiwasan ang ihi fistula. Ang pag-iwas na ito ay binubuo sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit at neoplasms ng mga bato, ihi at trangkaso. Kapag nagsasagawa ng mga karaniwang kirurhiko pamamagitan tulad ng Turp at pantog leeg, radikal prostatectomy, laparoscopic surgery, pati na rin ang prostate cancer brachytherapy ay dapat tandaan at maiwasan ang posibilidad ng kakabit pinsala urethral pader, sa pantog at bituka.

[9], [10],

Pagtataya

Ang pagpapalagay ng duodenal fistula ay depende sa kalubhaan ng pangunahing sakit na sanhi ng urolithiasis fistula. Dapat pansinin na ang spontaneous healing ng duodenal fistula ay bihirang naobserbahan, kaya ang isang magandang prognosis ay nauugnay sa napapanahong at kalidad ng kirurhiko paggamot.

[11], [12], [13]