Pag-iwas sa bituka

Ang bituka sagabal ay isang malubhang patolohiya, na binubuo sa kumpletong paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka. Ang mga sintomas ng pag-iwas sa bituka ay kasama ang mga paninindak, pagsusuka, pagpapaputi, at pagpapanatili ng gas. Ang pagsusuri ay klinikal, na kinumpirma ng radiography ng mga bahagi ng tiyan. Ang paggamot ng bituka sagabal ay binubuo sa intensive therapy sa pagbubuhos, nasogastric aspiration at sa karamihan ng mga kaso kumpletong pagkuha, kirurhiko interbensyon.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi bituka sagabal

Lokalisasyon	Mga sanhi
Malaking bituka	Bukol (karaniwan ay sa sulok ng lapay o sigmoid colon), diverticulosis (karaniwan ay sa sigmoid colon) sigmoid volvulus o cecum, coprostasia, sakit ni Hirschsprung
Duodenum
Mga matatanda	Kanser ng duodenum o pancreatic head
Mga bagong silang	Atresia, kurbada, pisi, pabilog na lapay
Ang jejunum at ileum
Mga matatanda	Luslos, adhesions (madalas), mga bukol, banyagang katawan, Meckel diverticulum, Crohn ng sakit (bihirang), panghihimasok Ascaris, bituka volvulus, pagsipsip sa tumor (bihirang)
Mga bagong silang	Pagkahilo ng meconium, curvature o malrotation ng bituka, atresia, intussusception

[5], [6]

Pathogenesis

Sa pangkalahatan, ang mga pangunahing sanhi ng makina na makukuha ay ang malagkit na proseso ng lukab ng tiyan, luslos at tumor. Iba pang mga kadahilanan ay kabilang ang diverticulitis, mga banyagang katawan (kabilang ang mga gallstones), pagsusuka (pag-on ang gat sa paligid ng mesenterya), intussusception (pagpasok ng isang gat sa iba pa), at coprostasis. Ang ilang mga lugar ng bituka ay apektado ng iba't ibang.

Sa mga mekanismo ng bituka sagabal ay nahahati sa dalawang uri: dynamic (at malamya pagkalumpo) at mechanical (obstructive - may bara ng lumen ng colon bukol, fecal o apdo bato at pagbigti, compression ng dugo vessels, nerbiyos, magbunot ng bituka mesentery dahil sa paglabag, ang turn-up, pagbuo ng nodules). Kapag malagkit sakit at pagsipsip ileus nangyayari halo-halong uri, mula noong naganap ang mga ito bilang ang pagpapasak at pagsugpo. Sa antas - sa buong at bahagyang.

Sa simpleng mekanikal na bara, ang pagkuha ay nangyayari nang walang vascular component. Pagpasok sa bituka fluid at pagkain, mga lihim ng digestive at gas maipon sa itaas ng obturation. Ang proximal segment ng bituka ay nagpapalawak, at ang distal na bahagi ay nagko-collapse. Ang mga function ng pag-iingat at pagsipsip ng mauhog lamad ay nabawasan, at ang pader ng gat ay nagiging edematous at walang pag-unlad. Ang makabuluhang paglawak ng bituka ay patuloy na umuunlad, pagtaas ng mga disturbances ng peristalsis at pagtatago at pagdaragdag ng panganib ng pag-aalis ng tubig at pagpapaunlad ng paghadlang sa strangulation.

Ang pagharang ng bituka ng bituka ay isang sagabal sa pagkabigo ng paggalaw; ito ay sinusunod sa halos 25% ng mga pasyente na may maliit na bituka na sagabal. Ito ay kadalasang nauugnay sa hernias, sprains at invaginations. Ang pagputol ng bituka ng bituka ay maaaring umunlad sa pag-unlad ng isang atake sa puso at gangrene sa mas mababa sa 6 na oras. Sa una, mayroong isang paglabag sa daloy ng dugo ng daloy ng dugo, na sinusundan ng isang paglabag sa arteryal na daloy ng dugo, na humahantong sa mabilis na ischemia ng bituka pader. Ang ischemic magbunot ng bituka ay nagiging namamaga at gummy, na humahantong sa gangrene at pagbubutas. Sa pag-abono ng kolonya, ang pangangatuwiran ay nangyayari bihira (maliban sa isang kurbada).

Ang pagbubutas ay maaaring mangyari sa ischemic area ng bituka (tipikal ng maliit na bituka) o may malaking pagpapalaki. Ang panganib ng pagbubutas ay napakataas kung ang cecum ay dilat sa lapad na> 13 cm. Sa site ng pagkuha, ang pagbubuga ng tumor o diverticulum ay maaaring mangyari.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sintomas bituka sagabal

Ang mga sintomas ay polymorphic, depende ito sa uri at taas ng bituka (mas mataas, mas maliwanag ang larawan at mas mabilis na pagbabago ng mga yugto), ang yugto ng sakit.

Ang pangunahing sintomas ay kahirapan; mga hirap, sa halip matalim, patuloy na lumalago, una sa lugar ng bituka abala, ngunit hindi maaaring magkaroon ng isang permanenteng lokasyon, at pagkatapos ay sa buong tiyan, ito ay nagiging pare-pareho at mapurol, sa terminal phase halos mawala.

Utot (utot) ay mas malinaw sa obstructive form na bagaman ay nangyayari sa lahat ng mga form, ito ang tumutukoy sa tiyan asymmetry sa panahon ng inspeksyon: ang dynamic na form ng malaking bituka - pamamaga unipormeng paligid ng tiyan, maliit na bituka - madalas sa parehong tiyan na lugar (high - sa sa itaas na palapag, na may isang twist - sa gitna bahagi, na may invagination - sa kanang kalahati). Latency stool at gas sa simula ng sakit ay hindi maaaring ipinahayag, lalo na sa mataas na ileus, dahil upuan at gas umalis mula sa malayo sa gitna bituka, minsan sa kanilang sarili, o gumaganap enemas. Sa kabaligtaran, ang pagsusuka ay mas katangian ng mataas na pag-iwas sa bituka, lalabas ito nang mas mabilis at mas matindi. Sumuka o ukol sa sikmura nilalaman na nagsisimula sa ang apdo, at pagkatapos ay doon ay ang nilalaman, at sa wakas ay sumuka kumuha ng fecal amoy. Ang hitsura ng patuloy na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng lunas, ay mas karaniwan para sa pagkuha at malagkit na form.

Ang Peristalsis ay nakasalalay sa anyo at entablado. Sa pagkuha at halo-halong mga form, ang hyperperistalsis ay unang naobserbahan, kung minsan naririnig sa malayo at nakikita sa mata, sinamahan ng nadagdagang sakit. Kapag ang localization proseso sa maliit na bituka nangyayari ito nang maaga, kasama ang sakit, madalas, maikli, makapal - peristalsis nagiging pinahusay na sa ibang pagkakataon, minsan sa ikalawang araw, na pag-atake ay bihirang, mahaba o magkaroon ng isang alon-tulad ng likas na katangian. Lalo na malinaw na peristalsis ang natutukoy kapag ang auscultation ng abdomen. Unti-unti ang pagtanggal ng peristalsis at sa simula ng pagkalasing ay dumating sa wala at hindi natutukoy kahit na sa auscultation. Ang isang indikasyon ng paglipat ng neuro-reflex stage sa intoxication ay ang hitsura ng pagkatuyo ng dila, kung minsan ay may isang "lacquer" maliwanag na pulang lilim dahil sa pag-aalis ng tubig at chloropenia.

Ang mga sintomas ng bituka na labasan ay lumilitaw sa ilang sandali pagkatapos ng pagsisimula ng sakit: lumilitaw ang mga sugat sa malambot na pusod o epigastriko rehiyon, pagsusuka at, kung sakaling kumpleto ang sagabal, namumulaklak. Ang mga pasyente na may bahagyang bara ay maaaring makaranas ng pagtatae. Ang malakas, pare-parehong sakit ay nagpapahiwatig ng pagpapaunlad ng isang sindromang paninigas. Sa kawalan ng sakit na sakit ng sindroma ay hindi ipinahayag sa palpation. Ang katangian na hyperactive, high-frequency na peristalsis na may mga panahon na nag-tutugma sa mga spastic attack. Minsan pinalaki ang mga bituka na mga bitak ay natutulak. Sa pag-unlad ng isang atake sa puso, ang tiyan ay nagiging masakit at kapag ang auscultated ang peristaltic na mga tunog ay hindi narinig o sila ay biglang weakened. Ang pagpapaunlad ng shock at oliguria ay isang hindi kanais-nais na palatandaan na nagpapahiwatig ng napapabayaan na obstructive na pag-abala o pag-aangat.

Ang mga palatandaan ng bituka na bara ng colon ay mas maliwanag at umuunlad nang unti-unti kung ihahambing sa bituka na sagabal. Karaniwang unti-unti pagpapanatili ng dumi ng tao, na humahantong sa ganap na pagkaantala at pamumulaklak. Maaaring may pagsusuka, ngunit hindi ito pangkaraniwan (karaniwang ilang oras pagkatapos ng simula ng iba pang mga sintomas). Ang mga sakit sa pakiramdam sa tiyan ay pinabalik at ang sanhi ng akumulasyon ng fecal masa. Sa panahon ng pisikal na eksaminasyon, natutukoy ang isang katangian na namamaga tiyan na may malakas na rumbling. Ang kawalan ng kaluluwa ay wala sa palpation, at ang tumbong ay karaniwang walang laman. Maaari mong palpate ang volumetric na edukasyon sa tiyan, na tumutugma sa tumor obturation zone. Ang mga pangkalahatang sintomas ay katamtaman na ipinahayag, at ang kakulangan ng fluid at electrolytes ay hindi gaanong mahalaga.

Ang twist ay madalas na may matalim simula. Ang sakit ay tuluy-tuloy, paminsan-minsan bilang isang uri ng colic wavy.

[13], [14], [15], [16], [17]

Mga yugto

Sa dynamics, tatlong yugto ay nakikilala: ang neuro-reflex, na ipinakita ng sindrom ng "talamak na tiyan"; pagkalasing, sinamahan ng isang paglabag sa tubig-electrolyte, acid-base estado, chloropenia, isang paglabag sa microcirculation dahil sa pampalapot ng dugo sa isang mas malawak na lawak sa sistema ng daloy ng dugo portal; peritonitis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Mga Form

Ang pagtatalaga sa bituka ng bituka ay nahahati sa isang maliit na bituka na nakakakuha (kabilang ang duodenum) at colonic obturation. Ang pagtanggap ay maaaring bahagyang o kumpleto. Humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng bahagyang pag-iwas sa bituka ay nalulutas ng mga konserbatibong hakbang, habang ang humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng kumpletong pagpasok sa enteric ay nangangailangan ng operasyon.

Ayon sa klinikal na kurso, magkakaiba ang talamak, subacute at malalang mga anyo.

[24], [25], [26], [27],

Diagnostics bituka sagabal

Ang kinakailangang radiography sa posisyon ng pasyente sa likod at sa vertical na posisyon ay karaniwang nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng isang pagkuha. Gayunpaman, sa laparotomy lamang sa wakas ay maaaring ma-diagnose ang kakapalan; isang kumpletong pare-pareho na klinikal at pagsusuri sa laboratoryo (hal., isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at pagtatasa ng biochemical, kabilang ang mga antas ng lactate) ay nagbibigay ng napapanahong mga diagnostic.

Sa pagsusuri, ang isang malaking papel ay nilalaro ng mga tiyak na sintomas.

• Symptom-Mathieu Sklyarova - imbestiga, na may malumanay na pag-alog ng tiyan pader, napansin ingay, splashing likidong naipon sa loop ng unat gat, - katangi-obstructive ileus.
• Ang sintomas na Shimana-Dansa - ay tipikal na para sa intususception ng ileocecal - na may palpation, ang tamang iliac fossa ay nagiging walang laman.
• Sintomas ng Chugaev - kapag nakaupo sa likod na may mga binti na nakatago sa tiyan, isang malalim na nakahalang na band ay ipinahayag sa tiyan - karaniwan sa porma ng pag-aaksak.
• Ang sintomas ng Schlange - na may palpation ng abdomen ay minarkahan ng matalim na pagtaas sa peristalsis sa unang yugto ng pagkuha at mixed form.
• Auscultation ng tiyan na may sabay-sabay na pagtambulin kayang sundan sintomas Kivulya (metallic sound) Spasokukotsky (ingay ng bumabagsak na patak), Vilsa (ingay bubble burst).

Kapag ang tumbong imbestigasyon at ito nangangahulugang lahat ng kaso ng tiyan patolohiya, ito ay posible upang makilala ang mga tumor pagkakaroon ng tuluy-tuloy sa balakang, sintomas Obukhovskoy ospital (ampulla ng tumbong pinalawak anus gapes - katangi-nakasasagabal o pagkakasakal form), sintomas (pag-imbestiga definition ni Gold bloated mga loop ng maliit na bituka). Kapag nagsasagawa ng enemas ay maaaring makilala sintomas Tsege-Manteifel - kapag ileus sigmoid colon sa direct nabigo upang magpasok ng higit sa 500 ml ng tubig; Granny sintomas - tipikal na para sa pagsipsip - na may pangunahing labatiba dugo sa washing tubig kung, pagkatapos ng limang minutong tiyan imbestiga matapos paulit-ulit washings ipahigop enema ay may anyo ng "karne pinaghugasan".

Kung pinaghihinalaang bituka ang suspensyon, ito ay kinakailangan upang suriin ang kalagayan ng lahat ng mga hernial gate upang maiwasan ang paglabag. Ang ikalawang ipinag-uutos na pag-aaral, kahit na bago ang enema, ay isang survey ng cavity ng tiyan. Pathognomonic para ileus ay kinabibilangan ng: Klojber mangkok, arko, nakahalang striations gases hinipan maliit na bituka (pinakamahusay nakita sa tinatamad posisyon bilang sintomas Casey - bumuo ng isang pabilog na tadyang na kahawig ng "herring skeleton"). Sa hindi siguradong kayarian nang mga kaso ng radiographic kaibahan bowel pagsisiyasat (pasyente bigyan 100 ml ng barium suspensyon) na may paulit-ulit na mga pag-aaral na daanan kaibahan sa bawat 2 h. Mga palatandaan ay: isang pagkaantala sa kaibahan sa tiyan o maliit na bituka ng higit sa 4 na oras. Na may hindi kumpletong bituka sagabal kaibahan pagpasa ay maaaring traced sa kanyang pag-alis sa isang lugar ng pag-iingat sa ibabaw ng obstacles - ito minsan tumatagal ng hanggang sa dalawang araw. Kapag ang bituka ng bara ng colon, kanais-nais na magsagawa ng colonoscopy. Kung may isang dynamic na bituka sagabal, ito ay kinakailangan upang makilala ang sanhi ng isang pasma o paresis: appendicitis, pancreatitis, mesentery, mesenteric trombosis o embolism, dugo vessels at iba pang talamak sakit patolohiya.

Sa maginoo X-ray na pagma-map ng isang bilang ng mga namamagang bituka mga loop, na kahawig ng isang hagdan, tipikal ng maliit na magbunot ng bituka abala, ngunit ang pattern na ito ay maaari ring obserbahan sa pag-abala ng kanang bahagi ng colon. Ang mga pahalang na antas ng likido sa mga bituka ay maaaring matukoy sa vertical na posisyon ng pasyente. Katulad, ngunit hindi gaanong binibigkas, ang mga palatandaan ng radiologic ay maaari ring maobserbahan sa paralytic na bitbit na bituka ( intestinal paresis nang walang obturation); Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bituka sagabal ay maaaring maging mahirap. Ang mga namamagang bowel loops at mga antas ng likido ay maaaring absent na may mataas na jejunal obturation o may isang closed-uri ng pag-aabot ng pagkakabukod (na maaaring mangyari kapag nagiging). Ang isang bituka na binago ng isang atake sa puso ay maaaring lumikha ng isang dami ng epekto sa radiograph. Ang gas sa dingding ng bituka (pneumatosis ng bituka ng pader) ay nagpapahiwatig ng gangrene.

Sa colonic intestinal block, ang radiography ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng pagpapalawak ng colon proximal sa obstruction zone. Kapag nakabukas ang cecum, maaaring malalaman ang isang malaking gas bubble na sumasakop sa gitna ng cavity ng tiyan o sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan. Kapag pinapalitan ang bulag at sigmoid colon gamit ang isang X-ray contrast enema, maaaring maisalarawan ng isa ang deformed zone ng obturation sa anyo ng isang twisting site tulad ng "beak ng ibon"; ang pamamaraan na ito ay maaaring minsan ay lutasin ang sigmoid turn. Kung ang enema ng kaibahan ay hindi magagawa, ang colonoscopy ay maaaring magamit upang mabulok ang sigmoid colon kapag nagiging, ngunit ang pamamaraan na ito ay bihirang epektibo kapag nagiging cecum.

[28], [29],

Paggamot bituka sagabal

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang bituka na obstructive na hadlang ay dapat maospital. Paggamot ng bituka sagabal ay dapat na natupad nang sabay-sabay sa diagnosis. Ang siruhano ay dapat laging makisali sa prosesong ito.

Metabolic therapy ay kinakailangan at ay katulad ng sa thin- o nakahahadlang colonic sagabal: nasogastric aspirate, intravenous pagsasalin ng tuluy-tuloy (0.9% asin o Lactated Ringer ni na solusyon upang maibalik intravascular volume) at pantog catheterization para sa pagkontrol ng diuresis. Electrolytes pagsasalin ng dugo ay dapat na binabantayan ng mga pagsubok laboratoryo, kahit na sa kaso ng mga paulit-ulit na pagsusuka, Na at K suwero ay malamang na mababawasan. Kung may hinala ng bituka ischemia o infarction, kailangan antibiotics (hal., Cephalosporin 3rd generation type tsefotetan 2 g / in).

Tukoy na mga gawain

Kapag ang pagkuha ng duodenum sa mga matatanda, ang pagputol ay ginaganap o, kung ang sugat ay hindi maaaring alisin, pampakalma gastroeurostonomy.

Kapag kumpleto na pagpapasak ng maliit na bituka, mas maagang pagpapatupad laparotomy, kahit na sa kaso ng dehydration at oliguria operasyon ay maaaring maantala para sa 2 o 3 oras para pagwawasto likido at electrolyte balanse at ihi output. Ang mga zone ng partikular na sugat sa bituka ay dapat alisin.

Kung ang dahilan ay pagpapasak bato, cholecystectomy ay maaaring gumanap nang sabay-sabay o mas bago. Surgical benepisyo para sa pag-iwas sa pag-ulit ng sagabal ay dapat na matugunan, kabilang ang plastic hernias, pag-aalis ng mga banyagang katawan at ang pag-aalis ng adhesions. Ang ilang mga pasyente na may mga sintomas ng pagkakaroon ng sagabal o maagang postoperative paulit-ulit sagabal na sanhi ng pagdirikit proseso, sa kawalan ng tiyan sintomas sa halip ng simpleng operasyon bituka intubation mahabang bituka tube (standard maraming naniniwala ay maaaring isasagawa nasogastric intubation bituka bilang ang pinaka-epektibong).

Ang disseminated cancers ng cavity ng tiyan, na pumapalibot sa maliit na bituka, ang pangunahing sanhi ng dami ng namamatay ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may malignant na gastrointestinal na sakit. Bypass anastomoses, kirurhiko o endoscopic stenting maaaring panandaliang mapabuti ang kurso ng sakit.

Ang mga sakit sa kanser na nakapalibot sa malaking bituka ay kadalasang napapailalim sa isang isang yugto ng pagputol sa pagpapataw ng isang pangunahing anastomosis. Kabilang sa iba pang mga opsyon ang pag-alwas ng ileostomy at distal anastomosis. Kung minsan, ang pag-alis ng colostomy na may naantala na pagpigil ay kinakailangan.

Kung ang pagkuha ay sanhi ng diverticulosis, kadalasan mayroong pagbubutas. Ang pag-alis ng apektadong lugar ay maaaring maging mahirap, ngunit ito ay ipinahiwatig sa kaso ng pagbubutas at pangkalahatang peritonitis. Ang pagtanggal ng bituka at colostomy na walang anastomosis ay ginaganap.

Ang Coprostasis ay karaniwang bubuo sa tumbong at maaaring malutas sa pananaliksik ng daliri at sa tulong ng mga enemas. Gayunpaman, ang pagbuo ng mga single o multicomponent fecal na bato (ibig sabihin may barium o antacids) na nagiging sanhi ng kumpletong pagkuha (kadalasan sa sigmoid colon) ay nangangailangan ng laparotomy.

Ang paggamot ng pagkabulag ng cecum ay binubuo sa pagputol ng kasangkot na site at pagbuo ng isang anastomosis o sa pag-aayos ng caecum sa normal na posisyon nito na may caecostomy sa mga nagpapahina ng mga pasyente. Kapag nagiging sigmoid colon na may isang endoscope o isang long rectal tube, ang isa ay maaaring maging sanhi ng decompression ng loop, at ang resection at anastomosis ay dapat gawin sa isang naantala na panahon sa loob ng ilang araw. Nang walang resection, ang bituka sagabal halos hindi maaaring hindi recurs.