Stroke sa mga matatanda

Ang stroke sa mga matatanda ay isang talamak na disorder ng sirkulasyon ng tserebral na may pinsala sa tisyu ng utak at isang kaguluhan ng mga function nito.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi stroke sa mga matatanda

Depende sa uri ng proseso ng pathological, ang stroke sa mga matatanda ay nahahati sa hemorrhagic at ischemic.

Ang hemorrhagic stroke ay kabilang ang mga hemorrhages sa sangkap ng utak (parenchymal) at ang mga lamad ng utak (subarachnoid, subdural, epidural).

Ang ischemic stroke sa mga matatanda ay dahil sa kahirapan o paghinto ng daloy ng dugo sa isang partikular na bahagi ng utak at sinamahan ng paglambot ng lugar ng utak ng tisyu - isang tserebral infarction.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng stroke sa mga matatanda ay ang hypertension dahil sa hypertension, sakit sa bato, pheochromocytoma, at ilang mga endocrine disorder; atherosclerosis, na nakakaapekto sa mga pangunahing vessel ng utak sa leeg. Ang sanhi ng stroke ay maaari ring:

• rayuma,
• iba't ibang vasculitis (syphilitic, allergic, obliterating thromboangiitis, Takayasu's disease),
• diabetes mellitus,
• aneurysms ng mga cerebral vessels,
• sakit sa dugo (aplastic anemia, erythremia, lukemya, thrombocytopenic purpura),
• matinding mga impeksiyon,
• pagkalason sa carbon monoxide, mga depekto sa puso, myocardial infarction.

[6], [7]

Mga Form

Hemorrhagic stroke sa mga matatanda

Karamihan ay madalas na nabubuo sa edad na 45-60 taon. Lumitaw bigla pagkatapos ng isa pang kaguluhan o biglaang labis na trabaho. Ang mga unang sintomas ay sakit ng ulo, pagsusuka, mga sakit sa isip, mabilis na paghinga, bradycardia o tachycardia, hemiplegia, o hemiparesis.

Indibidwal matatanda hemorrhages mangyari mas mabilis kaysa sa bata, madalas na sinamahan ng malubhang tserebral sintomas, madalas nang walang anumang reaksyon temperatura at mga pagbabago sa mga parameter ng dugo.

Sa fundus sa hemorrhagic stroke ay maaaring tuklasin ang dumudugo sa retina, ang isang litrato ng hypertensive retinopathy na may hemorrhages at edema. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo nagsiwalat leukocytosis shift leukocyte kaliwa, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate, at minarkahan pagtaas sa lapot ng dugo, nadagdagan fibrinolytic aktibidad, hyperglycemia, azotemia, bilirubinemia, binawasan potassium nilalaman. Kapag pinag-aaralan ang cerebrospinal fluid, ang isang admixture ng dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid. Ang electroencephalography ay nagpapakita ng mga pagbabagong nagkakalat ng lubos sa aktibidad ng bioelectric sa utak, kung minsan ay may interimispheric asymmetry. Maaaring makita ng Angiography ang pag-aalis ng mga intracerebral vessel o pagkakaroon ng tinatawag na avascular zone.

[8], [9]

Ischemic stroke sa mga matatanda

Sa geriatric practice, ang predominates ng ischemic utak pinsala.

Ang pag-unlad ng ischemic stroke ay madalas na maunahan ng lumilipas ischemic atake, na kung saan ay ang resulta ng panandaliang kakulangan ng suplay ng dugo sa utak sa isang lugar na kung saan mamaya bubuo ng isang atake sa puso.

Kapag ang trombosis ng mga cerebral vessel sa mga pasyente ay may pagkahilo, panandaliang disorder ng kamalayan (semi-kawalang kundisyon), nagpapadilim sa mga mata. Ang ischemic stroke sa mga matatanda ay maaaring bumuo sa anumang oras ng araw, ngunit mas madalas ito ay nangyayari sa umaga o sa gabi. Sa mga matatanda at matatanda, ang ischemic stroke ay kadalasang bubuo pagkatapos ng myocardial infarction. Ang mga character na naka-istilong (para sa ilang oras, at kung minsan kahit na araw) ang pagtaas sa focal neurological symptoms (may kapansanan sa paningin, paresis, pagkalumpo). Sa kasong ito, mas madalas na may kulot na pagpapahayag ng mga sintomas - ito ay pinalaki, pagkatapos ay humina muli. Sa embolic ischemic stroke, ang mga sintomas ng neurologic ay nangyari nang sabay-sabay at agad na ipinahayag hangga't maaari.

Ang kakaibang uri ng ischemic stroke ay ang pangingibabaw ng mga focal symptom sa paglipas ng tserebral infarction. Ang mas maaasahang impormasyon ay nakuha sa angiography, computed tomography at magnetic resonance imaging ng utak.

Paggamot stroke sa mga matatanda

Ang paggamot ng mga pasyente na may tserebral stroke ay dapat isagawa sa isang ospital. Ang mga kondisyon ng ospital ay lubos na nagpapalawak ng mga posibilidad ng paggamot at nagbibigay ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Transportasyon sa ospital mula sa bahay ay hindi napapailalim sa pagkakaroon ng mga pasyente na may malalim pagkawala ng malay na may isang gross paglabag ng mahahalagang pag-andar, walang paraan at ospital sa kaso ng paulit-ulit na paglabag ng tserebral sirkulasyon sa pagkakaroon ng dementia at iba pang mga sakit sa kaisipan, mga pasyente na may walang kagamutan pisikal na karamdaman.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa stroke ay:

1. Mga epekto sa aktibidad ng cardiovascular system - ang paggamit ng cardiac glycosides kapag! Markadong pagbaba sa myocardial pagluma, antihypertensive ahente (kaltsyum antagonists (nifedipine), beta-blockers (obzidan at diuretics (lasix), respiratory analeptics (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Pagwawasto ng homeostasis nagpapakilala electrolyte solusyon (5% asukal solusyon, 0.9% sosa klorido solusyon, ni Ringer solusyon, 4% sosa karbonato solusyon, ang halo ay polarizing sa kabuuang sa 2 n) nizkomolekupyarnyh dextrans (reopoliglyukina 400 ML), hypokalemia pagwawasto chloropenia .
3. Pagkontrol ng tebe edema: 10 ml ng 2.4% euphyllin, 1 ml ng Lasix, kung kinakailangan - mannitol, urea; antihistamine paghahanda (diphenhydramine, pipolphen), novocaine; Maaaring mag-aplay ang hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone, gliserin - sa loob.

Pag-aalis ng mga hindi aktibo na karamdaman: na may hyperthermia, inireseta sila ng "lytic" na mga mixtures, kabilang ang dimedrol, novocaine, analgin; Ang neurovegetative blockade ay isinasagawa sa tulong ng droperidol, dimedrol, aminazine; Ito Inirerekomenda ng pingkian ng alak, mainit na katawan ng pasyente, at dahil doon pagtaas ng init transfer, pagsasagawa ng mga rehiyonal na labis na lamig malaking sasakyang-dagat (paglamig lugar ng carotid arterya, ng aksila at singit lugar), I-wrap wet sheet.

Sa isang hemorrhagic stroke - mas mataas na pagkakulta katangian ng dugo at mabawasan ang pagkamatagusin ng vascular pader gamit calcium supplements (10 ML ng isang 10% kaltsyum klorido solusyon o kaltsyum gluconate intravenously intramuscularly) vikasop (2 ml 1%), 5.10 ml ng isang 3% solusyon ng ascorbic acid, gulaman, 10% - 20-50 ML ng intravenously, rutin, rutamin, e-aminocaproic acid (5% - upang 100 ML), Dicynonum (2ml - 250 mg) intravenously o intramuscularly; marahil surgery - Stereotactic butasin matapos pag-alis ng lateral hematoma CT, iba't-ibang mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot ng tserebral aneurysms.

Sa ischemic stroke: dagdagan ang daloy ng dugo sa utak sa pamamagitan ng pagpapabuti rehiyonal na sasakyang-dagat cerebral dugo at nagpapababa ng vasospasm, mapabuti ang collateral sirkulasyon gamit vasodilators (10 ML ng 2.4% solusyon ng aminophylline intravenously), nicotinic acid (1% solution 1.2 ml i.v.) stugeron, trental, atbp; pinabuting kulang sa hangin pag-agos pagpapakilala cocarboxylase (50 mg) at dietifena (10 mg); normalize clotting at dugo rheology gamit heparin (sa 5000-10,000 IU intravenously o intramuscularly para sa 3 araw), fenilina at iba pang mga anticoagulants (2-3 na buwan), acetylsalicylic acid, komplamin, prodektina, atbp trentala.

Tumaas na utak tissue paglaban sa hypoxia at pagbutihin ang utak metabolismo - ang paggamit ng tissue metabolismo inhibitors (neuroleptics, rehiyon labis na lamig) ATP, bitamina at amino acids (cocarboxylase, glutamic acid, glycine, bitamina B, bitamina E), nootropics (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , actovegin, hyperbaric oxygenation.

Kapag nag-aalaga ng isang pasyente na may stroke, kinakailangan:

• bawat 1-2 oras upang masubaybayan ang mga parameter ng hemodynamics, ang kalikasan at dalas ng mga paggalaw ng paghinga;
• Subaybayan ang kondisyon ng balat at tukuyin ang balanse ng tubig sa araw-araw;
• tiyakin ang pagsunod sa pahinga ng kama sa pagpapatupad ng lahat ng mga hakbang para sa pag-aalaga sa malubhang sakit;
• upang maiwasan ang pneumonia, paninigas ng dumi, urosepsis, thromboembolic komplikasyon;
• pigilan ang pag-unlad ng mga kontrata;
• kapag lumabag ang pananalita, tukuyin ang paraan upang makipag-usap sa pasyente at magsagawa ng mga pagsasanay sa pagsasalita ng pagsasalita;
• kapag ang paglunok ay may kapansanan - magbigay parenteral pagpapakain at pagpapakain sa pamamagitan ng pagsisiyasat;
• sa pagkakaroon ng hyperthermia - upang pangalagaan ang pasyente tulad ng sa ikalawang panahon ng lagnat.