Pinsala sa bato sa mga metabolic na sakit

Mga sanhi pinsala sa bato mula sa mga sakit na metaboliko

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng hypercalcemia

Klase	Ang pinakakaraniwang dahilan
Idiopathic	Idiopathic hypercalcemia ng pagkabata (Williams syndrome)
Sanhi ng pagtaas ng calcium reabsorption sa bituka	Bitamina D at pagkalasing sa gamot na naglalaman ng calcium Sarcoidosis
Sanhi ng pagtaas ng resorption ng calcium mula sa bone tissue	Hyperparathyroidism Metastases at pangunahing mga tumor ng tissue ng buto Multiple myeloma

Ang nephrocalcinosis ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa maraming talamak na progresibong sakit sa bato, lalo na sa analgesic nephropathy.

Mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng nephrocalcinosis:

• hypercalcemia;
• nadagdagan ang calcium reabsorption sa bituka (hyperparathyroidism, pagkalasing sa bitamina D);
• hypercalciuria sanhi ng kapansanan sa reabsorption ng calcium sa mga tubules;
• kakulangan sa ihi ng mga salik na nagpapanatili ng mga calcium salts sa natutunaw na anyo (citrate).

[ 5 ]

Pinsala sa bato sa hyperoxaluria

Ang hyperoxaluria ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng nephrolithiasis. Ang pangunahin at pangalawang hyperoxaluria ay nakikilala.

Ang oxalate deposition ay nangyayari pangunahin sa renal tubulointerstitium. Sa matinding hyperoxaluria (lalo na sa type I primary), minsan nagkakaroon ng terminal renal failure.

Mga variant ng pangunahing hyperoxaluria

Pagpipilian	Dahilan	Daloy	Paggamot
Uri I	Peroxisomal alanine-glycolate aminotransferase (AGT) kakulangan	Matinding nephrolithiasis Debut sa edad na 20 Posible ang pagbuo ng malubhang pagkabigo sa bato.	Pyridoxine Saganang pag-inom ng likido (3-6 l/araw) Phosphates Sodium citrate
Uri II	Hepatic glycerate dehydrogenase kakulangan	Debut sa edad na 20 Ang hyperoxaluria ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa uri I Ang nephrolithiasis ay hindi gaanong matindi kaysa sa uri I	Saganang pag-inom ng likido (3-6 l/araw) Orthophosphate

Mga variant ng pangalawang hyperoxaluria

Klase	Ang pinakakaraniwang dahilan
Dahil sa droga at lason	Ethylene glycol Xylitol Methoxyflurane
Sanhi ng pagtaas ng pagsipsip ng mga oxalates sa bituka	Kondisyon pagkatapos ng pagputol ng mga seksyon ng maliit na bituka (sa Kasama sa kirurhiko paggamot ng labis na katabaan) Malabsorption syndrome Cirrhosis Ang pagkain ng protina ng hayop sa maraming dami

Pinsala sa bato dahil sa mga karamdaman sa metabolismo ng uric acid

Ang mga karamdaman sa metabolismo ng uric acid ay laganap sa populasyon. Karamihan sa kanila ay itinuturing na pangunahin - tinutukoy ng genetic (halimbawa, mutation ng uricase gene), ngunit nakakakuha sila ng klinikal na kahalagahan sa ilalim lamang ng impluwensya ng mga exogenous na kadahilanan na nauugnay sa pamumuhay (tingnan ang "Pamumuhay at talamak na sakit sa bato"), kabilang ang paggamit ng mga gamot (diuretics).

Ang pangalawang hyperuricemia ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may myelo- at lymphoproliferative na sakit, pati na rin sa mga sistematikong sakit. Ang kalubhaan ng pangalawang hyperuricemia ay nakasalalay din sa isang tiyak na lawak sa namamana na predisposisyon.

Ang isang pagkahilig sa mga karamdaman sa metabolismo ng uric acid ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may iba pang mga palatandaan ng metabolic syndrome ( labis na katabaan, insulin resistance, type 2 diabetes mellitus, dyslipoproteinemia). Ang kasaysayan ng pamilya ay nabibigatan ng mga sakit na metabolic at cardiovascular, pati na rin ang talamak na nephropathy.

Pangalawang hyperuricemia

Klase	Ang pinakakaraniwang dahilan
Mga sakit sa sistema ng dugo	Totoo (Vaquez-Osler disease) at pangalawa (adaptation sa mataas na altitude, talamak na respiratory failure), polycythemia Plasma cell dyscrasias (multiple myeloma, Waldenstrom's macroglobulinemia) Mga lymphoma Talamak na hemolytic anemia Hemoglobinopathies
Mga sistematikong sakit	Sarcoidosis Psoriasis
Mga disfunction ng endocrine glands	Hypothyroidism Kakulangan ng adrenal
Pagkalasing	Talamak na pagkalasing sa alak Pagkalason sa tingga
Mga gamot	Loop at thiazide-like diuretics Mga gamot na anti-tuberculosis (ethambutol) NSAIDs (mataas na dosis na nagiging sanhi ng analgesic nephropathy)

Mayroong ilang mga variant ng urate nephropathy.

• Ang talamak na uric acid nephropathy na may oliguric acute renal failure ay kadalasang sanhi ng sabay-sabay na napakalaking pagkikristal ng urates sa lumen ng tubules. Ang ganitong uri ng pinsala sa bato ay sinusunod sa mga pasyente na may hemoblastoses, nabubulok na malignant na mga bukol, at mas madalas - pangunahing mga karamdaman ng metabolismo ng uric acid, kung saan ang pagkikristal ng urates sa tubulointerstitium ay pinukaw ng pagkonsumo ng malalaking halaga ng alkohol at mga produktong karne at, lalo na, malubhang hypohydration (kabilang ang pagkatapos ng pagbisita sa isang sauna, matinding pisikal na aktibidad).
• Talamak na urate tubulointerstitial nephritis: ang maagang pag-unlad ng arterial hypertension ay tipikal. Ang pagtaas ng presyon ng arterial ay karaniwang naitala sa yugto ng hyperuricosuria; sa pagbuo ng paulit-ulit na hyperuricemia, ang arterial hypertension ay nagiging permanente. Ang talamak na urate tubulointerstitial nephritis ay ang sanhi ng terminal renal failure.
• Ang urate nephrolithiasis ay karaniwang nauugnay sa talamak na urate tubulointerstitial nephritis.
• Ang immune complex glomerulonephritis ay hindi madalas na sinusunod, at ang pagkumpirma ng papel ng uric acid bilang isang etiologic factor sa mga kasong ito ay kadalasang mahirap.

Ang pinsala sa renal tubulointerstitium sa hyperuricosuria ay nangyayari hindi lamang dahil sa pagbuo ng mga kristal ng asin. Hindi gaanong mahalaga ang kakayahan ng uric acid na direktang magdulot ng mga proseso ng tubulointerstitial na pamamaga at fibrosis sa pamamagitan ng pag-uudyok sa pagpapahayag ng proinflammatory chemokines at endothelin-1 ng mga resident macrophage at pag-activate ng paglipat ng mga selulang ito sa renal tubulointerstitium.

Ang uric acid ay direktang humahantong sa endothelial dysfunction, sa gayon ay nag-aambag sa pag-unlad ng pinsala sa bato at pag-unlad ng arterial hypertension.

Pathogenesis

Pinsala sa bato sa hypercalcemia

Sa patuloy na pagtaas sa serum calcium concentration, ito ay idineposito sa tissue ng bato. Ang pangunahing target ng calcium ay ang mga istruktura ng renal medulla. Ang mga atrophic na pagbabago, fibrosis at focal infiltrates na binubuo pangunahin ng mga mononuclear cells ay sinusunod sa tubulointerstitium. Ang hypercalcemia ay sanhi ng iba't ibang dahilan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics pinsala sa bato mula sa mga sakit na metaboliko

Sa talamak na urate tubulointerstitial nephritis, ang bahagyang erythrocyturia ay napansin; ang isang pagbawas sa kamag-anak na density ng ihi ay katangian kapag nagsasagawa ng pagsubok sa Zimnitsky.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot pinsala sa bato mula sa mga sakit na metaboliko

Ang paggamot ng hyperoxaluria ay binubuo ng pagrereseta ng pyridoxine at orthophosphate, pati na rin ang sodium citrate. Kinakailangang uminom ng malaking halaga ng likido (hindi bababa sa 3 l/araw).

Ang batayan ng paggamot sa urate nephropathy ay ang pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng uric acid sa pamamagitan ng mga di-droga (low-purine diet) at drug (allopurinol) na mga hakbang. Maipapayo na irekomenda ang mga pasyente na umiinom ng allopurinol na uminom ng maraming alkaline fluid. Kasalukuyang hindi ginagamit ang mga gamot na may uricosuric action. Ang mga pasyente na may mga uric acid metabolism disorder ay sumasailalim din sa antihypertensive therapy (diuretics ay hindi kanais-nais), at ang paggamot ng magkakatulad na metabolic disorder (dyslipoproteinemia, insulin resistance/type 2 diabetes mellitus) ay isinasagawa.