Ang pinsala sa bato sa mga sakit sa metabolic

Mga sanhi pinsala sa bato sa metabolic diseases

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng hypercalcemia

Class	Karamihan Karaniwang Mga Sanhi
Idiopathic	Idiopathic hypercalcemia ng pagkabata (Williams syndrome)
Dahil sa nadagdagang kaltsyum reabsorption sa bituka	Ang pagkalasing sa bitamina D at mga gamot na naglalaman ng kaltsyum Sarcoidosis
Dahil sa pagtaas ng resorption ng calcium mula sa bone tissue	Hyperpathirosis Metastases at mga pangunahing tumor ng buto Maramihang myeloma

Nephrocalcinosis ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa maraming malalang progresibong mga sakit sa bato, lalo na sa analgesic nephropathy.

Mga kadahilanan na predisposing sa pagpapaunlad ng nephrocalcinosis:

• hypercalcemia;
• nadagdagan reabsorption ng kaltsyum sa bituka (hyperparathyroidism, bitamina D pagkalasing);
• hypercalciuria sanhi ng kapansanan reabsorption ng kaltsyum sa tubules;
• kakulangan ng ihi sa mga kadahilanan na sumusuporta sa mga kaltsyum asing-gamot sa soluble form (sitrato).

[5]

Kidney pinsala sa hyperoxaluria

Ang hyperoxaluria ay isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng nephrolithiasis. Ipagkaloob ang pangunahin at pangalawang hyperoxaluria.

Ang pag-aalis ng oxalate ay nangyayari higit sa lahat sa bato tubulointerstitium. Na may malubhang hyperoxaluria (lalo na sa uri ko pangunahing), kung minsan ang terminal ng pagkabigo ng bato ay bubuo.

Mga variant ng pangunahing hyperoxaluria

Pagpipilian	Dahilan	Kasalukuyang	Paggamot
I-type ang I	Kakulangan ng peroxisomal alanine-glycolate aminotransferase (AGT)	Intensive nephrolithiasis Pasinaya sa edad na 20 taon Posibleng pagpapaunlad ng matinding pagkabigo ng bato	Pyridoxine Masaganang paggamit ng likido (3-6 litro / araw) Phosphate Sodium Citrate
Uri II	Kakulangan ng hepatic gliserate dehydrogenase	Pasinaya sa edad na 20 taon Ang Hyperoxaluria ay mas malinaw kaysa sa uri ko Ang Nephrolithiasis ay mas matindi kaysa sa uri ko	Masaganang paggamit ng likido (3-6 litro / araw) Orthophosphate

Mga variant ng pangalawang hyperoxaluria

Class	Karamihan Karaniwang Mga Sanhi
Dahil sa mga droga at toxin	Ethylene glycol Kililitol Methoxyflurane
Dahil sa pagtaas ng pagsipsip ng oxalates sa bituka	Ang kondisyon pagkatapos ng resection ng maliit na bituka (in Kabilang ang kirurhiko paggamot ng labis na katabaan) Malabsorption syndrome Singsing ng atay Ang paggamit ng protina ng hayop sa malaking dami

Kidney pinsala sa mga kaso ng kapansanan ng uric acid metabolismo

Ang mga karamdaman ng uric acid metabolism ay laganap sa populasyon. Karamihan sa kanila nauugnay sa pangunahing - genetically tinutukoy (hal, pagbago uricase gene), ngunit ang mga klinikal na kabuluhan silang makakuha lamang sa pamamagitan ng pagkilos ng exogenous mga kadahilanan na konektado sa lifestyle, Kabilang ang paggamit ng (tingnan ang "Estilo ng buhay at hindi gumagaling na sakit sa bato.") gamot (diuretics).

Ang sekundaryong hyperuricemia ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga sakit sa myelo at lymphoproliferative, pati na rin sa mga sakit sa system. Ang kalubhaan ng pangalawang hyperuricemia ay nakasalalay din sa isang tiyak na lawak sa namamana na predisposisyon.

Ang pagkahilig sa gulo ng urik acid metabolismo ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may iba pang mga tampok ng metabolic syndrome ( labis na katabaan, insulin pagtutol / i-type 2 diyabetis, dyslipoproteinemia). Ang kasaysayan ng pamilya ay nabibigo ng mga metabolic at cardiovascular disease, pati na rin ang mga talamak nephropathies.

Pangalawang hyperuricemia

Class	Karamihan Karaniwang Mga Sanhi
Mga karamdaman ng sistema ng dugo	Tama (Vakez-Osler disease) at pangalawang (adaptasyon sa mataas na altitude, talamak na respiratory failure), polycythemia Plasma cell dyscrasia (multiple myeloma, Waldenstrom macroglobulinemia) Lymphoma Talamak na hemolytic anemia Hemoglobinopathies
Systemic diseases	Sarcoidosis Psoriasis
Dysfunction ng endocrine glands	Gipotireoz Adrenal insufficiency
Intoxication	Ang malubhang alkohol sa pagkalasing Intoxication with lead
Gamot	Loop at thiazide-like diuretics Antituberculous drugs (ethambutol) NSAIDs (malaking dosis na nagiging sanhi ng analgesic nephropathy)

Mayroong ilang mga variant ng urate nephropathy.

• Talamak Urik acid nephropathy may oliguric talamak ng bato kabiguan ay karaniwang sanhi ng napakalaking sabay-sabay na pagkikristal ng urate sa lumen ng tubules. Ito variant ng pinsala sa bato ay na-obserbahan sa mga pasyente na may hematological malignancies, decaying mapagpahamak tumors, hindi bababa sa - ang pangunahing disorder ng urik acid metabolismo kung saan urate kristal tubulointerstitium mungkahiin ang paggamit ng malaking dami ng alak at karne produkto at, lalo na, ipinahayag hypohydration (kabilang ang pagkatapos ng sauna, intensive pisikal na ehersisyo).
• Talamak na urate tubulointerstitial nephritis: nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng arterial hypertension. Ang pagtaas sa presyon ng dugo, bilang isang panuntunan, ay naitala kahit na sa yugto ng hyperuricosuria, kapag ang hyperuricemia ay matatag, ang hypertension ng arterya ay umaasa sa isang permanenteng katangian. Ang talamak na urate tubulointerstitial nephritis ay ang sanhi ng terminal failure ng bato.
• Ang ihi nephrolithiasis, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng talamak na urate tubulointerstitial nephritis.
• Ang immunocomplex glomerulonephritis ay hindi madalas na sinusunod, at ang kumpirmasyon ng papel na ginagampanan ng uric acid bilang isang etiologic factor sa mga kasong ito ay karaniwang mahirap.

Pinsala sa bato sa panahon ng tubulointerstitium hyperuricosuria magaganap hindi lamang dahil sa pagbuo ng mga kristal asin. Hindi gaanong mahalaga ay withdraw kakayahan ng urik acid sanhi ng direktang proseso tubulointerstitial pamamaga at fibrosis pamamagitan ng induction ng pagpapahayag ng proinflammatory chemokines at endothelin-1 activation ng resident macrophages at paglipat ng mga cell na ito sa bato tubulointerstitium.

Direktang humahantong sa dysfunction ng endothelium ang uric acid, sa gayon nag-aambag sa pag-unlad ng pinsala sa kidney at pag-unlad ng arterial hypertension.

Pathogenesis

Ang pinsala sa bato sa hypercalcemia

Sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na pagtaas sa serum kaltsyum konsentrasyon, ito ay idineposito sa bato tissue. Ang pangunahing target ng kaltsyum ay ang istraktura ng medulla ng mga bato. Sa tubulointerstitium, mayroong mga atropikong pagbabago, fibrosis at focal infiltrates, na higit sa lahat ay binubuo ng mononuclear cells. Ang hypercalcemia ay sanhi ng iba't ibang dahilan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostics pinsala sa bato sa metabolic diseases

Sa talamak na urate tubulointerstitial nephritis, ang isang bahagyang erythrocyturia ay natagpuan; katangian ng pagbaba sa kamag-anak density ng ihi sa sampling Zimnitsky.

[12], [13], [14], [15], [16]

Paggamot pinsala sa bato sa metabolic diseases

Ang paggamot ng hyperoxaluria ay binubuo sa pagtatalaga ng pyridoxine at orthophosphate, pati na rin ang sodium citrate. Kailangan mo ng maraming likido (hindi bababa sa 3 litro / araw).

Ang batayan ng paggamot ay urate nephropathy pagwawasto urik acid metabolismo disorder dahil sa hindi pang-gamot (nizkopurinovoy pagkain) at pharmacological (destination allopurinol) mga panukala. Ang mga pasyente na kumukuha ng allopurinol, ipinapayo na magrekomenda ng maraming sagana na alkalina. Ang mga gamot na may uricosuric action ay kasalukuyang hindi ginagamit. Mga pasyente na may metabolic disorder ng urik acid din natupad antihypertensive therapy (diuretiko hindi kanais-nais) natupad kapanabay paggamot ng metabolic disorder (dyslipoproteinemia, insulin pagtutol / i-type 2 diabetes).