Anong mga uri ng kanser ang nagdudulot ng metastases sa atay: aling mga tumor ang kadalasang kumakalat sa atay at ano ang ibig sabihin nito?

Ang mga metastases sa atay ay maaaring mangyari sa maraming uri ng kanser, ngunit partikular na karaniwan sa mga kanser sa colorectal, pancreatic, tiyan, at esophageal, pati na rin sa mga kanser sa suso, baga, at bato, at melanoma. Ang mga tumor sa obaryo, mga tumor sa neuroendocrine, at ilang iba pang mga malignant na sakit ay maaari ring mag-metastasize sa atay. Inililista ng National Cancer Institute ang atay bilang isa sa tatlong pinakakaraniwang organo para sa malayong metastasis, kasama ang mga baga at buto. [1]

Ang mga metastases sa atay ay partikular na malapit na nauugnay sa mga tumor sa gastrointestinal. Ito ay ipinaliwanag ng anatomiya ng sirkulasyon ng dugo: isang malaking bahagi ng dugong venous mula sa mga bituka at iba pang organo ng pagtunaw ang unang pumapasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein. Samakatuwid, ang mga selula ng tumor na pumapasok sa daluyan ng dugo ay maaaring manatili sa capillary network nito. Partikular na binanggit ng American Cancer Society na ang mga tumor sa gastrointestinal ay partikular na madaling kapitan ng pagkalat sa atay dahil mismo sa daloy ng dugo na ito. [2]

Ang metastasis ng kanser sa colon, suso, o baga sa atay ay hindi nagiging kanser sa atay. Halimbawa, ang mga selulang nagme-metastasis mula sa kanser sa suso patungo sa atay ay nananatiling mga selula ng kanser sa suso, at ang paggamot ay tinutukoy batay sa biyolohiya ng pangunahing tumor. Ang terminong "pangalawang kanser sa atay" ang ginagamit, ngunit mas tumpak sa medisina na tukuyin ang metastatic cancer ng isang partikular na pangunahing organ na may kinalaman sa atay. [3]

Ang mga metastases ay maaaring matukoy nang sabay-sabay sa pangunahing tumor, lumilitaw ilang buwan o taon pagkatapos ng paggamot nito, o, mas bihirang, maging ang unang pagtuklas kung saan pagkatapos ay magsisimulang hanapin ng mga doktor ang pangunahing lugar. [4]

Anong mga uri ng kanser ang kadalasang kumakalat sa atay?

Ang kakayahan ng isang tumor na kumalat sa atay ay nakasalalay hindi lamang sa lokasyon nito, kundi pati na rin sa mga biyolohikal na katangian ng mga selula ng kanser, ang ruta ng venous at lymphatic drainage, at ang yugto ng sakit.

Ang mga sumusunod na klinikal na dahilan ng metastases ay itinuturing na:

Pangunahing tumor	Gaano katindi ang pinsala sa atay?	Iba pang karaniwang mga lugar ng metastasis
Kanser sa colon	Napakatipikal	baga, peritoneum
Cancer sa lapay	Karaniwan sa yugto ng metastasis	peritoneum, baga
Kanser sa tiyan	Madalas	peritoneum, baga
Kanser sa lalamunan	Posible at klinikal na makabuluhan	baga, iba pang mga organo
Cancer sa suso	Isa sa mga pangunahing lugar ng malayong pamamahagi	buto, baga, utak
Kanser sa baga	Ang atay ay isang tipikal na organo para sa metastasis.	utak, buto, adrenal glands
Melanoma	Kadalasan ay may sistematikong pagkalat	utak, baga, buto, balat
Kanser sa bato	Ang atay ay isa sa mga tipikal na malayong lokalisasyon	baga, buto, utak, adrenal glands
Kanser sa obaryo	Posible ang pinsala sa ibabaw o tisyu ng atay.	peritoneum, baga
Mga tumor na neuroendocrine ng gastrointestinal tract at pancreas	Ang atay ay isa sa mga pangunahing lugar ng metastasis.	depende sa pangunahing lokalisasyon

Hindi kumpleto ang listahan. Inililista rin ng NCI ang atay bilang isang posibleng lugar ng pagkalat ng kanser sa pantog, prostate, thyroid, at matris. [5]

Kanser sa colorectal at metastases sa atay

Ang kanser sa colon at rectal ay kabilang sa mga pinakakaraniwang pinagmumulan ng metastases sa atay. Para sa kanser sa colorectal, ang atay ay isa sa mga pangunahing lugar ng malayong pagkalat. [6]

Ang sanhi ay kadalasang anatomikal. Ang dugong mula sa ugat mula sa isang malaking bahagi ng bituka ay dumadaan sa portal vein patungo sa atay. Kung ang mga selula ng tumor ay sumalakay sa mga daluyan ng dugo ng dingding ng bituka, ang hepatic vasculature ay nagiging isa sa mga unang pangunahing "filter" na kanilang makakaharap. [7]

Ayon sa NCI, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyenteng may kanser sa colon ay nagkakaroon ng metastases sa atay sa unang pagsusuri o sa huling bahagi ng pag-ulit nito. Ang bilang na ito ay tumutukoy sa pinagsama-samang panganib sa paglipas ng panahon ng sakit at hindi nangangahulugan na ang bawat pangalawang pasyente ay mayroon nang metastases sa panahon ng unang pagsusuri. [8]

Ang mga colorectal liver metastases ay may isa pang kakaibang katangian: sa mga maingat na napiling pasyente, kung minsan ay maaari silang matanggal sa pamamagitan ng operasyon na may potensyal na lunas. Inirerekomenda ng ASCO ang pag-aalok ng operasyon na mayroon o walang perioperative chemotherapy sa mga pasyente na ang mga liver metastases ay teknikal na maaaring i-resect at ang paggamot ay maaaring maging lunas. [9]

Samakatuwid, ang pagtuklas ng maraming foci sa atay sa colorectal cancer ay hindi awtomatikong nangangahulugan na tanging palliative drug therapy lamang ang posible. Maipapayo na suriin ang mga naturang imahe kasama ang pakikilahok ng isang liver surgeon bago gumawa ng pangwakas na desisyon sa hindi na maaaring i-resect.

Cancer sa lapay

Ang atay ay isa sa mga tipikal na lugar ng metastasis para sa kanser sa pancreas. Inuuri ng NCI ang atay, baga, at peritoneum bilang mga pangunahing organo ng pagkalat sa yugto IV ng sakit. [10]

Kung ang kanser sa pancreas ay nakabuo ng nakahiwalay na foci sa atay, ito ay itinuturing na malayong metastatic disease—M1, o stage IV sa tinatanggap na TNM staging system. Ang mga naturang selula sa atay ay nananatiling mga selula ng kanser sa pancreas. [11]

Hindi tulad ng ilang mga kaso ng colorectal cancer, ang operasyon sa pag-aalis ng mga metastases sa atay sa karaniwang pancreatic adenocarcinoma ay hindi isang pamantayan, potensyal na radikal na estratehiya. Ang systemic drug therapy ay gumaganap ng mahalagang papel sa metastatic form.

Kanser sa tiyan

Ang atay, kasama ang peritoneum at baga, ay isang tipikal na lugar ng pagkalat ng kanser sa tiyan. [12]

Dito, lalong mahalaga na maiba ang metastasis mula sa direktang pagsalakay ng tumor sa tiyan patungo sa katabing istraktura. Ang isang sugat ng tumor sa loob ng atay, na nagmumula sa pagkalat ng mga selula sa pamamagitan ng dugo o lymphatic system, ay isang malayong metastasis. Ang direktang pagsalakay ng isang pangunahing tumor sa tiyan patungo sa katabing organ ay inuri bilang local spread T4b at hindi M1 sa sarili nito. [13]

Para sa pasyente, ang pagkakaibang ito ay mahalaga: ang dalawang resulta ng CT scan na may mga salitang "pinsala sa atay" ay maaaring magpahiwatig ng ganap na magkakaibang yugto ng sakit.

Kanser sa lalamunan

Maaari ring kumalat ang kanser sa esophagus sa atay, lalo na kapag lumala na ang sakit. Isinasama ng American Cancer Society ang kanser sa esophagus sa mga pangunahing tumor na maaaring kumalat sa atay. [14]

Tulad ng kanser sa tiyan, ang pagkakaroon ng tunay na malayong metastasis ay lubhang nagbabago sa estratehiya ng paggamot kumpara sa lokal na malalang sakit. Sa metastatic disease, ang pangunahing paggamot ay karaniwang systemic antitumor therapy, na pinipili batay sa histological type at molecular characteristics ng pangunahing kanser.

Cancer sa suso

Ang atay ay isa sa apat na pangunahing organo para sa malayong metastasis ng kanser sa suso, kasama ang mga buto, baga, at utak. [15]

Ang mga metastases ay maaaring lumitaw kapwa sa unang yugto ng metastasis at matagal na panahon pagkatapos ng paggamot para sa maagang kanser. Ang kanilang mga biyolohikal na katangian ay higit na natutukoy ng uri ng orihinal na tumor, tulad ng hormone receptor at katayuan ng HER2.

Samakatuwid, ang pagtuklas ng mga metastases sa atay ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay bibigyan ng "gamot sa atay." Ang pangunahing tanong ay kung anong subtype ng kanser sa suso ang naroroon at kung aling mga sistematikong gamot ang epektibo para dito.

Sa metastatic breast cancer, binibigyang-diin ng NCI na ang mga metastatic cell ay nananatiling pangunahing breast cancer cells. [16]

Kanser sa baga

Ang atay ay isang tipikal na lugar ng malayong pagkalat para sa parehong non-small cell at small cell lung cancer. Inililista ng NCI ang atay, utak, buto, adrenal gland, at contralateral lung bilang mga karaniwang lugar ng metastasis ng kanser sa baga. [17]

Kapag may natukoy na sugat sa atay ng isang pasyenteng may kanser sa baga, mahalagang huwag agad ipagpalagay na ito ay metastatic na. Minsan, ang mga ganap na magkakahiwalay na benign na sugat—mga cyst, hemangioma, o iba pang natuklasan—ay magkakasamang umiiral sa atay.

Samakatuwid, ang isang indeterminate na sugat sa atay ay karaniwang nangangailangan ng pagsusuri sa istruktura at dinamika nito gamit ang contrast-enhanced computed tomography o magnetic resonance imaging, at sa ilang mga sitwasyon, biopsy. Para sa mga indibidwal na may kilalang extrahepatic cancer, itinuturing ng ACR ang multiphase CT at contrast-enhanced MRI bilang angkop na mga pamamaraan para sa pagsusuri ng isang indeterminate na sugat sa atay. [18]

Melanoma

Ang melanoma ay maaaring kumalat sa maraming organo. Inililista ng NCI ang balat at kalamnan, baga, utak, buto, at atay bilang mga karaniwang lugar. [19]

Sa laganap na melanoma, ang mga metastases sa atay ay maaaring maramihan at sinamahan ng pinsala sa ibang mga organo.

Isang natatanging biyolohikal na entidad ang uveal melanoma—isang tumor ng uvea, kung saan ang atay ay partikular na mahalaga bilang isang lugar ng metastasis. Ang paggamot at prognosis nito ay naiiba sa mga karaniwang cutaneous melanoma, kaya ang mga sakit na ito ay hindi dapat pagsamahin dahil lamang sa pareho silang tinatawag na melanoma.

Kanser sa bato

Sa renal cell carcinoma, ang atay ay kabilang sa mga posible at tipikal na organo na kumakalat nang malayo, kasama ang mga baga, buto, utak, at adrenal glands. [20]

Ang paggamot ng metastatic kidney cancer sa modernong kasanayan ay pangunahing nakabatay sa systemic immunotherapy at mga naka-target na ahente. Ang lokal na resection ng mga indibidwal na metastases ay minsan isinasaalang-alang sa maingat na piniling mga pasyente na may limitadong metastatic disease, ngunit hindi ito isang unibersal na estratehiya.

Kanser sa obaryo: isang mahalagang eksepsiyon

Sa kanser sa obaryo, ang salitang "pinsala sa atay" ay nangangailangan ng partikular na maingat na interpretasyon.

Ang tumor sa ibabaw o kapsula ng atay at ang metastasis sa loob mismo ng tisyu ng atay ay hindi magkapareho pagdating sa yugto ng pag-unlad.

Sa epithelial ovarian cancer, ang pagkalat sa peritoneum patungo sa liver capsule nang hindi tumatagos sa parenchyma ay inuuri bilang FIGO IIIC. Ang tunay na metastatic focus sa loob ng tissue ng atay ay inuuri bilang distant parenchymal metastases – FIGO IVB. [21]

Ito ay isang magandang halimbawa kung bakit ang pariralang "metastases sa atay" mula sa bibig ng isang pasyente o kahit isang impormal na paglalarawan ng imahe ay hindi sapat upang matukoy ang yugto.

Mga tumor na neuroendocrine

Para sa maraming neuroendocrine tumor ng gastrointestinal tract at pancreas, ang atay ay isa sa pinakamahalagang organo na may metastatic involvement.

Sa ganitong mga tumor, posible na ang sakit ay manatiling nakakulong sa atay sa loob ng mahabang panahon. Malaki ang naitutulong nito upang mapalawak ang hanay ng mga opsyon sa paggamot.

Inililista ng NCI ang mga sumusunod na opsyon para sa mga metastases sa atay mula sa mga neuroendocrine tumor:

• operasyon sa pag-aalis ng kirurhiko;
• embolisasyon ng hepatic artery;
• radiofrequency o iba pang ablation;
• sistematikong hormonal therapy;
• radiopharmaceutical therapy;
• iba pang mga pamamaraan depende sa uri ng tumor. [22]

Samakatuwid, ang klinikal na lohika para sa mga neuroendocrine metastases ay lubhang naiiba sa, halimbawa, metastatic ductal pancreatic cancer.

Maaari bang kumalat ang ibang uri ng kanser sa atay?

Oo. Halos anumang malignant tumor na may kakayahang kumalat nang hematogenous ay maaaring bumuo ng mga metastases sa atay.

Inililista ng NCI ang atay sa mga posibleng lugar ng pamamahagi para sa:

• kanser sa pantog;
• kanser sa prostate;
• kanser sa teroydeo;
• kanser sa matris;
• kanser sa bato;
• kanser sa obaryo. [23]

Gayunpaman, ang presensya ng atay sa listahan ng mga posibleng organo para sa metastasis ay hindi nangangahulugan na ito ang pinakakaraniwang lugar para sa ganitong uri ng kanser.

Halimbawa, ang kanser sa prostate ay kadalasang nakakaapekto sa mga buto, bagama't ang mga metastases sa atay ay maaaring mangyari sa malalang sakit. Samakatuwid, ang mga artikulong naglilista lamang ng lahat ng mga tumor, na pinaghihiwalay ng mga kuwit, bilang pantay na madaling kapitan ng pinsala sa atay ay nakakaligtaan ang mahalagang klinikal na konteksto.

Bakit madalas na apektado ng mga metastases ang atay?

Ang atay ay may ilang katangian na ginagawa itong isa sa mga pinakakaraniwang organo para sa metastasis.

Una sa lahat, isang malaking dami ng dugo ang dumadaan sa organ. Ang atay ay tumatanggap ng suplay ng dugo mula sa parehong hepatic artery at portal vein.

Ang sistemang portal ay partikular na mahalaga: ang dugo mula sa tiyan, bituka, pancreas, at iba pang mga organo ng tiyan ay direktang dumadaloy patungo sa atay. Samakatuwid, ang mga selula ng tumor sa gastrointestinal na pumapasok sa daluyan ng dugo na may ugat ay maaaring unang makarating sa atay at pagkatapos ay sa sistematikong sirkulasyon. Direktang iniuugnay ng American Cancer Society ang pagtaas ng pagiging madaling kapitan ng mga tumor sa gastrointestinal sa metastasis sa atay sa anatomical pathway na ito. [24]

Ngunit hindi sapat ang daloy ng dugo lamang. Upang makabuo ng metastasis, ang isang selula ng tumor ay kailangang sumailalim sa isang masalimuot na proseso: paghiwalay mula sa pangunahing tumor, pagpasok sa isang daluyan ng dugo, pag-survive sa sirkulasyon ng dugo, pagpasok sa tisyu ng atay, at paglikha ng isang microenvironment doon na nagpapahintulot dito na dumami. Binibigyang-diin ng NCI na ang iba't ibang uri ng kanser ay may kani-kanilang mga paboritong lugar ng metastasis. [25]

Ito ang dahilan kung bakit, halimbawa, ang kanser sa prostate ay mas madalas na kumakalat sa mga buto, at ang kanser sa colorectal sa atay, bagama't ang mga selula mula sa parehong ito ay teoretikal na kumakalat sa buong katawan.

Mga metastases sa atay at pangunahing kanser sa atay - ano ang pagkakaiba?

Ito ang isa sa pinakamahalagang pagkakaiba sa buong paksa.

Ang pangunahing kanser sa atay ay nagsisimula sa atay mismo. Ang pinakakaraniwang uri sa mga nasa hustong gulang ay hepatocellular carcinoma.

Ang metastatic liver disease ay nagsisimula sa ibang organ. Halimbawa:

• kanser sa colon → metastasis sa atay = metastatic colorectal cancer;
• kanser sa suso → metastasis sa atay = metastatic na kanser sa suso;
• kanser sa baga → metastasis sa atay = metastatic na kanser sa baga. [26]

Hindi lamang ito basta-basta pagbibigay-kahulugan sa mga terminolohiya. Tatlong pasyente na may parehong laki ng sugat sa atay ay maaaring makatanggap ng ganap na magkakaibang gamot depende sa kung saan nagmula ang mga selula ng tumor.

Sa Estados Unidos at Europa, ang mga pangalawang, i.e. metastatic, malignant na tumor sa atay ay mas karaniwan kaysa sa pangunahing kanser sa atay. [27]

Ang ibig sabihin ba ng metastasis sa atay ay stage IV na?

Para sa karamihan ng mga karaniwang solidong tumor, ang tunay na malayong metastasis sa loob ng atay ay itinalaga bilang M1 at karaniwang tumutugma sa yugto IV. Halimbawa, sa kanser sa pancreas, ang pagkakasangkot sa atay ay itinuturing na yugto IV. [28]

Sa kanser sa suso, ang pagkakasangkot sa atay ay isa ring malayong metastatic na sakit na M1. [29]

Gayunpaman, hindi maaaring gawing pangkalahatan ang isang tuntunin sa lahat ng tumor nang hindi sinusubok ang partikular na sistema ng pag-eensayo.

Sa kanser sa obaryo, halimbawa, ang isang tumor sa ibabaw ng atay ay maaaring kumakatawan sa peritoneal spread ng stage IIIC, samantalang ang metastasis sa loob ng liver parenchyma ay katumbas ng stage IVB. [30]

Ang isa pang sitwasyon ay ang direktang pagsalakay sa atay ng isang kalapit na tumor. Hindi ito kinakailangang maituring na isang malayong metastasis. Ang yugto ay tinutukoy ng mga patakaran para sa partikular na pangunahing kanser. [31]

Maaari bang maging unang senyales ng kanser ang mga metastases sa atay?

Oo.

Minsan, unang natutukoy ng mga CT scan o ultrasound ang foci ng tumor sa atay, ngunit hindi pa rin alam ang pangunahing tumor.

Binabanggit ng American Cancer Society na ang mga metastases sa atay ay minsang nasusuri kasabay ng pangunahing tumor, at minsan ay nangyayari ilang buwan o taon pagkatapos ng unang pagsusuri.[32]

Kung hindi alam ang pangunahing kanser, magbabago ang gawain: kinakailangang maunawaan kung saang tisyu nagmumula ang mga selula ng atay.

Sa ganitong mga kaso, ang biopsy ay may pangunahing kahalagahan. Binibigyang-diin ng NCI ang papel ng:

• pagsusuri sa histolohiya;
• imunohistokemistri;
• mga molekular na diagnostic;
• sa mga angkop na sitwasyon - susunod na henerasyon ng sequencing. [33]

Minsan, kahit na matapos ang masusing pagsusuri, hindi pa rin matukoy ang pangunahing tumor. Pagkatapos, ginagamit ang diagnosis ng kanser na hindi alam ang pangunahing sanhi.

Ano ang hitsura ng mga metastases sa atay sa ultrasound, CT, at MRI?

Ang mga metastases ay maaaring isahan o maramihan at matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng atay. Ang pinagmulan ng tumor ay hindi maaasahang matukoy batay lamang sa hugis o echogenicity nito.

Maraming lesyon ang maaaring matukoy gamit ang ultrasound, ngunit para sa mas tumpak na paglalarawan, karaniwang ginagamit ang contrast-enhanced computed tomography o magnetic resonance imaging.

Para sa isang hindi natukoy na sugat sa atay na higit sa 1 cm sa isang taong may kilalang extrahepatic malignancy, itinuturing ng American College of Radiology na karaniwang naaangkop ang mga sumusunod:

• magnetic resonance imaging ng atay na may contrast;
• maraming yugtong computed tomography;
• sa ilang mga sitwasyon - PET/CT. [34]

Hindi laging kinakailangan ang biopsy. Kung ang pasyente ay mayroon nang kilalang tumor at ang pattern ng imaging ay kapani-paniwalang naaayon sa mga metastases, maaaring planuhin ang paggamot nang hindi hiwalay na tinutusok ang bawat sugat. Kung hindi tiyak ang pinagmulan o maaaring baguhin ng mga resulta ang therapy, nagiging mas mahalaga ang kumpirmasyon ng morpolohiya.

Maaari bang maging metastasis ang anumang sugat sa atay ng isang pasyenteng may kanser?

Hindi.

Kahit sa isang taong may kumpirmadong kanser sa atay, maaaring naroroon ang mga sumusunod:

• mga simpleng cyst;
• mga hemangioma;
• focal nodular hyperplasia;
• mga adenoma;
• mga lugar ng mataba na paglusot o napreserbang tisyu;
• mga pagbabago sa pamamaga;
• pangunahing tumor sa atay.

Samakatuwid, ang konklusyong "pokus sa atay" at ang konklusyong "metastasis" ay hindi magkapareho.

Inirerekomenda ng ACR ang karagdagang contrast imaging ng mga indeterminate lesion sa mga pasyenteng may history ng kanser dahil ang pagkakaroon lamang ng primary cancer ay hindi sapat para sa isang tiyak na diagnosis.[35]

Maaari bang mapagkamalang pangunahing kanser sa atay ang iisang metastasis sa atay?

Oo, at posible rin ang kabaligtaran na sitwasyon.

Halimbawa, sa isang taong walang kilalang pangunahing kanser, ang isang malignant na sugat sa atay ay maaaring:

• kanser sa atay;
• intrahepatic cholangiocarcinoma;
• metastasis ng adenocarcinoma ng bituka o pancreas;
• metastasis ng neuroendocrine tumor;
• isa pang bihirang neoplasma.

Partikular na nagbabala ang SEER na ang adenocarcinoma na natukoy sa biopsy sa atay ay hindi dapat awtomatikong uriin bilang pangunahing kanser sa atay: ang atay ay isang karaniwang lugar ng metastasis para sa kanser sa colon, suso, at baga. [36]

Ito ang dahilan kung bakit karaniwang gumagamit ang isang pathologist ng isang panel ng mga immunohistochemical marker at inihahambing ito sa mga resulta ng CT, MRI, endoscopy at clinical history.

Ano ang mga sintomas ng metastases sa atay?

Ang maliliit o kaunting metastases ay maaaring hindi magdulot ng anumang sintomas.

Kung tumataas ang tumor load, maaaring mangyari ang mga sumusunod:

• pagkawala ng gana sa pagkain;
• kahinaan at pagkapagod;
• pagbaba ng timbang;
• kakulangan sa ginhawa o sakit sa kanang itaas na tiyan;
• nangangati;
• paninilaw ng balat;
• pagpapalaki ng tiyan dahil sa ascites;
• pamamaga ng mga binti. [37]

Inililista rin ng NCI ang paninilaw ng balat at paglaki ng tiyan bilang mga posibleng manipestasyon ng metastases sa atay.[38]

Sa matinding pinsala sa atay, maaaring maapektuhan ang kakayahan nitong mag-detoxify ng mga sangkap na kumakalat sa dugo. Binanggit ng American Cancer Society ang posibilidad ng pagkakaroon ng hepatic encephalopathy na may kasamang pagkalito, antok, at, sa mga malalang kaso, koma. [39]

Gayunpaman, ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi maaasahang matukoy ang bilang o laki ng metastases.

Maaari bang mangyari ang metastases sa pamamagitan ng normal na mga pagsusuri sa paggana ng atay?

Oo.

Maaaring magkaroon ng maliliit na metastasis lesions sa kabila ng natitirang function ng halos lahat ng atay. Sinusuri ng mga conventional biochemical tests ang pinsala at functional status ng organ, ngunit hindi ito isang sensitibo at independiyenteng pamamaraan para sa pagbubukod ng maliliit na metastases.

Sa kabaligtaran, ang pagtaas ng alkaline phosphatase, bilirubin, o transaminases ay hindi nagpapatunay ng pagkakaroon ng metastases, dahil ang mga naturang pagbabago ay nangyayari sa maraming sakit ng atay at biliary tract.

Samakatuwid, sa oncological staging, ang visualization at, kung kinakailangan, ang morphological confirmation ay may mahalagang kahalagahan.

Paano nila hahanapin ang pangunahing tumor kung ang mga metastases ang unang matatagpuan?

Ang mga taktika ay nakasalalay sa morpolohiya ng tumor at sa klinikal na sitwasyon.

Karaniwang ginagamit ng mga doktor ang kombinasyon ng:

• computed tomography ng dibdib, tiyan at pelvis;
• magnetic resonance imaging ng atay;
• mga eksaminasyong endoskopiko ayon sa ipinahiwatig;
• mammography o iba pang espesyalisadong pamamaraan;
• biopsy ng isa sa mga naa-access na foci;
• pag-aaral ng immunohistochemical;
• minsan ay molekular na profiling.

Binibigyang-diin ng NCI na ang pagsusuring patolohikal ng sapat na dami ng tisyu ang pangunahing hakbang sa kanser na may hindi alam na pangunahing lokasyon. [40]

Ang mga immunohistochemical marker ay nakakatulong na magmungkahi ng pinagmulan ng tumor ngunit bihirang dapat bigyang-kahulugan nang hiwalay mula sa klinikal na presentasyon at imaging.

Ano ang ibig sabihin ng "maraming metastases sa magkabilang lobe ng atay"?

Ito ay isang paglalarawan ng dami at distribusyon, hindi isang nakapag-iisang diagnosis.

Ang maraming sugat sa kanan at kaliwang lobes ay maaaring limitahan ang mga posibilidad ng surgical resection, ngunit ang parirala mismo ay hindi pa sumasagot sa mga tanong:

• ano ang pangunahing kanser na ito;
• mayroon bang tumor sa labas ng atay;
• Posible bang mabawasan ang mga metastases gamit ang systemic therapy?
• Posible bang tanggalin ang ilan sa mga sugat at tanggalin ang iba?
• kung ang pasyente ay angkop para sa locoregional therapy.

Lalo na sa colorectal cancer, ang mga konsepto ng "kasalukuyang hindi maaaring i-resect" at "hindi kailanman maaaring i-resect" ay hindi palaging pareho. Binanggit ng NCI na sa ilang mga pasyente, ang mga metastases na sa una ay hindi angkop para sa operasyon ay maaaring maging teknikal na maaaring i-resect pagkatapos ng epektibong multiagent chemotherapy. [41]

Samakatuwid, sa mga kaso ng potensyal na limitadong pinsala sa atay, ipinapayong talakayin ito ng isang multidisciplinary team.

Posible bang alisin ang mga metastases sa atay?

Minsan oo, ngunit malaki ang nakasalalay dito sa pangunahing kanser.

Ang pinakanaidokumentong sitwasyon ay ang colorectal liver metastases. Inirerekomenda ng ASCO ang surgical treatment na mayroon o walang perioperative chemotherapy para sa mga pasyenteng maaaring sumailalim sa radical resection. [42]

Ang resectability ay hindi lamang binibigyang kahulugan ng "hanggang tatlong metastases" o "hanggang limang sentimetro." Ang mahalaga ay:

• ang kakayahang ganap na alisin o sirain ang lahat ng kilalang foci;
• pagpapanatili ng sapat na dami ng gumaganang atay;
• ratio ng metastases sa malalaking vessels;
• ang pagkakaroon o kawalan ng hindi makontrol na sakit sa labas ng atay;
• pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Para sa mga hindi maaalis na limitadong colorectal metastases, pinapayagan ng ASCO ang stereotactic radiotherapy pagkatapos ng systemic treatment sa mga piling pasyente. [43]

Para sa mga tumor na neuroendocrine, ginagamit din ang resection, ablation, at mga pamamaraan ng arterial. [44]

Para sa kanser sa suso, baga, at pancreas, ang paggamot ng mga metastases ay mas madalas na nakabatay sa systemic therapy; ang mga lokal na pamamaraan ay ginagamit nang mas pili.

Ano pa ang iba pang mga lokal na pamamaraan na umiiral?

Ang American Cancer Society ay naglilista ng ilang mga opsyon sa paggamot para sa metastases sa atay:

• pag-alis sa pamamagitan ng operasyon;
• ablation;
• radiation therapy;
• chemotherapy;
• embolisasyon ng mga daluyan ng tumor. [45]

Ang pagpili ay depende sa pangunahing tumor.

Halimbawa, sa kaso ng neuroendocrine metastases sa atay, maaaring gamitin ang embolization o chemoembolization ng hepatic artery. [46]

Sa mga colorectal metastases, ang resection at thermal ablation ay maaaring gumanap ng mahalagang papel.

Gayunpaman, ang isang pamamaraan na epektibo laban sa kanser sa colorectal ay hindi maaaring mekanikal na mailipat sa kanser sa suso o pancreas: ang biyolohiya ng mga sakit na ito ay iba.

Paano ginagamot ang mga metastases sa atay?

Ang pangunahing tuntunin ay:

Ginagamot nila ang pangunahing kanser, hindi lamang ang organ kung saan natukoy ang metastasis.

Halimbawa:

Pinagmulan ng metastasis	Pangunahing lohika sa medisina
Kanser sa colon	Chemotherapy + mga naka-target/immune na gamot na may molekular na profile; lokal na paggamot sa atay sa mga piling pasyente
Cancer sa suso	hormonal, HER2-directed, chemotherapy, o iba pang systemic therapy ayon sa subtype
Kanser sa baga	naka-target na therapy, immunotherapy at/o chemotherapy batay sa histology at mga molecular marker
Cancer sa lapay	sistematikong chemotherapy
Melanoma	immunotherapy at/o naka-target na therapy para sa mga kaugnay na mutasyon
Tumor na neuroendocrine	mga analog ng somatostatin, radionuclide therapy, mga naka-target at locoregional na pamamaraan ayon sa uri ng tumor

Samakatuwid, kapag sinasagot ang tanong na "kung paano gamutin ang mga metastases sa atay" nang walang impormasyon tungkol sa pangunahing tumor, imposibleng magbigay ng isang solong, tamang listahan ng mga gamot.

Ano ang nakakaimpluwensya sa prognosis?

Mahalaga ang mismong katotohanan ng pinsala sa atay, ngunit hindi lamang nito natutukoy ang prognosis.

Ang mga sumusunod ay mahalaga:

• uri ng pangunahing kanser;
• mga katangiang molekular nito;
• bilang at laki ng mga metastases;
• limitado lamang ba ang mga ito sa atay;
• mayroon bang anumang pinsala sa baga, buto, peritoneum o iba pang mga organo;
• kung gaano kahusay ang tugon ng tumor sa sistematikong paggamot;
• kondisyon ng atay;
• pangkalahatang kalagayan ng pasyente sa paggana;
• ang kakayahang alisin o lokal na sirain ang lahat ng pagsiklab.

Isang partikular na malinaw na halimbawa ay ang kanser sa colorectal. Sa laganap na sistematikong sakit, ang paggamot ay karaniwang kontrol, ngunit sa isang maliit at piling grupo na may resectable liver metastases, maaaring isagawa ang operasyon na may potensyal na layuning makagamot. [47]

Samakatuwid, ang karaniwang estadistika ng yugto IV ay maaaring maging lubhang hindi tumpak para sa isang partikular na tao na may limitadong metastases lamang sa atay.

Ano ang madalas na hindi nauunawaan

"Ang metastases sa atay ay nangangahulugang kanser sa atay"

Hindi. Kung ang pangunahing tumor ay lumitaw sa ibang organ, ang mga metastatic cell ay mananatili sa pinagmulan nito. [48]

"Kung mayroon lamang isang metastasis sa atay, ito ay isang maagang yugto."

Hindi naman kinakailangan. Para sa karamihan ng mga solidong tumor, ang isang malayong metastasis ay nagpapahiwatig na ng M1 status. Gayunpaman, ang limitadong metastatic disease ay minsan ay may mas maraming lokal na opsyon sa paggamot kaysa sa maramihang systemic spread.

"Anumang sugat sa atay sa isang pasyenteng may kanser ay isang metastasis."

Hindi. Ang mga indeterminate lesion ay nangangailangan ng paglalarawan sa pamamagitan ng contrast imaging at kung minsan ay biopsy.[49]

"Kung may mga metastases, hindi kailanman isasagawa ang operasyon."

Mali. Para sa ilang colorectal liver metastases, ang operasyon ay isang napatunayang potensyal na lunas na estratehiya sa maingat na napiling mga pasyente. [50]

"Kung normal ang mga pagsusuri sa paggana ng atay, walang metastases."

Mali. Ang mga functional blood test ay hindi idinisenyo upang mapagkakatiwalaang ibukod ang maliliit na tumor foci.

"Ang mga metastasis sa ibabaw ng atay at sa loob ng atay ay magkapareho."

Hindi palagi. Sa kanser sa obaryo, ang pagkakasangkot ng kapsula sa atay nang walang pagsalakay sa parenchymal ay inuuri bilang FIGO IIIC, habang ang mga totoong metastases sa parenchymal ay inuuri bilang FIGO IVB. [51]

Ano ang gagawin kung ang mga kahina-hinalang sugat sa atay ay unang nakita sa panahon ng pagsusuri

Ang unang hakbang ay huwag subukang tukuyin ang pangunahing tumor sa pamamagitan ng lokasyon o bilang ng mga metastases.

Kung alam na ang kanser, karaniwang kinakailangang linawin:

1. kung ang mga foci ay talagang may katangian ng metastases;
2. ilan sa kanila ang naroon at saang mga bahagi ng atay sila matatagpuan;
3. mayroon bang mga metastases sa ibang mga organo;
4. babaguhin ba ng biopsy ang mga pagpipilian sa paggamot;
5. Mayroon bang potensyal na radikal na lokal na opsyon?

Kung hindi alam ang pangunahing tumor, ang prayoridad ay ang pagkuha ng sapat na sample ng tisyu at matukoy ang pinagmulan ng mga selula ng tumor gamit ang morphology at immunohistochemistry. Itinuturing ng NCI ang hakbang na ito na mahalaga sa pagsusuri ng kanser na may hindi alam na pangunahing lokasyon. [52]

Sa mga kaso ng limitadong sakit sa atay, lalo na ang mga may colorectal o neuroendocrine na pinagmulan, ang maagang konsultasyon sa isang espesyalisadong hepatobiliary multidisciplinary team bago tiyak na ideklarang "hindi na mapapagaling" ang sakit ay kapaki-pakinabang. Partikular na hinihiling ng ASCO ang isang multidisciplinary na diskarte kapag isinasaalang-alang ang lokal na paggamot para sa colorectal liver metastases. [53]

Mga pangunahing punto mula sa mga eksperto

Si Yuman Fong, MD, ay isang surgical oncologist, propesor at pinuno ng Department of Surgery sa City of Hope, at may hawak ng Sangiacomo Family Chair sa Surgical Oncology; kabilang sa kanyang klinikal na kadalubhasaan ang colorectal cancer na may mga metastases sa atay at mga tumor sa atay. [54]

Ang pamamaraan ng City of Hope sa colorectal liver metastases ay batay sa isang multidisciplinary assessment at kombinasyon ng systemic treatment at liver surgery sa mga angkop na pasyente. Ito ay naaayon sa mga alituntunin ng ASCO: ang pagkakaroon ng metastatic status ay hindi pumipigil sa potensyal na radical resection kung ang lahat ng mga lesyon sa atay ay teknikal na maaaring i-resect. [55]

Si Scott Kopetz, MD, PhD, ay isang propesor at bise-tagapangulo ng Kagawaran ng Gastrointestinal Medical Oncology sa MD Anderson Cancer Center at isang medical oncologist na dalubhasa sa colorectal cancer at sa biology ng metastasis. [56]

Ang programa ng pananaliksik ni Kopetz ay nakatuon sa metastasis, heterogeneity ng tumor, at ang molecular biology ng colorectal cancer. Ang pamamaraang ito ay sumasalamin sa isang mahalagang modernong prinsipyo: sa mga metastases sa atay, hindi lamang ang kakayahang pisikal na alisin ang sugat ang mahalaga, kundi pati na rin ang systemic biology ng sakit, na siyang nagtatakda ng panganib ng mga bagong metastases at ang pagpili ng drug therapy. [57]

Si Alan P. Venook, MD, ay isang propesor ng klinikal na medisina sa UCSF at direktor ng programang gastrointestinal oncology sa UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center. Siya ay isang eksperto sa kanser sa colon at mga tumor sa atay. [58]

Ang multidisciplinary treatment model na ginagamit sa kasalukuyang mga alituntunin para sa metastatic colorectal cancer ay naaayon sa espesyalisasyon ng mga naturang sentro: ang desisyon na i-resect, i-ablate, o i-radiotherapy ang mga liver metastases ay dapat gawin nang magkasama ng isang medical oncologist, isang hepatobiliary surgeon, isang radiologist, at isang interventional specialist. [59]

Mga Madalas Itanong

Anong kanser ang kadalasang kumakalat sa atay?

Ang pinsala sa atay ay partikular na karaniwan sa kanser sa colorectal, pati na rin sa kanser sa pancreas at iba pang mga tumor sa gastrointestinal. Ang kanser sa suso, baga, bato, at melanoma ay mga mahalagang pinagmumulan din. [60]

Bakit madalas kumalat ang kanser sa colon sa atay?

Dahil ang dugong venous mula sa mga bituka ay direktang dumadaloy papunta sa atay sa pamamagitan ng portal vein, lumilikha ito ng isang anatomikal na maginhawang landas para sa mga selula ng tumor. [61]

Maaari bang kumalat ang kanser sa suso sa atay?

Oo. Ang atay ay isa sa mga pangunahing organo para sa malayong pagkalat ng kanser sa suso. [62]

Kumakalat ba ang kanser sa baga sa atay?

Oo. Ang atay ay isa sa mga tipikal na malalayong lugar ng kanser sa baga. [63]

Kumakalat ba ang kanser sa pancreas sa atay?

Oo. Ang atay ay isa sa mga pangunahing lugar ng pagkalat ng metastatic pancreatic cancer. [64]

Maaari bang kumalat ang melanoma sa atay?

Oo. Ang atay, kasama ang utak, baga, buto at iba pang mga tisyu, ay isang tipikal na lugar para sa pagkalat ng melanoma. [65]

Lagi bang maramihan ang mga metastases sa atay?

Hindi. Maaaring mayroong isang metastatic lesion, ilang foci, o maraming diffuse lesion. [66]

Maaari bang mangyari ang metastasis sa atay ilang taon matapos maalis ang pangunahing kanser?

Oo. Ang mga metastases ay minsan natutuklasan ilang buwan o taon pagkatapos ng unang paggamot. [67]

Ang mga metastases ba sa atay ay palaging nangangahulugang yugto IV?

Para sa karamihan ng mga totoong parenchymal distant metastases, oo, ngunit ang staging ay depende sa partikular na uri ng kanser. Halimbawa, sa kanser sa obaryo, ang pagkakasangkot ng liver capsule lamang ay maaaring ituring na stage III, habang ang parenchymal metastasis ay itinuturing na stage IVB. [68]

Posible bang alisin ang isang metastasis sa atay?

Minsan. Ang estratehiyang ito ay partikular na mahusay na binuo para sa kanser sa colorectal. Ang desisyon ay nakasalalay hindi lamang sa bilang ng mga sugat, kundi pati na rin sa kanilang lokasyon, anumang natitirang dami ng atay, at ang pagkakaroon ng sakit sa labas ng atay. [69]

Posible bang mabuhay nang matagal kahit na ang mga metastases ay nasa atay lamang?

Para sa ilang mga pasyente, oo, lalo na kung ang tumor ay biyolohikal na paborable, tumutugon sa paggamot, at lahat ng mga sugat ay maaaring alisin o lokal na masira. Gayunpaman, ang prognosis ay lubhang nag-iiba sa pagitan ng mga uri ng kanser, kaya walang pangkalahatang bilang.

Kung may mga sugat na matatagpuan sa atay, ngunit hindi nakikita ang pangunahing tumor, ano ang dapat nilang gawin?

Karaniwan, isinasagawa ang isang biopsy at sinusuri ang tisyu gamit ang histology, immunohistochemistry at, kung kinakailangan, mga pamamaraang molekular, habang sabay na nagsasagawa ng isang naka-target na paghahanap para sa pangunahing tumor. [70]

Posible bang matukoy mula sa CT scan kung saan nagmula ang mga metastases?

Minsan ang istruktura at distribusyon ay nagbibigay ng mga pahiwatig, ngunit ang maaasahang pagtukoy sa pangunahing organo gamit lamang ang liver imaging ay kadalasang imposible. Kapag hindi alam ang pangunahing sugat, lalong mahalaga ang isang biopsy.

Pangunahin

Ang atay ay maaaring maapektuhan ng mga metastases sa maraming uri ng kanser, ngunit ito ay karaniwan lalo na sa colorectal cancer at iba pang mga tumor sa gastrointestinal. Kabilang din sa mga mahahalagang pinagmumulan ang kanser sa suso, baga, pancreas, tiyan, bato, at melanoma. [71]

Ang mataas na dalas ng metastases sa atay ay dahil sa malawak na suplay ng dugo sa atay, lalo na sa portal system kung saan dumadaloy ang dugo mula sa mga organo ng pagtunaw. Ngunit ang anatomiya ay bahagi lamang ng paliwanag: ang iba't ibang mga tumor ay may kani-kanilang biyolohikal na predisposisyon na mag-metastasize sa mga partikular na organo. [72]

Ang pangunahing praktikal na konklusyon: ang mga metastases sa atay ay tinatrato tulad ng pangunahing kanser kung saan ito nagmula. Kung hindi alam ang pinagmulan, ang pangunahing gawain ay matukoy ito gamit ang biopsy, immunohistochemistry, at imaging. Kung ang mga metastases ay limitado sa atay, lalo na sa colorectal o ilang neuroendocrine tumor, kinakailangan ang isang hiwalay na pagtatasa ng posibilidad ng operasyon o iba pang lokal na paggamot. [73]